背景：中國在發展城市社區衞生服務/基層醫療的過程中，基於當地經濟社會發展情況和特點，主要形成了政府辦政府管、院辦院管、以及私營三種模式。近年來中國學者對大陸社區衞生服務/基層醫療的研究主要關注于服務的基本現狀與功能的描述性研究，以及患者主觀層面的滿意度調查等，對城市社區衞生/基層醫療組織形式與服務模式建設的研究相對缺乏。初級衞生評價工具( Primary Care Assessment Tool, PCAT) 由美國約翰霍普金斯大學初級衞生保健政策中心開發，將初級醫療的五個核心方面進行量化，從患者對社區衞生服務/層醫療服務的客觀體驗角度出發，客觀評價醫療服務品質。本研究關注於基層醫療服務的過程層面，作為珠江三角洲六城市基層醫療研究項目的一部分，聯合廣州醫學院公共衛生與全科醫學學院，在廣東省衞生署以及香港智經研究中心的大力支持下，其他學者將研究基層醫療服務的結構和結果層面。 / 目的：本研究關注從病人體驗角度出發，在城市社區衞生/基層醫療服務的過程層面，評價和比較三種不同的社區衞生服務/基層醫療模式，以及不同地區在實施國家初級衞生政策時的不同策略所導致的在初級醫療五個核心方面的差異。 / 方法：首先，本研究進行了全面的文獻檢索，回顧了PCAT工具在全球和地區的應用。其次，本研究根據國際上認可的跨文化翻譯過程將PCAT（成人簡化版）翻譯成中文官方語言（普通話）並使其與中國國情相適應，並通過問卷的信度和效度分析，證明中文PCAT成人簡化版在評價社區衞生服務/基層醫療的過程層面方面具有較高的可靠性和有效性。進而，本研究採用多階段整群抽樣方法，在珠江三角洲六個城市的社區衞生中心，由訓練有素的調查員進行現場訪談。最後，本研究採用多元線性回歸和多元方差分析統計分析，評估和比較了不同城市和不同模式下，社區衞生服務/基層醫療服務五個核心方面的PCAT分數的差異。 / 結果：中文PCAT（成人簡化版）包含了九個不同維度，從五個方面評價初級保健服務過程，具有良好的結構效度。克隆巴赫係數反映了問卷具有良好的內部一致性。本研究共調查了3,360名在社區衞生服務中心接受基層醫療服務的成人患者，問卷整體回收率達86.1。本研究基於PCAT 分數從不同城市和不同服務模式角度分別評價和比較了社區衞生服務/基層醫療服務的過程。研究發現，與院辦院管及私營模式相比，政府主導模式下的社區衞生服務/基層醫療服務使用者具有更好的病人體驗，主要是因為政府主導模式下，社區衞生服務在首診利用及基層醫療服務協調統籌維度層面達到更高的水準。 / 結論：本博士論文研究確立了中文PCAT（成人簡化版）在評價社區衞生服務/基層醫療服務過程的可靠性和有效性。本研究率先在中國大陸採用PCAT 工具對廣東省珠江三角洲地區城市社區衞生服務/基層醫療模式開展了大規模調查。該項研究可以填補目前中國大陸在PCAT應用以及城市社區衞生服務/基層醫療模式研究方面的空白，探索適合中國國情的社區衞生/基層醫療服務發展道路，為中國大陸進一步發展及完善初級衞生體系提供翔實的政策依據。 / Backgrounds: China’s current healthcare reform has an overall goal towards re-strengthening primary care. Establishment and expansion of primary care network based on community health centres (CHCs) in urban areas has been prioritized. Due to various socio-economic status of local population and policy context across urban areas in mainland China, primary care is delivered by three main organisational models: government-owned CHCs, hospital-owned CHCs, and privately-owned CHCs with each model being adopted in various localities. This PhD study focuses on studying the process of primary care provided under different CHC models in the six cities of Pearl River Delta (PRD) and it is part of a larger study entitled “A Study of Comparing Primary Care Services among Six Cities in the Pearl River Delta funded by Bauhinia Foundation Research Centre, in which other co-investigators have studied the structure and outcome of the primary care. / Objectives: This PhD study aims to use the Primary Care Assessment Tool (PCAT) within Donabedian’s framework of structure, process and outcome to measure and compare the quality attributes of primary care from patient’s perspective under different CHC models in the six cities of PRD where each city has different responses to the national policy for delivering primary care services. / Methods: A comprehensive literature search was conducted to review the utilization of PCAT both globally and locally. The PCAT - Adult Edition (short version) was translated into Mandarin Chinese following an internationally recognized procedure and was cross-culturally adapted into Chinese context. The reliability and validity of the PCAT instrument were evaluated through test-retest approach, exploratory factor analysis, and internal consistency reliability analysis. Multistage cluster sampling method was adopted to select CHCs in the six cities of PRD. All interviews were conducted on-site by trained interviewers. Statistical analysis including multiple linear regression and multivariate analysis of covariance were used to assess and compare the quality attributes of primary care (PCAT scores) provided by different organisational models of CHCs in the six cities of PRD. / Results: The Mandarin Chinese version of PCAT-AE (short version) contains nine primary care scales with good construct validity. Cronbach’s alpha within all the nine primary care scales achieved moderate to high internal consistency reliability. A total number of 3,360 adult primary care service users were surveyed on-site at CHCs with an overall response rate of 86.1%. Descriptive city-by-city analysis based on the PCAT scores was conducted to depict primary care process in each of the six cities. Primary care service users under government-owned CHC model reported receiving better primary care experiences than those under privately-owned CHC model and hospital-owned CHC model, largely because of the greater achievements in first contact utilization and better score in the coordination domain (information system). / Conclusions: The Mandarin Chinese version of PCAT-AE (short version) was found to be reliable and valid as a measure of primary care in mainland China from patients’ perspective. The study suggested that the government-owned CHCs had better quality attributes than other organisational models, and offered a direction for quality improvement in the five domains of primary care. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Wang, Haoxiang. / Thesis (Ph.D.)--Chinese University of Hong Kong, 2012. / Includes bibliographical references. / Abstract also in Chinese; some appendixes also in Chinese. / ABSTRACT --- p.i / ABSTRACT (IN CHINESE) 摘要 --- p.iii / ACKNOWLEDGEMENTS --- p.v / TABLE OF CONTENTS --- p.viii / LIST OF APPENDICES --- p.xii / LISTS OF TABLES --- p.xiii / LISTS OF FIGURES --- p.xv / ABBREVIATIONS --- p.xvi / PREFACE --- p.xvii / Chapter CHAPTER 1: --- BACKGROUND --- p.1 / Chapter 1.1 --- What is Primary Care? --- p.1 / Chapter 1.2 --- Why Primary Care? --- p.2 / Chapter 1.3 --- Healthcare Reform in mainland China --- p.3 / Chapter 1.4 --- Primary Care in Mainland China: A Brief History and Current Status --- p.8 / Chapter 1.5 --- Three CHC models of primary care delivery in urban areas --- p.13 / Chapter 1.5.1 --- Hospital and Hospital-owned CHCs --- p.13 / Chapter 1.5.2 --- Government and Government-owned CHCs --- p.14 / Chapter 1.5.3 --- Private sector and Privately-owned CHCs --- p.15 / Chapter 1.6 --- Pearl River Delta: an open window for primary care research --- p.16 / Chapter 1.7 --- Primary Care Assessment Tool: assessment of primary care from an international perspective --- p.21 / Chapter SUMMARY OF CHAPTER 1 --- p.23 / Chapter CHAPTER 2: --- LITERATURE REVIEW OF PRIMARY CARE ASSESSMENT TOOL --- p.25 / Chapter 2.1 --- Introduction --- p.25 / Chapter 2.2 --- Criteria for review and search strategy --- p.26 / Chapter 2.3 --- Key messages from the literature review --- p.28 / Chapter 2.4 --- Research gaps in the literature --- p.33 / Chapter 2.5 --- Conclusion --- p.34 / Chapter SUMMARY OF CHAPTER 2 --- p.36 / Chapter CHAPTER 3: --- ADAPTION OF PRIMARY CARE ASSESSMENT TOOL IN MAINLAND CHINA --- p.38 / Chapter 3.1 --- Introduction --- p.38 / Chapter 3.2 --- Methods --- p.39 / Chapter 3.2.1 --- Translation of PCAT --- p.39 / Chapter 3.2.2 --- Validation of the translation --- p.40 / Chapter 3.2.3 --- Face validity and peer evaluation --- p.40 / Chapter 3.2.4 --- Pilot test and test-retest reliability --- p.41 / Chapter 3.3 --- Results --- p.43 / Chapter 3.3.1 --- Translation of PCAT into Mandarin Chinese and validation of the translation --- p.43 / Chapter 3.3.2 --- Face validity --- p.46 / Chapter 3.3.3 --- Demographic characteristics of the survey sample in the pilot test --- p.46 / Chapter 3.3.4 --- Test-retest reliability --- p.48 / Chapter 3.4 --- Discussion --- p.48 / Chapter SUMMARY OF CHAPTER 3 --- p.51 / Chapter CHAPTER 4: --- VALIDATION OF MANDARIN CHINESE VERSION OF PRIMARY CARE ASSESSMENT TOOL --- p.53 / Chapter 4.1 --- Introduction --- p.53 / Chapter 4.2 --- Methods --- p.54 / Chapter 4.2.1 --- Study design and study subjects --- p.54 / Chapter 4.2.2 --- Scoring --- p.55 / Chapter 4.2.3 --- Factor analysis and construct validity --- p.57 / Chapter 4.2.4 --- Item analysis and internal reliability --- p.61 / Chapter 4.3 --- Results --- p.62 / Chapter 4.3.1 --- Demographic profile --- p.62 / Chapter 4.3.2 --- Analysis of the correlation matrix --- p.63 / Chapter 4.3.3 --- Factor analysis and construct validity --- p.63 / Chapter 4.3.4 --- Item analysis --- p.66 / Chapter 4.3.5 --- Internal reliability of the primary care scales --- p.67 / Chapter 4.4 --- Discussion --- p.68 / Chapter SUMMARY OF CHAPTER 4 --- p.70 / Chapter CHAPTER 5: --- PRIMARY CARE PROFILES IN SIX CITIES OF PEARL RIVER DELTA --- p.72 / Chapter 5.1 --- Introduction --- p.72 / Chapter 5.2 --- Methods --- p.73 / Chapter 5.2.1 --- The instrument to assess primary care --- p.73 / Chapter 5.2.2 --- Training of the interviewers and the assessment of inter-rater reliability --- p.74 / Chapter 5.2.3 --- Study location and sampling framework --- p.75 / Chapter 5.2.4 --- Target population --- p.76 / Chapter 5.2.5 --- Identification of primary care source --- p.76 / Chapter 5.2.6 --- Data collection --- p.77 / Chapter 5.2.7 --- Statistical analysis --- p.78 / Chapter 5.3 --- Results --- p.79 / Chapter 5.3.1 --- Inter-rater reliability, response rate, and demographic characteristics --- p.79 / Chapter 5.3.2 --- Comparison of primary care assessment scores in the six cities (city-by-city analysis) --- p.80 / Chapter 5.3.2.1 --- Primary care service users and primary care quality attributes in City A --- p.83 / Chapter 5.3.2.2 --- Primary care service users and primary care quality attributes in City B --- p.89 / Chapter 5.3.2.3 --- Primary care service users and primary care quality attributes in City C --- p.94 / Chapter 5.3.2.4: --- Primary care service users and primary care quality attributes in City D --- p.99 / Chapter 5.3.2.5 --- Primary care service users and primary care quality attributes in City E --- p.105 / Chapter 5.3.2.6 --- Primary care service users and primary care quality attributes in City F --- p.110 / Chapter 5.2.3 --- Factors associated with overall primary care experience --- p.115 / Chapter 5.2.4 --- Comparison of primary care assessment scores among the three CHC organisational models --- p.116 / Chapter 5.2.4.1 --- Presence of ‘hukou’ registry and primary care experience --- p.118 / Chapter 5.2.4.2 --- Presence of medical insurance and primary care experience --- p.119 / Chapter 5.2.4.3 --- Presence of chronic disease and primary care experience --- p.122 / Chapter 5.4 --- Discussion --- p.124 / Chapter 5.4.1 --- Patient characteristics and primary care profiles in the six cities --- p.124 / Chapter 5.4.1.1 --- Ageing --- p.126 / Chapter 5.4.1.2 --- Household registry --- p.126 / Chapter 5.4.1.3 --- Medical insurance --- p.127 / Chapter 5.4.2 --- Factors significantly associated with primary care assessment scores --- p.128 / Chapter 5.4.2.1 --- Healthcare utilization and health characteristics --- p.128 / Chapter 5.4.2.2 --- Socio-demographic characteristics --- p.129 / Chapter 5.4.3 --- Primary care experience in the government-owned CHC --- p.130 / Chapter 5.4.3.1 --- Separation between revenue and expenditure --- p.130 / Chapter 5.4.3.2 --- Central planning and multi-sectoral collaboration --- p.130 / Chapter 5.4.3.3 --- Towards health equality --- p.131 / Chapter 5.4.3.4 --- First contact --- p.132 / Chapter 5.4.3.5 --- Suboptimal service capacity --- p.132 / Chapter 5.4.4 --- Primary care experience in the privately-owned CHC --- p.133 / Chapter 5.4.4.1 --- Lower healthcare utilization --- p.133 / Chapter 5.4.4.2 --- Insufficient funding support --- p.134 / Chapter 5.4.5 --- Primary care experience in the hospital-owned CHC --- p.135 / Chapter 5.4.5.1 --- Large service capacity --- p.135 / Chapter 5.4.5.2 --- Tackling aging population with chronic diseases --- p.136 / Chapter 5.4.5.3 --- CHCs in the less socio-economic developed urban area --- p.136 / Chapter 5.4.5.4 --- Disparities due to socio-demographic status --- p.137 / Chapter 5.4.6 --- Study limitations --- p.137 / Chapter 5.4.7 --- What is already known and what this study adds --- p.139 / Chapter SUMMARY OF CHAPTER 5 --- p.141 / Chapter CHAPTER 6: --- CONCLUSION AND POLICY IMPLICATIONS --- p.144 / Chapter 6.1 --- Conclusion --- p.144 / Chapter 6.2 --- Policy implications for mainland China --- p.146 / REFERENCES --- p.150 / APPENDICES --- p.161

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal (SB) é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não foram encontrados na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a extensão dos atributos da SB na APS, à partir da perspectiva dos profissionais, na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool SB - Profissional), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF) e verificar que características estão relacionadas com o escore geral de SB na APS na perspectiva dos cirurgiões-dentistas. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal. Todos os cirurgiões-dentistas que atuam na APS do município de Porto Alegre por administração direta ou através do Instituto Municipal de Saúde da Família foram convidados a participar. Os resultados demonstraram que o PCATool SB - Profissional tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da extensão dos atributos da SB na APS a partir da perspectiva dos profissionais e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. / The Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with this user. In Brazil, the oral health (OH) is an integral part of primary care and coexist several arrangements of organizing health care at this level. Despite being the main strategy for the reorganization of primary care, they were not found in the literature researched systematic reviews with validated instruments, comparing the extent of OH attributes PHC, from the perspective of professionals in the Family Health Strategy (FSH) to the Basic Health Unit (UBS) to demonstrate whether, indeed, there are differences in favor of the FSH as guarantor services that have desirable characteristics for being good primary care providers in health. Thus, the research aimed to validate an evaluation instrument of Oral Health in Primary Care (PACTool SB - Professional), measure and compare the presence and extent of APS attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF) and verify that features are related to the overall score of SB PHC from the perspective of dentists. The methodology used was a cross-sectional epidemiological study. All dentists that operate in the PHC in the city of Porto Alegre by direct administration or through the Municipal Institute of Family Health were invited to participate. The results showed that the PCATool SB - Professional has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for assessing the extent of OH attributes PHC from the perspective of professionals and can be used for identification, monitoring and evaluation APS attributes in health services, as well as comparative studies. Units FHS higher scores of the APS attributes when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of APS was the type of service and be more than five years working in the APS. / Telemedicina

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal (SB) é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não foram encontrados na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a extensão dos atributos da SB na APS, à partir da perspectiva dos profissionais, na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool SB - Profissional), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF) e verificar que características estão relacionadas com o escore geral de SB na APS na perspectiva dos cirurgiões-dentistas. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal. Todos os cirurgiões-dentistas que atuam na APS do município de Porto Alegre por administração direta ou através do Instituto Municipal de Saúde da Família foram convidados a participar. Os resultados demonstraram que o PCATool SB - Profissional tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da extensão dos atributos da SB na APS a partir da perspectiva dos profissionais e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. / The Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with this user. In Brazil, the oral health (OH) is an integral part of primary care and coexist several arrangements of organizing health care at this level. Despite being the main strategy for the reorganization of primary care, they were not found in the literature researched systematic reviews with validated instruments, comparing the extent of OH attributes PHC, from the perspective of professionals in the Family Health Strategy (FSH) to the Basic Health Unit (UBS) to demonstrate whether, indeed, there are differences in favor of the FSH as guarantor services that have desirable characteristics for being good primary care providers in health. Thus, the research aimed to validate an evaluation instrument of Oral Health in Primary Care (PACTool SB - Professional), measure and compare the presence and extent of APS attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF) and verify that features are related to the overall score of SB PHC from the perspective of dentists. The methodology used was a cross-sectional epidemiological study. All dentists that operate in the PHC in the city of Porto Alegre by direct administration or through the Municipal Institute of Family Health were invited to participate. The results showed that the PCATool SB - Professional has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for assessing the extent of OH attributes PHC from the perspective of professionals and can be used for identification, monitoring and evaluation APS attributes in health services, as well as comparative studies. Units FHS higher scores of the APS attributes when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of APS was the type of service and be more than five years working in the APS. / Telemedicina

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não encontrou-se na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a presença e a extensão dos atributos da APS na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Em Porto Alegre têm-se ainda as Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), ligado ao Ministério da Saúde e que prestam serviços de Atenção Primária de uma forma ampliada, com equipes completas e ensino em serviço. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool – SB), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF e GHC) e verificar que características estão relacionadas com o alto escore de APS na perspectiva dos usuários dos serviços. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal, de base em serviços, com amostragem complexa em múltiplos estágios. Os usuários adultos foram entrevistados em visitas domiciliares. Os resultados demonstraram que o PCATool – SB tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da APS-Saúde Bucal na perspectiva dos usuários e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. As Unidades GHC e ESF obtiveram escores mais altos dos atributos da APS quando comparados às UBS e a característica mais importante associada ao alto escore de APS foi o tipo de serviço. / Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with its user. In Brazil, oral health is an integral part of PHC with different arrangements coexisting. Despite being the main strategy for the reorganization of PHC, there is no previous study that systematically assessed, using validated instruments, if there are differences related to the presence and extent of PHC attributes between Family Health Strategy (FHS) and traditional PHC (UBS). This is of importance to demonstrate whether, in fact, there are differences in favor of the ESF as provider of services with better performance in terms of PHC attributes. The city of Porto Alegre also has another arrangement of PHC at the Community Health Service Units of the Conceição Hospital Group (GHC), that are directly linked to the Brazilian Ministry of Health. The later services provide a broader PHC, with multiprofessional teams and in-service training for undergraduate and graduate students. Thus, this study aimed to validate Primary Care Assessment Tool – Oral Health version (PACTool-SB), to measure and compare the presence and extent of PHC attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF and GHC) and to verify which features are related to the higher PHC scores from the perspective of service users. This was a services-based cross-sectional study, with a complex multiple-stage sampling. Adult users were interviewed during home visits. The results showed that the PCATool-SB has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for evaluation of PHC dentistry from the perspective of users. It can also be used for identification, monitoring and evaluation of PHC dentistry attributes as well as for comparative studies. The GHC units and FHS had higher PHC scores when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of PHC was the type of service.

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal (SB) é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não foram encontrados na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a extensão dos atributos da SB na APS, à partir da perspectiva dos profissionais, na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool SB - Profissional), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF) e verificar que características estão relacionadas com o escore geral de SB na APS na perspectiva dos cirurgiões-dentistas. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal. Todos os cirurgiões-dentistas que atuam na APS do município de Porto Alegre por administração direta ou através do Instituto Municipal de Saúde da Família foram convidados a participar. Os resultados demonstraram que o PCATool SB - Profissional tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da extensão dos atributos da SB na APS a partir da perspectiva dos profissionais e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. / The Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with this user. In Brazil, the oral health (OH) is an integral part of primary care and coexist several arrangements of organizing health care at this level. Despite being the main strategy for the reorganization of primary care, they were not found in the literature researched systematic reviews with validated instruments, comparing the extent of OH attributes PHC, from the perspective of professionals in the Family Health Strategy (FSH) to the Basic Health Unit (UBS) to demonstrate whether, indeed, there are differences in favor of the FSH as guarantor services that have desirable characteristics for being good primary care providers in health. Thus, the research aimed to validate an evaluation instrument of Oral Health in Primary Care (PACTool SB - Professional), measure and compare the presence and extent of APS attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF) and verify that features are related to the overall score of SB PHC from the perspective of dentists. The methodology used was a cross-sectional epidemiological study. All dentists that operate in the PHC in the city of Porto Alegre by direct administration or through the Municipal Institute of Family Health were invited to participate. The results showed that the PCATool SB - Professional has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for assessing the extent of OH attributes PHC from the perspective of professionals and can be used for identification, monitoring and evaluation APS attributes in health services, as well as comparative studies. Units FHS higher scores of the APS attributes when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of APS was the type of service and be more than five years working in the APS. / Telemedicina

Made available in DSpace on 2015-04-17T15:02:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 576221 bytes, checksum: 81fc3b69cf3534fa72ced7cbbe183088 (MD5) Previous issue date: 2012-02-29 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES / Besides its great impact on the obstetric outcomes and health promotion, the prenatal care helps to identify risky situations for the pregnant woman and fetus, allowing timely interventions. The Kessner Index and the Adequacy of Prenatal Care Utilization Index (APNCU) are the indexes most used by literature to evaluate prenatal care. However, these procedures prioritize only certain quantitative aspects of prenatal care at the expense of its entirety. In this context, this study aimed to propose an instrument, called IPR/Prenatal Index , to evaluate prenatal care in a more comprehensive way, based on the guidelines of the Humanization of Prenatal and Birth Program (PHPN) of Brazil s Ministry of Health. The study carries out a comparative analysis with the other indexes already validated. This instrument combines, in a single procedure, new quanti-qualitative elements related to infrastructure, work process and prenatal assistance outcomes in the context of the primary health care services and its users. According to this instrument, prenatal is classified in: upper adequate , adequate , intermediate and inadequate . The cross-sectional study was conducted in the city of João Pessoa in 44 Basic Health Units represented by professionals directly involved in prenatal care, and 238 users among pregnant/postpartum women and mothers of newborns up to six months old. In order to verify the consistency of the proposed instrument we carried out an internal comparative analysis of its prenatal adequacy categories with the Kessner and APNCU indexes, based on the calculation of the odds ratio, when associated with adverse birth outcomes indicative of inadequacy of prenatal care. For all these indexes, we considered the category adequate as reference. When compared to the other indexes, the IPR/Prenatal index proved to be internally consistent when associated with outcomes such as prematurity, insufficient birth weight and non-exclusive breastfeeding, with the highest adequacy category being a protection factor from the occurrence of these negative outcomes; We conclude, therefore, that using a more comprehensive index to evaluate and classify the prenatal care as adequate is effective, since it shows the association with the lower occurrence of adverse obstetric outcomes, confirming that the quality of care can be achieved through extensive elements that go beyond the number of appointments and the outset of prenatal care, as the other indexes recommend. / O cuidado ao pré-natal tem grande impacto nos resultados obstétricos, promoção à saúde além de identificar situações de risco para a gestante e o feto permitindo intervenções oportunas. Os índices mais utilizados pela literatura especializada para avaliar o pré-natal, são o índice de Kessner e o Índice de adequação da utilização do cuidado do Pré-Natal (APNCU), porém estes procedimentos priorizam apenas determinados aspectos quantitativos não envolvendo o pré-natal em sua integralidade. Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo principal propor um instrumento denominado índice IPR/Pré-natal para avaliar o pré-natal de forma mais abrangente com base nas diretrizes do Programa de Humanização do Pré-natal e do Nascimento (PHPN) do Ministério da Saúde do Brasil a partir de uma análise comparativa com os demais índices já validados. Este instrumento reúne em um único procedimento elementos quanti-qualitativos referentes a infra-estrutura, processo de trabalho e resultados da assistência pré-natal no âmbito dos serviços e usuárias da atenção básica à saúde. A partir dele o pré-natal é classificado em: adequado superior , adequado , intermediário e inadequado . O estudo foi do tipo transversal, realizado no município de João Pessoa-PB em 44 Unidades Básicas de Saúde representados por profissionais envolvidos diretamente no cuidado pré-natal e 238 usuárias entre gestantes/puérperas e mães de recém-nascidos de até seis meses. A fim de verificar a consistência do instrumento proposto foi realizada uma análise comparativa interna das categorias de adequação do pré-natal do mesmo com os índices de Kessner e APNCU, a partir do cálculo da odds ratio, quando associados a desfechos indesejáveis do nascimento indicativos de inadequação do pré-natal considerando pra todos a categoria adequado como referência. O índice IPR/Pré-natal em relação aos demais mostrou ser internamente consistente quando associado aos desfechos de prematuridade, peso insuficiente ao nascer e não realização do aleitamento materno exclusivo, apresentando a categoria de maior adequação, fator de proteção para a ocorrência destes resultados negativos; concluindo, portanto que avaliar e classificar o pré-natal como adequado a partir de um índice que utiliza aspectos mais abrangentes da atenção torna-se eficaz ao mostrar associação com menor aparecimento de resultados obstétricos adversos confirmando que a qualidade do cuidado é obtida por elementos amplos que vão além do número de consultas e início do pré-natal como recomenda os demais índices.

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não encontrou-se na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a presença e a extensão dos atributos da APS na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Em Porto Alegre têm-se ainda as Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), ligado ao Ministério da Saúde e que prestam serviços de Atenção Primária de uma forma ampliada, com equipes completas e ensino em serviço. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool – SB), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF e GHC) e verificar que características estão relacionadas com o alto escore de APS na perspectiva dos usuários dos serviços. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal, de base em serviços, com amostragem complexa em múltiplos estágios. Os usuários adultos foram entrevistados em visitas domiciliares. Os resultados demonstraram que o PCATool – SB tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da APS-Saúde Bucal na perspectiva dos usuários e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. As Unidades GHC e ESF obtiveram escores mais altos dos atributos da APS quando comparados às UBS e a característica mais importante associada ao alto escore de APS foi o tipo de serviço. / Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with its user. In Brazil, oral health is an integral part of PHC with different arrangements coexisting. Despite being the main strategy for the reorganization of PHC, there is no previous study that systematically assessed, using validated instruments, if there are differences related to the presence and extent of PHC attributes between Family Health Strategy (FHS) and traditional PHC (UBS). This is of importance to demonstrate whether, in fact, there are differences in favor of the ESF as provider of services with better performance in terms of PHC attributes. The city of Porto Alegre also has another arrangement of PHC at the Community Health Service Units of the Conceição Hospital Group (GHC), that are directly linked to the Brazilian Ministry of Health. The later services provide a broader PHC, with multiprofessional teams and in-service training for undergraduate and graduate students. Thus, this study aimed to validate Primary Care Assessment Tool – Oral Health version (PACTool-SB), to measure and compare the presence and extent of PHC attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF and GHC) and to verify which features are related to the higher PHC scores from the perspective of service users. This was a services-based cross-sectional study, with a complex multiple-stage sampling. Adult users were interviewed during home visits. The results showed that the PCATool-SB has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for evaluation of PHC dentistry from the perspective of users. It can also be used for identification, monitoring and evaluation of PHC dentistry attributes as well as for comparative studies. The GHC units and FHS had higher PHC scores when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of PHC was the type of service.

A Atenção Primária à Saúde (APS) é o primeiro nível de um sistema de saúde e o primeiro contato do usuário com este. No Brasil, a saúde bucal é parte integrante da Atenção Primária e coexistem arranjos diversos de organização da assistência à saúde neste nível. Apesar de ser a principal estratégia para a reorganização da Atenção Primária, não encontrou-se na literatura pesquisada avaliações sistematizadas, com instrumentos validados, que comparem a presença e a extensão dos atributos da APS na Estratégia de Saúde da Família (ESF) com as Unidades Básicas (UBS) de modo a demonstrar se, efetivamente, há diferenças em favor da ESF como garantidora de serviços que tenham as características desejáveis para serem bons provedores de cuidados primários em saúde. Em Porto Alegre têm-se ainda as Unidades de Saúde do Serviço de Saúde Comunitária do Grupo Hospitalar Conceição (GHC), ligado ao Ministério da Saúde e que prestam serviços de Atenção Primária de uma forma ampliada, com equipes completas e ensino em serviço. Desta forma, a pesquisa teve como objetivo validar um instrumento de avaliação da Atenção Primária em Saúde Bucal (PACTool – SB), medir e comparar a presença e a extensão dos Atributos da APS nos serviços odontológicos públicos de Porto Alegre (UBS, ESF e GHC) e verificar que características estão relacionadas com o alto escore de APS na perspectiva dos usuários dos serviços. A metodologia utilizada foi um estudo epidemiológico transversal, de base em serviços, com amostragem complexa em múltiplos estágios. Os usuários adultos foram entrevistados em visitas domiciliares. Os resultados demonstraram que o PCATool – SB tem características psicométricas adequadas e estrutura multidimensional e sugerem que o instrumento é válido para a avaliação da APS-Saúde Bucal na perspectiva dos usuários e pode ser utilizado para identificação, monitoramento e avaliação dos atributos da APS nos serviços de saúde, bem como para estudos comparativos. As Unidades GHC e ESF obtiveram escores mais altos dos atributos da APS quando comparados às UBS e a característica mais importante associada ao alto escore de APS foi o tipo de serviço. / Primary Health Care (PHC) is the first level of a health system and the first contact with its user. In Brazil, oral health is an integral part of PHC with different arrangements coexisting. Despite being the main strategy for the reorganization of PHC, there is no previous study that systematically assessed, using validated instruments, if there are differences related to the presence and extent of PHC attributes between Family Health Strategy (FHS) and traditional PHC (UBS). This is of importance to demonstrate whether, in fact, there are differences in favor of the ESF as provider of services with better performance in terms of PHC attributes. The city of Porto Alegre also has another arrangement of PHC at the Community Health Service Units of the Conceição Hospital Group (GHC), that are directly linked to the Brazilian Ministry of Health. The later services provide a broader PHC, with multiprofessional teams and in-service training for undergraduate and graduate students. Thus, this study aimed to validate Primary Care Assessment Tool – Oral Health version (PACTool-SB), to measure and compare the presence and extent of PHC attributes in public dental services in Porto Alegre (UBS, ESF and GHC) and to verify which features are related to the higher PHC scores from the perspective of service users. This was a services-based cross-sectional study, with a complex multiple-stage sampling. Adult users were interviewed during home visits. The results showed that the PCATool-SB has adequate psychometric characteristics and multidimensional structure and suggest that the instrument is valid for evaluation of PHC dentistry from the perspective of users. It can also be used for identification, monitoring and evaluation of PHC dentistry attributes as well as for comparative studies. The GHC units and FHS had higher PHC scores when compared to UBS and the most important feature associated with the high score of PHC was the type of service.

Qualidade e segurança são indissociáveis e à medida que os sistemas de saúde minimizam os eventos adversos (EA) aumentam diretamente a qualidade dos seus serviços. A notificação de eventos funciona como sinalizador para identificar causas e falhas ocorridas no processo. Entende-se que os hospitais que adotam programas de qualidade, como a acreditação hospitalar, devam estar altamente comprometidos com a busca pela mitigação dos erros relacionados à assistência. O objetivo do estudo foi analisar a notificação de EA em hospitais acreditados do interior do estado de São Paulo (SP), sob a perspectiva da equipe de enfermagem. Estudo descritivo do tipo survey, transversal, com abordagem quant itativa, por meio da aplicação de questionário estruturado, realizado em três instituições que possuem certificado de acreditação pela Organização Nacional de Acreditação (ONA). O estudo demonstrou que a maioria dos participantes possuem conhecimento e autorização para realizar a notificação de EA, porém são os enfermeiros os responsáveis por notificar a maioria dos eventos. Grande parte do total de participantes concorda que existiu ou existe treinamento para realização da notificação, porém destes, 19,0% não conhece o sistema de notificação da instituição. Mais da metade destacam que o sistema de notificação é anônimo e/ou voluntário e que a principal via de notificação é online, sendo que 72,5% concordam que o sistema de notificação das instituições é de fácil utilização, apesar disso 17,4% destacam a dificuldade relacionada ao sistema como principal problema para notificação. Percebe-se que as instituições pesquisadas se preocupam em realizar atividades para melhoria da segurança do paciente e, como consequência, 81,4% dos participantes concordam que a organização dos serviços e equipamentos utilizados nos hospitais são adequados para prevenção de ocorrência dos EA. Muitos participantes concordam que os eventos ocorridos nos hospitais levam a mudanças positivas, entretanto 45,5% afirmam que a notificação dos eventos gera medidas punitivas para os profissionais envolvidos, apesar disso, 37,1% não destacam o medo de punição como dificuldade para notificar. Destaca-se que 45,5% dos enfermeiros, discordam com o fato de haver medidas punitivas como consequência da notificação de EA. Com relação ao retorno dado ao notificador e a discussão sobre possíveis causas e sobre estratégias para mitigar os eventos, a maioria dos participantes concorda que essas atividades são realizadas por suas instituições. As dificuldades apontadas para a notificação de EA pelos respondentes foram a falta de tempo, seguida da dificuldade para utilização do sistema e medo de punição, entre outras. Para os enfermeiros, a principal dificuldade apontada foi a falta de tempo, seguida de outros, medo de punição e dificuldade no sistema. Destaca-se que o caminho alcançado evidencia melhorias para o atendimento, porém há necessidade de ampliar a atenção para as atividades envolvendo a notificação dos eventos adversos, e o envolvimento da equipe toda. A instituição deve priorizar o aprendizado e uma cultura de segurança o qual o foco deve ser a melhoria da qualidade do atendimento, evitando punição aos notificadores / Quality and security are inseparable and as health systems minimize adverse events, directly increase the quality of their services. Event notification is a marker to identify causes and failures in the process. It is understood that hospitals which adopt quality programs, such as hospital belief, should be highly committed to this search for mistake mitigation related to care. The aim of the study was to analyze the reporting of adverse events in accredited hospitals in São Paulo state, from the perspective of the nursing team. It\'s a descriptive, cross- sectional study of survey, with a quantitative approach, by applying a structured questionnaire, conducted in three institutions that have a certificate by the National Accreditation Organization. The study showed that most participants have knowledge and authorization to carry out the reporting of adverse events, but nurses are responsible for notifying most events. Most of the total participants agree that there was or there is a training to perform the notification, but of these, 19,0% do not know the notification system institution. More than a half point out the reporting system is anonymous and/or voluntary and that the main route of notification is online and, 72.5% agree that the reporting system is easy to be used, 17.4% highlight the difficulty related to the system as the main problem for notification. It is noticed that the surveyed institutions worry to carry out activities to improve the patient\'s safety, and as a result, 81.4% of participants agree that the organization of services and used equipment in hospitals are adequate for the AE prevention occurrence. Many participants agreed that the events in hospitals lead to positive changes, however 45.5% claim the notification of events generates punitive measures to the involved professionals, despite this, 37.1% did not stand the fear of punishment as a difficulty to notify.It\'s highlighted that 45.5% of nurses disagree with the fact that there are punitive measures as a result of AE notification. Regarding the feedback from the notifier, the discussion about possible causes and strategies to mitigate the events most participants agree that these activities are conducted by its institutions. The difficulties mentioned for the notification of AE were the lack of time, followed by the difficulty to use the system and fear of punishment, among others. For the nurses, the main difficulty pointed out was the lack of time, followed by others, fear of punishment and lack of time. It\'s highlighted the reached way shows improvements to the service, but there is a necessity to increase the attention to the activities involving the reporting of adverse events and the involvement of the whole team. The institution should prioritize learning and a culture of safety whose focus should be on improving the quality of care, avoiding punishment for the notifiers

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Methodology: Descriptive cross-sectional, which selected information were generated from the national basis of the database of the external evaluation of the program Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB). The study sample consisted of the 712 Basic Health Units (UBS) of the 246 municipalities in the state of Goiás who joined the PMAQ-AB (a 1216 UBS universe) and the 677 professionals who answered the interviews of the module II. Data collection occurred between July and September 2012 through a structured instrument, standardized, previously validated. For analysis, the data was sent to a bank of the Ministry of Health, through the use tablets and via an internet network. After sending these data were stored and grouped into modules I, II and III. Statistical analysis was performed using the software Statistical Package of Social Sciences - SPSS version 19.0. The study met the ethical and legal aspects recommended by Resolution 466/2012.Results: It was found that most teams- schedule consultations in oral health any day and any time of the week, and in the cities of smaller population size this characteristic is more present. Welcoming the specific spontaneous demand for oral health is performed by 63% of pesquisa¬das teams, but almost half of them do not use any protocol. The security agenda for Oral Health Team for continuing user trata¬mento who started their treatment is reported by 72.3% of respondentspro¬fissionais. The assessment of risk and vulnerability in the first service is held by 70.6% of respondents, while 67.3% report that the supply of vacancies is defined according to the identified risk and 40.9% of the teams have protocol that defines flow to care for people with special needs. Carrying out surveillance activities in oral health related to campaigns for detection of oral lesions and referral of cancer suspected cases is done by 56.1% of respondents teams while 44.2% carry out the registration and monitoring of suspected / confirmed of oral cancer. Conclusions: This study showed that better planning should be done in primary care the state of Goiás , to ensure access to oral health care as an effective gateway to the SUS. It was also possible to see that there is an association between population size and access to oral health services , and in smaller municipalities there is less difficulty the population to enter the network care. / Introdução: O acesso aos serviços odontológicos ofertados à população, assim como a qualidade dos mesmos, é um dos grandes desafios da Saúde Bucal no Brasil. A Atenção Primária tem papel fundamental na tentativa de universalizar com equidade o acesso dentro de uma perspectiva integral de saúde, pois atua em várias dimensões, desde ações de promoção e prevenção ao seguimento do tratamento das principais afecções bucais. Objetivo: Analisar o acesso aos serviços de saúde bucal na Atenção Primária à Saúde em Goiás a partir da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade. Metodologia: Pesquisa descritiva de corte transversal, cujas informações selecionadas foram geradas a partir do banco de dados da base nacional da avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). A amostra do estudo foi constituída pelas 712 Unidades Básicas de Saúde (UBS) dos 246 municípios do estado de Goiás que aderiram ao PMAQ-AB (de um universo de 1216 UBS) e pelos 677 profissionais que responderam as entrevistas do modulo II. A coleta de dados ocorreu entre julho a setembro de 2012 por meio de um instrumento estruturado, padronizado e previamente validado. Os dados foram armazenados e agrupados em módulos I, II e III. Resultados: Verificou-se que a maioria das equipes agendam as consultas em saúde bucal em qualquer dia e qualquer horário da semana, sendo que nas cidades de menor porte populacional tal característica se faz mais presente. O acolhimento à demanda espontânea específico para a saúde bucal é realizado por 63% das equipes pesquisadas, mas quase metade destas não utilizam nenhum tipo de protocolo. A garantia de agenda pela Equipe de Saúde Bucal para a continuidade do tratamento do usuário que iniciou seu tratamento é referida por 72,3% dos pro- fissionais respondentes. A avaliação de risco e vulnerabilidade no primeiro atendimento é realizada por 70,6% dos entrevistados, sendo que 67,3% afirmam que a oferta de vagas é definida em função do risco identificado e 40,9% das equipes possuem protocolo que define fluxo para atendimento a pessoas portadoras de necessidade especiais. A realização de ações de vigilância em saúde bucal referentes a campanhas para detecção de lesões bucais e encaminhamento dos casos suspeitos de câncer é efetuada por 56,1% das equipes respondentes, enquanto 44,2% realizam o registro e acompanhamento de casos suspeitos/confirmados de câncer de boca. Conclusões: Este estudo mostrou que melhores planejamentos devem ser feitos na Atenção Primária do estado de Goiás, para garantir o acesso à saúde bucal como uma efetiva porta de entrada do cuidado no SUS. Também foi possível perceber que existe uma associação entre porte populacional e acesso aos serviços de saúde bucal, sendo que em municípios menores existe uma menor dificuldade da população para adentrar na rede de cuidados.