Urban renewal interventions aim to improve physical infrastrucutres, promote social integration and increase economic gains. However, they also have the potential to improve the wellbeing of residents. The objective of this dissertation was to better understand how an urban renewal policy, the Neighbourhoods Law, could affect health and health inequality in Barcelona, Spain. Using a mixed-methods approach, three studies were produced to better understand this connection. The first study used Concept Mapping techniques to study the perception of neighbours towards changes that had occurred in their intervened neighbourhoods in recent years and their importance for their wellbeing. The second study used the Barcelona Health Survey to analyse poor self-rated health and mental health status in women and men, before and after the intervention in participating neighbourhoods while comparing them to a group of non-intervened neighbourhood but with similar socio-demographic characteristics. The analysis was repeated to introduce the dimension of health inequality using social (occupational) class as a stratifying indicator. The third study used the results attained from previous studies and the existing literature to propose possible mechanisms linking urban renewal to health. The results from these studies indicate that the Neighbourhoods Law had a positive effect on residents’ health and health inequality. / Les intervencions de renovació urbana tenen com a objectiu millorar les infraestructures físiques, promoure la integració social i augmentar els guanys econòmics. A més, també tenen el potencial de millorar el benestar dels residents. L'objectiu d'aquesta tesi és poder comprendre com una política de renovació urbana, la Llei de Barris, pot afectar a la salut i a les desigualtats en salut a la ciutat de Barcelona. Per respondre a aquest objectiu s’han realitzat tres articles usant un enfocament de mètodes mixtos. El primer estudi utilitza la metodologia de “Concept Mapping” per analitzar la percepció dels veïns en relació als canvis que s’han produït en el barri en els últims anys i la seva importància per al seu benestar. El segon estudi utilitza l'Enquesta de Salut de Barcelona per analitzar la mala salut autopercebuda i l'estat de salut mental, abans i després de la Llei de Barris en els barris participants utilitzant com a grup de comparació un grup de barris no participants de característiques socio-demogràfiques similars. Les anàlisis es van repetir per introduir la dimensió de la desigualtat en salut utilitzant la classe social (ocupacional) com a indicador. El tercer estudi utilitza els resultats obtinguts dels dos estudis anteriors i de la bibliografia existent per proposar possibles mecanismes que vinculin la renovació urbana en la salut. Els resultats d'aquests estudis indiquen que la Llei de Barris té un efecte positiu en la salut i en la desigualtat en salut dels veïns.

Osteopathy has gained recognition within the field of medicine and physiotherapy. Its recognition within society has meant that many people use osteopathy as a means to achieving quality of life. The purpose of the study was to answer the question, whether it is possible to reduce healthcare costs using osteopathy to improve or cure ailments related pathologies that people have. Similarly, to assess the current situation of Osteopathy in the Spanish health system and propose it as a tool to reduce healthcare costs. Through a systematic review of literature data yielded information linked to object research were obtained. At the same time a field of non-experimental in order to determine the relative to the implementation of Osteopathy to reduce public health costs lead was developed. To reach certain conclusions, it was necessary to develop a work-study, which included the implementation of surveys on 401 medical health professionals framed within the "general medicine and trauma", and 401 users of medical services who attended a clinic Osteopathic located in the city of Barcelona. The clinical benefit of treatment and improving the economic cost medium and long term was found. It was established that the Spanish healthcare system does not guarantee savings for the treatment of conditions that Osteopathy treats effectively, that on the contrary, it generates more costs. Osteopathy reduces healthcare costs. / La Osteopatía ha ganado reconocimiento dentro del ámbito de la medicina y la fisioterapia. Su reconocimiento dentro de la sociedad ha propiciado que gran número de personas usen la Osteopatía como un medio para el logro de calidad de vida. El objeto del estudio fue responder al interrogante, de si es posible reducir costes sanitarios utilizando la Osteopatía para mejorar o curar dolencias relacionadas con las patologías que tienen las personas. De igual modo, evaluar la situación actual de la Osteopatía en el sistema sanitario español y proponerla como un instrumento de reducción de costes sanitarios. Mediante una revisión sistemática de literatura se obtuvieron datos que arrojaron información vinculada al objeto de investigación. Al mismo tiempo se desarrolló un trabajo de campo de tipo no experimental con el fin de determinar la ventaja relativa a la implementación de la Osteopatía para reducir costes de la salud pública. Para llegar a conclusiones ciertas, fue preciso desarrollar un trabajo de estudio, que contempló la aplicación de encuestas sobre 401 profesionales médicos de la sanidad encuadrados dentro de la “medicina general y traumatólogos”, y sobre 401 usuarios de servicios médicos que asistieron a una Clínica Osteopática ubicada en la ciudad de Barcelona. Se comprobó el beneficio clínico del tratamiento y mejora del coste económico a medio y largo plazo. Se estableció que el sistema sanitario español no garantiza ahorro para el tratamiento de patologías que la Osteopatía trata, efectivamente, que al contrario, genera más costes. La Osteopatía es generadora de reducción de costes sanitarios / L'Osteopatia ha guanyat reconeixement dins l'àmbit de la medicina i la fisioteràpia. El seu reconeixement dins de la societat ha propiciat que gran nombre de persones facin servir l'Osteopatia com un mitjà per a l'assoliment de qualitat de vida. L'objecte de l'estudi va ser respondre a l'interrogant, de si és possible reduir costos sanitaris utilitzant l'Osteopatia per millorar o curar malalties relacionades amb les patologies que tenen les persones. De la mateixa manera, avaluar la situació actual de l'Osteopatia en el sistema sanitari espanyol i proposar-la com un instrument de reducció de costos sanitaris. Mitjançant una revisió sistemàtica de literatura es van obtenir dades que van llançar informació vinculada a l'objecte d'investigació. Alhora es va desenvolupar un treball de camp de tipus no experimental amb la finalitat de determinar l'avantatge relativa a la implementació de l'Osteopatia per reduir costos de la salut pública. Per arribar a conclusions certes, va caldre desenvolupar un treball d'estudi, que va contemplar l'aplicació d'enquestes sobre 401 professionals mèdics de la sanitat enquadrats dins de la "medicina general i traumatòlegs", i sobre 401 usuaris de serveis mèdics que van assistir a una Clínica Osteopàtica ubicada a la ciutat de Barcelona. Es va comprovar el benefici clínic del tractament i millora del cost econòmic a mitjà i llarg termini. Es va establir que el sistema sanitari espanyol no garanteix estalvi per al tractament de patologies que l'Osteopatia tracta efectivament, que al contrari, genera més costos. L'Osteopatia és generadora de reducció de costos sanitaris.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, aproximadamente, 278 millones de personas presentan déficit auditivo en el mundo; que el 50% de las pérdidas auditivas podrían evitarse mediante prevención, un diagnóstico precoz y una gestión eficaz y que, más de 4.000.000 de años de vida saludable se perdieron debido a las pérdidas auditivas inducidas por ruido. Lo anterior hace necesario establecer un modelo para predecir la pérdida auditiva por contaminación acústica laboral, el cual permita adoptar las medidas preventivas necesarias para disminuir la prevalencia de esta patología a nivel poblacional, y los impactos que ella genera. Se efectuó un estudio de casos y controles (retrospectivo, observacional y analítico). La muestra estudiada correspondió a un total de 352 empresas y 3.654 trabajadores. Se realizó un modelo multivariado de regresión logística para estimar la asociación entre pérdida auditiva y los factores de riesgos que la originan. El 92.1 % de la muestra son hombres (3.365 trabajadores) y el 7.9 % son mujeres (289 trabajadoras). No existen diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto de su distribución etaria y tiempo de exposición a contaminación acústica (p>0.5), sin embargo, existen diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto del nivel de contaminación acústica (p<0.5). El 15.02 % de la población estudiada, independientemente del sexo, presenta pérdida auditiva por contaminación acústica laboral, no existiendo diferencias significativas entre hombres y mujeres (p>0.05). El daño auditivo varía significativamente respecto de la edad, tiempo de exposición y nivel de contaminación acústica (p<0.5). Existe una asociación positiva entre daño auditivo y edad, tiempo de exposición y nivel de contaminación acústica, es decir, a medida que aumenta la magnitud de estas variables aumenta la probabilidad de pérdida auditiva. El inicio de una condición de riesgo de pérdida auditiva, se da a partir de: una edad igual o superior a 28 años (RM=2.489), un tiempo de exposición igual o superior a 5 años (RM=2.883) y un nivel de contaminación acústica igual o superior a 85 dBA (RM=2.759). La distribución de las empresas en el espacio geográfico no muestra relación con respecto del comportamiento propio de su actividad económica al interior de sus dependencias, asociado al daño auditivo que causa o no a sus trabajadores. / The World Health Organization (WHO) has estimated that approximately 278 million people have hearing loss in the world that 50% of hearing loss could be avoided through prevention, early diagnosis, and adequate treatment. In addition, over four million years of healthy life were lost due to labour related noise pollution. These facts makes necessary to establish a model to predict hearing loss due to workplace noise that would enable to take preventive measures needed to reduce the prevalence of this pathology and its consequences in the population. We performed a case-control study (retrospective, observational and analytical). The population studied comprised a total of 352 companies and 3,654 workers. We performed a logistic regression model to estimate the association between hearing loss and the risk factors that cause it. 92.1% of the sample was men (3,365 workers) and 7.9% was women (289 workers). No significant differences was found between men and women with regard to age distribution and time of exposure to noise (p> 0.5), however, there was significant differences between men and women regarding the level of noise exposure (p <0.5). 15.02% of the population studied, regardless of sex, presented hearing loss due to workplace noise exposure, with no significant differences between men and women (p> 0.05). The hearing damage varies significantly with respect to age, exposure time and noise level (p <0.5). There is a positive association between hearing impairment and age, exposure time and noise level, i.e, increasing the magnitude of these variables increases the likelihood of hearing loss. The onset of a condition of risk for hearing loss is given from: age less than 28 years (OR = 2.489), an exposure time equal or higher than 5 years (OR = 2883) and a level of noise equal or higher than 85 dBA (OR = 2.759). The distribution of firms within the geographical space is independent of their business practices within their premises, with respect of hearing damage caused or not to their workers.

Introducció. La detecció precoç del càncer de mama s’ha visualitzat com la millor estratègia per millorar el pronòstic de la malaltia i disminuir-ne la mortalitat a llarg termini. Tanmateix, els resultats sobre l’efectivitat del cribratge en el context poblacional són controvertits. Aquesta tesi està centrada en tres qüestions que formen part del debat. Objectius. La tesi té com a principal objectiu aprofundir en l’avaluació del cribratge poblacional del càncer de mama, concretament i) estudiant l’impacte de la introducció dels programes poblacionals de cribratge en la detecció del càncer de mama en el conjunt de la població diana; ii) avaluant l’associació entre la via diagnòstica (detecció en el cribratge o en l’interval entre mamografies) amb les característiques i el pronòstic dels tumors; i iii) estudiant l’impacte del tipus de prova d’imatge sobre els indicadors de qualitat del programa. Mètodes. Pel primer objectiu (Article 1), s’estudiaren les taxes d’incidència del càncer de mama en la població diana de dues regions daneses (Copenhagen i Fyn) entre 1991-2008. Es recolliren els diagnòstics de càncer de mama realitzats en el cribratge, entre intervals i en dones no participants. Es calcularen les taxes segons la via diagnòstica i es compararen els principals indicadors de cribratge i les característiques dels tumors diagnosticats en les dues regions. Pel segon objectiu (Articles 2 i 3), s’estudiaren els càncers d’interval en la cohort de dones cribrades al programa de l’Hospital del Mar (Barcelona), entre 1995-2008. Mitjançant un disseny cas-control es compararen les característiques biològiques dels càncers de cribratge, els càncers d’interval i els seus principals subtipus radiològics (veritables càncers d’interval i falsos negatius). S’estudiaren les associacions entre les característiques clíniques, el fenotip tumoral i la densitat mamària entre els grups d’estudi. S’avaluà la supervivència global i la supervivència lliure de malaltia en funció de la via diagnòstica, mitjançant corbes de Kaplan-Meier i models de riscos proporcionals de Cox. Pel tercer objectiu (Article 4), s’avaluà l’impacte de la transició de la mamografia analògica a la digital en una cohort de 103.613 dones cribrades entre 1996-2007 en quatre programes poblacionals espanyols. Es compararen els patrons radiològics i els valors predictius positius (VPP=càncers diagnosticats, entre el total de dones reconvocades) obtinguts en el període analògic i digital, i les característiques dels tumors diagnosticats amb ambdues tècniques. Resultats. i) La introducció del cribratge poblacional a Dinamarca suposà un pic de prevalença de diagnòstics de càncer de mama entre les dones participants als programes (5.79 per 1000 persones-any a Copenhaguen i 4.47 a Fyn), i entre les no participants (4.23 i 5.93, respectivament). ii) Els veritables càncers d’interval s’associaren amb el fenotip triple negatiu [OR=8.85 (IC95%:2.03–38.62)] i l’elevada densitat mamària [OR=3.08 (IC95%:1.03–9.24)]. Aquestes dones també presentaren un major risc de recaigudes [HR=1.89; (IC95%: 0.67–5.31)] i de mortalitat [HR= 5.55 (IC95%: 1.61-19.15)]. iii) El VPP de la mamografia digital fou superior al de la mamografia analògica (7.0% vs. 5.5%, respectivament; p<0.001), especialment per les sospites per masses i calcificacions. Es detectà una tendència creixent en la detecció de tumors in situ en el període digital. Conclusions. Els resultats dels treballs aporten informació per avaluar el balanç entre riscos i beneficis del cribratge. i) Al parlar de beneficis, caldrà considerar que la població no participant també es permeable a la influència del cribratge. ii)Respecte els efectes adversos, caldrà centrar esforços en la disminució dels càncers d’interval, ja que es tracta de tumors amb un perfil molecular més agressiu i pitjor supervivència. iii) Caldrà fomentar la introducció de la mamografia digital, tècnica que al nostre context està representant una disminució dels resultats falsos positius del cribratge. / Introduction. Early detection of breast cancer has been recognized as the best strategy to improve the prognosis of breast cancer and decrease mortality in the long term. However, there is some disagreement on the effectiveness of screening. This thesis examines three issues that form part of the debate. Objectives. This thesis aims to provide greater knowledge of the evaluation of population-based breast cancer screening programmes, specifically by i) assessing the impact of the introduction of screening programmes on detection rates in the entire target population, ii) studying the association of the mode of diagnosis (detected at screening or in the interval between screenings) with tumour features and cancer prognosis, and iii) evaluating the impact of the imaging modality on performance indicators. Methods. For the first objective (Article 1), we assessed the breast cancer incidence rates of the target populations of two Danish regions (Copenhagen and Fyn), from 1991 to 2008. We identified breast cancers diagnosed at screening, during the screening interval, or among unscreened women. We computed rates by mode of diagnosis and compared tumour-related characteristics and performance indicators between the two regions. For the second objective (Articles 2 and 3), we focused on the study of interval cancers in the cohort of women screened between 1995 and 2008 at Hospital del Mar, Barcelona. We designed a case-control study to compare the biological characteristics of screen-detected cancers, interval cancers, and their main subtypes (true interval cancers and false negatives). Bivariate and multivariate analyses were performed to compare patient and molecular characteristics among study groups. We carried out a follow-up study in the same cohort of women to evaluate overall survival and disease-free survival by mode of detection, using the Kaplan–Meier method and Cox proportional hazard models. For the third objective (Article 4), we evaluated the impact of the transition from screen-film mammography to digital mammography among a cohort of 103,613 women screened in Spain between 1996 and 2007. Tumour characteristics (invasiveness, tumour size, lymph node involvement) and radiological patterns were compared among study groups. We also compared the positive predictive values (PPV= cancers diagnosed among the total number of women recalled) obtained during the screen-film and digital periods. Results. i) The introduction of population-based screening in Denmark resulted in a prevalence peak of breast cancer diagnoses among screening participants (5.79 per 1000 persons-year in Copenhagen and 4.47 in Fyn), and among unscreened women (4.23 and 5.93, respectively). ii) True interval cancers showed a strong association with the triple-negative phenotype (lack of hormone receptor and HER2 expression) [OR=8.85 (95%CI: 2.03–38.62] and high breast density [OR=3.08 (95%CI:1.03–9.24)]. True interval cancers had the highest hazard ratio for relapse prediction [HR=1.89; (95%CI: 0.67–5.31)] and a HR of death of 5.55 (95%CI:1.61–19.15). iii) PPV was higher for digital mammography than for screen-film mammography (7.0% vs. 5.5%, respectively; p<0.001). The greatest improvements were found for masses and calcifications. A slightly rising temporal trend for the detection rate of in situ carcinomas was observed in the digital period. Conclusions. The findings of this dissertation provide information to assess the balance of benefits and harms of screening. i) The implementation of population-based screening has increased breast cancer detection among women not participating in the screening programmes. This effect should be considered when measuring the benefits and outcomes of screening among total target population. ii) Regarding adverse effects, further efforts should be focused on the reduction of interval cancers. They were associated with a more aggressive molecular phenotype and poorer survival. iii) The implementation of digital mammography should be promoted, since in our context has improved PPV of the screening test.

Introducció: Aquesta recerca es la continuïtat natural de la innovació docent duta a terme a l’Escola Universitària d’Infermeria Vall d'Hebron de Barcelona. Es va iniciar l’any 2002 i va consistir en integrar tot el currículum a partir de las competències infermeres mitjançant l’Aprenentatge Basat en Problemes (ABP) en grups petits. Aquest canvi ha comportar el fet de que no s’imparteixin classes expositives de les diferents assignatures, alhora que, el professorat, avesat en aquesta pràctica, hagi hagut de fer-se hàbil en el rol de tutor i de guia d’un aprenentatge auto dirigit. Objectius: - Identificar i descriure els canvis i les transformacions que s’han produït en les creences i en les pràctiques de les professores que han passat d’impartir classes expositives a ser tutores de l’ABP. - Identificar i descriure les fortaleses i les debilitats competencials que perceben les professionals de la primera promoció de l’Escola Universitària d’Infermeria Vall d’Hebron, que es van formar amb el mètode integrat per competències mitjançant l’ABP. Metodologia: Aquesta tesi és un estudi de cas intrínsec en la que els subjectes participants s’han seleccionat de manera intencional. Per complir amb el primer objectiu es considerava una mostra de les docents que havien participat en la innovació des d’un principi: 15 professores. Pel segon objectiu, es considerava la primera promoció d’infermeres que es van formar amb la innovació docent (2002-2005) quan ja portaven tres anys d’exercici professional: 88 exalumnes. Les dades s’han obtingut mitjançant: grups de discussió, entrevistes en profunditat i un qüestionari com a eina que va servir per localitzar-les. Per l’anàlisi de les dades s’ha utilitzat el mètode de les comparacions constants per tal de buscar una interacció dialèctica entre la investigadora i el significat de les dades categoritzan-les. Resultats De les 15 docents, hi han participat una mostra de 7 (46,6%) i totes elles afirmen que: la innovació ha suposat canviar de paradigma docent i un gir en la cultura de la institució, alhora que tenen una nova imatge de les potencialitats dels estudiants i del treball cooperatiu. De les 88 professionals infermeres que van configurar la primera promoció d’exalumnes formades en el canvi, s’han localitzat 72 (81,8%). D’elles han participat en aquest estudi 29 (37,5%). Les dades obtingudes evidencien que: a) valoren molt satisfactoriament el seu nivell de competència asolit després de tres anys d’exercici professional -el “d’eficiencia" o quanrt nivell segons els descrits per Patricia Benner-; b) destaquen el treball en equip i les habilitats per comunicar-se i relacionar-se de manera adient amb les persones ateses i les seves families; c) perceven haver tingut un dèficit de coneixements en les àrees bàsiques d’Anatomia, Fisiologia y Farmacologia; i d) destaquen la fortaleça de l‘ABP per el treball en equip, la gestió de la complexitat dels cuidatges infermeres i pel treball intercisdiplinari. Conclusions Les conclusions més relevants respecte la pràctica de les docents són que la força d’integració d’un currículum amb l’ABP ha canviat la concepción del treball docent i els valors pedagògics, es a decir, la cultura de la institució. També, que l’ABP es mostra una estratègia potent per a canviar el concepte passiu que es tenia dels estudiants i per apropar la docència d’infermeria a la realitat de la pràctica clínica. Respecte a la professionalitat de les infermeres, si bé la percepció de la seva comperència és molt satisfactori, hi ha la paradoxa d’encaixar-ho amb el dèficit de coneixements teorics que perceben. Aquesta contradicció fa difícil destriar on es troba el llindar entre: la fortalesa de la motivació de continuar estudiant derivat del procés en què s’han format, i la necessitat de proveir-se dels coneixements que diuen que els faltaven. / TEACHING AND LEARNING NURSING WITH A CURRICULUM INTEGRATED THROUGH PROBLEM-BASED LEARNING: The case of the Vall d’Hebron University School of Nursing. This dissertation is an intrinsic case study to evaluate the teaching innovation at the Vall d’Hebron University School of Nursing in Barcelona. This innovation began in 2002 and consisted in integrating the entire curriculum for nursing competences using Problem Based Learning in small groups. The teachers participating in the process of innovation and the first group of former nursing students to be involved (2002-2005) were contacted once they had been practicing nurses for three years. The data obtained –through discussion groups, in-depth interviews and a questionnaire- have neabled the influence of the change in the teaching paradigm to be described, both for teachers who participated in the innovation process and former nusring students who trained under it. The most significant conclusions with respect to teachers’ practice are: a) the method has become part of the teaching content; b) the effort of integrating the curriculum with PBL has changed the conception of the teaching work and the educational values. In other words, the culture of the institution; c) PBL has been seen as a powerful strategy for changing the passive concept that was held of students and to bring the studies closer to real clinical practice. These are essential premisses for establishing the challenges that the profession requires. The most significant conclusions with respect to the professionalism of the former student nurses: a) they evaluate very satisfactorily the level of competence they reached after three years of professional practice: the level of “efficiency” or the fourth of the levels described by Patricia Benner; b) they perceive a shortfall in their knowledge in the basic areas of anatomy, physiology and pharmacology; and c) they highlight the strength of PBL for teamworking, managing complexity in nursing care and interdisciplinary work.

Este estudio se haya enmarcado en la orientación teórica del postfeminismo. Su objetivo es explorar en como influyen en las estrategias y percepciones de cuidado el género y la generación a la que pertenecen las personas cuidadoras informales del ámbito domiciliario. El diseño del estudio es cualitativo. Los participantes son mujeres y hombres cuidadores familiares en domicilio de Mallorca, preferentemente de medio urbano (n=55), de tres generaciones diferentes. La recolección de datos se realizó mediante 14 entrevistas individuales y 6 grupos de discusión respondiendo a los perfiles de los dos géneros y tres generaciones. En los resultados y discusión se analizan los datos obtenidos en referencia a las estrategias, valoración e impacto percibido, así como recursos implicados en el desarrollo del cuidado. Se expone un modelo interpretativo-conceptual del fenómeno así como. también se señalan algunas posibles implicaciones que para la política, la práctica y la investigación puede tener este estudio.

Durante el año 2006, se produjeron 1.703.000 defunciones a causa del cáncer en Europa. El cáncer más frecuente fue el de mama, siendo el 13,5% de todos los casos de neoplasias. Sin embargo en España, los pacientes diagnosticados con cáncer de mama presentan mayor supervivencia que otros tipos tumorales; 94% al año, 84% a los 3 años y 78% a los 5 años. La mejora de la supervivencia es uno de los indicadores más importantes de la eficacia del sistema asistencial en la lucha contra el cáncer y también de la eficacia de los programas de cribado. Entre un 5% y un 10% de los cánceres de mama son hereditarios, los genes que se asocian a síndromes de predisposición genética al cáncer de mama son el BRCA1 y BRCA2, aunque se sospecha que puede haber otros todavía no identificados. Cuando se sospecha la alteración de estos genes en una familia, se puede identificar a las personas portadoras de una mutación genética que les predispone a padecer cáncer de mama. De este modo se pueden establecer estrategias preventivas específicas, de vigilancia y seguimiento; además, en ocasiones estará indicado realizar el estudio genético. El proceso de asesoramiento genético es un proceso de comunicación no directivo que tiene como objetivo atender las necesidades e inquietudes de las personas o familias con sospecha de predisposición hereditaria e informarles de su riesgo a padecer la enfermedad. La literatura identifica factores emocionales como la preocupación hacia la enfermedad, la percepción del riesgo y la ansiedad asociados a la intervención de Consejo Genético. Asimismo se prevé que la información que se ofrece en una intervención de Consejo Genético puede mejorar los conocimientos acerca del cáncer de mama y las medidas preventivas dirigidas a la detección precoz de la enfermedad. Este estudio explora la eficacia de una intervención de Consejo Genético en relación a los factores emocionales y creencias de salud de las personas con agregación familiar al cáncer de mama en una Unidad de Consejo Genético (UCG) española. Metodología: No existe ninguna escala validada en español que mida la preocupación a padecer cáncer a lo largo de la vida. Por este motivo el estudio se dividió en dos fases. La primera fase consistió en una traducción, retro traducción y validación al castellano de la escala inglesa de preocupación por el cáncer Cáncer Worry Scale (CWS) desarrollada por Lerman (1991). En la segunda fase se realizó un estudio pre y post intervención con una muestra de 212 sujetos que acudieron a la UCG del Institut Català d'Oncologia de Barcelona. Como variables dependientes se estudiaron la preocupación por el cáncer, percepción del riesgo, ansiedad/ depresión, variables sociodemográficas, conocimientos sobre el cáncer de mama hereditario, calidad de vida y creencias de salud. Las observaciones se realizaron en tres momentos; la primera antes de la intervención y las posteriores un mes después de la intervención y a los seis meses. La variable independiente, la intervención de Consejo Genético, fue estandarizada y controlada durante el tiempo que duró el estudio. Un total de 152 sujetos cumplimentaron los cuestionarios en las tres ocasiones. Durante el periodo que duró el estudio a 34 personas se les realizó el estudio genético, 28 de ellas obtuvieron el resultado antes de la última observación.Resultados: La Escala de Preocupación por el Cáncer (EPC) es la versión española de la CWS, consta de 6 preguntas con un rango de puntuación que oscila de 6 (mínima preocupación) a 24 (máxima preocupación). La escala tiene unas buenas propiedades psicométricas: el análisis de la validez de contenido demostró que la EPC era conceptualmente equivalente a la escala original. El análisis factorial mostró un solo factor que explicaba el 53,07% de la varianza lo que confirmó una única dimensión de la escala. La EPC presentó una buena fiabilidad test-retest con una correlación significativa que confirmó su estabilidad temporal (r= 0,75; p<0,001). El coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,82 para el conjunto de la escala mostrando una buena consistencia interna. Las personas (N=212) que acudieron a la UCG, en la primera observación pre-intervención se evidenció que tenían un nivel medio de conocimientos, la media de preocupación por el cáncer fue de 11,45 (D.E.:3,1), y presentaron niveles bajos de ansiedad (HAD=7,6) y depresión (HAD=3,3). Un total de 123 personas fueron clasificadas con riesgo alto de padecer cáncer de mama pero sólo 42 de ellos percibieron su riesgo alto, es decir un 49% infraestimó su riesgo. Tras la intervención de Consejo Genético el nivel de conocimientos aumentó significativamente, en los sujetos identificados con riesgo bajo y en personas con edades superiores a cincuenta y cuatro años, el aumento fue discreto. Las medias de la EPC disminuyeron después de la intervención: 10,79 (D.E.:3,2) y 10,74 (D.E.:3,4) en todos los grupos de riesgo. No existieron cambios significativos en la percepción del riesgo ni en la calidad de vida en ninguna de las dos observaciones post-intervención. Además, 28 sujetos recibieron el resultado del test genético. De ellos, los que resultaron ser portadores de la mutación genética no aumentaron significativamente su preocupación por el cáncer ni su ansiedad. Sin embargo, las personas que obtuvieron un resultado negativo del test sí que disminuyeron sus niveles de preocupación en la última observación. Conclusiones: La intervención de Consejo Genético mejora el conocimiento acerca del cáncer de mama hereditario y disminuye la preocupación por el cáncer sin aumentar la ansiedad ni modificar la calidad de vida de las personas durante el proceso de asesoramiento. Esta intervención no ajusta significativamente la percepción del riesgo subjetiva a padecer cáncer. A partir de este estudio se dispone de una escala, la EPC, en lengua castellana, válida y fiable para evaluar el concepto de preocupación por el cáncer.

L’objectiu és avaluar l’efectivitat, utilitzant diferents metodologies, de programes d’educació de la salut per incentivar estils saludables de vida i reduir l’obesitat (OB) en escolars i adolescents. L’efectivitat d’un programa inclou l’anàlisi dels efectes de la seva implementació en altres localitats, i la valoració del període que els resultats es sostenen després de finalitzar la intervenció. La reproducció del Programa EdAl (Educació en Alimentació), es va desenvolupar a escoles de les Terres de l’Ebre (EdAl-2), en nens de 7-8 anys durant 22 mesos. EdAl-2 confirma que incrementa el consum de fruita i verdura al mateix temps que augmenta l’activitat física (AF) extraescolar en nens, mentre no hi ha canvis relacionats amb l’OB. L’avaluació del manteniment dels efectes als 4 anys finalitzada la intervenció EdAl, mostra una reducció de l’OB i la millora de l’AF extraescolar. A la vegada, per incrementar l’efectivitat de les intervencions es proposen noves metodologies. Una nova proposta és el disseny de la intervenció “Som la Pera”, (integrant del projecte European Youth Tackling Obesity) centrada en la millora dels estils de vida dels adolescents. “Som la Pera” contempla els criteris del màrqueting social i es basa en activitats desenvolupades en forma de 10 reptes (5 reptes/any), creats i disseminats per 5 adolescents als seus companys d’institut, utilitzant les xarxes socials per difondre els missatges i involucrant família i entorn. La millora del finançament i de l’estratègia són claus per aconseguir la sostenibilitat permanent, després de la finalització prevista al 2015. Per altra banda, la identificació de les característiques de la qualitat de la dieta serveix de base per a noves estratègies per reduir la OB. La informació aportada amplia les formes de valorar l’efectivitat dels programes per estimular els estils saludables de vida i reduir l’OB infantil i adolescent. / El objetivo es evaluar la efectividad de programas de educación para la salud, utilizando diferentes metodologías, para incentivar estilos saludables de vida y reducir la obesidad (OB) en escolares y adolescentes. La efectividad de un programa incluye el análisis de los efectos de su implementación en otras localidades, y la valoración del mantenimiento de los resultados finalizada la intervención. La reproducción del Programa EdAl (Educación en Alimentación), se desarrolló en escuelas de las Terres de l’Ebre (EdAl-2) en niños de 7-8 años durante 22 meses. EdAl-2 confirma que incrementa el consumo de fruta y verdura al mismo tiempo que aumenta la actividad física (AF) extraescolar en niños, mientras que la OB no presenta cambios. La evaluación del mantenimiento de los efectos a los 4 años finalizada la intervención EdAl, muestra una reducción de la OB y la mejora de la AF extraescolar. Para incrementar la efectividad de las intervenciones se proponen nuevas metodologías, como el diseño de la intervención “Som la Pera” (integrante del proyecto European Youth Tackling Obesity) centrada en la mejora de los estilos de vida de los adolescentes. “Som la Pera” contempla los criterios del márquetin social y se basa en actividades desarrolladas en forma de 10 retos (5 retos/año), creados y diseminados por 5 adolescentes a sus compañeros, utilizando las redes sociales para difundir el mensaje e involucrando familia y entorno. La mejora del financiamiento y de la estrategia son claves para conseguir la sostenibilidad permanente después de la finalización, prevista en 2015. Por otro lado, la identificación de las características de la calidad de la dieta sirve de base para nuevas estrategias para reducir la OB.La información aportada amplia las maneras de valorar la efectividad de los programas para estimular los estilos saludables de vida y reducir la OB infantil y adolescente. / The objective is to evaluate the effectiveness, using different methodologies, of health education programs to encourage healthy lifestyles and reduce obesity (OB) in children and adolescents. The program effectiveness includes the effects analysis when it is implemented in other localities, and the post-cessation intervention assessment of the results that were sustained at long-term. The EdAl-2 program (Educació en Alimentació) reproducibility, that was performed in Terres de l’Ebre schools (Edal-2) among 7-8 y children over 22 months. EdAl-2 confirms an increase of fruit and vegetables consumption, as well as, after-school physical activity (PA) in boys, but there are no changes in OB-related outcomes. The assessment of 4-y post-cessation EdAl intervention effects mantained, showed a reduction of OB-related outcomes and an improvement of after-school PA. Additionally, to increase effectiveness of interventions new methodologies are proposed. A new proposal is the design of “Som la Pera” intervention (component of European Youth Tackling Obesity project) focused on the improvement of lifestyles in adolescents. “Som la Pera” considers social marketing criteria and is based on activities developed as 10 challenges (5 challenge/year) designed and performed by 5 adolescents to their peers, using social media to disseminate health messages and involving family and community. The improvement of funding and strategies will be the key to achieve a permanently sustainability post-intervention cessation that is expected at 2015. On the other hand, the identification of the diet quality characteristics is the base to integrate the recommendations with new effective strategies to tackle obesity. The provided information increases the ways to assess effectiveness of health programs to encourage healthy lifestyles and reduce childhood and adolescent OB.

INTRODUCCIÓN: La progresiva generalización del uso de las tecnologías de la comunicación y la creciente demanda de información y conocimiento para la prestación de cuidados y su gestión han hecho emerger la necesidad de vocabularios controlados orientados a los sistemas de información asistenciales, cuya validez y fiabilidad debe ser establecida. OBJETIVO: Evaluar la validez de la terminología enfermera de interfase ATIC. METODOLOGÍA: Estudio de evaluación con método mixto: (1) evaluación de la validez inductiva de la estructura de la terminología mediante la conceptualización interpretativa de los constructos metaparadigmáticos y del proceso enfermero y (2) evaluación de su métrica con diseños descriptivos para la determinación de la validez lógica (en opinión de expertos), de contenido (según la presencia de los conceptos de la terminología en la literatura científica), de criterio (evaluando la equivalencia del eje diagnóstico de ATIC versus la taxonomía NANDA Internacional) y la fiabilidad (usabilidad en la práctica). RESULTADOS: La estructura de este vocabulario se apoya en una fundamentación filosófica y teórica ecléctica, que otorga un significado específico a los constructos interpretados. En opinión de expertos, su validez aparente se cuantifica en 8,1/10. La producción científica generada avala un 98,7 % de los conceptos terminológicos que conforman su validez de contenido. Más del 60% de los conceptos del eje diagnóstico de la terminología tienen equivalencia con los de la taxonomía NANDA_I. Un 92,3% de los conceptos diagnósticos de ATIC son empleados por las enfermeras en la práctica clínica. CONCLUSIONES: A la luz de los resultados, la terminología enfermera de interfase ATIC es un instrumento disciplinar válido y fiable. / BACKGROUND: Widespread in the use of communication technologies and growing information and knowledge requirements for nursing care and management have emerged the need for controlled vocabularies oriented to the electronic health records systems, which have to be evaluated for validity and reliability. GOAL: To evaluate the validity of the nursing interface terminology termed ATIC. METHODS: Mixed-method evaluation study: (1) the structure of the terminology is assessed for inductive validity by means of an interpretative conceptualization of the metaparadigmatic constructs and the nursing process and (2) evaluation of the metric properties using descriptive designs to determine face validity (experts’ survey), content validity (measuring the presence of its concepts in the scientific literature), criterion validity (mapping its diagnosis axis to the NANDA International taxonomy) and reliability (measuring its usability in the acute care setting). FINDINGS: The structure of this vocabulary is held on an eclectic philosophical and theoretical foundation, giving a specific meaning to the interpreted constructs. According to the experts’ opinion its face validity scores 8.1/10. The scientific production of the discipline covers 98.7 % of the concepts within its diagnosis axis. More than 60% of these concepts match to those in the NANDA_I taxonomy. Nurses in the acute care setting use 92.3% of the diagnostic concepts of this vocabulary. CONCLUSIONS: In the light of the results, the ATIC nursing interface terminology is a valid and reliable disciplinary tool.

This work was carried out to study the environmental impacts produced by power generation from biomass (bagasse) in sugar mills in Cuba. For this purpose, with the collaboration of the Center for Energy and Industrial Processes (CEEPI), the University Center of Sancti Spiritus and using different research methods and techniques, conducted an environmental survey of the area. Gaseous emissions were characterized and the suspended solid particles, allowing knowing that these concentrations do not exceed the maximum emission limit set by the cubana Standard. In addition, the dispersion model applied DISPER allowed us to obtain information in crisis conditions of air emissions from sugar mill and distillery associated and concluded that emissions from the distillery are the pollutants that contribute more the atmosphere. The correlating emissions with respiratory diseases, (acute respiratory infections or subacute (IRA) and ASMA), concurrent Asthma Crisis (CAB) is the most affected. The calculated costs associated in these diseases, amounting to $ 119 599.23 per year. In order to minimize the negative alternatives are proposed to be implemented in industry and community. / El presente trabajo se realizó con el propósito de estudiar los impactos ambientales que produce la generación de energía a partir de biomasa (bagazo) en los centrales azucareros en Cuba. Para ello se contó con la colaboración del Centro de Estudios de Energía y Procesos Industriales (CEEPI), del Centro Universitario de Sancti Spíritus y utilizando distintos métodos y técnicas de investigación, se realizó un estudio ambiental de la zona dentro de esta, la caracterización de las emisiones gaseosas y de las partículas sólidas suspendidas, permitieron conocer que dichas concentraciones no superan los límites máximos de emisión establecidas por la norma cubana. Además se aplicó el modelo de dispersión DISPER el que nos permitió obtener información para condiciones de crisis de las emisiones atmosféricas del central azucarero y de la destilería asociada a este llegándose a la conclusión de que las emisiones de la destilería son las que aportan más contaminantes a la atmósfera. Al correlacionar las emisiones con las enfermedades respiratorias, Infecciones Respiratorias Agudas o Subagudas (IRA) y ASMA, se muestra una relación entre estas, destacándose una significación más marcada en el caso en las Crisis de Asma Bronquial (CAB). Los costos asociados a estas enfermedades, ascienden a $119 599.23 por año. Con el objetivo de minimizar los impactos negativos se proponen alternativas a implementar en la industria y la comunidad.