Orientador: Celia Marisa Rizzatti Barbosa / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-23T04:24:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Arana_AndreRobertoSetten_M.pdf: 4789625 bytes, checksum: 92349589fd5fe9081c6a974afa5a699d (MD5) Previous issue date: 1997 / Resumo: o objetivo deste trabalho, foi avaliar a neuroestimulação elétrica transcutânea, (TENS), no tratamento de incoordenações do complexo côndilo-disco da articulação temporomandibular (ATM). Para isto, foram examinados 527 pacientes que procuraram por atendimento para as desordens craniomandibulares (DCM), na Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. Deste total foram selecionados 10 pacientes do sexo feminino, completamente dentados com exceção feita aos terceiros molares, com ruído e dor articular, oferecendo um quadro de desordem interna da ATM, que pudesse ser comprovada com o exame de eletrovibratografia (EVG). Nos primeiros 30 dias de tratamento, os pacientes receberam um aparelho plano oclusal (APO) maxilar, ajustado em relação cêntrica. Do 31° ao 60° dia, utilizando-se o APO, foi construído um aparelho reposicionador de disco (ARD), com resina acrílica ativada quimicamente, com o objetivo de guiar a mandíbula para uma posição anteriorizada, permitindo uma melhor relação entre côndilo mandibular e disco articular. Ao final deste período, os pacientes foram examinados pela EVG. A partir daí, iniciou-se o tratamento com a TENS, na forma de corrente modulada, com 2 sessões semanais, durante 4 semanas, totalizando 8 aplicações terapêutiqas. Nesta fase as pacientes foram orientadas a usar o aparelho reposiciQnador apenas nos períodos de sono. Ao final do 90° dia, todo o grupo fez a EVG. Após a análise estatística dos dados coletados, foi observada umá relativa melhora no estado das pacient¿(s já durante os primeiros 60 dias de tratamento com os aparelhos oclusais. Porém, quando avaliados e comparados o tratamento da TENS com os aparelhos oclusais, notou-se uma sensível melhora no estado articular das pacientes. Conclui-se que a associação entre aparelhos oclusais planos e reposicionadores de disco, com a TENS, causa um efeito benéfico ao paciente, possivelmente em função de uma melhora na coordenação neuromuscular do sistema estomatognático / Abstract: The aim of this study was to evaluate the transcutaneous electric nerve stimulation, (TENS), in the treatment of internal derangements of temporomandibular joint (TMJ). For this, were examined 527 patients that were referred to the School ofDentistry of Piracicaba of State University of Campinas (FOP-UNICAMP) with temporomandibular disorders (Tl / Mestrado / Protese / Mestre em Clínica Odontológica

Orientador: Fausto Berzin / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-07-26T03:33:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Guirro_RinaldoRobertodeJesus_D.pdf: 4966576 bytes, checksum: 9cc56535783bae9836fea31354cc9517 (MD5) Previous issue date: 2000 / Resumo: o objetivo desta pesquisa foi analisar o efeito de dois protocolos de estimulação elétrica neuromuscular (NMES) na atividade elétrica dos músculos flexores da mão, bem como da força de 24 voluntárias na faixa etária de 18 a 24 anos (X = 21,3 :t 2,5) divididas igualmente em 4 grupos (NMES de baixa frequência em 45° de flexão ou extensão da mão e NMES de média frequência em 45° de flexão ou extensão). Ambos protocolos utilizaram o pulso quadrático bifásico simétrico, com TON-TOFF de 5 segundos, sendo a média frequência à 2500 Hz e duração de 100 I..Is (modulado em 50 Hz) e a baixa frequência à 50 Hz com pulso de 300 I..Is. A estimulação foi de 30 minutos diários, perfazendo um total de 15 sessões. Os sinais analisados foram durante uma contração isométrica voluntária máxima de quatro segundos. A estimulação foi realizada nas posições de 45° de flexão ou extensão da mão, sendo que em cada grupo os sinais foram coletados tanto na flexão quanto na extensão de 45°. A análise estatística constou de uma análise exploratória dos dados, onde aplicou-se o teste de normalidade de SHAPIRO-WILK para as variáveis força e densidade espectral de potência. Para os dados normalizados, utilizou-se o teste t de Student para dados pareados. Os dados para os quais não é razoável a suposição de normalidade foram analisados através do teste das Ordens Assinaladas de Wilcoxon. Os resultados demonstraram uma correlação linear positiva forte (r = 0,76) entre a amplitude do sinal eletromiográfico e a força dos músculos quando a mão estava em 45° de flexão, mas esta correlação foi fraca (r = 0,23) em 45° de extensão. Com relação a força, os músculos desenvolveram maior força em extensão (6,53 Kgf) (p<0,05), quando comparado com a flexão (5,31 Kgf). A NMES proporcionou aumento da força para todos os grupos analisados (p<0,05). A análise da frequência de espectro foi analisada através da frequência mediana e da densidade espectral de potência, as quais indicaram um aumento da frequência mediana para o grupe estimulado à 50 Hz, na posição de flexão, sendo o sinal coletado tanto em flexãe quanto em extensão. Houve diminuição para os mesmos grupos à 2500 Hz. Ja para a densidade espectral de potência, as diferenças entre pré e pós NMES SI foram significativas (p<0,01 ) para os grupos de 2500 Hz, estimulado e coletado en flexão e estimulado e coletado em extensão. Pode-se conduir que há uma correlação entre a amplitude do sinal eletromiográfico e a força muscular dependente da relação comprimento-tensão dos músculos flexores da mão, a NMES promoveu aumento da força muscular em todos os protocolos analisados E diferentes protocolos da NMES alteram diferentemente a frequência mediana e a densidade espectral de potência do espectro de frequência do sina eletromiográfico / Abstract: The objective of this research went analyze the effect of two protocols 01 electric stimulation neuromuscular (NMES) in the electric activity of the flexors muscles of the hand, as well as of by force of 24 volunteers in the age group of 1 S to 24 years (X = 21,3 :t 2,5) divided equally in 4 groups (NMES of low frequency ir 45° of flexion or extension of the hand and NMES of medium frequency in 45° 01 flexion or extension). Both protocols used the symmetrical two-phase quadratic pulse, with T O~ T OFF of 5 seconds, being the medium frequency to 2500 Hz anc duration of 100 JJs (modulated in 50 Hz) and the low frequency to 50 Hz with pulse of 300 JJs. The estimulaion was of 30 minutes daily, to completting a total of 1!: sessions. The analyzed signs were during a contraction isometric voluntary maxirr of four seconds. The estimulation was accomplished in the positions of 45° 01 flexion or extension of the hand, and in each group the signs were collected se much in the flexion as in the extension of 45°. The statistical analysis consisted 01 an exploratory analysis of the data, where the test of normality of SHAPIRO-WIU< was applied for the variables force and ghastly density of potency. For the normalized data, the test t of Student was used to have pareados data. The datê: for which it is not reasonable the normality supposition were analyzed through the test of the Marked Orders of Wilcoxon. The results demonstrated a strong positive lineal correlation (r = 0,76) among the width of the eletromyographyc sign and b~ force of the muscles when the hand was in 45° of flexion, but this correlation wa! weak (r = 0,23) in 45° of extension. With relationship the force, the muscle! developed larger force in extension (6,53 Kgf) (p <0,05), when compared with thE flexão (5,31 Kgf). NMES provided increase of the force for ali the analyzed groups (p <0,05). The analysis of the frequency of the spectrum was analyzed through the medium frequency and of the power density spectrum of potency, which indicated an increase of the medium frequency for the group stimulated to 50 Hz, in the flexion position, being the so much collected sign in flexion as in extension. There was decrease for the same groups to 2500 Hz. Already for the power density spectrum of potency, the differences between pré and afier NMES was only significant (p <0,01) for the groups of 2500 Hz, stimulated and collected in flexion and stimulated and collected in extension. It can be concluded that there is a correlation between the width of the electromiyographyc signal and the muscle force, dependent of the relationship length-tension of the muscles flexores of the hand, NMES promoted increase of the force muscfe in ali the analyzed protocols and different protocols of NMES alters the medium frequency and the power density spectrum of frequency spectrum of the electromyographyc signal / Doutorado / Doutor em Biologia e Patologia Buco-Dental

Made available in DSpace on 2014-06-12T23:13:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo4085_1.pdf: 2095240 bytes, checksum: 81411123a84ca7449a53f99ab6d71069 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / Faculdade de Amparo à Ciência e Tecnologia do Estado de Pernambuco / Objetivo: avaliar os efeitos da eletroestimulação (EE) sobre a regeneração nervosa e recuperação funcional de ratos submetidos à lesão do nervo isquiático. Métodos: quinze ratos wistar foram distribuídos em três grupos (n=5): controle (GC), desnervado (GD) e desnervado com eletroestimulação (GD+E). O protocolo de EE consistiu em uma sessão diária de 30 minutos, por 42 dias. Os parâmetros da EE utilizados foram: corrente exponencial com freqüência de 1Hz, largura de pulso de 100ms e intensidade padronizada a partir da visualização da contração do músculo. A avaliação funcional foi dada pelo índice de funcionalidade do ciático (IFC) realizada no pré-operatório e 7º, 14º, 21º, 28º, 35º e 42º dias pós-operatório e a regeneração axonal foi verificada por meio da análise morfométrica do nervo. Resultados: O IFC do GD e GDE atingiu o valor pré-operatório, respectivamente, no 42º e 35º dia pós-operatório. Os grupos desnervados apresentaram maior densidade de fibras (p<0,05) e menor diâmetro médio da fibra e do axônio (p<0,05), quando comparados ao GC. A espessura média da bainha de mielina do GD foi menor em relação ao GC (p<0,05). A razão G não variou entre os grupos. Conclusão: Os resultados deste estudo demonstram uma recuperação funcional antecipada no grupo submetido à EE e assim, indica o efeito benéfico da EE tratamento da lesão nervosa periférica

A estimulação elétrica nervosa transcutânea ou TENS (como é conhecida pela abreviação do inglês: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), é uma valiosa técnica clínica não invasiva, onde estímulos elétricos são aplicados na superfície da pele, para promover o alívio sintomático da dor de diversas origens. Os mecanismos de ação e os parâmetros utilizados com essa técnica vem sendo pesquisados na tentativa de se obter os melhores resultados possíveis. A polêmica sobre o assunto atingiu proporções dignas de uma revisão sistemática, com abordagem das teorias envolvidas na modulação da dor pela TENS, evidências clínicas e fisiológicas mais discutidas. As pesquisas atuais sugerem que a TENS pode produzir analgesia por diferentes mecanismos, sendo que as evidências revelam a preferência de parâmetros preferenciais individuais como determinante para o sucesso no tratamento da dor. / Transcutaneous electrical nerve stimulation or TENS is a valuable clinical technique no invasive, where electrical stimulus are applied on the skin surface to foment the symptomatic relief of pain from several origins. The action mechanisms and the parameters used with this technique are being researched on attempt to obtain the best results as possible. The polemics about the subject reached proportions deserved for a systematical review, with approaches of theories involved on pain modulation by TENS, clinical evidences and physiological more discussed the current surveys suggest that TENS may produce analgesia for different mechanisms, being that evidences reveal the preference of individual parameters as determinant for success on treatment of pain.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:08:15Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Objetivo: Avaliar a efetividade da eletroestimulação no aumento de força muscular em um programa de reabilitação fisioterapêutica após lesões de tecidos moles do joelho tratados de forma cirúrgica ou não. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados. Foi realizada uma pesquisa ampla da literatura de estudos em que a intervenção principal fosse a eletroestimulação em um programa de reabilitação fisioterapêutica com o objetivo de aumento de força muscular em indivíduos com lesão de tecidos moles de joelho tratados de forma cirúrgica ou não. Durante a pesquisa, não houve restrição de idioma, data ou fonte de publicação. A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados eletrônicas: Central, LILACS, MEDLINE, EMBASE, CINAHL e PEDro, além de listas de referências de artigos e contatos com especialistas. Os estudos incluídos foram submetidos à avaliação da qualidade metodológica, e os revisores extraíram os dados de forma independente. Resultados: Foram incluídos oito estudos. Sumarizamos os resultados desses, por meio de uma análise de dados individuais dos desfechos de interesse. Pudemos realizar uma metanálise com dois estudos. Houve diferença estatisticamente significante a favor da eletroestimulação na força do quadríceps quando esta foi avaliada na 6a e 8a semanas após a cirurgia. Não houve diferença significante na força do quadríceps na 12a e 52a semanas de pós operatório. Em relação à função houve diferença significante a favor do uso da eletroestimulação no Activity of Daily Living Scale (ADLS), velocidade da marcha, tempo de apoio sobre o lado operado durante a marcha, cadência e dor no joelho. Conclusões: A evidência disponível dos ensaios clínicos randomizados de qualidade metodológica limitada sobre a efetividade da eletroestimulação muscular em indivíduos com lesões de tecidos moles no joelho mostra que esta, quando em conjunto à reabilitação convencional pode ser efetiva no aumento da força do músculo quadríceps avaliada entre a 6a e 8a semanas pós-operatório. Entretanto revela inexistência de diferença significante na avaliação realizada na 12a e 52a semanas após a cirurgia. / Purpose: Evaluate the effectiveness of electrical stimulation in increase of muscle strenght after soft tissue knee injuries treated by surgery or not. Methods: Systematic review of randomized clinical trials. We did a search for studies that used the electrical stimulation for increase muscle strenght in the rehabilitation of patients with soft tissue knee injuries treated by surgery or not. There wasn’t restriction of language, publication year or publication database. We searched the following electronical database: Central (Cochrane Lybrary), LILACS, MEDLINE, EMBASE, CINAHL e Pedro. Besides those databases we used the reference list of articles and professional contacts. The included studies was submitted to a metodological quality assessment using Jadad scale, Delphi List, Cochrane Bons, Joint and Muscle trauma Group and Cochrane handbook scale. Results: It was included 8 studies. Despite the heterogeneity of the studies, it was not possible to do a metanalysis with all studies, however the weight mean difference of continuous data and the relative risk of dicotomic data were calculated. There was statistical difference in favour of electrical stimulation on quadriceps strentgh at 6 to 8 weeks after surgery. There wasn’t statistical difference between the use or not on: quadriceps isometric and isokinetic strentgh at 12 to 52 weeks after surgery, ADLS (Activity of Daily Living Scale), use of crutches, progression to treadmill, walking velocity, stance time of involved limb, cadence and knee pain. Conclusion: The evidence available from limitated quality randomized clinical trials about the effectiveness of electrical stimulation in the rehabilitation of patients with soft tissue knee injuries treated by surgery or not shows that the electrical stimulation added to a conventional rehabilitation program is effective in increase of muscle strength and function at 6 to 8 weeks after surgery and without difference when the patients were evaluated at 12 to 52 weeeks after surgery. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Orientador : Prof. Dr. André Luiz Felix Rodacki / Dissetação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Fisiologia. Defesa: Curitiba, 01/07/2016 / Inclui referências : f. 41-47 / Resumo: Os ajustes neurais decorrentes do exercício físico são importantes fatores para o incremento de força, especialmente nos estágios iniciais de treinamento. Entretanto, pouco se sabe sobre as adaptações neurais ocorridas em contrações involuntárias evocadas por eletroestimulação neuromuscular (EENM) associadas a restrição de fluxo sanguíneo (RFS). O objetivo do estudo é investigar e comparar possíveis ajustes neurais e morfológicos no músculo sóleo decorrentes de treinamento de RFS combinado a EENM. Participaram do estudo 7 jovens saudáveis do sexo masculino (22,12±3,522 anos; 70,97±13,94 kg; 1,76±0,053 m). O protocolo de treinamento foi aplicado durante 6 semanas, sendo 3 sessões semanais, totalizando 18 sessões, composto por 3 séries de plantiflexão com intervalos de 1 min, realizados na máquina plantiflexora. O eletroestimulador foi programado para evocar contrações unilaterais de baixa intensidade (20% da CIVM) combinado com um manguito de ar inflado a 100 mmHg, sustentado durante as sessões e intervalos. Determinou-se o membro inferior dominante como grupo experimental (EXP) e o membro contralateral como controle (CON). Foram avaliadas a contração isométrica voluntária máxima (CIVM), espessura muscular (EM), frequência mediana (FM) e a relação Hmáx/Mmáx, registrados por célula de carga, ultrassom e eletromiografia, realizados antes (PRÉ) e após (PÓS) a intervenção. Foi realizado o teste de Shapiro-Wilk para os dados que corroboraram com a distribuição não-paramétrica. O teste Friedman foi usado para testar amostras pareadas dependentes, com nível de significância de p<0.05. Não houveram diferenças significativas para a CIVM, EM, FM e para a relação Hmáx/Mmáx entre os grupos e nas condições pré e pós. Esses resultados podem ser explicados pela composição morfológica e neural do músculo sóleo, composto por fibras oxidativas, pouco responsíveis à hipertrofia e força, sob treinos metabólicos. Assim a combinação de treinos a partir de EENM associados à RFS aplicado no músculo sóleo parece não ser a melhor alternativa para produzir respostas hipertróficas e incrementos de força do músculo sóleo em jovens. Palavras-chave: Ajustes neurais, força, restrição de fluxo sanguíneo, eletroestimulação neuromuscular. / Abstract: Neural adjustments from exercise are important factors to increase strength, especially in early stages of training. However, little is known about the neural adaptations occurred in involuntary contractions evoked by neuromuscular electrical stimulation (NMES) associated with blood flow restriction (BFR). This study aimed to compare neural and morphological adjustments arising from RFS training combined NMES applied on the soleus muscle. Seven healthy young males (22.1 ± 3.5 years; 70.9 ± 13.9 kg, 1.76 ± 0,05m) participated in this study. The training protocol was applied for 6 weeks, 3 sessions per week, in which 3 series of plantiflexor exercises were performed. The NMES stimulus was designed to evoke low intensity unilateral contractions (20% of CIVM), while BFR was imposed by an air cuff inflated to 100 mmHg. The dominant limb was chosen as the experimental (EXP) and the contralateral limb as the control (CON). Maximal voluntary isometric contraction (MVIC), muscle thickness (MS), median frequency (MF) and the ratio Hmax/Mmax were assessed before and after training. Shapiro-Wilk test was performed on data to corroborate the non-parametric distribution. The Friedman test was used to test dependent paired samples was applied. There were no significant differences for CIVM, MS, FM, REM and the ratio Hmax/Mmax between the groups and the pre and post conditions. These results can be explained by morphological and neural composition of the soleus muscle, composed of oxidative fibers, little responsive to hypertrophy and strength in metabolic training. The combination of training from NMES associated with RFS applied to the soleus muscle caused small hypertrophic responses and increments soleus muscle strength in young healthy subjects. Key-words: neural adjustments, strength, blood flow restriction, neuromuscular electrical stimulation.

A estimulação elétrica nervosa transcutânea ou TENS (como é conhecida pela abreviação do inglês: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation), é uma valiosa técnica clínica não invasiva, onde estímulos elétricos são aplicados na superfície da pele, para promover o alívio sintomático da dor de diversas origens. Os mecanismos de ação e os parâmetros utilizados com essa técnica vem sendo pesquisados na tentativa de se obter os melhores resultados possíveis. A polêmica sobre o assunto atingiu proporções dignas de uma revisão sistemática, com abordagem das teorias envolvidas na modulação da dor pela TENS, evidências clínicas e fisiológicas mais discutidas. As pesquisas atuais sugerem que a TENS pode produzir analgesia por diferentes mecanismos, sendo que as evidências revelam a preferência de parâmetros preferenciais individuais como determinante para o sucesso no tratamento da dor. / Transcutaneous electrical nerve stimulation or TENS is a valuable clinical technique no invasive, where electrical stimulus are applied on the skin surface to foment the symptomatic relief of pain from several origins. The action mechanisms and the parameters used with this technique are being researched on attempt to obtain the best results as possible. The polemics about the subject reached proportions deserved for a systematical review, with approaches of theories involved on pain modulation by TENS, clinical evidences and physiological more discussed the current surveys suggest that TENS may produce analgesia for different mechanisms, being that evidences reveal the preference of individual parameters as determinant for success on treatment of pain.

INTRODUÇÂO: Fibromialgia é caracterizada como síndrome, a qual inclui dor muscular, fadiga e distúrbio do sono. Ansiedade e depressão estão freqüentemente associados, porém a causa é desconhecida. A intensidade da dor piora ao se deitar, durante a noite e no despertar. Normalmente a dor se difunde na região lombar e cervical. A TENS é um método não medicamentoso, estabelecido para controle da dor, o qual minimiza o consumo de analgésicos. OBJETIVOS: Este estudo visou avaliar a utilização de dispositivos de TENS simultâneos em pacientes portadores de Fibromialgia. MÉTODOS: Após aprovação do Comitê de Ètica em Pesquisa e consentimento, 39 pacientes portadores de Fibromialgia foram avaliados de forma prospectiva, aleatória e duplamente-encoberta. Avaliou-se a utilidade clínica de um novo, muito pequeno e leve dispositivo de a TENS (TANYX). Dois dispositivos de TENS, foram aplicados de forma simultânea em cada paciente: 1) na região lombar (perpendicular à coluna sobre L5), e 2) na região cervical (perpendicular à coluna, entre C7 e T1), durante 20-min, a cada 12 horas, durante 7 dias consecutivos (antes de se deitar, à noite, e antes de se levantar, pela manhã). Os pacientes foram divididos em 3 grupos (n=13). O grupo placebo (GP) utilizou adesivos que não transmitiam estímulo elétrico, semelhantes aos originais. O grupo de únicoTENS (TENS-1) (n=13), utilizou um adesivo de TENS ativo na área mais dolorida (cervical ou lombar) e placebo na área menos doloroa. O terceiro grupo (TENS-2) utilizou dois adesivos ativos de TENS nas áreas cervical e lombar, simultaneamente. Para controlar a dor, diclofenaco (50mg) foi utilizado como analgésico de resgate, até três vezes ao dia. Foram avaliados a intensidade da dor através da escala numérica visual (ENV 0-10 cm), consumo de analgésicos de resgate, qualidade do sono e fadiga. RESULTADOS: Os pacientes foram demograficamente semelhantes. 36 pacientes completaram o estudo. Três pacientes do grupo placebo desistiram no 4o dia de ausência de alívio da dor. A avaliação entre cada grupo antes e após o tratamento revelou que pacientes do grupo placebo não apresentaram alívio da dor (ENV 8 cm, p>0,05), da fatiga, ou melhora do padrão de sono, enquanto o grupo TENS-1 apresentou diminuição de 2,5 cm na ENV para dor (ENV anterior 8,5 cm e após 6 cm) (p<0,05). Finalmente, o grupo TENS-2 referiu redução de 4 cm na intensidade da dor (ENV anterior ao tratamento 8,5 cm e 4,3 cm após tratamento) (p<0,02). O consumo de analgésicos diários foi menor para TENS-1 (p<0,05) e TENS-2 (p<0,02). A comparação entre os 3 grupos revelou que a analgesia, qualidade de sono e melhora da fadiga foi: grupo TENS-2 > TENS-1 > GP (p<0,05). Os participantes consideraram os aparelhos ativos úteis. Não foram observados efeitos adversos. CONCLUSÕES: enquanto a aplicação de um dispositivo de TENS na área dolorida, lombar ou cervical, amenizou a dor em pacientes portadores de fibromialgia, a fadiga e a qualidade do sono foram minimizadas apenas quando dois dispositivos foram utilizados, demonstrando que este novo dispositivo pode ser adjuvante para dor da fibromialgia. / BACKGROUND: Fibromyalgia is characterized by a range of symptoms that include muscle pain, fatigue and sleep disorders. Anxiety and depression are often also present, and the cause is unknown. Worst pain is normally felt during bedtime, at night and before waking up in the morning, and pain is normally widespread at the low back and cervical area. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is an established method for pain relief, which does not involve the use of medication and can be advantageous, as adjuvant, for pain control. OBJECTIVES: The purpose of the study was to evaluate the effectiveness and safety of the use of two simultaneously new TENS devices for Fibromyalgia pain. METHODS: The local Ethics Committee approved the study, and informed consent was obtained. This prospective, double-blind randomized study evaluated the clinical utility of a new, very small and light, high frequency TENS device (TANYX) in 39 patients suffering from Fibromyalgia. Two TENS device were applied simultaneously in each patient: 1) at the lower back (perpendicular to the vertebrae canal, at the level of the 5th lumbar vertebrae), and 2) centrally above and below the space between the C7 and T1 spinous processes, perpendicular to the spine. The two devices were applied during 20-min at 12-hour interval during 7 consecutive days (Before bed-time and just after waking up in the morning). Patients were randomly divided into three groups (n=13): For the placebo group (PG), the two devices did not transmitted electrical stimulus, although they were externally similar to the active ones. The single-TENS group (STG) had applied one active TENS device at the worst area of pain (low back or cervical), and the placebo device at the less painful area. The third group double-TENS group (DTG) applied both active TENS devices at the low back and cervical areas. Diclofenac (50 mg) up to three times daily was used as rescue analgesic if necessary for pain control. The efficacy measures were pain relief evaluated on a visual analogue scale (VAS 0-10 cm),, reduction in use of daily analgesic tablets, quality of sleep, and fatigue. MAIN RESULTS: Patients were demographically similar. 36 patients completed the study. Three patients from the PG give up the study on the fourth day for absence of any pain relief. The evaluation within groups revealed that patients from DPG refereed no pain relief when compared to their previous VAS pain score (8-cm, p>0.05), while patients from the STG refereed improvement of 2.5 cm in the pain VAS (previous 8.5 cm compared to 6-cm after treatment) (p<0.05); and the DPG refereed daily maintained reduction of 4 cm in the VAS-pain (previous 8.5-cm to 4.3-cm) (p<0.02). Concurrent daily consumption of analgesic tablets was reduced in both STG (p<0.05) and DTG (p<0.02). Comparison among groups revealed that analgesia, as well as quality of sleep and disposition was: DTG > STG > PG (p<0.05). Participants subjectively found the active device useful. No adverse effects were observed. CONCLUSIONS: while the application of one active TENS device at either the lower back or cervical area improved pain relief in patients suffering from Fibromyalgia pain, the pain and fatigue were further improved when two actives devices were simultaneously applied, reflecting this new device an useful adjuvant for Fibromyalgia pain.

A Neuronavegação é uma técnica de visualização computacional da localização de instrumentos em relação às estruturas neuronais. A estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma ferramenta para estimulação cerebral não-invasiva, que tem sido utilizada em aplicações clínicas, para o tratamento de algumas patologias, e também em pesquisas. Entretanto, a EMT é uma técnica altamente dependente de parâmetros como o posicionamento e orientação da bobina de estimulação em relação às estruturas neuronais. Para auxiliar no posicionamento da bobina, uma combinação entre neuronavegação e EMT é utilizada, chamada de EMTnavegada (EMTn). Essa técnica permite o monitoramento em tempo real da bobina de EMT em relação às neuroimagens. Porém, a utilização da EMTn ainda é pouco explorada, tanto na pesquisa quanto no ambiente clínico, devido ao alto custo, exigência da imagem de ressonância magnética, complexidade e baixa portabilidade dos sistemas de EMTn comerciais. O neuronavegador de código aberto e livre, InVesalius Navigator, vem sendo desenvolvido para ajudar a suprir essa necessidade. Assim, o objetivo desta dissertação foi desenvolver ferramentas para o sistema de neuronavegação InVesalius Navigator. As funcionalidades adicionadas foram: i) suporte para três tipos de rastreadores espaciais; ii) sincronização da EMT com o neuronavegador; iii) guia para o reposicionamento da bobina. Além disso, com intuito de contornar a necessidade de utilizar a imagem de ressonância magnética foram realizados estudos para a substituição por uma imagem padrão. Na parte de desenvolvimento, experimentos de caracterização foram realizados para validação das ferramentas. O sistema de neuronavegação apresentou-se intuitivo e de fácil portabilidade. Além disso, a precisão obtida foi semelhante à de sistemas comerciais. Os erros de localização foram inferiores a 3 mm, considerados aceitáveis para aplicações clínicas. Na segunda parte, procedimentos que não exigem extrema precisão, como a localização e digitalização do hotspot, a variabilidade foi considerada aceitável. Portanto, a utilização da imagem média mostrou-se uma possível alternativa para as imagens de ressonância magnética. / Neuronavigation is a computer image-guided technique to locate surgical instruments related to brain structures. The transcranial magnetic stimulation (TMS) is a non-invasive brain stimulation method, it has been used for clinical purposes, treating neurological disorders, and also for research purpose, studying cortical brain function. However, the use of TMS is highly dependent on coil position and orientation related to brain structures. The navigated TMS (nTMS) is a combined technique of neuronavigation system and TMS, this technique allows tracking TMS coil by image guidance. Yet, nTMS is not widely used, either in research and in the clinical environment, due to the high cost, magnetic resonance imaging requirement, complexity, and low portability of commercial TMS systems. Thus, the aim of this dissertation was to develop tools for the neuronavigator system InVesalius Navigator, such as: i) support for three types of spatial trackers; ii) synchronization of the TMS with the neuronavigator; iii) guide for coil repositioning. In addition, in order to overcome the magnetic resonance imaging requirement, studies were made to replace it with a standard brain image. In the development part, characterization experiments were done to validate the new functionalities. Therefore, the accuracy obtained was similar to commercial systems. Localization errors were less than 3 mm considered acceptable for clinical applications. In the second part, for procedures that do not require extreme accuracy, such as the location and scanning of the hotspot, the variability was considered acceptable. Therefore, the use of the standard brain image was a possible alternative for magnetic resonance imaging.

Introdução Nos anos recentes, a estimulação artificial sincrônica dos ventrículos tem sido proposta como terapêutica adjuvante, na insuficiência cardíaca congestiva. Até o momento, não existem estudos que procurem reproduzir este potencial benefício hemodinâmico em pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, submetidos à revascularização miocárdica. Tal evidência poderia ampliar as OPÇÕ!3S de tratamento, e contribuir para a estabilização cardiocirculatória, em casos de' baixo débito cardíaco pós-operatório. Objetivo Avaliar o efeito hemodinâmico imediato da estimulação biventricular (EBV), em pacientes com disfunção ventricular esquerda, no pós-operatório de revascularização miocárdica, comparando-o ao observado com a estimulação ventricular direita (EVD). Métodos Em um ensaio clínico não randomizado, cruzado, foram estudados 13 pacientes com doença coronária multiarterial, e fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 50%, submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extra-corpórea, no Hospital São Lucas da PUCRS. No modelo de estimulação cardíaca artificial, dois eletrodos epimiocárdicos temporários foram implantados, um na superfície anterior da via de saída do ventrículo direito e outro na porção média da face póstero-lateral 9 do ventrículo esquerdo, e conectados a um gerador de pulso bicameral, com intervalo de condução de 10 milissegundos (ms), amplitude de 3 volts e em freqüência de 1 O bpm superior à sinusal. As variáveis estudadas foram duração do complexo QRS, por eletrocardiograma de 12 derivações, diâmetro do átrio esquerdo, diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo, fração de encurtamento percentual do ventrículo esquerdo, e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, pelo ecocardiograma em modo M. As medidas foram realizadas no 5° dia de pós-operatório, em 3 diferentes situações: em ritmo sinusal, em EVD e com EBV, de forma a que cada paciente fosse seu próprio controle. Os resultados dos 2 grupos submetidos à estimulação artificial foram comparados através do teste de t de Student para amostras pareadas, considerando-se, em todas as análises, significativo o valor de p < 0,05. Resultados A duração do complexo QRS foi significativamente menor (p < 0,001) com a EBV (média 126 ms), em comparação à EVD (média 185 ms). Houve significativa redução do diâmetro do átrio esquerdo (p < 0,001) na EBV (média 35 mm), em comparação à EVD (média 40 mm). O diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo foi significativamente menor (p < 0,001) na EBV (média 42 mm), em relação à EVD (média 49 mm). O diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo foi significativamente menor (p < 0,001) com a EBV (média 52 mm), em comparação à EVD (média 59 mm). A fração de encurtamento do ventrículo esquerdo foi significativamente maior (p = 0,017) durante a EBV (média 22%), em relação à EVD (média 18%). Houve aumento significativo (p < 0,001) da fração de ejeção do ventrículo esquerdo com a EBV (média 46%), em comparação à EVD (média 33%). Conclusão No modelo estudado, a estimulação artificial biventricular determinou significativa melhora da performance hemodinâmica, em comparação à estimulação ventricular direita, e um complexo QRS com duração próxima à fisiológica. / Foreword In recent years, the simultaneous artificial stimulation of the ventricles has been proposed as an assisting therapy in congestive cardiac failure. To date, there are no studies that aim to reproduce this potential hemodynamics benefit in patients with systolic dysfunction of the left ventricle, underwent to myocardial revascularization. Such evidence could enhance the treatment options and contribute for the cardiocirculatory stabilization in cases of postoperative low cardiac output. Objective Evaluate the acute hemodynamics effect of biventricular stimulation (BVS) in patients with ventricular dysfunction in post-operative of myocardical revascularization, comparing it to the effect observed with right ventricular stimulation (RVS). Methods In a non-randomised cross-over trial at Sao Lucas Hospital (PUCRS), 13 patients with multiarterial corohary disease and ejection fraction of the left ventricle lower than 50% were studied and submitted to myocardial revascularization surgery with cardiopulmonary bypass. 12 In the pattern of artificial cardiac stimulation, two temporary epimiocardic electrodes were implanted, one at the hight anterior surface of the right ventricle and the other at the posterolateral surtace of the left ventricle and connected to a bicameral pulse generator with conduction intervals of 10 miliseconds (ms), 3 volt amplitude and frequency of 10 beats/minutes superior to the sinusal. The variables researched were: fength of time of the QRS complex, through an electrocardiogram of 12 derivations, diameter of the left atrium, final systolic diameter of the left ventricle, final diastolic diameter of the teft ventricle, the shortening fraction of the left ventricle and ejection fraction of the left ventricle through mode M echocardiography. The measurements were performed the 5th post-operative day in 3 different situations: in sinusal rhythm, in RVS and BVS in such a way that each patient was his own control. The results of the 2 groups underwent to stimutation were compared through the Student's T est for paired observations, and the value p<O.OS was considered significant. Results The duration of the QRS complex was significantly lower (p<0.001) with the BVS (average 126 ms) in comparison to RVS (average 185 ms). There was a significam reduction in the diameter of the left atrium (p<0.001) in BVS (average 35 mm) when compared to RVS (average 40 mm). The final systolic diameter of the left ventricle was significantly lo'Ner (p<0.001) in BVS (average 42 mm) compared to RVS (average 49 mm). The final diastolic diameter of the left ventricle was significantly lower (p<0.001) with BVS (average 52 mm) in comparison to RVS (average 59 mm). The shortening fraction of the left ventricle was significantly higher (p=0.017) during BVS (average 22%) in comparison to RVS (average 18%). There was a significant increase (p<0.001) in the ejection fraction of the left ventricle with the BVS (average 46%) in comparison to RVS (average 33%). Conclusion In the studied pattern, biventricular artificial stimulation determined a significant improvement of the hemodynamics performance in comparison to the right ventricular stimulation, and a QRS complex with duration close to the physiological.