D’importantes fluctuations du poids corporel peuvent être observées à différentes périodes de la vie d’une femme la rendant ainsi plus vulnérable à une augmentation du risque de développer de l’obésité et des problèmes de santé. Bien que les approches actuelles préconisées dans le traitement de l’obésité produisent des résultats à court terme, le maintien d’une perte de poids à long terme s’avère une tâche difficile pour une majorité de gens. Il apparaît donc important, du point de vue de la santé des populations, de mieux comprendre les facteurs physiologiques et comportementaux associés à la problématique du poids chez la femme. C'est dans cette optique que s'inscrivent les travaux de la présente thèse. Deux études ont été utilisées afin de répondre aux questions de recherche de cette thèse : 1) une étude transversale réalisée auprès de femmes préménopausées ayant eu du succès avec le maintien d’une perte de poids; 2) une étude longitudinale d’une durée de 5 ans réalisée chez des femmes en période de transition ménopausique. Dans un premier temps, nous avons cherché à mieux comprendre les déterminants physiologiques et comportementaux susceptibles de favoriser le maintien d’une perte de poids à long terme chez la femme préménopausée en comparant des femmes ayant eu du succès avec le maintien de leur perte de poids à des femmes n’ayant jamais eu de problème de poids. Les résultats de cette étude transversale ont montré que le maintien d’une perte de poids à long terme chez la femme semble être associé à un apport protéinique plus élevé, un contrôle volontaire alimentaire cognitif plus important ainsi qu’à une plus grande dépense énergétique associée à l’activité physique. Dans un deuxième temps, nous avons observé que la relation entre la fréquence des repas et la composition corporelle chez les femmes préménopausées peut être influencée par l’activité physique et la condition cardio-respiratoire. Dans un troisième temps, nous nous sommes intéressés aux changements pouvant survenir au niveau des déterminants physiologiques et comportementaux associés à l’équilibre énergétique pendant la transition ménopausique. Les résultats de cette étude longitudinale suggèrent que la transition ménopausique est accompagnée d’une diminution de la dépense énergétique, principalement caractérisée par une diminution de la pratique d’activité physique, et de l’adoption d’un mode de vie plus sédentaire. Une diminution de l’apport alimentaire ainsi qu’une augmentation de l’appétit ont également été observées. Dans l’ensemble, nous avons démontré qu’une pratique d’activité physique régulière d’intensité modérée à élevée ainsi qu’un apport protéinique plus élevé contribueraient au maintien d’une perte de poids à long terme chez la femme et qu’un gain de poids pendant la transition ménopausique pourrait être atténué par une augmentation de la pratique d’activité physique, l’adoption d’un mode de vie actif et une diminution de l’apport alimentaire.

Les récepteurs couplés aux protéines G (GPCRs) sont des protéines à sept domaines transmembranaires (TM) impliquées dans la médiation des stimuli tels la lumière, les odeurs, les neuromédiateurs et les hormones à travers la membrane plasmique. La détermination des bases structurales de la liaison et de l'activation des GPCRs est d'une importance capitale dans notre compréhension de ces phénomènes, et à plus forte raison dans le développement de nouveaux médicaments, comme en témoigne le fait que plus de la moitié des médicaments actuellement sur le marché ciblent directement ou indirectement ces récepteurs. Cependant, leur caractéristique membranaire défie les limites actuelles des méthodes de détermination de structure par Résonance Magnétique Nucléaire (RMN) ou par diffraction des rayons X et la seule structure de GPCR déterminée expérimentalement à ce jour est celle de la rhodopsine bovine (bRho) (PALCZEWSKI et al., 2000). Malgré une identité de séquence limitée entre ces récepteurs, la présence de plusieurs résidus strictement conservés dans les 7 TMs des GPCRs classés dans la famille A suggère qu'ils partagent un même mécanisme moléculaire d'activation. De plus, il a été montré que la mutation du résidu conservé N[indice supérieur 3.35] mène à l'activation constitutive de plusieurs GPCRs, dont les récepteurs PAF, B[indice inférieur 2], CXCR4 et hAT[indice inférieur 1]. Par ailleurs l'analyse du modèle du récepteur hAT[indice inférieur 1] basé sur l'homologie avec la bRho révèle une interaction entre le résidu N111[indice supérieur 3.35] et un résidu strictement conservé, D74[indice supérieur 2.50]. Fait intéressant, des expériences précédentes ont montré que la mutation du résidu D74[indice supérieur 2.50] conserve l'affinité du récepteur pour le ligand AngII mais empêche l'isomérisation de hAT[indice inférieur 1] dans une forme active capable d'activer la protéine G et de médier la transduction du signal à travers la membrane plasmique (HUNYADY et al., 1994). Dans la présente étude, une analyse approfondie du modèle du récepteur de type 1 de l'angiotensine II (hAT[indice inférieur 1]) combinée aux essais de production d'IP de récepteurs hAT[indice inférieur 1] mutants conçus de façon rationnelle appuie l'importance d'une interaction entre des résidus conservés (D74[indice supérieur 2.50] et N111[indice supérieur 3.35]) dans la stabilisation de l'état inactif du récepteur. Ainsi, la mutation de N111[indice supérieur 3.35] pour un résidu glycine déstabilise la forme inactive du récepteur, favorisant son isomérisation dans une forme active. Au contraire, la mutation du résidu D74[inidce supérieur 2.50] pour une asparagine stabilise hAT[indice inférieur 1] dans une forme inactive, empêchant l'isomérisation du récepteur dans une forme active.Les variations locales du potentiel électrostatique dans l'intérieur majoritairement hydrophobe du récepteur et de ses mutants suggèrent que la solvatation optimale de D74[indice supérieur 2.50] est critique dans l'isomérisation de hAT[indice inférieur 1] dans une forme active. La présence de plusieurs autres résidus conservés polaires à proximité de D74[indice supérieur 2.50] corrobore l'importance de la solvatation de ce résidu dans la perspective d'un mécanisme d'activation conservé pour tous les GPCRs de la famille A.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse diffusée initialement dans le cadre d'un projet pilote des Presses de l'Université de Montréal/Centre d'édition numérique UdeM (1997-2008) avec l'autorisation de l'auteur. / In spite of considerable research on Kenya’s fertility, questions remain. This dissertation examines three of these issues - the national and sub-national trend patterns in the country’s fertility and related proximate determinants, factors in the transitions to second and third conceptions, and the determinants of contraceptive use. Results, presented below, are based upon data which comprised five sample surveys conducted between 1977 and 2003 among women of reproductive age, as well as a community and health facility survey implemented in 1999. First, an exploratory analysis of trends in fertility and its proximate determinants shows that a pattern of later family formation and of a higher level of fertility control is associated with the more modernized and developed regions (urban areas and rural Central Province). Secondly, using survival analysis, the relative hazards of transition to the second and third conceptions for the 12-year periods during which fertility fell rapidly (1977-1989) and the pace of decline reduced (1991-2003) are compared. Among the findings, although child survival has significant effects during both periods, its influence is more pronounced during the recent period. Thirdly, multivariate analysis of the determinants of contraceptive use shows that motivation for fertility control is significant, while access to family planning services is not. That proximity to family planning services might nevertheless be important is shown by the significance of exposure to family planning messages, many of which are often communicated from the health facilities. This dissertation makes contributions in three areas. One, it confirms the dichotomy in the pattern of fertility change and its proximate determinants in the country, not so much along the usual rural-urban separation, but rather between urban areas and rural Central versus the rest of rural Kenya. Two, it shows that the decreased pace of the fertility transition in Kenya, including constant fertility over 1998-2003, might be associated with the rise in infant and child mortality since the 1990s. Three, it shows the significance of education, motivation for fertility control, and exposure to media messages about family planning in contraceptive use, thereby pointing out where policy and program effort should be directed in order to sustain the fertility transition. / Malgré de nombreuses études consacrées à la problématique de la transition de fécondité au Kenya, des questions subsistent. Cette thèse traite de trois d’entre elles : les tendances de la fécondité et ses déterminants proches, les facteurs liés au passage à la deuxième et à la troisième grossesse, et les déterminants de l’utilisation de la contraception. Les données proviennent de cinq enquêtes menées dans ce pays entre 1977 et 2003, auprès de femmes d’âge reproductif, ainsi que d’une étude, conduite en 1999, au niveau communautaire et de centres de santé. Les résultats montrent d’abord une tendance au mariage tardif et à un niveau plus élevé de contrôle de la fécondité dans les régions les plus modernisées et les plus développées (les villes et les zones rurales de la région de la Province Central). Deuxièmement, dans la comparaison des 12 années durant lesquelles la fécondité, mesurée par l’indice de fécondité, s’est réduite (1977- 1989) et celles où le pas de sa baisse a ralenti (1991-2003), on note une augmentation des effets relatifs de la mortalité infantile pendant la deuxième période. Troisièmement, la régression multi variée utilisée pour l’analyse des déterminants proches de l’utilisation de la contraception fait ressortir le rôle important de la motivation pour le contrôle de la fécondité. Bien que l’accès aux services de planification familiale ne constitue pas un facteur significatif en soi, il pourrait jouer néanmoins un rôle dans la mesure où les résultats montrent que l’exposition aux messages de planification familiale (généralement offerts dans les centres de santé) a un effet significatif. La contribution de cette thèse s’articule autour de trois aspects. Premièrement, elle montre une opposition dans les changements de la fécondité et de ses déterminants entre 1977 et 2003, non pas entre les zones urbaines et rurales comme d’habitude, mais plutôt entre zones urbaines et partie rurale de la Province Central d’une part et le reste du Kenya d’autre part. Deuxièmement, le ralentissement de la baisse de la fécondité, y compris le niveau stable observé entre 1998 et 2003, est probablement lié à la hausse, depuis les années quatre-vingt dix, de la mortalité infantile. Troisièmement, cette thèse confirme le rôle significatif de la scolarisation, de la motivation pour le contrôle des naissances, et de l’effet positif des messages sur l’usage des méthodes de planification familiale, montrant ainsi les domaines dans lesquels doivent intervenir les politiques et programmes afin de maintenir la transition de fécondité.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’objectif de ce travail était d’étudier la santé bucco-dentaire et une partie de ses déterminants et de comprendre les représentations socioculturelles en rapport avec l’odontologie chez les populations Peulhs du Ferlo. Pour ce faire, nous avons mené une étude descriptive et transversale ayant un caractère mixte avec un volet quantitatif et qualitatif portant 300 personnes pour le volet quantitatif et 50 pour le qualitatif. Il ressortait de cette étude, que les hommes étaient plus nombreux que les femmes avec un sex ratio (homme/femme) de 1,2. La moyenne d’âge était de 36,13 ans ±14. Près de la moitié de l’échantillon était des éleveurs et la proportion de personnes scolarisées ou alphabétisées était relativement faible (22%). La consommation de lait sous forme liquide, de viande de mouton, de légumes ou de feuilles était très fréquente. Il en était de même pour le tabagisme actif avec La consommation de l’alcool communément appelé « boulfalé » (eau de Cologne entre 45 et 90°) concernait 11% de l’échantillon. Par rapport aux habitudes d’hygiène, 76,3% ne disposaient pas de brosse à dent alors que 88,6% utilisaient le cure-dent au moins une fois par jour. La prévalence de la carie dentaire était de plus de 90% et les besoins de traitements parodontaux étaient de près de 50%. Par rapport aux pathologies générales, 16% de l’échantillon étaient hypertendus ; près de 21% souffraient d’une pathologie digestive déclarée. Plus de 70% de l’échantillon (71,3%) faisaient recours aux thérapeutiques traditionnelles. Le CAO était associé à la pathologie digestive et aux types de soins utilisés après ajustement sur l’âge et le sexe. / The objective of this work was to study the oral health and its determinants part and to understand the socio-cultural representations related to dentistry in Fulani populations in the Ferlo. To do this, we conducted a descriptive and cross-sectional study a mixed character with a quantitative and qualitative component 300 people for the quantitative component and 50 for the quality. It was apparent from this study that men were more likely than women with a sex ratio (male/female) 1.2. The average age was 36.13 ±14. Almost half of the sample was breeders and the proportion of persons educated or literate was relatively low (22%). The consumption of milk in liquid form of meat sheep, vegetables or leaves was very frequent. It was the active smoking with the consumption of alcohol commonly referred to as "boulfale" (eau de Cologne between 45 and 90 °) was 11% of the sample. Relation to hygiene practices, 76.3% had no toothbrush while 88.6% used the toothpick at least once per day. The prevalence of dental caries was over 90% and the needs of periodontal treatments were close to 50%. Compared to the General pathologies, 16% of the sample were hypertensive; almost 21 per cent had a declared digestive pathology. More than 70% of the sample (71.3%) were the traditional therapeutic use. The DMFT was associated with the digestive pathology and the types of care used on the age- and sex-adjusted. Periodontal indices were broadly higher in hypertensive patients. On the qualitative level, Ferlo Pulaar felt that dental disease could have a dual causality even if a vast majority originally was a natural.

L'objectif général de ce travail était d'évaluer les stratégies des moyens de subsistance dans le lac Tonle Sap en rapport avec divers facteurs de changement. Plus précisément, l'étude visait à étudier les variations et les déterminants des moyens de subsistance (spatial et temporal), ainsi que les impacts des futurs changements et des communautés de pêcherie (CFis) dans les plaines inondables de Tonle Sap. En utilisant les approches multivariées, j'ai pu mettre en évidence les résultats suivants : Les différentes caractéristiques écologiques déterminent les différentes stratégies des moyens de subsistance et les ressources environnementales sont indispensables pour la période post-conflit des pays comme le Cambodge ; Les divers facteurs humains, naturels et économiques, sociaux et physiques ont influencé le choix et le revenu des ménages ; parmi lesquels, la possession de terrain était le plus important; La perte de net revenu est attendue dans tous les futurs scenarios de changement, particu- lièrement avec ceux qui dépendent uniquement un moyen de subsistance, subi une perte en moyenne de 18% dans tous les scénarios, comparativement à 9% pour le groupe des multi-moyens de subsistance ; La taille idéale de la zone communautaire est de 2 310 hectares et l'impact positif des CFis peut être réalisé en améliorant la planification, le processus opérationnel et le mécanisme de résolution des conflits, également qu'en développant et renforçant des réseaux et la conformité des règles. Les résultats suggèrent que les moyens de subsistance sont spécifiques au contexte et le choix des stratégies des ménages est associé à une gamme de facteurs socio-écologiques. Nous devons éviter une prescription unique pour aborder les problèmes des moyens de subsistance dans le Tonle Sap. Effectivement, les implications politiques pour améliorer la participation aux moyens de subsistance ainsi que pour maximiser les avantages économiques et sociaux à long terme pour les ménages devraient accorder une attention particulière aux ménages pauvres en ressources. Par conséquent, l'augmentation de la richesse et des biens du ménage, ainsi que l'établissement des programmes efficaces de conservation des ressources améliorent effective- ment la capacité d'adaptation des ménages en réponse aux changements inattendus et également contribuent à renforcer et soutenir les organisations des CFis. / The overall goal of this research was to assess the livelihood strategies in the Tonle Sap in the face of various drivers of change around the lake. Specifically, the study intended to investigate livelihood variations and determinants (both spatial and temporal), and the impact of future scenario changes and of the Community Fisheries (CFis) in the Tonle Sap's floodplain. By using multivariate approach, I am able to highlight the fol- lowing findings: - different ecological characteristics influencing livelihood strategies and the environmental resources are imperative in post-conflict Cambodia; - various human, natural and economic, social, and physical capitals have influenced household's choice and income. Land was the most significant; - net income loss is expected for under all future scenarios, with those engaged in single livelihoods experiencing an average loss of 18% across all scenarios compared to 9% for the multi-livelihood group; - an ideal size of community area is 2,310 hectares and the positive impact of CFis can be achieved by improving planning, operational process and conflict resolution mechanism, developing networks and reinforcing rule compliance. The findings suggest that livelihood is context specific and the choice of household's strategies is associated with a range of socio and ecological factors and we should avoid a one-size-fit prescription to tackle livelihood problems in the Tonle Sap. Policy impli- cations to improve livelihood participation and maximize the long-term economic and social benefits for household should consider special attention to resource poor house- holds, increase household's wealth and assets, design and implement effective resource conservation programs, improve households' adaptive capacity in response to unex- pected changes and continue strengthening and supporting the CFi organizations.

Introduction : Cette recherche a pour but d'évaluer les effets du programme de communication sur le changement comportemental de quels acteurs pour promouvoir l'allaitement dans la première heure qui suit l'accouchement chez les mères les plus vulnérables au Niger. Les objectifs consistent à identifier les déterminants de l'allaitement précoce et à élaborer une typologie de stratégies de communication intégrées. Les facteurs de résultat comportemental relatifs à la santé de l'enfant constituent un objet de recherche important en démographie. Toutefois, peu d'études ont abordé l'allaitement postpartum en Afrique Sub-Saharienne. Les interventions de soins de santé néonatale n'ont pas suffisamment été explorées dans la région selon des perspectives démographiques tout en mettant en évidence l'inégalité socio-économique dans la région. Cette thèse est une étude démographique qui a quantifié les pratiques de l'allaitement, qui se caractérise par les information qualitatives et non scientifique dans la plupart des études comportementales, et ce parmi le groupe des mères les plus démunies. Méthodes : L'analyse secondaire des études quantitatives transversales au Niger a été réalisée sur la base de la revue de la littérature sur des études menées en Afrique sub-saharienne. Les enquêtes transversales dont fait l'objet cette recherche sont les suivantes: l'Enquête démographique et de santé (EDS) 2006 Niger, l'EDS 2012 Niger et l'enquête d'évaluation dans les 4 régions de Niger en 2011, le dernier a pour but d'examiner l'impact du programme de communication sur la promotion de soins de santé de l'enfant au niveau familial et communautaire. Pour constituer une population d'étude pour chaque base de donnée, le même critère d'exclusion a été appliqué afin d'inclure les femmes de 15-49 ans, ayant au moins un enfant de moins de 24 mois et qui ont accouché par voie basse. Un échantillon aléatoire stratifié a été tiré pour sélectionner 2091 femmes divisées en deux strates, le groupe d'intervention et le groupe de contrôle. Les outils d'analyse de données ont été le test du chi2 et la régression logistique multivariée. Les variables indépendantes incluent les actions de communication, les statuts démographiques et économiques des mères, les recours aux soins de santé de l'enfant ainsi que les pratiques et infrastructures d'hygiène. Résultats : Le retard de l'allaitement postpartum s'est caractérisé par le niveau de vie des plus démunis au Niger. Quelque soit la vulnérabilité socio-économique, des pratiques d'hygiène ont augmenté la chance de l'initiation de l'allaitement précoce. L'enquête d'évaluation dans les 4 régions de Niger a montré que le lavage des mains et l'utilisation des latrines traditionnelles étaient fortement corrélées avec l'allaitement précoce qui a augmenté respectivement de l'OR à 2.4 (IC 95%: [76; 220]) et à 2.3 (IC 95%: [51; 248]). Les agents de santé des établissements sanitaires, les sages-femmes, ont joué un rôle clef déterminant sur l'allaitement postpartum. Le statut valorisant de sages-femmes impliquées dans le programme de communication était à l'origine d'une hausse significative de l'allaitement précoce. Toutefois, les consultation prénatale (CPN) par les sages femmes a augmenté l'allaitement initial de 52% (IC 95%: [14; 103]) par rapport à celles qui n'ont jamais effectué de CPN. L'enquête d'évaluation ne procure aucune information à savoir si le programme de communication a intégré les accoucheuses traditionnelles afin d'appliquer une approche à base communautaire. Une approche inter-sectorielle qui s'adresse aux multiples dimensions de soins de santé maternelle et infantile a augmenté à 6.9 l'OR de l'allaitement initial (95%CI: [374; 900]). Les visites à domicile par les relais communautaires se sont avérées statistiquement non significatives (IC 95%: [-10; 54]). La promotion par les pairs a réduit le risque de retard de l'initiation de l'allaitement de 100% (IC 95%: [39; 189]). / Introduction. This research aims to evaluate the effects of a behavior change communication program promoting early initiation of breastfeeding within the first hour of birth among the most vulnerable mothers in rural Niger. The main objectives are to identify the social determinants of initial breastfeeding and to examine the typology of integrated communication strategies for the socio-economically vulnerable group of populations. Behavioral child health outcomes have become an important research subject in Demography. However, few studies have examined breastfeeding during the postpartum period in Sub-Saharan Africa (SSA). Very few demographic approaches were applied to evaluate neonatal care by looking into socio-economic inequity in SSA. This thesis quantifies predominantly qualitative information characterizing behavioral studies in breastfeeding among the most deprived population. Methods. This is a secondary analysis of cross-sectional quantitative studies conducted in Niger at different points of time based on a literature review of previous studies conducted in Sub-Saharan Africa. The cross-sectional surveys include: the 2006 Niger Demographic Health Survey (DHS), the 2012 Niger DHS and the post-intervention survey (PIS) conducted in 2011 to evaluate a communication program promoting family and community based child health care in 4 regions of Niger. To constitute a study population for each dataset, the same exclusion criteria were applied to include women aged 15-49 years, having at least one child less than 24 months born with vaginal delivery. The PIS study population, drawn from the original survey with stratified random sampling, was divided into two strata, the intervention and control groups according to exposure to the communication program. Statistical analysis tools were the chi-square test and multivariate logistic regression. Independent variables include behavior change activities, socio-demographic and economic status of mothers, health seeking behavior and hygiene practices. Results. Postpartum breastfeeding is impaired by income poverty in Niger. Regardless of socio-economic vulnerability, hygiene practice increases the chance of early initiation of breastfeeding. Multivariate analysis with the 2011 PIS shows that hand washing and use of a traditional latrine increases by 2.4 (95%CI: 76; 220) and by 2.3 (95%CI: 51; 248) respectively the odds of early initiation of breastfeeding. Government health workers, midwives, play a key role determining mothers' postpartum breastfeeding. Antenatal care (ANC) provided by midwives increases the chance of early breastfeeding that increases by 52% (95%CI: 14, 103) compared to ANC provided by other health professionals among the most deprived group of populations. The PIS does not provide any information to evaluate the role of traditional birth attendants in neonatal care. An inter-sectorial approach addressing multiple dimensions of maternal and child health significantly increases by 6.9 odds (95%CI: 374, 900) early initiation of breastfeeding compared to those who are not reached by the whole integrated KFP promotion. Home visits by community volunteers are not significant (IC 95%: -10; 54). Involvement of mothers as a peer promoting exclusive breastfeeding significantly reduces the risk of delayed initiation of breastfeeding by 2.0 odds (IC 95%: 39; 189). However, the number of exposures to different types of communication strategies does not influence positively early breastfeeding. Conclusions. The impact of community volunteers and health workers is limited with regard to early breastfeeding among the most deprived group of mothers. The model of behavior change communication with participatory peer promotion and a multi-sectorial approach combining optimal hygiene promotion suggests a response to socio-economic disparity.