Existe una alteración de la función de las Glándulas salivales en la fase temprana de la infección por el VIH, la cual altera la calidad y la cantidad de la saliva durante el transcurso de la enfermedad. Objetivo: Determinar el Perfil salival de los pacientes con Infección por VIH y Con y Sin Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) y su asociación con su Grado de Inmunosupresión. Material y Métodos: Se evaluaron; el Perfil salival por medio de la evaluación de los Síntomas de Hipofunción salival (Xerostomía, Disgeusia, Disfagia y Susceptibilidad de desarrollar ulceras orales) a través de una encuesta, la Tasa de Flujo salival no estimulado a través del Método Gravimétrico, el pH salival por medio de la Cinta universal de pH y la Viscosidad salival a través del Método de Ostwald; así como el Grado de Inmunosupresión por medio del Recuento de Linfocitos CD4/µl; de 126 pacientes con infección por VIH, 65 Con TARGA y 61 Sin TARGA que asistieron al Servicio de Enfermedades infecciosas y tropicales (SEIT) del Hospital Nacional Dos de Mayo - Perú, atendidos entre los meses de Diciembre del 2008 y Enero del 2009. Resultados: Los pacientes Sin TARGA presentaban un porcentaje significativamente mayor de algunos Síntomas de hipofunción salival: Xerostomía (P igual .000), Disgeusia (P igual 0.051), Disfagia (P igual .001) y Susceptibilidad de desarrollar ulceras orales (P igual .000), así como valores significativamente más altos de Viscosidad salival (P igual .000); sin embargo, presentaban también valores significativamente más bajos de Tasa de flujo salival no estimulado (P igual .000) y de pH salival (P igual .000), respecto a los pacientes Con TARGA. Por otro lado, los pacientes con un mayor Grado de Inmunosupresión presentaban porcentajes significativamente más altos de Síntomas de hipofunción salival (P igual .000) y Viscosidad salival (P igual .000), sin embargo, presentaban también valores significativamente más bajos de Tasa de Flujo salival no estimulado (P igual .000) y de pH salival (P igual .000), respecto a los pacientes con un menor Grado de Inmunosupresión. Conclusión: Existe una alteración del Perfil salival de los pacientes con Infección por VIH, la cual es significativamente mayor en los pacientes Sin TARGA y en aquellos que tienen un mayor Grado de Inmunosupresión. / In the early stage of HIV infection there is disorder of the function of salivary glands, this affects the quality and quantity of spit during the course of the disease. Objective: To determine the Salivary Profile in patients with HIV infection with and within Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) and its association with its Immunosuppression Degree. Material and Methods: It was evaluated; the Salivary Profile by mean the evaluation of Symptoms of Salivary Hypofunction (Xerostomia, Dysphagia, Dysgeusia and Susceptibility to develop oral ulcers) through a survey, the Unstimulated Salivary Flow Rate by mean Gravimetric Method, the Salivary ph by universal pH Tape, Salivary viscosity through the Ostwald Method, and the Immunosuppression Degree through the CD4/µl lymphocytes re-count; in 126 patients with HIV infection, 65 with HAART y 61 without HAART that attended to the Service of Infectious and Tropical Diseases of the Hospital Nacional Dos de Mayo – Perú, during the months of December 2008 and January 2009. Results: The Non - HAART patients presented a significantly higher percent of some Symptoms of Salivary Hypofunction: Xerostomia (P same .000), Dysgeusia (P same 0.051), Dysphagia (P same .001) and Susceptibility to develop oral ulcers (P same .000), as well as significantly higher values of Salivary viscosity (P same .000); nevertheless, they showed significantly lower results of the Unstimulated Salivary Flow Rate (P same .000) and Salivary ph (P same .000) respect to HAART patients. On the other hand, the patients with a higher Degree of Immunosuppression presented a significantly higher percent of Symptoms of Salivary Hypofunction (P same .000) and Salivary Viscosity (P same .000), however, they also presented significantly lower values of the Unstimulated Salivary Flow Rate (P same .000) and Salivary ph (P same .000) respect to lower Immunosuppression Degree patients. Conclusions: There is an alteration of the salivary profile in patient with HIV infection, which is significantly higher in Non - HAART patients and those who have a higher Immunosuppression Degree.

Existe una alteración de la función de las Glándulas salivales en la fase temprana de la infección por el VIH, la cual altera la calidad y la cantidad de la saliva durante el transcurso de la enfermedad. Objetivo: Determinar el Perfil salival de los pacientes con Infección por VIH y Con y Sin Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) y su asociación con su Grado de Inmunosupresión. Material y Métodos: Se evaluaron; el Perfil salival por medio de la evaluación de los Síntomas de Hipofunción salival (Xerostomía, Disgeusia, Disfagia y Susceptibilidad de desarrollar ulceras orales) a través de una encuesta, la Tasa de Flujo salival no estimulado a través del Método Gravimétrico, el pH salival por medio de la Cinta universal de pH y la Viscosidad salival a través del Método de Ostwald; así como el Grado de Inmunosupresión por medio del Recuento de Linfocitos CD4/µl; de 126 pacientes con infección por VIH, 65 Con TARGA y 61 Sin TARGA que asistieron al Servicio de Enfermedades infecciosas y tropicales (SEIT) del Hospital Nacional Dos de Mayo - Perú, atendidos entre los meses de Diciembre del 2008 y Enero del 2009. Resultados: Los pacientes Sin TARGA presentaban un porcentaje significativamente mayor de algunos Síntomas de hipofunción salival: Xerostomía (P igual .000), Disgeusia (P igual 0.051), Disfagia (P igual .001) y Susceptibilidad de desarrollar ulceras orales (P igual .000), así como valores significativamente más altos de Viscosidad salival (P igual .000); sin embargo, presentaban también valores significativamente más bajos de Tasa de flujo salival no estimulado (P igual .000) y de pH salival (P igual .000), respecto a los pacientes Con TARGA. Por otro lado, los pacientes con un mayor Grado de Inmunosupresión presentaban porcentajes significativamente más altos de Síntomas de hipofunción salival (P igual .000) y Viscosidad salival (P igual .000), sin embargo, presentaban también valores significativamente más bajos de Tasa de Flujo salival no estimulado (P igual .000) y de pH salival (P igual .000), respecto a los pacientes con un menor Grado de Inmunosupresión. Conclusión: Existe una alteración del Perfil salival de los pacientes con Infección por VIH, la cual es significativamente mayor en los pacientes Sin TARGA y en aquellos que tienen un mayor Grado de Inmunosupresión. / In the early stage of HIV infection there is disorder of the function of salivary glands, this affects the quality and quantity of spit during the course of the disease. Objective: To determine the Salivary Profile in patients with HIV infection with and within Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) and its association with its Immunosuppression Degree. Material and Methods: It was evaluated; the Salivary Profile by mean the evaluation of Symptoms of Salivary Hypofunction (Xerostomia, Dysphagia, Dysgeusia and Susceptibility to develop oral ulcers) through a survey, the Unstimulated Salivary Flow Rate by mean Gravimetric Method, the Salivary ph by universal pH Tape, Salivary viscosity through the Ostwald Method, and the Immunosuppression Degree through the CD4/µl lymphocytes re-count; in 126 patients with HIV infection, 65 with HAART y 61 without HAART that attended to the Service of Infectious and Tropical Diseases of the Hospital Nacional Dos de Mayo – Perú, during the months of December 2008 and January 2009. Results: The Non - HAART patients presented a significantly higher percent of some Symptoms of Salivary Hypofunction: Xerostomia (P same .000), Dysgeusia (P same 0.051), Dysphagia (P same .001) and Susceptibility to develop oral ulcers (P same .000), as well as significantly higher values of Salivary viscosity (P same .000); nevertheless, they showed significantly lower results of the Unstimulated Salivary Flow Rate (P same .000) and Salivary ph (P same .000) respect to HAART patients. On the other hand, the patients with a higher Degree of Immunosuppression presented a significantly higher percent of Symptoms of Salivary Hypofunction (P same .000) and Salivary Viscosity (P same .000), however, they also presented significantly lower values of the Unstimulated Salivary Flow Rate (P same .000) and Salivary ph (P same .000) respect to lower Immunosuppression Degree patients. Conclusions: There is an alteration of the salivary profile in patient with HIV infection, which is significantly higher in Non - HAART patients and those who have a higher Immunosuppression Degree.

El objetivo de la presente investigación fue determinar la relación entre las concentraciones de calcio y fósforo en saliva estimulada con la presencia y ausencia de cálculo supragingival. Se evaluaron muestras de saliva total estimulada de personas sanas, que acudieron al “Consultorio Dental de Tropa de la División de Estomatología del Hospital Militar Central”, Lima-Perú; 25 presentaban cálculo supragingival y 25 no lo presentaban, sus edades estuvieron entre los 17 y 21 años, incluidos hombres y mujeres. Se realizó un análisis espectrofotométrico a las muestras de saliva para determinar las concentraciones de calcio y fósforo. Se observó que existió una diferencia significativa para el elemento fósforo (p=0,047) al comparar los 2 grupos de estudio, pero no se observó lo mismo en el caso del calcio (p=0,094). Las concentraciones de calcio y fósforo encontradas en el presente estudio fueron similares a las concentraciones mínimas encontradas en estudios de otros países. Se demuestra así, que la participación del ión fósforo en la formación del cálculo supragingival es importante y que por lo tanto interviene en el estado de salud de la cavidad oral. / The objective of the present investigation was to determine the relation between the concentrations of calcium and phosphorus in saliva stimulated with the presence and absence of supragingival calculus. Samples of stimulated total saliva of healthy people were evaluated, who went to the “Consultorio Dental de Tropa del Hospital Militar Central”, Lima-Perú; 25 presented supragingival calculus and 25 did not present it, their ages were between the 17 and 21 years, including men and women. A spectroscopy analysis to the saliva samples was made to determine the concentrations of calcium and phosphorus. It was observed that a significant difference for the element existed phosphorus (p=0,047) when comparing the 2 training groups, but was not observed the same in the case of calcium (p=0,094). The concentrations of found calcium and phosphorus in the present study were similar to the found minimum concentrations in studies of other countries. One demonstrates thus, that the participation of the ion phosphorus in the formation of the supragingival calculus is important and that therefore it takes part in the state of health of the oral cavity.

El objetivo de la presente investigación fue determinar la relación entre las concentraciones de calcio y fósforo en saliva estimulada con la presencia y ausencia de cálculo supragingival. Se evaluaron muestras de saliva total estimulada de personas sanas, que acudieron al “Consultorio Dental de Tropa de la División de Estomatología del Hospital Militar Central”, Lima-Perú; 25 presentaban cálculo supragingival y 25 no lo presentaban, sus edades estuvieron entre los 17 y 21 años, incluidos hombres y mujeres. Se realizó un análisis espectrofotométrico a las muestras de saliva para determinar las concentraciones de calcio y fósforo. Se observó que existió una diferencia significativa para el elemento fósforo (p=0,047) al comparar los 2 grupos de estudio, pero no se observó lo mismo en el caso del calcio (p=0,094). Las concentraciones de calcio y fósforo encontradas en el presente estudio fueron similares a las concentraciones mínimas encontradas en estudios de otros países. Se demuestra así, que la participación del ión fósforo en la formación del cálculo supragingival es importante y que por lo tanto interviene en el estado de salud de la cavidad oral. / The objective of the present investigation was to determine the relation between the concentrations of calcium and phosphorus in saliva stimulated with the presence and absence of supragingival calculus. Samples of stimulated total saliva of healthy people were evaluated, who went to the “Consultorio Dental de Tropa del Hospital Militar Central”, Lima-Perú; 25 presented supragingival calculus and 25 did not present it, their ages were between the 17 and 21 years, including men and women. A spectroscopy analysis to the saliva samples was made to determine the concentrations of calcium and phosphorus. It was observed that a significant difference for the element existed phosphorus (p=0,047) when comparing the 2 training groups, but was not observed the same in the case of calcium (p=0,094). The concentrations of found calcium and phosphorus in the present study were similar to the found minimum concentrations in studies of other countries. One demonstrates thus, that the participation of the ion phosphorus in the formation of the supragingival calculus is important and that therefore it takes part in the state of health of the oral cavity.

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Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Determina la utilidad del estudio gammagráfico en la disfunción de glándulas salivales en los pacientes que reciben yodo radiactivo por cáncer tiroideo. El presente trabajo se realiza atendiendo la elevada frecuencia de cáncer tiroideo con indicación de terapia de yodo radiactivo que son trtatados en el hospital Guillermo Almenara y la presencia de efectos adversos como el daño de glándulas salivales a pesar de las medidas profiláticas convencionales (sialogogos). La terapia con yodo radiactivo es un procedimiento no invasivo y de uso frecuente en los servicios de medicina nuclear. / Trabajo académico

Memoria para optar el título de Bioquímico / El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad inflamatoria, autoinmune, crónica de etiología desconocida, que compromete esencialmente a las glándulas salivales y lagrimales, generando xeroftalmia (sequedad ocular) y xerostomía (sequedad bucal). Las glándulas salivales de los pacientes con este síndrome presentan cambios importantes en la estructura, organización y funcionalidad del parénquima glandular y de la matriz extracelular. En células acinares, pérdida de polaridad celular, pérdida de microvellosidades apicales, dilatación de lúmenes, redistribución de aquaporina 5 y presencia de colágenos de la matriz extracelular en el lumen de los acinos, son indicadores que la organización del polo apical y la polaridad de estas células está alterada. Un estudio mediante microarreglos de cDNA reveló que las glándulas salivales de pacientes SS presentan una sobreexpresión del mRNA de claudina-4, mientras que los niveles de mRNA de ocludina (ocln), ZO-1, claudinas (cldn)-1, -3, -5, -10, -18 y -23 fueron similares a los controles. En los epitelios en general, y en los acinos en particular, una de las estructuras que participan en la regulación de la organización del polo apical y mantención de la polaridad celular son las Uniones Estrechas (UE) o tight junctions. Estos complejos de unión localizados en la porción más apical de las células epiteliales participan en la difusión de iones, a través de la vía paracelular. Sus funciones más relevantes son: 1) formar la primera barrera que evita el transporte paracelular de solutos y 2) restringir la difusión lateral de proteínas de membrana plasmática, y así mantiene la asimetría entre dominio apical y basolateral. En esta memoria, se abordó el estudio de algunas proteínas de membrana plasmática que son componentes de la Unión Estrecha, claudina-1 -3, -4, ocludina y una proteína citoplasmática, ZO-1. Estos antecedentes y otros, permiten postular la siguiente hipótesis de trabajo: “La pérdida de polaridad de células acinares de glándulas salivales de pacientes con síndrome de Sjögren, y la desorganización de su polo apical, están asociadas a los cambios en expresión génica y de niveles de proteínas de las Uniones Estrechas. Estos cambios en expresión están acompañados de una localización alterada de las proteínas constituyentes de la UE”. Para evaluar esta hipótesis, se determinaron los niveles de mRNA de claudina-4 y de proteínas de claudina-1, -3, -4, ocludina y ZO-1 en glándulas salivales labiales (GSL) de pacientes con síndrome de Sjögren y se compararon con los resultados obtenidos en individuos controles. Además, mediante inmunohistoquímica/inmunofluorescencia, se analizó la localización de claudina-3, -4, ocludina y ZO-1. Los niveles relativos de mRNA para claudina-4 no mostraron diferencias significativas entre pacientes y controles (p=0,052). Los niveles relativos de proteínas de claudina-3, ocludina sin fosforilar y ocludina total, no mostraron diferencias significativas entre el grupo total de pacientes y el grupo control (p=0,052, p=0,06 y p=0,089, respectivamente), sin embargo, al separar el grupo de pacientes de ocludina total en dos subgrupos, de acuerdo a su nivel de expresión, se encontró que sólo el grupo con niveles bajos de ocludina total mostraron diferencias significativas respecto al grupo control (p=0,0008). Los niveles de proteína de claudina-1 y -4 fueron significativamente mayores en pacientes SS, respecto a controles (p=0,023 y p=0,04, respectivamente). Sin embargo, los niveles proteicos relativos de ocludina fosforilada y ZO-1, fueron significativamente menores en pacientes SS que en controles (p=0,034 y p=0,033, respectivamente). En pacientes SS, la localización subcelular de las proteínas que forman las UE, mostraron una marca intensa para claudina-3 y -4, en la superficie apical de acinos y ductos de GSL, y a diferencia de los controles, también se observó marca en la superficie basolateral de acinos. Mientras que ocludina y ZO-1 mostró una disminución marcada, sin modificar su localización en el polo apical de las células acinares y ductales. Estos resultados apoyan la hipótesis, que acinos provenientes de GSL de pacientes SS presentan cambios en los niveles de algunas proteínas de UE y en su localización, los cuales explicarían las alteraciones en las UE. Más aún, estos resultados podrían explicar, en parte, la pérdida de organización detectada en el polo apical de los acinos, y podrían correlacionarse con la hipofuncionalidad secretora observada en pacientes SS / Sjögren`s syndrome (SS) is a chronic autoimmune, inflammatory disease of unknown etiology that essentially compromises lachrymal and salivary glands, producing xeroftalmia (ocular dryness) and xerostomía (oral dryness). The salivary glands of SS patients present important changes in the structure, organization and functionality of the glandular parenchyma and extracellular matrix. In acinar cells, the loss of cell polarity, loss of apical microvilli, luminal dilatation, redistribution of aquaporin 5 and presence of collagens from extracellular matrix in acinar lumen, are indicators of alterations in the apical pole. A cDNA microarray analysis revealed that the salivary glands from SS patients present an overexpression of claudin-4, while the levels of gene expression of occludin, ZO-1, claudin -1, -3, -5, -10, -18 and -23 were similar to the levels found in samples from control individuals. In epithelia and acini in particularly, one of the structures that participate in the regulation of the organization of the apical pole and maintenance of cell polarity are the tight junctions (TJ). These union complexes are located in the apical zone of the epithelial cells participating in the diffusion of ions through the paracellular space. TJ most prominent functions are: 1) to form the first barrier that avoids the paracellular transportation of solutes and 2) to restrict the lateral diffusion of plasma membrane proteins, and thus maintain the asymmetry between the apical and basolateral compartments. In this thesis, the study of TJ components such as the plasma membrane proteins, claudin-1 -3, -4, occludin, and a cytoplasmic protein, ZO-1 was undertaken. We thus postulated the following working hypothesis: "The loss of cell polarity in salivary glands of SS patients and the disorganization of their apical pole, are associated with changes in gene expression and protein levels of TJ. These changes in expression are associated with localization changes of proteins that are part the TJ". To evaluate this hypothesis, the mRNA levels of claudin-4 and protein levels of claudin-1, -3, -4, occludin and ZO-1 in GSL were determined in salivary glands from SS patients and compared with those of control individuals. Using immunohistochemistry/immunofluorescene, the localization of claudin-3, -4, occludin and ZO-1 was also analyzed. The relative mRNA levels of claudin-4 did not show significant differences between patients and controls (p=0.052). The relative protein levels of claudin-3, non phosphorylated occludin and total occludin, did not show significant differences between patients and the control group (p=0.052, p=0.06 and p=0.089, respectively), nevertheless, when the patients group were divided in two sub-groups, according to their level of expression of total occludin, only the group with low levels of total occludin showed differences with the control group (p=0.0008). The protein levels of claudin 1, and-4 were significantly higher in SS patients with respect to controls (p=0.023 and p=0.04, respectively). However, the relative protein levels of phosphorylated occludin and ZO-1, were significantly lower in SS patients compared to controls (p=0.034 and p=0.033, respectively). In SS patients, the subcellular localization of the TJ proteins, showed an intense signal for claudin-3 and -4, in the apical surface of acini and ducts, and in contrast to the control group, it was also detected in the basolateral surface of acini. On the other hand, ocludin and ZO-1 showed a decreased signal and maintaining their localization in the apical pole of acinar and ductal cells. These results support the hypothesis, that acini from LSG of SS patients present changes in some TJ proteins levels and in their localization correlating with alterations in TJ. Moreover, the latter could explain in part, the loss of organization detected in the acini apical pole, which would correlate with the secretory hypofunctionality observed in SS patients

Evalúa el sistema de referencia y la satisfacción de los pacientes con cáncer de tiroides atendidos en el Servicio de Medicina Nuclear. Materiales y métodos: el estudio presenta un enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de tipo descriptivo, corte transversal para ambas variables, las cuales son independientes, por tanto, no existe correlación entre ellas. La muestra para la variable evaluación del sistema de referencias estuvo conformada por 130 hojas de referencias de pacientes que llegaron vía web y para la variable satisfacción, la muestra fue de 267 pacientes. Se evaluaron las hojas de referencia como técnica de recolección de datos, obtenidas del sistema de referencias y contrarreferencias de EsSalud y, empleándose como instrumento, una ficha de recolección de datos basado en la “Norma para el Proceso de Referencia y Contrarreferencia en EsSalud”. Para la variable satisfacción, el instrumento utilizado fue tomado de la “Guía Técnica para la Evaluación de la Satisfacción del Usuario Externo”. Resultados: una referencia es evaluada por la IPRESS de destino en 67.8 días, con respecto a los 30 días que establece la norma para el proceso de referencias de EsSalud. En la segunda variable satisfacción de los pacientes, la dimensión fiabilidad presentó un 80.7% de insatisfacción, la dimensión capacidad de respuesta, 84,3 %; la dimensión seguridad 78,4 %; la dimensión empatía 79,7 % y, la dimensión aspectos tangibles 82,2 % de insatisfacción. Conclusiones: La duración de todo el proceso de referencia de un paciente para su atención en el Servicio de Medicina Nuclear es de 67.8 días. En el Servicio de Medicina Nuclear, 14 pacientes fueron atendidos siendo la duración de su proceso de referencia menor a 30 días. En la segunda variable, la mayor puntuación de insatisfacción correspondió a la dimensión capacidad de respuesta, mientras que la dimensión seguridad obtuvo mejores resultados de satisfacción. La puntuación final correspondió a 81% de insatisfacción. / Tesis

Se considera al asma bronquial como un desorden crónico inflamatorio de las vías aéreas, que afecta en nuestro país aproximadamente al 20 % de la población infantil. Para su control se observa el uso frecuente de inhaladores #2 adrenérgicos (salbutamol o fenoterol) como medida de tratamiento y se han encontrado alteraciones a nivel de la cavidad oral y en la secreción salival por el uso de estos medicamentos #2 adrenérgicos, pero no existen reportes específicos de estos cambios en una población infantil. Sin embargo existen estudios en poblaciones adultas que usan inhaladores #2 adrenérgicos, que han determinado una disminución de la secreción salival y alteraciones en su composición por el uso de este tipo de medicación; como ya sabemos la saliva juega un papel importante en la salud de la cavidad oral y su importancia incide en relación al flujo salival y la composición saliva. Con el presente trabajo se determinó la variación del flujo salival en niños asmáticos que usan inhaladores #2 adrenérgicos como tratamiento ya sea en cantidad (ml.) o en calidad (pH). Evaluando la cantidad de flujo salival en ml. y la calidad, en muestras de saliva no estimulada. La muestra estuvo conformada por dos grupos: el primero conformado por 30 niños de ambos sexos comprendido entre los 3 y 12 años con antecedentes de asma bronquial leve y que mantengan como terapia el uso del inhalador #2 adrenérgicos como minino de un año, el segundo grupo estuvo conformado por 30 niños aparentemente sanos sin factor de riesgo de ambos sexos comprendidos entre los 3 y 12 años de edad que conformaron el grupo comparación. Los resultados nos muestran la existencia de variación del flujo salival en relación a la cantidad de flujo salival que se observa disminuida en el grupo de niños asmáticos en comparación con el grupo de niños sanos (p<0.005), sin embargo en relación al pH salival se observa que no existe alteración significativa (p>0.005) / Tesis