Submitted by Neusa Fagundes (neusa.fagundes@unioeste.br) on 2018-08-23T17:52:03Z No. of bitstreams: 2 Márcio_Camargo2018.pdf: 1289257 bytes, checksum: 6b195c00237854a0b325ec5a5c953cac (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-23T17:52:03Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Márcio_Camargo2018.pdf: 1289257 bytes, checksum: 6b195c00237854a0b325ec5a5c953cac (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2018-05-14 / This double-blind randomized clinical trial evaluates the influence of increased application time in two adhesive system two-step etch-and-rinse (Peak® Universal Bond (P); Ultradent Products Ind and Single Link (SL); Angelus Dental Products Industry) applied in non-carious cervical lesions (NCCLs). Methods: A total of 219 restorations were randomly placed in 35 patients according to the following groups: P1 - applied according to the manufacturer’s; P2X – applied for the double time; SL1 and SL2X (the same application mode). The resin composite Amelogen (Ultradent) was placed incrementally. The restorations were evaluated immediately (baseline) and 6 months, using the FDI and USPHS criteria. Statistical analyses were performed using appropriate tests (=0.05). Results: Twenty-four restorations were lost at 6 months (4 for P1, 2 for P2X, 9 for SL1 and 9 for SL2X) (p < 0.05 between groups). Post-operative sensitivity wasn’t observed in any of the recall periods. Thrity-five restorations were considered to have minor discrepancies in marginal adaptation at the 6-month recall using the FDI criteria (8 for P1, 7 for P2X, 12 for SL1 and 8 for SL2X; p > 0.05 between groups). Ten restorations were considered to have minor discrepancies in marginal discoloration at the 6-month recall (2 for P1, 1 for P2X, 3 for SL1 and 2 for SL2X; p > 0.05 between groups). Conclusion: The increased application time of adhesive system two-step etch-and-rinse didn’t improve the clinical behavior of composite restorations placed in NCCLs. In the meantime, clinical behavior may be influenced by the composition of adhesive systems. / Este ensaio clínico controlado randomizado, duplo cego avaliou a influência do aumento do tempo de aplicação em dois sistemas adesivos convencionais de dois passos, Peak® Universal Bond (P) (Ultradent Products Ind) e Single Link (SL) (Angelus Dental Products Industry) aplicados para restaurar lesões cervicais não cariosas (LCNC). Material e Método: No desenho experimental um total de 219 restaurações foram distribuídas aleatoriamente em 35 pacientes de acordo com os seguintes grupos: P1 e SL1 - aplicados de acordo com o fabricante por 10s; P2X e SL2X - aplicados por 20 s. A resina composta Amelogen (Ultradent) foi colocada de forma incremental. As restaurações foram avaliadas imediatamente (baseline), e em 6 meses, utilizando os critérios FDI e USPHS. As análises estatísticas foram realizadas utilizando testes de Friedman e Mc Nemar (α = 0,05). Resultado: Vinte e quatro restaurações foram perdidas aos 6 meses (4 para P1, 2 para P2X, 9 para SL1 e 9 para SL2X) (p<0,05). A sensibilidade pós-operatória não foi relatada durante a avaliação. Trinta e cinco restaurações apresentaram pequenas discrepâncias na adaptação marginal usando os critérios FDI (8 para P1, 7 para P2X, 12 para SL1 e 8 para SL2X; p>0,05 entre os grupos). Oito restaurações apresentaram pequena discrepância no manchamento marginal na avaliação de 6 meses (2 para P1, 1 para P2X, 3 para SL1 e 2 para SL2X; p> 0,05 entre grupos). Conclusão: Aumentar o tempo de aplicação do sistema adesivo convencional de dois passos não melhora o desempenho clínico das restaurações em resina compostas realizadas em LCNCs. Entretanto, este desempenho/performance pode ser influenciado pela composição dos sistemas adesivos.

O objetivo deste estudo foi o de avaliar uma técnica teste para inserção de resinas compostas combinadas e duas técnicas convencionais, quanto à qualidade da interface adesiva, em restaurações classe V realizadas em dentes bovi nos. Foram utilizadas as resinas compostas (Z-250 e Durafill VS) com o sistema adesivo (Single Bond) em 30 preparos confeccionados nas superfícies vestibulares dos dentes (fator C= 3). Portanto, foram analisadas seis técnicas r estauradoras com 5 repetições: incremental vertical (Z-v e D-v), incremental oblíqua (Z-o e D-o), e teste [Z-t e D-t (forramento das paredes cavitárias com uma resina e preenchimento com a outra)]. Os espécimes foram armazenado s por 24 h em água a '37 GRAUS'C e secionados no sentido V-L, originando 4 superfícies para obtenção de dados por espécime, as quais foram condicionadas (ácido fosfórico a 37%, por 3s) e coradas (azul de metileno a 0,5%, por 2s ). Para mensurar o comprimento (c) e a largura (l) dos gaps, a interface adesiva foi examinada por microscopia ótica (400X). A largura média ('mü'm) dos gaps foi calculada através da equação lm = 'sigma' ('c IND. n' x 'l IND. n ') / 'sigma' 'c IND. n'. Os resultados obtidos pelo tratamento estatístico dos dados (ANOVA para Medidas Repetidas) mostraram que somente a Técnica e a Superfície de leitura foram significativas (p < 0,05). Concluiu-se com base n estes resultados que a técnica teste apresentou qualidade de interface inferior, ou seja, gaps mais largos e que, a largura média dos gaps relativa à seção central foi maior que a das superfícies externas medidas / The objective of this study was to evaluate the quality of the adhesive interface of an experimental placement technique, which combines different composite resins, and two conventional techniques used in class V restorations i n bovine teeth. Two composite resins were applied in this study (Z-250 and Durafill VS) with the adhesive system (Single Bond) in 30 cavity preparations made on the labial surface of the teeth (C-factor = 3). So, six restorativ e techniques were applied with 5 samples each: incremental vertical (Z-v e D-v), incremental oblique (Z-o e D-o), and experimental [Z-e and D-e (lining the cavity walls with one of the resins and bulk filling with the other)]. After 24-hour-storage in water (37° C), each specimen was sectioned (LB) generating 4 surfaces for gap assessment that were previously acid etched (phosphoric acid 37% for 3s) and stained (metilene blue 0.5% for 2s). The adhesi ve interface was examined by optic microscopy at 400X and both length (l) and width (w) of gaps were measured (´mü´m). The mean gap widths were calculated by the equation w = ´sigma´ (´c IND.n´ x ´l IND.n´) / ´sigma´ ´c IND. n´ . The results obtained from the data's statistical analysis (ANOVA for Repeated Measurements) showed that only Technique and Surface were significant (p < 0,05). Based in this results it was concluded that the experimental techni que showed the worst interface quality, which means that gap widths were larger and that the gap width means of the central section were higher than the measured external ones

Orientadores: Eduardo Passos Rocha, Altair Antoninha Del Bel Cury / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-23T13:32:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lazari_PriscillaCardoso_M.pdf: 1639224 bytes, checksum: 04a00f1542f02dc5f013332a3d16a57c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: O uso do óxido de zircônia para a confecção de infraestruturas de coroas totais cerâmicas tem se expandido devido às suas excelentes propriedades mecânicas, entretanto estudos recentes demonstram a maior ocorrência de fraturas na cerâmica de cobertura de coroas totais com infraestrutura de zircônia quando comparados ao uso de infraestrutura metálica. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar o comportamento mecânico da cerâmica de cobertura sobre infraestrutura de zircônia ou metal, variando a união entre ambas, com o método dos elementos finitos tridimensional não linear. Os modelos geométricos de um incisivo central superior, portando uma coroa total com infraestrutura de zircônia ou prata/paládio e cerâmica de cobertura sobre retentores dente natural ou implante, foram confeccionados com os softwares SolidWorks Premium 2012 e Mimics. Os grupos em estudos foram: C - Coroa metalocerâmica com infraestrutura em prata/paládio cimentada sobre dente natural; Cz - Coroa cerâmica com infraestrutura em zircônia cimentada sobre dente natural; Ci - Coroa metalocerâmica com infraestrutura em prata/paládio, cimentada sobre implante cone morse; Czi - Coroa cerâmica com infraestrutura em zircônia, cimentada sobre implante cone morse. Os coeficientes de atrito entre a cerâmica de cobertura e a infraestrutura, e a interface de contato foram estabelecidos em 0,3 ou totalmente unidos, simulando desde uma união insatisfatória até uma união perfeita. Foram realizados dois carregamentos (C): C1- 49 N aplicados no terço incisal da superfície palatina com inclinação de 45º em relação ao longo eixo do dente, simulando contato em máxima intercuspidação habitual; C2- 25,5N aplicados perpendicularmente à borda incisal da coroa, simulando contato do tipo "topo a topo". Os valores de tensão principal máxima (?max), tensão de cisalhamento (µmax) e os deslocamentos (?max) foram obtidos para a cerâmica de cobertura, e tensão de von Mises (?vM) obtidos para as infraestruturas de zircônia ou prata/paládio. Os maiores valores de tensão foram observados para a cerâmica de cobertura com o coeficiente de fricção 0.3 independente do material utilizado como infraestrutura. Entretanto, quando os modelos apresentavam-se com uma união perfeita entre as estruturas, as próteses metalocerâmicas apresentaram valores menores de tensão quando comparadas com a infraestrutura de zircônia. Os valores de tensão para os modelos sobre implante apresentaram valores de tensão inferiores aos observados nos modelos sobre dente, independente do material da infraestrutura. Dentro das limitações do estudo, podemos concluir que a união deficiente entre a cerâmica de cobertura e a infraestrutura da prótese afeta a resistência à fratura da cerâmica de cobertura, tornando-a susceptível à falhas independente do material da infraestrutura ou do suporte da coroa total / Abstract: The excellent mechanical properties of zirconium YTZ-P make it a viable option for constructing the framework of metal-free crowns. However, recent studies indicate the occurrence of failures in ceramic veneer crowns with zirconia framework. The aim of this study was to use three-dimensional nonlinear finite element analysis to evaluate the mechanical behavior of ceramic veneers, partially debonded or bonded, over zirconia frameworks under two conditions of veneer/framework bond integrity and support by implant or natural tooth. Three-dimensional finite element analysis was used to compare the mechanical behavior of ceramic veneers on zirconia and metal frameworks under two conditions of bond integrity. The groups were created with the crowns partially bonded (0.3 frictional coefficient) or completely bonded): C - Crown with silver/palladium framework cemented onto natural tooth; Cz - Ceramic crown with zirconia framework cemented onto natural tooth; Ci - Crown with silver/palladium framework cemented on implant morse taper; CZI - Ceramic crown with zirconia framework cemented onto implant morse taper. The test loads consisted of 49 N applied to the palatal surface at 45º to the long axis of the crown and 25.5 N applied perpendicular to the incisal edge of the crown. The maximum principal stress (?max), shear stress (?max) and deformation (?max) were calculated for the ceramic veneer and the von Mises stress (?vM) was determined for the framework. Partially debonded of the veneer to the framework (friction coefficient 0.3) increased stress concentrations in all structures. The metal-ceramic crowns experienced lower stress values than all ceramic crowns in models simulating a perfect bond between the ceramic and framework. Frameworks cemented to tooth exhibited greater stress than frameworks cemented to implants regardless of the material used. The incomplete bonding between the ceramic veneer and the framework prosthesis affects the mechanical performance of the ceramic veneer, making it susceptible to failure independent of the material framework or full crown support / Mestrado / Protese Dental / Mestra em Clínica Odontológica

Orientador: Guilherme Elias Pessanha Henriques / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-23T17:33:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_MarcoAureliode_M.pdf: 8351585 bytes, checksum: 5577f7f5bed23cd367f52fac8602f7af (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: A reabilitação de elementos unitários com implantes osseointegrados na região anterior da maxila é um cenário desafiador diante dos requisitos estéticos e funcionais. Nesse contexto, diferentes tipos de conexões pilar/implante e materiais constituintes do pilar surgiram no intuito de suprir as exigências estético-funcionais atuais. A distribuição de tensão no sistema de restaurações cimentadas a pilares cerâmicos parafusados a implantes é um fator importante na elucidação do processo de falha e também na previsibilidade de sucesso do tratamento. O objetivo do trabalho foi avaliar o efeito de diferentes conexões e materiais de pilar na distribuição de tensões em restaurações sobre-implante unitárias anteriores através do método dos elementos finitos. Foram obtidos 9 grupos experimentais a partir da combinação de três conexões protéticas (hexagonal externa-HE, hexagonal interna-HI e cone morse-CM) e três tipos de material constituinte do pilar (titânio-Ti, zircônia-Zr e híbrido-H): HETi, HEZr, HEH, HITi, HIZr, HIH, CMTi, CMZr, CMH. Com o auxilio do software de modelagem 3D (SolidWorks 2012 Corp., Concord, MA, EUA), foram obtidos os modelos geométricos que se constituíam de: segmento anterior de maxila; implantes HE, HI e CM construídos a partir do implante Titamax Ex 4x13mm (Neodent, Curitiba, Brasil); pilar do tipo Munhão Anatômico CM (Neodent, Curitiba, Brasil) em titânio, zircônia e híbrido (corpo em zircônia e base em titânio) para implantes HE, HI e CM; coroa do elemento 21 em dissilicato de lítio cimentada com cimento resinoso. Foi aplicada uma carga, de 49N em 45 graus em relação ao longo eixo do dente, de forma contínua em 6 etapas desde a região de cíngulo à borda incisal, no intuito de simular o movimento de excursão da guia incisal. O critério de Tensão Equivalente de von Mises (?vM) foi utilizado para a avaliação quantitativa e qualitativa dos implantes e pilares entre os nove grupos. As tensões máxima (?max) e mínima (?min) principais foram utilizadas para a avaliação quantitativa entre os pilares de zircônia e corpo de zircônia de pilares híbridos. Os maiores valores de ?vM (MPa) para o pilar foram encontrados nos grupos CMZr, CMH e CMTi (315,61; 293,61; 289,36 respectivamente), e os menores nos grupos HEH, HITi e HIH (91,70; 97,58; 100,65, respectivamente). Os valores ?max e ?min foram menores nos grupos H que nos Zr. Qualitativamente, a concentração de tensão se deu na interface pilar/implante em todos os grupos, independente da conexão ou material do pilar. Concluiu-se que o tipo de conexão teve maior influência que o material constituinte nas tensões acumuladas nos pilares, sendo que os pilares híbridos tiveram comportamento mecânico semelhante aos de titânio, que por sua vez foi melhor que os pilares em zircônia / Abstract: The anterior single crown reconstruction is still a challenging scenario in implant dentistry. Within the esthetic and functional demand, different platform connections and abutment material emerged for better outcomes. The stress distribution through the structure is an important factor to be elucidated for better fail process understanding and also to the treatment success predictability. Therefore, the aim of this study was to evaluate the effect of different abutment material and platform connection on stress distribution in single anterior implantsupported restorations, through the finite element method. Nine experimental groups were design from the combination of three platform connection (external hexagon-EH, internal hexagon-IH and morse tapered-MT) and three abutment material (titanium-Ti, zirconia-Zr and hybrid-H): EHTi, EHZr, EHH, IHTi. IHZr, IHH, MTTi, MTZr, MTH. Finite element models were obtained with the aid of a modeling software (SolidWorks 2012 Corp., Concord, MA, USA), and consisted of: EH, IH and MT implants modeled from Titamax Ex 4x13mm (Neodent, Curitiba, Brazil); abutment modeled from Anatomic Abutment CM (Neodent, Curitiba, Brazil) in titanium, zirconia and hybrid (two-piece abutment); lithium disilicate central incisor crown cemented over the abutment. The occlusal loading, consisted of a magnitude of 49N in 45 degrees to the implant long axis, was applied in six steps in order to simulate the incisal guidance. The equivalent von Mises criterion (?vM) was used for both qualitative and quantitative evaluation of implant and abutment among all groups. The maximum (?max) and (?min) minimum principal stresses were obtained for numerical comparison of zirconia abutment and zirconia abutment body. The highest abutment ?vM (MPa) occurred in MTZr, MTH and MTTi (315.61; 293.61; 289.36 respectively); and the lowest in EHH, IHTi and IHH (91.70; 97.58; 100.65, respectively). The ?max and ?min values were lower in H groups than Zr groups. The stress distribution concentrated in the abutment/implant interface in all groups, regardless the platform connection or abutment material. It was concluded that the platform connection had more influence than abutment material on stress values and distribution on abutments, and the stress values for implants were similar among different platform connections, but greater stress concentrations were observed in internal connections / Mestrado / Protese Dental / Mestre em Clínica Odontológica

Orientador: Flávio Henrique Baggio Aguiar / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-19T00:32:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HernandesdaFonseca_NataliaMariaAparecida_M.pdf: 1231211 bytes, checksum: ee28923febbad9b353d500bf886bdc59 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: O objetivo deste estudo in vitro foi avaliar quantitativamente a infiltração marginal ao redor de restaurações dentais, realizadas com compósito resinoso microhíbrido, variando a espessura, a resina de baixa viscosidade e a técnica restauradora. As superfícies proximais de cento e trinta incisivos bovinos foram preparadas e divididas de acordo com a resina de baixa viscosidade (Filtek Z350 Flow - Z350F e SureFil®SDRTM Flow - SUR), espessura da resina de baixa viscosidade (0,5 mm, 1,0 mm ou 2,0 mm) e técnica restauradora (resina de baixa viscosidade aplicada na parede gengival, até o ângulo cavo-superfícial - CS; resina de baixa viscosidade aplicada na parede gengival, até a junção amelo-dentinária - JAD) (n=10). Um grupo controle foi realizado sem o uso de resina de baixa viscosidade. Após os procedimentos restauradores (resina microhíbrida Filtek Z250) e termociclagem, os dentes foram imersos em azul de metileno por 2 horas. As amostras foram trituradas e o pó foi preparado para a análise de absorbância em espectrofotometria. Os resultados foram lidos e interpretados através da análise estatística ANOVA (p=0,05) em esquema fatorial 2 x 3 x 2 com 1 tratamento adicional e teste de Tukey (p=0,05). A comparação com o grupo controle foi realizada pelo teste de Dunnett (p ?0,05). Os resultados mostraram que não houve diferença estatística entre os compósitos de baixa viscosidade testados. Para SUR, não houve diferença estatística entre as técnicas restauradoras. Para Z350F, a técnica JAD apresentou menor infiltração marginal quando utilizou-se camada de 1,0 ou 2,0 mm de espessura. E para ambas as técnicas e compósitos de baixa viscosidade, 0,5 mm de espessura apresentou menor infiltração que 2,0 mm. Comparando com o grupo controle, Z350F (0,5 mm para técnica CS e JAD, e 1,0 mm para técnica JAD) e SUR (0,5 mm para a técnica JAD) apresentaram menor infiltração marginal. É possível concluir que o uso de menor espessura de resina de baixa viscosidade proporcionou menor infiltração marginal, sugerindo melhor selamento da interface dente restauração / Abstract: The aim of this in vitro study was to evaluate the microleakage in Class II cavities, restored with dental composite, varying the thickness of two flowable composite resins and the restorative technique. One hundred and thirty cavities were prepared on proximal surfaces of bovine teeth, and were randomly divided according to the flowable composite resin (Filtek Z350 Flow - Z350F and SureFil®SDRTM Flow - SUR), thickness of flowable composite (0.5, 1.0, or 2.0 mm) and restorative technique (flowable composite applied until cavosurface angle - CS; or flowable composite applied until amelo-dentinal junction - ADJ) (n=10). A control group was performed without using flowable composite. Following restorative procedures (microhibrid composite Filtek Z250) and the thermocycling, the samples were immersed in methylene blue for 2 hours. The samples were ground and the powder was prepared for analysis in an absorbance spectrophotometer. All results were statistically analyzed by three-way ANOVA and Tukey test, and Dunnett test were applied to comparisons with control group (p?0.05). Results showed that there was no statistical difference between the flowable composite tested. For SUR, there is no statistical difference between the restorative techniques. For Z350F, the restorative technique ADJ showed lower microleakage than technique CS only when the flowable composite was applied to 1.0 and 2.0 mm thickness. And for both techniques and flowable composite resins, 0.5 mm sample thicknesses showed lower microleakage than 2.0 mm thickness. Comparing with the control group, the lower thickness of Z350F (0.5 mm for technique CS and 2 and 1.0 mm for JAD) and SUR (0.5 mm for technique ADJ) showed lower microleakage. It is possible to conclude that a lower thickness of flowable composite resin provided lower microleakage, suggesting better sealing tooth-restoration interface / Mestrado / Dentística / Mestre em Clínica Odontológica

Magister Chirurgiae Dentium - MChD / Purpose: To compare the intra-oral approach using a contra-angled hand piece with the standard transbuccal approach in the treatment of mandibular angle fractures. Patients and Methods: Thirty patients with isolated fractures of the mandibular angle were treated by open reduction and internal fixation using one three-dimensional “strut” or “geometric” Synthes® angle plate. Patients were selected randomly for placement of two-millimeter self-threading screws, either through the standard transbuccal technique or with an intra-oral approach using a contra-angle hand piece. None of the patients were placed into post-surgical maxillomandibular fixation (MMF). Swelling and pain were measured pre-operatively and again twenty-four hours after surgery. The actual cutting time from first incision to placement of last suture was documented, as well as the perception of difficulty of the specific case by a single operating surgeon. Results: No statistically significant difference in perception of pain was experienced between the two groups of patients during the first twenty-four hours after surgery. There was also no statistically relevant difference in cutting time between the two placement techniques. A small statistically relevant difference (p-value = 0.089) was found in the amount of swelling post-operatively between the two groups, with more swelling in the control group. Conclusion: The use of a contra-angle hand piece to place screws in the compression band area in a mandible angle fracture is an acceptable alternative to the transbuccal approach. / South Africa

Indiana University-Purdue University Indianapolis (IUPUI) / Recently, the concept of “bulk-fill” resin-based composites (RBCs) has been re-emphasized, with claimed improvements in depth of cure (DOC) with similar mechanical properties and comparable adaptation to walls and margins relative to conventional composite. More research is needed to carefully examine the properties of these new materials. The objective of this study was to measure the light energy, microhardness (VHN), and elastic modulus across the depth of one conventional and three bulk-fill RBCs. Materials and Methods: Three commercially available bulk-fill RBCs (Tetric EvoCeram Bulk Fill [TE], SonicFill [SF], X-tra fill[XF]) and one conventional RBC (Premise [PR]) were evaluated (n = 10). DOC (using Vickers’s microhardness), elastic modulus (using atomic force microscopy), and the mean irradiance and total light energy transmitted through different thicknesses of RBC were measured by a spectrometer. The effects of group, location, and curing depth on VHN were analyzed using mixed-model ANOVA. Elastic modulus and light energy comparisons were made using two-way ANOVA, with a significance level of 5 percent. Results: There was a significant difference in the depths for the mean irradiance and total energy between different depths in all materials. All materials achieved the manufacturers’ claimed DOC. XF had the highest DOC with 7 mm and a light energy of 0.56± 0.02 J/cm2 at 7 mm. PR had the lowest DOC with 3 mm and a light energy of 0.84 ±0.12 J/cm2 at 3 mm. The elastic modulus showed significant variation in depth profiles that were different than the DOC. Significance: The manufacturers’ claims for bulk-fill DOC were achieved using a microhardness method. However, this method failed to detect the quality of the polymerization. Assessment of the elastic modulus using AFM is a promising method for greater understanding of the polymerization.

Durch die allgegenwärtige Verfügbarkeit der Sozialen Medien wird das Bewusstsein für das äußere Erscheinungsbild eines Menschen in den vergangenen Jahren immer stärker beeinflusst. In der digitalen Welt kann man mittels Filtern, Bildbearbeitungsprogrammen und günstigen Blickwinkeln schnell das Bild, welches man dem Gegenüber übermitteln möchte, optimieren. In der realen Welt ist dies naturgemäß schwieriger. Bei der Übermittlung nonverbaler Informationen spielt dabei unser Gesicht eine entscheidende Rolle. Ein attraktives Lächeln mit einem harmonischen Zusammenspiel aus Lippen und Zähnen spielt dabei eine entscheidende Rolle. Dieses zu optimieren ist ein häufiger Wunsch der Patienten im Rahmen einer zahnmedizinischen Behandlung. Form, Farbe, Stellung und Größe unsere Zähne können durch verschiedene Arten von Kronen, Veneers und/oder Brücken ästhetisch verbessert werden. Bei gegebener Indikation sind keramische Restaurationen der Goldstandard für diesen Anwendungsbereich und zeichnen sich durch hohe Festigkeit und sehr gute ästhetische Eigenschaften aus. Es sind jedoch nur wenige dentale Keramiken verfügbar, die auch für Patienten mit Bruxismus zugelassen sind. Eine Alternative zu indirekten keramischen Restauration ist die Werkstoffklasse der CAD/CAM-Komposite, welche häufig auch bei Bruxismus angewendet werden können. Diese sind Verbundwerkstoffe aus anorganischen Füllstoffen, die in einem Polymernetzwerk eingebettet sind. Es gibt dabei unterschiedliche Herstellungsverfahren. Über das CAD/CAM-Verfahren können die Restaurationen aus Blöcken beziehungsweise Ronden hergestellt werden. Dabei sind die mechanischen, thermischen und chemischen Eigenschaften im Vergleich zu den direkten Kompositen verbessert. Darüber hinaus können sie chairside mit lichthärtenden Malfarben individualisiert werden. Im Rahmen unserer Studie sollte die Praxistauglichkeit der chairside-Individualisierung von Kronen aus CAD/CAM-Komposit dargestellt werden. Hierzu haben 13 unerfahrene Probanden (Zahnmedizinstudierende im 4. Studienjahr) und 13 erfahrene Probanden (Zahntechniker) zwei Seitenzahnkronen (Zähne 16 und 36) nach dem Vorbild einer vorgegebenen Referenzkrone individualisiert. Die Kronen wurden mittels CAD/CAM-Verfahren aus Grandio blocs (VOCO GmbH, Cuxhaven, Deutschland) der Zahnfarbe A2 hergestellt. Zur Individualisierung stand ein lichthärtendes Komposit (Final Touch, VOCO GmbH, Cuxhaven, Deutschland), welches anschließend mit einem niedrig-viskösem Komposit (GrandioSo Flow, VOCO GmbH, Cuxhaven, Deutschland) überschichtet wurde, zur Verfügung. Im Anschluss füllten die Probanden einen Bewertungsbogen mit den Parametern Polierbarkeit, Applikation, Verarbeitungszeit und Gesamteindruck aus. Zwei unabhängige Zahntechnikermeister bewerteten die Kronen hinsichtlich Form, Farbe, Politur, Einschlüssen, Okklusion und der Gesamtqualität. Im Hinblick auf die benötigte Zeit konnte festgestellt werden, dass es bei beiden Anwendergruppen zu einer deutlichen Reduzierung der Herstellungsdauer kam: die unerfahrenen Anwender benötigten für die erste Krone 51 Minuten und für die zweite Krone lediglich 37 Minuten während die erfahrenen Anwender die erste Krone in 36 Minuten und die zweite Krone in 25 Minuten individualisierten. Die Zahntechnikermeister bewerteten den Gesamteindruck bei mehr als 90% der Kronen als sehr gut bis befriedigend. Auf Grundlage der durchgeführten Untersuchung konnte gezeigt werden, dass die chairside-Individualisierung eine praktikable Möglichkeit ist Restaurationen aus CAD/CAM-Komposit zeitsparend und technikarm zu optimieren, um ein ästhetisch ansprechendes Ergebnis zu erreichen. Der Erfahrungsgrad des Anwenders ist dabei wenig relevant, um eine qualitativ hochwertige Individualisierung zu generieren.:Inhaltsverzeichnis 1. Einführung......................................................................................................- 4 - 1.1. Ästhetisches Empfinden ...........................................................................- 4 - 1.2. Zahnhartsubstanzdefekte .........................................................................- 5 - 1.3. Zahnfarbene Werkstoffe ...........................................................................- 5 - 1.3.1. Keramiken.............................................................................................- 5 - 1.3.2. Zahnfarbbestimmung ............................................................................- 7 - 1.3.3. Indirekte Komposite ..............................................................................- 9 - 1.4. Versuchsaufbau......................................................................................- 11 - 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Publikationsmanuskript ..............................................................................- 13 - Zusammenfassung der Arbeit ....................................................................- 18 - Literaturverzeichnis.....................................................................................- 21 - Anlagen.........................................................................................................- 23 - Darstellung des eigenen Beitrags ..............................................................- 23 - Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit.........................- 24 - Lebenslauf....................................................................................................- 25 - Publikationen ...............................................................................................- 27 - Danksagung..............................................................................................- 28 -

A integridade dos dentes anteriores decíduos pode ser afetada por vários fatores. Em consequência, aspectos como dor, sensibilidade, dificuldade para mastigar, más oclusões, complicações sistêmicas e baixa autoestima (devido ao comprometimento estético), podem agravar a situação das crianças que apresentam essas lesões. Na tentativa de devolver a funcionalidade e estética desses dentes, surge a necessidade de realização de procedimentos restauradores. No entanto, a literatura disponível não oferece informações suficientes sobre a efetividade, empregabilidade, durabilidade ou custo-efetividade das técnicas e materiais utilizados para dentes anteriores decíduos. O objetivo deste trabalho é investigar alguns desses aspectos relacionados às abordagens restauradoras executadas atualmente para dentes anteriores decíduos. Trata-se de um estudo retrospectivo, de coortes históricas, baseado em dados de prontuários de crianças de 3 a 6 anos de idade com dentes anteriores restaurados, alocadas em estudos clínicos com outros propósitos. Dados relacionados aos procedimentos restauradores, socioeconômicos, de qualidade de vida associada à saúde bucal foram coletados dos prontuários, do início do estudo e dos 24 meses de acompanhamento. O estudo será descrito em três partes. No primeiro capitulo narramos a real prevalência de necessidade restauradora para dentes anteriores decíduos dentro de uma amostra de crianças que busca por tratamento odontológico, bem como o impacto dessa necessidade na qualidade de vida das crianças. No segundo capitulo foi avaliado o índice de sucesso das restaurações realizadas em dentes anteriores, sob isolamento relativo, com Resina Composta (CR) e com Ionômero de vidro modificado por resina (RMGIC), identificando os fatores de risco para a ocorrência de falhas. No terceiro capitulo, foi realizada uma análise econômica para verificar se o RMGIC seria uma alternativa viável, nas referidas circunstâncias. Nossos achados sugerem que a necessidade de procedimentos restauradores em dentes anteriores não é muito alta, porém essa necessidade tem um impacto negativo na qualidade de vida das crianças envolvidas. Quem geralmente precisa desse tipo de restauração são as crianças com maior experiência de cárie. Quando são realizadas restaurações adesivas em este tipo de dentes, sob isolamento relativo, aquelas realizadas com CR presentam maior necessidade de reintervenções (falhas), e isto faz que o custo se equivalesse ao RMGIC a longo prazo. As falhas aconteceram mais quando a restauração envolvia superfícies proximais. A qualidade de vida das crianças que receberam restaurações foi melhorada, independentemente do material usado, mas a ocorrência de falhas contribuiu para a piora. Além disso, o custo adicional de se utilizar o RMGIC é baixo e compensa sua superioridade comparado à CR. Assim, para restaurar dentes anteriores decíduos, sob isolamento relativo, o RMGIC é uma alternativa mais eficaz e eficiente comparada à RC. / The soundness of anterior primary teeth can be affected by several factors. Consequently, aspects such as pain, sensitivity, chewing impairment, malocclusions, systemic complications and low self-esteem (due to aesthetic impairment) can aggravate the situation of children with these lesions. Restorative procedures emerge to restore the functionality and aesthetics of these teeth. However, the available literature does not provide sufficient information about the effectiveness, durability or cost-effectiveness of techniques and materials used to restore anterior primary teeth. The aim of this dissertation is to explore some of the aspects related to currently restorative approaches performed in anterior primary teeth. This is a retrospective study (historical cohorts), based on data from dental records of children (from 3 to 6 years old) with anterior teeth restored as part of complete dental care, received in some clinical trials for investigating other purposes. Data related to the restorative procedures, socioeconomic characteristics and quality of life (related to oral health) were collected from these records, from the baseline and follow-ups. The present study will be divided in three chapters. In the first chapter we describe the real prevalence of restorative needs for primary anterior teeth in a sample of children looking for treatment and the impact of these needs on children\'s quality of life. In the second chapter, the success rate of restorations performed on anterior teeth, under relative Isolation technique, both with Composite Resin (CR) and resin modified glass ionomer cement (RMGIC) was evaluated and risk factors for the occurrence of failures were investigated. In the third chapter, an economic analysis was performed in order to verify if the RMGIC could be an economically feasible alternative to the CR, under the described circumstances. Our findings suggest the need of restorations in primary anterior teeth is not very high; however, it is associated with a negative impact on the children\'s quality of life. Children whose anterior teeth, need to be restored, are those with higher caries experience. Restorations involving proximal surfaces required more reinterventions. When adhesive restorations are performed on anterior teeth, under relative isolation, those restorations performed with CR present a greater need for reinterventions (failures). Due to that, in a long-term analysis, CR restorations become as expensive as RMGIC restorations. The children`s quality of life is improved when anterior teeth are restored despite the restorative material used, but the need of reinterventions worsened children`s quality of life. Besides, the incremental cost of placing RMGIC is low and is compensated by its superiority compared to CR. In conclusion, to restore primary anterior teeth under relative isolation, the RMGIC represents a more efficacious and efficient alternative to the CR.

Objetivos: Este trabalho é composto de seis estudos que têm como objetivos avaliar: (1) a eficácia de métodos caseiros e profissionais na limpeza de faces proximais intactas e com cavidade, em contato, (2) e após simulação da separação dentária; (3) a fluorescência intrínseca de materiais seladores e a capacidade desses materiais em bloquear a fluorescência do substrato subjacente; (4) o desempenho do exame de fluorescência a laser (FL) em detectar e quantificar lesões proximais de cárie em molares decíduos sob materiais seladores; (5) verificar a microinfiltração e capacidade de penetração do selante em lesões proximais com cavidade; e (6) avaliar clinicamente o sucesso do selamento proximal quando comparado ao tratamento restaurador convencional. Materiais e Métodos: Para os objetivos (1) e (2), oito pares de molares decíduos foram utilizados na avaliação da eficácia dos métodos de limpeza proximal. Para isso, dois dispositivos foram idealizados, um que simulava o contato proximal dos dentes e o outro que mimetizava a separação dentária com o espaço entre as faces proximais de 0,5 mm. Um marcador em spray foi aplicado nas faces proximais e os métodos foram realizados. Todos os métodos foram testados nos mesmos dentes, após total remoção do corante e nova aplicação do mesmo. Após o teste de cada método, as faces foram fotografadas em lupa e analisadas. Para o objetivo (3), cavidades padronizadas de 0,5 e 1 mm confeccionadas em placas de acrílico transparentes e preenchidas com diferentes materiais resinosos foram utilizadas na avaliação da fluorescência intrínseca e capacidade de bloqueio de fluorescência destes materiais. As cavidades foram medidas com o DIAGNOdent pen quando vazias (baseline) e logo depois de preenchidas. As medições foram repetidas 24h, uma semana e um mês após o preenchimento. Já para o objetivo (4), trinta molares decíduos com lesões de cárie proximais sem cavidade foram selecionados para a avaliação da influência de um selante e de um adesivo dentinário na detecção destas lesões. Para isso, os dentes foram montados em um dispositivo que permitiu o contato proximal, e as faces com lesões foram medidas com o DIAGNOdent pen após limpeza 11 (baseline) e logo após a aplicação do material. As medições foram repetidas 24h, uma semana e um mês após o selamento. Ao final, os dentes foram seccionados e analisados quanto à presença e profundidade da lesão de cárie. No objetivo (5), quarenta e cinco molares decíduos e quarenta molares permanentes com lesões de cárie proximais com cavidade (ICDAS 3, 4 ou 5) foram usados para avaliar a microinfiltração e habilidade de penetração de dois materiais seladores, com ou sem aplicação prévia de adesivo dentinário. Após o selamento, os dentes sofreram termociclagem (1000 ciclos) e microinfiltração com azul de metileno a 2% por 24h. Posteriormente os dentes foram seccionados e a microinfiltração e capacidade de penetração avaliadas. Para o objetivo (6), um estudo piloto in vivo comparou o sucesso do selamento de lesões de cárie proximais com cavidade em molares decíduos quando comparado ao tratamento restaurador convencional com resina composta. Foram incluídas 8 crianças com 22 lesões proximais, das quais 13 foram seladas e 9 foram restauradas após randomização simples por sorteio. Todas as lesões foram acompanhadas clinica e radiograficamente por 18 meses. Resultados: (1) Em molares decíduos em contato, o fio dental foi o método mais eficaz na área de interesse, removendo 83,1% do marcador. Nas ameias, a escova dental apresentou os melhores resultados, com remoção muito próxima a 100%. (2) Em molares decíduos simulando a separação temporária, as escovas interproximais média e grande foram capazes de remover a maior quantidade de marcador da área de interesse. A escova de Robinson se mostrou mais eficaz, removendo entre 84 e 100% do marcador das ameias e se estendendo à área abaixo do ponto de contato, removendo 48,2% do marcador. Os métodos falharam em remover placa do interior da cavidade. Mesmo com a separação temporária, as escovas interproximais maiores que o espaço removeram no máximo 20% do marcador. (3) Nas placas de acrílico, o adesivo dentinário de dois frascos apresentou-se mais estável, apresentando menos alterações de fluorescência intrínseca nas medições realizadas até um mês após o selamento e exercendo menor influência nas medições da fluorescência da superfície subjacente. Entre os selantes, o material transparente e com 58% de carga apresentou os resultados mais aceitáveis. (4) Nas lesões de mancha branca em molares decíduos seladas com o adesivo dentinário de dois frascos, as leituras de FL demonstraram boa correlação com a profundidade da lesão, verificada histologicamente. (5) No selamento de lesões proximais com cavidade em dentes permanentes e decíduos, o uso de uma camada intermediária de adesivo dentinário e a quantidade de carga do selante não exerceram 12 influência na microinfiltração e na capacidade de penetração dos materiais na cavidade. As lesões ICDAS 5 demonstraram menor capacidade serem preenchidas, quando comparadas às lesões de ICDAS 3 e 4. (6) No estudo in vivo, após 18 meses, 69,2% dos selantes havia falhado, contra 11,1% das restaurações, diferença que se mostrou estatisticamente significante. Com relação à progressão da lesão, 53,8% das lesões seladas progrediram, contra 11,1% das restaurações. Conclusões: Em lesões de cárie proximais com cavidade, métodos de limpeza interproximal falharam em remover a placa do interior da cavidade. Já em lesões sem cavidade, a escovação diária, pela técnica de Fones, associada ao uso do fio dental se mostrou a maneira mais eficaz de remover efetivamente o biofilme das faces proximais de molares decíduos. Os métodos de limpeza interproximal mais indicados na profilaxia das faces proximais pré-selamento em lesões de cárie com ou sem cavidade são a escova de Robinson associada a uma escova interproximal de diâmetro maior que o espaço obtido após a separação temporária. No selamento de manchas brancas, o adesivo dentinário de dois frascos permitiu uma correlação das leituras de FL com a profundidade das lesões, por apresentar menos alterações de fluorescência intrínseca com o envelhecimento e exercer menor influência nas medições da fluorescência da superfície subjacente, podendo assim, ser indicado no selamento de lesões iniciais de cárie proximal a serem controladas pelo o método de FL. Entretanto, quando um material com carga se faz necessário, selantes com opacificadores devem ser evitados, por exercerem maior influência nas medições da FL. No selamento de lesões proximais com cavidade, o uso de uma camada intermediária de adesivo dentinário e a quantidade de carga do selante não exerceram influência na microinfiltração e na capacidade de penetração dos materiais na cavidade, nos dentes decíduos e permanentes. O estudo clínico sugere que o selamento não é uma alternativa viável no tratamento de lesões proximais de cárie com cavidade, por apresentar maior tendência a falhas e ao insucesso. / Aim: This thesis is composed of six studies, which aimed at evaluating (1) the efficacy of prophylaxis methods used, professionally and at home, on approximal surfaces, in contact with the adjacent tooth, (2) and after simulation of tooth separation; (3) the intrinsic fluorescence of sealing materials and their ability of these materials to clock the fluorescence of the underlying surface; (4) the performance of a laser fluorescence (LF) device in detecting and quantifying approximal caries in primary molars under the sealant; (5) access the microleakage and penetration ability of sealing materials on cavitated approximal lesions; and (6) access, in vivo, the success rate of approximal sealant when compared to the conventional restorative procedure. Materials and Methods: For the aims (1) and (2), eight pairs of primary molars were used to evaluate the efficacy of prophylaxis methods on approximal surfaces. For that, two dispositives were idealized, one allowed the teeth to be in approximal contact and the other aimed to mimic the temporary tooth separation, which a 0,5mm space between the approximal surfaces. A marker, in form of spray, was applied on the approximal surfaces and the different methods were applied. All methods were tested on the same teeth, after complete removal of the marker and its re-application. Afterwards, the surfaces were photographed by an optic microscope and analyzed. For the aim (3), standardized cavities of 0,5 and 1 mm in depth, bored in clear acrylic boards and filled with different resinous materials, were used to evaluate their intrinsic fluorescence and their ability to block the fluorescence of the underlying surface. The cavities were accessed by the LF device (DIAGNOdent pen - DDpen) when empty, and right after filling. The subsequent measurements were done at 24 hrs, one week and one month after filling. For the aim (4), thirty primary molars with non-cavitated approximal caries lesions, scored ICDAS 1 and 2, were chosen for the evaluation of the influence of a fissure sealant and a dental adhesive on the detection of these lesions. For that, the teeth were mounted in a dispositive, which allows a close approximal contact, and the surfaces with caries were measured with the DDpen after cleaning (baseline) and right after sealing. The 14 measurements were repeated after 24 hrs, one week and one month. The teeth were, afterwards, sectioned and their histopathology analyzed. For the aim (5), forty-five primary molars and forty permanent molars with cavitated approximal caries lesions, scored ICDAS 3, 4 or 5, were sealed with or without an adhesive intermediate layer. After sealing, the teeth were thermocycled (1000 cycles) and inserted in methylene blue 2% for 24 hrs. Afterwards, the teeth were sectioned and microleakage and penetration ability were accessed. For the aim (6), an in vivo pilot study, which assessed the success rate of approximal sealant on cavitated lesions compared to the conventional restorative treatment. Eight children, aged 5-9 years, with 22 cavitated approximal lesions, were included in this study. Lesions treatment was raffled by the children, and therefore, 13 lesions were sealed and 9 were restored. All lesions were controlled radiograph and clinically up to 18 months. Results: (1) In primary molars in approximal contact, the dental floss was the most efficient method on cleaning the area of interest, removing 83,1% of the marker. On the buccal and lingual interdental spaces, the toothbrush presented the best results, removing approximately 100% of the marker. (2) On primary molars simulating tooth temporary separation, the median and large interdental brushes were able to remove more marker from the area of interest. The flat bristle brush was the most effective method, removing 84-100% of the marker from the buccal and lingual interdental spaces, and extending its efficacy to the area under the contact point, removing 48,2% of the marker. All methods failed at removing the marker from the cavity. Even with the tooth separation, the interdental brushes removed the marker to a maximum of 20%. (3) On the acrylic boards, the two-bottle dental adhesive was more stable, exhibiting less intrinsic fluorescence alterations on the reading up to one month after sealing, and influencing the least the measurement of the underlying surfaces fluorescence. Among the fissure sealants, the clear and highly filled material presented the most acceptable results. (4) On non-cavitated approximal lesions in primary molars sealed with the two-bottle dental adhesive, the LF reading showed a good correlation to lesion depth, histologically accessed. (5) On the sealing of cavitated approximal lesions in permanent and primary molars, the use of an adhesive intermediate layer and the filler content of the sealant did not influence the microleakage and penetration ability into the cavities. Lesions ICDAS 5 were less filled than lesions ICDAS 3 or 4. (6) On the in vivo study, after 18 months, 69,2% of the approximal sealants have failed, against to 11,1% of the restorations. This difference was shown to be statistically significant. Regarding progression, 53,8% of sealed 15 lesions have progressed, against 11,1% of the restored ones. Conclusions: In cavitated approximal caries lesions, the prophylaxis methods failed to remove the marker from the cavity. In non-cavitated lesions, the daily tooth brushing, by Fones method, associated with flossing, was shown to be the most efficacious method of removing effectively the biofilm from the approximal surfaces. The most efficacious methods indicated to the pre-sealing prophylaxis on approximal surfaces with or without cavitation are the flat bristle brush associated with an interdental brush larger than the space obtained after tooth separation, in diameter. On the approximal sealant of non-cavitated lesions, the two-bottle dental adhesive allowed a better correlation between LF readings and lesion depth, for exhibiting less intrinsic fluorescence alterations with aging and for exerting less influence on LF measurements from the underlying surface, and therefore, can be indicated for approximal sealant on non-cavitated lesions to be controlled by the LF method. However, when a filled material is needed, sealants with opacifiers should be avoided. When sealing cavitated lesions, the use of an adhesive intermediate layer and a highly filled sealant did not contribute to a decrease in microleakage and in an increase of penetration ability into the cavities. The in vivo study suggests that the sealant is not a viable alternative for the treatment of cavitated approximal lesions, for exhibiting higher failure rates.