Introducción La enfermería es una ciencia incipiente que precisa robustecer sus planteamientos conceptuales y métricos para incrementar la base científica de los cuidados. Objetivos: El objetivo general fue evaluar el nivel de Salud Mental Positiva (SM+) y el Autocuidado en pacientes hospitalizados diagnosticados de esquizofrenia según la Teoría de Enfermería de Dorothea Orem y los objetivos específicos fuern: validar a nivel clínico la Escala de Requisitos de Autocuidado (ERA-c) adaptada a población hospitalizada, identificar el perfil de Autocuidado de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia según la Teoría de D. Orem y explorar la relación entre la capacidad de Autocuidado y la SM+. Metodología: Se trata de un estudio psicométrico, descriptivo y correlacional. La muestra de estudio estuvo configurada por 264 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y edad igual o superior a 18 años. Se recogieron variables referidas a características sociodemográficas y clínicas de la muestra; variables referidas a los requisitos de autocuidado; variables referidas a la salud mental positiva. Los instrumentos fueron: a) formulario de datos sociodemográficos y clínicos; b) Escala de Requisitos de Autocuidado (ERA-c) de Roldán-Merino (2011); c) Escala Life Skills Profile de Rosen, adaptada al castellano por Bulbena et. al. (1992); y d) Cuestionario de Salud Mental Positiva CSM+ de Lluch Canut (1999). Para validar a nivel clínico la Escala ERA-h se analizó las propiedades métricas de la escala.Posteriormente se calculó la correlación mediante el coeficiente de correlación de Pearson entre la Salud Mental Positiva y la capacidad de autocuidado. Resultados: De los 264 pacientes incluidos en la muestra de estudio la media de edad fue de 43,5 años (DE 12,4), siendo el 70,5% hombres. Un 73,9% estaban solteros y un 13,2% casados o en pareja en el momento del estudio. El 87,1% tenían estudios primarios y/o secundarios, un 8,3% era analfabeto o tan sólo sabía leer y escribir, y sólo el 2,7% tenía estudios universitarios. El 65,2% estaba con tratamiento farmacológico oral. La media de años de evolución de la enfermedad fue de 15,9 años (DE 11,5), El 47,7% tenían una puntuación inferior o igual a 50 en la escala GAF. En relación a los resultados psicométricos de la escala ER-h: la consistencia interna para el total de la escala ERA-h fue de 0,94 y para cada una de las dimensiones se obtuvieron puntuaciones superiores a 0,70. El Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) fue de 0,89 y para cada una de las dimensiones se obtuvo un valor superior a 0,70. La media de la puntuación de la escala ERA-h fue superior en los pacientes con un GAF inferior o igual a 50 con diferencias estadísticamente significativa (p=0,0001). La correlación entre la escala ERA-h y la escala LSP, según el coeficiente de Spearman, fue de -0,48 (p<0,0001). Respecto a los resultados del perfil de autocuidado de los pacientes en la escala ERA-h, se obtuvo una puntuación total media de 76,1 (DE 21,0) siendo la mediana de 73,5, con un valor mínimo obtenido de 39 y el valor máximo de 148. Los resultados de la correlación entre la salud mental positiva y el autocuidado como constructos globales fue de r=-0,219 (p=0.001). Conclusiones: La Escala ERA-h ha obtenido valores psicométricos favorables tanto en términos de fiabilidad como en términos de validez. El perfil de Requisitos de Autocuidado de los pacientes, mostró que a más años de evolución de la enfermedad y mayor edad del paciente más déficit de autocuidado. La capacidad global de autocuidado mostró una relación estadísticamente significativa con la escala de (SM+). Lo cual nos lleva a plantear un Modelo Bidireccional de Relación entre el Autocuidado y la Salud Mental Positiva. / Background: Nursing is an incipient science that requires strengthening their theoretic notions and metric studies to increase scientific basis of care. Objectives: The main aim of this study was evaluate Positive Mental Health (SM+) and self-caring in hospitalized patients diagnosed as schizophrenia according to the Nursing Theory of Dorothea Orem. Method: It is a psychometric, descriptive correlational study. The sample studied was formed by 264 patients. Variables referred to demographic and clinical characteristics, about self-caring requirements and about SM+ were collected. The instruments used were: demographic and clinical data form; Self-care Requirements Scale (ERA-c) of Roldán; Life Skills Profile of Rosen; and Mental Health Questionnaire CSM+ of Lluch. The psychometric properties of the ERA-h scale were analyzed. Correlation was calculated using the Pearson correlation coefficient between Positive Mental Health and self-caring ability. Results: The mean age was 43.5 (SD 12.4), 70.5% were men. 73.9% were single. 87.1% had primary or secondary studies. 65.2% were receiving oral pharmacological treatment. The mean years of evolution of the disease was 15.9 (SD 11.5). 47.7% scored ≤ 50 on the GAF scale. The internal consistency for the total scale was 0.94. The intraclass correlation coefficient (ICC) was 0.89. The mean punctuation in the ERA-h scale was higher in patients that obtained ≤ 50 in GAF (p=0.0001). The correlation between ERA-h scale and LSP scale, according to Spearman coefficient, was -0.48 (p<0.0001). In the ERA-h scale, we obtained a total score mean of 76.1 (SD 21.0). Correlation between positive mental health and self-care as global constructs was r=-0.219 (p=0.001). Conclusions: Era-h Scale obtained favourable psychometric values in reliability (trustworthiness) and validity. The profile of self-care requirements of patients showed that more years of evolution of the disease and older age of the patient higher self-care deficit. The global ability of self-care showed a statistically significant relationship with the (SM+) scale. This leads us to propose a Bidirectional Relationship Model between self-care and Positive Mental Health.

La identidad profesional en enfermería, esa experiencia y sentimiento de ser enfermera, es un tema tradicionalmente abordado desde la inquietud intelectual. Explicar qué es una enfermera es una tarea compleja. La concepción que se tiene sobre la profesión difiere considerablemente según las personas implicadas. Por un lado se hallan las profesionales, con sus ideas y diferentes concepciones internas de lo que son y deberían ser que conviven y evidencian distintas maneras de entender y ejercer la enfermería. Por otro, el resto de la sociedad con otra idea diferente, a veces distorsionada y estereotipada. En un espacio intermedio, los estudiantes. Personas que acceden con una determinada concepción de lo que es la enfermería y durante cuya formación se intentará socializar profesionalmente y que aprendan a adaptarse al grupo al cual quieren pertenecer, haciendo suyas sus normas y valores. Es aquí donde aparece un problema si esta cultura lo que transmite es una identidad débil y diversa que el estudiante puede integrar y reproducir. El objetivo principal de esta investigación es conocer cómo se produce el proceso de construcción y desarrollo de la identidad profesional enfermera en los estudiantes de enfermería durante su formación universitaria. Pero desde su punto de vista, ya que su experiencia como estudiante contribuye a la creación de la identidad profesional. La aproximación metodológica es cualitativa, fundamental para investigar sobre comportamientos, emociones, sentimientos o, en este caso, sobre las percepciones acerca de una realidad que experimentan los estudiantes. Se selecciona la etnografía como estrategia metodológica que describe grupos humanos y que permite aprehender sus significados compartidos. Las técnicas de recogida de datos han sido la observación participante (ámbito hospitalario y atención primaria), los grupos de discusión (de estudiantes y enfermeras) y fuentes documentales. Para el análisis de los datos se ha utilizado el método de las comparaciones constantes. Los resultados muestran que los estudiantes conciben a la enfermera como una profesional con más competencias y autonomía de la que imaginaban e identifican el cuidar como aquello que otorga identidad a la profesión. No obstante, los ejemplos giran en torno a actividades alejadas del cuidado. Pese a constatar el predominio de los actos curativos frente a los de cuidado, son pocos los ejemplos donde les atribuyan gran importancia a estos últimos. Respecto a la autonomía profesional, la perciben incompleta. En cuanto a la formación, es la práctica clínica la que adquiere mayor relevancia y la que ayuda a conocer la realidad profesional, permitiéndoles escoger el modelo de enfermera con el que se identifican. El sentirse enfermera evoluciona con el tiempo y la experiencia y lo relacionan con la autonomía adquirida durante las prácticas y la que intuyen tendrán una vez tituladas. Implica sentirse a gusto profesionalmente, vinculándolo a la formación, el aprendizaje continuo y la profesionalización. Los estudiantes responsabilizan a las enfermeras de la imagen social existente. Ellos, se sienten responsables del avance profesional y ven posible el cambio gracias a la formación recibida con el ABP, con la que han aprendido a gestionar la información, su aprendizaje y a saber adaptarse a situaciones nuevas. Junto a estas, la investigación y la difusión de los resultados se contemplan como estrategias de mejora profesional. El futuro es contemplado con optimismo. Se constata la diferencia entre lo que los estudiantes desean que sea la profesión y lo que interiorizan que es. La infravaloración del cuidado es una realidad que no se cuestionan. Aunque toda la experiencia formativa interviene en la construcción de la identidad profesional, las prácticas clínicas son claves. Las habilidades aprendidas con el ABP hacen pensar en un aprendizaje más activo, reflexivo y alejado de aquel basado en la imitación. Destacar igualmente la responsabilidad y el alto grado de compromiso de los estudiantes con el avance de la profesión. / The identity of the professional nurse is a topic that is traditionally approached from a position of intellectual curiosity. The conception that people have of the profession differs markedly between professionals and the rest of society. Students enter with a particular notion of what nursing is. During their training an attempt will be made to socialise them professionally so they can learn to adapt to the group. A problem arises if this group culture transmits a weak and diverse identity that the student may embrace and reproduce. Main objective: to understand how the process of constructing and developing the professional identity of the nurse develops in nursing students during their university training. Methodology: qualitative approach. Methodological strategy: Ethnography. Data collection techniques: participant observation, discussion groups and documentary sources. Data analysis: constant comparison method. Results: Students perceive the nurse as a professional with more powers and autonomy than they imagined, and see caring as a distinctive feature of the profession. However, the examples are far from caring and very few attribute great importance to them. Professional autonomy is seen as being incomplete. Clinical practice helps them to learn about the reality of the profession and allows them to choose the model of nursing with which they identify. The feeling of being a nurse evolves with time and with experience, and they associate it with the autonomy gained during clinical practice. It involves feeling comfortable with what they are doing, and linking this to the training, continuous learning and professionalism. The students feel responsible for career advancement and view change as possible thanks to the training received with the ABP. The research and the dissemination of results are viewed as strategies for improvement. The difference is observed between what they want the profession to be and what they internalise it as being. That caring is undervalued is a reality that they do not question. Although the whole training experience is involved in constructing the professional identity, clinical practice is a key factor. The skills learned with the ABP suggest a learning process that is more active, thought-provoking, and distanced from that based on imitation. The responsibility and high level of commitment of the students to the advancement of the profession should be emphasised.

Objectius: Comparar l’efectivitat de la infusió de llantèn o clorhexidina al 0,12% versus la dissolució aqüosa de bicarbonat sòdic al 5%, en el tractament simptomàtic de la mucositis oral. Hipòtesi: El temps de curació de la mucositis oral mitjançant infusió de llantèn o clorhexidina al 0,12% serà inferior que amb bicarbonat sodic 5%. Metodologia: Estudi multicèntric, assaig clinic fase III aleatoritzat, triple cec. Mostra estimada de 45 pacients (15 per branca) afectes de tumor sòlid amb mucositis grau II-III durant la quimioteràpia (α:5%, β: 20). Període Inclusió: 2006 a 2009. Els pacients foren randomitzats a rebre durant un brot de mucositis: *Branca A: Bicarbonat sòdic 5% + Bicarbonat sòdic 5%; *Branca B: Bicarbonat sòdic 5% + infusió de llantèn; *Branca C: Bicarbonat sòdic al 5% + Clorhexidina al 0,12%; durant un període de tractament de 14 dies. Les variables d’estudi foren: grau de mucositis (OMS), dolor (EVA), qualitat de vida (EORTC QLQ-C30), nivells de neutròfils, fàrmac i dosi de quimioteràpia rebuda, pes, ingesta i dades sociodemogràfiques. Els pacients varen ser avaluats presencialment el dia 0, 7, 14 o curació; així com monitoritzats diàriament amb diari de camp i trucada telefònica. S’han obtingut els permisos necessaris de l’AEMPS i CEICs de referència. Resultats: Foren randomitzats 60 pacients dels quals han estat avaluats 50 participants per retirada de 10 pacients. El 38% (19) de la mostra se van rebre glopeig amb Bicarbonat-Clorhexidina, un 32% (16) va rebre Bicarbonat-Bicarbonat i la resta glopeig de Bicarbonat-Llanten. El 52% (26) dels casos foren dones, amb una edat situada en 59,5 anys (DS: 14,3). La mitjana de cicles de tractaments quimioteràpics realitzats fou de 3,6 (DS: 3,2). El 65,3% (32) dels pacients van rebre algun tipus de tractament mucotòxic en el darrer cicle de quimioteràpia. Els participants presentaren a l’inici de l’estudi un nivell de mucositis de grau II en el 86% (43) dels casos, essent la resta de grau III. El dolor mig basal fou de 4 punts (DS: 2,6) segons EVA. El temps mig de tractament per al global de la mostra fou de 8,8 dies (DS: 4,1), rang 2 a 14 dies. Dels 50 pacients inclosos, 34 d’ells arribaren a la curació total (grau 0), presentant una diferència de 2 dies d’evolució a favor del glopeig exclusiu de bicarbonat, 5 dies [IC 95%: 3,99-6,55] front als grups amb clorhexidina 7 dies [IC 95%: 5,33-8,98] i llanten 7 dies [IC 95%: 5,27-8,53] (p=0,991). El grau de dolor dels pacients va evolucionar favorablement durant els 14 dies de tractament situant-se al final de l’estudi amb un EVA=1 (DS:1,8), no s’apreciaren diferencies segons el glopeig (p=0,762). Al finalitzar els 14 dies de tractament, un 98% (49) dels pacients toleraven liquids i solids sense diferencies pel glopeig rebut (p=0,702). La qualitat de vida global basal fou de 53 punts (DS: 21,2) de mitjana (rang 0 a 83), sense millora a la resolució de la mucositis. No s’observa diferència en l’evolució de la qualitat de vida dels pacients entre el pre i el post tractament de la mucositis (p=0,670), ni segons glopeig (p=0,164) No existeixen diferències concloents vers el millor glopeig en el tractament de la mucositis oral, però cal destacar la rellevància clínica de l’ús dels glopejos de bicarbonat sòdic exclusivament, els quals milloren el temps de curació respecte a la resta. El procés evolutiu de la mucositis oral provoca una millora en el control del dolor amb el pas del temps. No s’aprecien diferències en la qualitat de vida dels pacients a l’inici i final de la mucositis. Les àrees emocionals i socials presenten major afectació, així com una major presència d’anorexia i fatiga. / Objectives: To compare the effectiveness of Plantago major solution on the one hand and on the other Chlorhexidine 0.12% in the symptomatic treatment of oral mucositis compared to Bicarbonate 5% Aqueous solution (S.B.5%) on solid tumor cancer patients treated at the Catalan Institute of Oncology and the Hospital Spirit Sant Foundation between 2006 and 2009. Methodology: Multicenter, experimental, randomized phase III clinical trial, triple-blind study with three types of rinses to evaluate treatment of oral mucositis secondary to Chemotherapy. We estimated a sample of 45 patients (15 for arm) affected by solid tumor with mucositis grade II-III during (α: 5% β: 20). Patients were randomized to receive one of three treatment arms, with two types of oral rinses during a single outbreak of mucositis: (A) with S.B.5%+S.B.5% (B) with S.B.5%+Plantago Major solution, (C) with S.B.5%+Chlorhexidine 0.12%; during a treatment period of 14 days. Variables: demographics, neutrophil level, drug and dose of chemotherapy received, severity of mucositis (WHO scale), pain intensity (VAS) and Quality of life (EORTC QLQ-30). Results: Fifty patients were evaluated after excluding 10 of the 60 randomised patients that were eligible. Of the cases 52% (n=26) were women. All participants were Caucasian, with mean age 59.5 years (SD 14.3). Of the 50 patients enrolled, 34 (68%) achieved complete healing or degree 0, showing a difference of 2 days for the exclusive bicarbonate rinse - 5 days [CI 95%, 3.99-6.55] compared to Chlorhexidine groups - 7 days [CI 95%, 5.33-8.98] and Plantago Major – 7 days [CI 95%, 5.27-8.53]. Differences on the degree of pain did not show statistical significance with regard to any of the rises types (p=0.762). No difference was observed in the evolution of the quality of life of patients between the pre and post treatment of mucositis (p=0.670), or with the application or not of different types of experimental treatment (p=0.164) Conclusions: The bicarbonate solution improved the healing time and decreased the symptoms such as pain, compared to the rest of solutions; however no conclusive difference between the efficacy of the three solutions were found among this population.

ANTECEDENTS. En els darrers anys el Servei Català de la Salut (SCS), l’asseguradora pública catalana responsable de la compra dels serveis sanitaris de la xarxa d’utilització pública, ha realitzat una part del pagament en funció del grau d’assoliment d’una sèrie d’objectius prèviament establerts. Tot hi que hi ha consciència del paper clau dels professionals d’infermeria en les organitzacions sanitàries i que es té un coneixement acceptable de la contribució de les cures infermeres en l’àmbit assistencial, es desconeix en gran mesura l’impacte econòmic que l’activitat de la professió infermera suposa per als serveis sanitaris. De forma molt particular s’ignora si l’activitat infermera té un impacte sobre l’assoliment de d’aquests objectius prioritaris que determinen la part variable del pagament. Aquesta absència de coneixement és degut, en gran mesura, a la manca de tradició en la quantificació de l’activitat de la professió en termes econòmics. La demostració de que la infermera té un paper determinant en l’assoliment dels objectius de l’ SCS posaria de manifest que l’activitat infermera té una traducció econòmica directa en el finançament que els proveïdors del Sistema reben de l’SCS. OBJECTIUS. Analitzar la contribució infermera en l’acompliment dels objectius de la part variable dels contractes dels serveis sanitaris públics d’atenció primària de la salut. Avaluar la seva evolució temporal i territorial. ÀMBIT DE L’ESTUDI. Els serveis sanitaris d’atenció primària de la xarxa pública de salut a Catalunya. METODOLOGIA. El disseny correspon a un estudi observacional transversal descriptiu amb mirada retrospectiva, on la perspectiva temporal arrenca l’any 2006 i acaba l’any 2009, i un estudi analític per a la comparació entre dos grups d’indicadors utilitzant un model de regressió lineal multinivell. FASES. 1) Identificació dels indicadors sensibles a l’acció dels professionals d’infermeria d’acord amb l’evidència disponible a la literatura (els indicadors sensibles a la infermeria són mesures que reflecteixen l’estructura, els processos i els resultats associats a la infermeria i a les cures infermeres, concretament, identifiquen estructures i processos de cures infermeres, que a la vegada influencien els resultats de les cures infermeres. Són distintius i específics de la mateixa i han estat reconeguts com a indicadors de qualitat de cures infermeres). 2) Anàlisi descriptiva dels resultats de les avaluacions anuals de la compra de serveis d’atenció primària. 3) Estudi analític de les diferències entre els resultats dels indicadors sensibles i els dels no sensibles a l’acció dels professionals d’infermeria mitjançant un model de regressió lineal. L’estudi s’ha realitzat a partir de les dades anuals declarades per proveïdors que corresponen a quatre anys independents d’avaluacions de la part variable de la compra de serveis d’atenció primària. UNITATS D’ANÀLISI. Indicadors emprats per mesurar l’assoliment dels objectius comuns prioritzats del quadrienni 2006-2009. RESULTATS. Dels 33 indicadors dels objectius comuns prioritzats dels serveis d’atenció primària, tretze (39,3%) són sensibles a la infermeria. L’anàlisi descriptiva es va basar en els 3.515 resultats d’assoliment corresponents a quatre anys i a trenta-set territoris, en el que es distribuïa tota Catalunya durant el període de l’estudi. Els resultats mostren una millora general al llarg del temps i coincideixen amb la tendència esperada, tot i que mostren variabilitat territorial important. L’anàlisi estadística ha permès creuar 3.010 resultats per a la comparació dels canvis temporals en l’acompliment dels objectius entre els resultats dels indicadors sensibles i els no sensibles a la infermeria. La millora dels resultats dels indicadors considerats sensibles a la infermeria és més gran quan es compara any a any, tot i que la diferència no arriba a ser estadísticament significativa (p=0.0981). CONCLUSIONS. La infermeria contribueix de forma determinant en l’assoliment d’un nombre molt significatiu dels objectius de la part variable de la compra de serveis d’atenció primària a Catalunya. Aquesta contribució és suficientment rellevant com per fer que els agents del sistema de salut i la població donin a la professió infermera el reconeixement i la visibilitat que li correspon. / TITLE: The nursing contribution in the achievement of the common prioritized objectives in healthcare service contracts. BACKGROUND: In recent years, the Catalan Health Service (SCS), the Catalan public insurer responsible for purchasing healthcare services of the public healthcare network, has reimbursed a part of the payment to health providers depending on the degree of achievement of a number of previously established objectives. Although there is a general awareness of the key role of nursing in health care organizations and there is an acceptable degree of knowledge of nursing contribution to healthcare provision, the economic impact of the nursing profession on healthcare services is largely unknown. Particularly, it is unknown whether nursing practice has an impact on the achievement of these prioritized objectives or not. This gap in knowledge is largely due to the scarce experience in using economic terms when quantifying nursing practice. The demonstration that nurses play a key role in achieving the objectives of the SCS would show that nursing practice has a direct economic impact on the payment that health providers receive from the SCS. OBJECTIVES: To analyze the contribution of nursing in the achievement of the common prioritized objectives in public primary healthcare services and to evaluate the territorial and temporal evolution of this contribution. LOCATION: Primary healthcare services of the public healthcare network in Catalonia. METHODS: The design corresponds to a retrospective cross-sectional descriptive study from 2006 to 2009, and an analytical study to compare two sets of indicators using a multilevel linear regression model. PHASES: 1) Identification of nursing-sensitive indicators according to the evidence available in the literature (nursing-sensitive indicators are measures that reflect the structure, processes and outcomes associated with nursing and nursing care; specifically identifying structures and processes of nursing care, which in turn influence the outcomes of nursing care. They are distinctive and specific for nursing, and have been recognized as indicators of nursing care quality). 2) Descriptive analysis of the results of the annual evaluations of the achievement of the common prioritized objectives in primary healthcare services. 3) Analytical study of the differences between the results of nursing-sensitive and non-sensitive indicators using a linear regression model. The study was conducted using annual data reported by providers that correspond to four independent evaluations of the variable part of payment of primary care services. MEASURES: Indicators used to measure the achievement of the common prioritized objectives in healthcare services during the 2006–2009 quadrennium. RESULTS: Of the 33 indicators of the common prioritized objectives in primary healthcare services, thirteen (39.3%) are nursing-sensitive. The descriptive analysis was based on 3,515 results of achievement for four years and thirty-seven territories, in which Catalonia was divided during the period of the study. The results show a general improvement over time and coincide with the expected trend, but show significant territorial variability. The statistical analysis has allowed crossing 3,010 results for comparison of temporal changes in achieving the objectives of nursingsensitive and non-sensitive indicators. The improvement in nursing-sensitive indicators’ outcomes was larger when compared year to year, although the difference did not reach statistical significance (p = 0.0981). CONCLUSIONS: Nursing has a relevant role in the achievement of a significant number of common prioritized objectives in primary healthcare services in Catalonia. This contribution is significant enough to make the healthcare system agents and the population give the nursing profession the recognition and visibility it deserves.

Tesi realitzada al Departament d'Infermeria de Salut Pública, Salut mental i Maternoinfantil / L’augment de la demanda de teràpies complementàries i alternatives (TCA) per part de la població és una realitat. Cada dia és més freqüent el seu ús en l’àmbit de la obstetrícia. És important que les llevadores que treballen en l’assistència al part estiguin formades per a poder aconsellar, acompanyar i aplicar a les dones durant el seu procés de maternitat, respectant les seves preses de decisions. OBJECTIUS: Determinar el nivell de formació de les llevadores catalanes en referència al coneixement i ús de les teràpies complementaries i alternatives (TCA) aplicades durant l’atenció natural al part normal i descriure la percepció de les dones sobre l’aplicabilitat i ús de les TCA. METODOLOGIA: Àmbit d’estudi: els 28 hospitals Catalans acreditats per l’atenció al part normal l’any 201. Disseny: estudi observacional descriptiu amb ús de metodologia quantitativa i qualitativa. Subjectes: 455 llevadores i 12 dones (que van donar llum entre 2011-2013). Variables i dimensions: variables referents a la formació, experiència i percepció d’us de les TCA per part de les llevadores; les dones es van seleccionar d’acord a criteris teòrics assegurant la màxima variabilitat segons paritat, nivell d’estudis, àmbit de residència i tipus de part. Instruments de mesura: un qüestionari específic, previ pre-test cognitiu, amb un índex de concordances superior al 88% per a les variables referents a les llevadores; per a recollir la opinió de les dones es va utilitzar l’entrevista individual semiestructurada. Anàlisis de les variables: X2,T-student i Correlació de Pearson mitjançant el programa SPSS Statístics v20; i l’anàlisis temàtic de contingut amb suport del programa Atlas Ti. RESULTATS: El percentatge de llevadores formades, posterior a la formació bàsica de l’especialitat, és d’un 30,4% (72), amb una mitjana de formació en 5,97 teràpies (DE 3,56). Existeix una correlació negativa entre la formació en TCA i l’edat (r= - 0,284; p<0,001) i els anys treballats (r= - 0,136; p=0,036). Les llevadores opinen que l’aplicació de les TCA és útil per alleujar el dolor de part en la utilització de tècniques de relaxació 64,3% (90), hidroteràpia 84,8 % (67) i en aplicació de compreses en el perineu 75,9 % (63). En referència a les dones, elles afirmen conèixer algunes TCA. Es constata la diferencia entre expectatives i experiències de part en el cas de les primípares. Les dones confien en els professionals per obtenir informació veraç i de qualitat. S’ha observat que l’aplicació de les TCA depèn de la formació dels professionals i que són ells mateixos qui les ofereixen durant el part; la percepció de les dones vers l’ús de les TCA varia individualment. Les dones constaten diferenciació en el nivell de coneixement i formació en TCA per part de les llevadores que els han donat assistència. També s’observa diferència en quant als recursos disponibles en els hospitals per a la seva aplicació. CONCLUSIONS: Queda evidenciada la poca formació en TCA per part de les llevadores, les dones confien en l’expertesa dels professionals, però detecten variabilitat en la formació en TCA a l’hora de donar assistència. Seria recomanable una unificació de criteris en relació als recursos i teràpies que han d’oferir els diferents centres i hospitals, per tal d’aprofundir en el coneixement de la seguretat i efectivitat d’aquestes teràpies cal motivar als professionals perquè investiguin més al respecte, i perquè es formin per tal que les utilitzin amb criteris de seguretat i eficàcia. / BACKGROUND: The use of complementary and alternative therapies (CAT) during pregnancy is increasing. Scientific evidence for CAT in the field of obstetrics mainly covers pain relief in labor. Midwives are responsible for labor and delivery care: hence, their knowledge of CAT is important. The aims of this study are to know about the CAT use during labour. METHODS: A descriptive, cross-sectional, quantitative and qualitative methods were used to assess the level of training and use of CAT by midwives working at 28 hospitals in Catalonia, Spain, accredited as public normal birth centers, and the perception of women on the applicability and use of these therapies. RESULTS: Just under a third of midwives (30.4%) trained in CAT after completion of basic training. They trained in an average of 5.97 therapies (SD 3.56). The number of CAT in which the midwives were trained correlated negatively with age (r = - 0.284; p < 0.001) and with their time working at the hospital in years (r = - 0.136; p = 0.036). The availability of resources for providing CAT during normal birth care varied widely from center to center. Women claim to know some TCA. It shows the difference between expectations and experiences of childbirth in the case of first child. Women observe differences between the level of knowledge and training in TCA by midwives who have given assistance. CONCLUSIONS: Age may influence attitudes towards training. It is important to increase the number of midwives trained in CAM for pain relief during childbirth, in order to promote the use of CAT and ensure efficiency and safety, and support the decisions of women. CAT resources at accredited hospitals providing normal childbirth care should also be standardized.

Esta tesis es una investigación narrativa de los relatos orales de enfermeras expertas en unidades de Cuidados Intensivos, que surgieron de la pregunta: ¿Puedes contarme una historia de tu práctica en la UCI que recuerdes especialmente, que pretende explorar el conocimiento práctico de algunas dimensiones del cuidado que no es posible cuantificar. Para ello, utilizando como referencia la teoría de la práctica de Pierre Bourdieu y las habilidades de enfermeras expertas descritas por Patricia Benner, se realiza una inmersión narrativa en los relatos de las enfermeras que interpreta: los temas favoritos de sus historias; los aspectos ligados a su recuerdo; las habilidades y modos de hacer y las relaciones que desarrollan. Y nos muestra la importancia de la emoción en el recuerdo y construcción de experiencia, lo que motiva el cuidado y el saber incorporado que les permite ver y hacer lo que importa en su práctica. Así como el nivel de conocimiento que tienen de las formas de dominación, violencia y capitales simbólicos que se ponen en juego en el campo de la UCI. / This thesis is mainly a narrative research on some oral accounts of expert nurses in Intensive Care Units. They were found as an answer to the following question: ¿Could you please tell me any story about your ICU practices that you remember specially? This question tries to explore the practical knowledge of some dimensions of the care that is not possible to quantify. Pierre Bourdieu’s theory of practice and the abilities of expert nurses described by Patricia Benner are used in order to tackle a narrative immersion in the stories of the nurses that interprets: the favorite subjects of their stories, the aspects linked to their memories; the abilities and “ways to do” and the relationships they build. It also shows the importance of the emotion in remembering and developing experience, which motivates the care and the inbuilt knowledge that let them see and do what it is important in their practices. Just as the level of knowledge of the ways of domination, violence and symbolic capitals that are put at risk in the field of ICU.

De los datos disponibles en la actualidad, se puede concluir que el consumo de sustancias de abuso genera un número importante de problemas de salud, de presentación aguda o crónica. Las consecuencias del consumo prolongado de diferentes sustancias, y su repercusión sobre la salud del consumidor o de su entorno social son bien conocidas (enfermedades en ADVP, marginalidad de zonas de comercio de sustancias, políticas dirigidas a disminuir el tráfico de sustancias). Sin embargo no hay tantos estudios que muestren el impacto que las sobredosis de cocaína y otras drogas de abuso tienen sobre los servicios de urgencias hospitalarios, y que definan el perfil del consumidor simultáneo de diferentes sustancias.Por ello se han planteado las siguientes hipótesis de trabajo:La prevalencia de consultas por sobredosis de cocaína en los servicios de urgencias hospitalarias ha aumentado en los últimos años.1. El éxtasis líquido o ácido gamma-hidroxibutírico (GHB) es una nueva causa de sobredosis de droga de abuso y de coma de origen desconocido en nuestro medio.2. En las intoxicaciones por GHB, los síntomas son más severos en pacientes que consumen el GHB junto con otras sustancias de abuso que en los que lo consumen como sustancia única. 3. Los cuadros graves de sobredosis de anfetaminas reconsultan a los servicios de urgencias con más frecuencia que los leves.Por tanto, el objetivo principal de esta tesis es evaluar la epidemiología y el cuadro clínico de las sobredosis de cocaína y de diferentes drogas de diseño que se atienden en un servicio de urgencias hospitalario.Para conseguir el objetivo principal se plantean una serie de objetivos secundarios:1. Analizar la evolución en el tiempo de las características epidemiológicas, clínicas y toxicológicas de las consultas urgentes relacionadas con el consumo de la cocaína.2. Describir el perfil epidemiológico y las características clínicas de los intoxicados por GHB atendidos en los servicios de urgencias hospitalarias, diferenciando entre los consumidores de GHB aislado y los que lo consumen junto con otras sustancias de abuso.3. Describir las características clínico-epidemiológicas de las consultas urgentes relacionadas con el consumo de éxtasis y determinar la tasa de reconsulta y los factores relacionados en los pacientes asistidos por consumo de éxtasis.

La OMS considera desigualdades en Salud, las diferencias, injustas y evitables, entre un grupo poblacional definido social, económica, demográfica o geográficamente, relacionadas con la salud. Son el resultado de las distintas oportunidades y recursos que tienen las personas en función de su clase social, sexo, territorio o etnia, y que se traducen en una peor salud entre los colectivos socialmente menos favorecidos. La bibliografía evidencia que la posición socioeconómica y el género son los dos factores de desigualdad más influyentes sobre la salud de la población y que puede generar inequidad ya desde la prevención. Este hecho se ha objetivado mediante diversos estudios que demuestran que en la mayoría de los ámbitos preventivos existen colectivos vulnerables que no acceden a la prevención tanto por razones socioeconómicas como de género. Las causas de la falta de acceso se han relacionado con factores culturales, idiomáticos, geográficos y económicos. Cuando estos factores influyen en que cierto grupo de personas no acuden a los programas preventivos, se habla de que existen barreras de acceso, y dichas barreras van a ser condicionantes de desigualdades en salud. De dichas desigualdades surge la pregunta que guía el presente trabajo: ¿Existen en el ámbito de la Prevención en Salud Sexual y Reproductiva barreras en el acceso, que ocasionarían grupos de mujeres más vulnerables ante la patología ginecológica? Para dar respuesta a esta cuestión se han planteado en el estudio dos objetivos, uno observacional y otro exploratorio. De esta manera el trabajo se ha dividido en dos ejes metodológicos uno cuantitativo y otro cualitativo: 1, En el primero se ha intentado “Conocer el grado de acceso y de utilización del Programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva”, mediante un estudio descriptivo de corte transversal para estimar la frecuencia de la falta asistencia o el seguimiento inadecuado de las actividades preventivas. 2, El segundo eje metodológico del trabajo ha pretendido dar respuesta al objetivo “Explorar los factores que pueden favorecer o dificultar el acceso a las actividades preventivas del Programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva, en el área de salud de Sabadell”, recurriendo a la metodología cualitativa, para entender mejor el porqué de la no participación de determinadas mujeres en los programas preventivos. Los resultados del estudio nos muestran la existencia de desigualdades en el acceso y utilización de los programas preventivos en Salud Sexual y Reproductiva en el área de Sabadell, en base al nivel socioeconómico. Mediante el análisis cualitativo, se identifican tanto barreras como facilitadores de la prevención en ginecología. La utilización de ambas metodologías permite obtener un análisis global del acceso y utilización de los programas preventivos, y explorar desde la perspectiva de las propias mujeres, las causas y mecanismos que influyen en la falta de acceso o en la utilización inadecuada de los programas. Estos resultados pueden utilizarse para generar nuevas hipótesis de investigación y obtener resultados que permitan diseñar actividades preventivas que mejoren el acceso de las poblaciones más vulnerables a dichos programas. / OMS considers as health inequalities, the differences, unjust and avoidable, between population groups defined socially, economically, demographically or geographically. Bibliography brings out that socioeconomic status and gender are the two more influential factors of inequality over the health of the population, and can generate inequality even from prevention. From these inequalities arises the question that guides this dissertation: Are there, in the field of Prevention in Sexual and Reproductive Health, barriers to access which would cause most vulnerable groups of women to gynecologic pathology? To answer this issue, this study has set two objectives, one observational and another one exploratory. Therefore the dissertation has been divided into two methodological axes: a quantitative one and a qualitative one: 1 On the first one, we have tried to "Know the degree of access and use of the Care for Sexual and Reproductive Health Program ", by a descriptive and cross-sectional study to estimate the frequency of non-attendance or inadequate monitoring of the preventive activities 2 The second methodological focus of the work has sought to respond to the target "Exploring the factors that can favor or hinder the access to the preventive activities of the Care for Sexual and Reproductive Health Program, in the health area of Sabadell ", using a qualitative methodology for a better understanding of the reasons for non-participation of certain women in prevention programs . The results of this study show the existence of disparities in the access and utilization of preventive programs in Sexual and Reproductive Health in the area of Sabadell, based on socioeconomic status. Through the qualitative analysis, both barriers and facilitators of prevention in gynecology are identified. The use of both methods provides a global analysis of the access and use of preventive programs, and explores from the perspective of the women themselves, the causes and mechanisms that influence the lack of access or misuse of the programs. These results can be used to generate new research hypotheses and to obtain results that allow designing preventive activities to improve the access of vulnerable populations to such programs.

Objetivos El objetivo de esta tesis fue determinar las concentraciones de distintos elementos traza en suero con el fin de evaluar la capacidad discriminatoria de los elementos traza de forma individual y conjunta para diagnosticar las muertes por sumersión y diferenciar las muertes por sumersión en agua salada de las muertes por sumersión en agua dulce y analizar si existe una correlación significativa entre las concentraciones de estos elementos traza en suero y la edad, el sexo, el intervalo post-mortem, el tiempo de permanencia del cadáver en el agua y las concentraciones de los elementos traza en el medio de sumersión. Material y métodos Estudiamos 140 cadáveres seleccionados de las autopsias médico-legales llevadas a cabo en el Instituto de Medicina Legal de Cádiz. De acuerdo con la escena, causa y circunstancias de la muerte, además de los hallazgos de la autopsia, los 140 casos fueron clasificados en los siguientes grupos diagnósticos: (a) sumersión (n=67) (sumersión en agua dulce (n=14); sumersión en agua salada (n=53)), (b) otras asfixias (n=44) (ahorcadura (n=33); sofocación (n=9); aspiración (n=2)) y (c) otras causas de muerte (n=29) (traumatismo múltiple (n=17); disparo con arma de fuego (n=8); enfermedad cardiovascular (n=4)). Se llevó a cabo un estudio a doble ciego analizando las muestras en el laboratorio sin conocer los resultados de las autopsias. De cada cadáver se extrajeron muestras de sangre de ventrículo izquierdo, derecho y de vena femoral mediante técnicas estándares y se conservaron a -70ºC. En todas ellas se determinó el estroncio en sangre total y el magnesio, sodio, cloro, calcio, hierro, urea, creatinina y troponina T en suero. En los casos de sumersión se determinó además el estroncio, magnesio, sodio, cloro, calcio y hierro en las muestras de agua del lugar del suceso. Para llevar a cabo el análisis estadístico de los datos se ha utilizado el programa SPSS versión 19.0. Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos, de comparación de medias, de correlación, de Curvas ROC y análisis discriminante. Resultados Nuestros resultados ponen de manifiesto una correlación positiva entre las concentraciones de los elementos traza en el agua de sumersión y en sangre, lo que sugiere la existencia de difusión post-mortem desde el agua de sumersión a la circulación sanguínea. Sin embargo, cuando se eliminaron los cinco casos que permanecieron más de 3 días en el agua, la correlación significativa entre las variables desapareció, dando importancia a la utilidad de los elementos traza, pero sólo dentro de la primeros 3 días después de la muerte. Obtenemos que las concentraciones medias de estroncio, cloro y magnesio en ambos ventrículos, en sangre periférica y las diferencias entre ventrículo izquierdo y ventrículo derecho y las concentraciones de calcio en ventrículo izquierdo y las de sodio en ventrículo derecho presentan valores significativamente más altos al comparar los casos de sumersión con el resto de causas de muerte. En los casos de sumersión en agua salada, las concentraciones de estroncio, magnesio, calcio, sodio y cloro fueron significativamente más elevadas en ventrículo izquierdo que en derecho como resultado de la aspiración de agua hipertónica con altas concentraciones de estos elementos. Por el contrario, la hemodilución es evidente debido a niveles de hierro y urea significativamente más elevados en ventrículo derecho que en ventrículo izquierdo en los casos de sumersión en agua salada, y por los niveles más elevados de magnesio y creatinina en ventrículo derecho comparado con el ventrículo izquierdo en los casos de sumersión en agua dulce. En los casos de sumersión en agua salada, las concentraciones sanguíneas de estroncio se confirman como el mejor parámetro para su diagnóstico, aunque otros elementos traza también pueden también ser útiles, como es el caso de las concentraciones séricas de magnesio y cloro. En el caso de las sumersiones en agua dulce, la determinación conjunta de estroncio y otros marcadores bioquímicos, especialmente el hierro, puede aumentar la posibilidad de un diagnóstico correcto, siendo especialmente útiles los elementos traza en estos casos. / "Serum biochemical markers in drowning: diagnostic efficacy of strontium and other trace elements" Objetives The aim of our study was to analyse several serum biochemical markers in order to evaluate the discriminant capacity of trace elements individually and jointly in drowning (seawater drowning and freshwater drowning) and their correlation with age, sex, postmortem interval, time in water and concentrations of the trace elements in the drowning medium. Materials and methods We studied 140 cadavers selected from medico-legal autopsies performed in the Institute of Forensic Medicine of Cadiz. According to the scene, cause and circumstances of death, besides the autopsy findings, the 140 cases were classified into the following diagnostics groups: (a) drowning (n = 67) (53 seawater drowning; 14 freshwater drowning), (b) other asphyxias (n = 44) (33 hanging; 9 suffocation; 2 aspiration), and (c) other causes (n = 29) (17 multiple trauma; 8 gunshot; 4 cardiovascular disease). A double blind study was carried out in the laboratory without knowing the autopsy results. Blood samples were obtained in the autopsies from the right and left ventricle and the femoral vein using standard techniques and they were stored at -70ºC. Strontium in blood samples and magnesium, sodium, chloride, calcium, iron, urea, creatinine and cardiac Troponine T serum levels were measured in the serum of all cadavers and, in the case of drowning, strontium, magnesium, sodium, chloride, calcium and iron in the water medium itself. For statistical analyses of the data, the SPSS 19.0 software was used. A descriptive analysis of the data, comparison of means, correlation, a receiver operating characteristic curve (ROC) and a discriminant analysis was made. Results Our results show a positive correlation between the concentrations of trace elements in water medium and blood concentrations, suggesting the existence of a post-mortem diffusion from water medium into the bloodstream. However, when the five cases which remained more than 3 days in the water were removed, the significant correlation between variables disappeared, giving importance to the usefulness of trace elements but only within the first 3 days of death. Mean concentrations of strontium, chloride and magnesium in both ventricles and peripheral blood and left ventricle –right ventricle (Lv-Rv) differences and calcium in left ventricle and sodium in right ventricle were significantly higher in cases of drowning than for other causes of death. In seawater drowning, strontium, magnesium, calcium, sodium and chloride were significantly higher in left ventricle than in right ventricle as a result of aspirating hypertonic water with high concentrations of these trace elements. In contrast, haemodilution is evident from the significantly higher levels of iron and urea in right ventricle than in left ventricle in cases of seawater drowning, and from the higher magnesium and creatinine levels in right ventricle than in left ventricle in freshwater drowning. In the case of seawater drowning, blood levels of strontium are confirmed as the best parameter for diagnosis, although other trace elements may also be useful, such as the serum concentrations of magnesium and chloride. In the case of freshwater drowning, the joint determination of strontium and other biochemical markers, especially iron, may increase correct diagnosis, being especially useful trace elements in these cases.

Objetivos: Estudiar la prevalencia de parasitosis intestinales, de anemia y de desnutrición energético-proteica (DEP) y analizar la posible asociación entre estas enfermedades con otras variables de naturaleza biológica, clínica y socioeconómica.Metodología: Se realizó un estudio de corte transversal en Joana Bezerra (urbana) y Jaboatão (rural), áreas de Pernambuco, Brasil. Los grupos fueron seleccionados de forma aleatoria y estaban constituidos por niños y adolescentes de 1 a 16 años y de ambos sexos. Se recogieron dos muestras de heces y una de sangre. Los indicadores antropométricos utilizados fueron los índices altura para la edad (A/E), peso para la edad (P/E) y peso para la altura (P/A). Para la estimación de la prevalencia de desnutrición se asumió como punto de corte -1,5 desviaciones estándares (DE) por debajo de la media de referencia del National Center for Health Statistics (NCHS). La asociación entre las variables fue medida por el test de c2 de Pearson, Test de tendencia lineal y el test exacto de Fisher, en los casos necesarios. En todos los tests se adoptó el 5% como nivel de significación. Se propuso la construcción de un modelo logístico multivariante para evaluar el efecto de cada factor asociado a una mayor prevalencia de infección parasitaria.Resultados: La prevalencia global de parasitosis intestinales fue del 86,9% en Joana Bezerra y del 87,4% en Jaboatão. El A. lumbricoides, el T. trichiura, E. histolytica y de G. Lamblia fueron las especies más prevalentes en las dos áreas. La prevalencia de anemia fue de 32,2% en Joana Bezerra y de 22,7% en Jaboatão. La desnutrición estimada por los índices A/E, P/E y P/A fueron respectivamente de 17,8%, 18,6% y 11,9% en Joana Bezerra y de 27,9%, 21,6% y 7,1% en Jaboatão. Los modelos finales del análisis de regresión logística no aportaron informaciones que ayudase a mejorar la interpretación de los resultados.Conclusiones: La salud de la población constituye la expresión de determinantes y condicionantes de naturaleza biológica, ambiental, cultural, económica y social. En América Latina, y particularmente en Brasil, las desigualdades e inequidades en salud emergen del contexto social marcado por la enorme concentración de la riqueza. Sin embargo, las acciones e intervenciones en salud continúan apoyándose en informaciones que no consideran las profundas divisiones de la sociedad en clases o la concentración de la población en ciudades y regiones metropolitanas. Por otro lado, la práctica ha demostrado el fracaso de la adopción de medidas de control de enfermedades basadas en el modelo ecológico de interpretación del proceso salud-enfermedad que privilegia el enfoque clínico, centrado en el acto médico de atención individual. Esta observación es particularmente contundente cuando se trata de las enfermedades parasitarias y de las deficiencias nutricionales. / Purpose: To study the prevalence of intestinal parasitosis, anaemia and protein-energy malnutrition (PEM) and to analyse the possible association between these diseases and other variables of a biological, clinical and socio-economic nature.Method: A cross-sectional study was conducted in the Joana Bezerra (urban) and Jaboatão (rural) areas of Pernambuco, Brazil. The groups were selected at random and consisted of children and adolescents between 1 and 16 years of age and of both sexes. Two samples of faeces and one of blood were collected. The anthropometric indicators used were height/age (H/A), weight/age (W/A) and weight/height (W/H) ratios. The cut-off point to estimate the prevalence of malnutrition was established at -1,5 standard deviations (SD) beneath the mean of reference used at the National Center for Health Statistics (NCHS). The association between the variables was measured by Pearson's c2 test, the linear trend test, and Fisher's exact test, when necessary. The level of significance was established at 5% for all the tests. The construction of a multi-variant logistic model was proposed to evaluate the impact of each factor associated to a greater prevalence of parasite infection.Results: The global prevalence of intestinal parasitosis was 86.9% in Joana Bezerra and 87.4% in Jaboatão. A. lumbricoides, T. trichiura, E. histolytica and G. Lamblia were the most common species in both areas. The prevalence of anaemia was 32.2% in Joana Bezerra and 22.7% in Jaboatão. Malnutrition calculated by the H/A, W/A and W/H ratios was 17.8%, 18.6% and 11.9%, respectively, in Joana Bezerra and 27.9%, 21.6% and 7.1% in Jaboatão. The final logistic regression analytical models did not provide information that helped us to further improve the interpretation of the results.Conclusions: The health of the population depends on conditions of a biological, environmental, cultural, economic and social nature. In Latin America, and particularly in Brazil, inequality related to health emerges from a social context marked by an enormous concentration of wealth. However, health care activities continue to be based on information that ignores the profound division of society into classes or the population's concentration into cities and metropolitan regions. On the other hand, practice has shown how disease-control measures based on an ecological model to interpret the health-disease process that favours the clinical approach, centres on the medical act of individual care, have failed. This is particularly evident in relation to parasite diseases and nutritional deficiencies.