Cette thèse est présentée comme un recueil de trois articles empiriques. L’objectif général de cette thèse est d’examiner le comportement de l’exportation des entreprises de petites et moyennes entreprises (PME) dans une économie en émergence, la Malaisie. Cette étude se focalise, spécifiquement, sur deux domaines de recherche: déterminants d’exportation et stratégie d’exportation. Le premier et le deuxième article analysent, respectivement, les déterminants internes et externes des décisions d’exportation. Le troisième article examine la stratégie d’exportation dans le contexte de la sélection du marché. Les résultats et les contributions sont discutés dans chaque article.Le premier article examine l’impact des facteurs financiers sur la décision d’exportation. En particulier, nous incorporons les deux majeures dimensions financières clés, le coût et le capital, pour étudier comment la perception du coût, de la capacité du capitale interne et de la contrainte du capital externe détermine le statut de l’exportation de la firme. Nos résultats montrent que les exportateurs perçoivent un coût d’exportation plus bas et sont moins contraints par le capital externe que les non-exportateurs. Cependant, nous découvrons que les exportateurs montrent une capacité du capital interne plus faible que celle des non-exportateurs. Cet article contribue à la littérature tout en intégrant les facteurs ‘push and pull’, pour comprendre l’effet combiné des déterminants financiers sur les décisions d’exportation. Le deuxième article évalue l’efficacité des programmes de promotion des exportations. En particulier, nous examinons le niveau de conscience, la fréquence de l’utilisation et la perception de l’utilité de ces programmes entre non-exportateurs et exportateurs. Nos résultats suggèrent que les exportateurs ont plus de conscience, sont les utilisateurs plus fréquents, et considèrent ces programmes plus utiles que les non-exportateurs. Cependant, les deux groupes montrent plus un haut niveau de conscience, une utilisation plus fréquente et un plus haut niveau de la perception de l’utilité des programmes liés à l’information d’exportation et aux salons/foires commerciaux internationaux sponsorisés que ceux qui sont liés à l’assistance financière tel que le conseil sur le crédit. De plus, l’analyse a également révélé que la fréquence de l'utilisation et la perception de l'utilité pour la plupart des programmes sont positivement liées à l’expérience de l’exportation, mais pas aux chiffres d'affaire de l’exportation. Cette étude nous aide à mieux comprendre l’impact des programmes d’exportation sur l’initiation et l’expansion de l’exportation à travers les différentes étapes de l’exportation dans une économie en émergence. Le troisième article examine la relation entre les stratégies compétitives et la sélection du marché de l'exportation. S'appuyant sur la littérature de l'avantage comparatif pour les exportateurs des pays émergents, et les caractéristiques de la demande sur les marchés d'exportation, nous testons des hypothèses sur la façon dont la domination pas les coûts, la différenciation et les stratégies de cible influencent l’exportation envers les pays développés et en voie de développement. Les stratégies de différenciation montrent les effets opposées à ceux de coût, alors que les stratégies de cible sont associées de manière négative aux exportations des deux types de marché. Cette étude contribue à la littérature en montrant que les stratégies compétitives agissent comme un déterminant, au niveau de la firme, de la sélection du marché des exportations. / This dissertation is presented as a collection of three empirical articles. The general aim of this thesis is to examine the export behavior of small and medium sized enterprises (SMEs) in an emerging economy, Malaysia. Specifically, it focuses on two research domains: export determinant and export strategy. The first and second articles study on internal and external determinant of export decisions, respectively. The third article examines on export strategy in the context of market selection. Findings and contributions are discussed individually in each article. The first article examines the impact of financial factors on the export decisions. In particular, we incorporate two core financial dimensions, cost and capital, to investigate how perception of cost, internal capital capability, and external capital constraint determine the export status of a firm. Our findings show that exporters perceive export costs to be lower and are less constrained by external capital than non-exporters. However, we discover that exporters exhibit lower internal capital capability than non-exporters. This study contributes to the literature by integrating both push and pull factors to understand the combined effect of financial determinants on export decisions. The second article evaluates the effectiveness of public export promotion programs. In particular, the level of awareness, the frequency of use, and the perception of the usefulness of these programs between non-exporters and exporters were examined. Our findings suggest that exporters have greater awareness, are more frequent users, and perceive these programs to be more useful than non-exporters. Nonetheless, both groups demonstrate higher level of awareness, are frequent users, and perceived usefulness of programs related to export information and sponsored international trade fairs/shows than those related to financial assistance such as credit consultancy. Further analysis also revealed that the frequency of use and the perception of the usefulness for most programs are positively related to export experience, but not to export turnover. This study offers insights into the impact of export programs in an emerging economy for encouraging export initiation and expansion across export stages. The third article examines the relationship between competitive strategies and export market selection. Drawing on the literature of comparative advantage for exporters from emerging economies, and demand characteristics in export markets, we test hypotheses on how cost leadership, differentiation, and focus strategies influence exports to developed- and developing countries. The results suggest that cost strategies positively influence exports to developed countries but not to developing countries. Differentiation strategies show the opposite effects of cost strategies, while focus strategies are negatively associated with exports to both types of markets. This study contributes to the literature by showing that the competitive strategies act as a firm-level determinant of export market selection.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Le concept de Couverture Santé Universelle (CSU) est désormais mondialement accepté comme un moyen de fournir équitablement des soins de santé aux populations. Découlant du troisième Objectif de développement durable des Nations Unies (ODD). Le Ghana, a lancé en 2003 sa propre forme de couverture sanitaire universelle en créant un Régime national d’assurance maladie et la mise en œuvre de services de santé extrahospitaliers de proximité (community-based). Cependant, après plus d'une décennie de mise en œuvre, la CSU ghanéenne a stagné. Afin de comprendre et d’expliquer ce phénomène, cette recherche examine la mise en œuvre du Régime national d’assurance maladie ghanéen du point de vue des déterminants sociaux de la santé. Il étudie ses implications pour la croissance (en termes d’inscription et de renouvellement) dans le cas où le principe complémentaire de promotion de la santé dans toutes les politiques publiques, pour prendre en compte le rôle des déterminants sociaux de santé. L’étude repose sur une méthode essentiellement qualitative, complétée par des données quantitatives. L’analyse permet de soutenir empiriquement l’argument d’une meilleure prise en compte des déterminants sociaux de santé au Ghana. La recherche montre également que l’existence d’une tension entre une approche purement volontaire de la mise en œuvre de la Couverture Santé Universelle et l’approche quasi obligatoire adoptée au Ghana. En conclusion, la recherche montre que la stratégie actuelle adoptée par le Ghana, n’est pas financièrement soutenable. / The Universal Health Coverage (UHC) has become a globally accepted concept and medium of providing healthcare to populations equitably and it’s a goal from the third Sustainable Development Goals (SDG), to be achieved by 2030. It has been described as one of the most progressive concepts to transform lives. Ghana in 2003 initiated its own form of the UHC through the establishment of the National Health Insurance Scheme (NHIS) and the continuation of the Community Health-Based Planning and Services (CHPS) implementation. It was a political decision which brought together different interest groups. The implementation of this decision saw healthcare expenditure shoot up to 10.6 percent as a share of Gross Domestic Product (GDP) in 2007. After more than a decade, the UHC (NHIS) has stagnated in growth. This study looks at the NHIS’ implementation from the point of view of the Social Determinants of Health (SDH) and what it could mean for growth if the Health in All Policies (HiAP) concept was applied. Through the use of Kingdon’s theoretical framework in terms of multiple-streams framework and agendas, alternatives and public policies, the policy process and environment are assessed. The research method used was qualitative case study. Some of the research outcomes were that there are undercurrents of tensions existing between a purely voluntary approach to the implementation of the UHC policy and the quasi-compulsory approach adopted by the country. In conclusion, the research finds that financially, it is not feasible to continue with the current strategy. There is the need to seek better institutional complementarities in pursuant of the UHC and adoption of the SDH.

Aujourd’hui, de fortes inégalités sociales de santé persistent entre les individus les plus favorisés socio-économiquement et ceux vivants dans des situations moins favorables, et l’alimentation y contribue fortement. Bien que les disparités sociales de nutrition soient bien documentées, notamment en ce qui concerne le niveau d’études, les connaissances relatives à l’influence indépendante des différents indicateurs socio-économiques sur l’alimentation et notamment ses dimensions comportementales sont insuffisantes. Par ailleurs, les mécanismes sous-jacents des disparités en nutrition sont encore mal compris. Parmi les déterminants individuels, nous manquons de connaissances sur l’influence du parcours de vie des individus sur leurs comportements alimentaires. Dans ce contexte, les objectifs de cette thèse étaient d’analyser les associations entre les facteurs socio-économiques et les comportements alimentaires, abordés sous différentes dimensions : apports en nutriments, prise des repas principaux, et pratiques de snacking (i.e. prises alimentaires différentes des repas principaux). Il s’agissait également d’évaluer l’influence d’événements de vie professionnels sur les comportements alimentaires. Les résultats montrent que les individus ayant la position socio-économique (PSE) la plus favorisée ont des apports plus élevés en nutriments recommandés (fibre, vitamine C, B9, magnésium, etc.). Le niveau d’éducation semble être un déterminant majeur des apports nutritionnels et modifie les associations entre revenus et apports en nutriments. Bien que les individus de PSE moins favorisée soient moins susceptibles d’avoir des prises de snacking, la qualité nutritionnelle de ces prises est moindre. Par ailleurs, le passage à la retraite est associé à des apports alimentaires moins favorables à la santé (qualité globale, lipides, sodium, acides gras saturés…), en particulier chez les hommes ayant les plus bas revenus avant la retraite (diminution de l’apport en produits laitiers et augmentation de l’apport en lipides). L’ensemble de ces résultats soulignent l’importance des déterminants socio-économiques ainsi que des événements de vie professionnels sur les comportements alimentaires et la nécessité de mieux adapter les politiques nutritionnelles de santé en fonction des sous-groupes de la population et des périodes et événements de la vie. / Strong health inequalities remain between socio-economically advantaged individuals and those of lower socioeconomic position. Diet appears to be an important modifiable factor, which contributes to health inequalities. Although social disparities in nutrition have been well documented, the independent influences of the different socioeconomic indicators on diet – in particular its behavioural dimensions – have not been deeply investigated. In addition, the pathways underlying these disparities are still poorly understood. Among individual determinants, there is a lack of knowledge regarding effects of life course on dietary behaviours.The objective of this Ph.D. thesis was to investigate the associations between socioeconomic factors and dietary behaviours, expressed in terms of nutrient intakes and snacking practices. The influence of occupational life events on dietary behaviours was also assessed.The results showed that individuals with high socioeconomic position (PSE) had higher intakes of recommended nutrients (fibre, vitamin C, folate, magnesium, etc.). Education appears to be a major determinant of dietary intakes and modifies the associations between income and dietary intakes. Although individuals with low socioeconomic position are less likely to snack, the nutritional quality of their snacks is lower. Moreover, retirement was associated with unhealthier dietary intakes (overall diet quality, lipids, sodium, saturated fatty acids,...), particularly in men with the lowest income before retirement (decrease in intake of dairy products and increase in intake of lipids).The results underline the importance of socioeconomic determinants and life events on dietary behaviours. The identification of life periods and events leading to changes in dietary behaviours enables on one hand to improve knowledge regarding pathways underlying socioeconomic inequalities in health related to nutrient and food intake, and on the other hand to determine target populations for interventions. Adapting nutritional public interventions among social subgroups of the population and throughout the entire life is key to improve dietary behaviours.

La présente étude porte sur les facteurs déterminants d’une expérience significative en psychothérapie selon la perspective de clients adultes. Les deux principaux objectifs poursuivis dans cette thèse sont : 1) l’exploration et la description des facteurs déterminants d’une expérience significative en psychothérapie selon la perspective des clients; et 2) l’élaboration d’une représentation synthétique et structurée de ces facteurs. Les facteurs déterminants sont regroupés sous sept catégories (Clients, Psychothérapeutes, Relation thérapeutique, Environnements, Impacts, Temps et Investissements) et sous quatre sous-catégories (Corporelle, Émotionnelle, Cognitive et Interactive).

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Contexte:La croissance dans les premières années de vie est associée à la santé et au risque de maladies à court et long terme. Elle est influencée par de nombreux facteurs dont certains, tels que le tabagisme maternel pendant la grossesse, sont susceptibles de l’altérer à la fois durant les périodes pré- et post-natale précoce. L’étude de la croissance postnatale nécessite une modélisation précise. Aucun consensus sur la méthode optimale n’existe à ce jour.Objectifs:Etudier des approches de modélisation de la croissance du poids, de la taille et de l’indice de masse corporelle (IMC) de la naissance à 5 ans pour l’étude de ses déterminants précoces.Méthodes:Les données de la cohorte mère-enfant EDEN, qui a inclus 2002 femmes enceintes dans les maternités de Nancy et Poitiers entre 2003 et 2006, ont été utilisées. Au total, 39177 mesures de poids (nombre de mesures médian par enfant : 22) et 30026 mesures de taille (nombre de mesures médian par enfant : 17) ont été collectées lors d’examens cliniques (à 1, 2 et 3 ans) et dans le carnet de santé. Le statut pondéral à 5 ans a été défini selon les seuils IOTF à partir de l’ IMC. Les croissances du poids et de la taille ont été modélisées par des modèles non-linéaires à effets mixtes utilisant l'équation de Jenss-Bayley. Les associations entre exposition et croissance ont été étudiées par deux approches, en prenant l’exemple de l’exposition au tabagisme maternel pendant la grossesse. La première approche, fréquentiste, se décomposait en deux méthodes : i) méthode en 2 étapes : le poids et la taille ont été modélisés séparément sans covariables ; les associations entre les prédictions individuelles à différents âges issues de cette modélisation et le tabagisme maternel ont été analysées dans un second temps par régressions linéaires multiples ; ii) méthode en 1 étape : le tabagisme maternel et les covariables ont été inclus d’emblée dans la modélisation du poids et de la taille et les trajectoires d’IMC déduites. Une seconde approche, bayésienne, a permis de modéliser conjointement le poids et la taille, de prédire les différences de trajectoires d’IMC en fonction du statut tabagique maternel et d’obtenir le degré d’incertitude sur celles-ci. Afin d’étudier l’amélioration de la qualité des estimateurs, les précisions des prédictions obtenues ont été comparées à celles obtenues à partir de modélisations séparées. Une analyse bayésienne exploratoire a permis l’étude de différences de co-évolution du poids et de la taille selon le statut pondéral à 5 ans, en modélisant la matrice de variances-covariances des effets aléatoires.Résultats : Les approches fréquentiste et bayésienne donnaient des résultats concordants. Les enfants de femmes fumeuses tout au long de la grossesse tendaient à conserver, au cours des premières années, leur déficit de taille acquise à la naissance. Leur déficit de poids de naissance ne persistait pas au-delà des premiers mois. Ainsi, leur IMC surpassait, dès les premiers mois, l’IMC des enfants de femmes non-fumeuses. La méthode en 2 étapes était pertinente car la variance intra-sujet des prédictions était faible par rapport à la variance inter-sujets. En ce qui concerne la méthode bayesienne, l’incertitude sur les prédictions de poids et de taille était légèrement plus faible quand les profils de croissance étaient modélisés conjointement plutôt que séparément. L’analyse exploratoire montrait que, dans les tous premiers mois de vie, pour une même variation de la vitesse de croissance staturale, la variation de la vitesse de croissance pondérale était plus forte chez les enfants en surpoids ou obèses comparés à ceux de poids normal.Conclusion : Les outils utilisés ont permis de caractériser finement les trajectoires de croissance postnatale. En permettant d’identifier les facteurs associés à des modifications de ces trajectoires très tôt dans l’enfance et de façon longitudinale, ils sont un moyen d’étudier précisément les déterminants de la croissance. / Background: Growth in the first years of life is associated with both the short and long-term risk of diseases. Growth is influenced by many factors, among which some can affect both the early pre- and post-natal periods. This is the case of maternal smoking during pregnancy. The study of post-natal growth needs an accurate modeling. At present, there is no consensus on the optimal method.Objectives: Modeling postnatal growth of weight, height and body mass index (BMI), from birth to 5 years, using different approaches to study its early determinants.Methods: The work relies on data from the mother-child EDEN cohort, in which 2002 pregnant women were recruited between 2003 and 2006 in the maternities of Nancy and Poitiers. A total of 39,177 weight measurements (median by children: 22) and 30,026 height measurements (median by children: 17) has been collected during clinical visits (at 1, 2 and 3 years) and in the health booklet. The child’s overweight status at 5 years was defined according to the IOTF classification based on their BMI. Weight and height growths have been modeled with non-linear mixed effects models using the Jenss-Bayley equation. Associations between exposure and growth have been studied with two approaches, considering maternal smoking during pregnancy as an example. The first approach, frequentist, included two methods: i) a two-steps method: the weight and height were modeled separately without covariates; associations between individual predictions at different ages and maternal smoking were assessed in a second step with multiple linear regressions; ii) one-step method: maternal smoking and other covariates were directly included in the weight and height modeling and BMI trajectories deduced. This second Bayesian approach allowed to jointly model the weight and height, to predict the differences between BMI trajectories according to the maternal smoking status and to get uncertainty degrees. In order to study any improvement in the quality of the estimators, the precisions of predictions obtained were compared to those obtained with separate models of height and weight. An exploratory Bayesian analysis, allowed studying the differences in the co-evolution of weight and height according to the 5-years overweight status, by modeling the random effects variance-covariance matrix.Results: Both the frequentist and the Bayesian approaches showed consistent results. The children from smoking mothers during the whole pregnancy tended to maintain their birth length deficit along their first years of life. The birth weight deficit did not persist after the first months. Thus, their BMI overpassed the BMI of children from non-smoking mothers as soon as the first months of life. The two-steps method was relevant because the within-subject variance of predictions was low compared to the between-subject variance. For the Bayesian method, the uncertainty on the predictions of weight and height was slightly lower when growth patterns were modeled jointly rather than separately. The exploratory analysis showed than, in the first months, for a similar variation of the statural growth velocity, the variation of the weight growth velocity was stronger in overweight or obese children compared to children with a normal weight.Conclusion: We used tools that allowed the accurate characterization of the postnatal growth trajectories. They permit identification of factors associated with variations of these trajectories very early during childhood. Consequently, they proved helpful to study precisely the determinants of growth in early life.

La protéine de capside du virus de la mosaïque de la papaye (PapMV CP) s’assemble autour d’un ARN simple brin pour former des nanoparticules. Nous avons montré que ces nanoparticules peuvent être fusionnées à des épitopes peptidiques permettant le développement d’une réponse immunitaire protectrice. Le C-terminal de la protéine a été utilisé comme site de fusion dans nos études précédentes. Récemment, nous avons découvert que des fusions après le résidu 12 ou 187 de la CP démontrent aussi un potentiel pour fusionner les épitopes d’intérêt. Le but de ce projet de recherche est de déterminer la capacité d’induire une réponse cellulaire en utilisant des nanoparticules PapMV CP fusionnées à un épitope cellulaire sur différents sites de fusion. L’immunisation de souris avec les particules recombinantes a permis de démontrer qu’une fusion au N-terminus était plus efficace pour induire la prolifération des lymphocytes T CD8+ spécifiques. De plus, les résultats révèlent que la multimérisation de la CP sous forme de nanoparticules est un critère requis pour induire une réponse cellulaire.

Dans plusieurs populations avec différents niveaux socioéconomiques, les populations les plus désavantagées tombent malades et décèdent plus jeunes. Différentes études ont démontré que la défavorisation socioéconomique est associée à l'apparition d'un infarctus aigu du myocarde (IAM) ainsi qu'à une probabilité plus grande de décès suite à un IAM. La population hétérogène de la région métropolitaine de Montréal, qui présente une grande diversité socioéconomique, pourrait être affectée par des inégalités dans l'apparition et le traitement de l'IAM, ainsi que le décès par infarctus du myocarde. L'objectif de cette étude est de décrire les inégalités de santé observées pour l'IAM entre les populations classées selon le niveau de défavorisation matérielle et sociale dans la région métropolitaine de Montréal. La création de la cohorte pour cette étude a été effectuée grâce au système d'information sur l'IAM (SIST-IM), ainsi qu'au programme d'assignation des indices de défavorisation par codes postaux de Robert Pampalon. Le dispositif désigné pour l'observation des inégalités est l'étude d'observation rétrospective sous la forme d'étude écologique, effectuée à l'aide d'analyses secondaires de données médico-est le niveau de défavorisation tel que mesuré par l'indice de Pampalon et qui comprend deux dimensions, la dimension matérielle et la dimension sociale. Chaque dimension est calculée à partir de trois indicateurs socioéconomiques. Le niveau de défavorisation est attribué sous forme de rang aux codes postaux à l'aide du programme d'assignation de l'indice de défavorisation créé par l'équipe de Robert Pampalon. Les variables dépendantes sont des indicateurs de santé associés à l'IAM, soit l'incidence d'IAM, la revascularisation coronarienne, la mortalité et la réadmission hospitalière pour IAM. Les analyses de l'étude permettent d'identifier les inégalités significatives à l'aide des corrélations et en mesurer l'ampleur à l'aide des coefficients de concentrations. Les résultats démontrent que les codes postaux dont la population est défavorisée sont associés à des taux d'incidence d'IAM moins élevés. À l'inverse, les taux de mortalité sont plus élevés chez les populations défavorisées socialement. On observe que les patients résidant dans les codes postaux défavorisés reçoivent un peu moins souvent de revascularisation coronarienne. L'étude nous permet de conclure que l'aspect le plus important entre les milieux défavorisés et son lien avec l'IAM touche les écarts de mortalité. Bien que nos résultats sur l'IAM en lien avec la défavorisation sur le territoire de Montréal ne démontrent pas d'inégalités importantes au niveau de l'incidence, du taux de revascularisation coronarienne et des taux de réadmission hospitalière pour IAM, les taux de mortalité hospitalière et à 30 jours sont particulièrement inégaux et démontrent une présence plus importante des décès chez les populations défavorisées. L'approche populationnelle utilisée pour notre recherche s'est avérée une solution relativement simple pour observer les inégalités et fournir de l'information sur l'ampleur du phénomène, ainsi que d'aborder le risque sous la forme des déterminants sociaux et de considérer la santé comme une richesse collective plutôt qu'individuelle. Il est toutefois important de rappeler que pour changer la situation, ce sont des politiques publiques de santé qui doivent être mises en oeuvre. La prévention est au coeur de la diminution du fardeau des IAM, et l'est encore plus dans les milieux où les conditions sont difficiles. En général, ce sont les aînés et les populations défavorisées socialement qui ont le plus besoin de soutien afin de jouir d'un meilleur bien-être et d'une santé durable.