Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2016-03-16T15:20:52Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_Valdira Gonzaga Rodrigues.pdf: 978557 bytes, checksum: cb6dc6dbad9c87408272baad19a94534 (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2016-04-19T15:39:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_Valdira Gonzaga Rodrigues.pdf: 978557 bytes, checksum: cb6dc6dbad9c87408272baad19a94534 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-19T15:39:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_ Enf_Valdira Gonzaga Rodrigues.pdf: 978557 bytes, checksum: cb6dc6dbad9c87408272baad19a94534 (MD5) / Os contratos de gestão entre órgãos públicos, processo denominado de contratualização, foram instituídos nos Hospitais Universitários Federais por meio de Programa Interministerial para Reestruturação dos Hospitais de Ensino. Este estudo avalia os resultados dos contratos de gestão de um Complexo Hospitalar Universitário federal efetuado entre 2005 e 2013. É uma pesquisa documental exploratória, estudo de caso único, utilizando-se da avaliação normativa. Os instrumentos para coleta dos dados visaram o levantamento e a seleção dos indicadores, dos dados/resultados por contrato individualizado, e dados agregados dos contratos de gestão. A avaliação foi realizada considerando-se os dados obtidos, as metas definidas e os parâmetros estabelecidos para os indicadores nos contratos de gestão. De um modo geral, as metas estabelecidas, principalmente para a prestação de serviços, não foram atingidas e o processo de regulação com o SUS mantém-se insipiente. Os resultados dos contratos de gestão também indicam que, no período do estudo, não se observou melhoria na eficiência e eficácia assistencial e gerencial do CHU, maior controle e avaliação da assistência à saúde, ou maior articulação com o SUS, como previsto nas justificativas para a adoção do modelo de gestão proposto. Como resultado positivo na gestão, identificou-se a designação de recurso financeiro pré-pago, para o cumprimento dos procedimentos da média complexidade acrescido dos incentivos, e constatou-se que não houve redução do valor em decorrência do não cumprimento de metas quantitativas e qualitativas. Na área do ensino e da formação de profissionais, em razão do número elevado de cursos e de vagas ofertadas para as residências médicas, bem como a implantação da residência multiprofissional, as metas foram ultrapassadas. No entanto, identificou-se fragilidade em relação à Educação Permanente. Concluiu-se que os resultados dos contratos de gestão não indicam mudanças positivas nas dimensões avaliadas. A adoção do contrato de gestão permitiu transparência na prestação de contas, mas indica pouco efeito sobre a responsabilidade pública quanto à natureza e à qualidade dos serviços prestados. A partir do conceito-guia do estudo, afirma-se que a adoção do contrato de gestão não foi um instrumento indutor da capacidade de gestão do Complexo Hospitalar.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Economia, Administração e Contabilidade, Programa de Pós-Graduação em Economia, Mestrado Profissional em Economia, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-11-08T15:33:15Z No. of bitstreams: 1 2017_LuízCláudioGregório.pdf: 1576023 bytes, checksum: df2ff436dfcac18aa0968e6e0d5c7b4a (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-11-28T18:30:12Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_LuízCláudioGregório.pdf: 1576023 bytes, checksum: df2ff436dfcac18aa0968e6e0d5c7b4a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-28T18:30:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_LuízCláudioGregório.pdf: 1576023 bytes, checksum: df2ff436dfcac18aa0968e6e0d5c7b4a (MD5) Previous issue date: 2017-11-28 / Esta dissertação propõe-se a avaliar a eficiência e produtiva dos Hospitais Universitários Federais – HUFs vinculados ao MEC, participantes do REHUF e cadastrados no SIMEC/REHUF. Foram analisados o quantitativo de 33 HUFs dos 50 hospitais universitários vinculados ao MEC. Para a realização deste trabalho foram utilizados dados secundários, por meio do acesso â base de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos a Saúde (CNESNet), Datasus, TABWIN SAI, SIH/ DATA SUS/ MS do Ministério da Saúde e fonte de dados da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH, referente aos anos de 2014 a 2016. O instrumento para o cálculo da eficiência foi obtido com o método de análise envoltória de dados (DEA), com retornos constantes de escala, modelo este introduzido por Charnes, Cooper e Rhodes (CCR) em 1978. Posteriormente, foi estendido por Banker, Charnes e Cooper (BCC) em 1984 para incluir retornos variáveis de escala. Cada um desses dois Modelos pode ser desenhado sob duas formas de maximizar a eficiência: 1º. Reduzir o consumo de insumos, mantendo o nível de produção, ou seja, orientado ao insumo. 2º. aumentar a produção, dados os níveis de insumos, ou seja, orientado ao produto (ROSANO-PENA, 2008, p. 92). O instrumento para o cálculo da produtividade foi adquirido o índice de Malmquist proposto para a análise do comportamento do consumidor, em 1953 por Malmquist. Porém, a introdução de Malmquist no contexto da teoria da produção foi apresentado por Caves, Chistensen e Diewert (1982), com o objetivo de mensurar as mudanças de produtividade entre dois períodos de tempo. Verifica-se que o índice de Malmquist (Mo) resulta na decomposição da multiplicação entre o emparelhamento e o deslocamento da fronteira: Mo = (emparelhamento) x (deslocamento da fronteira). Vale destacar que o modelo DEA é um método determinístico não estocástico e, dessa maneira, a avaliação do desempenho dos programas torna-se mais objetivo. / This dissertation proposes to evaluate the efficiency and productive of the Federal University Hospitals - HUFs linked to the MEC, participants of the REHUF and registered in the SIMEC/REHUF. We analyzed the quantitative of 33 HUFs of the 50 university hospitals linked to the MEC. For the accomplishment of this work, secondary data were used, through access to the database of the National Register of Health Establishments (CNESNet), Datasus, TABWIN SAI, SIH/DATASUS/MS of the Ministry of Health and data source of the Company The Brazilian Institute of Hospital Services - EBSERH, referring to the years 2014 to 2016. The instrument for the calculation of efficiency was obtained with the method of data involution analysis (DEA), with constant returns of scale, introduced by Charnes, Cooper, and Rhodes (CCR) in 1978. Subsequently, it was extended by Banker, Charnes and Cooper (BCC) in 1984 to include variable returns of scale. Each of these two models can be designed in two ways to maximize efficiency: 1º. Reduce the consumption of inputs, maintaining the level of production, that is, oriented to the input. 2º. To increase production, given the levels of inputs, that is, product-oriented (ROSANOPENA, 2008, p.92). The instrument for calculating productivity was acquired the Malmquist index proposed for the analysis of consumer behavior in 1953 by Malmquist. However, the introduction of Malmquist in the context of production theory was presented by Caves, Chistensen and Diewert (1982), in order to measure productivity changes between two periods of time. It is seen that the Malmquist index (Mo) results in the decomposition of the multiplication between the pairing and the displacement of the boundary: Mo = (pairing) x (border displacement). It is worth mentioning that the DEA model is a non-stochastic deterministic method and, in this way, the evaluation of program performance becomes more objective.

As taxas de cesariana têm aumentado nas últimas décadas em todo o mundo e em especial nos países desenvolvidos ou em desenvolvimento. Frequentemente a taxa de cesariana de um país, região ou instituição é considerada um marcador de qualidade no atendimento da população obstétrica. Estas taxas podem variar muito dentro de um mesmo país ou região, pois dependem de vários fatores clínicos (patologias pré-existentes e aquelas que se desenvolvem durante a gestação) e fatores não clínicos (sociais, econômicos, de complexidade hospitalar, público ou privado e diferenças entre profissionais). A compreensão dos fatores associados às taxas elevadas de cesariana permitirá o desenvolvimento de estratégias e políticas públicas para diminuir as diferenças sociais e promover a saúde de todas as mulheres. Objetivo: identificar os fatores capazes de contribuir com o aumento de risco para a primeira cesariana, especificamente em mulheres sem parto prévio. Método: foi realizado um estudo de coorte prospectivo em hospital público e universitário de Porto Alegre (RS), no período de dezembro de 2006 a junho de 2007. Foram inicialmente incluídas todas as nulíparas (510 pacientes) atendidas durante o período em estudo. As informações foram obtidas a partir de registros feitos por ocasião da admissão, parto e pós-parto. Os questionários incluíam itens de características sócio-demográficas e características de saúde materna e fetal. Resultados: na regressão logística, as variáveis que tiveram significância (P < 0,05) na associação com aumento de cesarianas em nulíparas foram: macrossomia fetal (RC 10,29, IC 95% 1,08 - 98,02); apresentação não cefálica (RC 10,12, IC 95 % 3,04 - 33,66); emergências obstétricas (RC 8,74, IC 95 % 2,62 – 29,15); doenças fetais (RC 3,48, IC 95 % 1,71 – 7,09); ); idade gestacional igual ou maior a 40 semanas (RC 2,18, IC 95 % 1,39 - 3,41); distúrbios hipertensivos (RC 2,04, IC 95 % 1,21 - 3,46); idade materna (RC 1,10, IC 95 % 1,05 – 1,14). Conclusões: Este estudo demonstrou que determinadas características obstétricas, clínicas e demográficas presentes já na admissão hospitalar da gestante são, ao menos, parcialmente responsáveis pelo número de cesarianas.

As taxas de cesariana têm aumentado nas últimas décadas em todo o mundo e em especial nos países desenvolvidos ou em desenvolvimento. Frequentemente a taxa de cesariana de um país, região ou instituição é considerada um marcador de qualidade no atendimento da população obstétrica. Estas taxas podem variar muito dentro de um mesmo país ou região, pois dependem de vários fatores clínicos (patologias pré-existentes e aquelas que se desenvolvem durante a gestação) e fatores não clínicos (sociais, econômicos, de complexidade hospitalar, público ou privado e diferenças entre profissionais). A compreensão dos fatores associados às taxas elevadas de cesariana permitirá o desenvolvimento de estratégias e políticas públicas para diminuir as diferenças sociais e promover a saúde de todas as mulheres. Objetivo: identificar os fatores capazes de contribuir com o aumento de risco para a primeira cesariana, especificamente em mulheres sem parto prévio. Método: foi realizado um estudo de coorte prospectivo em hospital público e universitário de Porto Alegre (RS), no período de dezembro de 2006 a junho de 2007. Foram inicialmente incluídas todas as nulíparas (510 pacientes) atendidas durante o período em estudo. As informações foram obtidas a partir de registros feitos por ocasião da admissão, parto e pós-parto. Os questionários incluíam itens de características sócio-demográficas e características de saúde materna e fetal. Resultados: na regressão logística, as variáveis que tiveram significância (P < 0,05) na associação com aumento de cesarianas em nulíparas foram: macrossomia fetal (RC 10,29, IC 95% 1,08 - 98,02); apresentação não cefálica (RC 10,12, IC 95 % 3,04 - 33,66); emergências obstétricas (RC 8,74, IC 95 % 2,62 – 29,15); doenças fetais (RC 3,48, IC 95 % 1,71 – 7,09); ); idade gestacional igual ou maior a 40 semanas (RC 2,18, IC 95 % 1,39 - 3,41); distúrbios hipertensivos (RC 2,04, IC 95 % 1,21 - 3,46); idade materna (RC 1,10, IC 95 % 1,05 – 1,14). Conclusões: Este estudo demonstrou que determinadas características obstétricas, clínicas e demográficas presentes já na admissão hospitalar da gestante são, ao menos, parcialmente responsáveis pelo número de cesarianas.

Orientador: Luiz Jacintho da Silva / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-07-21T20:18:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Resende_MariangelaRibeiro_M.pdf: 2749791 bytes, checksum: fc28d9891454d4c8241545f972776ed2 (MD5) Previous issue date: 1996 / Resumo: O maior risco de infecção tuberculosa, no profissional da área de saúde tem sido evidenciado desde o início do século, mas a adoção de programas de avaliação e seguimento não tem se efetivado no Brasil. A avaliação da dimensão da infecção tuberculosa nestes profissionais é fundamental para a instituição de programas de seguimento. Os objetivos deste estudo foram: determinar a prevalência da infecção pelo Mycobacterium tubercuJosis num grupo de profissionais do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas; estimar o risco de infecção segundo o local de trabalho, tipo de ocupação e tempo de trabalho na área de saúde. Foram avaliados 202 indivíduos de três áreas, profissionais de unidades com alta taxa de internação de pacientes com tuberculose (72), funcionários da manutenção (42) e alunos no início do curso de auxiliar de enfermagem (88). Os indivíduos responderam a um questionário e foi aplicado o teste tuberculínico. A prevalência geral de infecção tuberculosa foi de 57,9%. No grupo das enfermarias, que tem elevada exposição à tuberculose, a taxa de tuberculose-infecção foi de 76,4% e, entre os funcionários da manutenção, de 61,9%, ambas superiores à da população geral na América Latina e Brasil. Entre os alunos do curso de auxiliar, a prevalência foi de 40,9%, justificada pela menor exposição ocupacional prévia. Os profissionais das enfermarias apresentaram risco estimado de infecção tuberculosa de 4,76 vezes, em relação aos alunos do curso de auxiliar (IC 95% 2,22<OR<9,92), e os funcionários da manutenção, de 2,35 vezes (IC 95% 1,04<OR<5,36). Não houve diferença entre grupos ocupacionais de uma mesma área de trabalho. O tempo total de trabalho relacionou-se à maior prevalência de infecção tuberculosa em funcionários com este tempo superior a 35 meses (p=0,022). Os resultados obtidos justificam um programa de seguimento dos profissionais da área de saúde, pois a prevalência de infecção tuberculosa foi superior à da população geral e relacionou-se à área atual e ao tempo de trabalho na área de saúde. Estudos prospectivos nacionais são necessários para a validação dos resultados apresentados e definição do risco anual de infecção / Abstract: The increased risk of tuberculosis infection among health care workers has been observed since early this century. However, of adequate control programs have not followed suit. The measurement of the extent of the problem andl of the risk is the first step for the widespread acceptance of such programs. The objectives were assess the prevalence of tuberculosis infection in health care workers of the Hospital das Clínicas da Unicamp (University Hospital of the State University oi Campinas). Quantify the association between tubefculosis infection and p1ace of work, occupational group and duration of activity in difIerent areas. A population of 202 individuais were studied in 3 difIerent areas: wards with high number of tuberculosis patients (72), maintenance workers (42) and students at the beginning of the practical nurse course (88). A questionnaire and a tuberculin, test was applied to all. The overall prevalence of tuberculosis infection was 57.9%. In wards with a high exposure to tuberculosis, the prevalence of tuberculosis-infection was 76.4%. In maintenance workers it was 61.9% In both groups it was higher than the general brazilian and 1atin americano Among the students of the practical nurse course, the prevalence was 40.9%, possibly due to a lower previous occupational exposure. The ward group showem a risk of tuberculosis infection 4.7 times higher that the students (OR=4.67; 2.22<OR<9.92), and maintenance workers had an estimated risk of 2.3 (OR=2.35; 1.04<OR<5.36). There was no difference between professional group working in the saple area. The time working in health-care was significantly associated to a positive tuberculin test when longer than 12 months (p=0.006). The total time of work has associated to higher prevalence oftuberculosis infection when longer than 35 months (p=0.022). The results justify a follow-up program' for health-care workers, because of a higher than expected prevalence of tuberculosis infection, associated with p1ace and duration of work. Further nation-wide prospective studies to validate the present results and to quantify the annual risk of infection are necessary / Mestrado / Mestre em Medicina

Orientador : Emerson Elias Merhy / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T22:46:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_LuciPraciano_D.pdf: 18553120 bytes, checksum: 6f3ac4c3464399f9f72fe0d3094e95da (MD5) Previous issue date: 2004 / Resumo: Este trabalho é um estudo de caso de um hospital universitário (HU), o Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HCPE). A relevância das questões nacionais que vêm ocupando a agenda de discussão sobre hospitais universitários e as oquestões objetivas locais levaram à opção por se tentar compreender os processos contexto, as "crises" constantes da unidade e algumas tentativas de superação identificadas pela direção do hospital e por outros atores que fazem parte do cenário de inserção local da organização. o estudo se baseou em revisão bibliográfica, análise documental, dados do perfil e produção do hospital e na realização de entrevistas com atores consideradas relevantes para o processo gerencial. O enfoque metodológico foi qualitativo, embasado em experiências já existentes na área da saúde, embora se tenha utilizado algum elemento da abordagem quantitativa. Não se tratou de buscar inovações metodológicas, mas de se investigar um objeto pouco explorado com metodologiasjá conhecidas. Adotando como ponto de partida a "crise" dos hospitais universitários, procurou-se investigar o que a caracteriza e que tipos de respostas ela provoca. A partir da uma breve revisão de conceitos de crise, chegou-se a uma primeira conclusão que a denominada "crise" é de fato um termo utilizado para mobilizar ações políticas em tomo de soluções eventuais para os hospitais universitários, que enfrentam situações crônicas e recorrentes de falta de recursos financeiros e de pessoal. Resolvidas parcialmente essas questões, a "crise" reflui até um outro momento semelhante. Desse modo, os HU vêem vivendo essa situação pelo menos desde a década de 1970. Passado o "momento de crise", não se constatam mudanças significativas na forma de atuação dos hospitais. É como se a instituição estivesse em busca de sua sobrevivêncianos moldes até então existentes. Em vista disso, o estudo adotou como hipótese que o problema dos hospitais universitários é que nunca entraram em crise de fato. Caso isso tivesse ocorrido, mudanças significativas já teriam sido realizadas. Essa afirmação não implica em dizer que os HU não tenham dificuldades reais. Existem diversas tensões presentes nos hospitais universitários, em virtude da multiplicidade de instituições que se fazem presentes na sua realidade, cristalizando temas/tensões dentro da organização que precisam emergir. Nesse sentido, o estudo propõe que o desafio de gestão dos hospitais universitários não é buscar soluções para situações eventuais, mas trazer à tona a verdadeira crise, embutida no seu cotidiano, de forma a desnudar os arranjos instituídos e cristalizados das múltiplas instituições que se fazem presentes no dia-a-dia do hospital, principalmente aqueles que estão embarcados na dupla tarefa de ensino e assistência. Através do estudo de uma organização em particular, dos projetos desenvolvidos e das entrevistas realizadas foi possível concluir pela necessidade da mudança da agenda de discussão hospitalar e pela implantação de processos gerenciais negociados que permitam fazer frente às tensões constitutivas do processo de cuidado em saúde nos hospitais universitários / Abstract: This thesis is a case study of a university hospital, the Federal University of Pernambuco Clinical Hospital. The importance of national issues occupying the discussion agenda on university hospitals and the local reality in Pernambuco have induced the research to try to understand the hospital educational and health-care management processes. In this context, the recurring "crises" of the Pernambuco hospital and the way they have been faced by the its management and some other local actors deserve special attention. The research is based on a bibliographic review, documents ana1ysis,hospital profile and production data and on interviews with relevant people for the management processo The methodology was basically qualitative, based on experiences in the health care area with some quantitative elements. It was not the case to look for methodological innovations but to investigatewith known methods a not so well researched subject. Adopting as a departure point the "crisis" in the university hospitals, the study has targeted its characteristics and the kind of answers it provokes. Beginning with a short review of the "crisis" concept, the thesis draws a first conclusion :&omthe fact that the word "crisis" has been utilized for political movements to obtain punctual solutions for the university hospitaIs facing chronic lack of financial and human resources. Once these isolated problems are solved, the "crisis" pu11sback until another similar moment arrives. This pattem has been the recurrent situation for the university hospitaIs in Brazil since at least the 70's. Once the "critical" moment is surpassed, no significant change in the way of managing the hospital really happens. It is as if the organization were looking for survival with the same old pattem stillon. That is the reason the study has adopted as a main assumption that the problem with the university hospitaIs is that they never get into a real crisis. If that had happened, significant changes would have already occurred. This assertion is not the same as to say the university hospitaIs do not have real problems. There are significant tensions within the hospitaIs, especially due to the multiplicity of institutions present in the organization, generating themes that must emerge for the sake ofbeing dealt with. The study proposes as the management challenge for the university hospital not the solution for eventual problems but the pulling to the surface the real crisis hidden in the day-to-day activities of the hospital, especially the one embedded in the double institutional role of education and health-care service provision. Through the ana1ysis of a particular organization and its programs, and using the interviews, it was possible for the author to assume that there is a need to change the agenda of the debate, aiming the proposal of negotiated management solutions to face the tensions of the health-care processes in the university hospitaIs / Doutorado / Doutor em Saude Coletiva

Orientador: Newton Kara Jose / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-18T19:13:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carvalho_KeilaMiriamMonteirode_D.pdf: 3313647 bytes, checksum: 1d87fc4edfd5fcf0e84fcc6e5c3bd56d (MD5) Previous issue date: 1993 / Resumo: PROPÓSITOS: Descrição do SVSN-UNICAMP quanto aos aspectos assistenciais, educativos e reabilitacionais como contribuição a iniciativas semelhantes nas escolas médicas do Brasil. Analise dos resultados do SVSN-UNICAMP de 1982 a 1991. MÉTODOS: Para a descrição do SVSN-UNICAMP foi realizado um levantamento desde 1979, época de sua criação, observando sua ampliação em 1982 num serviço mais abrangente com a participação de equipe multidisciplinar e as sucessivas modificações que vem sofrendo até hoje. São descritas as características do serviço, os tipos de profissionais da equipe, os equipamentos disponíveis, sua capacidade de atendimento, a rotina de atendimento dos pacientes, os programas de orientação ao paciente, familia e escola e o preparo de pessoal. Para a análise dos resultados do SVSN-UNICAMP foram atendidos 836 casos no período de 1982 a 1991. Foram avaliados do ponto de vista de caracterização da população atendida, suas condições de diagnóstico e condutas adotadas para tratamento médico, educativo e reabilitacional. RESULTADOS: As crianças e jovens até t9 anos atendidos foram 56 % da população e os idosos acima de 60 anos foram 15,5%. Na faixa etária produtiva, de 20-59 anos de idade, apenas metade dos casos exercia atividade remunerada. Foram encontrados 2,6% dos casos na faixa etária de 7-14 anos de idade e ainda sem escolaridade devido à deficiência visual. O número de atendimentos especializados prévios foi muito pequeno sendo que 6,2% já haviam recebido prescrição de ama1io óptico, 5,4% já haviam realizado treinamento, 4,9% usaram efetivamente o aUXl1io prescrito e 1,8% haviam participado de programas de reabilitação. Houve grande demora na chegada dos casos ao SVSN, dificultando a reabilitação visual. O número de casos de VSN foi sete vezes maior que o de cegos na população atendida. O diagnóstico mais frequente foi corioretinite macular bilateral congênita com 27,4 % dos casos seguido por atrofia óptica com 11,7 %, degeneração senil de mácula com 9,4%, retinose pigmentar com 8,3% e catarata congênita com 7,8% dos casos. A telelupa foi prescrita para estudantes em 90 casos (65,2 % das prescrições de telelupa). Os auxilios para perto foram distribuidos pelas várias ocupações de modo equitativo. Baixa magnificação foi suficiente para a maioria dos casos sendo que 83 % dos auxilios prescritos foram de magnificação até 4 X de aumento. Recursos simples, pouco custosos e disponíveis no mercado nacional resolveram a maioria dos casos sendo significante a variação da acuidade visual antes e depois da prescrição dos auxílios telelupa, lentes asféricas, lentes esferoprismáticas e microscópicas. No seguimento foi observado que 16% não usavam os auxílios prescritos sendo os motivos falta de aquisição em 7,4%, rejeição em 7,4% e piora da acuidade visual em 1,2 % dos casos. Atribui-se o baixo número de rejeições às condutas educativas e reabilitacionais adotadas pela equipe multidisciplinar. CONCLUSÕES: Este trabalho mostra a criação de um serviço de VSN, a excelência de atendimento, sua adequação progressiva para atender a demanda crescente, a descrição condições da população usuária do SVSN-UNICAMP, suas características, de atendimento e necessidades advindas do tipo de problema apresentado, condutas adotadas. As recomendações finàis são em relação ao papel da universidade nos setores de atendimento, docência e pesquisa, sempre objetivando o bem estar da comunidade. / Abstract: PURPOSE: The purposes of this study are to describe the SVSN-UNICAMP in the assistencial, educative and rehabilitative' aspects as contribution to creation of similar services in University Medical Schools in Brazil and to analise the results of the medical attendances of the patients between 1982-1991.METHODS: The SVSN-UNICAMP is described since their begining in 1979, after transformed in an compreensive service with a multidisciplinary team in 1982 and the sucessive modifications until today. The Low Vision Service is described in respect the tecnical fundaments, the organization, the role of the professionals, the equipments, the optical and nonoptical aids, the instruction programs for the patient, the family and the school, the training programs for Medical students, Ophthalmology residents and medical assistants. To analise the results of the SVSN-UNICAMP we did a retrospective study of the 836 cases attended between 1982-1991. The low vision population is caracterized in respect to age, sex, age of perception of the problem, age of first ophthalmological examination, age of the exam at the SVSN-UNICAMP, previous low vision examination, condition considered primarily responsible for low vision, kind of low vision aids prescribed in relation to ocupational activity and school grade, improvement of visual acuity, educative and rehabilitative orientation programs. RESULTS: The children and young until 19 years of age were 56 % of the population and the ageing above 60 years of age were 15.5%. In the produtive age, between 20-59 years of age, only half received fimincial earn for the activity developed. We found 2.6% of the cases between 7-14 years of age still without school by the visual deficiency. The previous low vision examination was low and ocurred in 6.2 % for prescription of low vision aids, 5.4% for training of the use, 4.9% had effective use of the aids prescribed and 1.8% had received rehabilitative orientation programs. We detected a delay in visual rehabilitation. The low vision cases were almost 7 times more frequent than the blindness ca'ses. The most frequent diagnose was congenital bilateral macular corioretinitis presumible for toxoplasmose with 27.4 % of cases. Afier we found optic atrophy with 11.7%, agerelated macular degeneration with 9.4%, pigmentar retino se with 8.3% and congenital cataracts with 7.8 % of cases. The telescope was prescribed for students in 90 cases (65.2% of the telescopes prescribed). The near aids were distributed in the occupations categories equitative. Low magnifications were enough for the majority of cases beeing 83 % of aids prescribed unti14X magnification. Simple, inexpensive and nationallow vision aids were supplied for a high proportion of the cases. The variation of visual acuity before and after the low vision aids like telescopes, asferic, esferoprismatic and microscopics lenses was statistical significant. In the follow-up cases attended between 1989-1991 we found that 16% did not used the prescribed aids beeing the reasons lack of aquisition in 7.4 %, r~jection in 7.4 % and worst of visual acuity in 1.2 %. The low number of rejentions was due to the training programs with educative and rehabilitative managements adopted by the multidisciplinary team. CONCLUSION: This work shows the creation of a Low Vision Service in a University General Hospital, the excelent program developed, its progressive adequation to reality with crescent number of patients, the description of the low vision population, the caracteristics of the attendances with the medica!, educative and rehabilitative manegement. The final recomendations are about thé role of the University in attending the patient, teaching and training for Medical students and Ophthalmology residents and in research, always aiming the welfare community. / Doutorado / Doutor em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2019-03-29T23:36:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-04-08 / The objective of this research is to analyze the process of communication between the nursing professional and the patient in a university hospital conveniado the Brazilian SUS. They present as specific objectives: to observe the communication practices of nurses in the care provided to hospitalized patients; identify the subjects involved in communicating with the patient hospitalized at the hospital; identify the need for communication of the patient during hospitalization. The analysis of the communication between the nursing professional and the patient hospitalized allowed the observation of the implementation of public health policies proposed by laws, actions and programs as well as the performance of teaching hospitals and health professionals in the care process to inpatient. From the perspective of hospital management and communication process in patient care, were observed and evaluated relevant aspects: the management practices; the administration of resources and infrastructure; the context of inpatient; the health professional communication objectives; the communication demands by patients and caregivers; the interaction and exchange of information among health professionals to assist and communicate with the patient hospitalized; decision-making and autonomy of nursing staff in providing services. To endorse the observation of the communicative process and management model, existing in a unit of public hospital and teaching, we considered the communication theories; Models of mechanistic and bureaucratic management; written communication as a safety mechanism and adequate patient care; skills and communication techniques; the ability to hear the organizations and their communication channels used; formal communication and informal communication as complementary instruments necessary to the technical management and also more humane in hospitals. / O objetivo geral dessa pesquisa é analisar o processo de comunicação entre o profissional de enfermagem e o paciente internado em um hospital universitário conveniado ao SUS brasileiro. Apresentam-se como objetivos específicos: observar as práticas de comunicação dos profissionais de enfermagem no atendimento prestado ao paciente internado; identificar os sujeitos envolvidos na comunicação com o paciente internado na unidade hospitalar; identificar a necessidade de comunicação do paciente durante o período de internação. A análise da comunicação entre o profissional de enfermagem e o paciente internado possibilitou a observação da aplicação de políticas públicas de saúde propostas por meio de leis, ações e programas assim como a atuação dos hospitais de ensino e dos profissionais de saúde no processo de atendimento ao paciente internado. Sob a perspectiva da gestão hospitalar e do processo de comunicação no atendimento ao paciente, foram observados e avaliados aspectos pertinentes: às práticas gerenciais; à administração de recursos e infraestrutura; ao contexto do paciente internado; aos objetivos de comunicação dos profissionais de saúde; às demandas de comunicação por parte de pacientes e acompanhantes; à interação e à troca de informações entre os profissionais de saúde para assistir e se comunicar com o paciente internado; as tomadas de decisões e autonomia de equipes de enfermagem na prestação de serviços. Para referendar a observação do processo comunicativo e do modelo de gestão, vigente em uma unidade de internação hospitalar pública e de ensino, foram consideradas as teorias de comunicação; os modelos de gestão mecanicista e burocrático; a comunicação escrita como mecanismo de segurança e assistência adequada ao paciente; as habilidades e técnicas de comunicação; a capacidade de ouvir das organizações e os respectivos canais de comunicação utilizados; a comunicação formal e a comunicação informal como instrumentos complementares e necessários à uma gestão técnica e também mais humanizada nos hospitais.

Orientador: Patrícia Luíza Kegel. / Dissertação (mestrado) - Universidade Regional de Blumenau, Centro de Ciências Humanas e da Comunicação, Programa de Pós-Graduação em Desenvolvimento Regional.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:46Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / 0 enterococo resistente à vancomicina( VRE) é hoje patógeno de imensa importância no ambiente hospitalar, com aumento progressivo em sua incidência como causador de infecções nosocomiais. A bacteremia é uma das principais infecções causadas por este 1 patógeno e devido a sua importância e limitados dados nacionais foi definida como objeto deste estudo. Foram realizados dois estudos procurando avaliar a epidemiologia desta infecção em um hospital universitário . 0 primeiro estudo teve como objetivo avaliar os fatores de risco para bacteremia por VRE. No período de janeiro de 2001 a dezembro de 2003 foram estudados 34 pacientes com bacteremia por VRE, que foram comparados com 102 pacientes-controle pareados por ~ unidade de internação, sexo e idade. Tivemos durante o estudo uma incidência média de infecção de corrente sangüínea por VRE de 0,18 por 1000 pacientes-dia e de 0,11 por 100 saídas. A análise dos resultados demonstrou os seguintes fatores de risco estatisticamente significantes na análise univariada : uso de carbapenem( p= 0,003), uso de cefalosporinas p=0,017), uso de macrolídeos ( p= 0,025) , uso de polimixina B( p= 0,004), uso de vancomicina( p< 0,001), uso de cateter venoso central ( p= 0,023) , uso de ventilação mecânica( p= 0,021) , uso de sonda nasogástrica/nasoenteral( p= 0,001), tempo de internação( p< 0,001) e número de antibióticos(p= 0,001). Na análise multivariada, o único fator de risco independentemente associado à bacteremia por VRE foi : o uso prévio de vancomicina( OR= 10,19; IC9so¿= 3,63- 28,57)¿(au) / Vancomycin-resistant Enterococcus( VRE) is currently a very important pathogen at hospital environment, with progressive increase on its incidence as a cause of nosocomial infections. Bacteremia is a leading infection caused by this pathogen and due its importance and restricted national data was defined as objective of this study. Two studies were performed in order to evaluate the epidemiology of this type of infection at an university-affiliated hospital. The first study evaluated the risk factors for bacteremia by VRE. During the period from january 2001 to december 2003 we studied 34 patients with bacteremia by VRE who were compared to 102 control-patients matched by admission unit, sex and age. We had a average incidence of bloodstream infection by VRE of 0.18 per 1000 patient-days and 0.11 per 100 discharges. The analysis of the results, showed that the following risk factors were statistically significant in univariate analysis: carbapenem use( p= 0,003), cephalosporin use( p= 0,017), macrolides use( p=0,025), polimyxyn use(p= 0,004), vancomycin use( p < 0,001), central venous catheter use( p= 0,023), mechanic ventilation use( p=0,021), nasogastric/nasoenteral tube use( p=0,001), lenght of hospital stay( p< 0,001) and number of antibiotics( p= 0,001). The only factor independently associated to bacteremia on multivariate analysis was : previous vancomycin use( OR= 10,19 ; IC95%= 3,63- 28,57). 113 The second study was performed with the aim to study comparatively the patients with bacteremia by VRE and VSE in order to define differences between the groups concerning clinical outcome. We studied 34 patients with VRE bacteremia and 55 patients with VSE bacteremia admitted in several hospital units. The analysis of results showed that the following factors were statistically significant on univariate analysis: previous carbapenem use( p= 0,001), previous vancomycin use( p< 0,001), mechanical ventilation( p=0,016), nasogastric/nasoenteral tube use( p= 0,004), vasoactive drug use( p= 0,013), lenght of hospital stay( p< 0,001), number of antibiotics( p= 0,001). The only factors statistically significants on multivariate analysis between the two groups were: vasoactive drug use ( OR= 3,61; CI95%= 1,02- 12,72) and number of antibiotics( OR= 1,57; CI95%= 1,15-2,15) in first model and vasoactive drug use( OR= 5,68; CI95%= 1,25- 25,89) and previous vancomycin use( OR= 17,58; CI95%= 5,24-58,96) in second model. The most common Enterococcus species that caused bloodstream infection in our study was E.faecalis( 100% in VRE group and 95,6% in VSE group). There was 100% of sensivity to ampicillin, streptomycin and linezolide in VRE group. Due the importance of VRE bacteremia in hospitals, it is crucial to define the main risk factors associated to it and to observe whether there is differences on outcome in enterococcal bacteremia concerning vancomycin resistance. / BV UNIFESP: Teses e dissertações