Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-09-20T19:17:45Z No. of bitstreams: 1 RegimariaSoaresReis.pdf: 3092746 bytes, checksum: bea25621db940c8cd466599db488cb3a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-20T19:17:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RegimariaSoaresReis.pdf: 3092746 bytes, checksum: bea25621db940c8cd466599db488cb3a (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / The SUS is still unable to serve the entire population, which is attributed to inequalities in quality of care and access restrictions, in addition to the financing structure of in the country. In Brazil private spending on health is higher than public spending, diverging of all systems of universal character in the world. The objectives of this study were to compare the characteristics of direct spending of families with children's health in São Luís / MA and Ribeirão Black / SP, and to analyze the factors associated with this expenditure in children between 13 and 35 months São Luís / MA. Two articles were prepared. The first is a cross-sectional study using data from the BRISA cohort in Ribeirão Preto (n = 3015 children) and in São Luís (n = 3247 children). Medications, consultations and examinations were the components of private spending studied. The magnitude (high expenditure / low expenditure) and nature of expenditure (frequency of combinations of spending with the three items, and bivariate analysis of expenditure items by income level family and type of health service coverage. In order to compare the cities, the Confidence Intervals (95%). In São Luís it was estimated that 45.7% of high expenditure (95% CI: 43.9 - 47.4) and in Ribeirão Preto 13.8% (95% CI: 12.5 - 15.0). Spending on drug is the most prevalent in the two cities - São Luís, 94.2% (95% CI: 95% CI: 93.4% 95.0); and Ribeirão Preto 87.8% (95% CI: 86.7-89.1). The most frequent combination of components was examination / medication (23.3%; 95% CI: 21.8-24.2) in São Luís, and in Ribeirão Black was consultation / medication (11.7%; 95% CI: 10.4-12.7). Spending on medication predominated in all income brackets in the two cities. Among the children covered by the plan of health, in São Luís 97.7% (95% CI: 96.5 - 98.6) reported spending on medication; 29.3% (95% CI: 26.3 - 32.5) with consultation; and 24.7% (95% CI: 21.9 - 27.7) with exams. In Ribeirão Black for the same components was 94.6% (95% CI: 93.4-95.6), 16.1% (95% CI: 14.3-18.0) and 7.4% (95% CI: 6.2-8.8), respectively. In São Luís, 95.2% (95% CI: 93.2 - 96.7) of the children covered by the ESF demanded of families spent on medicines; 39.9% (95% CI: 36.0 - 43.8) with exams; and 27.5% (95% CI: 24.0 - 31.1) with consultation. In (95% CI: 80.5 - 88.4), 6.1% (95% CI: 3.8 - 9.2) and 10.4% (95% CI: 7.4 - 14.2), respectively. In the second article, a longitudinal using data from the BRISA cohort with a final sample of 3247 children. Multivariate regression was performed - Poisson model, with inclusion of the variables of mode hierarchical, according to the previously defined theoretical model. The outcome was the spending on medicines, consultations and examinations, categorized as high spending (with 2 or 3 components) and low expenditure (with 1 component). Factors associated with risk to expenditure high were: higher levels of mother's education (PR = 1.67, 95% CI: 1.34-2.07, and PR = 1.52; 95% IC: 1.13 - 2.02; p <0.001), not private coverage (PR = 1.49, 95% CI: 1.23 - 1.81; and p = 0.001), prenatal care in private service (PR = 1.47, 95% CI 1.07-2.02, and p = 0.01), children older than 24 months (RP = 1.33, 95% CI: 1.06 - 1.68, and p = 0.01), and poor / regular child health (PR = 1.23, 95% CI 1.03 - 1.48, and p = 0.02). Breastfeeding time maternal age from 12 to 24 months (RP = 0.82, 95% CI: 0.67 - 0.99, and p = 0.04). protective at high expense. It is demanded to increase the offer / access to pharmaceutical children; assess child care in the FHS; breastfeeding for more than 12 months; and understand the role of health plans in private spending and access to health. demonstrate significant differences in private spending on child health among cities, suggesting that in São Luís there is less access to consultations and examinations, and families may be more subject to financial risks derived from these expenses. / O SUS ainda não consegue atender toda a população, o que é atribuído a desigualdades na qualidade da atenção e a restrições de acesso, além da estrutura de financiamento do gasto em saúde no país. No Brasil o gasto privado em saúde é maior do que o gasto público, divergindo de todos os sistemas de caráter universal no mundo. Os objetivos deste estudo foram comparar as características do gasto direto das famílias com saúde de crianças em São Luís/MA e Ribeirão Preto/SP, e analisar os fatores associados a esse gasto em crianças de 13 a 35 meses de vida em São Luís/MA. Elaborou-se dois artigos. O primeiro trata-se de estudo transversal utilizando dados da coorte BRISA em Ribeirão Preto (n=3015 crianças) e em São Luís (n=3247 crianças). Medicamentos, consultas e exames foram os componentes do gasto privado estudados. Analisou-se a magnitude (gasto alto/gasto baixo) e natureza do gasto (frequência das combinações de gasto com os três itens, e análise bivariada dos itens do gasto por nível de renda familiar e tipo de cobertura de serviço de saúde. Para comparar as cidades foram calculados os Intervalos de Confiança (95%). Em São Luís estimou-se frequência de 45,7% de gasto alto (IC95%: 43,9 – 47,4) e em Ribeirão Preto 13,8% (IC95%: 12,5 – 15,0). O gasto com medicamento é o mais prevalente nas duas cidades - São Luís, 94,2% (IC95%: IC95%: 93,4 – 95,0); e Ribeirão Preto 87,8% (IC95%: 86,7 – 89,1). A combinação mais frequente de componentes foi exame/medicamento (23,3%; IC95%: 21,8 – 24,2) em São Luís, e em Ribeirão Preto foi consulta/medicamento (11,7%; IC95%: 10,4 – 12,7). O gasto com medicamento predominou em todas as faixas de renda nas duas cidades. Dentre as crianças cobertas por plano de saúde, em São Luís 97,7% (IC95%: 96,5 – 98,6) referiram gasto com medicamento; 29,3% (IC95%: 26,3 – 32,5) com consulta; e 24,7% (IC95%: 21,9 – 27,7) com exames. Em Ribeirão Preto para os mesmos componentes verificou-se 94,6% (IC95%: 93,4 – 95,6), 16,1% (IC95%: 14,3 – 18,0) e 7,4% (IC95%: 6,2 – 8,8), respectivamente. Em São Luís, 95,2% (IC95%: 93,2 – 96,7) das crianças cobertas pela ESF demandaram das famílias gasto com medicamentos; 39,9% (IC95%: 36,0 – 43,8) com exames; e 27,5% (IC95%: 24,0 – 31,1) com consulta. Em Ribeirão Preto, esses percentuais foram de 84,7% (IC95%: 80,5 – 88,4), 6,1% (IC95%: 3,8 – 9,2) e 10,4% (IC95%: 7,4 – 14,2), respectivamente. No segundo artigo foi realizado estudo longitudinal utilizando dados da coorte BRISA com uma amostra final de 3247 crianças. Realizou-se regressão multivariada – modelo de Poisson, com inclusão das variáveis de modo hierarquizado, segundo o modelo teórico definido previamente. O desfecho foi a realização de gasto privado com medicamentos, consultas e exames, categorizado em gasto alto (com 2 ou 3 componentes) e gasto baixo (com 1 componente). Os fatores associados como risco ao gasto alto foram: maiores níveis de escolaridade da mãe (RP=1,67; IC95%: 1,34 – 2,07; e RP=1,52; IC95%: 1,13 – 2,02; p<0,001), não cobertura por plano privado (RP=1,49; IC95%: 1,23 – 1,81; e p=<0,001), realização do pré-natal em serviço particular (RP =1,47; IC 95%: 1,07 – 2.02; e p=0,01), crianças de mais de 24 meses (RP=1,33; IC95%: 1,06 – 1,68; e p=0,01), e estado de saúde da criança ruim/regular (RP=1,23; IC95%:1,03 – 1,48; e p=0,02). Tempo de aleitamento materno de 12 a 24 meses (RP=0,82; IC95%: 0,67 – 0,99; e p=0,04) associou-se de maneira protetora ao gasto alto. Demanda-se ampliar a oferta/acesso à assistência farmacêutica para crianças; avaliar o cuidado à criança na ESF; fomentar o aleitamento por mais de 12 meses; e compreender o papel dos planos de saúde no gasto privado e acesso à saúde.Os resultados demonstram diferenças significativas no gasto privado em saúde de crianças entre as cidades, sugerindo que em São Luís é menor o acesso a consultas e exames, podendo as famílias estarem mais sujeitas a riscos financeiros derivados desses gastos.

Esta dissertação analisa os impactos de fatores socioeconômicos e psicossociais sobre a prevalência da depressão no Brasil através de modelos probit e da decomposição de Oaxaca-Blinder aplicados às bases de dados dos suplementos de saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD Saúde) e da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 (PNS 2013). Neste trabalho, foram usados dois critérios básicos de identificação de indivíduos deprimidos: os que referiram ter recebido o diagnóstico de depressão de algum profissional de saúde e os que obtiveram um escore superior a 4 no teste PHQ-9 (cujas perguntas constam na PNS 2013). Foram obtidos resultados estatisticamente significativos, evidenciando a maior probabilidade da depressão entre mulheres e a relação inversa do transtorno com as variáveis renda domiciliar, desemprego, escolaridade e idade. Fatores como doenças físicas, doenças mentais e deficiências demonstraram uma relação direta com a depressão, embora as quantificações de suas magnitudes tenham sido sensíveis à especificação dos modelos. Também mostraram uma relação direta com o transtorno depressivo variáveis associadas a traumas e estresse emocional (como ter perdido um filho, ter sofrido algum tipo de violência, ter um filho com problemas de saúde, etc.). Outras variáveis como raça e região geográfica apresentaram resultados ambivalentes, também sensíveis às diferentes especificações de modelo. Ainda, variáveis referentes ao mercado de trabalho como o tipo de vínculo empregatício e setor de atividade apresentaram resultados inconclusivos. Por fim, outra conclusão importante foi que o critério de identificação dos indivíduos com depressão é determinante nos resultados. / This dissertation analyses the impacts of socioeconomic and psychosocial factors over the prevalence of depression in Brazil through probit models and the Oaxaca-Blinder decomposition applied to the data in Brazilian National Household Survey Health Supplement (PNAD Saúde) and the National Health Survey (PNS 2013). In this dissertation, two basic criteria were used to identify individuals with depression: those who declared to have received a depression diagnosis from a health professional and those who scored more than 4 in the PHQ-9 depression test (whose questions are included in PNS 2013). Statistically significant results were found, showing a higher probability of depression among women and an inverse relationship between the disorder and household income, unemployment, education and age. Factors such as chronic physical diseases, mental illnesses and deficiencies have showed a direct relationship with depression, although the quantification of such effects had a rather high sensitivity to model specification. Also, variables associated with emotional stress (such as having lost a child, being victim of some sort of violence, having a child with health problems) showed a direct relationship with depressive disorder. Other variables such as race and geographic region showed ambivalent results also very sensitive to different model specifications. Furthermore, labor market variables like type of work contract and activity sector show inconclusive results. Finally, another important finding is that the criteria for identifying individuals with depression were determinant for the results and conclusions.

Climate has relevant impacts on economic activities and human well-being. This study aims to contribute to the identification and measurement of these impacts on the agricultural markets and health. With regard to health, dengue fever - a climate-sensitive disease - is analyzed, as it affects thousands of Brazilians every year, generating large costs in both private and public markets (approximately US$800 million in Brazil in 2011). Thus, chapter 2 addresses the impact of climate on the risk of dengue fever in Brazil, modeling dengue incidence as a risk function estimated using count data models applied to the outbreak of dengue epidemics in 2010 and controlling for likely endogeneities. The results corroborate the relevance of climate variables in explaining dengue incidence in Brazil. Moreover, if climate change occurs as expected, the results suggest a potential added risk for central-southern areas in Brazil and a risk reduction for northern areas of the country. Short-term deviations from normal rainfall conditions in summer also seem to increase the risk of dengue when compared to normal rainfall conditions. Other results suggest the non-effectiveness of local expenditures for epidemiological surveillance and the need of integrated actions to control the disease. When it comes to agricultural markets, two important hypotheses are tested: i) farmers only observe the average climate conditions of their region when deciding the type and amount of crop/animal to grow/raise (Chapter 3); ii) weather diversions from normal climate conditions might deviate farmers from their optimal profits, causing inefficiencies (Chapter 4). Both hypotheses are not rejected by the data. The modeling approach used is the translog profit frontier approach. The results indicated that if the climate change forecasts are confirmed, almost all the agricultural products in Brazil will be negatively affected, especially production of cattle products (beef and milk), coffee and maize. The only product that shows a positive effect is soybeans, probably due to its current high adaptability to different climate patterns. Use of irrigation is the main compensation instrument to reduce the expected climate change impacts. However, technological instruments such as use of transgenic seeds, cattle confinement, along with the increase in tillage, are also important adaptation measures to climate change. The analysis of the determinants of the efficiencies calculated suggests that droughts and cold stresses cause harmful effects to agriculture in Brazil. In 2006, the estimated loss from rainfall anomalies is approximately 15 billion dollars (in 2011 values). The southern and midwestern regions are slightly more vulnerable than the other regions. Assuming the extreme hypothesis of drought and cold stress occurrence overall in Brazil, the total profit loss is about 81 and 35 billion dollars, respectively. These losses can be mainly mitigated by the intense use of an insurance instrument, but the participation of farmers in the agricultural insurance market in Brazil is still very low. / O clima impacta diversas atividades econômicas e humanas. Esta tese tem o objetivo de contribuir para a identificação e mensuração de alguns destes impactos, com foco nos mercados agrícolas e na saúde. Com relação à saúde, o dengue, que é uma doença sensível ao clima, é analisado uma vez que afeta milhares de brasileiros todos os anos e causa expressivas perdas para os mercados privados e para a saúde pública (cerca de US$800 milhões no ano de 2011 para o Brasil). Desta forma, o Capítulo 2 busca entender o impacto do clima no risco de dengue no país por meio da modelagem e estimação do risco de dengue usando dados da epidemia de 2010 e modelos de dados de contagem com controle das endogeneidades detectadas. Os resultados corroboram a relevância das variáveis climáticas na explicação da incidência de dengue no Brasil. Ademais, se as mudanças climáticas ocorrerem da forma esperada, os resultados sugerem um aumento do risco na região do Centro-Sul brasileiro e redução do risco no Norte-Nordeste. Desvios de curto prazo da precipitação no verão também parecem potencializar o risco da doença, quando comparado ao risco em condições pluviométricas normais. Outros resultados sugerem que as despesas municipais com vigilância epidemiológica não são efetivas no combate ao dengue e ações integradas são necessárias para o controle da doença no curto-prazo. Com relação aos mercados agrícolas, duas importantes hipóteses são testadas: i) fazendeiros apenas observam as condições climáticas médias de suas regiões no momento em que decidem o que e quanto produzir (Capítulo 3); ii) desvios climáticos de curto prazo podem afastar os fazendeiros de seus lucros ótimos, causando ineficiências (Capítulo 4). Ambas as hipóteses não são rejeitadas pelos dados. Para tal teste, estimou-se uma equação de fronteira de lucro com a especificação translog. Os resultados indicaram que, se confirmadas as mudanças climáticas, praticamente todos os produtos agrícolas serão negativamente afetados, especialmente a produção de leite, carne bovina, café e milho. O único produto positivamente impactado seria a soja, provavelmente devido à sua adaptabilidade a diferentes climas. O uso de técnicas de irrigação parece ser um importante instrumento de adaptação a tais mudanças. Todavia, outros instrumentos tecnológicos, tais como o uso de sementes transgênicas, confinamento de gado, assim como o uso de plantio direto, também se mostraram importantes técnicas de adaptação à evolução esperada do clima. A análise dos determinantes da eficiência agrícola sugere que secas e ondas de frio impactam negativamente a agricultura no Brasil. Em 2006, a perda agrícola estimada relacionada à falta de chuvas foi de aproximadamente 15 bilhões de dólares (em valores de 2011). As regiões Sul e Centro-oeste são sensivelmente mais vulneráveis do que as demais regiões. Assumindo a hipótese extrema de ocorrência de seca e onda de frio em todo o país, as perdas estimadas de tais eventos são da ordem de 81 e 35 bilhões de dólares, respectivamente. Essas perdas podem ser mitigadas pelo uso de seguros agrícolas, porém a participação de fazendeiros no mercado de seguro rural no Brasil é ainda muito baixa.

A tuberculose (TB) é um grave problema de saúde pública no Brasil e no mundo, necessitando ainda de pesquisas que considerem aspectos operacionais de tratamento e controle de sua disseminação, de forma a contemplar questões econômicas; especialmente no que tange à avaliação de tecnologias em saúde. Objetivo: Conduzir uma análise custo-efetividade de tratamento diretamente observado (TDO) da tuberculose, comparando estratégias de tratamento sob perspectiva da sociedade. Materiais e métodos: Avaliação econômica completa do tratamento de pacientes com tuberculose via administração de medicamentos com acompanhamento de visitador sanitário (VS), contemplando microcusteio parcial por meio de coleta de dados em prontuários de amostra de 92 pacientes e entrevistas com profissionais de saúde do Programa de Controle de Tuberculose no Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, seguida de análise custo-efetividade baseada em inquérito aplicado na forma de entrevistas a 92 pacientes nos cinco distritos sanitários de saúde de Ribeirão Preto (SP). Resultados: Os custos estimados para TDO realizado com visitadores sanitários (TDO-VS) foram US$1.642,93 ao sistema de saúde e US$942,35 aos pacientes e familiares. O custo global societário foi US$2.585,28. Em comparação com TDO realizado por supervisores domiciliares (TDO-SD), cujo custo médio por paciente foi US$430,03 em estudo recentemente publicado, o custo médio por paciente em TDO-VS foi US$363,12; sendo que ambos apresentaram efetividade similar. Conclusão: O TDOVS apresentou menor custo em relação ao mesmo grau de efetividade no que tange à cura de tuberculose em comparação com TDO-SD. Os resultados obtidos apresentam subsídios à adoção de uma alternativa de tratamento de TB aos gestores em saúde no processo de tomada de decisão no contexto do Programa de Controle da Tuberculose. / Tuberculosis (TB) is a serious public health problem in Brazil and worldwide, requiring further research to consider operational aspects of treatment and control its spread, in order to cover economic issues; especially with regard to the evaluation of health technologies. Objective: Conduct a cost-effectiveness of directly observed treatment (DOTS) tuberculosis, comparing treatment strategies in perspective of society. Methods: Full Economic evaluation of the treatment of tuberculosis patients via administration of drugs with accompanying health visitor (HV), covering partial microcusteio through data collection sample of medical records of 92 patients and interviews with Program health professionals Tuberculosis Control in the health Center of Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo, followed by cost-effectiveness analysis based on survey conducted in the form of interviews with 92 patients in five health districts Ribeirão Preto health, estate of São Paulo. Results: The estimated costs for DOT conducted with health visitors (DOT-HV) were US$ 1,642.93 to the health system and US$ 942.35 to patients and families. The corporate overall cost was US $ 2,585.28. Compared with DOT done by home supervisors (DOT-HS), the average cost per patient was US $ 430.03 in a recent study, the average cost per patient in DOT-HV was US $ 363.12; both of which showed similar effectiveness. Conclusion: DOT-HV had lower cost compared to the same degree of effectiveness with regard to tuberculosis cure compared with DOT-HS. The results obtained are subsidies to the adoption of an alternative TB treatment to health management in the decision-making process in the context of the Tuberculosis Control Program.

Esta dissertação analisa os impactos de fatores socioeconômicos e psicossociais sobre a prevalência da depressão no Brasil através de modelos probit e da decomposição de Oaxaca-Blinder aplicados às bases de dados dos suplementos de saúde da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD Saúde) e da Pesquisa Nacional de Saúde 2013 (PNS 2013). Neste trabalho, foram usados dois critérios básicos de identificação de indivíduos deprimidos: os que referiram ter recebido o diagnóstico de depressão de algum profissional de saúde e os que obtiveram um escore superior a 4 no teste PHQ-9 (cujas perguntas constam na PNS 2013). Foram obtidos resultados estatisticamente significativos, evidenciando a maior probabilidade da depressão entre mulheres e a relação inversa do transtorno com as variáveis renda domiciliar, desemprego, escolaridade e idade. Fatores como doenças físicas, doenças mentais e deficiências demonstraram uma relação direta com a depressão, embora as quantificações de suas magnitudes tenham sido sensíveis à especificação dos modelos. Também mostraram uma relação direta com o transtorno depressivo variáveis associadas a traumas e estresse emocional (como ter perdido um filho, ter sofrido algum tipo de violência, ter um filho com problemas de saúde, etc.). Outras variáveis como raça e região geográfica apresentaram resultados ambivalentes, também sensíveis às diferentes especificações de modelo. Ainda, variáveis referentes ao mercado de trabalho como o tipo de vínculo empregatício e setor de atividade apresentaram resultados inconclusivos. Por fim, outra conclusão importante foi que o critério de identificação dos indivíduos com depressão é determinante nos resultados. / This dissertation analyses the impacts of socioeconomic and psychosocial factors over the prevalence of depression in Brazil through probit models and the Oaxaca-Blinder decomposition applied to the data in Brazilian National Household Survey Health Supplement (PNAD Saúde) and the National Health Survey (PNS 2013). In this dissertation, two basic criteria were used to identify individuals with depression: those who declared to have received a depression diagnosis from a health professional and those who scored more than 4 in the PHQ-9 depression test (whose questions are included in PNS 2013). Statistically significant results were found, showing a higher probability of depression among women and an inverse relationship between the disorder and household income, unemployment, education and age. Factors such as chronic physical diseases, mental illnesses and deficiencies have showed a direct relationship with depression, although the quantification of such effects had a rather high sensitivity to model specification. Also, variables associated with emotional stress (such as having lost a child, being victim of some sort of violence, having a child with health problems) showed a direct relationship with depressive disorder. Other variables such as race and geographic region showed ambivalent results also very sensitive to different model specifications. Furthermore, labor market variables like type of work contract and activity sector show inconclusive results. Finally, another important finding is that the criteria for identifying individuals with depression were determinant for the results and conclusions.

Submitted by CAROLINA RODRIGUES BORTOLATTO (ca.bortolatto@gmail.com) on 2018-09-12T13:11:43Z No. of bitstreams: 1 Dissertação.pdf: 4592627 bytes, checksum: 514785a828a15943e215023b83ab2f05 (MD5) / Approved for entry into archive by Claudia Adriana Spindola null (claudia@fct.unesp.br) on 2018-09-12T14:02:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 bortolatto_cr_me_prud.pdf: 4585620 bytes, checksum: 43b9db35d78b2abb801b7360dbf4f437 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-09-12T14:02:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 bortolatto_cr_me_prud.pdf: 4585620 bytes, checksum: 43b9db35d78b2abb801b7360dbf4f437 (MD5) Previous issue date: 2018-07-06 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Hipertensão arterial (HA) é importante problema de saúde pública devido à sua cronicidade e aos altos custos com assistência a saúde. O aumento da prevalência de HA é atribuído principalmente à inatividade física e à obesidade. Dessa forma, o objetivo do presente artigo foi analisar o efeito isolado e combinado da inatividade física (IF) e obesidade abdominal (AO) sobre os custos com saúde em hipertensos na atenção primária ao longo de 24 meses de seguimento. Os custos com saúde foram avaliados através de prontuários médicos. HA, IF e OA foram verificados por meio de avaliações. Estatística descritiva foi expressa por valores de média, desvio padrão e intervalo de confiança de 95%, foi utilizada análise da covariância, com teste post hoc de Bonferroni, o tamanho do efeito foi expresso pelo eta-square (ES-r). O nível de significância foi definido em p-valor <0,05. No baseline, a amostra foi composta por 354 pacientes, com idade acima de 50 anos. Após 24 meses, a amostra acompanhada consistiu em 167 pacientes, composta por 51 homens e 116 mulheres, com média de idade de 61,6 anos, 63,5% (n=106) dos pacientes eram hipertensos e apresentaram custo total mediano de R$ 70,30. Quando comparada com o grupo perda amostral houve diferença significativa apenas no valor de pressão arterial sistólica com p = 0.023 e condição econômica p = 0.003. Identificou-se incidência e prevalência de HA, respectivamente, de 1,8% e 65,3% ao longo de 24 meses. Modificações no nível de inatividade física e obesidade abdominal não apresentaram variância significativa nos resultados. Quanto ao efeito combinado do nível de IF e OA sobre os custos em hipertensos, o grupo obeso e inativo apresentou custos estatisticamente maiores (pvalor=0,018) quando comparado ao grupo ativo com peso normal e ao grupo obeso e inativo. Resultados levam a acreditar que apenas o efeito combinado da IF e AO aumentam os custos com saúde em pacientes hipertensos e independente do efeito isolado ou combinado da OA e IF sobre a hipertensão, ocorre à influência de outros fatores (condição econômica, sexo, idade e comorbidades), verificada na ausência de diferença significativa após os ajustes. / Arterial hypertension (AH) is an important public health problem because of its chronicity and the high costs to health. The increase in the prevalence of AH is attributed mainly to physical inactivity (PI) and obesity. Thus, the objective of this study was to analyze the isolated and combined effect of PI and abdominal obesity (AO) on health costs among patients with AH in primary care during 24 months of follow-up. Health costs were assessed through medical records. AH, PI and AO were assessed through questionnaires and measurements. Descriptive statistics were expressed as mean, standard deviation, and 95% confidence intervals. Analysis of covariance with Bonferroni post hoc test were used and the size of the effect was expressed by eta-square (ES-r). The level of significance was set at p-value <0.05. At baseline the sample was composed of 354 patients (age > 50 years) and, after 24 months of follow-up, the sample consisted of 167 patients (51 men and 116 women, mean age of 61.6 years). 63.5% (n = 106) of the patients had AH and presented total median cost of R$ 70.30. When compared to the dropout sample, there were significant differences for systolic blood pressure (p = 0.023) and economic condition (p = 0.003). Incidence and prevalence of AH were respectively 1.8% and 65.3% at the end of follow-up period. Changes in PI and AO presented no significant variance in the results. Regarding the combined effect of PI and AO on costs, the group with PI and AO presented higher costs when compared to the AO or PI group and Active and no AO group (p = 0.018). These results suggest that only the combined effect of PI and AO increases health costs among patients with AH. / CNPq: 134243/2016-1

A partir do início da década de 90 a indústria farmacêutica brasileira vem passando por grandes transformações, que originaram modificações na produção da indústria farmacêutica. O presente trabalho propõe-se apresentar a evolução da indústria farmacêutica brasileira apresentando as mudanças ocorridas no setor originadas, principalmente, pela lei de medicamentos genéricos. Antes da lei do medicamento genérico ser aprovada no Brasil o capital estrangeiro era dominante nas indústrias. O Brasil não detinha conhecimento dos primeiros estágios da produção, que eram todos realizados nos país de origem das empresas, deixando cada vez mais frágil as indústrias nacionais. A lei de medicamentos genéricos, que teve origem através das políticas publica de integração dos setores da saúde e da indústria farmacêutica, desempenhou um papel importante, proporcionando a ampliação da oferta de medicamentos, a redução do preço dos medicamentos através da concorrência no mercado. Mas, principalmente, a mudança no capital da indústria farmacêutica nacional. Com a implantação dos genéricos, a indústria passou a ter mais participação do capital nacional. Ao mesmo tempo em que ocorreu a ampliação do número de indústrias no país. Gerando uma base mais forte para o crescimento do setor, e possibilitando a criação de políticas para tentar reduzir a dependência de importações. / From the beginning of the 90s the Brazilian pharmaceutical industry is undergoing major changes, which cause changes in the production of the pharmaceutical industry. This paper intends to present the evolution of the Brazilian pharmaceutical industry and presents the changes in the industry originated mainly by the law of generic drugs. Before the law of the generic drug be approved foreign capital in Brazil was dominant in the industry. Brazil had no knowledge of the early stages of production, which was conducted throughout the country of origin of companies, leaving increasingly fragile domestic industries. The law of generic drugs, which originated through the policies of integration of public health sectors and the pharmaceutical industry, played an important role in providing the increased supply of drugs, reducing drug prices through market competition. But mostly, the change in the capital of the domestic pharmaceutical industry. With the implementation of generics, the industry began to have more participation of the national capital. At the same time it was increasing the number of industries in the country. Building a stronger foundation for growth in the sector and enabling the creation of policies to try to reduce dependence on imports.

Submitted by Joana Fraga (joanafr1@gmail.com) on 2017-07-19T15:41:48Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Joana Azevedo Fraga.pdf: 1747417 bytes, checksum: 9ec02ab6496c17b49e88107d66852597 (MD5) / Approved for entry into archive by Vania Magalhaes (magal@ufba.br) on 2017-07-20T11:43:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Joana Azevedo Fraga.pdf: 1747417 bytes, checksum: 9ec02ab6496c17b49e88107d66852597 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-20T11:43:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Joana Azevedo Fraga.pdf: 1747417 bytes, checksum: 9ec02ab6496c17b49e88107d66852597 (MD5) / Capes / Esta dissertação traz uma discussão sobre a utilização de tecnologias, apresentando o conceito de Economia da Saúde e Sistemas de Inovação e da ferramenta Big Data, oriunda do meio das tecnologias de informação, analisando sua possível importância econômica para o Sistema Único de Saúde. O Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil é apresentado, sendo mostrada sua estrutura e principais desafios e objetivos para gestão. Dessa forma, são relacionados os possíveis benefícios gerados pela utilização de Big Data para os serviços de saúde e gestão do sistema, tendo forte caráter inovativo. / This dissertation brings a discussion about the use of technologies, presenting the concept of Health Economics and Innovation Systems and the Big Data tool, coming from the information technology medium, analyzing its possible economic importance for the Unified Health System. (SUS) of Brazil is presented, showing its structure and main challenges and objectives for management. In this way, the possible benefits generated by the use of Big Data for the health and management services of the system are considered, having a strong innovative character.

Made available in DSpace on 2008-05-13T15:53:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2111.pdf: 649444 bytes, checksum: 3a3d3ac5a607bd65ecb16ea97d8014cb (MD5) Previous issue date: 2005-05-12

Submitted by Marco Antônio de Ramos Chagas (mchagas@ufv.br) on 2017-06-01T13:59:17Z No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2531242 bytes, checksum: db99c8605241e271eb1f426536bc0298 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-01T13:59:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 texto completo.pdf: 2531242 bytes, checksum: db99c8605241e271eb1f426536bc0298 (MD5) Previous issue date: 2017-04-11 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / Esta tese estuda três tópicos em economia da saúde usando dados do Brasil. O primeiro ensaio investiga o efeito do baixo peso ao nascer sobre a mortalidade infantil. Entender esta relação é importante para o desenho da política que tem como objetivo reduzir a taxa de mortalidade infantil. Porém, é muito pouco conhecido sobre este tópico em países em desenvolvimento e as estimações de países ricos poderiam pouca validade externa para as economias em desenvolvimento. A estratégia empírica para isolar o efeito do baixo peso de outros determinantes da mortalidade infantil usa variação entre irmãos gêmeos. Os resultados indicam que os bebes que nascem com baixo peso têm maiores taxas de mortalidade no primeiro ano de vida. Estes efeitos são maiores que aqueles de estudos para Estados Unidos e a Noruega. O segundo ensaio fornece as primeiras estimações das externalidades locais do desmatamento na saúde infantil. A queima de floresta libera uma grande variedade de contaminantes, alguns dos quais são conhecidos como perigosos para a saúde. Estimações convencionais dos custos do desmatamento raramente incorporam os efeitos na saúde da poluição gerada pelo desmatamento. Para identificação econométrica, usam-se as grandes e heterogêneas reduções no desmatamento ao longo da Amazônia brasileira gerada por uma política de conservação. Os resultados principais indicam que esta política levou a reduções na incidência do baixo peso ao nascer e a prematuridade. Estes resultados são maiores para meninos. Conjuntamente, estes resultados fornecem justificativas adicionais para controlar o desmatamento. Finalmente, o terceiro ensaio estima o efeito de um aumento na oferta de médicos sobre as hospitalizações em crianças. É uma posição amplamente difundida que gastar recursos em aumentar a disponibilidade de médicos é uma maneira eficaz de melhorar a saúde infantil. Porém, há muito pouca investigação cuidadosa documentando a importância quantitativa dos médicos na saúde das crianças. Este estudo aproveita um aumento drástico no número de médicos induzido pelo programa Mais Médicos para preencher esta lacuna. Os resultados indicam que a introdução desse programa está associado a reduções estatisticamente significantes nas hospitalizações sensíveis à atenção primaria somente em áreas pobres. As estimações indicam que a política levou a uma queda de 4.8 por cento neste tipo de hospitalizações em crianças. / This thesis studies three topics on health economics using Brazilian data. In the first essay, we study the effects of low birth weight on infant mortality. Understanding such a relationship is important for the development of policies aimed at reducing the incidence of infant mortality. However, it is little known about this topic in developing countries and estimates from rich economies may have limited external validity to the developing world. Our empirical strategy to isolate the effect of low birth weight from other determinants of infant mortality exploits within-twin variation. The results indicate that lower birth weight babies exhibit higher rates of mortality within one year of birth. The effects are much larger than those derived from the US and Norwegian context. The second essay provides the first estimates of the local externalities of deforestation in infant health. The burning of forest releases a wide range of contaminants, some of which are known to be hazardous for health. Traditional estimates of the costs of deforestation rarely incorporate the health effects of pollution generated by deforestation. For identification, we use the large and heterogeneous reductions in deforestation across sites in the Brazilian Amazon generated by a conservation policy. The findings suggest that deforestation control policy led to reductions in the incidence of low birth weight and prematurity. This is especially true for boys. Collectively, these results provide additional justification for controlling deforestation. Finally, the third essay estimates the effect of increased supply of physicians on child hospitalizations. It is a widely held position that spending resources on increasing the availability of physicians is an effective way to improve child health. However, there is very little rigorous investigation documenting the quantitative importance of physicians for child health. Our empirical strategy exploits a dramatic increase in the number of physicians generated by the Mais Medico program to fill this gap. The results suggest that program implementation is associated with statistically significant reductions in avoidable, ambulatory sensitive hospitalizations only in poor areas. Our estimates indicate that policy lead to a fall of 4.8 percent in avoidable child hospitalizations. Together, the three essays contribute to a better understanding about vi the causes of poor health in early life using data from Brazilian, a rapidly emerging economy.