Recessão gengival é uma condição caracterizada pelo deslocamento apical da gengiva marginal expondo a superfície radicular, sendo associada a problemas estéticos e funcionais. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência, extensão, gravidade e indicadores de risco para recessão gengival em adultos acima de 35 anos de idade residentes na cidade de Porto Alegre. Este é um estudo observacional transversal de base populacional. Uma amostra representativa de 1023 indivíduos foi selecionada utilizando-se uma amostragem aleatória proporcional de múltiplos-estágios. Os indivíduos responderam a um questionário estruturado e receberam um exame clínico em quatro sítios por dente de todos os dentes presentes. Comandos analíticos que consideram a amostra complexa foram utilizados para gerar estimativas e em modelos de risco multivariados. Recessão ≥1 mm foi um achado universal (99,7% dos indivíduos). O percentual de indivíduos com pelo menos um dente com recessão ≥3 mm, ≥5 mm e ≥7 mm foi 75,4%, 40,7% e 12,5%, respectivamente. Quanto a sua extensão, 67,6%, 27,8%, 9,5% e 2,1% dos dentes por indivíduo mostraram recessão gengival ≥1 mm, ≥3 mm, ≥5 mm e ≥7 mm, respectivamente. Os dentes mais afetados foram incisivos centrais inferiores, segundos pré-molares inferiores e primeiros molares superiores. O avanço da idade, gênero masculino, exposição ao fumo, nível elevado de educação e pior higiene bucal foram indicadores de risco para recessão gengival. Variáveis relativas à higiene bucal não estiveram associadas com recessão gengival vestibular. Pode-se concluir que existe elevada prevalência de recessão gengival na população estudada, estando associada a diferentes fatores comportamentais e sociodemográficos. Diante disto, políticas públicas de saúde são necessárias para agir sobre os fatores etiológicos desta condição e suas consequências. / Gingival recession is a condition characterized by apical displacement of the gingival margin exposing the root surface, associated with aesthetic and functional problems. The aim of this study was to determine the prevalence, extent, severity and risk indicators of gingival recession in adults over 35 years of age living in the city of Porto Alegre. This is an observational cross-sectional population-based study. A representative sample of 1023 individuals was selected using a multistage stratified random sampling. The subjects answered a structured questionnaire and received a clinical examination at four sites per tooth of all teeth present. Analytical commands that consider the complex sample were used to generate estimates and multivariate risk models. Recession ≥ 1 mm was a universal finding (99.7% of subjects). The percentage of subjects with at least one tooth with recession ≥ 3 mm, ≥ 5 mm and ≥ 7 mm was 75.4%, 40.7% and 12.5%, respectively. In regards to extent, 67.6%, 27.8%, 9.5% and 2.1% of teeth per individual showed gingival recession ≥ 1 mm, ≥ 3 mm, ≥ 5 mm and ≥ 7 mm, respectively. The most affected teeth were mandibular central incisors, mandibular second premolars and maxillary first molars. Older age, male gender, smoking exposure, high education and poor oral hygiene were risk indicators for gingival recession. Variables related to oral hygiene were not associated with buccal gingival recession. It can be concluded that there is a high prevalence of gingival recession in this population and it is associated with different sociodemographic and behavioral factors. Given this, public health policies are needed to act on the etiological factors of this condition and its consequences.

Objetivo: Comparar dois métodos de aferição da perda de inserção clínica (PI) em pacientes periodontais. Materiais e métodos: Setenta e cinco exames (50,9 ± 8,02 anos, 72,2% mulheres e 49,4% não-fumantes), realizados por examinadores calibrados, com registro do Índice de placa visível (IPV), Índice de Sangramento gengival (ISG), Profundidade de Sondagem (PS), Sangramento à Sondagem (SS), Perda de Inserção Clínica aferida pelo método direto (PID) e Recessão Gengival (RG), em 6 sítios/dente, foram utilizados. Valores para PII (método indireto) resultaram do somatório da PS e RG dos sítios RG+ (sítios com recessão gengival). A PID foi considerada como referência. Os dados foram analisados por “clusters”. A dependência dos dados foi observada em níveis hierárquicos: indivíduo/exame, dente e sítio. Para a comparação entre PID e PII gerou-se o valor de d (diferença entre os métodos). Modelos multivariados foram aplicados para investigar o comportamento das demais variáveis em relação à estimação da PI. O Gráfico de Bland-Altman foi gerado para verificar a distribuição da concordância entre os métodos. Resultados: A média de PID (3,96±2,07) foi significativamente menor que a observada para PII (4,47±2,03). Portanto, o valor de d foi de 0,513±1,23. A análise multivariada revelou que ISG, SS, PS e o fato de ser sítio interproximal exerceram influência significativa nas aferições de PII em relação à PID (p≤0,05). A cada milímetro a mais de PS, a PII aumenta em até 0,38mm. Conclusão: Considerando-se a superestimação do dano periodontal determinada pelo método indireto, sugere-se que a PID seja preferível para a realização de exames periodontais, como uma forma de minimizar vieses de aferição. / Objective: This observational study sought to compare two methods for determination of clinical attachment loss (CAL) in periodontal evaluation. Materials and methods: The sample comprised 75 exams from periodontal patients (50.9±8.02 years; 72,2% female; 49.4% nonsmokers). Visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD), bleeding on probing (BOP), clinical attachment loss (CAL), and gingival recession (GR) were assessed at six sites per tooth. Direct clinical attachment level (CALD) measurements were obtained by measuring the distance between the CEJ and the most apical of probe penetration in the gingival sulcus/periodontal pocket. Indirect clinical attachment level (CALI) was calculated by adding the PD and GR measurements of sites with gingival recession (GR+). These measurements were obtained by three calibrated raters. Means were calculated for each indicator. Data were assessed by cluster analysis. Data dependence was observed at the following hierarchical levels: patient/examination, tooth, and site. The methods were compared by means of the difference (d) between CALD and CALI values. Univariate and multivariate mixed models were then applied. A Bland–Altman plot was generated to ascertain the distribution of agreement between the two methods for CAL determination. Results: The mean CALD and CALI values were 3.96±2.07and 4.47±2.03, respectively. Therefore, the indirect method overestimated CAL (d=0.513±1.23). On multivariate analysis, GBI, BOP, PD, and interproximal site location had a significant influence on CALI measurements as compared with CALD (p ≤ 0.05). With each additional 1 mm in PD, CALI increased by up to 0.38 mm. Conclusion: Given the extent to which periodontal damage is overestimated by the indirect method, we suggest that the directly measured clinical attachment level is preferable for periodontal examination, so as to minimize measurement bias.

Objetivos: avaliar a associação entre recessão gengival (RG) e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (QVRSB) em uma população de adultos do sul do Brasil. Métodos: uma amostra representativa de Porto Alegre foi obtida em 2011 usando uma estratégia de amostragem probabilística de múltiplos estágios. Para este estudo, 740 indivíduos, 35-59 anos de idade e com ≥6 dentes foram incluídos. RG foi avaliada por dois examinadores calibrados em quatro sítios de todos os dentes presentes. O instrumento Oral Health Impact Profile (OHIP-14) foi utilizado para avaliar QVRSB. O OHIP-14 foi dicotomizado usando a resposta "repetidamente" como ponto de corte para impacto negativo. Modelos de regressão logística multivariados foram utilizados para avaliar a associação entre diversas limiares de RG com QV ajustando para idade, sexo, nível socioeconômico, fumo, cuidado odontológico e dentes perdidos. Resultados: a média do OHIP foi significativamente maior nos indivíduos com ≥1 dente com RG ≥2mm, ≥3mm, ≥4mm, e ≥5mm. Indivíduos com ≥1 dente com RG ≥2mm tiveram aproximadamente 2 vezes mais chance de ter impacto negativo quando comparado com indivíduos sem RG nesse limiar [odds ratio (OR)=1.99; 95% confidence interval (CI) 1.05-3.78]. Quando as faces vestibular e proximais foram analisadas separadamente, a presença de RG foi significativamente associada com pior qualidade de vida somente nos anteriores e não nos posteriores. RG na arcada inferior não causou impacto na QVRSB. Conclusões: QVRSB desta população adulta diminui na presença de RG, principalmente em dentes ântero-superiores. / Objectives: to assess the association between gingival recession (GR) and oral health-related quality of life (OHRQoL) in a Brazilian population of adults. Methods: a representative sample from Porto Alegre city was drawn in 2011 using a multistage probability sampling strategy. For this study, 740 individuals, 35-59 years of age and with ≥6 teeth were included. GR was assessed by two calibrated examiners at four sites in all present teeth. The Oral Health Impact Profile (OHIP-14) was used to assess OHRQoL. OHIP-14 was dichotomized using “fairly often” as the cut-off point for a negative impact. Multiple logistic regression models were fitted to define which descriptors of GR were associated with the dichotomous outcome of OHIP-14 adjusting for age, gender, socioeconomic status, smoking, dental care and missing teeth. Results: Mean OHIP was significantly higher for individuals with ≥1 tooth with GR ≥2mm, ≥3mm, ≥4mm, and ≥5mm. Individuals with ≥1 tooth with GR ≥2mm had approximately 2 times higher chance of having a negative impact compared to individuals without GR of this threshold [odds ratio (OR)=1.99; 95% confidence interval (CI) 1.05-3.78]. When buccal and proximal sites were analyzed separately, the presence of GR was significantly associated with worst quality of life only in anterior and not in posterior teeth. GR in the lower arch had no impact on OHRQoL. Conclusions: OHRQoL of this adult population decreases in the presence of GR, mainly in upper and anterior teeth.

Objetivo: Comparar dois métodos de aferição da perda de inserção clínica (PI) em pacientes periodontais. Materiais e métodos: Setenta e cinco exames (50,9 ± 8,02 anos, 72,2% mulheres e 49,4% não-fumantes), realizados por examinadores calibrados, com registro do Índice de placa visível (IPV), Índice de Sangramento gengival (ISG), Profundidade de Sondagem (PS), Sangramento à Sondagem (SS), Perda de Inserção Clínica aferida pelo método direto (PID) e Recessão Gengival (RG), em 6 sítios/dente, foram utilizados. Valores para PII (método indireto) resultaram do somatório da PS e RG dos sítios RG+ (sítios com recessão gengival). A PID foi considerada como referência. Os dados foram analisados por “clusters”. A dependência dos dados foi observada em níveis hierárquicos: indivíduo/exame, dente e sítio. Para a comparação entre PID e PII gerou-se o valor de d (diferença entre os métodos). Modelos multivariados foram aplicados para investigar o comportamento das demais variáveis em relação à estimação da PI. O Gráfico de Bland-Altman foi gerado para verificar a distribuição da concordância entre os métodos. Resultados: A média de PID (3,96±2,07) foi significativamente menor que a observada para PII (4,47±2,03). Portanto, o valor de d foi de 0,513±1,23. A análise multivariada revelou que ISG, SS, PS e o fato de ser sítio interproximal exerceram influência significativa nas aferições de PII em relação à PID (p≤0,05). A cada milímetro a mais de PS, a PII aumenta em até 0,38mm. Conclusão: Considerando-se a superestimação do dano periodontal determinada pelo método indireto, sugere-se que a PID seja preferível para a realização de exames periodontais, como uma forma de minimizar vieses de aferição. / Objective: This observational study sought to compare two methods for determination of clinical attachment loss (CAL) in periodontal evaluation. Materials and methods: The sample comprised 75 exams from periodontal patients (50.9±8.02 years; 72,2% female; 49.4% nonsmokers). Visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD), bleeding on probing (BOP), clinical attachment loss (CAL), and gingival recession (GR) were assessed at six sites per tooth. Direct clinical attachment level (CALD) measurements were obtained by measuring the distance between the CEJ and the most apical of probe penetration in the gingival sulcus/periodontal pocket. Indirect clinical attachment level (CALI) was calculated by adding the PD and GR measurements of sites with gingival recession (GR+). These measurements were obtained by three calibrated raters. Means were calculated for each indicator. Data were assessed by cluster analysis. Data dependence was observed at the following hierarchical levels: patient/examination, tooth, and site. The methods were compared by means of the difference (d) between CALD and CALI values. Univariate and multivariate mixed models were then applied. A Bland–Altman plot was generated to ascertain the distribution of agreement between the two methods for CAL determination. Results: The mean CALD and CALI values were 3.96±2.07and 4.47±2.03, respectively. Therefore, the indirect method overestimated CAL (d=0.513±1.23). On multivariate analysis, GBI, BOP, PD, and interproximal site location had a significant influence on CALI measurements as compared with CALD (p ≤ 0.05). With each additional 1 mm in PD, CALI increased by up to 0.38 mm. Conclusion: Given the extent to which periodontal damage is overestimated by the indirect method, we suggest that the directly measured clinical attachment level is preferable for periodontal examination, so as to minimize measurement bias.

Made available in DSpace on 2018-08-01T23:26:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_9826_DISSERTAÇÃO FINAL.pdf: 516782 bytes, checksum: f8a8e0ac8e3f39b30abbc544c45a8cf3 (MD5) Previous issue date: 2016-04-12 / Não existem estudos conclusivos que determinem a exata relação entre a recessão gengival e a hipersensibilidade dentinária cervical. Diante da prevalência do problema de hipersensibilidade dentinária cervical associado com a recessão gengival, justifica-se a importância do conhecimento da relação destas condições clinicas. O objetivo deste estudo é avaliar pacientes com recessão gengival vestibular e sua associação com a hipersensibilidade dentinária cervical em estudo clínico em 61 pacientes atendidos na Clínica Odontológica do Curso de Odontologia da UFES. Eles foram selecionados quanto à presença de recessão gengival e após identificada a recessão o paciente foi submetido a avaliação com o intuito de identificar a relação com hipersensibilidade da dentinária cervical. Foram anotados de todos os pacientes dados referentes à idade, sexo, e o tipo de dente. No exame clínico foram avaliados os seguintes parâmetros: determinação da presença ou não do sangramento, presença visível de placa, altura da recessão gengival e hipersensibilidade dentinária cervical. O grau de sensibilidade foi classificado utilizando estímulo térmico (Endo-Ice Spray MAQUIRA®- PR/ Brasil), segundo UCHIDA em grau 0,1,2,3 sendo 0 (sem desconforto significativo),1 (desconforto, mas sem dor considerável), 2 (dor aguda durante a aplicação do estímulo), 3 (dor aguda durante e após a aplicação do estímulo). A associação entre os dentes que apresentam recessão gengival e a presença de hipersensibilidade dentinária cervical apresentou significância estatística com p<0,001, sendo a soma do grau sensibilidade em 69,5%, com índice 3 em 39,6% seguido de índice 2 com 29,9%. A recessão gengival e hipersensibilidade dentinária cervical são mais comuns do lado esquerdo do que o lado direito da arcada dentária com mais recessão gengival do lado esquerdo 56.4% (87 dentes) do que do lado direito 43,6% (67 dentes), o sangramento à sondagem e o índice de placa visível não apresentaram significância estatística ao nível de 5% (p = 0,227 e p = 0,687). Conclui-se que houve relação entre hipersensibilidade dentinária cervical e recessão gengival. / The gingival recession is commonly associated to cervical dentinal hypersensitivity. However, there are no conclusive studies which determine such relationship. The prevalence between these two clinical conditions is usually originated in cervical dentinal hypersensitivity, associated with gingival recession and it justifies the importance of understanding the relationship of these clinical conditions. The objective of this clinical study is to evaluate patients with vestibular gingival recession and the relationship of such condition with the cervical dentin hypersensitivity. Sixtyone patients were submitted to treatment at the Dental Clinic of the UFES School of Dentistry with gingival recession. Subjects were examined in search for the presence of gingival recession and evaluated in order to identify the relationship of each lesion with the cervical dentinal hypersensitivity. Age, gender and teeth type were taken into consideration. The following parameters were recorded through clinical examination: presence or absence of bleeding, visible presence of plaque/biofilm, gingival recession and cervical dentin hypersensitivity. The sensitivity factor (UCHIDA) was applied for sensitivity measurement. The association between the teeth with gingival recession and the presence of cervical dentin hypersensitivity showed statistical significance p<0.001, where the sum of the sensitivity factors were: 69.5% with index 3 in 39.6% of subjects, followed by index 2 featuring 29.9. It was observed, within the studied group, that gingival recession and cervical dentine hypersensitivity are more common on the left side than on the right side of the dentin with arch gingival recession on the left 56.4% (87 teeth) than the right side of 43.6% (67 teeth), bleeding on probing and visible biofilm index were not statistically significant at 5% (p=0.227 and p=0.687). It was concluded that there is a relationship between cervical dentin hypersensitivity and gingival recession.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-04-03T13:36:36Z No. of bitstreams: 1 anelieseholetzdetoledolourenco.pdf: 1031352 bytes, checksum: 854cb00affac32d268ed966a87b7d1bb (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-04-03T19:01:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 anelieseholetzdetoledolourenco.pdf: 1031352 bytes, checksum: 854cb00affac32d268ed966a87b7d1bb (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-03T19:01:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 anelieseholetzdetoledolourenco.pdf: 1031352 bytes, checksum: 854cb00affac32d268ed966a87b7d1bb (MD5) Previous issue date: 2009-07-07 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Realizou-se uma investigação clínica com o intuito de verificar a efetividade da incorporação da tenda e do arco de polidioxanona à técnica do tracionamento coronal do retalho - sem o uso de membrana de Regeneração Tecidual Guiada - no recobrimento das recessões gengivais Classe I e II de Miller pós-tratamento ortodôntico.Quarenta e nove recessões gengivais (16 pacientes) foram avaliadas antes e após o procedimento cirúrgico (0, 7, 30, 60, e 120 dias). Registrou-se o Nível da Recessão Gengival (NRG), a Profundidade do Sulco Gengival (PSG) e a Altura da Mucosa Ceratinizada (AMC). Durante o procedimento cirúrgico, fios de polidioxanona foram inseridos em pequenos orifícios realizados na crista óssea interradicular (não se adicionou uma membrana de Regeneração Tecidual Guiada) e o retalho foi tracionado coronalmente para recobrimento das recessões. A análise estatística realizada utilizou o teste não paramétrico de Wilcoxon. Ao término do acompanhamento verificou-se que em 48 casos, o nível final da recessão gengival foi menor que o inicial (NRG: 2,55 mm+-1,11/dia 0; 0,34 mm+-0,65/dia 120 – p=0.0001); a profundidade final do sulco gengival mostrou-se idêntica à inicial em 47 casos (PSG: 0,99 mm+-0,71/dias 0 e 120 – p=1) e que a altura final da mucosa ceranitizada foi maior que a original em 46 casos (AMC: 2,38 mm+-0,76/dia 0; 3,18 mm+- 0,90/dia 120 – p=0.0001). Concluiu-se que, a incorporação da tenda e do arco de polidioxanona à técnica do tracionamento coronal do retalho - sem o uso de membrana de Regeneração Tecidual Guiada - permite o recobrimento das recessões gengivais Classe I e II de Miller pós-tratamento ortodôntico, não havendo formação de sulco gengival aumentado, permitindo ainda, aumento da faixa de mucosa ceratinizada. / This study evaluates the clinical effectiveness of a polydioxanone tend and arch - with no use of Guided Tissue Regeneration membrane - in a root coverage method for Miller Class I and II gingival recessions after orthodontics treatment. Forty-nine gingival recessions (in 16 patients) were observed before and after the surgical procedure (0, 7, 30, 60, and 120 days). The gingival recession level (NRG), the sulcus probing depth (PSG) and the Keratinized Mucosa Width (AMC) were registered. During the surgery, polydioxanone tend and arch were inserted in little holes in osseous crest (there was not Guided Tissue Regeneration membrane addition) and the flap was coronally positioned in order to cover the gingival recessions. Statistical analysis was performed with the non-parametric Wilcoxon test. The results could showed that in 48 cases, the final gingival recession was smaller than the initial level (NRG: 2,55 mm+-1,11/dia 0; 0,34 mm+-0,65/dia 120 – p=0.0001); the sulcus probing depth showed the same values at the beginning and at the end of experiment in 47 cases (PSG: 0,99 mm+-0,71/dias 0 e 120 – p=1) and the keratinized mucosa width was greater at day 120 than at day 0 in 46 cases (AMC: 2,38 mm+-0,76/dia 0; 3,18 mm+- 0,90/dia 120 – p=0.0001). The conclusion was that the addition of a polydioxanone tend and arch to the coronally positioned flap - with no use of a Guided Tissue Regeneration membrane – allow the root coverage of Miller Class I and II gingival recessions, with no formation of deeper gingival sulcus, still allows increasing in a keratinized mucosa width.

Orientador: Enilson Antonio Sallum / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-26T07:46:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Moreira_AnaReginaOliveira_D.pdf: 1321672 bytes, checksum: 60276889e2016b79becb459a39f622a9 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar prospectivamente o resultado clínico do tratamento de retrações gengivais localizadas com a técnica de retalho posicionado coronariamente (RPC), associada ou não a enxerto de matriz de colágeno xenógeno (MC) e o efeito nos níveis de biomarcadores angiogênicos no fluido crevicular gengival (FCG). Para tanto, 40 pacientes apresentando retração gengival Classe I ou II de Miller ? 2 mm em caninos ou pré-molares superiores foram selecionados. Os 40 defeitos foram aleatoriamente designados para o grupo RPC ou para o grupo RPC+MC. Os parâmetros clínicos avaliados foram profundidade de sondagem (PS), nível de inserção clínico (NIC), altura da retração gengival (RG), espessura de tecido queratinizado (ETQ) e altura de tecido queratinizado (ATQ). Medidas clínicas foram tomadas no início do estudo (baseline), 6 meses, 1 e 2 anos após a cirurgia. A variável primária do estudo foi redução da retração gengival. FCG foi coletado no baseline, 45 dias, 2, 3 e 6 meses após a cirurgia. Os níveis de fator de crescimento de fibroblastos (FGF-2), fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF-BB), fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e fator estimulador de colônias de macrófagos e granulócitos (GM-CSF) no FCG foram avaliadas por imunoensaio multianalito (Luminex/Magpix, Millipore Corporation, Billerica, MA, EUA). Clinicamente, os dois grupos estudados resultaram em significativa redução da retração gengival, entretanto, o grupo RPC apresentou maior RG residual (1.13±0.49 mm) ao final de 2 anos de acompanhamento, comparado ao grupo RPC+MC (0.85±0.90 mm) (p>0,05). A porcentagem de cobertura radicular reduziu de 77,2±21,20% para 75,70±25,28% no grupo RPC+MC e de 72,11±14,45% para 63,43±14,75% no grupo RPC, sem diferença estatisticamente significante entre os tratamentos (p>0,05). Cobertura radicular completa foi alcançada em 28% (n=5) dos sítios no grupo RPC+MC e 22% (n=4) dos sítios no grupo RPC. No final do estudo, não foi observado ganho estatisticamente significante na ETQ (p>0,05). Adicionalmente, houve um aumento na ATQ em ambos os tratamentos, comparado aos valores de baseline, embora sem diferença estatisticamente significante (p>0,05). Com relação ao perfil imunológico, nenhuma diferença estatisticamente significante foi encontrada na análise intragrupo, para ambos os tratamentos. Os níveis de PDGF-BB e VEGF foram significativamente maiores no grupo RPC+MC quando comparado ao grupo RPC após 2 meses da cirurgia (p<0,05). Diferenças intergrupo não foram observadas para FGF-2 e GM-CSF (p>0,05). Dentro dos limites deste estudo, pode-se concluir que RPC, associado ou não a MC, resultou em significativa redução da retração gengival. Entretanto, quando a matriz foi utilizada, maior estabilidade da margem gengival foi observada após 2 anos de acompanhamento e maiores níveis de biomarcadores angiogênicos FCG foram detectados, sugerindo um papel da matriz de colágeno na modulação da resposta tecidual / Abstract: The aim of this study was to prospectively evaluate the clinical outcome of localized gingival recessions treatment with coronally positioned flap technique (CAF), with or without xenogeneic collagen matrix graft (MC) and the effect on the levels of angiogenic biomarkers in the gingival crevicular fluid (GCF). For this purpose, 40 patients with Miller Class I or II gingival recession ? 2 mm in maxillary canines or premolars were selected. The 40 defects were randomly assigned to either the CAF group or CAF+CM group. The clinical parameters evaluated were probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), gingival recession depth (GR), keratinized tissue thickness (KTT) and keratinized tissue width (KTW). Clinical measurements were performed at baseline, 6 months, 1 and 2 years after surgery. The primary endpoint of the study was gingival recession reduction. Gingival crevicular fluid (GCF) was collected at baseline, 45 days 2, 3 and 6 months after surgery. The levels of fibroblast growth factor (FGF), platelet-derived growth factor (PDGF), vascular endothelial growth factor (VEGF) and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) were assessed by multiplex immunoassay. Clinically, the two groups resulted in significant recession reduction. However, CAF group presented greater residual gingival recession (1.13±0.49 mm) at the end of 2 years follow-up, compared to CAF+CM group (0.85±0.90 mm) (p>0.05). The percentage of root coverage reduced from 77.2±21.20% to 75.70±25.28% in CAF+CM group, and from 72.11±14.45% to 63.43±14.75% in CAF group, with no statistically significant difference between treatments (p> 0.05). Complete root coverage was achieved in 28% (n = 5) of sites in CAF+CM group and 22% (n = 4) of sites in the CAF group. At the end of the study, no statistically significant difference for KTT was observed for intra- and inter-group analysis (p>0.05). Additionally, gain in KTW was observed in both treatment groups compared to baseline values, although no statistically significant difference have been detected. Regarding immunological profile analysis, no significant difference was found in intra-group analysis for both treatments (p>0.05). The levels of PDGF-BB and VEGF were significantly higher in CAF+CM group compared with CAF alone 2 months after surgery (p<0.05). Inter-group differences were not observed for FGF-2 and GM-CSF (p>0.05). Within the limits of this study, it can be concluded that CAF, with or without CM, resulted in significant gingival recession reduction. However, when the matrix was used, higher stability of the gingival margin was observed after 2 years follow-up and higher levels of angiogenic biomarkers were detected, suggesting a role in modulating tissue response / Doutorado / Periodontia / Doutora em Clínica Odontológica

In der Literatur wird die kieferorthopädische Bewegung auch als ätiologischer Faktor für die Entstehung gingivaler Rezessionen gesehen (Dorfman 1978; Toker und Ozdemir 2009). Bereits 1942 beschäftigte sich Oppenheim mit dem Einfluss der Kieferorthopädie auf das parodontale Gewebe und stellte bereits damals fest, dass selbst bei größter Sorgfalt negative Einflüsse auf das Parodont nicht vermieden werden können (Oppenheim 1942). Nach derzeitiger Datenlage scheint folgende Antwort gerechtfertigt zu sein. Im Zuge einer kieferorthopädischen Therapie kann es zu Rezessionen der marginalen Gingiva kommen und dies kann auch teilweise nicht verhindert werden. Die fachlich korrekt durchgeführte kieferorthopädische Therapie scheint per se kein erhöhtes Risiko für die Entstehung von Rezessionen zu sein. Dies setzt eine sorgfältige prätherapeutische Diagnostik, geeignete Kräfte und Verankerungselemente, Beibehaltung einer suffizienten Mundhygiene und die Beachtung anatomischer Limits voraus.:Einleitung 3 Material und Methodik 5 Ergebnis 6 Häufigkeit und Verteilung von Rezessionen 6 Attached Gingiva 8 Biomechanik der kieferorthopädischen Zahnbewegung 11 Plaque, Gingivitis 15 Kraft 20 Intrusion 21 Extrusion 23 Expansion/Dehnung 23 Labial und Lingualbewegung/Labialstand 29 Proklination/Inklination 34 Knochendehiszenz/Knochenbedeckung 43 Systematische Literaturübersicht 59 Vorbeugende Maßnahmen 61 Diskussion 63 Zusammenfassung 68 Literaturverzeichnis 69

Este estudo teve o objetivo de comparar os efeitos da biomodificação radicular por ácido cítrico associado à tetraciclina (AC) ou terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) no recobrimento de recessões gengivais pela técnica do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (ETCS). Para o estudo paralelo foram selecionados 60 sítios em 17 pacientes com recessões de classe I e II de Miller de 2 a 5 mm, múltiplas e isoladas, as quais foram divididas em 3 grupos: grupo controle (C) - apenas raspagem, grupo AC raspagem e, aplicação de gel de ácido cítrico associado à tetraciclina (90s) e o grupo aPDT - raspagem e aplicação da terapia fotodinâmica antimicrobiana (Azul de toluidina O 100g/ml + laser vermelho). Os parâmetros clínicos profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura da recessão (AR), largura mucosa ceratinizada (LMC), espessura de mucosa ceratinizada (EMC), índice de sangramento à sondagem (ISS), índice de placa (IPI) e porcentagem de recobrimento radicular (%REC) foram avaliados por um examinador cego e calibrado no baseline e 3, 6 e 12 meses de pós-operatório. Avaliou-se a hiperestesia dentinária (HIPER) e a percepção estética (EST) do paciente através de escala analógica visual no baseline e após 7 e 14 dias e 1, 3, 6 e 12 meses. A análise estatística dos dados de NCI foi feita pelo teste ANOVA complementado por Tukey. O teste de Friedman complementado por Wilcoxon foi aplicado para análise intra-grupos. O teste de Kruskal-Wallis foi aplicado para as diferenças entre os grupos, complementado por comparações múltiplas entre os três grupos. Para a %REC foi realizado o teste de Kruskal-Wallis complementado por Dunnet (p<0,05). Observou-se ganho do NCI em todos os grupos, mas este ganho foi maior para os grupos AC (0,55±1,68) e aPDT (0,80±2,11) em relação ao C (2,50±1,99) (p<0,05). Houve redução na AR em todos os grupos, porém o grupo AC (0,40±0,62) teve maior redução quando comparado C (1,15±1,04) (p<0,05). Houve aumento na LMC em todos os grupos e aumento na EMC também em todos os grupos, sendo que a EMC nos grupos aPDT (2,80±0,733) e AC (2,33±0,60) foram iguais com melhores resultados que o C (1,99±0,65) (p<0,05). Para a PS não foram observadas diferenças significantes entre os grupos e nem entre os períodos (p>0,05). A %REC foi maior nos grupos AC (82%±30%) e aPDT (82%±28%) do que no grupo C (58%±40%) (p<0,05). De maneira geral C, AC e aPDT foram semelhantes entre si e entre eles ao longo do tempo para o ISS e IPI (p>0,05). Houve redução significante da HIPER ao longo do tempo e entre os grupos, sendo que em AC (1,20±2,23) e aPDT (0,70±1,15) a diminuição da sensibilidade foi maior do que em C (2,63±2,22) (p<0,05). Houve melhora na EST ao longo do tempo e para o grupo AC (9,40±0,96) foi maior do que o C (8,58±1,07) (p<0,05), sendo que o grupo aPDT foi igual ao C. Concluiu-se que o uso de biomodificadores radiculares, como o AC e aPDT favorecem o recobrimento de recessões, resultando em redução da hipersensibilidade dentinária, maior porcentagem de recobrimento radicular e mais sítios com recobrimento completo, mantendo os resultados a longo prazo. / The aim of this study was to compare root biomodification by a combination of citric acid with tetracycline (CA) or antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) on root coverage by subepithelial connective tissue graft (SCTG). Sixty sites with Millers class I or II recessions were divided in three groups: Control (C) scaling only, CA scaling and root conditioning with a combination of citric acid and tetracycline (gel 90s), aPDT scaling and antimicrobial photodynamic therapy (toluidine blue O 100 g/ml and red laser). Periodontal clinical parameters as probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), recession height (RH), keratinized mucosa height (KMH), keratinized mucosa width (KMW), bleeding on probing (BOP), plaque index (PI) and percentage of root coverage (%RC) were evaluated by a blinded calibrated examiner at baseline, 3, 6, 12 months. Dentinal hyperestesia (HYPER) and patient esthetic perception (EST) were recorded in a visual analogic scale at baseline, 7 and 14 days, 1, 3, 6,and 12 months. Statistical analysis of CAL values was done with ANOVA complemented by Tukey. Friedmans complemented by Wilcoxons test evaluated intragroup data, while Kruskal-Wallis was applied for intergroup data. Comparison for %RC was done by Kruskal-Wallis complemented by Dunnet (p<0.05). Reduction in CAL was observed in all groups, with higher numbers for CA (0.55±1.68) and aPDT (0.80±2.11) in relation to C (2.50±1.99) (p<0.05). A higher reduction in RH was observed for CA (0.40±0.62) compared to C (1.15±1.04) (p<0.05). There was an improvement of KMH and KMW for all groups, but with higher values of KMW for aPDT (2.80±0.733) and CA (2.33±0.60) in relation to C (1.99±0.65) (p<0.05). There were no differences for PD (p>0.05). There was a significant higher %RC for CA (82%±30%) and aPDT (82%±28%) in relation to C (58%±40%) (p<0.05). In general, BOP and PI were similar for all groups and periods (p>0.05). There was a significant reduction in hyperestesia along time, but for CA (1.20±2.23) and aPDT (0.70±1.15) the reduction was higher than C (2.63±2.22) (p<0.05). Esthetic perception was improved along time with higher values for CA (9.40±0.96) than C (9.40±0.96) (p<0.05). In conclusion, root biomodification agents as CA and aPDT favored recession coverage by STCG, resulting in reduction of dentin hypersensitivity, higher percentage of root coverage and more sites with total coverage. Additionally, these results had a long-term stability.

Submitted by Angela Maria de Oliveira (amolivei@uepg.br) on 2019-03-21T12:33:56Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Leticia Antonelo Campos.pdf: 2004383 bytes, checksum: 8398e61f91f243466b75a7965e5d373a (MD5) / Made available in DSpace on 2019-03-21T12:33:56Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Leticia Antonelo Campos.pdf: 2004383 bytes, checksum: 8398e61f91f243466b75a7965e5d373a (MD5) Previous issue date: 2018-08-31 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / A hipersensibilidade dentinária pode ser definida como dor derivada da dentina exposta em resposta a substâncias químicas, táteis, térmicas ou estímulos osmóticos que não podem ser explicados como decorrentes de qualquer outro defeito ou doença dentária. Dentre os fatores etiológicos, encontra-se a recessão gengival, que gera exposição dos túbulos dentinários da região cervical para o meio bucal. Portanto, o objetivo deste estudo foi estabelecer um modelo de recessão gengival em ratos para o estudo da hipersensibilidade dentinária e avaliar a aplicação de diferentes formulações de biovidros na dentina exposta. A recessão gengival foi induzida cirurgicamente em 56 ratos, os quais foram divididos em grupos que receberam de E.D.T.A. e E.D.T.A./Ácido fosfórico 10%, controle Naive, controle sem tratamento apenas com a Recessão Gengiva induzida, e os tratamentos: Verniz, Biossilicato, Biossilicato com Estrôncio e Biossilicato com Potássio. Dentre as análises estão de morfologia da dentina exposta por meio de microscopia eletrônica de varredura, análise do peso corporal dos animais, a fluxometria da polpa, análise histológica e comportamental pelos testes de campos aberto e labirinto em cruz elevado. Os resultados mostram que o modelo empregado não interferiu na dieta alimentar dos animais pois não houve diminuição do peso corporal. Na fase prévia aos tratamentos observou-se uma diminuição do fluxo sanguíneo do tecido pulpar ao final da fase experimental para todos os grupos. E os grupos com a aplicação de E.D.T.A. e E.D.T.A./Ácido fosfórico 10% apresentaram uma remoção da smear layer e debris, por meio da abertuta dos túbulos dentinários. No grupo com E.D.T.A./ácido houve redução significativa da frequência de locomoção e do aumento do tempo em menores ambulações nos testes comportamentais. Na análise histológica, nenhum grupo apresentou mudanças detectáveis na estrutura dos tecidos moles da polpa, caracterizado como infiltrado infamatório intenso. Sendo este modelo de recessão gengival induzida cirurgicamente válido para a exposição da dentina cervical ao meio bucal, tornando os túbulos dentinários abertos, onde alterou o comportamento animal quando foi submetido ao ataque ácido, porém sem causar alterações no tecido pulpar. E quando tratados com diferentes formulações de biovidros, todos os grupos reduziram o fluxo sanguíneo pulpar. E o grupo tratado com estrôncio apresentou sinais de menor ansiedade. / Dentin hypersensitivity may be defined as pain derived from exposed dentin in response to chemical, tactile, thermal, or osmotic stimuli that can not be explained as arising from any other defect or dental disease. Among the etiological factors, there is gingival recession, which generates exposure of the dentinal tubules from the cervical region to the buccal environment. Therefore, the objective of this study was to establish a model of gingival recession in rats for the study of dentin hypersensitivity and to evaluate the application of different bioglass formulations in the exposed dentin. Gingival recession was surgically induced in 56 rats, which were divided into groups receiving E.D.T.A. and E.D.T.A / 10% phosphoric acid, Naive control, control without treatment only with induced Gingival Recession, and the treatments: Varnish, Biosilicate, Biosilicate with Strontium and Biosilicate with Potassium. Among the analyzes were the morphology of exposed dentin by scanning electron microscopy, analysis of the animals' body weight, pulp flowmetry, histological and behavioral analysis by open field and high cross maze tests. The results show that the model employed did not interfere in the animals' diet as there was no decrease in body weight. In the pre-treatment phase a decrease in the blood flow of the pulp tissue was observed at the end of the experimental phase for all groups. And the groups with application of E.D.T.A. and E.D.T.A./ 10% phosphoric acid showed a removal of the smear layer and debris, through the opening of the dentinal tubules. In the E.D.T.A./Acid group there was a significant reduction in the frequency of locomotion and the increase in time in the lower ambulances in the behavioral tests. In the histological analysis, no group showed detectable changes in the structure of the soft tissues of the pulp, characterized as intense inflammatory infiltrate. This model of surgically induced gingival recession is valid for the exposure of the cervical dentin to the buccal environment, making the dentinal tubules open, where it altered the animal behavior when it was submitted to acid attack, but without causing changes in the pulp tissue. And when treated with different bioglass formulations, all groups reduced pulp blood flow. And the strontium group showed signs of less anxiety.