La sous-détection du delirium chez l’aîné atteint de démence persiste malgré l’existence de nombreux outils. L’outil RADAR (Repérage Actif du Delirium Adapté à la Routine) a récemment été mis au point afin de parer à cette problématique majeure. Cette étude a pour objectif de démontrer la validité du RADAR lorsqu’utilisé par des préposés aux bénéficiaires en résidence intermédiaire. Pour ce faire, 31 résidents ont été recrutés au sein d’une de ces résidences. Pour chacun de ces participants, le RADAR a été administré de deux à quatre fois par jour sur une période de sept journées consécutives. Afin de démontrer la validité interjuges, le RADAR a été administré par l’étudiante chercheuse au même moment que les préposés aux bénéficiaires dans 15% des cas. Le MEEM et le CAM ont également été administrés deux fois par jour par l’étudiante chercheuse lors des journées un et sept afin de déterminer la présence ou l’absence de delirium chez les participants. Les résultats ont démontré la validité de l’outil dans ce milieu. En effet, les résultats de sensibilité et de spécificités sont acceptables, soit respectivement 67% et 72%. Les valeurs prédictives a posteriori sont également acceptables, soit 21% pour la VPP et 95% pour la VPN. Des analyses supplémentaires ont également permis de déterminer que sept des huit participants (88%) ayant obtenu un résultat positif au RADAR présentaient un delirium probable ou des sous-syndromes du delirium. Les résultats de la fidélité interjuges, pour la première fois validée auprès de préposés aux bénéficiaires, sont excellents. Les taux de concordance obtenus varient en effet entre 94,2% et 99%. Le coefficient Kappa était plutôt stable, soit entre 0,76 et 1,00.Pour terminer, l’acceptabilité et la faisabilité de l’outil ont également obtenu de bons résultats. Les résultats ont démontré que 87 à 100% des participantes trouvaient simple et rapide l’utilisation du RADAR lors de l’administration de la médication. À la suite de l’obtention de ces résultats, il serait pertinent d’intégrer l’outil RADAR à la routine des soins en résidence intermédiaire. / The persistence of under-screening delirium among elderly patient with dementia, despite the existence of many detecting tool, is an important clinical challenge. The purpose of this study is to demonstrate the validity of the RADAR (Recognizing Acute Delirium As part of your Routine) when used by aide-nurses in residential care. For the study, 31 residents have been recruited. RADAR has been administered to them two to four times a day for seven consecutive days by aide-nurses. To demonstrate the interrater reliability, the research student administered the RADAR at the same moment of aide-nurses in 15% of times. MMSE and CAM was also administered by the research student two times a day at day 1 and day 7 to determine the presence of delirium among residents. Results have shown the validity of the tool in that environment. In fact, the sensibility and specificity are acceptable, 67% and 72 %, respectively. The predictives values are acceptable too. The PPV is 21%, and NPV is 95%. Further analyses as shown that seven of the height (88%) patient that have shown a positive results for RADAR had a possible define delirium. The results for interrater reliability, for once validate with aide-nurses, is excellent. Rates for agreement where between 94,2% and 99%. Kappa value was stable, so between 0,76 and 1,00. Then, the results of the acceptability and feasibility of RADAR have also shown good results. Results shown that 87 to 100% of aide-nurses found the RADAR easy and fast to use. As a result of those findings, it would be appropriate to integrate RADAR has part as the routine for nurses in residential care to screen for delirium.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2011-2012 / Dans les dernières années, les recherches scientifiques portant sur le vieillissement neuropsychologique ont mis en évidence la présence de déficits cognitifs bien avant que le diagnostic clinique de la démence ne puisse être porté. La condition des Troubles Cognitifs Légers (TCL) constituerait ainsi une phase intermédiaire entre le vieillissement normal et le vieillissement pathologique. L'intérêt de la reconnaissance précoce des TCL réside en grande partie dans la possibilité d'offrir différents types de traitement potentiellement susceptibles de ralentir l'évolution vers la démence. Considérant le nombre croissant de personnes atteintes de dysfonctions cognitives variées, jumelé au peu de ressources disponibles pour les évaluer, avoir accès à un outil de dépistage cognitif efficace, capable de contribuer également au diagnostic différentiel à un stade débutant de la maladie, constituerait un atout de taille. La présente thèse doctorale s'inscrit dans cette volonté de plus en plus pressante de détecter précocement les désordres cognitifs associés au vieillissement, et plus spécifiquement par le biais de la Mattis Dementia Rating Scale (MDRS-2). Elle se divise en cinq chapitres, chacun tentant de répondre à un objectif particulier. Le chapitre I introduit brièvement les notions cliniques pertinentes et certains tests de dépistages cognitifs déjà répandus pour le diagnostic de la démence. Ensuite, le chapitre II fait état d'une revue systématique de l'utilité clinique de ces derniers en lien avec la détection des TCL comme phase pré-clinique de la maladie d'Alzheimer (MA). Des données rétrospectives portant sur la MDRS-2 y sont également présentées. Le chapitre III présente, sous forme d'article scientifique, les résultats obtenus quant à la validité clinique de la MDRS-2 pour la détection des TCL et de la démence associée à la maladie de Parkinson (D-MP). Quant au chapitre IV, il réfère à un autre article scientifique rapportant les résultats sur la capacité de la MDRS-2 à contribuer au diagnostic différentiel des phases pré-cliniques de la MA et de la D-MP. Finalement, le cinquième et dernier chapitre du présent ouvrage se veut une discussion générale et critique de l'ensemble des résultats et connaissances acquises au cours de la réalisation de cette thèse doctorale, tout en proposant des perspectives de recherches futures.

Cette recherche qualitative de nature exploratoire, descriptive et réflexive porte sur l'intervention Chindaï, auprès d'un groupe de personnes âgées, ayant une démence avancée et vivant en centre d'hébergement. L'activité Chindaï est une nouvelle approche alternative utilisant le mouvement, la respiration, la visualisation des éléments (eau, air, feu), et les lumières de couleurs. Elle est offerte depuis dix ans dans le réseau des centres d'hébergement montréalais auprès de personnes ayant une démence avancée, c'est-à-dire présentant des troubles cognitifs dégénératifs. Pour ces personnes en contexte de fin de vie, hébergées en milieu institutionnel, l'expression verbale n'est plus aussi cohérente et des troubles de comportement peuvent apparaître. Ainsi, des approches alternatives faisant davantage appel aux sens s'avèrent pertinentes afin de les sortir de leur isolement et de les mettre en lien avec le monde qui les entoure. Cette recherche a pour but de réfléchir sur mon intervention, de décrire les interactions des participantes ayant une démence et leurs réactions lors de l'activité Chindaï, ainsi que d'analyser les interactions de groupe. Elle a été analysée selon l'angle de Schön avec la pratique réflexive, selon celui de Kitwood, considérer la personne ayant une démence comme une personne avec l'interactionnisme symbolique, et enfin selon la vision de Berteau, et de Turcotte & Lindsay pour l'intervention sociale de groupe. Sur le plan méthodologique, deux observateurs ont noté les réactions et les interactions durant huit séances à raison d'une heure par semaine. Trois intervenantes sur l'unité de vie ont été interviewées à la fin des séances. En dernier lieu, j'ai visionné les vidéos des séances de Chindaï et tenu un journal de bord sur mon intervention. L'ensemble de ces données a donné lieu à divers rapports individuels et de groupe qui ont été résumés dans la présentation des résultats puis analysés lors de la discussion finale. Les résultats font ressortir que l'activité Chindaï, telle que décrite au cours de cette recherche, semble favoriser les liens grâce à une forme de communication « au-delà des mots ». Cette intervention de groupe a encouragé la socialisation et une prise de conscience de l'autre malgré des pertes cognitives importantes, incluant une place prépondérante aux interactions individuelles. Dans un contexte d'incertitude dû aux variations comportementales et à la sensibilité particulière des participantes, j'ai dû, en tant qu'animateur, être en continuelle adaptation. Ainsi, consciemment ou inconsciemment, j'ai été confronté à mes propres angoisses de mort, de décrépitude, de pertes physiques et cognitives, de sentiment d'impuissance et d'ambivalence. Au niveau du travail social, l'activité Chindaï pourrait être utilisée comme un des moyens de médiation pour rejoindre des personnes qui éprouvent des difficultés à s'exprimer. Dans un contexte où encore peu de centres d'hébergement au Québec offrent des activités adaptées aux personnes ayant des troubles cognitifs, un travailleur social pourrait alors évaluer et recommander une activité telle que le Chindaï, en collaboration avec les autres professionnels. En favorisant les interactions à travers les sens, ce moyen complémentaire serait susceptible de toucher diverses populations ayant notamment des problèmes cognitifs ou mentaux, souffrant possiblement d'isolement et de discrimination. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Chindaï, communication non verbale, démence avancée, interactions, intervention de groupe, réflexion sur l'action.

L'agitation est une problématique susceptible d'affecter directement la façon dont les soins sont prodigués à la personne atteinte, d'où l'importance d'en connaître l'évolution en vue de cibler adéquatement les interventions et de les appliquer au moment opportun. La présente étude cherche donc à déterminer l'évolution de trois types de comportements d'agitation chez 139 bénéficiaires vivant en centre d'hébergement et répartis en deux groupes : le premier présentant un diagnostic probable de démence (D), le second sans diagnostic de démence (ND). Les résultats ne montrent aucune différence significative entre les trois prises de mesure. Par ailleurs, le groupe D manifeste davantage d'agitation physique agressive et d'agitation physique non agressive que le groupe ND.

La présente recherche vise à déterminer dans quels contextes les comportements d'agitation physique (CAP) surviennent. L'étude est réalisée auprès de 15 participants atteints de démence, résidant en institution et présentant des comportements agités. Les participants font l'objet d'une observation directe assistée par un ordinateur de main. Sont notés les épisodes d'agitation de même que les caractéristiques environnementales relatives au lieu, au contexte social du lieu, à l'activité poursuivie, à l'utilisation de contention physique et à l'heure de la journée. Chaque participant est observé pendant 12 heures, soit de 8h00 à 20h00, pour un total de 180 heures d'observation. Les résultats montrent que l'agitation physique est présente dans 27,8% du temps. Les CAP se manifestent lorsque le participant est dans sa chambre (56%), non engagé dans une activité particulière (86%), seul (55%) et est contentionné (57%). L'agitation physique semble surtout être émise après 15h00 (58%). D'autres résultats sont dégagés et démontrent que certains facteurs de l'environnement contribuent à une plus grande émission de CAP que d'autres.

Titre de l'écran-titre (visionné le 14 décembre 2023) / Le vieillissement de la population québécoise est à nos portes. La prévalence de personnes présentant un trouble de mémoire ne cesse d'augmenter. Dans la majorité des cas, les personnes vivant avec un trouble cognitif présenteront un ou plusieurs problèmes de comportements. Une gestion non optimale de ces comportements entraînera des conséquences néfastes pour la personne, ses proches et pour le personnel soignant. Conséquemment, le personnel des soins infirmiers a besoin d'être soutenu pour modifier sa pratique face à la gestion des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) chez les personnes présentant un trouble neurocognitif majeur (TNCM). À partir de la théorie d'Algase et al. (1996) et du modèle conceptuel de Virginia Henderson (1978), cette étude descriptive rétrospective consiste à examiner l'efficacité potentielle d'un chariot multisensoriel sur le plaisir, l'engagement ainsi que sur l'apathie et l'agitation des personnes présentant un TNCM vivant en milieu d'hébergement. Au total, un échantillon de 23 personnes a composé cette étude. La méthode d'échantillonnage retenue a été de type non probabiliste. Lors des séances de stimulations multisensorielles, des échelles de mesure ont été complétées par les personnes bénévoles du milieu d'hébergement. Les résultats obtenus n'ont pas permis de démontrer une relation statistiquement significative entre l'utilisation du chariot multisensoriel et le plaisir, l'engagement ainsi que sur l'apathie et l'agitation des personnes vivant avec un TNCM. Fait à noter, les participants de l'étude présentaient des scores élevés de plaisir et d'engagement durant toutes les périodes d'observation. Il est possible qu'un effet de plafonnement ait limité la capacité de la recherche à détecter une association. Similairement, un effet plancher a aussi potentiellement eu lieu dans la recherche étant donné que les scores d'agitation et d'apathie étaient très bas dans l'étude. Cela dit, les résultats de ce projet de recherche se veulent un tremplin pour la réalisation d'études supplémentaires sur l'utilisation d'un chariot multisensoriel qui permettront d'augmenter le corps des connaissances sur cette approche pertinente au domaine des sciences infirmières. / Quebec's facing an aging population. People with memory disorders are becoming increasingly common. In a majority of cases, people living with a cognitive disorder will present one or more behavioural problems. Sub-optimal management of these behaviours will impact adversely the individual, his or her family and caregivers. Consequently, nursing staff need assistance in modifying their management of behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) in people with major neurocognitive disorder (MNCD). Based on Algase's theory (1996) and Virginia Henderson's conceptual model (1978), this retrospective descriptive study explores the potential effectiveness of a multisensory cart on pleasure, engagement, apathy, and agitation in people with MNCD living in a residential setting. This study comprised of 23 subjects. The chosen sampling method was nonprobabilistic. During multisensory stimulation sessions, volunteers working for residential facility filled measurement scales. The findings did not reveal a statistically significant relationship between the use of the multisensory cart and the pleasure, engagement, apathy, and agitation of people living with MNCD. It is worth noting that the participants in the study showed high pleasure and engagement scores during all observation periods. A ceiling effect may have limited the ability of the research to identify a relationship. Similarly, a floor effect could also have played a role in the research, given the very low agitation and apathy scores. That said findings from this research project are meant to be a stepping stonefor further studies on the use of a multisensory cart, which will expand the body of knowledge on this approach as it relates to nursing

Plusieurs études suggèrent la présence de processus inflammatoires dans le développement de la démence, particulièrement de la maladie d’Alzheimer (MA). Les concentrations sanguines de trois marqueurs d’inflammation (facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-α), interleukine-6 (IL-6) et protéine C-réactive (CRP)) ont été analysées chez un échantillon de personnes âgées issu de l’Étude sur la santé et le vieillissement au Canada pour déterminer l’association entre ces marqueurs, le déclin cognitif et la démence. Suite au suivi de 665 sujets initialement sains, une association entre un niveau sanguin élevé d’IL-6 et de CRP et le déclin cognitif a été observée, tout comme une association entre le niveau sanguin élevé de CRP et le risque de développer une démence vasculaire. Le niveau sanguin de marqueurs d’inflammation n’était pas significativement associé à un risque accru de MA. La présence de processus inflammatoires sous-jacents à la démence devrait être explorée plus profondément. / Several studies suggest the presence of inflammatory processes linked to the development of dementia, particularly Alzheimer’s disease. Blood concentration of three inflammatory markers (TNF-α, IL-6 and CRP) have been analyzed in an elderly Canadian sample part of the Canadian Study on Health and Aging to determine the association between these inflammatory markers and cognitive decline or dementia. After the follow-up of 665 initially cognitively healthy subjects, an association between blood level of IL-6 and CRP and cognitive decline was found, as an association between blood level of CRP and a risk of developing vascular dementia. Blood level of inflammatory markers was not significantly associated with a higher risk of AD. The presence of underlying inflammatory processes in dementia should be explored further.

L'agitation verbale (AV) est un symptôme comportemental couramment associé à la démence. Elle réfère à des comportements verbaux ou vocaux qui sont répétitifs, dérangeants ou inappropriés au contexte comme les cris, les demandes répétitives et les jurons. En plus d'occasionner de la détresse psychologique chez les soignants, l'AV augmente le niveau d'incapacité des patients, précipite leur institutionnalisation et réduit la qualité des soins qu'ils reçoivent. Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de l'AV et celle-ci peut être interprétée, entre autres, comme la manifestation de besoins insatisfaits. Les appuis empiriques sur le traitement de l'AV sont limités et les interventions reposent rarement sur les causes du comportement. Le développement de stratégies efficaces pour gérer l'AV est essentiel pour améliorer les soins offerts aux patients ainsi que leur qualité de vie et celle de leurs soignants. Cette thèse vise à évaluer l'efficacité d'une intervention reposant sur le modèle des comportements suscités par des besoins compromis par la démence pour réduire l'AV, de même qu'à identifier les caractéristiques associées à la réponse à l'intervention. La thèse comprend trois chapitres. Le Chapitre 1 propose une introduction générale au phénomène de la démence et des symptômes comportementaux qui y sont associés puis plus spécifiquement de l'AV. Le Chapitre 2 présente le contexte, la méthodologie, les résultats et la discussion de l'étude empirique évaluant l'intervention (article scientifique). Les résultats de cette étude montrent que: (a) l'intervention est associée à une réduction de la durée de l'AV; (b) cet effet est limité au moment où le traitement est appliqué; (c) l'amélioration est importante sur le plan comportemental chez plus de la moitié des participants et; (d) la réponse à l'intervention est influencée par des caractéristiques du participant et de son AV. Finalement, le Chapitre 3 conclut sur la place de cette thèse parmi les connaissances actuellement disponibles sur la gestion des symptômes comportementaux et cognitifs associés à la démence et propose des recommandations pour améliorer l'intervention et les recherches futures.

Les difficultés de sommeil sont fréquentes chez les personnes âgées à risque de développer une démence. Elles ont cependant été peu caractérisées jusqu'à maintenant. Le premier objectif de ce mémoire doctoral est de comparer des personnes âgées ayant un Trouble cognitif sans démence (TCSD ; condition qui accroît le risque de développer une démence) et des personnes sans trouble cognitif (non-TCSD) par rapport à plusieurs caractéristiques subjectives de sommeil. Le deuxième objectif consiste à étudier ces paramètres selon le sexe des participants. L'échantillon populationnel aléatoire est constitué de 2287 personnes franco-québécoises âgées de 65 à 96 ans. Les personnes avec un TCSD ont été identifiées sur la base d'un résultat au Mini-Mental State Examination inférieur au 15e percentile comparativement à un sous-groupe comparatif de participants stratifié selon le sexe, l'âge et le niveau de scolarité. Le Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) a été utilisé pour obtenir des mesures subjectives de sommeil. Les variables potentiellement confondantes (âge, niveau de scolarité, nombre de maladies chroniques, troubles de l'humeur, troubles anxieux et utilisation de psychotropes) ont été contrôlées statistiquement. Des tests t de Student ont été effectués pour comparer, chez les hommes et les femmes séparément, les caractéristiques de sommeil des individus avec un TCSD et sans TCSD. Ensuite, l'association entre le TCSD et chaque variable de sommeil a été mesurée par des rapports de cotes obtenus sur la base de régression logistiques. Les résultats révèlent que, tant pour les hommes que pour les femmes, aucune différence significative n'est obtenue entre les personnes avec un TCSD et sans TCSD en ce qui concerne les difficultés de sommeil. Également, aucune association significative n'est obtenue entre la présence d'un TCSD et les différents paramètres de sommeil du PSQI, et ce, tant pour les hommes que pour les femmes. Dans l'ensemble, ces résultats suggèrent que les mesures subjectives de sommeil ne différencient pas les personnes à risque de développer une démence de celles présentant un fonctionnement cognitif normal.

La présente recherche étudie dans quel contexte sont émis des comportements d'agitation verbale (CAV). L'étude est réalisée auprès de 15 participants atteints de démence, résidant en institution et présentant des comportements agités. Les participants font l'objet d'une observation assistée par un ordinateur de main. La fréquence et la durée des épisodes d'agitation sont calculées. L'heure, le lieu, l'activité pratiquée, la présence d'autres personnes et l'utilisation de contention sont notés. Au total, 180 heures d'observation sont réalisées, chaque participant étant observé pendant 12 heures, soit de 8h00 à 20h00. Les résultats montrent que les participants sont verbalement agités dans 10% du temps. Les CAV sont émis lorsque les participants sont dans leur chambre (94%), non engagés dans une activité particulière (81%), seuls (80%) et contentionnés(78%). L'agitation verbale émerge surtout après 14h00 (73%). Certaines caractéristiques contextuelles sont associées à de plus grandes concentrations de CAV que d'autres.