Introduction: Among Inuit, rates of diabetes are currently increasing. Objectives: To investigate the lifestyle factors associated with newly identified glucose intolerance (GI) among Inuit. Methods: A cross-sectional study of a subsample of 813 adults with a 2-hr oral glucose tolerance test who participated in the International Polar Year Inuit Health Survey (2007-2008). Those with pre-existing diabetes were excluded. Individual and dietary questionnaires and anthropometric measurements were also collected. Results: GI was associated with older age and a higher body mass index, %body fat, and waist circumference. Percent Energy protein and % Energy high-sugar drinks were positively associated with GI. Adjusting for those two aforementioned nutrients, %E traditional food was significantly protective (P<0.05). Fiber (g/d) was inversely and cholesterol (mg/d) was positively associated with risk for GI with a borderline significance (P< 0.10). Conclusion: These findings emphasize the need for dietary and lifestyle changes to prevent high rates of GI among Inuit. / Introduction: Chez les Inuit, le taux de diabète courament à la hausse. Objectifs: Etudier les facteurs associés au style de vie, chez les Inuit nouvellement diagnostiqués avec l'intolérance au glucose (IG). Méthodes: Une étude transversale d'un sous-échantillon utilisant un test de glucose oral de tolerance de 2-h sur 813 adultes ayant participé à l “International Polar Year Inuit Health Survey” (2007-2008). Ceux qui ayant un diabète préexistant ont été exclus. Des questionnaires individuels et alimentaires et des mesures anthropométriques ont également été recueillis chez chacun des participants. Résultats: L'IG a été positivement associée à l'âge, l'indice de masse corporelle, le pourcentage de masse adipeuse, le tour de taille, le pourcentage d'énergie provenant des proteines et de l'énergie provenant des boissons sucrées. Après ajustement pour ces deux types d à liment, la nourriture traditionnelle offer une protection significative contre l' IG de (P <0.05). La consomation de fibres (g/j) est inversement associée et le cholestérol (mg /j) positivement associé au risque d' IG, avec une signification limitée (P <0.10). Conclusion: Ces résultats soulignent le besoin de changements nutritionels et de mode de vie pour prévenir les taux élevés d' IG chez les Inuit.

Adipose tissue has long been considered to be inert fat mass, and only in recent years has it's role as an active endocrine organ been recognized. Evidence from animal models suggests that adiposity along with insulin and diet could be an independent regulator of desaturases, which are keys in the biosynthesis of unsaturated fatty acids. Few epidemiological studies, however, have been performed in terms of the impact of adiposity on desaturases. Among the existing studies, there was no examination of whether the regulation would be independent of insulin action and dietary intake. The dietary transition among Canadian Indigenous Peoples and the consequent health transition including the emergence of obesity, have been well documented; however, it is not known how dietary and metabolic changes might affect the status of highly unsaturated n-3 fatty acids (HUFA n-3) that are implicated to be protective against chronic disease risk.The thesis work is composed of three studies. Study 1: The fatty acid composition of fasting plasma from 178 apparently healthy female adolescents from a Montreal gestational diabetes cohort was analyzed. Independent of dietary saturated fatty acids (SFA) intake and the level of insulin resistance, adiposity was demonstrated to be positively predictive of ∆9. The activity of ∆9 was, in turn, positively correlated with fasting plasma triglycerides (TG) and apoliproprotein B (Apo B). Study 2: The fatty acid composition of erythrocyte membranes from fasting blood was assessed from 168 Cree adults living in a single Cree community in northern Québec who were participating in a diabetes screening program. Inter-generational differences existed in terms of HUFA n-3 status. Adiposity was significantly but inversely associated with ∆5. The latter relationship was also observed among Cree with impaired fasting glucose, among whom insulin resistance was not a significant predictor of ∆5. Study 3: The fatty acid composition of erythrocyte membranes from fasting blood was determined from 2200 Inuit adults from Nunatsiavut, Nunavut and Inuvialuit Settlement Region (ISR) participating the International Polar Year Inuit Health Survey. Biochemical measures including of hemoglobin, serum ferritin and C-reactive protein (CRP) from 1528 Inuit adults were examined. Pronounced inter-generational and regional differences across Canadian Arctic regions regarding HUFA n-3 status were observed among Inuit. HUFA n-3 status was inversely related to SFA and TFA status. Additionally, HUFA n-3 status was associated with the presence of iron deficiency (ID) among Inuit; however, only a weak correlation was demonstrated indicating the need for confirmatory studies. In summary, this thesis work involving both female adolescents and the Cree and Inuit adult population has indicated that adiposity plays a more direct role in regulating fatty acid metabolism than previously realized via the demonstration of strong independent associations of adiposity with ∆5 and ∆9 desaturase activities. In terms of the Canadian indigenous peoples, the adverse effects on n-3 fatty acid metabolism mediated by relatively high prevalence of obesity could exacerbate chronic disease risk along with the diminishing consumption of HUFA n-3 rich traditional foods. / Le tissu adipeux a longtemps été considéré comme étant une masse graisseuse inerte. Cependant, les recherches des dernières années ont permis de reconnaître son rôle en tant qu'organe endocrinien actif. Les modèles animaux ont démontré que l'adiposité, en plus de l'insuline et de facteurs alimentaires, pourrait être un régulateur de désaturases qui sont essentielles dans la biosynthèse d'acides gras insaturés. Cependant, peu d'études épidémiologiques se sont penchées sur l'impact qu'aurait l'adiposité sur les désaturases. Parmi les études existantes, aucune n'a examiné si ce contrôle pouvait être indépendant de l'action de l'insuline et de celle de l'apport alimentaire. La transition nutritionnelle que vivent présentement les peuples autochtones du Canada de même que les conséquences sur la santé qui leur sont associées, telles que l'apparition de l'obésité, sont bien documentées. Néanmoins, il reste à déterminer comment de tels changements alimentaires et métaboliques peuvent avoir un impact sur le statut en acides gras oméga-3 hautement insaturés (AGHI n-3) qui ont un rôle protecteur face au risque de maladies chroniques. Cette thèse comprend trois études. Étude 1 : La composition en acides gras du plasma prélevé à jeun chez 178 adolescentes en apparence en santé faisant partie d'une cohorte montréalaise sur le diabète de grossesse a été analysée. Indépendamment de l'apport alimentaire en AGS et de l'importance de la résistance à l'insuline, l'adiposité a semblé être positivement prédictive de la ∆9. L'activité de la ∆9 était, quant à elle, positivement corrélée avec les statuts en triglycérides (TG) et en apolipoprotéine B (apo B) à jeun. Étude 2 : La composition en acides gras des membranes érythrocytaires de sang prélevé à jeun chez 168 adultes Cris vivant dans une communauté du nord du Québec et participant à un programme de dépistage du diabète a été analysée. Des différences intergénérationnelles ont été observées quant au statut en AGHI n-3. L'adiposité était significativement mais inversement associée avec la ∆5 chez les Cris. Cette relation a aussi été observée chez les Cris ayant une glycémie anormale à jeun chez qui la résistance à l'insuline n'était pas un prédicteur significatif de ∆5. Étude 3 : La composition en acides gras des membranes érythrocytaires de sang prélevé à jeun chez 2200 adultes Inuit du Nunatsiavut, du Nunavut et de la région de l'Inuvialuit participant à l'étude «International Polar Year Inuit Health Survey» a été déterminée. Les mesures biochimiques de l'hémoglobine, de la ferritine sérique et de la protéine C réactive chez 1528 adultes Inuit ont été examinées. Des différences intergénérationnelles et régionales importantes ont été observées pour le statut en AGHI n-3 des Inuit à travers les différentes régions arctiques canadiennes. Le statut en AGHI n-3 était inversement relié aux statuts en AGS et en acides gras trans. De plus, le statut en AGHI n-3 était associé à la présence d'une déficience en fer. Cependant, seule une faible corrélation a été observée ce qui indique un besoin pour davantage d'études sur le sujet. En résumé, cette thèse qui porte sur des adolescentes montréalaises ainsi que sur des adultes Cris et Inuit a démontré que l'adiposité joue un rôle plus direct dans le contrôle du métabolisme des acides gras comparé à ce qui a été observé précédemment via la démonstration d'importantes associations indépendantes entre l'adiposité et les activités des ∆5 et ∆9. En ce qui concerne les populations autochtones canadiennes, l'effet opposé sur le métabolisme des acides gras n-3, influencé par la prévalence relativement élevée de l'obésité, pourrait exacerber le risque de maladies chroniques en même temps que la diminution de la consommation d'aliments traditionnels riches en AGHI n-3.

Cancer cachexia is characterized by weight loss and insulin resistance. Previous work has shown blunted protein anabolism in insulin resistant conditions. This study tested whether hyperaminoacidemia with hyperinsulinemia elicits blunted whole-body protein anabolism in cachectic non-small cell lung cancer (NSCLC). Whole-body [13C]leucine and [3H]glucose kinetics were assessed in 8 NSCLC patients and 10 age and weight-matched controls during a euglycemic, hyperinsulinemic, clamp with isoaminoacidemia (Iso-AA), followed by hyperaminoacidemia (Hyper-AA). Glucose utilization increased from Iso-AA to Hyper-AA but was lower in NSCLC patients. During Iso-AA, protein breakdown decreased and synthesis was unchanged resulting in positive net balance that was lower in NSCLC patients. During Hyper-AA, synthesis increased but breakdown was unchanged resulting in increased net balance in both groups. In summary, weight-losing NSCLC patients demonstrate insulin resistance of whole-body glucose and protein metabolism. Physiologic hyperaminoacidemia normalized their anabolic response to that of controls and did not impair insulin sensitivity of glucose. / La perte de poids et la résistance à l'insuline caractérisent la cachexie due au cancer. Un anabolisme protéique amoindri a été démontré dans des conditions d'insulino-résistance. Cette étude a évalué si l'hyperaminoacidemie et l'hyperinsulinemie résultent en un défaut de l'anabolisme protéique corporel dans la cachexie due au cancer du poumon « non à petites cellules » (NSCLC). La cinétique des protéines ([13C]leucine) et du [3H]glucose corporels ont été évalués chez 8 patients avec NSCLC et 10 hommes en santé, d'âge et de poids similaires, à l'aide du clamp hyperinsulinique, euglycémique, isoaminoacidémique (Iso-AA), suivi d'une hyperaminoacidémie (Hyper-AA). L'utilisation du glucose a augmenté entre Iso-AA et Hyper-AA, mais il était plus bas chez les patients NSCLC. Pendant Iso-AA, la dégradation des protéines a diminué et la synthèse n'a pas changé, résultant en une balance positive moindre chez les NSCLC. En Hyper-AA, la synthèse a augmenté, mais la dégradation n'a pas changé, ce qui a augmenté davantage la balance positive, dans les deux groupes. En résumé, les patients NSCLC perdant du poids ont démontré une résistance du métabolisme glucidique et protéique à l'insuline. L'hyperaminoacidémie a normalisé leur réponse anabolique à celle des contrôles sans affecter la sensibilité du glucose à l'insuline.

The objective of the present thesis was to determine whether an oral nutrition support regimen based on pressurized whey protein isolate and glucose improves the postoperative utilization of amino acids compared to glucose alone. Patients undergoing colorectal surgery were randomly assigned to receive an oral nutrition support regimen based on pressurized whey protein isolate and glucose or glucose alone. Leucine kinetics, serum hormone and substrate concentrations, resting energy expenditure and substrate utilization were measured before surgery and two days after surgery. The baseline characteristics of the two groups were similar before surgery. Postoperative leucine balance increased in the fed state in both groups but the change in leucine balance was significantly greater in the whey protein-based group. Only the whey protein-based group achieved positive leucine (protein) balance, which was attributed to greater suppression of protein breakdown. Protein synthesis was not affected by feeding or by nutrition regimen. Serum glucose and insulin increased in the fed state but patients in both groups remained normoglycemic. Fasting cortisol, total protein and albumin decreased after surgery in both groups. Postoperative oxygen consumption, carbon dioxide production and respiratory quotient increased in both groups in the fed state; diet group did not affect the calorimetry parameters. Oral nutrition support based on pressurized whey protein isolate may help to avoid complications associated with postoperative body protein losses and hyperglycemia. Future research should focus on a direct comparison between oral and parenteral nutrition support and the functional clinical impact of minimizing perioperative fasting by implementing this oral nutrition regimen in the immediate perioperative period. / L'objectif de la présente étude était à déterminer si un régime nutritif oral à base de protéines lactosérum traitée sous pression et glucose améliore l'utilisation post-opératif des acides aminées a comparé au glucose seul. Des patients subissant une intervention chirurgicale colorectale étaient assignés de façon aléatoire à recevoir un régime orale nutritif à base du glucose seul ou à base de protéines lactosérum traitées sous pression et glucose. Les paramètres suivants étaient quantifiées avant l'intervention et deux jours après l'intervention : cinétiques de leucine, la concentration des hormones et soustrait dans le sérum, la dépense d'énergie à la détente, et l'utilisation de la soustrait. Les deux groupes étaient homogènes avant l'intervention chirurgicale. La balance de leucine post-opérative a augmenté dans l'état nourrie pour les deux groupes, mais l'augmentation était plus grande dans le groupe nourri des protéines lactosérum. Seul le groupe nourri des protéines lactosérum a réussi une balance positive de leucine (des protéines), ce qui est attribuable à l'augmentation de la suppression de la destruction des protéines. La synthèse des protéines n'a pas été affectée par l'alimentation ou par le régime nutritif. Les niveaux de glucose et d'insuline dans le sérum ont augmente dans les deux groupes même si les deux groupes se trouvaient normoglycémiques. Les niveaux à jeun de cortisol, de protéines totales, et de l'albumen ont descendu après l'intervention chirurgicale dans les deux groupes. Les paramètres VO2, VCO2 et QR post-opératives ont augmenté dans les deux groupes à l'état nourri; le régime nutritif n'a pas affecté les paramètres calorimétriques. Un régime nutritif oral à base de protéines lactosérum traitées sous pression peut aider à éviter les complications associées à la perte des protéines corporelles ainsi que l'hyperglycémie suivant une intervention chirurgicale. Les recherches futures devraient cibler une comparaison directe entre la nutrition orale et parentérale, afin de minimiser la période de jeun en implémentant ce régime nutritif oral dans la période périopératoire.

The loss of muscle mass and adipose tissue in cancer cachexia may be linked to increased rates of gluconeogenesis (GNG) and altered whole-body protein metabolism. This study measured the fractional contributions (%) of glycogen, glycerol and phophoenolpyruvate (PEP) to endogenous glucose production (EGP) using oral 2H2O in non-small cell lung cancer (NSCLC) patients and matched healthy control subjects. Additionally, 13C-leucine and 3H3-glucose tracers were used to measure whole-body protein turnover and glucose kinetics respectively during the fasting state and during a hyperinsulinemic euglycemic clamp. The rate of EGP and the fractional substrate contributions were not different between the NSCLC and control groups following a 17-hour fast. The majority of EGP came from equal contributions of PEP and glycogen, whereas glycerol contributed < 10%. NSCLC patients were insulin resistant; their lesser clamp glucose uptake was not correlated to GNG flux, but rates of protein oxidation were, indicating less protein retention. / La perte de tissus musculaire et adipeux associée à la cachexie du cancer pourrait être reliée à des taux accrus de néoglucogénèse (GNG) et de turnover des protéines corporelles. Cette étude a mesuré la contribution fractionnelle (%) du glycogène, du glycérol et du phosphoénolpyruvate (PEP) à la production endogène de glucose (EGP), à l'aide du 2H2O oral chez des patients avec cancer du poumon (NSCLC) et des sujets témoins appariés. De plus, les cinétiques de protéines et de glucose ont été quantifiées à l'aide des traceurs 13C-leucine et 3H3-glucose, à jeun et durant un clamp hyperinsulinique, euglycémique. Les taux d'EGP et les contributions fractionnelles des substrats n'étaient pas différents entres les groupes NSCLC et témoins suite à un jeûne de 17 heures. Le PEP et le glycogène ont contribué également et majoritairement au EGP; le glycérol contribuant pour < 10%. Les patients avec NSCLC étaient résistants à l'insuline. Leur taux inférieurs de captation du glucose n'étaient pas corrélés avec le flux néoglucogénique, mais celui-ci était positivement relié aux taux d'oxydation des protéines, indiquant une moindre rétention.

Aim: To understand how the healthy lifestyle promoting workshops offered by the Kahnawake Schools Diabetes Prevention Project (KSDPP) bring about transformative experiences that change how participants live their lives.Design: Qualitative study of semi-structured interviews.Setting: KSDPP is a community based participatory research project created in 1994 in an effort to prevent diabetes in Kahnawake, a Mohawk community. Since 2007 KSDPP has implemented cooking, healthy lifestyle and physical activity workshops for adults.Participants: Seventeen adult female Kahnawake community members with repeat participation in more than one KSDPP workshop, and one key knowledge holder, the Community Intervention Facilitator, who designed and implemented the workshops.Methods: Interview transcripts were analysed following grounded theory.Results: Deciding to attend a workshop required overcoming feeling selfish and accepting there is value in caring for oneself. Participants experienced transformative processes that gave them opportunities to learn cultural traditions, healthy lifestyle skills, stress coping skills and feel they were participating in community life. The outcomes of the processes were feelings of improved physical, intellectual, spiritual and emotional health. Other Kahnawake community members' health was impacted through the participants' role modeling and advocacy for healthy lifestyles.Conclusions: This study shows how culturally relevant health promotion interventions can bring about changes in the overall health of participants. Diabetes prevention interventions could be designed to encourage the development of the transformative processes found in this study. Promotional material could emphasize that the decision to join an intervention is a choice to do something positive for oneself that may lead to better individual and community health. / Objectif : Comprendre comment les ateliers promouvant un mode de vie sain, offerts dans le cadre du Projet de prévention du diabète des écoles de Kahnawake (PPDEK), permettent des expériences transformatrices qui modifient la façon dont les participants vivent leur vie. Plan : Étude qualitative d'entrevues semi-structurées. Situation : Le PPDEK est un projet de recherche participative communautaire créé en 1994, dans le but de prévenir le diabète à Kahnawake, une communauté Mohawk. Depuis 2007, le PPDEK a organisé des ateliers destinés aux adultes couvrant les thèmes suivants : cuisine, mode de vie sain, activité physique.Participants : Dix-sept femmes adultes, membres de la communauté de Kahnawake, ayant participé à plus d'un atelier du PPDEK, ainsi qu'une personne ressource, soit l'intervenante communautaire qui a conçu et animé les ateliers.Méthodes : Les entrevues étaient retranscrites, puis analysées selon la théorie fondée sur les données (« grounded theory »).Résultats : La décision de participer à un atelier exigeait de surmonter le sentiment d'être égoïste, et d'accepter l'importance de prendre soin de soi. Les participants ont vécu des processus transformateurs leur donnant des opportunités d'apprendre des traditions culturelles, de saines habitudes de vie et des outils pour combattre le stress, tout en prenant conscience de leur participation à la vie communautaire. De ces processus résultèrent des sentiments d'amélioration de la santé globale : physique, intellectuelle, spirituelle et émotionnelle. L'implication des participantes dans la promotion de saines habitudes de vie et leur action à titre de modèle de rôle ont eu un impact sur la santé d'autres membres de la communauté Kahnawake.Conclusions : La présente étude démontre comment des interventions en promotion de la santé, adaptées à la réalité culturelle des gens, peuvent entraîner des changements sur le plan de leur santé globale. Des ateliers pour la prévention du diabète pourraient être conçus pour favoriser le développement des processus transformateurs retrouvés dans cette étude. Du matériel promotionnel pourrait être utilisé pour mettre en valeur la décision de joindre un tel atelier comme étant le choix de faire quelque chose de positif pour soi, qui peut aboutir à une meilleure santé individuelle et communautaire.

The mammalian small intestine expresses three members of the fatty acid binding protein family; Fabp1, Fabp2, and Fabp6 that differ in their spatial expression pattern and ligand binding preference. In vitro studies using recombinant FABPs suggest an important role in lipid uptake and intestinal lipid metabolism, although the in vivo functions remain unclear. Mice genetically altered to lack Fabp2 exhibit a sex-dimorphic response to high fat diet feeding featuring weight gain and fatty liver in males but not females, suggesting that Fabp2 is involved in a sex-dimorphic intestinal metabolic program. We developed a technique for the analysis of sex differences in transcriptome data and applied it to a study of the intestinal transcriptome of chow-fed Fabp2-/- mice. This analysis revealed lipid metabolic pathways that are differentially regulated in male and female Fabp2-/- mice. We next conducted a high fat diet feeding study for the purpose of analyzing the effects of Fabp2 loss on lipid uptake capacity and spatial expression patterns of lipid metabolic genes identified from the transcriptome experiment. Females lacking Fabp2 exhibited an increased capacity for lipid uptake and an increased abundance of Fabp1 mRNA in the proximal intestine. Loss of Fabp2 also caused an increased excretion of total lipids in females compared to males. This suggests that females might be protected from the adverse effects of Fabp2 loss by directing excess lipids towards excretion pathways through an intracellular, Fabp1-mediated mechanism. / Trois membres de la famille des protéines liantes d'acides gras sont exprimés dans le petit intestin des mammifères, soit le Fabp1, Fabp2 et Fabp6. Ils diffèrent par leur structuration expressive spatiale et leur affinité de ligand. Des études in vitro par recombinaison génétique suggèrent que les FABPs jouent un rôle important dans l'assimilation et le métabolisme intestinal de lipide mais leurs fonctions in vivo restent incertaines par contre. Des souris déficientes de Fabp2 par manipulations génétiques répondent différemment selon leur sexe lorsque soumissent à une diète riche en lipide de manière que les mâles subissent un gain de poids et acquièrent une hyperlipidémie du foie qui sont absents chez les femelles suggérant que le fabp2 est impliqué dans un programme métabolique intestinal dimorphe basé sur le sexe. Nous avons élaboré une technique d'analyse de données de transcriptome pour déterminer la différence sexuelle du transcriptome intestinal de la souris Fabp2-/- nourri de moulé. Cette analyse révéla que la régularisation de la voie métabolique de lipides des souris mâles diffère des femelles. Nous avons poursuivis avec une étude utilisant une diète à forte teneur en lipide dans le but d'analyser l'effet sur la capacité d'assimilation de lipide et la structuration expressive spatiale des gènes du métabolisme des lipides, identifiés par l'analyse de transcriptome précédente, par la perte de Fabp2. Les femelles déficientes de Fabp2 démontrent une augmentation de la capacité d'assimiler les lipides ainsi qu'une abondance d'ARNm de Fabp1 dans l'intestin proximal. La perte de Fabp2 cause aussi une augmentation de l'excrétion total de lipide chez les femelles lorsque comparées aux mâles. Ces observations suggèrent que les femelles semblent être protégées des effets négatifs de la perte de Fabp2 en utilisant une voie intracellulaire d'excrétion des lipides excédents. Ce mécanisme est médié par Fabp1.

Indigenous Panamanian women are burdened by infection which may worsen vitamin A and D status, while deficiencies of these immunomodulating vitamins will further enhance infection burdens. Together, both vitamin deficiencies and infection may impact fetal and infant growth. The main objective of this cross-sectional study was to determine the impact of maternal Vitamins A and D status and infection burden on fetal and infant growth. The secondary objective was to assess the prevalence of vitamin A and D deficiencies in these women and identify maternal, environmental and infection-related factors influencing these micronutrients. This cross-sectional study involved 213 pregnant women and 100 mother-infant (0-6 months) dyads from indigenous Panama. All women completed a physical examination and interview. Samples of urine, venous blood and vaginal specimens were collected and analyzed for serum retinol using HPLC and for serum 25(OH)D using chemiluminescence. Fundal height was measured and analyzed as fundal height:gestational age (FH:GA) ratio. Length-for-age (LAZ), weight-for-age (WAZ), weight-for-length (WLZ) and head circumference (HCZ) scores were obtained as infant growth indicators. In the 213 pregnant women, 6% had a subclinical deficiency of Vitamin A (<0.7μmol/L) and 35% had marginal vitamin A status (0.7-1.05μmol/L). For vitamin D, 65% of the women were deficient (<50nmol/L). Vitamin A was not significantly associated with FH:GA. Vitamin D deficiency was predictive of an increased risk for mothers of having a fetus with FH:GA above the first quartile (OR= 0.3, p=0.001). Presence of infection was not associated with fetal growth. Among the mother-infant dyads, 4% of the mothers were subclinically deficient in vitamin A and 68% were vitamin D deficient. Maternal vitamin A was not associated with the growth of their infants, whereas maternal vitamin D concentration was positively associated with LAZ (β=2.10±1.04, p=0.047). Several infection indicators were associated with WAZ, WLZ and HCZ. This study shows the important role that maternal vitamin D status may have in prenatal and postnatal growth. Vitamin A was not associated with growth parameters pre- or postnatally. Maternal infections seemed to have a stronger effect during lactation. / Les femmes Autochtones au Panama sont souvent atteintes d'infections qui peuvent diminuer leur taux sanguin en vitamines A et D, et ces déficiences de vitamines immunomodulatrices peuvent aggraver l'état infectieux. Ensemble, ces carences en vitamines et les infections chez la mère peuvent avoir un impact sur la croissance du fétus et du nourrisson. L'objectif principal de cette étude était de déterminer l'impact d'une carence en vitamines A et D chez la mère ainsi que son fardeau d'infection sur la croissance du fétus et du nourrisson. Le second objectif était de déterminer facteurs environnementaux et infectieux associés avec la concentration sanguine de vitamines A et D. Cette étude transversale de femmes indigènes du Panama inclut 213 femmes enceintes et 100 couples mère-enfant (0-6 mois). Toutes les femmes ont fait un examen physique et ont répondu à un entretien. Des spécimens urinaires et vaginaux et du sang veineux ont été recueillis et analysées pour déterminer la concentration de rétinol par HPLC, et de 25(OH)D par chimioluminescence. La hauteur utérine a été transformée en ratio de hauteur utérine:âge gestationnel (FH: GA). Des scores-Z incluant LAZ, WAZ, WLZ et HCZ ont été utilisés comme indicateurs de croissance du nourrisson. Des 213 femmes enceintes, 6% avaient une carence en vitamine A (<0.7μmol / L) et 35% avaient un statut marginal (0.7-1.05μmol / L). Pour la vitamine D, 65% des femmes étaient déficientes (<50nmol / L). La vitamine A n'était pas associée à la hauteur utérine. La carence en vitamine D était associée à un risque 0,3 fois plus élevé d'avoir un fétus avec FH:GA en dessus du premier quartile (OR=0.3, p=0.001). La présence d'infection n'était pas associée à la croissance du fétus. Dans les 100 mère-nourrissons, 4% des mères avaient un carence en vitamine A et 68% avaient une carence en vitamine D. Bien que la vitamine A maternelle n'était pas associée à la croissance de leurs enfants, la vitamine D était associée au score LAZ (β=2.10±1.04, p=0.047). Des indicateurs variés d'infection étaient associés au score WAZ, WLZ et HCZ. Cette étude montre le rôle important de la vitamine D chez la mère sur la croissance prénatale et postnatale. La vitamine A n'était pas associée aux paramètres de croissance dans les périodes pré- et postnatale. Les infections maternelles semblent avoir un effet plus important dans le postnatal.

Only scarce data exist about the nutrient intake and diet quality of subjects suffering from chronic pain as well as the effects of dietary nutrients on pain severity. We assessed nutrient intake adequacy of 79 patients with chronic pain and examined possible dietary correlates of pain levels (visual analog scale).Usual dietary intakes were estimated from three 24-h food recalls and compared to the US-Canadian Dietary Reference Intakes and with those of a healthy population of the same age and sex (Canadian Community Health Survey 2.2.). Intakes of many nutrients (notably vitamins D, E, K and potassium) were below Estimated Average Requirements and those of the general population in >39% of the patients, which suggests greater risks of nutrient deficiencies. Energy, carbohydrates and vitamin E intakes were weakly and negatively associated with pain levels (r≤-0.30, P≤0.043). Among the various forms of chronic pain, neuropathic facial pain lacks effective management. Soy protein has been shown to decrease neuropathic pain in animal and few human studies. Thus, we tested the feasibility, compliance and effects of a diet enriched with soy protein against milk protein on chronic neuropathic facial pain, in a pilot study using an N-of-1 design. Participants were randomly and blindly exposed to a soy or milk protein powder during 3 week-intervals, in 3 paired treatment periods. Dietary intakes (24-h food recall and food frequency questionaire), pain intensity (Numerical Rating Scale), depression levels (Beck Depression Inventory-II), and quality of life (Pain Disability Index) indices were assessed at baseline and followed up during each period. The soy protein rich diet did not improve pain symptoms. The dietary intervention was a feasible but difficulties were encountered with recruitment, retention into the study and acceptability of the treatment products. Due to these barriers resulting in a small sample size, the absence of a soy effect is inconclusive. Future studies should consider other dietary approaches or better quality protein powder products to improve acceptability. The effect of soy protein on pain severity also warrants confirmation with future larger studies. / Peu de données existent sur les apports en nutriments et la qualité de la diète des sujets souffrant de douleur chronique ainsi que sur les effets des nutriments sur l'intensité de la douleur. Dans cette thèse, l'adéquation des apports en nutriments de 79 patients souffrant de douleur chronique a été évaluée et les corrélations entre ces apports et la sévérité de la douleur (échelle visuelle analogue) ont été examinées. Les apports alimentaires habituels ont été estimés à partir de 3 rappels alimentaire de 24 h et comparés aux apports nutritionnels de référence (ANREF américains-canadiens) et à ceux d'une population de même âge et sexe (Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes 2.2.). Les apports de nombreux nutriments (notamment les vitamines D, E, K et le potassium) étaient au dessous des Besoins Moyens Estimatifs et de ceux de la population générale dans >39% des cas, ce qui suggère des risques de déficience nutritionnelle. Les apports en énergie, glucides totaux et vitamine E étaient faiblement et négativement associés aux niveaux de douleur (r≤-0.30, P≤0.043). Parmi les différentes formes de douleur chronique, la douleur neuropathique du visage manque de traitements efficaces. Des études animales et quelques études humaines ont démontré que la protéine de soya peut diminuer la douleur neuropathique. Ainsi, la faisabilité, l'adhésion à la diète et les effets d'un régime enrichi en protéines de soya par rapport aux protéines de lait sur la douleur chronique neuropathique du visage ont été testés dans une étude-pilote (avec un devis « N-of-1 »). Les participants ont consommé une poudre de protéine de soya ou de lait, de façon aléatoire, pendant 3 périodes de 3 semaines. Les apports alimentaires (rappels de 24 h et questionnaire de fréquence alimentaire), l'intensité de la douleur (échelle d'évaluation numérique), la sévérité de la dépression (inventaire de Beck-II) et les indices de la qualité de vie ont été évalués avant et au cours de chaque période. Le régime enrichi en protéines de soya n'a pas amélioré les symptômes de douleur. L'intervention alimentaire s'est avérée réalisable mais des difficultés ont été rencontrées dans le recrutement et la rétention des participants à l'étude, et dans l'acceptabilité des produits. Ces obstacles ont résulté en un échantillon final de petite taille, invalidant ainsi l'absence d'effet du soya. De futures études devraient adopter d'autres approches diététiques ou des produits de meilleure qualité pour en améliorer l'acceptabilité. L'effet de la protéine de soya sur la sévérité de la douleur mérite néanmoins d'être confirmé par de plus larges études.

Background: The stress response elicited by surgery, and exacerbated by fasting, evokes metabolic, hormonal, and immunological changes that can result in loss of body protein. Protein balance can be maintained, and the acute phase response supported, when hypocaloric parenteral nutrition is administered to avoid perioperative fasting. As oral feeding reduces costs and complications associated with parenteral feeding, our objective was to compare parenteral and oral protein kinetic outcomes. Methods: Patients undergoing colorectal surgery were randomly assigned to receive dextrose and amino acids either parenterally (PN) (n=8) or orally (n=8) on the first postoperative day. Both nutrition regimens supplied dextrose at 50% of each patient's measured resting energy expenditure and amino acids at 20%, as either Travasol® or pressurized whey protein. The effects of each regimen on whole body protein turnover and hepatic secretory protein synthesis rates were assessed through primed constant infusions of L-[1-13C] leucine and L-[ring2H5] phenylalanine tracers before and after surgery. Circulating concentrations of glucose, insulin, cortisol, lactate and plasma amino acids were also measured. Results: Both nutrition support regimens were similarly effective in maintaining whole body leucine balance (PN: 0.1+6 µmol/(kg•h); Oral: 4.1+8 µmol/(kg•h)). The oral regimen supported postoperative normoglycemia (PN: 7.1+0.3 mmol/L; Oral: 5.6+0.5 mmol/L). A postoperative increase (p<0.03) in plasma fibrinogen concentration (PN: 3.5+1, 4.5+1 g/L; Oral: 3.9+1, 4.3+1 g/L) was mediated by an increase (p<0.002) in fractional synthesis rate (FSR) (PN: 27+4, 58+11 %/d; Oral: 30+4, 65+5 %/d). In contrast, plasma albumin concentration was lower (p<0.002) after surgery (PN: 36+3, 30+4 g/L; Oral: 37+4, 30+2 g/L), while FSR did not differ from preoperative rate (PN: 15+3, 13+4 %/d; Oral: 14+4, 17+4 %/d). The oral regimen tended to support an enhanced FSR of albumin after surgery (p=0.065). Conclusion: An oral nutrition regimen, based on pressurized whey protein, was utilized just as effectively as a parenteral regimen on the first postoperative day to attenuate the catabolic response to surgery by maintaining protein balance, normoglycemia, and supporting the acute phase response through synthesis of hepatic secretory proteins. / Fond : La réponse provoqué par une stresse chirurgicale et exacerbé par le jeûne, évoque des changements métaboliques, hormonales et immunologiques, ce qui cause à notre corps de perdre sa réserve protéiques. L'équilibre protéique peut être maintenue, et la réponse de phase aiguë soutenue, lorsque la nutrition parentérale hypocalorique est administrée afin d'éviter le jeûne périopératoire. Comme l'alimentation orale réduit les coûts et les complications associées par l'alimentation parentérale, notre objectif était de comparer les résultats de protéines parentérales et cinétiques orales. Méthodes : Les patients subissant une chirurgie colorectale ont été assignés de façon aléatoire à recevoir du dextrose et acides aminés soit par voie parentérale (PN) (n=8) ou par voie orale (n=8) durant la première journée postopératoire. Les deux régimes de nutrition ont fourni du dextrose à 50% de la mesure de dépense énergétique au repos de chaque patient et des acides aminés à 20%, soit du Travasol® ou des protéines de lactosérum pressuriser. Les effets de chaque régime sur la composition protéique du corps entier et synthèse protéique du taux de sécrétion hépatiques ont été évalués avec des perfusions continues préparées de traceurs L-[1-13C] leucine et L-[ring2H5] phénylalanine avant et après la chirurgie. Concentrations circulantes d'acides glucose, d'insuline, cortisol, lactate et le plasma d'acide aminés ont été également mesurées. Résultats: Les deux régimes de support nutritionnel ont similairement été efficaces à maintenir une balance de Leucine dans tout le corps entier (PN: 0,1+ 6 µmol/(kg• h); Oral: 4.1+8 µmol/(kg• h)). Le régime oral a soutenu une normo-glycémie postopératoire (PN: 7,1+0,3 mmol/L; Oral: 5.6+0.5 mmol/L). Une augmentation postopératoire (p <0,03) de concentration fibrinogène plasmatique (PN: 3,5+ 1, 4,5+1 g/L; orale: 3,9+ 1, 4,3+1 g/L) a provoquée une augmentation (p <0,002) dans le taux de synthèse fractionnée (FSR) (PN: 27+4, 58+11 %/j; Oral: 30+4, 65+5 % /j). En revanche, la concentration plasmatique d'albumine était plus faible (p <0,002) après la chirurgie (PN: 36+3, 30+4 g/L; Oral: 37+4, 30+2 g/L), tandis que le RSF n'a pas différé du taux pré-opératoire (PN: 15+3, 13+4% / j; Oral: 14+4, 17+4% / j). Le traitement oral a eu tendance d'appuyer un renforcement de FSR d'albumine après la chirurgie (p = 0,065). Conclusion : Un régime de nutrition orale, à base de protéines de lactosérum pressuriser, a été utilisé aussi efficacement qu'un régime parentéral le premier jour post-opératoire afin d'atténuer la réponse catabolique de la chirurgie tout en maintenant l'équilibre protéiques, la normo-glycémie et en soutenant la réponse de phase grâce à la synthèse protéique de la sécrétion hépatique.