Nous avons exploré les facteurs influençant l’intention des médecins spécialistes d’adopter un comportement clinique ciblé par des formations de développement professionnel continu (DPC). La recherche comporte un devis transversal constitué de grappes (soient cinq formations de DPC) sous lesquelles se regroupent des médecins (soient plusieurs médecins sous une même formation de DPC) avec une mesure unique post intervention. Ces formations avaient pour objectif le maintien et le perfectionnement des habiletés médicales dans différents domaines, tous liés à la pratique médicale. Les 259 médecins participants (223 [86%] femmes ; 50 ans d’âge moyen ± 12) ont rempli un questionnaire à la complétion d’une des cinq formations en ligne de DPC. Nous avons mesuré l’intention comportementale des médecins, ainsi que des variables psychosociales pouvant expliquer cette intention (l’influence sociale, les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences) à l’aide d’un questionnaire validé, le DPC-Reaction. Le choix des variables indépendantes et les analyses furent guidés par le cadre conceptuel intégrateur de Godin et al. (2008). Nous avons effectué des analyses descriptives simples, une analyse de variance à un facteur, un calcul du coefficient de corrélation intra-classe (CCIC), des analyses bivariées et une analyse multivariée au niveau du participant. Nos résultats indiquent que le score moyen de l’intention est 6,15 ± 1,15 (varie de 5,37 ± 1,17 à 6,60 ± 0,88). Ce score moyen est statistiquement différent à travers les cinq formations (p< 0,0001). Le CICC révèle que 16,8% de la variation totale de notre issue d’intérêt, l'intention comportementale des médecins, peut s'expliquer par la formation DPC (la grappe). Au niveau de la formation, la présence d'un niveau psychomoteur de la taxonomie de Bloom était le seul facteur significativement corrélé à l'intention. Les facteurs associés à l’intention au niveau du participant sont : les influences sociales, les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences. Le modèle final au niveau du participant retient les facteurs suivants : les croyances sur les capacités, la norme morale et les croyances sur les conséquences. Ces résultats renseigneront les responsables des formations de DPC afin qu’ils puissent améliorer leurs formations en prenant compte des facteurs associés à l’intention des médecins spécialistes d’adopter un comportement clinique ciblé. / We explored factors influencing the intention of medical specialists to adopt the clinical behaviors targeted by continuing professional development (CPD) programs. We used a cross-sectional nested study design (multiple physicians nested under one of five CPD programs) with a single post-intervention measure. The objectives of the CPD programs were to maintain and improve skills in various fields related to medical practice. Among the 259 medical specialists who participated, 223 (86%) were women and mean age was 50 years ± 12. After completing one of five online CPD programs, the specialists filled out the validated DPC-Reaction questionnaire to measure their intention and its psychosocial variables that can explain this intention (social influence, beliefs about capability, moral norms and beliefs about consequences). The choice of independent variables and analysis was guided by an integrated conceptual framework by Godin and al. (2008). We performed simple descriptive analyses, a one-way analysis of variance and multivariate analyses with random effects. We also computed an intraclass correlation coefficient (ICC). The mean intention score was 6.5 ± 1.16 (ranging from 5.37 ± 1.17 to 6.60 ± 0.88). This mean score was statistically different across the five CPD programs (p< 0.0001). The ICC indicated that 16.8% of the total variation in the outcome of interest, the behavioral intention of physicians, can be explained by the CPD trainings level. At the training level, the presence of a psychomotor level in Bloom's taxonomy was significantly correlated with intention. At the participant level, factors associated with intention were social influences, beliefs about capabilities, moral norms and beliefs about consequences. The final participant-level model retains the following factors: beliefs about abilities, moral norms, and beliefs about consequences. These findings will inform CPD developers wishing to increase the impact of CPD programs on medical specialists’ intention to adopt targeted clinical behaviors.

Cette analyse secondaire d’un essai clinique randomisé par grappe visait à évaluer l’impact d’une formation en prise de décision partagée destinée aux médecins, DECISION+2, sur l’intention des patients de s’engager dans un processus de prise de décision partagée afin de prendre la décision de recourir à un antibiotique ou non pour une infection aigüe des voies respiratoires au cours d’une visite ultérieure. Nous avons inclus 359 patients. Nous n’avons pas observé de différence statistiquement significative entre la différence de score dans l’intention de s’engager ultérieurement dans un processus de prise de décision partagée observée chez les patients du groupe DECISION+2 et ceux du groupe témoin après ajustement pour l’effet de grappe (rapport de cotes ajusté=1,55; intervalle de confiance à 95%=0,81-2,96). Des interventions ciblant directement les patients sont à considérer afin d’accroître leur intention de s’engager ultérieurement dans un processus de prise de décision partagée. / We conducted a secondary analysis of the clustered randomized trial of DECISION+2, a shared decision making training program for family physicians, and assessed its impact on patients’ intention to engage in shared decision making for choosing whether or not to use antibiotics for treating an acute respiratory tract infection in a future consultation. A total of 359 patients contributed data to this secondary analysis. Overall, after adjusting for the clustered design of the trial, we saw no statistically significant difference in the change of score in intention between patients from the DECISION+2 group and those from the control group (proportional odds ratio=1.55; 95% confidence interval=0.81-2.96). Patient-directed interventions may be necessary to achieve such purpose.

Le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) semble avoir amené de la confusion vis-à-vis du dépistage opportuniste, particulièrement chez les femmes de 70 ans et plus, et ce, dans un contexte de vieillissement de la population. Par ailleurs, le développement des technologies en génétique engendre des changements de pratiques de dépistage du cancer du sein chez les femmes plus jeunes et les recommandations ne sont pas unanimes concernant les limites d'âge du dépistage. La recommandation du médecin étant le facteur qui influence le plus la femme dans sa décision de passer une mammographie, il est important de connaître les pratiques et les déterminants des pratiques des médecins de première ligne concernant le dépistage du cancer du sein pour les femmes non visées par le PQDCS. Cette connaissance permettra, si nécessaire, une rétroaction afin que les pratiques puissent être conformes aux données probantes. Il s'agit d'une préoccupation des autorités de santé publique. OBJECTIFS 1. Décrire les pratiques des médecins concernant le dépistage opportuniste du cancer du sein (réviser les antécédents familiaux de cancer du sein, enseigner l'autoexamen des seins (AES), faire l'examen clinique des seins (ECS), prescrire la mammographie et référer au dépistage génétique) chez les femmes de 35 à 49 ans et de 70 ans et plus. 2. Identifier les déterminants associés à ces pratiques de dépistage chez les médecins, plus particulièrement ceux associés à la prescription de la mammographie. MÉTHODE Il s'agit d'une enquête postale descriptive à visée analytique, réalisée auprès d'un échantillon aléatoire simple de 1400 médecins omnipraticiens québécois. Les variables abordées dans le questionnaire étaient inspirées du modèle de Walsh et McPhee (1992). Les variables descriptives concernaient les pratiques de dépistage du cancer du sein chez cinq types de clientèle (femmes de 35 à 49 ans avec ou sans facteurs de risque (FR), femmes de 70 ans et plus avec ou sans une bonne espérance de vie (BEV) et toutes les femmes, peu importe leur âge ou facteurs de risque). La pratique de dépistage jugée adéquate a été définie comme suit : chez les jeunes femmes sans FR, l'enseignement de l'AES et la mammographie ne sont pas indiqués. Chez celles de 70 ans et plus avec BEV, seulement l'ECS et la mammographie sont indiqués. Chez les femmes de 35 à 49 ans avec FR, toutes les pratiques de dépistage du cancer du sein sont recommandées alors que chez les 70 ans et plus sans BEV, aucune pratique n'est indiquée. La variable dépendante correspondait à la pratique de prescription de la mammographie chez les cinq types de clientèle décrits précédemment. Les autres variables concernaient les caractéristiques du médecin, celles des patientes, et les facteurs organisationnels ou situationnels. Le questionnaire anonyme et autoadministré a été envoyé en novembre 2009. Des analyses multivariées par régression linéaire multiple et régression logistique ont été conduites entre la variable dépendante, et les variables indépendantes pour chaque type de clientèle. RÉSULTATS Le taux de réponse a été de 36 %. Pour les femmes de 35 à 49 ans, plus de 80 % des médecins rapportaient faire la pratique jugée adéquate sauf pour l'enseignement de l'AES et la référence en consultation génétique où les proportions étaient plus faibles (60 % et 54 %). Pour les femmes de 70 ans et plus avec BEV, seulement 50 % des omnipraticiens prescrivaient la mammographie de dépistage. Alors que, pour les 70 ans et plus sans BEV où le dépistage n'est pas indiqué, 47 % des médecins continuaient à faire l'ECS et 35 % à réviser les antécédents familiaux (AF). Les déterminants de la pratique de prescription de la mammographie jugée adéquate sont: l'attitude favorable au dépistage, les habiletés de dépistage, le support des pairs, la croyance en l'efficacité de la mammographie, les connaissances adéquates des recommandations et de la problématique et le nombre élevé de patientes vues. CONCLUSION Les pratiques de l'enseignement de l'AES aux jeunes femmes et leur référence en consultation génétique ainsi que la prescription de la mammographie chez les plus âgées en bonne santé nécessitent une amélioration. Pour les jeunes femmes à risque, on doit faire l'enseignement de l'AES, l'ECS, prescrire la mammographie de dépistage et référer en consultation génétique si appropriée. Pour les femmes plus âgées en bonne santé, l'ECS et la prescription de la mammographie sont pertinents. Pour améliorer ces pratiques il faudrait agir sur les attitudes et les habiletés des médecins ainsi que diffuser des recommandations plus claires.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Le développement professionnel continu (DPC) permet de traduire les nouvelles connaissances en comportements. Notre étude a évalué l'impact d'une formation de DPC sur l'intention des médecins d'adopter un comportement et a identifié les facteurs qui influencent l'intention des médecins après une formation. Il s'agit d'une étude pré-post guidée par le modèle intégrateur de changement de comportement de Godin. Les données proviennent des bases de données de la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ). Les questionnaires étaient auto-administrés. Des médecins, qui ont suivi en présentiel des formations de DPC de la FMSQ en 2019, ont rempli en ligne le questionnaire DPC-RÉACTION avant et après les formations, puis le questionnaire de changement de comportement auto-rapporté 6 mois plus tard. Des analyses descriptives ont été effectuées, puis des analyses de comparaison des moyennes pour comparer l'intention et des analyses de régression linéaire pour identifier les facteurs qui influencent l'intention. Les données qualitatives collectées 6 mois après les formations ont été analysées à l'aide du cadre des domaines théoriques (TDF). Des 9 formations incluses dans l'étude, 205 inscriptions, soit 192 médecins ont rempli le questionnaire DPC-RÉACTION (taux de participation =62,3 %). 30,7 % des médecins avaient entre 50 et 59 ans. Nous avons observé des différences entre les moyennes d'intention évaluées avant et après chaque formation qui varient de -0,31(p=0,17) à 2,25(p=0,50). La norme morale, les croyances sur les capacités, et les croyances sur les conséquences influencent partiellement l'intention des médecins d'adopter un comportement. Après les formations, l'intention était plus élevée chez les médecins qui ont adopté un comportement (p=0,02). La majorité des facilitateurs était liée au domaine du TDF des croyances sur les capacités. Nos résultats informeront les prestataires de DPC pour l'élaboration des formations de DPC plus efficaces afin d'entrainer l'adoption d'un comportement ciblé. / Continuing professional development (CPD) translates new knowledge into behavior. Our study evaluated the impact of a CPD course on physicians' intention to adopt behavior and identified factors that influence physicians' intention after course. This is a pre-post study guided by Godin's integrated model of behavior change. Data used were from the Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ) databases. The questionnaires were self-administered. Physicians, who attended face-to-face FMSQ CPD courses in 2019, completed online the CPD-REACTION questionnaire before and after courses and then the self-reported behavior change questionnaire 6 months later. Descriptive analyses were performed, followed by comparison of means analyses to compare intention and linear regression analyses to identify factors influencing intention. Qualitative data collected 6 months after the trainings were analyzed using the Theoretical Domain Framework (TDF). Of the 9 courses included in the study, 205 participants, either 192 physicians, completed the CPD-REACTION questionnaire (participation rate=62.3%). 30.7% of the physicians were between 50 and 59 years old. We observed differences between the means of intention evaluated before and after the courses ranging from -0.31(p=.17) to 2.25(p=.50). Moral norm, beliefs about capabilities, and beliefs about consequences partially influence physicians' intention to adopt a behavior. After courses, intention was higher among physicians who adopted a behavior (p=.02). The majority of facilitators were related to the TDF domain of beliefs about capabilities. Our results will inform CPD providers to develop more effective CPD courses to drive adoption of targeted behavior.

Les études qui seront présentées dans le cadre de cette thèse permettent de relever à quel point les atteintes à la santé mentale, en lien avec le travail, sont présentes dans la profession médicale. Qui plus est, cette situation apparaît généralisée, autant en Europe, aux États-Unis, qu’au Canada et au Québec. À cet égard, le rapport du Programme d’aide aux médecins du Québec confirme des difficultés de cet ordre rencontrées chez les médecins québécois, en précisant que le nombre de demandes d’aide ne cesse d’augmenter. Au-delà des aspects individuels, et pour comprendre la souffrance au travail, des recherches récentes révèlent l’importance de prendre en compte le contexte de travail dans lequel s’exerce la médecine de nos jours : des éléments institutionnels et organisationnels, et des éléments liés à la pratique et la culture médicale. Il semble en effet que certains aspects propres au travail médical méritent d’être investigués différemment. Selon nous, les dilemmes éthiques que vivent les médecins au quotidien les placent souvent dans une position délicate et difficile, venant en contradiction avec ce qu’ils sont comme « sujets »; en contradiction également avec leur formation médicale et finalement en contradiction avec le serment auquel ils se sont engagés. Selon notre postulat, ces dilemmes seraient trop souvent présents dans un type de souffrance qualifiée d’éthique. Par le recours à des récits de pratiques de médecins désireux de révéler les sources de cette souffrance, et par l’analyse conceptuelle de la psychodynamique du travail (Dejours, 2008b), il apparaît qu’une compréhension différente puisse mettre en lumière cette réalité douloureuse. La thèse repère trois situations-types qui permettent de visualiser la nature de la souffrance éthique : nous les avons nommées « l’étau qui se resserre », une « bataille perpétuelle » et une « collaboration imposée ». Globalement, les écarts qui se créent entre les exigences provenant des diverses instances qui encadrent la profession médicale, les besoins des patients ainsi que les valeurs (professionnelles et personnelles) des médecins conduisent souvent ces derniers à opter pour des décisions éprouvantes où différentes logiques deviennent difficilement conciliables. La souffrance éthique qui en découle aura alors une incidence significative sur ce qu’ils sont somme sujets et comme professionnels de la santé, bref sur leur identité. / The studies to be presented in this thesis can raise awareness on possible mental health problems, in regard to work, that are related to the medical profession. Moreover, this situation appears to be widespread, as in Europe, the United States, in Canada as in Quebec. In this regard, the report of The Quebec Physician’s Health Program (QPHP) confirmed difficulties of this order encountered in Quebec physicians, stating that the number of requests for assistance is constantly increasing. Beyond the individual aspects, and to understand the suffering at work, recent researches indicate the importance of taking into account the context of work in which medicine is practiced today: institutional and organizational elements, and elements related to medical practice and medical culture. It does seem that certain aspects proper to the medical work deserve to be investigated differently. In our view, the ethical dilemmas faced by physicians every day often place them in a difficult and delicate position, coming in conflict with what they are like in "subject", "self"; also in contradiction with their medical training and ultimately in contradiction with the oath to which they have committed. According to our assumption, these dilemmas would be too often involved in a type of suffering qualified as ethical. By the use of doctors “narratives of practice” willing to reveal the sources of that suffering, and by the conceptual analysis of the psychodynamics of work (Dejours &amp; Deranty, 2010), it appears that a different understanding could shed light on this painful reality. The thesis identifies three typical-situations, which enable to visualize the nature of ethical suffering: we have named "the noose is tightening", a "constant battle" and an "imposed collaboration". Overall, the gaps that develop between the demands from the various organisms that govern the medical profession, the patient needs and the values (professional and personal) of physicians often lead them to opt for challenging decisions where different logics become hardly reconcilable. Ethic suffering arising from such decisions will have a significant incidence on how they are as “subject” and as health professionals, in brief about their identity.

Ce mémoire vise dans un premier temps à faire ressortir le rôle essentiel du médecin dans la cité hellénistique et, par conséquent, à définir sa place au sein de la collectivité. Pour cette étape, les documents épigraphiques constituent les sources principales, car ils dévoilent généralement le type de rapports existant entre la cité et le médecin, l'utilité de sa fonction de même que les diverses récompenses qui lui étaient décernées. Or, l'examen de ces éléments conduit non seulement à saisir la situation sociale du iatros, mais aussi à élaborer un portrait du personnage. Toutefois, pour une image plus conforme à la réalité, étant donné que l'épigraphie ne présente que des médecins de haut niveau, le recours à des sources littéraires s'impose. Il en résulte que le spécialiste médical, respecté, louange et honoré par la cité, jouissait d'une qualité de vie supérieure qu'on ne doit évidemment pas appliquer à la majorité des praticiens. Car, ces derniers, de naissance, de formation ou d'aisance matérielle plus modeste, menaient une existence nettement plus sobre et anonyme. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2013

Dans le processus de détermination de l'inaptitude, différents acteurs sont impliqués. On pense notamment aux médecins et aux intervenants psychosociaux, qui doivent procéder à l'évaluation de la personne âgée qu'on présume inapte. Il y a également les juristes, qui agissent à différents niveaux. Mais un autre acteur, sur lequel on connaît très peu de choses, est aussi interpellé: les proches de la personne âgée dont on détermine l'inaptitude. Quels sont les rôles joués par les proches dans ce processus? Quels rôles jouent les professionnels à l'égard des proches? Quelles représentations sociales se fait-on de ces proches? Pour répondre à ces questions, une analyse secondaire de 42 entrevues de professionnels (médecins, intervenants psychosociaux et juristes) qui procèdent à la détermination de l'inaptitude, recueillies dans le cadre d'une recherche menée par le Groupe de recherche en droit de la santé de l'Université de Sherbrooke (GREDSUS) a été réalisée. L'utilisation d'une méthodologie qualitative misant sur une analyse thématique a été privilégiée. L'analyse des données révèle d'une part que les proches de la personne âgée sont impliqués tout au long du processus et un inventaire de 13 rôles qui peuvent être joués par ces derniers a été élaboré. En outre, on a dégagé quatre principaux types de rôles que les professionnels jouent à l'égard des proches de la personne âgée présumée inapte. Ainsi, les professionnels assurent le bon déroulement [de] la procédure, évaluent les proches, infléchissent le rôle de ces mêmes proches et leur donnent du soutien. Enfin, en ce qui a trait aux représentations sociales, il ressort des analyses que ces représentations se dessinent autour de la trame de l'adéquation des proches à assumer le rôle de représentant légal de la personne âgée dont on détermine l'inaptitude. Ainsi, les professionnels, dans leur acte d'évaluation clinique, se réfèrent principalement à deux critères pour conclure à l'adéquation ou à l'inadéquation du proche à assumer ce rôle, soit l'intérêt du majeur et la capacité à compenser l'inaptitude.

Cette thèse présente, dans le premier article, les résultats de la validation préliminaire d’un outil permettant de décrire et mesurer les attitudes des professionnels de la santé qui interviennent auprès de personnes présentant un trouble de personnalité limite (TPL). Cet outil a été développé au Québec. Il s’agit de l’Échelle d’attitudes à l’égard des personnes présentant un TPL (ÉA-TPL; Bouchard, 2001). Le deuxième article s’est intéressé aux attitudes des médecins de famille et des résidents en médecine familiale. Les attitudes des médecins ont été mesurées à l’aide de l’ÉA-TPL (Bouchard, 2001) et comparées à celles présentées par d’autres professionnels de la santé mentale. En guise d’introduction à ces articles, la problématique des personnes présentant un TPL est d’abord décrite. Ensuite, les résultats de recherche portant sur les attitudes généralement entretenues par les intervenants qui travaillent auprès de cette clientèle et l’impact de ces attitudes sur la qualité des soins prodigués aux personnes ayant un TPL sont présentés. Également, les difficultés rencontrées par les médecins de famille dans la prise en charge de cette clientèle sont soulignées. Les deux articles sont ensuite présentés. Les résultats de la première étude démontrent que l’ÉA-TPL constitue un outil valide et intéressant pour mesurer les attitudes des professionnels de la santé envers les personnes présentant un TPL. Les résultats de la seconde étude indiquent que les médecins de famille présentent en moyenne le même niveau d’endossement d’attitudes à l’endroit des personnes présentant un TPL que les autres professionnels de la santé mentale. La discussion permettra d’élaborer sur l’impact des attitudes négatives envers les personnes présentant un TPL sur le développement de l’alliance thérapeutique, la contribution positive d’une bonne alliance thérapeutique sur les résultats des soins, et l’accent mis sur l’enseignement des habiletés communicationnelles chez les médecins afin de créer une meilleure relation avec leurs patients. L’importance d’offrir une formation plus étoffée et spécifique portant sur les troubles de la personnalité est ensuite soulignée, ceci afin de permettre d’améliorer la compréhension de ce trouble, influencer positivement les attitudes des intervenants, permettre le développement d’une meilleure alliance de travail avec cette clientèle et, ultimement, d’améliorer la qualité des soins qui leur sont prodigués. En conclusion, l’auteure insiste sur l’importance de mieux outiller les médecins de famille qui constituent le plus souvent la principale porte d’entrée vers les services de santé pour cette clientèle qui consulte fréquemment pour de multiples problèmes de santé physique.