Introducció: Cuidar una persona amb esquizofrènia genera en la cuidadora canvis en l'estil de vida, amb importants repercussions sobre l'àrea personal i social. La Teoria d'Infermeria del Dèficit d’Autocura de D. Orem té en compte l’atenció a la cuidadora com a agent de cura depenent. Seguint la seva línia d'investigació, perquè Infermeria pugui dur a terme els cuidatges necessaris i potenciar l’autonomia i el benestar de la cuidadora, recomana la valoració de la salut mental positiva. Objectiu: Valorar l'estat de salut de les cuidadores de persones amb esquizofrènia. Metodologia: Estudi multicèntric, transversal, descriptiu, correlacional i mètric, amb metodologia quantitativa. Es va realitzar a la Fundació Pere Mata Terres de l’Ebre, Centre de Salut Mental Adults 1 de Badalona, i Associació Família i Salut Mental de Girona i comarques. La mostra va estar formada per 77 cuidadores. Per mesurar les variables d'estudi, es van utilitzar el formulari de dades sociodemogràfiques i clíniques Escala de Requisitos de Autocuidado i el Cuestionario de Salud Mental Positiva. Es va realitzar una anàlisi descriptiva a totes les variables; per a l'anàlisi univariant es va utilitzar la prova de comparació de mitjanes per a mostres independents, prova t de Student o l'anàlisi de variança ANOVA; en la relació entre la SM+ i l'autocura s'utilitzà la correlació de Pearson i la Rho de Spearman. Resultats i conclusions: Les cuidadores de persones amb esquizofrènia tenen coberts els requisits d'autocura general i obtenen uns bons nivells de SM+. Els constructes de dèficit d'autocura i SM+ estan correlacionats: a mesura que disminueix el dèficit d'autocura, augmenta la SM+, i viceversa. El model bifactorial ens delimita quins són els requisits d'autocura i els factors de SM+ que estan més interrelacionats i que s’hauran de tenir en compte en el disseny de futures intervencions infermeres. / Introducción: Cuidar a una persona con esquizofrenia genera en la cuidadora cambios en el estilo de vida, con importantes repercusiones sobre el área personal y social. La Teoría de Enfermería del Déficit de Autocuidado de D. Orem tiene en cuenta la atención a la cuidadora como agente de cuidado dependiente. Siguiendo su línea de investigación, para que Enfermería pueda llevar a cabo los cuidados necesarios y potenciar la autonomía y el bienestar de la cuidadora, recomienda la valoración de la salud mental positiva. Objetivo: Valorar el estado de salud de las cuidadoras de personas con esquizofrenia. Metodología: Estudio multicéntrico, transversal, descriptivo, correlacional y métrico, con metodología cuantitativa. Se realizó en la Fundació Pere Mata Terres de l’Ebre, Centre de Salut Mental Adults 1 de Badalona, y Associació Família i Salut Mental de Girona i comarques. La muestra estuvo formada por 77 cuidadores. Para medir las variables de estudio, se utilizaron el formulario de datos sociodemográficos y clínicos Escala de Requisitos de Autocuidado y el Cuestionario de Salud Mental Positiva (SM+). Se realizó un análisis descriptivo a todas las variables; para el análisis univariante se utilizó la prueba de comparación de medias para muestras independientes, prueba t de Student o el análisis de varianza ANOVA; en la relación entre la SM + y el autocuidado se utilizó la correlación de Pearson y la Rho de Spearman. Resultados y conclusiones: Las cuidadoras de personas con esquizofrenia tienen cubiertos los requisitos de autocuidado general y obtienen unos buenos niveles de SM +. Los constructos de déficit de autocuidado y SM + están correlacionados: a medida que disminuye el déficit de autocuidado, aumenta la SM +, y viceversa. El modelo bifactorial nos delimita cuáles son los requisitos de autocuidado y los factores de SM + que están interrelacionados y que deberán tenerse en cuenta en el diseño de futuras intervenciones enfermeras. / Introduction: Caring for a person with schizophrenia will generate the caregiver lifestyle changes with significant impact over the personal and social area. The Theory of Self-care Deficit Nursing by D. Orem, considers attention to the caregiver as a "dependent care agent". Following her research, so that nurses can perform the necessary caring and promote the autonomy and well-being of the caregiver, she recommends evaluating positive mental health. Objective: To evaluate the health status of caregivers of people with schizophrenia. Methodology: A multicenter, transversal, descriptive, correlational and metric study, with quantitative methodology. It was performed in the Foundation Pere Mata Terres de l'Ebre, Adult Mental Health Center 1 in Badalona and Family and Mental Health Association of Girona and regions. The sample was formed by 77 caregivers. To measure the study variables, we used the clinical and sociodemographic data Form, the " Escala de Requisitos de Autocuidado" (Range of requirements for self caring) and "Cuestionario de Salud Mental Positiva” (Positive Mental Health Questionnaire). There was a descriptive analysis of all variables; for the univariant analysis we used the test for independent samples comparison of averages, Student's T test or ANOVA analysis of variance; the relationship between self-care and SM + using the Pearson correlation and Spearman's Rho. Results and conclusions: caregivers of people with schizophrenia have generally covered the requirements of self care and obtain high levels of SM +. The constructs of self-care deficit and SM + are correlated: as self-care deficit decreases, SM + increases and vice versa. The bifactorial model defines which aret he requirements for self caring and SM+ factors that are more interconnected and will be considered in the design of future nursing interventions.

El procés de construcció de la identitat de la infermera s’inicia amb l’estudi de la carrera i es consolida durant la pràctica professional; no obstant, la construcció d’una identitat com a acadèmic en l’àmbit de la infermeria, suposa una trajectòria menys institucionalitzada, que comença habitualment quan s’accedeix a la docència universitària. Això requereix l’exercici en àrees per a les quals ha estat poc preparada durant la seva formació. Per altra banda, el rol d’investigador apareix en els últims anys també amb força en els estudis d’infermeria, i en el context actual constitueix una nova dimensió que s’afegeix a la de docent, i requereix a la vegada la construcció i desenvolupament d’elements identitaris específics. Tenint en compte les consideracions precedents, aquesta investigació va tenir com a propòsit investigar els processos de construcció de la identitat docent i investigadora de l’acadèmic d’infermeria, amb la finalitat de promoure el desenvolupament i l’adaptació de les infermeres als reptes que planteja la situació universitària actual. Per aconseguir aquest objectiu es van realitzar quatre estudis, tots ells realitzats a través d’un disseny descriptiu i interpretatiu, el primer amb infermeres que treballaven en docència en dues Universitats de Xile, i els altres tres amb infermeres de diferents Universitats de Catalunya. La recollida de dades es va fer a través d’entrevistes semiestructurades i el registre de diaris narratius setmanals per part de les participants. L’objectiu del primer estudi va consistir en identificar com les infermeres dedicades a la docència construeixen la seva identitat professional en aquest rol. El segon, va profunditzar en les construccions identitàries de l’acadèmic d’infermeria respecte als processos d’ensenyament i aprenentatge i la investigació en infermeria. El tercer, va tenir per finalitat incloure l’anàlisi dels incidents crítics i les seves estratègies de com afrontar en l’exercici d’aquest rol. El quart, analitzar les posicions de l’acadèmic d’infermeria i les tensions experimentades durant una situació de transició. Els resultats relatius al primer estudi indiquen que les infermeres consideren necessari un perfeccionament continu i específic per a l’exercici d’aquest nou rol. Pel que fa al segon, els acadèmics d’infermeria busquen un equilibri entre la docència i la investigació i se senten desafiades a desenvolupar teories i models en la seva pròpia disciplina. Pel que fa al tercer, la identitat professional d’aquestes infermeres en el camp acadèmic està encara en construcció i la inexperiència és el major obstacle que afronten per a gestionar els incidents crítics en el treball docent. Finalment els resultats del quart i últim estudi indiquen que, la identificació de certes contradiccions durant una situació de transició és d’una gran utilitat per evitar a posteriori el desenvolupament d’incidents crítics, o discontinuïtats en la pràctica docent. L’existència de la denominada identitat novell de l’acadèmic d’infermeria en el rol d’investigació es presenta com la principal conclusió d’aquest estudi. Es suposa que, conjuntament amb la necessitat d’accedir a continguts específics en pedagogia i didàctica, i una preparació adequada en la gestió d’incidents crítics a l’aula, es precisa d’una formació especialitzada en el desenvolupament de les habilitats i competències que posicionen a aquest professional en el terreny de la investigació. Ens referim a la implementació de programes orientats al desenvolupament de competències per investigar en ciències biomèdiques, que permetin donar resposta als problemes que afecten aquesta àrea d’exercici, i per últim que contribueixin a millorar la construcció de la identitat de l’acadèmic d’infermeria. / El proceso de construcción de la identidad de la enfermera se inicia con el estudio de la carrera y se consolida durante la práctica profesional; no obstante, la construcción de una identidad como académico en el ámbito de la enfermería, supone una trayectoria menos institucionalizada, que comienza habitalmente cuando se accede a la docencia universitaria. Ello requiere el desempeño en áreas para las que fue escasamente preparada durante su formación. Por otra parte, el rol de investigador aparece en los últimos años también con fuerza en los estudios de enfermería, y en el contexto actual constituye una nueva dimensión que se añade a la docente, y requiere a su vez la construcción y desarrollo de elementos identitarios específicos. Teniendo en cuenta las consideraciones precedentes, esta investigación tuvo como propósito indagar en los procesos de construcción de la identidad docente e investigadora del académico de enfermería, con la finalidad de promover el desarrollo y la adaptación de las enfermeras a los retos que plantea la situación universitaria actual. Para el logro de este objetivo se realizaron cuatro estudios, todos ellos realizados a través de un diseño descriptivo e interpretativo, el primero con enfermeras que trabajaban en docencia en dos Universidades de Chile, y los otros tres con enfermeras de diferentes Universidades de Catalunya. La recogida de datos se hizo a través de entrevistas semi - estructuradas y el registro de diarios narrativos semanales por parte de las participantes. El objetivo del primer estudio consistió en identificar cómo las enfermeras dedicadas a la docencia construyen su identidad profesional en este rol. El segundo, profundizó en los constructos identitarios del académico de enfermería respecto a los procesos de enseñanza y aprendizaje y la investigación en enfermería. El tercero, tuvo por finalidad incluir el análisis de los incidentes críticos y sus estrategias de afrontamiento en el ejercicio de este rol. El cuarto, analizar las posiciones del académico de enfermería y las tensiones experimentadas durante una situación de transición. Los resultados relativos al primer estudio indican que las enfermeras consideran necesario un perfeccionamiento continuo y específico para el ejercicio de este nuevo rol. Con respecto al segundo, que los académicos de enfermería buscan un equilibrio entre la docencia y la investigación y se sienten desafiadas a desarrollar teorías y modelos en su propia disciplina. En cuanto al tercero, la identidad profesional de estas enfermeras en el campo académico está aún en construcción y la inexperiencia es el mayor obstáculo que enfrentan para gestionar los incidentes críticos en el trabajo docente. Finalmente los resultados del cuarto y último estudio indican que, la identificación de ciertas contradicciones durante una situación de transición profesional es de gran utilidad para evitar a posteriori el desarrollo de incidentes críticos, o discontinuidades en la práctica docente. La existencia de la denominada identidad novel del académico de enfermería en el rol de investigación se presenta como la principal conclusión de este estudio. Esto supone que, conjuntamente con la necesidad de acceder a contenidos específicos en pedagogía y didáctica, y una preparación adecuada en la gestión de los incidentes críticos en el aula, se precisa de una formación especializada en el desarrollo de habilidades y competencias que posicionen a este profesional en el terreno de la investigación. Nos referimos a la implementación de programas orientados al desarrollo de competencias para investigar en las ciencias biomédicas, que permita dar respuesta a los problemas que afectan esta área de desempeño, y en último término contribuyan a mejorar la construcción de la identidad del académico de enfermería. / Nurses’ identity construction process starts in the undergraduate studies and strengthens in the professional practice. Nevertheless, the construction of an identity as a nursing teacher implies a less institutionalized trajectory. It begins after accessing university teaching and requires nurses to work in areas for which they were scarcely prepared during their training. On the other hand, in the last years the role of researcher also gained importance in nursing studies and nowadays it constitutes a new dimension of nursing teachers’ profession. In turn, it requires the construction and development of specific identity elements. Taking into account the previous considerations, this research aimed at enquiring into the processes of construction of nursing academics’ identity in order to promote nurses’ development and adaptation to the challenges of this new discipline. To fulfill this objective, we conducted four studies based on a descriptive and interpretative design, the first one with nurses teaching in two Chilean universities, and the other three with nurses of different Catalan universities. Data collection consisted in semi-structured interviews and weekly narrative diaries completed by the participants. The goal of the first paper was to identify how nurses are building their new teacher identity. The second study deepened in the analysis of how nurses represent their role as nursing academics and their conceptions, strategies and feelings involved in teaching-learning and research in nursing. In the third we analyzed the professional identity of academics in Nursing through the analysis of the most perturbing critical incidents. And the last paper aimed at analyzing academic nursing’ positions and the tensions experienced during a transition process. The results of the first study show that nurses think that they need continuous development in order to perform their new role, while the second shows that the nursing academics look for a balance between teaching and research and they also wish to promote the development of models and theories in their discipline. Regarding the third study, we found that nurses' professional identity in relation to the academic area is still under construction and that inexperience is the greatest obstacle in the management of critical incidents in the teaching task. Finally the results of the fourth study indicate that the identification of certain contradictions during a professional transition was very useful to avoid ‘a posteriori’ the appearance of critical incidents or discontinuities in the teaching practice. The existence of the so-called nursing academics’ novel identity in the role of research is highlighted as the main conclusion of this thesis. This implies that, together with the need to access to pedagogical and didactical specific contents and proper trainings for the management of critical incidents in the classroom, a specialized training for the development of abilities and competences that help professional position themselves in the field of research is required. We refer to the implementation of a program oriented towards the development of research competences in biomedical sciences, which would allow participants to solve problems related to this area and, ultimately, contribute to the improvement of the construction of nursing academics’ identity.

El objetivo general de esta tesis fue avanzar en el conocimiento de la violencia de pareja, su detección, factores asociados, y sus consecuencias. De un modo más específico, con la presente tesis se pretendía proporcionar herramientas validadas en nuestra población para la detección de la violencia de pareja en el ámbito sanitario, explorar la relación entre personalidad y victimización por violencia de pareja, y estudiar los motivos de bloqueo de la huida, escape o ruptura de la relación con el maltratador. Se diseñó un estudio de casos y controles para la validación en el ámbito sanitario de cuatro cuestionarios de violencia de pareja: Index of Spouse Abuse (ISA; Hudson y cols., 1981), Psychological Maltreatment of Women Inventory – short form (PMWI-SF; Tolman, 1999), Woman Abuse Screening Tool (WAST; Brown y cols., 1996), y Partner Violence Screen (PVS; Feldhaus y cols., 1997). La muestra se reclutó en centros de primaria y centros especializados en violencia de pareja. Los cuatro cuestionarios demostraron ser válidos para la identificación de la violencia de pareja en el ámbito sanitario, y mostraron unos excelentes valores de concordancia. Los puntos de corte óptimos para la identificación del maltrato fueron de 12 para el ISA, 24 para el PMWI-SF, 14 para el WAST, y 1 para el PVS. Como objetivo secundario, se analizaron la estructura factorial y las propiedades psicométricas del ISA. Se obtuvo una estructura empírica de dos factores: uno que incluía los ítems de violencia de pareja física, y otro que incluía predominantemente los ítems de violencia de pareja psicológica. Se evaluó la asociación entre victimización por violencia de pareja y rasgos de la personalidad mediante un estudio transversal compuesto de mujeres expuestas a maltrato y mujeres sin historia de maltrato, controlando el efecto de la sintomatología depresiva. Para ello, se administró el cuestionario Dimensional Assessment of Personality Pathology-Basic Questionnaire (DAPP-BQ; Livesley y cols., 2009), para la evaluación de la personalidad, y el Beck Depression Inventory (BDI-II; Beck et al., 1996), para la evaluación de la sintomatología depresiva. Las mujeres expuestas a violencia de pareja presentaron mayores puntuaciones en problemas con la intimidad y menores puntuaciones en rechazo, en comparación con las mujeres sin historia de maltrato. La intensidad del maltrato se asoció a una mayor distorsión cognitiva, suspicacia, expresividad restringida, y problemas con la intimidad, mientras que la duración del maltrato se asoció a un menor rechazo. Con el objetivo de evaluar los motivos percibidos de permanencia con el agresor en la situación de maltrato se desarrolló la Escala de Bloqueo de la Huida en Situaciones de Maltrato (EBHSM). Esta escala fue administrada a una muestra de mujeres víctimas de violencia de pareja con el objetivo de analizar sus propiedades psicométricas. La escala mostró una estructura empírica de 6 factores: problemas socioeconómicos (PS), apego y miedo al abandono (AM), culpabilización y resignación (CS), impacto en los hijos (IH), miedo al daño y preocupación por la pareja (MD), y sensación de confusión (SC). En resumen, con esta tesis doctoral se aporta evidencia que permite mejorar la identificación del maltrato de pareja y de los motivos de bloqueo de la huida, así como enriquecer los conocimientos sobre la relación entre personalidad y victimización por maltrato doméstico. / This thesis aims to provide instruments to detect domestic violence in health-care settings in the Spanish population, to explore the relationship between personality and intimate partner violence (IPV) victimization, and to study the reasons for staying in violent partner relationships. A case-control study was designed for the validation of the four instruments to detect IPV in health care settings: Index of Spouse Abuse (ISA Hudson et al., 1981), Psychological Maltreatment of Women Inventory - short form (PMWI-SF; Tolman, 1999), Woman Abuse Screening Tool (WAST;. Brown et al., 1996) and Partner Violence Screen (PVS; Feldhaus et al., 1997). The sample was recruited in primary care centers and specialized centers in IPV. The four questionnaires proved to be valid for the identification of IPV and showed excellent concordance values. Optimal cut-off points for the identification of IPV were 12 ISA, 24 for PMWI-SF, 14 for WAST, and 1 for PVS. As a secondary objective, the factor structure and psychometric properties of the ISA were analyzed. An empirical two-factor structure was obtained. One factor included items measuring physical IPV, whereas the other factor included items that measured predominantly psychological IPV. A cross-sectional study including victims of IPV and non-abused women were designed to evaluate the association between IPV victimization and personality traits, controlling for depressive symptoms. Cases and controls completed the Dimensional Assessment of Personality Pathology-Basic Questionnaire (DAPP-BQ), Index of Spouse Abuse (ISA), and Beck Depression Inventory-II (BDI-II). Women exposed to IPV had higher scores on intimacy problems and lower scores on rejection than non-abused women. Severity of the IPV was related to cognitive distortion, suspiciousness, restricted expression, and intimacy problems, and the length of the IPV was negatively associated with rejection. The Partner Violence Entrapment Scale (PVES) was developed in order to assess the perceived reasons for staying in violent partner relationships. This scale was administered to a sample of female victims of IPV in order to analyze its psychometric properties. An exploratory factor analysis identified six factors: Socio-Economic Problems, Attachment and Fear of Loneliness, Blaming Oneself and Ressignation, Impact on Children, Fear of Harm and Worry for the Partner, and Feelings of Confusion. In summary, this thesis provides evidence that improves the identification of partner violence, as well as the preceived reasons for blocking the escape. Furthermore, this thesis also provides evidence that adds information about the relationship between personality and IPV victimization.

Objective. To study the satisfaction level of patients, their companions and professionals at a hospital emergency department. Methodology. Cross-sectional study. Results. 285 patients and companions returned the questionnaire. Patients and companions satisfaction level was high. Age, sex and optimism were related to satisfaction. Pain control [OR=0,418; CI 95% (0,19-0,93); p=0,033] and perceived waiting time until the physician contact, were associated factors in satisfaction. 81 professionals answered the questionnaire. Professionals satisfaction level were low. Emotional exhaustion [B=-0,055; IC 95% (-0,09 a -0,02); p=0,005] and personal accomplishment [B=0,053; IC 95% (0,005-0,10); p=0,031] turned out to be associated factors for professionals satisfaction. Conclusions. Shorter perceived waiting time till the physician contact and better pain control, were associated with higher patient satisfaction. Higher professional satisfaction was seen in professionals with less emotional exhaustion and higher perceived personal accomplishment / Objetivo. Analizar el nivel de satisfacción de pacientes, acompañantes y profesionales de un servicio de urgencias hospitalario. Metodología. Estudio descriptivo transversal.Resultados. Respondieron 285 pacientes y acompañantes. Los niveles de satisfacción fueron elevados. La edad, el sexo y el optimismo se relacionaron con la satisfacción. El control del dolor [OR=0,418; IC 95% (0,19-0,93); p=0,033] y el tiempo de espera percibido hasta la visita médica [OR=5,456; IC 95% (2,14-13,94); p<0,001] fueron factores asociados a la satisfacción.Respondieron 81 profesionales. Los niveles de satisfacción fueron más bajos. El agotamiento emocional [B=-0,055; IC 95% (-0,09 a -0,02); p=0,005] y la realización personal [B=0,053; IC 95% (0,005-0,10); p=0,031] fueron factores asociados a la satisfacción de los profesionales. Conclusiones. A menor tiempo de espera percibido hasta la visita médica y a mayor control del dolor, mayor satisfacción de los pacientes.A menor agotamiento emocional y mayor percepción de realización personal, mayor satisfacción de los profesionales

Trabajo de investigación que se centra en el estudio de las consecuencias psicosociales del trabajo en el profesional de enfermería del ámbito hospitalario, desde un Modelo Teórico de Comportamiento Organizativo que contiene instrumentos de control y evaluación de la organización, del comportamiento humano, y de los resultados obtenidos con su trabajoLos objetivos: Conocer unas determinadas características demográficas y sociolaborales de los componentes de la muestra seleccionada. analizar sus niveles de satisfacción laboral, bienestar psicológico, problemas de insomnio, y presencia de síntomas psicosomáticos y burnout. Identificar la relación entre las características demográficas y sociolaborales, y las variables psicológicas incluidas en este estudio. Metodología: La investigación se ha realizado entre profesionales de enfermería de la Comunidad Autónoma de Murcia. Muestra de 476 enfermeros/as, procedentes de 9 centros hospitalarios de nuestra región seleccionados para el estudio. Se distribuye entre los participantes de la muestra un protocolo de salud laboral para su cumplimentación, que contenía herramientas de medición de variables psicosociales y descripción de variables demográficas y sociolaborales. Resultados: Aunque no existe alto riesgo de problemas psicológicos en los componentes de la muestra, se presentan síntomas psicosomáticos, burnout, insatisfacción laboral, y bajo bienestar psicológico. Consideraciones finales: Los profesionales de enfermería de los centros hospitalarios estudiados presentan alteraciones psicosociales, asociado a las condiciones laborales y a determinadas características demográficas, que perfilan sus estados de salud y repercute en el rendimiento de su trabajo. Se hace preciso identificar, desde la gestión de recursos humanos, aquellos factores que unido a determinadas características demográficas y condiciones laborales del profesional, provocan consecuencias psicosociales que repercuten en la seguridad del paciente, por lo que proponemos introducir las las citadas consecuencias como indicadores de la seguridad del paciente. / This research focuses on the psychosocial consequences of the work of professional nurses in hospitals from the perspective of a Theoretical Model of Organizational Behaviour which includes tools to control and evaluate the organization, human behaviour and the results arising from their work.Aims: To ascertain specific demographic and sociolaboral characteristics of the components of the sample selected. To analyse their levels of work satisfaction, their psychological well-being, sleep problems and the presence of psychosomatic symptoms and burnout. To identify the relation between the demographic and sociolaboral characteristics and the psychological variables included in the study. Methodology: The research was performed among nursing professionals in the Autonomous Community of Murcia, Spain. The sample comprised 476 nurses from 9 hospitals located in the area that were selected for the study. The participants were asked to complete a work health questionnaire (protocol) which contained tools for measuring psychosocial variables and for describing demographic and sociolaboral variables. Results: Although there is no high risk of psychological problems among the sample participants, they do present psychosomatic symptoms, burnout, work dissatisfaction and a low level of psychological well-being. Conclusions: The nursing professionals at the hospital centres studied present psychosocial alterations associated to their working conditions and to certain demographic characteristics which affect their health and have repercussions on their performance at work. It is necessary for human resource management to identify those factors which, together with certain demographic characteristics and professional working conditions lead to psychosocial consequences with repercussions for patient security. We therefore propose to introduce these consequences as indicators of patient security.

ANTECEDENTES Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) son un elemento cotidiano en la práctica asistencial. Estas herramientas se perfilan como decisivas para mejorar la eficiencia de los sistemas de salud en un entorno de dificultades económicas. La enfermera tiene un papel relevante en este proceso puesto que, tradicionalmente, ha registrado los cuidados prestados al paciente en la historia clínica. En este momento el uso de las HCE está generalizado y la enfermera ha incorporado este proceso en su práctica asistencial. Teniendo en cuenta este contexto asistencial y tecnológico con implementación de dichas herramientas para conseguir mejorar la eficiencia de las curas, el objetivo de la presente investigación es analizar la valoración que la enfermera hace de la HCE en la atención primaria de salud (APS) de Cataluña. METODOLOGÍA Se planteó un estudio observacional transversal de carácter cuantitativo a través de un cuestionario de elaboración propia. Se estudian tres aspectos clave relacionados con la HCE como son la continuidad asistencial, el registro de los datos y la usabilidad para analizar la utilidad de dicha herramienta percibida por las enfermeras de APS. Las variables del estudio son la edad, el sexo, el tiempo trabajando con la HCE y la formación recibida por las enfermeras, la continuidad asistencial, el registro de los datos y la usabilidad. Se estudian tres tipos diferentes de dispositivo de HCE: el ECAP, el OMI-AP y el dispositivo GO-WIN. RESULTADOS Los resultados indican que el dispositivo más utilizado en la APS en Catalunya es el E-CAP, seguido del OMI-AP y del GO-WIN que solo utiliza un proveedor de salud. La mayoría de participantes en el estudio son mujeres con una edad media de 40 años. Llevan, mayoritariamente, más de 1 año trabajando con la HCE y han recibido formación específica para utilizar la HCE el 70 por ciento de ellas, siendo las enfermeras que utilizan el ECAP las que más formación declaran haber recibido. La edad, el sexo y la formación recibida por los participantes no condicionan su valoración respecto a la HCE. De las tres variables planteadas, las enfermeras perciben que la HCE contribuye de forma positiva a la continuidad asistencial ya que permite conocer la trayectoria asistencial del paciente mientras que se muestran indiferentes respecto al registro de los datos en los dispositivos y a su usabilidad. Las enfermeras con más tiempo trabajando con la HCE manifiestan peor percepción de utilidad de ésta en las tres variables estudiadas, siendo el registro de los datos la dimensión en la que esto es más evidente. CONCLUSIONES La HCE facilita la coordinación, el conocimiento de la trayectoria asistencial del paciente y aporta continuidad asistencial. La adecuación del registro de los cuidados en la HCE es la dimensión peor valorada por las enfermeras, cuanto más tiempo llevan trabajando con el dispositivo de HCE peor la valoran. Aunque la percepción de la enfermera en cuanto a la usabilidad de la HCE es de indiferencia, se ha considerado como positiva por no mostrar valoraciones muy negativas en este aspecto en todos los dispositivos de HCE. / The information and communication technology (ICT) are an everyday clinical practice. These tools are critical to improve the efficiency of health systems in an environment of economic hardship. Nurse has an important role in this process because, traditionally, has been delivered to the patient care in the medical record. At this time the use of electronic health records (EHR) is widespread and the nurse has incorporated this process in the clinical practice. In this setting, technological assistance and implementation of these tools for improve the patient care efficiency, the objective of this research is to analyze the evaluation that nurses make of the EHR in primary health care (PHC) in Catalonia. METHODOLOGY We raised an observational study of quantitative cross through a specifically designed questionnaire. We studied three key aspects of the EHR such as continuity of care, data logging and usability to analyze the usefulness of the tool perceived by PHC nurses. Study variables were age, sex, time working with the EHR and training that nurses recieved, care continuity, data logging and usability. We studied three different types of EHR device: ECAP, the OMI-AP and GO-WIN. RESULTS The results indicate that the most widely used in the PHC in Catalonia is the E-CAP, followed by the OMI-AP and GO-WIN that only uses a health care provider. Most participants in the study were women with a mean age of 40 years. They, mostly, more than 1 year working with the EHR and have received special training to use the EHR for 70 percent of them being nurses using ECAP which claim to have received more training. The age, sex and training received by the participants do not condition their assessment of the EHR. Of the three variables proposed, nurses perceive that EHR positively contributes to the continuity of care because allows to describe the patient´s care trajectory while they are indifferent regarding the data registration on the devices and its usability. Nurses with more time working with the EHR manifest worse perceived usefulness in the three variables studied, data logging work is the dimension where this is more evident. CONCLUSIONS The EMR facilitates coordination, knowledge of the patient's care trajectory and provides continuity of care. The adequacy of the record of the care in the EHR is the worst dimension valued by nurses, the longer they have been working with the device EHR the worst value. Although nurses perceptions’ regarding the usability of the EHR is indifferent, it was considered as positive for not report very negative evaluations.

Los problemas relacionados con los medicamentos (PRM) son problemas de salud vinculados al tratamiento farmacológico del paciente y que interfieren o pueden interferir con los resultados esperados en su salud. La prevalencia de PRM es alta y en un alto porcentaje evitable. El presente estudio tiene como objetivo determinar la prevalencia de los PRM que son causa de ingreso en el Hospital Clínico de Barcelona de los pacientes procedentes del Centro de Salud (CS) Les Corts, su evitabilidad y los medicamentos relacionados. La metodología es una revisión de la historia clínica del paciente ingresado y la del centro de salud que permitirá la detección y evaluación de PRM a cargo de una pareja de médico y farmacéutico.Las conclusiones son las siguientes:1. El 13,4 % de todas las altas (médicas y quirúrgicas) producidas en el hospital de referencia de los pacientes adscritos al CS Les Corts presentan PRM, estando éstos mayoritariamente implicados en el ingreso hospitalario.2. Las altas con PRM corresponden mayoritariamente a varones mayores de 75 años, a diferencia de las altas sin PRM, donde predominan las mujeres menores de 65 años.3. La inefectividad es la categoría de PRM mayoritaria, seguida de la seguridad y por último la necesidad.4. Los servicios de medicina interna, cardiología y neumología son los que presentan una mayor probabilidad de recibir ingresos debidos a PRM.5. Los problemas de salud motivo de ingreso hospitalario son mayoritariamente circulatorios (38,5%) y respiratorios (11,5%). Entre los primeros destacan la insuficiencia cardiaca congrestiva, el accidente cerebrovascular y el infarto agudo de miocardio, y entre los segundos las infecciones respiratorias.6. En una 57,3% del total de altas con un PRM como responsable del ingreso hospitalario se ha considerado que dicho PRM es evitable.7. El 80% de los PRM son de gravedad moderada.8. Los grupos terapéuticos más frecuentemente implicados en los PRM son el cardiovascular (C), hematológico (B), antiinfeccioso vía sistémica (J) y sistema nervioso (N).

1) INTRODUCCIÓEl grup dels organoclorats (OCs) són compostos que començaren a sintetitzar-se durant la segona meitat del segle passat. De totes formes llur utilització no començà a difondre's fins després de la Segona Guerra Mundial.S'usaren com a plaguicides a l'agricultura, la ramaderia i també a la llar; formaren part dels programes de salut pública per prevenir malalties infeccioses transmeses per insectes i també s'empraren en certs processos industrials.La utilització d'aquests productes comportà la seva arribada al medi ambient, on a causa de llur baixa degradabilitat romanen durant llargs períodes de temps, facilitant llur difusió cap a altres ecosistemes gràcies als diferents factors meteorològics i els corrents d'aigua. L'elevada lipofília dels OCs comporta llur incorporació a la biomassa i gràcies a les diferents relacions tròfiques entre els organismes han arribat a tots els éssers vius, que els acumulen als sistemes rics en lípids; i a través dels cicles biològics retornen al medi.D'entre tots els OCs coneguts només tractarem aquells que en estudis anteriors han presentat unes concentracions elevades a nivell de teixit adipós humà a la zona motiu d'estudi:* El p,p'-diclorodifeniltricloroetà (p,p'-DDT) i del seu principal metabolit el p,p'-diclorodifenildicloroetè (p,p'-DDE). El primer s'ha utilitzat com a insecticida a l'agricultura, la ramaderia i la llar, també per controlar infeccions transmeses per insectes, per exemple la malària. Els efectes associats al p,p'-DDT són a nivell de la transmissió dels impulsos axonals. A nivell experimental se'l relaciona amb tumors hepàtics i segons la classificació de productes cancerígens, definida per la IARC, es troba al grup 2B. També a nivell experimetal el p,p'-DDT i el p,p'-DDE han presentat una marcada acció xenoestrogènica i antiandrogènica. El p,p'-DDE se l'associa amb càncers mamaris i, a igual que el p,p'-DDT, es troba al grup 2B definit per la IARC.* Un altre OC important, a la zona, és l'hexaclorobenzè (HCB), que s'utilitzà com a fungicida i també en alguns processos industrials. A nivell humà provoca porfíria cutània, demostrat a rel de la intoxicació que tingué lloc a Turquia entre els anys 1956-1959. A nivell experimental se l'associa amb càncers hepàtics i de tiroides, també el trobem classificat al grup 2B de possibles cancerígens.* Un altre tipus d'OC el formen els 9 isòmers d'hexaclorociclohexà; de tots ells ens centrarem amb els més abundants: el beta i el gamma. El gamma-HCH s'ha utilitzat com a plaguicida, mentre el beta-HCH no es coneix que hagi format part com a principi actiu de cap plaguicida. L'isòmer gamma afecta, també, a la transmissió dels impulsos nerviosos, encara que el mecanisme d'acció és diferent al del p,p'-DDT. Ambdós isòmers es relacionen amb càncers a nivell experimental, el gamma amb tumors hepàtics i el beta amb tumors mamaris; a igual que els anteriors OCs també es consideren de la classe 2B de productes cancerígens.* Per últim parlarem dels PCBs; amb aquest nom es coneixen 209 compostos diferents. Cada un d'ells rep el nom de congènere i es diferencien pel nombre de clors, entre 1 i 10, i per la seva distribució espacial. Són els únics dels OCs analitzats, que s'utilitzen principalment a la indústria i de forma més concreta a la relacionada amb l'electricitat. Alguns dels PCBs tenen una estructura espacial i un mecanisme d'acció semblant a les dioxines són els anomenats coplanaris (no-orto) i considerats els més tòxics. En humans, els PCBs s'associen amb immunodepressions, afeccions hepàtiques, irritacions cutànies i infertilitats. Certs experiments els apunten com a possibles promotors hepatocarcinògens.2) OBJECTIUSEls objectius del treball foren:1. Anàlisi de residus organoclorats en teixit adipós humà d'una mostra de la població del Partit Judicial de Lleida seleccionada durant el període 1989 i 1994.2. Relacionar els resultats obtinguts amb les variables edat i sexe.3. Relacionar els resultats obtinguts dels diferents organoclorats entre ells mateixos.4. Comparar els resultats actuals amb els obtinguts en anys anteriors.5. Comparar els resultats obtinguts amb els d'altres zones de l'Estat Espanyol i internacionals.3) MATERIAL I MÈTODESa) Descripció de la població: Les mostres procedeixen de les comarques: Garrigues, Noguera, Pla d'Urgell, Segarra, Segrià i Urgell.La població d'aquestes comarques presenta un percentatge de gent de més de 55 anys superior a la mitjana de Catalunya i el percentatge de menys de 55 es troba per sota de la mitjana, reflexe d'una població amb un grau d'envelliment superior a la mitiana de Catalunya.Econòmicament en aquestes comarques tenen un important pes totes les activitats relacionades amb l'agricultura i la ramaderia; Només durant els últims anys a les comarques de la Segarra i l'Urgell ha pres rellevància la indústria.b) Descripció de la mostra: S'analitzaren 84 mostres procedents d'autòpsies realitzades al Partit Judicial de Lleida. En seleccionar-les es tingué en compte: que tots els individus fossin residents a la zona motiu d'estudi; que haguessin nascut a l'Estat Espanyol i que haguessin mort per traumatisme o accident i que en cap cas no estessin relacionades, amb intoxicacions químiques.La mostra consta d'un 32% de dones i un 68% d'homes. Per edats hi ha un 24% entre 15 i 34 anys, un 15% entre 35 i 54 anys, un 39% entre 55 i 74 anys i un 22% entre 75 i 94 anys.El mètode d'extracció ha estat validat per estudis anteriors al nostre laboratori i també per estudis internacionals.c) Processament: Es parteix de 0,5 g. de teixit adipós, extret de la zona subcutània abdominal, se'n extreuen els compostos lipòfils amb hexà i es neteja l'extracte amb sulfúric (mètode descrit per Bierof - Aronson). En el cas dels plaguicides, un cop lliures de lípids, es concentra el volum i es passa a cromatografia de gasos. En el cas dels PCBs es realitza una 2a neteja amb un cartutx de gel de sílice i com a fase mòbil el toluè, es concentra el volum i es passa a determinar per cromatografia de gasos. Per a l'anàlisi s'utilitza un aparell de cromatografia de gasos 5890 II de HP i una columna de Supeco SPB-5 (30m x 0,25mm x 0,25mm).4) RESULTATS I DISCUSSIÓ:Segons els resultats obtinguts podem veure que el 100% de les mostres contenen p,p'-DDE, HCB, beta-HCH i PCBs, un 93% contenenp,p'-DDT i un 57% contenen gamma-HCH.El més abundant continua sent elp,p'-DDE i el menys abundant el gamma-HCH. En respecte la suma global de tots els residus OCs, cada un representa: el p,p'-DDE 39,4%, els PCBs 22,2%, el beta-HCH 20,97%, l' HCB 13,07%, el p,p'-DDT 3,98% i el gamma-HCH 0,35%.En analitzar els diferents congèneres de PCBs identificats, aquests es van caracteritzar per tenir tots entre 5 i 9 àtoms de clor, encara que majoritàriament en tenien entre 6 i 7. Els PCBs més majoritaris van ser: el PCB 153, el PCS 180, el PCS 138 i el PCS 170; entre tots quatre representen el 50% de la concentració total de PCBs. Segons la toxicitat que Safe (1985) defineix per cada PCB, es comprova que els PCBs coplanaris, els més tòxics, no es troben a nivells detectables, dels mono-orlo (una mica menys tòxics) se'n troben cinc (105, 118, 167, 156 i 157) i per últim dels di-orto (molt menys tòxics) se'n troben diversos; destacarem els quatre més abundants (l53, 180, 138 i 170).En comparar els resultats per sexes es va veure que tots els OCs presentaven una concentración superior en dones que en homes, amb l'única excepció del gamma-HCH. Però només tres mostraren diferències estadísticament significatives, el p,p'-DDE, el beta-HCH i l'HCB.Aquests tres mateixos OCs van presentar relació amb l'edat. Corroborant el que ja s'havia trobat en estudis anteriors com el realitzat per M. Lezaun a la població de Navarra dels anys 1991-92.A la mateixa unitat s'havien fet unes determinacions anteriors, els anys 1985-87, amb mostres de la mateixa procedència, autòpsies. Al comprovar els resultats es va veure que tots els nivells d'OCs havien disminuït a excepció dels PCBs. No es pogué arribar a trobar un motiu per aquest lleuger augment.També miraren les relacions entre les diferents concentracions d'OCs. Els resultats obtinguts foren que a part de la relació, ja esperada, entre p,p'-DDE i p,p' -DDT, existien relació entre els OCs HCB i beta-HCH, HCB i p,p'-DOE i per últim entre beta-HCH i p,p'-DDE. Són els tres OCs que mostren una més clara relació amb l'edat i el sexe, es probable que això faciliti l'existència d'una relació entre ells.En comparar els resultats amb altres zones es pot comprovar que globalment el nivell d'OCs al Pla de Lleida i l'Urgell no són molt diferents a la resta de Catalunya. En canvi són molt més alts que els de països com Gran Bretanya, U.S.A. o Canadà.De forma individual cada producte presenta una concentració més o menys remarcable segons el país o l'àrea amb que es compari. Així per exemple, a l'àrea del pla de Lleida i de l'Urgell els PCBs i el beta-HCH són els OCs amb concentració més alta respecte les dades d'altres zones trobades a la bibliografia; els PCBs, un tòxic més aviat industrial; i el beta-HCH, un compost no utilitzat com a principi actiu en cap dels plaguicides: llur procedència es relaciona més aviat amb l'alimentació. Malgrat tot no es poden descartar altres procedències desconegudes fins aquest moment. / The organochloride compounds are, at the moment, some of the most important toxic products in the world due to their low degradation and easy bioaccumulation. In the long term, these products could produce some toxic effects, such as immunodeficiency, infertility or cancer. For these reasons the purpose of this study was to analyse the evolution of these compounds in human tissues.Samples were obtained from autopsies in the area of Pla de Lleida and Pla d'Urgell (west Catalonia, north-east Spain) during the period 1989-1994.The results obtained confirmned the presence of P.P'-DDE, HCB, beta-HCH and PCBs in all samples. While p.p'-DDT was present in 93% of samples, gamma-HCH was only present in 57%.P.P'-DDE was the most important OCs present in samples and gamma-HCH was the least important. Other remarkable concentrations were PCBs and beta-HCH, which were bigger than those found in any other country.The organochloride levels obtained in this area were similar to the previously published results for the rest of Catalonia and were higher than the levels published for other European countries, the U.S.A. or Canada.HCB, beta-HCH and P.P'-DDE levels are inter-related and correlated with sex and age.Nevertheless, pesticides and PCBs levels had decreased in comparison with concentrations determined during the period 1985-87 in the same area. There is only one exception for the PCBs concentrations observed, because the results obtained were slightly higher than those previously published.

1) INTRODUCCiÓN: Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por medicamentos, constituyen un problema de salud pública debido a su gran impacto tanto clínico como económico. Dicho impacto se magnifica con los errores de medicación en quimioterapia ya que son fármacos con un margen terapéutico muy estrecho y un error de dosis puede conllevar toxicidad grave (incluso muerte del paciente) o falta de respuesta terapéutica. Existen muchas recomendaciones de Sociedades Científicas y en la literatura centradas en la prevención de los errores de medicación y todas ellas abogan por la implantación de sistemas de prescripción electrónica como una medida de seguridad. 2) HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: La implantación de un sistema informatizado de prescripción/validación/preparación/ administración de quimioterapia comporta una mejora de la seguridad y de la calidad del proceso asistencial de los pacientes onco-hematológicos en un Hospital de tercer nivel. Los objetivos planteados son: a) describir y analizar los errores de medicación que se producen en el circuito de atención al paciente ambulatorio onco-hematológico (“CPOE and medication safety”), b) evaluar el sistema de PE implantado en función de sus prestaciones (“CPOE qualitative evaluation”). c) evaluar el impacto de la implantación del sistema de PE sobre la adherencia y adecuación a las guías clínicas de los protocolos antiémeticos (“CPOE and adherence to guidellnes”) y d) evaluación en función de la satisfacción de sus usuarios y usabilidad (“CPOE and user satisfaction and usability”). 3) MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de evaluación de los errores de medicación notificados en el sistema de notificación voluntaria de errores de medicación del Hospital, antes y después de la intervención. El estudio se desarrolló en dos fases de 15 meses cada una. Se evaluaron los errores de medicación en función de sus características: gravedad del error, tipo de error, proceso/s de la cadena terapéutica en que ocurrió el error, causas del error, fármacos implicados en el error y estamento notificador. Como objetivos secundarios se evaluaron las prestaciones del sistema de PE de quimioterapia, la adherencia y adecuación de protocolos antieméticos prescritos y finalmente la satisfacción de los usuarios. 4) RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se notificaron un total de 210 incidentes o errores de medicación, 115 en el periodo pre implantación y 95 en el periodo pon-implantación, constatando una disminución del 18% de los errores de medicación notificados voluntariamente. La mayor parte de los errores detectados se originaron en el proceso de prescripción (n=83, 72,2%), al que le siguieron los procesos de transcripción/validación (n=24, 20,9%) y preparación (n=8, 7%). Esta distribución varió en la de fase post-implantación, reduciéndose los errores iniciados en la prescripción a un 32,6% (n=31), manteniéndose los errores de transcripción/validación (n=23, 24,2%) y aumentando los errores de preparación al 29,5% (n=28). El tipo de error más frecuente detectado en la primera fase del estudio fue la dosis incorrecta en un 64,5% (n=74) y las principales causas los despistes, lapsus (n=36, 31,3%) y el error en el cálculo de dosis o pauta (n=34, 29,6%). la implantación del sistema de PE comportó una disminución del 60% de dicho tipo de error (n;24), así como de las causas, reduciéndose los errores por despistes, lapsus a 14 (14,7%) y los errores de cálculo de dosis o pauta a 6 (6,3%). la gran mayoría de los errores notificados en ambas fases no llegaron al paciente (96,5% y 94,7% respectivamente). Los criterios seguidos para la selección de la herramienta implantada cabe considerarlos como correctos. La principal limitación de Genomi, derivada de ser una aplicación departamental, fue la falta de comunicación/integración con el principal sistema de la información del Hospital y la falta de desarrollado y capacidad de mejora una vez la herramienta estuvo implantada. la implantación del sistema de PE comportó un aumento tanto de la prescripción del tratamiento antiemético profiláctico asociado a la quimioterapia como de la adherencia de dicho tratamiento a las guías clínicas. En general, los usuarios se mostraron satisfechos con la herramienta informática (valoración global media de 5,8 sobre 7). 5) CONCLUSIÓN: La implantación de un sistema de PE de quimioterapia supuso una mejora de la seguridad y de la calidad del proceso asistencial del paciente onco-hematológico. / Medication errors and their negative consequences, adverse drug events, pose a health problem due to their high dinic and economic impact, which it is maximized in chemotherapy medication errors. Most of the recommendations for the prevention of medication errors issued by Scientific Societies or published suggest the adoption of computerized prescriber order entry (CPOE) systems as one "must" step towards improving medication safety. The implementation of a chemotherapy CPOE system should improve the quality and safety of the oncology-hematology patient care in a third level hospital. The aims of this study are: a) to describe and analyze reported medication errors in oncohematology outpatient setting (CPOE and medication safety), b) to perform a CPOE qualitative evaluation, c) to evaluate CPOE and adherence to guidelines and d) to evaluate CPQE and user satisfaction and usability. Retrospective, observational and descriptive study on the evaluation of reported medication errors before and after the implantation of a chemotherapy CPOE system. Medication errors were evaluated according to their characteristics: patient harm, type of error, cause of error, drug. A qualitive evaluation of the CPOE system as well as the impact of CPOE on adherence to guidelines and CPOE end user satisfaction was also analyzed. An 18% reduction of medication errors voluntarily reported was observed between the two study periods (210 medication errors before- CPOE and 95 in post-CPOE period). Most of them were prescription errors (72,2%), followed by transcription/validation errors (20,9%) and compounding errors (7%). Prescription medication errors were reduced in a 55% in the post-CPOE period. Most common type of error in the first part of the study was incorrect dose, which importantly decreased after CPOE implementation. Most of the reported errors in both study periods did not reach the patient. Qualitative evaluation of the chemotherapy CPOE prescription system highlighted the lack of communication/integration and laek of follow up once implemented. The chemotherapy CPOE system improved both better prescription and adherence to guidelines of the antiemetic treatment. CPOE end users were satisfied. The implantation of a chemotherapy CPOE system has improved the safety and quality of onco-hematology outpatients care.

Los estilos de vida saludables son patrones de conductas relacionadas con la salud que se ven influenciados por múltiples factores de índole personal, social y/o ambiental. La mayoría de estudios se centran en el efecto independiente de cada factor en el riesgo de la enfermedad, obviando el efecto sinérgico para la salud de sus agrupaciones y combinaciones. Los objetivos de esta tesis son: caracterizar la situación actual en relación a, los factores que influyen en la actividad física, en los hábitos alimentarios y la agrupación de los mismos (dieta, actividad física, consumo de alcohol y tabaco) en la población de estudiantes de la Universidad de las Islas Baleares. Se demuestra una tendencia de agrupación de factores de riesgo (falta de actividad física, dieta inadecuada y hábitos tóxicos). Hay un gran desajuste entre el patrón de consumo de alimentos y el recomendado, evidenciándose pérdida de la Dieta Mediterránea tradicional.