ANTECEDENTES Y FINALIDAD DEL ESTUDIO: La problemática sanitaria de cuerpos extraños en los Servicios de Otorrinolaringología está relativamente poco estudiado, aunque los trabajos publicados demuestran que es un problema cada vez más importante de Salud Pública. Se entiende por cuerpo extraño en Otorrinolaringología cualquier elemento, animado o inanimado, que sea introducido voluntaria o involuntariamente por alguno de los orificios naturales de la cabeza. Este estudio pretende caracterizar el perfil de los pacientes observados en el Hospital Central de Maputo (Moçambique) por este problema, con el objetivo de establecer protocolos de actuación y de prevención de estos accidentes, adaptados a las condiciones socio-sanitarias del país. MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio es descriptivo, retrospectivo, mediante la recogida y el análisis de los datos disponibles en las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico (o sospecha) de cuerpo extraño en el área de la Otorrinolaringología del Hospital Central de Maputo. El estudio recogió los datos de 2.615 pacientes asistidos durante el periodo 2007-2011. Los resultados obtenidos son presentados mediante tablas y gráficos, habiéndose realizado un análisis descriptivo y un análisis analítico de los datos, con un nivel de significación del 95% (programas SPSS para Windows, v.15, y SAS para Windows, v.9.2 (SAS Institute Inc, NC, USA). El estudio fue aprobado por la Dirección del Hospital Central de Maputo, por el Comité Nacional de Bioética de Salud y por el Ministerio de Salud de Moçambique. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes fueron asistidos en los meses de Agosto a Noviembre, y en días laborables. Hubo un ligero predominio de pacientes de sexo masculino (53.50%). La media de edad de los pacientes fue de 13.28 años (mediana de 5 años y desviación estándar de 16.225), con una edad mínima de 0 años (meses) y una edad máxima de 80 años. El grupo poblacional más afectado fue el de menores de 14 años, especialmente los de 0 a 4 años de edad. En un 47.88% (1.252/2.615) de los casos el tiempo de evolución desde el incidente hasta su atención en el Hospital Central de Maputo fue inferior a 6 horas. El síntoma más frecuente fue la disfagia (22.83%), seguido de la odinofagia (16.10%). El 94.80% de los pacientes referían un antecedente de cuerpo extraño. En los casos en que se había realizado un intento de extracción previo, en el 52.74% (231/438) lo había hecho el propio paciente, mientras que en el 25.80% lo había intentado personal de salud o un familiar (21.46%). Prácticamente la mitad de los pacientes (49.79%) acudieron directamente al Hospital, sin ser remitidos de otra Unidad Sanitaria. Los cuerpos extraños más frecuentes fueron los objetos metálicos (39.35%) y las espinas de pescado, huesos y trozos de carne (19.62%), siendo la localización más frecuente el esófago (42.37%), el canal auditivo externo (27%) y las fosas nasales (12.08%). Para la extracción del cuerpo extraño en el Hospital Central de Maputo no fue necesaria la administración de anestesia general en un 56.14% de los casos. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DEL ESTUDIO: Aunque este estudio demuestra que los pacientes con cuerpos extraños son un problema de Salud Pública en un país como Moçambique, se debe tener en cuenta que el estudio se ha realizado en un Hospital de referencia y por lo tanto las conclusiones no son necesariamente extrapolables a toda la población. Sin embargo, y debido a que el estudio abarca un periodo consecutivo amplio, con un número considerable de pacientes, consideramos que es una referencia importante para valorar la magnitud de este problema sanitario, permitiéndonos proponer algunas estrategias de prevención y algunos protocolos de actuación para estos casos en Moçambique. / BACKGROUND AND PURPOSE OF THE STUDY: In developing countries the problem of foreign bodies in the Otorhinolaryngology area has been poorly studied. However, published studies show that it is an increasingly important public health problem. In Otolaryngology, foreign body means something, animate or inanimate, which has been introduced intentionally or unintentionally by any of the natural orifices of the head. Thus, this study aims to characterize the profile of patients seen in the Central Hospital of Maputo (Mozambique) for this problem, with the final purpose of establishing the profile of the patients and propose protocols of actuation and prevention of accidents with foreign bodies, adapted to the socio-health of the country. MATERIAL AND METHODS: We presented a descriptive and retrospective study by collecting and analyzing the data available in the medical records of patients diagnosed with, or suspected, of having a foreign body in the area of Otolaryngology at the Hospital Central of Maputo. The study sample comprised a consecutive period of 5 years (2007-2011), including 2.615 patients. Results are show in tables and graphs format. A descriptive analysis and an analytical analysis of the data were made, using the SPSS program for Windows, v.15, and SAS for Windows, v. 9.2 (SAS Institute Inc, NC, USA). Statistical significance was set at p<0.005. The study was approved by the Direction of the Hospital Central of Maputo, the National Bioethics Committee of Health and the Ministry of Health of Mozambique. RESULTS: We studied 2.615 patients with the diagnostic, or suspect, of a foreign body introduced by the natural orifices of the head. Most cases were assisted in August, September, October and November, and on working days. There was a slight predominance of male patients (53.50%). The mean age of the patients was 13.28 years (median 5 years and standard deviation of 16.225), with a range between 0 (months) and 80 years old. The most affected population group was under 14 year-old, especially those being 0-4 year-old. In 47.88% (1.252/2.615) of cases the evolution time (time from the incident to the attention in the Hospital Central of Maputo) was less than 6 hours. The most common symptoms were dysphagia (22.83%), followed by odynophagia (16.10%) and 94.80% of the patients reported a history of foreign body. Regarding the cases having a prior attempt for removal, in 52.74% (231/438) it was performed by the patient itself, while in 25.80% it was performed by health personnel or by the family (21.46%). Nearly half of patients treated at the Hospital Central of Maputo (49.79%) came directly without being referred from another health unit of the country. The most common foreign bodies were metal objects (39.35%), followed by fish bones, bones and pieces of meat (19.62%). The most common site was the oesophagus (42.37%), the external auditory canal (27%) and the nose (12.08%). It was not necessary to administer general anaesthesia for the removal of the foreign body in the Hospital Central of Maputo, in 56.14% of the cases. CONCLUSIONS AND RECOMMENDATIONS OF THE STUDY: Although this study shows that patients with foreign bodies are a public health problem in a country like Mozambique, it should be noted that the study was conducted in a reference hospital and therefore, the findings may not be extrapolated to all population. However, because the study covers a large consecutive period, with a significant number of patients, we believe that it is an important reference for assessing the magnitude of this health problem, allowing us to propose some preventive strategies and some protocols for these problems in Mozambique.

La tesis tiene su origen en una cita publicada por la OMS en el año 1951 que proviene de la primera reunión del comité de expertos en enfermería, constituido en el año 1950, y que dice: "En aquellos países donde sólo la medicina ha alcanzado un alto grado de desarrollo, y no así la enfermería, el estado de salud de la población no refleja el nivel de progreso logrado por la primera". Esta cita estimuló a indagar sobre los vínculos de la organización profesional de la enfermería con la innovación, entendiendo ésta como una forma de introducir cambios y mejoras, desde la creación de una nueva idea hasta su aplicación y evaluación. Para iniciar este proceso se han tenido en cuenta dos mensajes que transmite la cita · Una advertencia: existen países en los que la enfermería evoluciona con un desarrollo equiparable a la medicina, y por tanto la salud de la población es mejor, mientras que en otros no. · Una posibilidad: compararse, medirse o validarse con otras profesiones, en este caso la medicina. Las dos noticias son fortuitas para la enfermería, aunque sería bueno conocer cómo han ocurrido la evolución y el desarrollo de la profesión, y dónde está la enfermería exactamente: compartiendo el grado de desarrollo con la medicina y otras profesiones, o muriendo en el intento. El estudio de la trayectoria histórica de la enfermería en este trabajo de investigación revela que, siendo una profesión de soporte, la mayoría de la innovación en la enfermería es exógena, es decir, generada por actores externos a la enfermería. Existe la percepción de que la enfermería innova poco por sí misma, y es preocupante que, siendo una profesión imprescindible como enlace de transmisión de la salud a la población, no se perciba el progreso a la misma velocidad que la medicina, o que no avance, como colectivo, igual que otras profesiones. La innovación existente en el campo de la técnica en la enfermería es una parte fundamental en el progreso de desarrollo profesional. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la dinamización de la innovación en el área más asistencial, más empática, podría ampliar expectativas en los campos sanitario, cultural y social. Como cualquier profesión, la enfermería conoce bien su terreno, y es ella misma la más adecuada para juzgar si una innovación resulta en una mejora o no. Si la enfermería generase más innovación propia (endógena), se constituiría un valor fundamental para equiparar los niveles de actuación, actualmente más técnicos y colaborativos, pero, por tanto, menos autónomos. Usar la técnica delphi permitió la ubicuidad en tiempo y lugar, evitando, además, conflictos de jerarquías o apasionamiento, ya que, al realizarse de forma anónima y por escrito, las respuestas fueron más reflexionadas. A través del intercambio de conocimiento se saca a la luz la innovación propia, proactiva y endógena, evidenciando la invisibilidad y el silencio profesional que subyacen en la enfermería. El tribunal que presidió la defensa de la tesis recomendó unánimemente difundir y divulgar la idea para que la innovación asistencial se haga realidad entre todas las profesionales que entiendan que para este objetivo es necesario mantener este espacio propio de la enfermería mediante la formación y el intercambio de conocimiento necesarios. / The external configuration of the nursing profession by the Church, the state, and the medicine has led to an ideology in which professional invisibility and silence are part feature. An essential part and characteristic of nursing, assistential caring, seems to lack the same intensity of technical innovation or same speed than other health related professions. The thesis studies the phenomenon and concludes that the more autonomous is assistential nursing, the more innovative. The main identified barriers to innovation in nursing are attitudinal and legal. Also, having self time and space to self-organize and share knowledge, and designing, implementing, evaluating and disseminating innovative health care projects are also factors identified as positive to innovation.

Background. The construction sector presents a significantly higher rate of work injuries than other sectors. Beyond strict legal compliance, voluntary protection programs (VPP) showed an average 52% reduction in accidents according with official sources. However, these figures have not been contrasted by empirical evidence. Moreover, VPP¿s do not usually include the contracting companies throughout the value chain, which are precisely those that provide much of the workforce of the construction phase of the projects. Objective. The objective of this research is to propose an evidence-based Voluntary Protection Program for the construction sector (VPP-SC) with incorporation of subcontractors. Methodology: After documenting and reviewing the empirical evidence on the effectiveness of voluntary programs in 5 countries, we carried out a field study in Spain and Mexico, where 309 VPP¿s were implemented in 87 contracting companies involved in the construction phase of 37 civil and residential projects. During the 13-month course of the project, monthly data on the results of accidents are taken, in terms of incidence rate and frequency rate, performance appraisal and management of occupational risk prevention (SVG). The results of the field study support our hypothesis, namely: The voluntary incentive programs reduce accidents in the workplace and Subcontractors enrolled in VPP improve the management of occupational safety performance. Regarding the first hypothesis it has shown a significant negative correlation between accident rates and the number of voluntary programs adopted in the various workplaces. Regarding the second hypothesis, in 100% of cases, empirical evidence supports that participation in VPP improves SVG scores. Based on this empirical evidence, a VPP-SC has been proposed. The VPP-SC constitutes a performance indicator for the management of occupational risk prevention (PRL) that confirms the presence of continuous improvement processes / Antecedentes. El sector de la construcción presenta unas tasa de siniestralidad laboral notablemente mayor que el resto de sectores. Más allá del estricto cumplimiento legal, los programas voluntarios de protección (VPP) han mostrado una media de un 52%, en la reducción de la siniestralidad. Estas cifras que arrojan fuentes oficiales no están contrastadas por la evidencia empírica. Además los VPP no suelen incluir las empresas subcontratadas, que son precisamente las que aportan gran parte de la mano de obra de la fase constructiva de los proyectos. Objetivos. Fundamentar, sobre la evidencia empírica, la propuesta de un Programa Voluntario de Protección para el sector de la construcción (VPP-SC) con incorporación de las subcontratas. Metodología. Tras documentar y revisar la evidencia sobre la eficacia de los programas voluntarios de protección en 5 países, se lleva a cabo una experiencia multi-site, en España y México, en la que se implementan 309 VPP en un total de 87 empresas contratadas en la fase de construcción de 37 proyectos de obra civil y edificación residencial. Durante los 13 meses de transcurso de los proyectos, se toman datos mensuales de los resultados de siniestralidad, en términos de índice de incidencia e índice de frecuencia, y de valoración del desempeño de la gestión de la prevención de riesgos laborales (SVG). Los resultados obtenidos del estudio de campo han permitido contrastar las hipótesis de partida, a saber: Los programas voluntarios incentivados disminuyen la siniestralidad en los centros de trabajo y Las empresas subcontratadas que se adhieren a los programa voluntarios incentivados mejoran la gestión de la PRL. Respecto a la primer hipótesis se ha demostrado una correlación negativa significativa entre los índices de siniestralidad y el número de programas voluntarios adoptados en los distintos centros de trabajo. Sobre la segunda se ha aportado evidencia empírica, en el 100% de los casos, de que la participación en VPP mejora las valoraciones SVG. Sobre estos resultados se ha fundamentado el diseño del VPP-SC. El VPP-SC constituye en sí un indicador de desempeño de la gestión de la prevención de riesgos laborales (PRL) que constata la presencia de procesos de mejora continua.

OBJECTIU: determinar l’efectivitat de la infermera d’enllaç respecte al retorn a domicili i el seguiment dels malalts inclosos al Programa Infermera d’Enllaç. SUBJECTES: malalts que a l’alta de l’HCB passen a viure dins la zona d’influència del CAP Les Corts, entre l’1 d’octubre de 2011 i l’1 d’octubre de 2012. DISSENY: estudi observacional longitudinal. Es va obtenir una mostra de 345 participants: 252 en el grup control i 93 en el grup intervenció. La inclusió dels malalts en cada grup es va fer de forma seqüencial fins a completar la grandària de mostra necessària. METODOLOGIA: En entrevista semiestructurada es va aplicar el qüestionari “Full de planificació de l’alta hospitalària a l’atenció primària”, que té en compte aspectes a nivell sociodemogràfic, de fragilitat i de complexitat del malalt ingressat amb alta al seu CAP. També es va aplicar una enquesta de satisfacció (PCAS) al pacient. Es va fer un seguiment als 30, 90 i 180 dies posteriors a l’alta per estudiar els reingressos hospitalaris per la mateixa causa (utilització de recursos sanitaris). ANÀLISI DE LES DADES: es va realitzar una anàlisi univariant per determinar la freqüència de les variables i la seva distribució. Després, es va fer una anàlisi bivariant per explorar la correlació entre les variables i la seva relació amb el reingrés hospitalari i amb el temps del reingrés. Finalment, es va fer una regressió logística per determinar factors associats al reingrés i l’anàlisi de supervivència i regressió de Cox per a la variable temps al primer reingrés hospitalari. RESULTATS: en el grup intervenció, sí que hi hagué compliment terapèutic d’infermeria en el 81,72% dels pacients, i en el grup control, en el 55,56% (p<0,001). Les següents variables/categories (traumatismes, enverinaments i algunes altres conseqüències de causa externa, cuidador informal, viu sol, Charlson (comorbiditat baixa i alta), més de dos ingressos hospitalaris en l’últim any, urgències als 90 dies, visites no presencials als 90 dies relacionades amb el diagnòstic hospitalari a l’alta, urgències als 180 dies relacionades amb el diagnòstic hospitalari a l’alta i visites no presencials als 180 dies) van presentar una relació estadística significativa amb la probabilitat de reingrés hospitalari. El fet d’estar en el grup control o intervenció no es va associar significativament amb el reingrés hospitalari. CONCLUSIONS: encara que estar en el grup control o intervenció no es va associar significativament amb el reingrés hospitalari, es va observar que el grup control va presentar més reingressos hospitalaris que el grup intervenció. Així mateix, el model múltiple final suggereix que les variables inherents a la tipologia de pacient tenen més pes en la probabilitat de reingrés, sense deixar de banda aquelles variables relacionades amb la continuïtat assistencial, les quals van ser mesurades a través de la variable utilització de recursos sanitaris i en les quals la figura de la infermera d’enllaç té un paper protagonista quant a facilitar al pacient la continuïtat assistencial des de l’atenció primària. / OBJECTIVE: To determine the effectiveness of nurse liaison with respect to return home and follow up of patients included in the program liaison nurse. Subjects: Patients who discharge of HCB were living within the zone of influence of the CAP Les Corts, between 1 October 2011 to 01 October 2012. Design: Longitudinal observational study. A sample of 345 participants was selected, with 252 in the control group and 93 in the intervention group. The patients were incluyed in each group progressively until the necessary size was reached. METHODOLOGY: in a semi-structured interview, a questionnaire was applied, discharge planning from the hospital to primary care, which takes into account sociodemographic, fragility and complexity aspects of the patients, admitted with hospital discharge to the primary care center. A satisfaction survey (PCAS) was also carried out on the patients. The patients were followed up at 30, 90 and 180 days after discharge in order to assess hospital readmissions for the same reason(use of healthcare resources). DATA ANALYSIS: a univariare analysis was carried out to determine the frequency of variables and their distribution. Then a bivariate analysis was made to explore the correlation between variables and their relationship to hospital readmission and time to readmission. Finally, there was an evaluation to determine factors associated with readmission and survival analysis and Cox for variable time to first hospital readmission. RESULTS: In the intervention group was compliance therapeutic nursing in 81.72% of patients and in the control group in 55.56% (p <0.001). The variables / categories “injury, poisoning and certain other consequences of external causes, caregiver, living alone, Charlson (comorbidity low and high)> 2 hospital readmissions in the last year, emergency within 90 days related to hospital discharged diagnosis, emergency within 180 days related to hospital discharged diagnosis and non-contact visits within 180 days” showed a statistically significant relationship with the likelihood of hospital readmission. Being in the intervention or control group was not significantly associated with hospital readmission. CONCLUSIONS: Although being in the control or intervention group was not significantly associated with hospital readmission, was observed in the control group presented more readmissions than the intervention group. Also, the final multiple model suggests that variables inherent in the type of patient have greater weight in the likelihood of readmission, leaving aside those variables related to continuity of care, which were measured through the variable use of health resources and in which the figure of the link nurse has a leading role in terms of providing to patients continuity of care primary attention.

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La millora de la qualitat de les cures en base a una pràctica basada en l' evidència (PBE) és un dels reptes de la sanitat i la infermeria actual. Existeix un buit important pel que fa a intervencions formatives dissenyades i avaluades en el context assistencial, així com la manca d'eines que facilitin el procés de cerca bibliogràfica i la gestió de la informació. En aquesta investigació, s'ha dissenyat una aplicació informàtica, EviCur (www.evicur.cat). L'objectiu d'estudi és avaluar l'efectivitat de l'ús de l'aplicació EviCur, en relació al grau d'implementació de la PBE basat en l'assoliment de les competències informacionals i la utilització dels resultats d'investigació a la pràctica clínica. Aquesta investigació s'ha dut a terme a la comarca d'Osona (Barcelona) entre els mesos de setembre de 2013 i juny de 2014, en professionals d'infermeria que han desenvolupat la seva activitat laboral en aquesta comarca. S'ha planificat un disseny quasi-experimental pre-test i post-test, de 2 grups, un grup experimental (ús EviCur) i un grup de comparació no equivalent (no ús d'EviCur). L'ús d'EviCur facilita l'accés a la informació científica i incrementa el nivell de PBE, a través d'assolir les competències informacionals, en els professionals d'infermeria, principalment en aquells que han finalitzat una cerca bibliogràfica. EviCur és una aplicació única dins l'àmbit de les TIC amb l'objectiu de facilitar el procés de cerca bibliogràfica i que ha mostrat la seva efectivitat, encara que cal continuar-la desenvolupant, millorant la seva interactivitat i implementant noves funcions. Per implementar la PBE en les cures d'infermeria, les institucions han de dissenyar estratègies que combinin simultàniament la formació informacional i la informàtica, adaptant les estratègies segons el perfil professional i acompanyades simultàniament d'altres mesures de suport institucional que facilitin la posta en pràctica de les propostes d'innovació, sorgides dels professionals assistencials. / La mejora de la calidad de los cuidados en base a una práctica basada en la evidencia (PBE) es uno de los restos planteados en la sanidad y la enfermería actual.Existe un importante vacío en cuanto a intervenciones formativas diseñadas y evaluadas en el contexto asistencial, así como la falta de herramientas que faciliten el proceso de búsqueda bibliográfica y la gestión de la información. En la presente investigación se ha diseñado una aplicación informática, EviCur (www.evicur.cat). El objetivo es evaluar la efectividad del uso de la aplicación EviCur, en relación al grado de implementación de la PBE basado en el logro en competencias informacionales y la utilización de los resultados de investigación sobre la práctica clínica. La presente investigación se ha llevado a cabo en la comarca de Osona (Barcelona) entre los meses de septiembre de 2013 y junio de 2014, en profesionales de enfermería que desarrollan la actividad laboral en dicha comarca. Se ha planificado un diseño cuasi-experimental pre-test y post-test de 2 grupos, un grupo experimental (uso de EviCur) y un grupo de comparación no equivalente (no uso de EviCur). El uso de EviCur facilita el acceso a la información científica e incrementa el nivel de PBE a través de aumentar el logro en las competencias informacionales de los profesionales de enfermería, principalmente en aquellos que han concluido una búsqueda bibliográfica. EviCur es la aplicación única en el ámbito de las TIC con el objetivo de facilitar el proceso de búsqueda bibliográfica, que ha mostrado su efectividad, no obstante debe continuar su desarrollo, mejorando la interactividad y implementando nuevas funciones.Para implementar la PBE en los cuidados de enfermería, las instituciones deben diseñar estrategias que combinen de forma simultánea la formación informacional e informática, particularizando las estrategias según el perfil profesional y acompañadas simultáneamente de otras medidas de soporte institucionales que faciliten la puesta en práctica de las propuestas de innovación, surgidas de los profesionales asistenciales. / The improvement in the quality of the healthcare focused on the Evidence-Based Practice (EBP) is one of the current fields in the health system and, more specifically, in the nurse area.There is a significant gap in terms of training interventions which are designed and evaluated in the healthcare setting system, as well as an important lack of tools to ease this searching process for resources and the way information is managed. In the present PhD, a computer application website, which is called EviCur (www.evicur.cat). The main goal of this study consists in evaluating the effectiveness when using the EviCur application in relation to the degree in which the PBE is implemented according to the Information Competencies on the one hand, and to the data extracted from the research results in clinical practice on the other. The current study has been carried out in the region of Osona (Barcelona) between September 2013 and June 2014 by nurse practitioners who work in the healthcare system in this area. A quasi-experimental pre-test and post-test system was designed for 2 groups; one of them was experimental (EviCur users) and the other one was a comparison group non-equivalent (EviCur non-users). The use of EviCur eases the access to scientific information and increases the level of EBP, because it raises the information competences of the nurse practitioners, especially those practitioners who have completed a literature research. EviCur is the only available application in the ICT field with the aim of easing the process of literature research. Up to now, it has been effective, but it is necessary to continue its development, improving interactivity and implementing new functions. In order to implement the EBP in the nurse field, institutions must design strategies that simultaneously combine the informational and computer training and they pay special attention to the professional profiles. Moreover, these strategies need to go together with other measure of institutional support so as to facilitate the application of these innovative practices, arising from healthcare professionals.

Antecedents: la malaltia tuberculosa està relacionada tant amb factors biològics com amb altres determinants de la salut. A Espanya durant els darrers anys es produeixen canvis a l’entorn econòmic, social i sanitari que poden afectar a l’evolució de la malaltia tuberculosa. Objectiu de la tesi: establir com els determinants poden explicar els canvis en el comportament epidemiològic de la tuberculosi i quina ha estat la importància relativa de cadascun. Plantegem una visió holística de la malaltia, en la qual la seva evolució es relaciona amb múltiples factors, molts d’ells no sanitaris. Metodologia: (1) revisió de la literatura i recollida de dades; (2) anàlisi de cointegració de les sèries temporals per a descriure la consistència de cadascun dels determinants i confirmar les seves relacions a llarg termini amb la malaltia; i (3) construcció de models estructurals per analitzar dades transversals que poden mesurar fenòmens multidimensionals i latents, no directament mesurables, com és la propensió a la tuberculosi. Els resultats confirmen les hipòtesis: A) Anàlisi de sèries temporals: (1) la població desprotegida és més susceptible enfront de la malaltia, mentre que no ho és una societat més benestant; (3) els trastorns orgànics i multiorgànics faciliten la progressió de la tuberculosi; (4) la capacitat econòmica, un millor finançament del sistema sanitari i una planificació eficient d’estratègies en salut contribueixen a una menor incidència de la tuberculosi i a una utilització més eficient dels recursos; (5) els estils de vida perjudicials i una climatologia adversa produeixen més utilització dels serveis sanitaris i una major incidència. B) Models estructurals: tant el model MIMIC com el model PATH confirmen que els pesos relatius de cada determinant són diferents. La importància de variables representatives del medi ambient i estils de vida pot ser quatre vegades més gran que la de variables relacionades amb el determinant biològic. / Antecedentes: la tuberculosis está relacionada tanto con factores biológicos como con otros determinantes de la salud. Objetivo de la tesis: establecer como los determinantes de la salud pueden explicar los cambios en el comportamiento epidemiológico de la tuberculosis y cuál ha sido la importancia relativa de cada uno en España. Planteamos una visión holística de la enfermedad, en la cual su evolución se relaciona con múltiples factores, muchos de ellos no sanitarios. Metodología: (1) revisión de la literatura y recogida de datos; (2) análisis de cointegración de las series temporales para describir la consistencia de cada uno de los determinantes y confirmar sus relaciones a largo plazo con la enfermedad; y (3) construcción de modelos estructurales para analizar datos transversales que pueden medir fenómenos multidimensionals y latentes, no directamente medibles, como es la propensión a la tuberculosis. Los resultados confirman las hipótesis: A) Análisis de series temporales: (1) la población desprotegida es más susceptible frente a la enfermedad, mientras que no lo es una sociedad con un alto nivel de vida ; (3) los trastornos orgánicos y multiorgánicos facilitan la progresión de la tuberculosis; (4) la capacidad económica, una mejor financiación del sistema sanitario y una planificación eficiente de estrategias en salud contribuyen a una menor incidencia de la tuberculosis y a una utilización más eficiente de los recursos; (5) los estilos de vida perjudiciales y una climatología adversa producen más utilización de los servicios sanitarios y una mayor incidencia. B) Modelos estructurales: tanto el modelo MIMIC como el modelo PATH confirman que los pesos relativos de cada determinante son diferentes. La importancia de variables representativas del medio ambiente y estilos de vida puede ser cuatro veces más grande que la de variables relacionadas con el determinante biológico. / Background. Tuberculosis is related to biological factors, as well as, to other health factors. Objective. The purpose of this thesis is to analyse the contribution of health determinants to understand changes in the epidemiological behaviour of tuberculosis in Spain. The relative importance of each health determinant effect is evaluated. It is shown that the evolution of tuberculosis is not only related to health determinants, but also to non-health factors. Methodology. (1) Review of the literature and data collection; (2) time series cointegration analysis to describe the consistency of each of the determinants and to confirm its long-term relationships with the disease; and (3) cross-sectional data analysis through structural equations models that allow to measure latent multidimensional phenomena, which are not directly measurable, such as the propensity to tuberculosis. The results confirmed our hypothesis: A) Time series analysis: (1) the unprotected population is more susceptible against tuberculosis. In contrast, a welfare society is more resistant against the disease; (2) organic and multi-organic disorders facilitate the progression of tuberculosis; (3) the size of the budget devoted to health, a better health care financing system and effective health care planning strategies contribute to a lower incidence of tuberculosis and more efficient use of resources; (4) harmful lifestyles and adverse weather conditions increase the use of health services and the incidence of tuberculosis. B) Structural equation modeling: both the hypothesized multiple indicators multiple causes (MIMIC) model and the path model show significant differences in the relative weight of the determinants in explaining tuberculosis indicators. Interestingly, the impact of environment and lifestyles variables on tuberculosis is four times higher than the impact of biological health variables.

A Catalunya, cada any perden la vida més de 3.000 persones degut a la mort sobtada cardíaca. Per aconseguir una major supervivència són fonamentals una sèrie d'accions que constitueixen la «cadena de supervivència» i la seva baula principal és la desfibril·lació precoç. S'estableix com a objectiu avaluar la formació de l’ús del desfibril·lador extern automàtic (DEA) en un programa de desfibril·lació pública. Els resultats indiquen que els diferents grups de formació mostren un ús correcte del DEA, que el millor temps de resposta en l'ús del DEA correspon a la formació de recertificació i que l’ús aïllat d’un DEA requereix una formació mínima però la màxima eficiència s’obté amb l’ús combinat de l’aparell i el SVB. És per això que la formació continua s’esdevé imprescindible per mantenir els coneixements i les habilitats en l’ús del DEA donat que es donen pocs casos en la pràctica real. / Sudden cardiac death (SCD) remains a major public health problem. More than 3,000 people die each year due to the SCD in Catalonia. In order to obtain better survival rates, it is essential to follow series of actions that constitute the "chain of survival" the main link of which is early defibrillation. The objective is to evaluate the training in the use of automated external defibrillator (AED) in a defibrillation programme. The results indicate that different training types show a correct use of the AED, the best time response in the use of AED corresponds to the training for recertification and that the isolated use of an AED requires minimal training but the maximum efficiency is obtained with the combined use of the device and BLS. That is why ongoing training is essential to maintain knowledge and skills in the use of AED, since few cases occur in actual practice.

Los sistemas de atención sanitaria tienden en la actualidad a migrar de formas de organización fragmentadas por líneas o niveles, que al mismo tiempo compiten e intentan coordinarse entre sí, hacia formas que integran todos los ámbitos de la oferta asistencial bajo una misma organización, sea virtual o real. Se denominan habitualmente organizaciones sanitarias integradas. La presente tesis incluye un conjunto de estudios que trata de analizar las necesidades asistenciales (morbilidad atendida) de la población de una comarca; comprender la utilización de recursos asistenciales realizada, incluyendo los costes derivados de la misma; al tiempo que mediante técnicas de modelización identificar pacientes con elevadas necesidades de cuidados con el objetivo de planificar e implementar una asistencia de calidad y un uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles. / The trend of current healthcare systems is to move away from forms of organisation, which are fragmented by lines or levels, which both compete and try to coordinate, towards systems that integrate all types of care within the same organisation, be it virtual or real. These are usually referred to as Integrated Healthcare Organisations. The present thesis includes a group of studies that together they consider how to analyse the healthcare needs of the population of a region (burden of disease); understand the actual utilisation of healthcare resources, including the costs derived from it; while at the same time, by means of predictive modelling, they identify patients with high needs of care with the aim of scheduling and implementing quality assistance and an effective and efficient use of the available resources.

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa uno de los problemas más importantes de salud pública en todo el mundo. Debido a la alta incidencia y frecuencia de esta enfermedad, el coste económico derivado del manejo de la NAC es muy elevado. Éste se correlaciona de forma estrecha con la duración del ingreso hospitalario. A pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento de la NAC, la morbilidad y mortalidad relacionada siguen siendo muy elevadas. En los países industrializados la NAC constituye la séptima causa de mortalidad general y la primera entre las causas infecciosas. La mortalidad anual estimada en España en pacientes hospitalizados con NAC es de 12 muertos por 100.000 habitantes. Estas cifras se elevan hasta 61 muertos por 100.000 habitantes en pacientes mayores de 65 años. Por todo lo expuesto anteriormente, la NAC se considera un importante problema de salud pública y por lo tanto un área preferente de investigación con el objetivo de mejorar los conocimientos sobre la enfermedad y conseguir optimizar su manejo. En los últimos años se ha producido avanzes importantes en el manejo de la NAC. Se ha racionalizado los criterios de ingreso hospitalario, se ha producido una evidencia científica de la importancia de un tratamiento precoz, y han aparecido nuevas técnicas diagnósticas y nuevos antibióticos. En esta tesis nos marcamos como objetivo optimizar el manejo de la NAC incidiendo en 4 puntos básicos: la reducción de la estancia media hospitalaria, la mejoría en el conocimiento de los factores asociados a shock séptico en la neumonía neumocócica, la descripción de los factores relacionados con la mortalidad precoz y la identificación de factores que permitieran reducir el número de recurrencias. Para ello se desarrollaron 5 estudios prospectivos: 1.- Factores asociados con una estancia media hospitalaria prolongada en la neumonía adquirida en la comunidad.C. Garcia-Vidal, J. Carratalà, V. Díaz, J. Dorca, R. Verdaguer, F. Manresa, F. Gudiol. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica 2009 Mar; 27 (3): 160-4.Factor de impacto: 1.432. Cuartil: cuarto.2.- Effectiveness of a 3-step clinical pathway to reduce duration of intravenous antibiotic therapy and length of stay in community-acquired pneumonia. J. Carratalà, C. Garcia-Vidal, L.Ortega, N. Fernández-Sabé, M. Clemente, V. Díaz, X. Castellsague, J. Dorca, R. Verdaguer, J. Martínez, F. Manresa, F. Gudiol.(En revisión)3.- Etiology and risk factors of recurrent community-acquired pneumonia. C. Garcia-Vidal, J. Carratalà, N. Fernández-Sabé, J. Dorca, R. Verdaguer, F. Manresa, F. Gudiol. Clinical Microbiology and Infection 2009; 15: 1033-1038.Factor de impacto: 3.554. Cuartil: primero.4.- Pneumococcal pneumonia presenting with septic shock: Host- and pathogen-related factors and outcomesC. Garcia-Vidal, C. Ardanuy, F. Tubau, D. Viasus, J. Dorca, J. Liñares, F. Gudiol, J. Carratalà.Aceptado para su publicación en ThoraxFactor de impacto: 7.069. Cuartil: primero.5.- Early mortality in patients with community-acquired pneumonia: causes, and risk factors. C. Garcia-Vidal, N. Fernández-Sabé, J. Carratalà, V. Díaz, R. Verdaguer, J. Dorca, F. Manresa, F. Gudiol. European Respiratory Journal 2008; 32 (3):733-9. Factor de impacto: 5.545. Cuartil: primero.Las conclusiones más destacadas son:8.1 ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA EN LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD8.1.1 FACTORES RELACIONADOS CON UNA ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA PROLONGADA EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD · Los factores independientes asociados con una estancia media prolongada fueron la edad avanzada, el abuso de alcohol, la gravedad de la NAC, la neumonía aspirativa, la presencia de derrame pleural complicado y el tiempo hasta la estabilidad clínica. · Los factores identificados deberían ser considerados al evaluar la idoneidad de la duración del ingreso hospitalario en la NAC en una institución determinada, así como en el diseño de estudios que propongan nuevas estrategias para reducir la estancia media. 8.1.2 EFICACIA DE UNA GUÍA CLÍNICA DE 3 PASOS PARA REDUCIR LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO Y LA ESTANCIA MEDIA HOSPITALARIA EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD · La aplicación de una guía clínica de 3 pasos es eficaz para disminuir el tiempo de tratamiento antibiótico endovenoso en los pacientes con NAC. · La aplicación de una guía clínica de 3 pasos es eficaz para reducir la estancia media hospitalaria en los pacientes con NAC. · El uso de la guía clínica de 3 pasos para el manejo de los pacientes con NAC es segura. Los efectos secundarios, las complicaciones, los reingresos y la mortalidad no aumentó en los pacientes asignados a la aplicación de la guía clínica.· La reducción de la estancia media de 2 días que se obtiene con la aplicación de nuestra guía de 3 pasos tiene importantes connotaciones económicas.· Esta estrategia de manejo se debe considerar de elección para el tratamiento de los pacientes con NAC. 8.2 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD RECURRENTE. AGENTES ETIOLÓGICOS Y DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO · La edad avanzada, la ausencia de vacunación antineumocócica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el uso de corticoesteroides se asociaron de manera independiente con mayor riesgo de NAC recurrente. · Nuestros hallazgos proporcionan argumentos adicionales a las recomendaciones actuales de vacunación y deberían estimular a los profesionales sanitarios a incrementar la implementación de la vacuna en los grupos de riesgo. 8.3 NEUMONÍA NEUMOCÓCICA QUE SE PRESENTA CON SHOCK SÉPTICO: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL MICROORGANISMO Y AL HUÉSPED· Los pacientes con shock séptico precisaron más frecuentemente ventilación mecánica y tuvieron ingresos más prolongados. Asimismo, la mortalidad, tanto precoz como tardía, fue mayor. · El tabaquismo, el uso crónico de corticoesteroides y la infección causada por el serotipo 3 fueron factores independientes asociados a la presencia de shock séptico. 8.4 ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD PRECOZ DE LOS PACIENTES CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. AGENTES ETIOLÓGICOS, CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS · Las causas principales de mortalidad precoz fueron la insuficiencia respiratoria y el shock/fallo multiorgánico. · La mortalidad precoz en la NAC acontece mayoritariamente en pacientes ancianos, que presentan alteración del nivel de consciencia, afectación multilobar y shock séptico al ingreso. La neumonía bacteriémica neumocócica y el tratamiento empírico inadecuado, a expensas de la neumonía por P. aeruginosa son también factores independientes asociados a mortalidad precoz.