Reproduction de : Mémoire de Sage-femme : Médecine : Nantes : 2009. / Bibliogr.

Thèse (M.Sc.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique.

Th.--Méd.--Paris 13--Bobigny, 1984. N°: 87.

Les principales causes de morbidité et de mortalité en Afrique Sous-Saharienne sont les maladies infectieuses et les déficiences nutritionnelles. Plus concrètement, la carence en fer et le paludisme sont, respectivement, les principales maladies contribuant à la morbidité et la mortalité chez la femme enceinte et le nourrisson au Bénin. Pour ces raisons, une politique de supplémentation en fer et un traitement préventif intermittent (TPI) contre le paludisme ont été mis en place pendant la grossesse au Bénin. Étant donné que le TPI influence le paludisme gestationnel, qui, lui, pourrait avoir un effet sur le paludisme de l'enfant, nous avons investigué l'effet du TPI sur le paludisme de l'enfant. En parallèle, étant donné que différentes études épidémiologiques suggèrent que des niveaux de fer élevés auraient un effet délétère sur le risque de paludisme, nous avons investigué le possible risque accru de paludisme chez une cohorte de 1005 femmes enceintes et 400 enfants au Bénin. Dans des modèles multi-niveaux à intercepte aléatoire au niveau de la mère, des niveaux de fer élevés étaient associés significativement au risque d'avoir une goutte épaisse positive et à une parasitémie par P. falciparum plus élevée. Dans des modèles multi-niveaux à intercepte aléatoire au niveau de l'enfant, les niveaux de fer de élevés étaient associés significativement au risque d'avoir une goutte épaisse positive. L'extension du TPI (le nombre de jours entre les deux doses), était significativement associé à un moindre risque de paludisme.Par conséquence on devrait augmenter les doses et l'observance du TPI, et des études supplémentaires sur l'effet de différentes doses de fer, et études comparatives entre le fer donné en tant que traitement vs supplémentation systématique sont nécessaires. / In Benin malaria and nutritional deficiencies are the main diseases contributing to the disease burden. Therefore, preventive strategies targetting both diseases have been deployed for over 10 years. Pregnancy-associated malaria (PAM) is responsible for maternal anaemia, placental malaria and low birth weight (<2500g). To prevent PAM, the WHO recommends the intermittent preventive treatmentduring pregnancy (IPTp). Considering that IPTp has an effect on PAM, and thereby influences the exposure of the fœtus to the parasite, we wanted to investigate the possible effect of IPTp on malaria in infants. In parallel, iron supplements are recommended during pregnancy to prevent maternal anemia. As there is some epidemiological evidence that iron might enhance malaria episodes and their severity we wanted to analyse the association of iron levels with malaria in pregnancy and infancy. Therefore, we conducted a cohort study of 1005 pregnant women and 400 infants from 2010 to 2012 in Allada (Benin). We showed that IPTp duration (number of days between doses) was inversely correlated with malaria risk and P. falciparum parasitemia, possibly due to the reduction of the exposure of the fœtus to the parasite in utero. We also found that iron levels during pregnancy and infancy were associated to increased malaria risk and P. falciparum parasitemia, with a possible dose effect. In a context of growing resistance to SP, IPTp doses and observance should increase. In addition, complementary interventional data are needed to determine the benefits and risks of differently dosed iron supplements, in order to ascertain their impact on infant health in malaria-endemic regions.

L'influence des champs électromagnétiques (CEM) sur le vivant fait actuellement l'objet d'une attention particulière, en raison du développement rapide des réseaux de communication sans fil. Parmi les différentes spécialités impliquées dans cette problématique, la dosimétrie vise à évaluer l'effet thermique induit par les CEM dans les tissus biologiques. Une approche utilisée en dosimétrie consiste à simuler numériquement la propagation des ondes électromagnétiques dans des modèles numériques du corps humain, construits à partir de segmentations d'images médicales. Il existe cependant peu de modèles de la femme enceinte à l'heure actuelle. Les modèles existants sont obtenus en fusionnant des modèles de femme non gravide et des modèles de l'unité utéro-placento-fœtale. Ces derniers présentent toutefois un réalisme et des détails anatomiques limités. L'objectif de cette thèse est d'élaborer un ensemble de modèles de l'unité utéro-placento-fœtale détaillés, couvrant l'ensemble de la grossesse. Des images acquises avec des modalités complémentaires utilisées en obstétrique sont exploitées : l'échographie tri-dimensionnelle et l'IRM, au début et à la fin de la grossesse respectivement. Des méthodes de segmentation dédiées à chacune des deux modalités ont été développées. Les données ultrasonores sont ainsi segmentées avec un modèle déformable afin de partitionner l'image en deux sous-ensembles, correspondant aux tissus maternels et fœtaux et au liquide amniotique. Ce modèle comporte un terme de fidélité aux données qui intègre une modélisation statistique des distributions des intensités dans chacun des sous-ensembles. Les données IRM, dans lesquelles de nombreux organes peuvent être distingués, sont traitées avec une approche différente, qui consiste tout d'abord à caractériser la position du fœtus, en instanciant un modèle de son squelette dans les images. Ce processus est réalisé par une exploration séquentielle de l'anatomie fœtale, au cours de laquelle plusieurs structures anatomiques sont segmentées avec des méthodes incluant des informations a priori sur leur forme et leur contraste. Un modèle générique de fœtus articulé est alors recalé sur ce squelette, pour finalement segmenter l'enveloppe fœtale avec une méthode par coupure de graphe. Des modèles de l'unité-utéro-placento-fœtal sont construits à partir de ces segmentations puis intégrés dans un modèle synthétique de femme. Un ensemble de neuf modèles a été généré, qui permet d'étudier l'influence du stade de grossesse et de la position du fœtus sur la dosimétrie.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2009. / Bibliogr.

Les femmes ayant eu un diabète gestationnel (DbG) sont considérées à risque de développer le diabète de type 2 (DbT2). Chez les femmes avec un antécédent de DbG de notre étude, un gain de poids durant la période de procréation a été associé à la détérioration de la sensibilité à l’insuline ainsi qu’au risque accru de DbT2. Il s’est avéré que l’alimentation n’était pas optimale chez ce groupe à risque afin de prévenir ou retarder le DbT2. Par l’application de la théorie du comportement planifié, il a été ressorti qu’une intervention afin d’augmenter l’intention d’adopter la saine alimentation chez les femmes avec un antécédent de DbG devrait porter sur l’importance de la saine alimentation pour le contrôle du poids, favoriser la capacité à surmonter le manque d’information sur la saine alimentation et favoriser la capacité à surmonter l’influence de la disponibilité des aliments de type « gâterie ». / Women with prior gestational diabetes (GDM) are at risk of type 2 diabetes (T2D). Weight gain during childbearing-age period was associated with deteriorated insulin sensitivity and higher risk of T2D among women with prior GDM of our study. Healthy eating was not optimal in order to prevent T2D among these women. Application of the theory of planned behavior suggest that an intervention to increase intention to adopt healthy eating among women with prior GDM would need to focus on straightening the perception of its beneficial effect on weight control and on providing information on healthy eating and coping with availability of non-healthy foods in order to prevent future development of T2D among these women.

Dans le cadre des comportements addictifs, une démarche descriptive est souvent le préambule nécessaire à toute démarche compréhensive. L'épidémiologie est donc un outil qui s'avère précieux notamment quand il s'agit d'estimer i) l'existence de comportements addictifs dans une population spécifique et de mesurer la pertinence nosographique de la notion "d'usage nocif", ii) la pertinence d'utilisation d'une pathologie comme modèle d'étude des mécanismes addictifs. Ainsi, nous avons dans un premier temps estimé l'existence de comportements addictifs dans une population spécifiques "les femmes enceintes". Il apparaît que les outils de type "questionnaire" sont facilement utilisables avec une forte adhérence des participantes. Les marqueurs biologiques pour l'alcool n'étaient ici pas satisfaisants contraitement à celui du tabagisme qui a dévoilé la présence importante du tabagisme passif. Cette enquête révèle également que la moitié des parturientes en Auvergne consomment au moins une fois de l'alcool au cours de leur grossesse et que la conséquence la plus grave de cette consommation, à savoir le Syndrome d'Alcoolisation Fœtale, touche au moins 1,8 naissance sur mille. Ainsi cette étude épidémiologique a permis la mesure des indicateurs d'intérêt sanitaire pour une médecine sociale et préventive et des actions ciblées de santé publique. Dans un second temps, nous avons évalué le profil addictif d'une autre population spécifique "les patients atteints par la maladie de Parkinson" en comparaison à une population indemne de la maladie. nous avons constaté que l'hypersexualité ou le jeu pathologique ne semblent pas être des comportements surreprésentés chez les patients Parkinsoniens tandis que la prise addictive de leur traitement dopaminergique est fréquente. En perspective de cette recherche épidémiologique, il est apparu que les patients Parkinsoniens peuvent représenter un modèle pour une meilleure compréhension du fonctionnement des comportements addictifs.

Le diabète gestationnel se caractérise par une intolérance au glucose se manifestant pour la première fois durant la grossesse. Depuis quelques années, sa prévalence s'accroît et reflète de façon proportionnelle l'augmentation de celle du diabète de type 2. Les changements hormonaux spécifiques à la grossesse ainsi que certaines cytokines pourraient être impliqués dans la physiopathologie de la maladie. Certains facteurs de risque traditionnels, tels que l'obésité maternelle et l'âge avancé de la mère augmentent significativement le risque de diabète gestationnel. D'autres facteurs de risque non-traditionnels ont été identifiés plus récemment puisque leurs rôles pourraient être considérables dans le développement du diabète gestationnel. Entres autres, la présence de certains facteurs génétiques ou alimentaires ainsi que le gain de poids gestationnel pourraient contribuer à l'augmentation du risque de développer cette condition. Le diabète gestationnel est associé à plusieurs conséquences négatives pour la mère et pour l'enfant et ce, à court et à long terme. Ainsi, dans le but de mieux comprendre le diabète gestationnel, nous avons, d'une part, caractérisé les profils inflammatoires et hormonaux de femmes avec et sans diabète gestationnel. D'autre part, nous avons examiné l'impact du traitement nutritionnel du diabète gestationnel sur les changements alimentaires et le gain de poids gestationnel.

Ce mémoire de maîtrise en sociologie vise à identifier les représentations sociales de l'allaitement maternel au Québec du point de vue de femmes, enceintes de leur premier enfant, qui désirent allaiter. Afin de répondre aux questions de cette recherche, des informations ont d'abord été recueillies sur le contexte de la prise de décision d'allaiter des femmes afin d'éclaircir leurs motivations personnelles, mais aussi l'influence de leurs réseaux personnel (famille, conjoint, amis) et professionnel en regard de ce choix. Dans un deuxième temps, les femmes ont été longuement interrogées sur leurs conceptions des représentations sociales du lait maternel et du geste d'allaiter (terminologie utilisée; le sens, les valeurs et les normes sociales accordés à cette pratique; les difficultés; le rôle de mère; le rapport au corps et à la sexualité durant la période d'allaitement; l'allaitement dans l'espace public, etc.). Pour répondre aux objectifs de cette recherche, une méthode qualitative inductive et exploratoire a été privilégiée: l'analyse par théorisation ancrée. Des entretiens en profondeur ont été réalisés auprèS de onze (11) femmes québécoises, âgées entre 25 et 35 ans, en période prénatale. Le contenu des entrevues a fait l'objet d'une analyse thématique et conceptuelle, verticale et horizontale. Parmi les résultats obtenus, on remarque que le lait maternel et le geste d'allaiter sont représentés positivement par les femmes interrogées qui les décrivent principalement en des termes avantageux. En accord avec le discours institutionnel de santé publique, les répondantes considèrent l'allaitement maternel comme un geste « allant de soi » et « responsable » qui apporte des bénéfices pour la mère et pour l'enfant sur les plans physiques, psychologiques, affectifs et cognitifs. Ce geste est jugé « incontournable » dans la mesure où il est associé à la représentation que l'on se fait d'une « bonne mère ». ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Allaitement maternel, Femme, Mère, Représentation sociale, Lait, Sein.