L’any 1993, el monitoratge de les conductes relacionades amb la transmissió de les Infeccions de Transmissió sexual (ITS) i el VIH es va iniciar a Catalunya com a part del Sistema Integrat de Vigilància Epidemiològica del VIH/ITS. Dins del monitoratge de les ITS, és a l’any 2007 quan s’inicien els estudis transversals bio-conductuals amb la finalitat de monitorar la prevalença de la infecció per clamídia i dels comportaments associats a la seva transmissió en població jove, per una banda els joves atesos als centres d’atenció a la salut sexual i reproductiva (ASSIR) i centres d’atenció als joves i d’altra, els joves interns en centres penitenciaris. El propòsit de la tesi doctoral presentada és descriure el marc general dels estudis de monitoratge de la prevalença de clamídia en poblacions sentinelles de joves duts a terme a Catalunya, i en particular millorar el coneixement en relació a la vulnerabilitat dels joves enfront aquesta infecció. En aquest sentit, conèixer l’evolució de la prevalença de clamídia i dels seus determinants sociodemogràfics i conductuals en els joves serà clau per poder desenvolupar intervencions preventives més efectives i adaptades a la realitat de les pràctiques de risc que realitzen. Es presenten 6 publicacions que s’han elaborat a partir de l’explotació estadística de les dades recollides en els estudis de monitoratge bio-conductual que el CEEISCAT realitza en aquestes poblacions des de l’any 2007. En primer lloc, s’inclou una descripció de la prevalença de clamídia i la seva tendència entre la població jove a Catalunya i de les conductes de risc associades. Els articles 1, 2 i 3 mostren un increment en la prevalença de clamídia i de les conductes de risc en aquest col·lectiu. De la mateixa manera s’analitzen les conductes de risc associades a la infecció, obtenint que l’edat i l’origen estranger esdevenen determinants en les dues poblacions estudiades mentre que la concurrència s’afegeix als joves atesos als centres ASSIR i centres d’atenció als joves i el temps d’estada a presó entre els joves interns en centres penitenciaris (article 3). En el quart article, s’analitza la viabilitat de l’alternativa del cribratge de clamídia en entorn clínic amb la presa de mostra a casa, mostrant que és una estratègia viable per a captar un grup de població que d’altra banda no seria captada pel sistema sanitari clàssic. Es descriu la concordança de positivitat entre parelles sexuals testats amb aquestes dues estratègies de cribratge on es posa de manifest la importància d’oferir el test de clamídia tant a homes com a dones. S’analitza la taxa de reinfecció per clamídia i els seus determinants en el cinquè article i finalment es determina el moment òptim per a testar la població jove penitenciària en el darrer article on es determina que és al moment d’entrada a la presó quan cal realitzar el cribratge de clamídia donat que els presos tenen tant prevalences de clamídia com de les conductes de risc més elevades. Dels resultats generats es recomana que les proves de clamídia s'ofereixin de forma rutinària als joves com a part d'un enfocament holístic de la salut sexual, realitzant la detecció oportunista tant en l’entorn clínic com a nivell comunitari, com un reforç de les activitats de detecció que es pretenen realitzar de forma habitual des dels serveis sanitaris i poder captar un major nombre de joves, sense oblidar que la prevenció primària mitjançant campanyes de promoció de sexe segur i una atenció especial a la salut sexual i la recerca i maneig de casos adequat segueixen sent la pedra angular en la prevenció de malalties de transmissió sexual com la clamídia. / In 1993, the monitoring of behaviors related to the transmission of sexually transmitted infections (STIs) and HIV began in Catalonia as part of the Integrated Epidemiological Surveillance of HIV/STI. Within the monitoring of ITS, in 2007, starting cross-bio-behavioral studies in order to monitor the prevalence of chlamydia infection and behaviors associated with its transmission among young people: youth attended at sexual and reproductive health centers (ASSIR) and youth care centers and young inmates in prison. The purpose of the present studies is to describe the general framework of studies monitoring the prevalence of chlamydia in young sentinel populations carried out in Catalonia, and in particular to improve knowledge about the vulnerability of young people against this infection. In this sense, the evolution of the prevalence of chlamydia and its demographic and behavioral determinants in young people will be key to developing more effective preventive interventions adapted to the reality of risk practices they perform. Six publications that are based on the statistical exploitation of the data collected in studies monitoring bio-behavioral CEEISCAT done in these populations since 2007. First, it includes a description of the prevalence of chlamydia and its trend among young people in Catalonia and associated risk behaviors. Articles 1, 2 and 3 show an increase in chlamydia prevalence and risk behaviors in this group. Similarly analyze risk behaviors associated with infection getting that age and become foreign factors in both populations studied while adding concurrency in youth attended at ASSIR and the time spent in prison among young prisoners (Article 3). In the fourth article, we analyze the feasibility of alternative chlamydia screening clinical environment sampling at home, showing that it is a viable strategy to capture a group of people that otherwise would not be caught classic health care system. It describes the agreement between sexual partners tested positive for these two screening strategies where highlights the importance of providing chlamydia test both men and women. We analyze the reinfection rate of chlamydia and its determinants in the fifth article and finally determine the optimal time to test young people in prison last article where it is determined at the time of entry into the prison when necessary make chlamydia screening because prisoners have both chlamydia prevalence as higher risk behaviors. The results generated recommends chlamydia testing routinely offered to young people as part of a holistic approach to sexual health, making opportunistic screening in both the clinical setting at EU level as a booster activity detection is intended to perform regularly from health services and to attract a greater number of young people, without forgetting that the primary prevention through campaigns to promote safe sex and special attention to sexual health and research and management appropriate cases remain the cornerstone in the prevention of sexually transmitted diseases such as chlamydia.

Antecedentes Streptococcus pneumoniae es el agente causal de enfermedad grave, tanto en términos de morbilidad como mortalidad, tales como la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), neumonía y enfermedades del tracto respiratorio superior que afectan principalmente a niños. Era previsible que la introducción de la vacuna neumocócica conjugada en Europa tuviera un impacto sobre la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva. El estudio y evaluación de los cambios en la epidemiología de la enfermedad y las tendencias, en particular el desplazamiento de serotipos, la emergencia se nuevas cepas virulentas y el seguimiento de la resistencia a antibióticos entre los distintos clones se hizo necesario. Material y métodos El análisis se concibió como un estudio observacional basado en la población europea con datos procedentes de los sistemas nacionales de vigilancia de los países de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo en 2010. En la vigilancia aumentada de la ENI participaron veintiséis países europeos que notificaron los casos electrónicamente al sistema de vigilancia europeo (TESSy) centralizado en el ECDC. Un caso de ENI se definió de acuerdo con la definición de caso de la Unión Europea del 2008, como el aislamiento de S. pneumoniae o detección del ácido nucleico o antígeno de S. pneumoniae en un lugar normalmente estéril. En el análisis de datos se utilizó los tests de χ2 de Pearson y Fisher para comparaciones. La tasa de notificación se definió como el número de casos de ENI confirmados por laboratorio por 100.000 habitantes. Los datos de población para denominadores se obtuvieron del sitio web de European Statistics (EUROSTAT). Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico STATA® 12.0. Además se realizó un estudio de los factores de riesgo de muerte por ENI con las distintas variables. La muestra del estudio correspondió a aquellos casos para los cuáles se disponía información sobre serotipo y desenlace (264 casos). Se diseñó un modelo lineal generalizado con estándares robustos. La edad resultó una variable modificadora y el análisis se estratificó por grupos de edad. Resultados Los países europeos notificaron un total de 21.565 casos de ENI en 2010. Los países nórdicos (Dinamarca, Noruega, Finlandia y Suecia) y Bélgica presentaron las tasas de notificación más elevadas. Las tasas de notificación más elevadas correspondieron a niños menores de un año (18.5 por 100.000) seguidos por adultos ≥ 65 años (15.6 por 100.000). En niños menores de 5 años la presentación clínica que produjo un número más elevado de muertes fue meningitis mientras que en ≥ 65 años fueron septicemia y neumonía/septicemia. Los serotipos más frecuentes fueron: 19A, 1, 7F, 3, 14, 22F, 8, 4, 12F y 19F. La PCV7 hubiera cubierto el 19.2% de los casos en niños < 5 años, PCV10 el 46.1% y PCV13 el 73.1%. Entre los adultos, PCV13 hubiera cubierto el 60.1% de los casos de 15 a 64 años y el 53.9% de los de ≥ 65 años. La eritromicina fue el antibiótico que presentaba mayor nivel de no-sensibilidad (17.6%) seguido por penicilina (8.9%) y por ultimo cefotaxima (2.7%). Los países del sur y este de Europa fueron los que notificaron mayores índices de no-sensibilidad a penicilina y/o eritromicina. El estudio reveló que la edad avanzada, meningitis, serotipos no incluidos en las PCV entre los niños menores de 5 años y los serotipos PCV7 entre las personas de 5-64 años, y la no-sensibilidad a penicilina, resultaron factores de riesgo de muerte por ENI en Europa. Conclusiones El estudio demostró la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de la ENI en Europa, incluyendo la distribución de serotipos y la resistencia a antibióticos. Con objeto de combatir la elevada carga de la ENI y su mortalidad en niños y adultos son necesarias nuevas estrategias de vacunación así como el diseño de nuevas vacunas neumocócicas de mayor valencia o vacunas basadas en proteínas que confieran inmunidad independiente del serotipo, así como políticas de uso racional de antibióticos. / Background Streptococcus pneumoniae is responsible for a considerable burden, in terms of both morbidity and mortality. It causes severe diseases such as invasive pneumococcal disease and pneumonia, and is also the causative agent of upper tract respiratory infections that mainly affect children. The introduction of pneumococcal conjugate vaccines in Europe was expected to have an impact on the epidemiology of invasive pneumococcal disease. This made it necessary to study and assess changes in the epidemiology of the disease and its trends, particularly the potential serotype replacement, emergence of new virulent strains, and monitoring of antimicrobial resistance among spreading clones. Material and Methods The study was conceived as an observational study based on the European population and on data from the national surveillance for invasive pneumococcal disease (IPD) in EU/EEA countries in 2010. Data were uploaded into the European Surveillance System (TESSy) hosted by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Twenty-six European countries participated in the surveillance for IPD. A case of IPD was defined as the isolation of Streptococcus pneumoniae or detection of Streptococcus pneumoniae nucleic acid or antigen from a normally sterile site of a patient. The notification rate was defined as the number of laboratory confirmed cases of IPD per 100 000 inhabitants. Population data for denominators were retrieved from the European Statistics (EUROSTAT) website. Data comparisons were performed using the Pearson χ2 and Fisher exact tests. In addition, we conducted a study of risk factors for death of IPD among the variables collected. The study sample was the subsample of cases for which information was available about both serotype and outcome (264 fatal cases). A generalised linear model with robust SEs accounting for the country effect was fitted. Age was an effect modifier of the association between serotype and risk for death, and thus the analysis was stratified by age group. A regression analysis was also conducted. Results In 2010, 21 565 cases of IPD were reported by 26 EU/EEA countries. The Nordic countries (Denmark, Norway, Finland and Sweden) and Belgium had the highest notification rates. The highest notification rates were reported among children below 1 year (18.5 per 100 000) followed by adults aged 65 years or older (15.6 per 100 000). In children under 5 years of age, meningitis was the clinical presentation that accounted for the greatest number of deaths while bacteraemia and pneumonia/bacteraemia were the major causes in the age group ≥65 years. The most common serotypes were 19A, 1, 7F, 3, 14, 22F, 8, 4, 12F and 19F. Overall, PCV7 serotype coverage among children <5 years in Europe, was 19.2%; for the same age group, the serotype coverage for PCV10 was 46.1% and for PCV13 was 73.1%. The overall percentage of non-susceptibility was 17.6% for erythromycin, 8.9% for penicillin and 2.7% for cefotaxime. In the main, resistance to erythromycin was predominant in Europe with sixteen countries reporting a proportion above 10%. Countries in Southern and Eastern Europe reported the highest proportion of non-susceptibility of S. pneumoniae to penicillin and/or erythromycin. Simultaneous resistance to penicillin, erythromycin and cefotaxime (multidrug-resistance) was observed for serotypes 19A, 14, 19F, and 23F. Older age, meningitis, non-PCV serotypes among children <5 years of age and PCV7 serotypes among persons 5–64 years of age, and penicillin non-susceptibility were risk factors for death from IPD in Europe. Conclusions The study revealed a need for continued and improved surveillance of IPD throughout Europe, including serotype distribution and antimicrobial resistance. New immunisation strategies are needed to tackle the considerable IPD burden and associated death in children and adults and in designing new extended valence vaccines or protein-based pneumococcal vaccines that may confer serotype-independent immunity. Additionally, policies for the prudent use of antibiotics are warranted.

Los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) y otras entidades asociativas ofrecen un entorno informal, pero estructurado, para el tratamiento de problemas de salud se encuentran entre el ámbito institucional y el cuidado doméstico. Las personas que padecen una enfermedad crónica, una situación traumática que le obliga a cambiar su forma de vida de manera involuntaria o aquellos que dependen de sustancias tóxicas son las candidatas a formar grupos de ayuda mutua. Muchas de estas comunidades surgen como respuesta a situaciones que conllevan alguna forma de estigma, se relacionan con fenómenos marginales, desviaciones y enfermedades discapacitantes. El hecho de que sean grupos en los que la ayuda proviene de personas que han padecido el mismo problema y que no contemplan en su seno de profesionales que guíen su funcionamiento, sugieren diversos interrogantes. ¿Cómo se generan estos grupos y que espacio ocupan en relación al Estado de Bienestar en el que supuestamente estamos inmersos? OBJETIVOS: Esta investigación se centra en la influencia que tiene el entorno social o la comunidad en la génesis de algunas enfermedades denominadas crónicas y, en concreto, aquellas que están relacionadas con la dependencia al alcohol u otras drogas así como la capacidad de algunas comunidades o grupos para generar la ayuda necesaria en la recuperación de las personas afectadas y el apoyo social para mantener la sobriedad. Los objetivos específicos pretenden conocer el funcionamiento del GAM concreto de Alcohólicos Anónimos (AA) y, a través de él, describir el proceso de construcción de la identidad alcohólica así como el medio que proporciona la ayuda hacia la recuperación de los miembros en la comunidad de AA. METODOLOGÍA: Desde el paradigma constructivista, el recorrido de la investigación se concibe desde la perspectiva fenomenológica así como la metodología principalmente cualitativa, utilizada en los métodos, técnicas y prácticas de recolección de datos y también en el procedimiento de análisis de la información obtenida a través de observaciones, diario de campo y entrevistas en profundidad utilizando el programa Atlas.ti. Se llevó a cabo el proceso de validación de la entrevista a través de la técnica Delphi y la prueba paramétrica de relaciones binomiales. RESULTADOS: Las personas bien integradas en un grupo de Alcohólicos Anónimos destacan la trascendencia que tienen estas comunidades en el proceso de recuperación de las personas que son conscientes de sufrir y querer abandonar la dependencia al alcohol u otras drogas. A través del seguimiento de los 12 Pasos y las 12 Tradiciones que forman parte de la filosofía de AA, como van deconstruyendo la identidad alcohólica, gracias a la ayuda recíproca generada dentro del grupo así como el significado del recorrido vivido hacia la sobriedad. CONCLUSIONES: Los Grupos de Ayuda Mutua sirven para favorecer la sensibilización y comprensión social hacia las personas que lo sufren, para buscar recursos de apoyo, para mejorar el conocimiento que tiene la sociedad del problema en cuestión y, en muchas ocasiones, ejercen una función relacionada con la prevención de algunas enfermedades y la educación para la salud por medio de la difusión y el uso de los medios de comunicación oral. La participación en estos grupos mejora la calidad de vida de los usuarios. Los profesionales socio-sanitarios pueden tener un papel activo y de apoyo a los Grupos de Ayuda Mutua: poniendo en marcha un grupo, orientando al usuario hacia el mismo, contactando grupos entre si y difundiendo su existencia. Por todo ello, es importante que los ciudadanos conozcan la existencia de los Grupos y Asociaciones que en un momento determinado pueden serle de ayuda y que los profesionales sanitarios médicos, enfermería, fisioterapeutas, trabajadores sociales, conozcan el recurso y aprendan a usarlo adecuadamente. / Mutual Aid Groups (GAM) and other associative organizations offer an informal setting, but structured, for the treatment of health problems are between the institutional level and domestic care. People with a chronic illness, traumatic situation that forces you to change your lifestyle or those involuntarily dependent toxic substances are candidates to form self-help groups. Many of these communities are in response to situations involving some form of stigma, are related to marginal phenomena, deviations and disabling diseases. The fact that aid comes from the people who have already had the same problem and do not include within professionals to guide the process, suggest several questions. AIMS: This research focuses on the social influence environment or community in the genesis of some diseases called chronic, and particularly, those that are related to alcohol dependence or other drugs as well as the ability of some communities and groups to generate the necessary assistance for the recovery of those affected. Specific objectives aim to meet the performance GAM called Alcoholics Anonymous (AA) and, through it, to describe the process of deconstructing of alcoholic identity providing the needed support to the recovery community members. METHODS: From the constructivist paradigm, the course of the investigation is conceived from the phenomenological perspective and the mainly qualitative methodology used in the methods, techniques and data collection practices and also in the process of analyzing the information obtained through observations, field diary and in depth interview using the software for qualitative data analysis Atlas.ti. The validation process of the interview was carried out through the Delphi technique and the parametric binomial test relationships. FINDINGS: The well integrated into a group of Alcoholics Anonymous people emphasize the significance of these communities in the recovery process for people who became aware of having a dependency problem and the desire to finally leave that problem. By following the 12 Steps and 12 Traditions that are part of the philosophy of AA, as will alcohol deconstructing identity, thanks to mutual aid generated within the group and the meaning of sobriety. CONCLUSIONS: Mutual Aid Groups serve to promote social awareness and understanding for people who suffer, to seek support resources to improve the knowledge society has the problem at hand and, on many occasions, exert a related function prevention of certain diseases and health education through the dissemination and use of the means of oral communication. Participation in these groups improves the quality of life of users. The socio-health professionals can play an active and supporting role Mutual Aid Groups: launching a group, guiding the user to the same groups contacting each other and spreading their existence. Therefore, it is important that people know the existence of groups and associations that at a given time should help health professionals and doctors, nurses, physiotherapists, social workers, meet the resource and learn to use it properly.

- Introducció: A pesar de la importancia y de la contribución que la investigación puede tener en el ámbito del desarrollo humano y la educación para el desarrollo, las evaluaciones y análisis de impacto de los distintos programas realizados en dichos ámbitos, está muy poco desarrollada. Por ello, con este estudio se pretende aportar un conocimiento sobre el impacto y contribución que tiene el programa de prácticas que se desarrolla en el ámbito de la cooperación al desarrollo (ppCUD) en el alumnado de la UIB. - Contingut de la investigació: Esta investigación, toma como marco teórico el paradigma crítico social, orientado al enfoque de capacidades humanas (capabilities approach) de Sen y Nussbaum. Y, se ha realizado en dos fases consecutivas, en las que se ha desarrollado, en una primera fase, un estudio descriptivo que ha permitido obtener un diagnóstico situacional del programa en el marco de las universidades españolas y, en una segunda fase, un estudio cualitativo, que a través de entrevistas biográficas ha permitido analizar el impacto y la contribución de dicho programa en el alumnado de la UIB - Conclusió: Así, entre los resultados del estudio, se ha evidenciado que el ppCUD es un programa de educación formal universitaria, dirigido al alumnado de grado, que genera las oportunidades para que, a través de aprendizajes significativos y experienciales, se adquieran y desarrollen, simultáneamente, competencias cognitivas, procedimentales y actitudinales, tanto para su desarrollo personal como para su ámbito técnico y profesional, relacionando los conocimientos y valores del desarrollo humano y de la ciudadanía global con sus distintas áreas disciplinares. Favoreciendo el desarrollo de un cosmopolitismo crítico, transformador y emancipatorio que caracteriza a la ciudadanía global.

El cáncer de colon es la neoplasia maligna más frecuente del tubo digestivo. En España, por su situación geográfica y económica, la incidencia de CCR se sitúa en término medio en 16,8 por 100.000 habitantes/año para hombres y 12 por 100.000 habitantes/año para mujeres (Solera Albero et al., 2007). En los varones es el tercero en frecuencia, detrás del cáncer de pulmón y próstata y en las mujeres es el segundo en frecuencia, detrás del de mama con casi 28.000 nuevos casos al año (Asociación Española contra el Cáncer, 2013c). La edad es un factor de riesgo fundamental objetivándose, un incremento brusco de la incidencia a partir de los 50 años. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 65 y los 75 años, con un máximo a los 70 (70-80% de los casos), aunque se registran casos desde los 35- 40 años (un 20%) (Fisterra, 2012). La realización de una colostomía en pacientes con cáncer de colon, está directamente relacionada con la proximidad de la tumoración al margen anal. La noticia de la enfermedad y la realización de la colostomía, supone un gran impacto emocional, tanto para el paciente como para su entorno y condiciona todas las esferas de su vida. Desde un marco fenomenológico trataremos de abordar el cuerpo y la relación que el sujeto establece consigo mismo, para poder entender su capacidad de afrontamiento o adaptación positiva ante su situación como individuo con cáncer de colon, colostomizado. Desde el paradigma constructivista se intenta entender la vivencia del paciente, relacionada con su percepción social y cultural en el contexto de enfermedad y cómo a través de éste, se adquiere una identidad social que va a condicionar desde sus relaciones sociales a todos los aspectos de su vida. Objetivos generales Este trabajo tiene como fin explorar las vivencias de las personas que transitan por el proceso de una colostomía. Para ello es importante conocer las expectativas previas al proceso y los temores ante la intervención y ante la colostomía. También es necesario explorar la percepción de la competencia del sujeto para la adaptación del proceso y las estrategias de afrontamiento que pone en marcha la persona colostomizada en su adaptación. Además de observar si las variables sociodemográficas influyen en la percepción de las personas sobre su adaptación a la colostomía. Metodología Según los objetivos planteados, se realizó un abordaje metodológico descriptivo de tipo cualitativo y con encuadre fenomenológico. La investigación cualitativa está centrada en el sujeto, en su vivencia, y permite explorar el fenómeno de una manera integral. Por tanto genera un tipo de conocimiento que permite generalizaciones en contextos y ante fenómenos similares además de favorecer la interrelación entre la práctica y la disciplina en el ámbito enfermero (De la Cuesta Benjumea, 2010). El ámbito de estudio es el Departamento de Salud de la Plana. Los sujetos de estudio se obtuvieron mediante muestreo teórico. De acuerdo con los objetivos planteados, la población objeto de estudio estuvo constituida por hombres y mujeres con cáncer de colon susceptibles de colostomía. Se seleccionaron por muestreo intencional a 18 informantes con edades comprendidas entre 38 y 86 años. Con el fin de conseguir el mayor grado de saturación de la información, según los objetivos planteados, se hizo necesario la realización de 3 muestreos teóricos. Recogida de datos: La entrevista en profundidad es de elección para este estudio porque trata de obtener un discurso que esclarezca de forma subjetiva e íntima la experiencia humana y que a la vez, nos familiarice con el campo, llegando a la comprensión del fenómeno elegido. Abordar el análisis de toda esta información recolectada, supone descomponer y recomponer el texto donde creemos que se manifiestan los discursos, para contextualizarlo en las circunstancias de producción discursiva, con el fin de llegar a la comprensión y un encaje del mismo dentro del contexto de la investigación, de la evidencia y del marco teórico (Pedraz Marcos, Zarco Colón, Ramasco Gutiérrez, & Palmar Santos, 2014). Criterios de calidad: Calderón establece unos criterios de calidad que debe contener cualquier trabajo cualitativo de investigación y que tienen que ver con una adecuación epistemológica al objeto de estudio, con criterios de relevancia, de validez, con la reflexividad del investigador y de confidencialidad (Calderón Gómez, 2009). Consideraciones éticas: Para garantizar la corrección ética del trabajo se han seguido los principios bioéticos que emanan del Código Nuremberg, la Declaración Helsinki, el Informe Belmont y el Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS) que en el año 2002, actualizó las pautas internacionales sobre la ética de los estudios biomédicos y epidemiológicos quienes reconocen ocho consideraciones (Rosa, Domínguez, & Malpica, 2008; González Ávila, 2002): Valor social o científico de lo investigado, validez científica, protección a la intimidad y confidencialidad de datos, selección equitativa de la muestra, condiciones de diálogo auténtico y evitar daño por conflicto de intereses, respeto a los sujetos participantes del estudio, evitar el daño relacionado con un conflicto de intereses y participación de forma voluntaria firmando el documento de consentimiento informado. Además de los requisitos mencionados el estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del Hospital de la Plana, con la emisión de un informe favorable a la realización de la investigación. Resultados El análisis de los discursos permite contextualizar al sujeto en la vivencia de la enfermedad, y por tanto conocer sus expectativas frente al proceso, además de, observar si hay diferencias en relación con la edad, el sexo o la situación laboral. Ha permitido además, aproximarnos a la percepción que tienen estos pacientes con respecto al cambio en la imagen corporal y examinar la competencia del sujeto frente a la adaptación a la enfermedad y a la colostomía, así como establecer cuáles son las estrategias utilizadas en ese proceso de afrontamiento. En primera instancia la noticia del diagnóstico de cáncer de colon supone para la persona, un momento inicial de shock o bloqueo y posteriormente una serie de sensaciones que varían desde la incertidumbre, el miedo, la tristeza o la pérdida de control de la situación y la negación, que dan lugar a vivir con sufrimiento el proceso de enfermedad percibiéndolo como una amenaza para su vida. La fase de negación desencadena un mecanismo de defensa para amortiguar el impacto de la nueva realidad, un rechazo consciente o inconsciente ante la noticia de cáncer de colon. El comienzo de este proceso supone un desequilibrio personal y cambios en el desempeño del rol por asociar cáncer a una enfermedad de mal pronóstico además de miedo por los procedimientos terapéuticos que conlleva. Posteriormente, se desencadena una reacción de enfado e ira, en la cual se busca el porqué de la enfermedad, el porqué del proceso que ahora le está sucediendo, con el fin, de encontrar un motivo o incluso personas a las que culpabilizar de su situación. En general, existe un dualismo entre el miedo e incertidumbre, que se presenta en estos momentos en los cuales la noticia del diagnóstico es muy reciente y en los que al mismo tiempo se alberga esperanza, fuerza y motivación para luchar en contra de la enfermedad y sobre todo por recuperar sus hábitos cotidianos, su vida, lo que introduce a los pacientes en una contradicción personal. Ante la noticia de la colostomía, los pacientes se encuentran en esa pérdida de control de la situación, y no se imaginan cómo será su vida con ¿la bolsa¿. Asocian el estoma a intervención mayor y a gravedad del proceso y, además, a pesar de haber sido informados de la permanencia del estoma, mantienen esperanzas de su temporalidad o reversibilidad del proceso en el tiempo. La propia enfermedad unida a la nueva condición de colostomizado con las consecuencias terapéuticas que conlleva, desencadena en la mayoría de pacientes miedo a la incapacidad para volver a asumir roles sociales, familiares y laborales, y por tanto, preocupación por sus consecuencias a nivel físico, emocional y económico, ante la posibilidad de que la enfermedad y la colostomía provoquen la baja laboral y la pérdida de ingresos. Pero, además, la colostomía implica una alteración de la imagen corporal y una pérdida del control de esfínteres, por lo que puede desencadenar aislamiento en sus relaciones interpersonales y miedo o inseguridad a que la bolsa se descoloque, se despegue o a la salida de aires. Además, traslada al individuo a un cambio en la percepción de su cuerpo, el individuo toma conciencia de no ser uno mismo. Este cambio afecta en gran medida a la vivencia de la esfera privada, en la que se introduce este componente vital, con unas connotaciones de estigma, que llevan al «ocultamiento». En este sentido, la colostomía reporta al individuo a una sensación de «vivir en otro cuerpo» permanentemente, cada momento del día y en cada actividad que se realiza. Es el «eterno presente». Desde una vertiente social, tanto el cáncer como la colostomía, son elementos de estigma. Los pacientes comentan en las entrevistas realizadas que el cáncer todavía es sinónimo de muerte en nuestra sociedad y, por tanto, intentan ocultarla de su entorno para no ser tratados como potenciales moribundos y no suscitar pena en sus relaciones sociales. La persona con cáncer de colon colostomizada manifiesta preocupación por el cómo comunicar a su entorno su situación y de qué manera decirlo, temen la reacción de los demás, temen el deterioro de la imagen corporal por las secuelas de la propia enfermedad y sobretodo temen el cambio en sus relaciones sociales, en definitiva temen ser estigmatizados. Para favorecer la adaptación a la enfermedad y a la colostomía se precisa de todos aquellos recursos que son favorecedores del mantenimiento de las relaciones sociales, y del bienestar de la persona. Para los informantes, la familia es la fuente principal de apoyo tanto en los cuidados como a nivel afectivo y emocional, por tanto, su actitud frente al proceso es clave para adaptarse de manera adecuada a la enfermedad, a la colostomía y a los problemas que derivan de ella. Existe en muchas ocasiones conspiración del silencio, el paciente refiere mal estado general o manifiesta sentir miedo a una mala evolución del proceso pero lo oculta a su entorno para protegerlos o no preocuparlos. Por el contrario, muchos familiares sienten miedo al sufrimiento o muerte de su ser querido, pero fingen tranquilidad. La conspiración del silencio fomenta la desconfianza del paciente por la sensación de que se le está ocultando información o se le está mintiendo con respecto a ella. Esta situación contribuye a un afrontamiento poco afectivo, tanto por parte del paciente como de su entorno, y dificulta mucho la intervención de los profesionales sanitarios, en relación con lo que el paciente desea conocer, cómo lo quiere saber y en compañía de quien. Conclusiones El comienzo de este proceso, supone un desequilibrio personal y cambios en el desempeño del rol, por asociar cáncer a una enfermedad de mal pronóstico, además de miedo, por los procedimientos terapéuticos que conlleva. Posteriormente, la persona desencadena una reacción de ira y enfado, en la cual, se pregunta el porqué de la enfermedad, incluso llegando a culpabilizarse a sí misma, al relacionarla con hábitos higiénico-dietéticos deficientes. Tras el gran impacto emocional y una situación de bloqueo con sentimientos de miedo, e incredulidad, que acompañan al proceso en sus primeros momentos, la persona comienza a elaborar expectativas ante la intervención y ante la colostomía e inicia el proceso de adaptación a la nueva situación. En general, tanto la enfermedad como sus consecuencias, la colostomía, tienen implicaciones en todas las esferas de la vida de la persona, provocan preocupación y miedo tanto a la persona como a su entorno familiar más cercano. Miedo a la incapacidad para desempeñar roles familiares, sociales y laborales, miedo a la mala evolución, al sufrimiento y a la muerte. Pero al mismo tiempo se alberga esperanza, fuerza y motivación para luchar contra la enfermedad y recuperar su estilo de vida, lo que introduce a los pacientes en una contradicción personal. A partir de este momento, el sujeto comienza a desarrollar competencias para adaptarse a esta nueva situación. Desde esta misma vertiente, se destaca la importancia que se da a la pérdida de la imagen corporal y sus consecuencias a nivel físico, psicológico y social, condicionantes para el desarrollo personal, familiar y social del individuo. La colostomía, traslada al individuo a un cambio en la percepción de su cuerpo a través del cual, el individuo percibe una sensación de «vivir en otro cuerpo». Este cambio afecta en gran medida a la vivencia de la esfera privada, en la que se introduce este componente vital, que no es percibido por todos igual y que además tiene unas connotaciones de estigma. El miedo a las consecuencias físicas de la colostomía, introducen al sujeto en un proceso personal de aislamiento e impiden desprenderse de lo que ya forma parte de su cuerpo y condiciona su rutina desde la higiene hasta la alimentación o la vida social. Hacen, que uno no se olvide nunca de ella y se perciba como el «eterno presente». Pero además, en esta fase, el sujeto percibe el cuerpo como algo externo y diferenciado a la enfermedad, la cual le afecta de forma indirecta llegando a percibirla como algo diferente a la persona y estableciendo elementos integradores entre el cuerpo y la enfermedad. El estigma, como elemento distorsionador, supone para el individuo un punto más de inflexión para el desarrollo de estrategias de afrontamiento con el fin de alcanzar competencias adaptativas al proceso de enfermedad y de la colostomía. A su vez, desencadena una respuesta negativa en las personas del entorno, etiquetando al paciente y privándole de una relación sincera de ayuda y de apoyo social, elemento favorecedor al proceso de adaptación. Para favorecer la adaptación a la enfermedad y a la colostomía se precisa de todos aquellos recursos que son favorecedores del mantenimiento de las relaciones sociales, y del bienestar de la persona. La familia se convierte en la fuente principal de apoyo tanto en los cuidados como a nivel afectivo y emocional por tanto, su actitud frente al proceso es clave para adaptarse de manera adecuada. El sujeto manifiesta durante todo el proceso una gran preocupación por conseguir el apoyo social del entorno social y familiar, recurso que, como ya hemos comentado, ayuda mucho en la recuperación del bienestar del individuo, en el mantenimiento de su vida cotidiana y por consiguiente en su adaptación. En esta misma línea, el individuo además desarrolla una estrategia de afrontamiento mediante la cual, reconstruye el mapa de relaciones sociales que tenía hasta entonces y establece nuevas y propias normas. En este mapa, el paciente decide quién forma parte de su vivencia y quién no, cual es el tono de la relación y cuáles son los límites de confianza. Por tanto, este proceso de adaptación no implica solamente un acto de voluntad y obligatoriedad necesaria por parte del sujeto, sino que es más complejo y se interrelaciona con muchos otros factores además de los sociales, culturales y el manejo del estoma y que tienen que ver con la capacidad del individuo para la resolución efectiva de problemas. En este estudio, se observa que la percepción del deterioro de la imagen corporal no está relacionada con el género, sino más bien, se observa que tiene una relación directa con la edad, con la situación laboral, si es activo o jubilado, y sobre todo con el tipo de trabajo que desempeña el individuo, y el contexto social y cultural al que pertenece. La edad en la que se inicia el proceso supone un cambio de prioridades en las consecuencias terapéuticas, siendo mucho más importante el cambio en la imagen corporal en personas más jóvenes, y por tanto, con más implicaciones en sus relaciones íntimas, familiares y sociales. Por ejemplo, una situación laboral no activa, reporta al individuo un cambio en el rol personal, familiar y social, y con ello, mejoran condicionantes higiénico-dietéticos e higiénico-posturales que, favorecen la percepción del proceso y por tanto a la adaptación de la colostomía. Esta situación en cambio, se complica ya que, la colostomía implica cambios en la vestimenta y conlleva al individuo al ocultamiento del proceso y de la colostomía, esta situación desencadena en la persona, una pérdida de confianza y de autoestima, imprescindible para su desarrollo laboral.

Objetivo principal: Desarrollar un programa formativo en entrevista motivacional para médicos de familia, y evaluar el impacto. Objetivos secundarios: 1. Diseñar un programa formativo (PF) en entrevista motivacional multifacético 2. Evaluar la eficacia del programa con pacientes estandarizados 3. Evaluar la eficacia del programa con pacientes reales 4. Analizar la factibilidad del programa. Diseño del estudio: Ensayo clínico multicéntrico, a doble ciego, y aleatorizado con dos grupos, Experimental (GE) y Control (GC) de médicos de familia con seguimiento de 12 meses. Descripción de la muestra: 54 médicos (GC=28, GE=26), 32 centros. Finalizaron: GC=26, GE =25. Material: Pacientes estandarizados, videograbaciones, taller Entrevista Motivacional, actividades de formación. Evaluación: Escala EVEM, Indicador sintético, Encuesta final. Metodología: 4 fases: 1. Pacientes estandarizados (PE) en GC y GE, Videograbaciones (VG) previas al PF. 2. VG con PE en GE, Taller Entrevista Motivacional de 16 horas y actividades formativas. 3. VG pacientes reales (PR) en GC y GE. 4. VG con PE final del estudio (GC y GE). Evaluación del Programa Formativo: Escala EVEM, Índice sintético y encuesta final. Resultados: 1. Al inicio del proyecto, la media en escala EVEM es de 21,27 puntos en el GE (38% del valor máximo), frente a 20,23 puntos en el GC (36%) (p=0,79). Los dos grupos son comparables. 2. Las VG post-taller (GE) muestran media de 35,16 puntos (63%_IC95% 53,2-72,5). El taller formativo mejora las habilidades en EM (p<0,001) respecto fase 1. 3. Las VG de los pacientes reales en el GE se constata un mantenimiento en las habilidades adquiridas durante el taller, con una media en la escala EVEM de 36,9 puntos (64%_IC95% 54,5-73,4), frente a 15,9 puntos (28,2%_IC95%16,9_39,5) en el GC (p<0,001). 4. Una vez concluido PF, en fase 4, se realizan VG con PE. La media EVEM final del grupo GE es de 37,6 puntos (68%_IC95% 59,3-75,1) con p<0,001. 5. La adherencia al programa formativo MOTIVA calculada con el indicador sintético durante los 12 meses de desarrollo, se asocia a una mejora en habilidades adquiridas en entrevista motivacional (P=0,017). Conclusiones: 1. El Programa Formativo MOTIVA, que es un programa multifacético y de seguimiento anual, mejora las habilidades en entrevista motivacional de los médicos cuando se evalúa con PE y con PR. 2. El taller en entrevista motivacional mejora significativamente el perfil de los médicos de familia y la competencia se mantiene a lo largo de 12 meses con otras actividades formativas. 3. El Indicador Sintético (IS) es una herramienta que permite medir la adherencia al Programa Formativo MOTIVA, ponderando cada actividad según su influencia en el aprendizaje. / Main objective: To develop a training program in Motivational Interviewing for Family Physicians and assess the impact. Secondary objectives: 1. To design a multifaceted training program (TP) in Motivational Interviewing. 2. To assess the efficacy of the program with standardized patients. 3. To assess the efficacy of the program with real patients. 4. To analyse the feasibility of this program. Study design: Multicenter, double blind and randomized clinical essay, with two arms, Experimental (EG) and Control (CG) of Family Physicians with a follow up of 12 months. Sample description: 54 physicians (CG=28, EG=26), 32 centers. Ended by CG=26, EG=25 Material: Standardized Patients, Video recordings (VR), Motivational Interviewing Workshop, training activities. Assessment: EVEM scale, Synthetic indicator, final poll Methodology: 4 phases: 1. Standardized patients (SP) in CG and EG, Videorecodings (VR) before TP; 2. VR with SP in EG, 16 h Motivational Interviewing workshop, other training activities; 3. VR with real patients (RP) in CG and EG; 4. VR with SP at end of study (CG and EG). Training Program Assessment: EVEM scale, Synthetic indicator and final poll. Results: 1. Before starting the training program, the mean in the EVEM scale is 21,27 points for EG (38% of maximum score), and 20,23 points in CG (36%) (p=0,79). Both groups are comparable. 2. After-workshop VR data (EG) show a mean of 35,16 points (63%_IC95% 53,2-72,5). The MI training workshop improves MI skills (p<0,001) compared with phase 1. 3. Real patients VR in EG show that the skills acquired during the workshop are maintained, with a mean score in the EVEM scale of 36,9 points (64%_IC95% 54,5-73,4), compared to 15,9 points (28,2%_IC95%16,9_39,5) in CG (p<0,001). 4. Once finalized the TP, in phase 4, VR with SP are recorded. The mean score for EG in the EVEM scale is 37,6 points (68%_IC95% 59,3-75,1) with p<0,001. 5. The adherence to the training program MOTIVA, as calculated using the synthetic indicator, during its 12 month period duration is associated to an improvement in the acquired motivational interviewing skills (P=0,017) Conclusions: 1. The multifaceted annual training program MOTIVA improves physicians’ Motivational Interviewing skills when assessed both with SP and RP. 2. The Motivational Interviewing workshop significantly improves the profile of family physicians, and the competence is maintained along the 12 months thanks to other training activities. 3. The Synthetic Indicator (SI) is a tool that enables the measure of the adherence to the training program MOTIVA, pondering each activity according to its influence in the learning process.

Introducción: Existe poca evidencia sobre la competencia clínica del médico de familia (MF) en la consulta real en Atención Primaria (APS), especialmente en exploración física. Objetivos: Evaluar la competencia clínica del MF en su práctica real ( 4ºescalón de Miller) mediante un instrumento aplicable en APS integrando varias herramientas de evaluación. Medir la Calidad Global del encuentro (CGE) con estándares de calidad para cada componente competencial. Establecer la variación y correlación de los componentes competenciales entre ellos y con la CGE Establecer la influencia de factores del profesional y de la organización en la competencia del MF. Determinar la sensibilidad de la EF para detectar Hepatomegalia y su influencia sobre el manejo clínico posterior Métodos: Estudio observacional descriptivo de evaluación de competencias con una paciente con hepatomegalia constatada, estandarizada e infiltrada (PEI) en las consultas de MF. La PEI visitó por dolor abdominal a 61 MF en 12 centros de salud (CS) en Barcelona. 57 encuentros fueron evaluados a partir de la audiograbación oculta, un listado evaluativo sobre Exploración Física que completaba la PEI tras la consulta, las anotaciones en la historia clínica y las derivaciones. Se midió la competencia en Anamnesis, Exploración Física, pruebas complementarias y diagnóstico con estándares diseñados por expertos y revisión de la evidencia, y la competencia en comunicación con el cuestionario GATHA-audio. Se definieron estándares de Calidad según determinado nivel de competencia en cada área. Resultados: Los MF evaluados fueron mayoritariamente mujeres, de edad media, especialistas en MF y tutores de residentes. Ninguno detectó a la PEI. Realizaban muchas consultas al dia con tiempo escaso, raramente acompañados de otro profesional. Las visitas de la PEI son 3 minutos más largas que las del promedio. La mitad fueron interrumpidas durante más de 2 minutos. 84% de los MF accedieron a recetar un medicamento de sanidad privada a nuestra PEI, 75% sin negociar ni explicar. La competencia de los MF fué mejor en Anamnesis y en Pruebas Complementarias, peor en Exploración Física y diagnóstico. Sólo 4 MF detectaron la hepatomegalia. La competencia en comunicación fué mejor en habilidades que en actitudes o tareas. En Calidad, 2 médicos cumplen estándares óptimos para todas las competencias y 17 médicos cumplen estándares aceptables. Mejor anamnesis se asoció con: antigüedad, ser especialista, vía MIR, entrevistas más largas, en CS docentes e interrupciones. La edad, la experiencia y antigüedad del MF, las entrevistas más largas, en CS docentes se asociaron a mejores Exploración Física. Mayor precisión diagnóstica se asoció a la edad. La comunicación fue mejor en MF, vía MIR, tutores en CS docentes, en entrevistas más largas y con interrupciones. Hallamos correlación entre: Anamnesis con diagnóstico, Anamnesis y comunicación, Pruebas Complementarias y diagnóstico. Conclusiones: Se ha diseñado e implementado un sistema de evaluación aplicable y útil para medir la competencia del MF en su práctica real. Los MF evaluados puntúan mejor en Anamnesis y Pruebas Complementarias, y sólo 1/3 de ellos cumplen estándares óptimos o aceptables en todas las competencias. La capacidad de los MF para detectar hepatomegalia es baja, aunque esto no influye en el manejo posterior, ya que la mayoría cumple aceptablemente en Diagnóstico y Pruebas Complementarias. Los componentes competenciales no se correlacionan globalmente. La competencia de los MF se asocia a la edad, la experiencia, la formación (especialidad y vía MIR) y la docencia postgrado, entrevistas más largas y con interrupciones. La Comunicación de los MF evaluados corresponde a un modelo biomédico de atención al paciente. La puntuación en comunicación centrada en el paciente y negociación es menor que en otras habilidades. / Background: Little is known about clinical competence of family doctors in daily practice in Primary Health Care (PHC), especially in physical examination . Objectives: To assess the clinical competence of family physicians (FPs) in actual practice (4th Miller’s step) by an instrument integrating various assessment tools. To measure the Overall Quality of the encounter (OQE) by standards for each competency component. Set variation and correlation of components of competence among themselves and with the OQE. Set the influence of professional and organizational variables on FPs competence. To determine the sensitivity of PE to detect hepatomegaly and to relate this result with the subsequent clinical management. Methods: Descriptive observational study assessing clinical competence in actual practice with a unannounced standardized patient (USP) with hepatomegaly and hidden audio recording. 104 FPs accepted to participate in 12 Health Centers (CS) in Barcelona. The USP presented with hepatomegaly and mild abdominal pain to 61 FPs who were finally included. 57 encounters were evaluated from audiotapes, a physical examination checklist from the USP after consultation, medical notes and referrals. Medical competence in history taking, physical examination, final tests requested, and diagnosis impression was evaluated by standards designed by experts and review of the evidence. Communication competence was measured with the audio-GATHA questionnaire test. Quality standards were defined according to certain level of competence in each area. Results: FPs evaluated were mostly women, middle-aged, specialists and tutoring family medicine residents. None of the participants detected USP. They had high number of visitations a day with limited time, rarely accompanied by another professional. Visits of USP were about 3 minutes longer than the average. Half of them were interrupted for more than 2 minutes. 84% of FPs agreed to prescribe a medication from private healthcare to the USP, 75% without negotiating or explain. Physicians scored better at History taking and final tests requested than diagnosis impression and Physical examination. Only 4 FPs detected hepatomegaly. Communication competence was better in attitudes than in skills or tasks. About quality, 2 doctors meet optimal standards for all competencies and 17 doctors meet acceptable standards. Best history taking was associated with: age, being a specialist, longer interviews, tutoring residents and interruptions in encounters. Aged and experienced physicians, working on accredited Health Centers, and longer interviews related to better physical examination. Diagnostic accuracy was associated with age. Communication score was better in residency trained and experienced FPs, tutoring residents, and in longer and interrupted encounters. We found correlation between History taking and diagnostic , History taking and communication, final tests requested and diagnosis impression. Conclusions: We designed and implemented a competency evaluation system, applicable and useful for FPs in actual practice. Physicians evaluated score better in History taking and final tests requested. Only 1/3 of them meet optimal or acceptable standards in all competencies. The FPs ability to detect hepatomegaly is low, although this does not influence clinical management: most of physicians meet acceptable quality standards in test requested and diagnosis impression Competence’ components does not globally correlate. The competence of the MF is associated with age, experience, training (specialty and MIR) and postgraduate teaching, longer interviews and interruptions. Communication of MF evaluated corresponds to a biomedical model of patient care. The score in patient-centered communication and negotiation is lower than in other skills.

Introducció: L’interès per la mesura de la Qualitat de Vida Relacionada amb la Salut (QVRS) ha augmentat en els darrers anys tant a nivell d’investigació com en la pràctica clínica i l’avaluació de programes sanitaris. S’han desenvolupat i validat en el nostre medi diversos qüestionaris genèrics de QVRS en adolescents. No obstant, no es coneixen estudis que hagin analitzat de manera global els factors sociodemogràfics, sanitaris i psicosocials com potencials determinants de la salut mental juvenil i la seva influència sobre la QVRS. Objectiu: Estimar la QVRS dels adolescents de dues Àrees Bàsiques de Salut urbanes i explorar la seva relació amb variables sociodemogràfiques, sanitàries i psicosocials. Material i mètodes: Estudi descriptiu transversal d’escolars de 3er i 4art d’ESO de quatre escoles: una concertada i una pública de la Dreta de l’Eixample de Barcelona i el mateix de Collblanc, l’Hospitalet del Llobregat, que representen una població de 589 adolescents. Els criteris d’inclusió són pertànyer a aquests cursos i tenir autorització paterna. S’exclouen els que no assisteixen a classe el dia de la recollida de dades. S’utilitzà un qüestionari amb variables sociodemogràfiques, sanitàries i psicosocials de confecció pròpia, la versió espanyola del Qüestionari Vecú et Santé Perçue de l’Adolescent (VSPA) per mesurar la QVRS i del Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) per mesurar el distrès psicològic. Resultats: La participació va ser del 80% (n=471). Un 51% dels adolescents eren noies i un 68% tenien entre 13 i 15 anys. Un 40% havien nascut a l’estranger i un 67% vivien amb pare i mare. Una tercera part dels progenitors tenien estudis universitaris. Un 63% dels adolescents feien exercici físic fora de l’escola i un 11% presentaven malalties cròniques. Un 9% fumaven, un 51% havien consumit d’alcohol i un 31% altres drogues. Un 22% referien tenir familiars o amics amb problemes amb l’alcohol i un 24% amb les drogues. Un 22% presentaven un Índex de Massa Corporal (IMC) corresponent a baix pes i un 9% a sobrepès o obesitat. Un 62% tenien una religió i un 25% havien patit discriminació i/o racisme. La puntuació mitjana de QVRS en la dimensió Total del VSPA va ser de 60,6 (IC del 95%: 59,4-61,8) i un 61,7% van obtenir una puntuació inferior a 65. Els adolescents de sexe masculí, nadius, de centres concertats, que conviuen amb pare i mare, que realitzen exercici físic fora de l’escola, que no consumeixen tabac, alcohol ni altres drogues, amb un entorn proper sense problemes d’alcohol ni drogues i els que no han patit discriminació ni racisme, tenen millor QVRS. No s’observen diferències en funció de l’edat, estudis i immigració dels pares, malalties cròniques, IMC ni religió. La puntuació mitjana de distès psicològic en la dimensió Dificultat Total del SDQ va ser de 11,7 (IC del 95%: 11,3-12,2). Els adolescents de sexe masculí, que conviuen amb pare i mare, que no consumeixen tabac ni altres drogues, amb un entorn proper sense problemes d’alcohol ni altres drogues, fills de mare amb estudis universitaris i els que no han patit discriminació ni racisme, mostren menys distrès psicològic. Un model multivariant de la puntuació Total del VSPA va explicar el 42,6% de la variància, incloent com a variables independents la puntuació dificultat total del SDQ, el sexe, l’exercici físic fora de l’escola, el consum de drogues i l’haver patit discriminació o racisme. Conclusions: La QVRS en els adolescents investigats és inferior a l’esperada, especialment en aquells que presenten més distrès psicològic. El sexe masculí i l’exercici físic fora de l’escola protegeixen la QVRS, mentre que el consum de drogues i l’experiència d’haver patit discriminació o racisme serien factors de risc afegits. / Introduction: Interest in measuring Health Related Quality of Life (HRQL) has increased in recent years, both in research and in clinical practice and also in evaluation of health programs. Various generic adolescents HRQL questionnaires have been developed and validated. However, there are no known studies that have globally analyzed how social-demographic, health and psychosocial factors can determinate on youth mental health and its influence on HRQL. Objective: To estimate adolescents’ HRQL in two urban Basic Health Areas and explore its relationship to social-demographic, psychosocial and health variables. Methods: Descriptive Cross-sectional study of schoolchildren in 3rd and 4th year of ESO from four schools: a concerted and a public school from Dreta Eixample in Barcelona and the same from Collblanc, Hospitalet de Llobregat, representing a population of 589 adolescents. Inclusion criteria are belonging to these courses and having parental permission. Excluding criteria was not attending class the day of data collection. We used a questionnaire with social-demographic , health and psychosocial variables own made, the Spanish version of the questionnaire Vécu et Santé Perçue Adolescent (VSPA) to measure HRQL, and the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) to measure psychological distress . Results: The participation was 80% (n = 471). 51% were teen girls and 68% were aged between 13 and 15 years. 40% were born abroad and 67% lived with both parents. One third of parents had university education. 63% of adolescents performed physical exercise outside of school and 11% presented chronic diseases. 9% smoked, 51% had consumed alcohol and 31% other drugs. 22% have referred friends and family with alcohol problems and 24% with drugs. 22% had a Body Mass Index (BMI) corresponding to underweight and 9% for overweight or obese. 62% had a religion and 25% had suffered discrimination and/or racism. The average HRQL measured by VSPA Total score was 60.6 (95% CI: 59.4-61.8) and 61.7% obtained a score below 65. Male teenagers, native, from concerted schools, living with mother and father, who perform physical exercise outside of school, who do not consume tobacco, alcohol or other drugs, who didn’t have relatives or friends with alcohol or drugs problems, and those who have not experienced discrimination or racism, have better HRQL. There were no differences in age, parental studies and immigration, chronic diseases, BMI or religion. The average psychological distress measured by total difficulty score in SDQ was 11.7 (95% CI: 11.3-12.2). Male adolescents, who live with both parents, who do not consume tobacco or other drugs, who didn’t have relatives or friends with alcohol or drugs problems, whose mother had university education and those who have not suffered discrimination or racism, show less psychological distress. A multivariate model for VSPA Total score explained 42.6% of the variance, including SDQ total difficulties score, gender, physical exercise outside of school, drug use and having suffered discrimination or racism as independent variables. Conclusions: HRQL in surveyed adolescents is lower than expected, especially in those who have more psychological distress. Being male and performing exercise outside of school protect HRQL, while drug use and having suffered discrimination or racism could be added risk factors.

El consum de tabac segueix sent actualment, en els països industrialitzats, la primera causa prevenible de mort i invalidesa. Entre altres processos que s'esdevenen en l'adolescencia, l'inici al consum de tabac es situa principalment en aquesta etapa de la vida, i segons els darrers estudis al voltant d'un 21% dels joves del nostre territori són fumadors. Tot i el gran número d'estudis sobre programes d'educació en l'àmbit de la salut, existeix controversia en relació a l'eficacia, efectivitat i cost-benefici sobre els programes centrats en el tabac. Objectiu: analitzar l'efecte d'una intervenció educativa de llarga duració, dirigida a adolescents per a la prevenció del tabaquisme i integrada en el sistema educatiu, observant el seu efecte en la percepció del tabac i la seva relació amb el consum. Participaren en l'estudi tots els centre d'educació secundaria de les ciutats de Reus i Tarragona. El treball de camp de l'assaig es va iniciar durant el curs escolar 2007/08, i es va realitzar un seguiment de 3 anys. Dues infermeres realitzaren el treball de camp; recolecció de les dades i les intervencions d'educació sanitaria. Es va utilitzar un qüestionari validat en el Programa Marc Euroepu de Prevenció del tabaquisme (ESFA) a l'inici que va ser subjecte d'analisis estadístic. Es van recollir anotacions de camp per al seu estudi qualitatiu. La percepció incorrecta del tabac es relaciona amb una major prevalença i incidencia de consum de tabac. Activitas d'educació sanitaria integrades en l'àmbit escolar sobre el tabac milloren la percepció correcta del tabac i disminueixen el consum d'aquest entre els joves. / El consumo de tabaco sigue siendo actualmente, en los países industrializados, la primera causa prevenible de muerte e invalidez. Entre otros procesos que acontecen en la adolescencia, el inico al consumo de tabaco se sitúa principalmente en esta etapa de la vida, y según los últimos estudios alrededor de un 21% de los jóvenes de nuestro territorio son fumadores. A pesar del gran numero de estudios sobre programas de educación en el ámbito de la salud, existe controversia en relación a la eficacia, efectividad y coste-beneficio sobre los programas centrados en el tabaco. Objetivo: Analizar el efecto de una intervención educativa de larga duración, dirigida a adolescentes para la prevención del tabaquismo e integrada en el sistema educativo, observando su efecto en la percepción del tabaco y su relación con el consumo. Participaron en el estudio todos los centros de educación secundaria de las ciudades de Reus y Tarragona. El trabajo de campo del ensayo se inició durante el curso escolar 2007/08, y se hizo un seguimiento durante 3 años. Dos enfermeras realizaron el trabajo de campo; recolección de los datos y las intervenciones de educación sanitaria. Se utilizó un cuestionario validado en el Programa Marco Europeo de Prevención del tabaquismo (ESFA) al inicio que fue sujeto de análisis estadístico. Se recogieron anotaciones de campo para su estudio cualitativo. La percepción incorrecta del tabaco se relaciona con una mayor prevalencia e incidencia de consumo de tabaco. Actividades de educación sanitaria integradas en el ámbito escolar sobre el tabaco mejoran la percepción correcta del tabaco y disminuyen el consumo de este entre los jóvenes. / Tobacco consumption remains today, in industrialized countries, the leading preventable cause of death and disability. Other processes that occur in adolescence, starting tobacco consumption is mainly in this stage of life, and according to recent studies about 21% of young people of our country are smokers. Despite the large number of studies on educational programs in the field of health, there is controversy regarding the efficacy, effectiveness and cost-benefit programs focusing on tobacco. To analyze the effect of a long-term educational intervention aimed at teenagers to smoking prevention and integrated in the educational system, noting its effect on the perception of tobacco and its relation to consumption. They participated in the study all secondary schools of the cities of Reus and Tarragona. The field trial was initiated during the school year 2007/08, and were followed for 3 years. Two nurses made the field work; data collection and health education interventions. A validated in the European Framework Programme for Prevention of smoking (ESFA) at the start that was the subject of statistical analysis questionnaire was used. Field notes were collected for qualitative study. The wrong perception of tobacco is associated with a higher prevalence and incidence of consumption. Integrated health education activities in schools on tobacco improve the correct perception and decrease the consumption in young people.

Les col·lisions de trànsit són un problema de Salut Pública que es pot mesurar i prevenir. Hi ha problemes de salut de risc per a la conducció que van ser categoritzats pel projecte EU-IMMORTAL. També hi ha fàrmacs de risc per a la conducció que van ser categoritzats pel projecte DRUID. L’augment de l’esperança de vida i la desacceleració del creixement de la població està provocant un augment progressiu, d’una banda, de la gent major de 64 anys i, de l’altra, de la gent que pateix problemes de salut crònics. La llei espanyola de trànsit i seguretat vial exigeix una autorització administrativa que implica un reconeixement mèdic que garanteixi les capacitats de la persona per a conduir amb seguretat. No existeix, tanmateix, un protocol que indiqui què cal fer en cas de pèrdua d’aquestes capacitats en els terminis entre reconeixements quan ho detecta la pròpia persona conductora ni tampoc en cas de ser detectades per un professional sanitari en una visita ordinària. Tampoc es coneix la relació entre la percepció del risc de patir una col·lisió per la persona conductora i el seu estat de salut ni existeixen programes de suport i assessorament per la presa de decisions sobre el cessament de la conducció. La feina de l’Atenció Primària de Salut consisteix a fer prevenció, promoure la salut, atendre els malalts i fer recerca per a aconseguir la millora de la salut de la població atesa. Hi ha una població de persones conductores susceptibles de rebre accions de prevenció i promoció de la salut en l’àmbit de la seguretat vial duta a terme per l’Atenció Primària de Salut. L’objectiu general d’aquesta tesi és conèixer les característiques de les persones conductores ateses a 25 Centres d’Atenció Primària de Catalunya. També per una banda, es vol estudiar la percepció del risc de col·lisió i els seus factors associats i per altra, estimar la incidència de col·lisió a la població d’estudi i el seus factors associats. Amb aquesta finalitat, es va dur a terme un estudi observacional, multicèntric, amb dues fases: la primera va ser una fase transversal (2009) i la segona, una fase de seguiment prospectiu de dos anys (2010-2020). A la primera es van realitzar enquestes presencials a un total de 1.949 persones (56,5% homes i 43,5% dones); i a la segona, enquestes telefòniques que van permetre contactar amb el 95% de la població inicial. Aquesta tesi aporta dades sobre les diferències per sexe i edat en les característiques de la població de persones conductores. Ha permès apropar-se a la valoració de la percepció del risc de patir una col·lisió de trànsit i els seus factors associats. Alhora ha permès estimar el càlcul de la incidència de col·lisió de trànsit de la població de persones conductores estudiades durant el període de seguiment. També estat possible estimar aquesta incidència tenint en compte si: hi va caldre atenció mèdica o no; si hi va haver problemes de salut de risc o no i si van consumir fàrmacs de risc per la conducció. En aquest cas, també es van estudiar els factors associats. Finalment, ha posat de manifest que és possible la recerca sobre Seguretat Vial des de l’Atenció Primària de Salut. / Las colisiones de tráfico suponen un problema de Salud Pública medible y evitable. Por un lado, existen problemas de salud y fármacos que suponen un riesgo para la conducción, los primeros han sido categorizados por el proyecto EU-IMMORTAL y los segundos por el proyecto DRUID. La desaceleración del crecimiento de la población y el aumento de la esperanza de vida han provocado un aumento progresivo tanto del porcentaje de población mayor de 64 años como el de la población que padece problemas crónicos de salud y consume fármacos de forma crónica. Por otro lado, la Ley de Tráfico y Seguridad Vial española exige una autorización administrativa que implica un reconocimiento médico que garantice las capacidades de la persona para conducir de forma segura. Pero no está bien protocolizado qué hacer en caso de perder esas capacidades en los periodos inter-reconocimientos percibidos por la propia persona conductora ni tampoco en caso de ser detectados por un profesional sanitario en una visita ordinaria. Tampoco se conoce la percepción del riesgo de colisión en función del estado de salud de la persona conductora ni existen programas de apoyo y asesoramiento en la toma de decisiones sobre el cese de la conducción. Las labores de la Atención Primaria de Salud (APS) abarcan la prevención y promoción de la salud, la asistencia de las personas y la investigación encaminada a mejorar la salud de la población que atiende. La población de personas conductoras es susceptibles de recibir acciones de prevención y de promoción de la salud en el campo de la seguridad vial desde la APS. El objetivo general de esta tesis consiste en conocer las características de las personas conductoras, atendidas en 25 Centros de Atención Primaria de Cataluña, además de conocer la percepción del riesgo de colisión y sus factores asociados, así como también calcular la incidencia de colisión en esta población y sus factores asociados. Para ello, se llevó a cabo un estudio observacional, multicéntrico, con dos fases: una primera transversal (2009), basada en entrevistas personales a una población de 1.949 personas conductoras (56,5% hombres y 43,5% mujeres), y una segunda de seguimiento prospectiva de 2 años de duración (2010-2012), basada en entrevistas telefónicas consiguiéndose contactar con el 95% de la población inicial. Esta tesis proporciona datos sobre las diferencias por sexo y edad en las características de la población de personas conductoras atendidas en la APS. Ha permitido realizar una aproximación a la valoración de la percepción del riesgo de sufrir una colisión de tráfico por dichas personas, encontrándose factores asociados. Al mismo tiempo, ha permitido estimar la incidencia total de colisión de tráfico de la población estudiada durante el periodo de seguimiento, y también teniendo en cuenta: si precisaron atención médica o no; si existían problemas crónicos de salud de riesgo para la conducción o no; y si existía consumo crónico de fármacos de riesgo para la conducción o no. También en este caso, se estudiaron los factores asociados. Finalmente, este trabajo ha puesto de manifiesto que la investigación en Seguridad Vial desde la Atención Primaria de Salud es posible. / Motor vehicle collisions (MVC) are a measurable preventable Public Health concern. EU-project IMMORTAL categorised medical conditions associated with an increased risk of being involved in a motor vehicle crash. DRUID classification system established criteria to categorise commonly used medicines based on their influence on fitness to drive. Against a backdrop of lower population growth and longer life expectancy, people aging 64 or more and people with chronic diseases are making up an increasing share of the total population. According to the Spanish Road Safety and Traffic Law , driving license applicants must complete their medical examination with authorised physicians before receiving their official permit. There is currently no proper protocol to follow in case of loss of fitness to drive detected either by the driver or by physicians before the following mandatory medical examination. The connection between motor vehicle collision risk perception and driver’s health condition is unknown to date . There are no available programs to help drivers with decision-making about giving up driving. Primary Care Health Physicians carry out preventive medicine, health promotion and patient assistance activities, as well as, research to improve patients’ condition. Primary Health Care can carry out Road Traffic Injury Preventive and Promotion efforts on its driving population too. This thesis’ overall aim is to determine the characteristics of drivers treated by 25 Catalonian Primary Health Centres. As well as to study the connection between MVC risk perception and its related factors and to estimates MVC incidence rate and its related factors. To that end, a two-stage multi-centre observation-based study was designed. The first stage was a cross-sectional study based on face-to-face interviews conducted in 2009 on 1.949 people (56,5% men and 43,5% women). The second stage was a two-year-prospective-follow-up study based on phone interviews conducted between 2010 and 2012. It was possible to contact with the 95% of the initial studied population. This thesis provides data about drivers’ characteristics disaggregated by sex and age. It approaches MVC risk perception assessment and its related factors. At the same time, it has also estimated MVC incidence rate (MVCIR) along the follow-up period and its related factors. In order to estimates MVCIR following circumstances were also taken into consideration: whether medical attention was required or not; whether drivers suffered from chronic medical conditions that increased risk of being involved in a MVC or not; and whether drivers took medicines that impaired fitness to drive or not. MVCIR related factors were also studied. Lastly, it has demonstrated the feasibility of road safety research by Primary Health Care.