La hipoxemia, la hipotensión y la hipercapnia son las complicaciones anestésicas más frecuentes en caballos con enfermedad gastrointestinal aguda (cólico) que se operan de urgencia. La posición de decúbito dorsal, necesaria para la realización de la laparotomía media ventral, y la dificultad para ventilar, debido al aumento de la presión intra-abdominal que suelen presentar estos animales, son dos de los factores que favorecen la aparición de complicaciones, tanto del sistema respiratorio como del cardiovascular. La hipovolemia y la endotoxemia son otras alteraciones habituales en algunos caballos con cólico, especialmente en aquellos con compromiso vascular del intestino afectado, que exacerban todavía más el deterioro de la función cardiovascular y respiratoria. Por todas estas razones muchos autores consideran que los caballos con cólico tienen mayor riesgo de sufrir hipoxemia durante la anestesia, aunque ningún estudio ha comparado su incidencia en relación con la gravedad de la patología intestinal, ni con la incidencia de hipoxemia en caballos sin enfermedad sistémica operados bajo las mismas condiciones anestésicas. Los tratamientos que han demostrado ser efectivos para aumentar la presión arterial de oxígeno en caballos anestesiados, como la ventilación selectiva o la administración de oxido nítrico, son terapias técnicamente difíciles de aplicar en condiciones clínicas. Se ha demsotrado que la administración endotraqueal de salbutamol en aerosol consigue aumentar la presión arterial de oxígeno en caballos hipoxémicos, siendo hasta el momento el único tratamiento efectivo que al mismo tiempo es de fácil aplicación. La administración pre-anestésica de salbutamol, practicada habitualmente en pacientes humanos con asma o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no ha sido evaluada en caballos. La relación existente entre diferentes actos y complicaciones perioperatorias con la evolución postoperatoria de los pacientes ha sido ampliamente investigada en la especie humana. Sin embargo, la relación entre la hipoxemia intraoperatoria y la aparición de complicaciones post-operatorias no ha sido evaluada en caballos. Este trabajo de investigación se basó en la realización de tres estudios prospectivos. La primera parte se destinó a determinar la incidencia de hipoxemia en caballos con cólico en relación con la de caballos sanos o sin enfermedad sistémica, así como la repercusión del tipo de lesión intestinal sobre la aparición de esta complicación. Para ello se diseñó un estudio en el que se estandarizaron el protocolo anestésico, el momento de determinación de la gasometría, el uso de ventilación mecánica y la estabilización de las variables cardiovasculares. La segunda parte consistió en valorar el efecto del salbutamol inhalado administrado antes de la anestesia con el fin de evitar la aparición de hipoxemia en caballos con patologías intestinales obstructivas simples y patologías intestinales isquémicas. La tercera parte consistió en determinar la posible relación entre la hipoxemia intra-operatoria y el desarrollo de drenaje o infección de la herida quirúrgica en el periodo post-operatorio. Para ello se analizaron los siguientes factores de riesgo: la hipoxemia, variables intrínsecas del paciente y variables de tipo quirúrgico. Los resultados del primer estudio evidenciaron que la incidencia de hipoxemia es más elevada en caballos con cólico, a pesar de la estabilización de la función cardiovascular y del uso de ventilación mecánica, siendo los caballos operados por patologías de tipo isquémico los que tienen mayor riesgo de presentar esta complicación. Los resultados del segundo estudio demostraron que el salbutamol ejerce un efecto preventivo únicamente en caballos con patologías intestinales de tipo isquémico. Finalmente los resultados del tercer estudio confirmaron que la hipoxemia intra-operatoria es un factor de riesgo para el posterior desarrollo de infección de la incisión quirúrgica en caballos operados de cólico. / Hypoxaemia, hypotension and hypercapnia are the most common anaesthetic complications in horses with acute gastrointestinal disease (colic) during emergency exploratory laparotomies. Dorsal recumbency is required for this surgery and increased intrabdominal pressure is often present in these patients with the subsequent development of respiratory and cardiovascular complications. Furthermore, hypovolaemia and endotoxaemia conditions which are frequently present in horses with severe intestinal disease, worsen cardiovascular and respiratory function even more. Most authors consider horses with colic at a higher risk to develop intraoperative hypoxaemia, although no study has investigated its incidence compared to anaesthetized horses without systemic disease, or determined its relation with the severity of gastrointestinal disease. Selective mechanical ventilation or pulsed delivery of nitric oxide are effective treatments to improve arterial oxygenation in anaesthetized horses, but are technically difficult to carry out. Tracheal administration of aerosolized salbutamol has been shown to increase arterial partial pressure of oxygen in hypoxaemic anaesthetized horses, and thus becoming the only technique reported feasible in a clinical setting. Preanaesthetic administration of salbutamol in risk patients (asthma, chronic obstructive pulmonary disease) is a common practice in human anaesthesia, but has not been evaluated in horses. The relationship between perioperative management or complications and postoperative outcome has been extensively investigated in human medicine, but the relationship between hypoxaemia and postoperative complications has not been investigated in horses. This research project was based on three prospective studies. The purpose of the first one was to determine the incidence of hypoxaemia in colic horses compared with horses without systemic disease and the relationship of its appearance with the severity of gastrointestinal disease. In the design of the study factors such as anaesthetic protocol, anaesthetic time of blood gas determination, use of mechanical ventilation and stabilization of cardiovascular function were standardized. The purpose of the second study was to determine the effect of inhaled salbutamol administration before anaesthesia to prevent the development of intraoperative hypoxaemia in horses with strangulating and non-strangulating intestinal obstructions. The purpose of the third study was to establish the relationship between intraoperative hypoxaemia and the development of post-operative surgical wound drainage or infection. In this study the following risk factors were analyzed: hypoxaemia, patient-related factors and surgical factors. The results of the first study showed that the incidence of hypoxaemia is higher in colic horses, especially in those with strangulating intestinal obstructions, despite restoration of cardiovascular function and the use of mechanical ventilation. The results of the second study demonstrated the preventive effect of salbutamol only in horses with strangulating intestinal obstructions. Finally the results of the third study confirmed that intraoperative hypoxaemia is a risk factor of post-operative surgical wound infection after exploratory laparotomies in horses.

Introdução: A disfunção respiratória é uma das complicações de maior prevalência no período pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com circulação extracorpórea (CEC), mesmo na ausência de doença pulmonar prévia1. Por meio de tomografia computadorizada, foram investigadas as alterações pulmonares pósoperatórias e o seu impacto na oxigenação. Métodos: vinte pacientes não hipoxêmicos em programação de cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio com CEC foram estudados. Medidas hemodinâmicas, e amostras sanguíneas seriadas foram obtidas antes da cirurgia, após a intubação orotraqueal, após a CEC, na UTI, 12h, 24h e 48h após a cirurgia. Tomografias volumétricas pré e pós-operatórias foram adquiridas em condições de apneia após uma expiração espontânea. Os dados foram analisados usando teste de t Student; o comportamento temporal dos dados hemodinâmicos e outras variáveis fisiológicas foi analisado ao longo do tempo, usando análise de variância de uma via para repetidas medidas, seguido pelo teste de Student-Neumann-Keuls, quando necessário.Resultados: a relação PaO2/FiO2 diminuiu de forma significativa após a indução da anestesia, atingindo o seu nadir após a saída de CEC. Comparando-se com a TC pré-operatória, foi observada uma redução de 31% no volume de gás pulmonar (p<0,001), ao passo que foi observado um aumento do volume de tecido de 19% (p<0,001). A área não aerada dos pulmões aumentou de 253 97 g(p < 0.001), de 3 % a 27 %, após a cirurgia; e a área pobremente aerada pulmonar apresentou aumento de 72 68 g (p < 0.001), de 24 % to 27 %, enquanto a área normalmente aerada pulmonar reduziu de 147 119 g (p < 0.001), que representa 72 % to 46%. Não foram observadas correlações entre a relação PO2/FIO2 ou na fração de shunt nas primeiras 24 horas pós-operatórias Conclusões: A estrutura pulmonar está profundamente modificada após a cirurgia de RM com CEC. Associadas a outros fatores, essas alterações são responsáveis pela ocorrência de hipoxemia resultantes de atelectasias / Introduction: Hypoxemia is a frequent complication after coronary artery bypass graft (CABG) with cardiopulmonary bypass (CPB), usually attributed to atelectasis. Using computed tomography (CT), we investigated pulmonary alterations postoperatively and its impact on oxygenation. Methods: Twenty non-hypoxemic patients with normal cardiac function scheduled to CABG under CPB were studied. Hemodynamic measurements and blood samples were obtained before surgery, after intubation, after CPB, at ICU admission, 12h, 24h and 48h after surgery. Pre and postoperative volumetric thoracic CT scans were acquired in apnea conditions after a spontaneous expiration. Data was analyzed using paired Student t test and two-way repeated measures analysis of variance followed by SNK test when indicated. Results: PaO2/FiO2 ratio was significantly reduced after anesthesia induction, reaching its nadir after CPB and partially ameliorating 12h after surgery. Compared to preoperative CT, there was a postoperative 31 % reduction in pulmonary gas volume (p < 0.001) while tissue volume increased by 19 % (p < 0.001). Non-aerated lung increased by 253 97 g(p < 0.001), from 3 % to 27 %, after surgery and poorly-aerated lung by 72 68 g (p < 0.001), from 24 % to 27 % while normally-aerated lung was reduced by 147 119 g (p < 0.001), from 72 % to 46 %. No correlations were observed between PaO2/FiO2 ratio or shunt fraction at 24 h postoperatively and postoperative lung alterations. Conclusions: Lung structure is profoundly modified after CABG with CPB. Taken together, these multiple alterations occurring in the lungs are responsible for postoperative hypoxemia instead of atelectasis alone

Introdução: A disfunção respiratória é uma das complicações de maior prevalência no período pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com circulação extracorpórea (CEC), mesmo na ausência de doença pulmonar prévia1. Por meio de tomografia computadorizada, foram investigadas as alterações pulmonares pósoperatórias e o seu impacto na oxigenação. Métodos: vinte pacientes não hipoxêmicos em programação de cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio com CEC foram estudados. Medidas hemodinâmicas, e amostras sanguíneas seriadas foram obtidas antes da cirurgia, após a intubação orotraqueal, após a CEC, na UTI, 12h, 24h e 48h após a cirurgia. Tomografias volumétricas pré e pós-operatórias foram adquiridas em condições de apneia após uma expiração espontânea. Os dados foram analisados usando teste de t Student; o comportamento temporal dos dados hemodinâmicos e outras variáveis fisiológicas foi analisado ao longo do tempo, usando análise de variância de uma via para repetidas medidas, seguido pelo teste de Student-Neumann-Keuls, quando necessário.Resultados: a relação PaO2/FiO2 diminuiu de forma significativa após a indução da anestesia, atingindo o seu nadir após a saída de CEC. Comparando-se com a TC pré-operatória, foi observada uma redução de 31% no volume de gás pulmonar (p<0,001), ao passo que foi observado um aumento do volume de tecido de 19% (p<0,001). A área não aerada dos pulmões aumentou de 253 97 g(p < 0.001), de 3 % a 27 %, após a cirurgia; e a área pobremente aerada pulmonar apresentou aumento de 72 68 g (p < 0.001), de 24 % to 27 %, enquanto a área normalmente aerada pulmonar reduziu de 147 119 g (p < 0.001), que representa 72 % to 46%. Não foram observadas correlações entre a relação PO2/FIO2 ou na fração de shunt nas primeiras 24 horas pós-operatórias Conclusões: A estrutura pulmonar está profundamente modificada após a cirurgia de RM com CEC. Associadas a outros fatores, essas alterações são responsáveis pela ocorrência de hipoxemia resultantes de atelectasias / Introduction: Hypoxemia is a frequent complication after coronary artery bypass graft (CABG) with cardiopulmonary bypass (CPB), usually attributed to atelectasis. Using computed tomography (CT), we investigated pulmonary alterations postoperatively and its impact on oxygenation. Methods: Twenty non-hypoxemic patients with normal cardiac function scheduled to CABG under CPB were studied. Hemodynamic measurements and blood samples were obtained before surgery, after intubation, after CPB, at ICU admission, 12h, 24h and 48h after surgery. Pre and postoperative volumetric thoracic CT scans were acquired in apnea conditions after a spontaneous expiration. Data was analyzed using paired Student t test and two-way repeated measures analysis of variance followed by SNK test when indicated. Results: PaO2/FiO2 ratio was significantly reduced after anesthesia induction, reaching its nadir after CPB and partially ameliorating 12h after surgery. Compared to preoperative CT, there was a postoperative 31 % reduction in pulmonary gas volume (p < 0.001) while tissue volume increased by 19 % (p < 0.001). Non-aerated lung increased by 253 97 g(p < 0.001), from 3 % to 27 %, after surgery and poorly-aerated lung by 72 68 g (p < 0.001), from 24 % to 27 % while normally-aerated lung was reduced by 147 119 g (p < 0.001), from 72 % to 46 %. No correlations were observed between PaO2/FiO2 ratio or shunt fraction at 24 h postoperatively and postoperative lung alterations. Conclusions: Lung structure is profoundly modified after CABG with CPB. Taken together, these multiple alterations occurring in the lungs are responsible for postoperative hypoxemia instead of atelectasis alone

A hipoxemia pode ocorrer durante a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPER) porque alguma analgesia e sedação precisam ser realizadas. O posicionamento do paciente em pronação dificulta a ventilação adequada. Um estudo transversal controlado foi utilizado para investigar possíveis fatores preditivos de dessaturação de oxigênio em pacientes submetidos à CPER sedados com midazolam associado à meperidina. No total, 186 pacientes foram monitorados continuamente com oxímetro de pulso. A regressão de Cox adaptada por Braslow foi utilizada para identificar fatores preditivos de dessaturação relacionados ao paciente e ao exame. As variáveis estudadas foram: idade, gênero, hematócrito e hemoglobina, uso de escopolamina, exame diagnóstico ou terapêutico, midazolam ( média 0,07mg/Kg) e meperidina (média 0,7mg/Kg), escores da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e tempo de exame. Dos 186 pacientes, 113 não dessaturaram (60,8%), 22(11,8%) apresentaram dessaturação moderada (SpO2≤92%) e 51 (27,4%) apresentaram dessaturação grave (SpO2≤90%). As variáveis preditivas de dessaturação de oxigênio detectadas foram idade ≥60 anos (p=0,004; RR:1,5;IC:1,12-1,93) e escore ASA III (p=0,013) As variáveis idade (60 anos ou mais) e escore ASA III foram identificadas como de risco para dessaturação em pacientes que realizam CPER sob sedação consciente. Estes pacientes necessitam de maior monitoração para saturação e hipoventilação pela enfermagem, alertando para a depressão respiratória. A utilização do oxímetro de pulso e solicitação de respiração profunda durante o exame auxilia a diminuir estes riscos. / Hypoxemia can occur during Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) because some analgesia and sedation need to be done. The patient’s prone position difficults the adequate ventilation. A controlled transversal study was used to investigate possible predictive factors of oxygen desaturation in sedated patients with midazolam associated to meperidine undergoing ERCP. A total of 186 patients were monitored with continuous pulse oximetry. Cox Regression adapted to Braslow analysis was used to identify factors related to the patient and the examination data that would predict desaturation. The variables studied were: age, gender, hematocrit and hemoglobin levels, scopolamine use, diagnostic or therapeutic exam, midazolam (average 0,07mg/Kg) and meperidine (average 0,7mg/Kg), American Society of Anesthesiologists Scores (ASA), and duration time of exam. No desaturation was found in 113 (60,8%) patients, mild desaturation (SpO2 ≤92%) in 22 (11,8%) and severe desaturation (SpO2 ≤90%) in 51 (27,4%). The variables found to predict desaturation were age ≥ 60 years old (p=0,004; RR: 1,5; CI: 1,12-1,93) and ASA score III (p=0,013). The variables of age of 60 years old or more, and ASA III score are identified as increased risk for desaturation for patients who undergo ERCP under conscious sedation. Such patients require very close monitoring to desaturation and hypoventilation by the assistants alerting to respiratory depression. The use of pulse oximeter and asking for deep breaths during the exam helps to diminish such risks.

A hipoxemia pode ocorrer durante a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPER) porque alguma analgesia e sedação precisam ser realizadas. O posicionamento do paciente em pronação dificulta a ventilação adequada. Um estudo transversal controlado foi utilizado para investigar possíveis fatores preditivos de dessaturação de oxigênio em pacientes submetidos à CPER sedados com midazolam associado à meperidina. No total, 186 pacientes foram monitorados continuamente com oxímetro de pulso. A regressão de Cox adaptada por Braslow foi utilizada para identificar fatores preditivos de dessaturação relacionados ao paciente e ao exame. As variáveis estudadas foram: idade, gênero, hematócrito e hemoglobina, uso de escopolamina, exame diagnóstico ou terapêutico, midazolam ( média 0,07mg/Kg) e meperidina (média 0,7mg/Kg), escores da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e tempo de exame. Dos 186 pacientes, 113 não dessaturaram (60,8%), 22(11,8%) apresentaram dessaturação moderada (SpO2≤92%) e 51 (27,4%) apresentaram dessaturação grave (SpO2≤90%). As variáveis preditivas de dessaturação de oxigênio detectadas foram idade ≥60 anos (p=0,004; RR:1,5;IC:1,12-1,93) e escore ASA III (p=0,013) As variáveis idade (60 anos ou mais) e escore ASA III foram identificadas como de risco para dessaturação em pacientes que realizam CPER sob sedação consciente. Estes pacientes necessitam de maior monitoração para saturação e hipoventilação pela enfermagem, alertando para a depressão respiratória. A utilização do oxímetro de pulso e solicitação de respiração profunda durante o exame auxilia a diminuir estes riscos. / Hypoxemia can occur during Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) because some analgesia and sedation need to be done. The patient’s prone position difficults the adequate ventilation. A controlled transversal study was used to investigate possible predictive factors of oxygen desaturation in sedated patients with midazolam associated to meperidine undergoing ERCP. A total of 186 patients were monitored with continuous pulse oximetry. Cox Regression adapted to Braslow analysis was used to identify factors related to the patient and the examination data that would predict desaturation. The variables studied were: age, gender, hematocrit and hemoglobin levels, scopolamine use, diagnostic or therapeutic exam, midazolam (average 0,07mg/Kg) and meperidine (average 0,7mg/Kg), American Society of Anesthesiologists Scores (ASA), and duration time of exam. No desaturation was found in 113 (60,8%) patients, mild desaturation (SpO2 ≤92%) in 22 (11,8%) and severe desaturation (SpO2 ≤90%) in 51 (27,4%). The variables found to predict desaturation were age ≥ 60 years old (p=0,004; RR: 1,5; CI: 1,12-1,93) and ASA score III (p=0,013). The variables of age of 60 years old or more, and ASA III score are identified as increased risk for desaturation for patients who undergo ERCP under conscious sedation. Such patients require very close monitoring to desaturation and hypoventilation by the assistants alerting to respiratory depression. The use of pulse oximeter and asking for deep breaths during the exam helps to diminish such risks.

A hipoxemia pode ocorrer durante a Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPER) porque alguma analgesia e sedação precisam ser realizadas. O posicionamento do paciente em pronação dificulta a ventilação adequada. Um estudo transversal controlado foi utilizado para investigar possíveis fatores preditivos de dessaturação de oxigênio em pacientes submetidos à CPER sedados com midazolam associado à meperidina. No total, 186 pacientes foram monitorados continuamente com oxímetro de pulso. A regressão de Cox adaptada por Braslow foi utilizada para identificar fatores preditivos de dessaturação relacionados ao paciente e ao exame. As variáveis estudadas foram: idade, gênero, hematócrito e hemoglobina, uso de escopolamina, exame diagnóstico ou terapêutico, midazolam ( média 0,07mg/Kg) e meperidina (média 0,7mg/Kg), escores da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e tempo de exame. Dos 186 pacientes, 113 não dessaturaram (60,8%), 22(11,8%) apresentaram dessaturação moderada (SpO2≤92%) e 51 (27,4%) apresentaram dessaturação grave (SpO2≤90%). As variáveis preditivas de dessaturação de oxigênio detectadas foram idade ≥60 anos (p=0,004; RR:1,5;IC:1,12-1,93) e escore ASA III (p=0,013) As variáveis idade (60 anos ou mais) e escore ASA III foram identificadas como de risco para dessaturação em pacientes que realizam CPER sob sedação consciente. Estes pacientes necessitam de maior monitoração para saturação e hipoventilação pela enfermagem, alertando para a depressão respiratória. A utilização do oxímetro de pulso e solicitação de respiração profunda durante o exame auxilia a diminuir estes riscos. / Hypoxemia can occur during Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) because some analgesia and sedation need to be done. The patient’s prone position difficults the adequate ventilation. A controlled transversal study was used to investigate possible predictive factors of oxygen desaturation in sedated patients with midazolam associated to meperidine undergoing ERCP. A total of 186 patients were monitored with continuous pulse oximetry. Cox Regression adapted to Braslow analysis was used to identify factors related to the patient and the examination data that would predict desaturation. The variables studied were: age, gender, hematocrit and hemoglobin levels, scopolamine use, diagnostic or therapeutic exam, midazolam (average 0,07mg/Kg) and meperidine (average 0,7mg/Kg), American Society of Anesthesiologists Scores (ASA), and duration time of exam. No desaturation was found in 113 (60,8%) patients, mild desaturation (SpO2 ≤92%) in 22 (11,8%) and severe desaturation (SpO2 ≤90%) in 51 (27,4%). The variables found to predict desaturation were age ≥ 60 years old (p=0,004; RR: 1,5; CI: 1,12-1,93) and ASA score III (p=0,013). The variables of age of 60 years old or more, and ASA III score are identified as increased risk for desaturation for patients who undergo ERCP under conscious sedation. Such patients require very close monitoring to desaturation and hypoventilation by the assistants alerting to respiratory depression. The use of pulse oximeter and asking for deep breaths during the exam helps to diminish such risks.

Una de las principales complicaciones durante la anestesia de un proceso quirúrgico es el monitoreo de los problemas de oxigenación del paciente; la falta de oxigenación desencadena un estado de hipoventilación que consecuentemente produce un estado de hipoxemia, lo cual conllevará a un severo deterioro en la salud del paciente y, en el peor de los casos, a la muerte del mismo. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de accidentes hipóxicos en pacientes del curso de Cirugía de Animales Menores de la Universidad Ricardo Palma en la ciudad de Lima. Se evaluaron 45 fichas clínicas de registro anestésico entre Agosto del 2012 a Julio del 2014; con los protocolos de Xilacina - Ketamina (Protocolo 1); Xilacina - Ketoprofeno - Ketamina (Protocolo 2) y Xilacina - Tramadol - Ketamina (Protocolo 3). Las fichas de record anestésico se analizaron mediante los programas SPSS y Microsoft Excel. Los resultados promedio indicaron que del total del tiempo de cirugía en cada paciente, el 55% de dicho tiempo el paciente se encontraba en hipoxemia, con un valor de saturación de oxígeno de 92 ± 4.4. Los resultados por protocolo anestésico mostraron un mayor porcentaje de hipoxemia con el Protocolo 3. Los resultados por American Society of Anesthesiologists (ASA) presento un mayor porcentaje de hipoxemia en los ASA 1. Por otro lado se mostraron un mayor porcentaje de hipoxemia en la especie felina. Asimismo se demostró un mayor porcentaje de hipoxemia en ovariohisterectomías. Se comprobó la existencia de estados hipoxémicos en los procedimientos quirúrgicos de la Sala de Cirugía de Animales Menores recomendándose realizar un monitoreo más exhaustivo de constantes vitales en los diferentes procedimientos quirúrgicos y clasificaciones ASA, empleando las diferentes fichas de monitoreo para cada especie. One of the main complications of anesthesia during a surgical procedure, it´s the monitoring of patient oxygenation problems, the lack of oxygen trigger a state of hypoventilation which consequently produces a state of hypoxia, which it would give rise to a severe deterioration in the health of the patient and in the worst cases, death of it self. The aim of this study was to determine the percentage of hypoxic injury in patients during surgery of small animals in the Ricardo Palma´s University in Lima. 45 anesthesic records registered from August 2012 to July 2014; with the protocols of Xylazine – Ketamine (Protocol 1); Xylazine – Ketoprofen – Ketamine (Protocol 2) and Xylazine – Tramadol – Ketamine (Protocol 3) were analyzed using SPSS and Microsoft excel. The average results indicated that the total operation time for each patient, 55% of the time the patient was in hypoxemia with oxygen saturation value 92 +- 4.4. the results for anesthesic protocol demonstrated higher percentage of hypoxemia with Protocol 3. The results for ASA demonstrated a higher percentage of hypoxemia in the ASA 1. On the other hand a higher percentage of hypoxemia were shown in the feline species. A higher percentage of hypoxemia in ovariohysterectomiy is also demonstrated. The existence of hypoxemic states in surgical procedures for the surgery of small animals recommending more comprehensive monitoring of vital signs in different surgical procedures and ASA classifications using different monitoring records for each species registered

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Searching to trace the clinical profile, epidemiologist, evolution and laboratorial of the internments of patients with Sickle Cell Disease (SCD); to identify factors that can be related with the sprouting and evolution of Acute Chest Syndrome (ACS), as well as; to evaluate if the average saturation of oxygen through the oximetry of pulse is diagnosis or prognostic of ACS; a study of coorte with 168 carrying patients was carried through of SCD. During all the year of 2006, 168 patients with SCD had been studied, had predominance of the males (51.8%) and of the age band between 5 and 15 years (53.3%), 81 (48.2%) patient ones had suffered at least a hospital internment, 34 (41.9%) had diagnosis of ACS in at least an internment and 47 (58.1%) had other causes internment as intense painful and anemia crisis. When we compare the ambulatorial accompaniment of the patients who had interned with of that they had not interned in 2006, perceive that the splenomegaly presence was more common between the patients whom they had interned (27.3%), with significance statistics (p = 0, 0006). The average saturation of oxygen through the oximetry of pulse also was significantly different (p = 0, 0092) between the two groups, a time that the patients who had suffered internment had gotten one better performance (95.6%) against 94,1 % of the patients who had not interned in 2006. When analyzing the variable hemoglobin and white cell count, we do not find differences significant. In relation to the patients with ACS, the fever complaint was more prevalent (70.6%), whereas the pain complaint more was related by the patients with other causes of internment (93.3%). With regard to the age band, it enters the older than 15 years, we notice minors indices (6.1%) of internment for ACS (p= 0, 04). It did not have significant difference with regard to the hemoglobin and the saturation of oxygen through the oximetry of pulse when compared the out results with the ones of the hospital admission. The total white globule counting was significantly superior in the occasion of the internment (p=0,001). One concludes that the average saturation of oxygen by pulse oximetry was not capable to identify the patients who would come to be interned with ACS. / Buscando traçar o perfil clínico, epidemiológico, evolutivo e laboratorial das internações de pacientes com Anemia Falciforme (AF); identificar fatores que possam estar relacionados com surgimento e evolução de Síndrome Torácica Aguda (STA), bem como; avaliar se a saturação média de oxigênio através da oximetria de pulso é diagnóstica ou prognóstica em relação a STA; foi realizado um estudo de coorte com 168 pacientes portadores de AF. Houve predomínio do gênero masculino (51,8%) e da faixa etária entre 5 e 15 anos (53,3%), 81(48,2%) pacientes sofreram pelo menos uma internação hospitalar, 34 (41,9%) tiveram diagnóstico de STA em pelo menos uma internação e 47 (58,1%) tiveram outras causas internação como crise dolorosa e anemia intensa. Quando comparamos o acompanhamento ambulatorial dos pacientes que internaram com o dos que não internaram em 2006, percebemos que a presença de esplenomegalia foi mais comum entre os pacientes que internaram (27,3%), com significância estatística (p = 0,0006). A saturação média de oxigênio através da oximetria de pulso também foi significativamente diferente (p = 0,0092) entre os dois grupos, uma vez que os pacientes que sofreram internação obtiveram um melhor desempenho (95,6%) contra 94,1% dos pacientes que não internaram em 2006. Ao analisarmos as variáveis hemoglobina e leucometria, não encontramos diferença estatisticamente significativa. Em relação aos pacientes com STA, a queixa de febre foi mais prevalente (70,6%), enquanto que a queixa de dor foi mais referida pelos pacientes com outras causas de internação (93,3%). Com relação à faixa etária, entre os maiores de 15 anos, notamos menores índices (6,1%) de internação por STA (p= 0,04). Não houve diferença estatisticamente significante com relação à hemoglobina e a saturação de oxigênio através da oximetria de pulso quando comparados os resultados ambulatoriais com os da admissão hospitalar. A contagem total de glóbulos brancos foi significativamente superior na ocasião da internação (p=0,001). Conclui-se que a saturação transcutânea média de oxigênio não foi capaz de identificar os pacientes que viriam a ser internados com STA.

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 elisabetemelo_tese.pdf: 1119413 bytes, checksum: 4be114b65ecba8ea4e5468dff03f2f12 (MD5) Previous issue date: 2006-08-14 / Hepatopulmonary syndrome (HPS), caused by abnormal intrapulmonary vasodilatation (IPVD), when associated with severe hypoxemia has been related to increased morbid-mortality in liver transplant candidates. The progression of hypoxemia in cirrhotic patients with IPVD is not well known. The aim of this study is to determine the probability of developing hypoxemia (Pa02 <70mmHg) in IPVD patients waiting for liver transplantation over two years. Thirty-two transplant candidates with IPVD detected by contrast-enhanced echocardiography (GI) were prospectively studied and the Pa02 of then was measured at the start and at the end of 12 and 24 months. Eleven patients without IPVD were taken as control group (GII). Paired t test showed that mean Pa02 was significantly lower at 24 months compared with basal mean at GI (78,5 ± 18,9 vs 94,05 ± 14,9; p=0,001). GI patients had significantly lower mean Pa02 at 12 months (84,6 ± 14,8 vs 95,7 ± 7,3; p=0,003) and at 24 months (78,5 ± 19,0 vs 88,7 ± 7,1; p=0,036) compared with GII patients. The Kaplan-Meier estimated ratio for the appearance of hypoxemia was approximately 10% ±5% at 12 months and 28% ± 10% at 2 years. The mean variation for Pa02 in GI patients was 4,6±13,4mmHg at 12 months and 15,5±15,5mmHg at the end of two years. There was no appearance of either hypoxemia or IPVD in GII patients. The variables: age, Child-Pugh score, smoking habit, pré-transplant Pa02 and PaC02 values did not discriminated patients who presented hypoxemia during the period of two years study. In conclusion, we demonstrate prospectively the progressive course of HPS, even on it s subclinical stage; the estimated risk for the appearance of hypoxemia in patients with IPVD was at least 30% at the end of 2 years. The identification of the early appearance of hypoxemia can lead to a better understanding of the hepatopulmonary syndrome natural history and may be helpful to optimize timing and to predict the outcomes of liver transplantation. / A síndrome hepatopulmonar (SHP) é causada por dilatação anormal da vasculatura intrapulmonar (DVP) em indivíduos com doença hepática, tendo como consequência graus variados de hipoxemia arterial. A hipoxemia grave aumenta a morbimortalidade em candidatos a transplante de fígado, e sua progressão na história natural da SHP não é bem conhecida. O objetivo deste estudo é determinar a probabilidade de desenvolvimento de hipoxemia (Pa02 <70mmHg) em pacientes com DVP em lista de espera para o transplante de fígado, em um período de dois anos. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com DVP (GI), detectada pela ecocardiografia com contraste e a Pa02 foi medida ao início, aos 12 e aos 24 meses do estudo. Como grupo controle (GII), foram incluídos 11 pacientes sem DVP. Os testes t de Student e exato de Fisher foram usados para comparação dos resultados. A curva de Kaplan-Meier foi empregada para verificar a probabilidade de hipoxemia nos dois grupos. A média da Pa02 aos 12 e 24 meses foi significativamente menor no GI quando comparada ao GII (84,6±14,8mmHg vs 95,7±7,3mmHg; p=0,003 e 78,5±19,0mmHg vs 88,7±7,1mmHg; p=0,036, respectivamente). No GI há evidência de que a média dos valores da Pa02 aos 24 meses é menor do que a média basal (78,5±18,9 vs 94,0±14,9; p=0,001). A razão estimada para o aparecimento da hipoxemia foi aproximadamente 10%±5% aos 12 meses e 28%±10% aos 24 meses (Curva Kaplan-Meier), para o GI. A média da variação da Pa02 no GI foi de 4,6&#61617;13,4mmHg aos 12 meses e de 15,5&#61617;15,5mmHg aos 24 meses. Nenhum paciente apresentou hipoxemia nem DVP no GII durante o período de estudo. Os parâmetros: idade, Child-Pugh, tabagismo, Pa02 e PaC02 iniciais, não identificaram os indivíduos com DVP que desenvolveram hipoxemia em dois anos de observação. Conclui-se que: Demonstramos o curso progressivo da SHP, mesmo em condições subclínicas; O risco estimado para hipoxemia em portadores de DVP foi de pelo menos 30% em dois anos; A identificação precoce do aparecimento da hipoxemia pode levar a um melhor entendimento da história natural da SHP e ser útil para a otimização da indicação do transplante de fígado e obtenção de melhores resultados.