Problématique : La mobilisation précoce de la clientèle ventilée artificiellement aux soins intensifs (SI) est une pratique infirmière recommandée afin de prévenir l’apparition de la faiblesse neuromusculaire et du délirium, deux complications associées à des incapacités ayant un impact sur la qualité de vie. Or, les pratiques des infirmières et infirmiers aux SI entourant la mobilisation précoce sont variables et peu documentées au Québec. But : Dresser le portrait de la pratique infirmière en lien avec la mobilisation précoce de la clientèle ventilée artificiellement sur les unités de soins intensifs (USI) au Québec. Modèle conceptuel: La théorie du comportement planifié (TCP) d’Ajzen (1985) est l’assise conceptuelle de cette étude. Elle propose un modèle permettant de mieux comprendre les multiples facteurs qui influencent l’adoption de comportements humains et permet ainsi une application sur le plan clinique. Méthode : Un devis transversal descriptif a été utilisé. La collecte de données s’est effectuée via un questionnaire électronique développé spécialement aux fins de l’étude et validé partiellement sur le plan du contenu, au moyen d’indices de validité de contenu (IVC). Un échantillonnage non probabiliste de convenance a été réalisé à partir d’une liste de coordonnées d’infirmières et infirmiers en SI travaillant auprès de la clientèle adulte dans les établissements de santé publics du Québec au cours de l’année 2015-2016. Des courriels personnalisés contenant l’adresse URL vers le questionnaire ont été envoyés, puis des courriels de rappel ont été acheminés aux non répondants selon la méthode proposée par Dillman, Smyth & Christian (2014). Des analyses descriptives, corrélationnelles et de régression ont été réalisées avec le logiciel SPSS. Résultats : Plus de 70% des répondants ont affirmé procéder à l’évaluation des capacités de mobilisation de la clientèle ventilée artificiellement sur leur USI et avoir réalisé au moins une intervention de mobilisation précoce auprès de cette clientèle au cours du dernier mois. Les interventions de mobilisation précoce restreintes au lit sont les plus rapportées et leur fréquence demeure très variable. La disponibilité d’un protocole de mobilisation précoce pour guider la pratique et une formation antérieure sur le sujet sont rapportées par moins de 33% des répondants. La perception de contrôle et la norme subjective sont les construits de la TCP qui permettraient le mieux d’expliquer la variabilité du niveau d’intention des répondants à réaliser des interventions de mobilisation précoce. Conclusion : Cette étude aura contribué à la génération de nouvelles connaissances dans le domaine de la mobilisation précoce aux SI en fournissant des premiers indicateurs sur l’état de la pratique infirmière actuelle au Québec.

À la suite de la désinstitutionnalisation psychiatrique, les services communautaires sont devenus essentiels et ont permis l’introduction des équipes multidisciplinaires comme nouvelle approche de soins en santé mentale. À Ottawa, c’est en juillet 1973 que l’Hôpital Montfort ouvre les portes de sa clinique externe psychiatrique où l’équipe multidisciplinaire – composée d’un psychiatre, un travailleur social, un psychologue, un ergothérapeute, un récréologue et une infirmière – prend en charge le suivi des patients francophones de l’est-ontarien. Cette thèse de maîtrise en sciences infirmières propose une étude de cas qui analyse en profondeur le parcours de vie psychiatrique d’une patiente francophone suivie à la clinique externe de Montfort pendant 26 ans afin de rendre compte de l’espace professionnel occupé par les infirmières psychiatriques au sein de l’équipe multidisciplinaire. Ce faisant, notre but est de déconstruire le mythe qui sous-entend que l’infirmière est peu présente dans les équipes multidisciplinaires et que son rôle dans ces dernières est peu significatif. Les objectifs de cette thèse sont: • Documenter l’espace relationnel que développe l’infirmière avec la patiente témoin; • Cibler les interactions que développent les principaux membres de l’équipe multidisciplinaire, et leurs fréquences, avec la patiente témoin; • Analyser l’impact des professionnels de l’équipe multidisciplinaire sur le parcours psychiatrique de la patiente témoin. L’accès aux dossiers psychiatriques des patients hospitalisés sur le Département de psychiatrie de Montfort se révèle être une porte d’entrée privilégiée pour comprendre les soins psychiatriques depuis les années 1970 jusqu’à nos jours. Les dossiers sont la mémoire écrite de l’histoire de soins de chaque patient ayant fréquenté le programme de santé mentale de Montfort.

Les infirmières et infirmiers autorisés (IA) sont des professionnels de la santé indispensables au système de santé. Plusieurs nouveaux postes d’IA ont été créés à l’Hôpital Montfort, un établissement de santé francophone offrant des soins de santé bilingues à Ottawa, à la suite d’un projet d'expansion majeur de l’Hôpital qui s’est terminé en 2010. Le but de cette thèse de maîtrise est d’identifier les facilitateurs et les barrières aux activités de recrutement utilisées par l’Hôpital Montfort pour attirer les IA bilingues vers leur établissement de santé et ensuite de formuler des recommandations ciblant les intervenants clés en recrutement. Dans cette étude de cas, basée sur une méthodologie de recherche qualitative, des entrevues semi-structurées ont eu lieu avec quatre groupes de participants ayant récemment participé au processus de recrutement de l’Hôpital Montfort (n=19). De plus, des observations non participantes ont été effectuées à différents salons de l’emploi ainsi qu’une vérification des documents pertinents pour le recrutement. Cette thèse de maîtrise contribue à approfondir les connaissances du recrutement et du maintien en poste des IA aptes à prodiguer des soins compétents à une population minoritaire francophone dans un système de santé bilingue.

Malgré certaines recommandations du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) à l'effet de mieux intégrer et servir la personne soignée, il reste que des clientèles socio-économiquement défavorisées sont identifiées comme des groupes vulnérables, difficiles à rejoindre. Ainsi, il s'avère difficile pour les intervenants de la santé de comprendre leur perception de la maladie et de leur réalité en milieu de pauvreté (Colin, Bibeau, Martin, & Laplante, 1990). La compréhension de la réalité de vie des personnes soignées peut influer sur notre approche et nos soins. À leur tour, ces derniers ont un impact sur les parcours de vie des personnes rencontrées. C'est pourquoi, comme le proposent Hesbeen (2002), Holmes et Perron (2006) et H. Laperrière (2006), il importe, en tant qu'infirmière, de s'engager dans une réflexion qui questionne notre pratique auprès de personnes qui vivent dans un contexte de pauvreté. Le but de la présente étude, qui privilégie l'approche anthropologique proposée par Collière (1982, 2001), est l'exploration des espaces d'intervention des infirmières du CLSC en contexte de pauvreté - vulnérabilité - HLM pour mieux comprendre l'impact de la parole et du regard sur les parcours de vie des personnes vulnérables. Dans cette étude qualitative d'inspiration ethnographique, les résultats ont été obtenus à l'aide d'entrevues individuelles semi-structurées auprès de sept résidents d'un HLM de Québec. L'analyse des données s'est effectuée selon les cinq premières étapes identifiées par Paillé (1994). L'analyse des verbatims a fait émerger deux grands thèmes qui renvoient à la perception des participants concernant l'impact de la parole et du regard des infirmières en CLSC sur leur parcours de vie. Ces thèmes sont: le dialogue au coeur des soins et l'intervention savante. Du premier thème se dégagent trois sous-thèmes: 1) l'établissement d'un lien significatif par la proximité; 2) une parole, un geste, une écoute qui vont au-delà des évidences; 3) une ouverture sur tous les possibles. En rapport avec le thème de l'intervention savante, deux sous-thèmes sont présentés : 1) laissé sans comprendre, ni être compris; 2) histoires de personnes soignées dans leur situation particulière de vie. La synthèse des résultats fait ressortir le fait que lorsque le dialogue est au coeur des soins, cela favorise le sens du pouvoir ± libérateur ¿ des soins. Par le respect, l'écoute et la confiance mutuelle, le dialogue favorise l'implication de la personne soignée afin de développer ses capacités et son autonomie (empowerment) (Zamaron, 2000). Prendre soin prend tout son sens véritable lorsque l'on prend le temps et les moyens de partager (proximité) le quotidien des personnes soignées. Chaque résident a son identité propre qui est le cumul progressif d'expériences de vie et de rencontres qui produisent un effet différent. Tous les résidents ont mentionné leur volonté de prendre la parole dans un contexte où ils seront entendus. Ils sont conscients que lorsque cet espace de dialogue est possible, ils peuvent exprimer la singularité de leur cas et que c'est à travers leur histoire que peut s'inscrire le soin. Des recommandations concernant la compréhension globale et continue de la personne vulnérable par les infirmières sont formulées.

La relation infirmière/soigné est une dimension essentielle de la pratique et de la discipline infirmières. Elle s'illustre par l'entremise de modèles et de phases incluant une terminologie multiple et variée. Une recension plus exhaustive expose une certaine confusion dans la littérature infirmière, surtout là où les termes s'entremêlent et deviennent interchangeables. Cet état de fait est susceptible, pour les infirmières, d'influencer la façon dont elles mettent en place et développent leurs relations avec le soigné. Aussi, pour tenter de clarifier le tout, la notion d'intersubjectivité a été suggérée comme concept phare. Celuici permet en effet d'offrir un regard novateur sur ce qui unit deux personnes entre elles. Le choix de s'appuyer particulièrement sur les écrits de Gabriel Marcel, un philosophe du courant existentiel, s'explique par le fait que sa pensée ouvre à la conscience de soi et à l'importance de considérer d'abord qui l'on est pour ensuite aller vers les autres. La pensée de Gabriel Marcel et particulièrement sa description de l'intersubjectivité conduisent à trois thèmes: le lien entre deux personnes, le passage de soi vers l'autre et la « communion ». Par une approche dialectique qui permet de comparer les écrits infirmiers à ceux de Gabriel Marcel, plusieurs propositions sont émises en vue de préciser la nature, les conditions et les limites de la relation à l'autre. Ces propositions ont mené à l'élaboration d'un Modèle Intersubjectif d'une Rencontre Infirmière/Soigné (MIRIS). Selon ce dernier, la rencontre avec l'autre offre deux trajectoires possibles : une relation créée grâce à l'intersubjectivité, ou une communication fonctionnelle générée par son contraire, la non-intersubjectivité. Alors que la nature de la relation se définit par la symétrie et l'ouverture sur soi, ses limites correspondent au seuil à ne pas franchir, soit la communication unidirectionnelle. En somme, le MIRIS clarifie la terminologie sur la relation infirmière/soigné, les niveaux et les rôles que jouent les multiples termes qui l'entourent. Ce modèle offre une logique et une structure pouvant faciliter la compréhension du phénomène de la relation et guider les infirmières concernant le développement d'un véritable lien avec le soigné, constituant essentiel au soin.

Le milieu hospitalier s’avère être le premier environnement, où le professionnel infirmier débute dans la pratique infirmière. Ce milieu se caractérise par une relation patient-soignant institulionnalisée. Dans un vocabulaire capitaliste, on parlerait d’une relation de producteur-consommateur. Pourtant, le savoir, le savoir-faire et le savoir-être infirmiers s’appliquent à d’autres environnements de soin. Ils concernent notamment le développement communautaire. Au Québec, ce milieu se compose, entre autres, de divers organismes d’actions communautaires autonomes en lien avec la société civile. Ceux-ci proposent une culture organisationnelle particulière qui prône une relation de partenariat avec les usagers ou membres de la communauté face aux difficultés rencontrées dans leur quotidien. Cette the se présente la perception et le vécu d’une infirmie re engagée spécifiquement dans un organisme communautaire de lutte contre le VIH/sida. Une recherche-action participative, avec une composante auto-ethnographique, soulève la pertinence des apprentissages expérientiels qui constituent sa trajectoire d’engagement pour les Sciences infirmières, en particulier les soins communautaires et la santé publique. Enfin, elle montre la contribution de cet engagement pour l’organisme communautaire. Durant 16 mois, l’observation participative et les entretiens individuels et collectifs (GPAs) avec les différents acteurs locaux communautaires de lutte contre le VIH/sida ont permis des apprentissages expérientiels par engagement communautaire : (1) découvrir la contribution essentielle de cet organisme à l’acquisition de connaissances infirmie res sur la manière de faire du développement communautaire; (2) faire l’exercice d’une évaluation communautaire, afin de définir les dimensions importantes pour une meilleure compréhension des impacts de l’organisme sur la communauté affectée par le VIH/sida.

L’augmentation du nombre de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’autres troubles neurocognitifs majeurs (MA-TNCM) amène à parfaire l’offre de services actuelle en première ligne. La mise en place du Plan Alzheimer Québec (PAQ) par le gouvernement du Québec annonce un premier vent de changement. Les infirmières œuvrant en groupe de médecine de famille (GMF) ont été identifiées très tôt comme des actrices essentielles à la réussite du PAQ. Pourtant, les différents acteurs impliqués dans ce projet ministériel observent que la pratique infirmière est inconstante, car elle varie d’un GMF à l’autre et se distance parfois des recommandations émises. But : La présente étude propose de décrire la pratique infirmière auprès de la clientèle MA-TNCM dans des GMF ayant participé aux projets pilotes de la première phase du PAQ. Cadre de référence : Le cadre de référence de cette étude s'appuie essentiellement sur l’approche ergonomique française (AEF). Cette approche stipule qu’il existe toujours un écart entre le travail qui est attendu et le travail qui est réellement effectué. L’analyse de cet écart inévitable permet de mieux comprendre la pratique de l’infirmière. Objectifs : Les objectifs de cette étude sont construits en cohérence avec l’AEF. Ainsi, le portrait de la pratique infirmière en GMF auprès de la clientèle MA-TNCM a été dressé en : 1) décrivant le travail attendu de l’infirmière en GMF auprès des personnes atteintes de MA-TNCM et de leurs proches; 2) décrivant le travail réel des infirmières dans des GMF qui ont participé aux projets pilotes du PAQ 2.1) décrivant les interventions exécutées; 2.2) explorant le raisonnement clinique; 3) identifiant les écarts entre le travail réel et le travail attendu; 4) identifiant les conditions pouvant expliquer ces écarts. Méthodes : Une étude descriptive qualitative a été effectuée. Les GMF de la région de Sherbrooke ayant participé à la première phase du PAQ ont été choisis comme milieu de collecte de données. Huit infirmières ont participé à l’étude. Diverses méthodes de collecte ont été employées. Une analyse documentaire a d’abord été effectuée pour décrire le travail attendu. Puis, des entretiens semi-dirigés et des périodes d’observation ont permis de décrire le travail réel et les conditions associées. Une analyse de contenu faisant suite à la transcription des verbatims a été réalisée. Résultats : Les résultats obtenus montrent l’étendue de la pratique infirmière auprès de la clientèle MA-TNCM et les éléments qui l’influencent. On y constate entre autres que la pratique infirmière est particulièrement bien développée au niveau de l’évaluation initiale alors que plusieurs aspects de la pratique restent à consolider, notamment en ce qui concerne le suivi de la clientèle. Conclusion : Cette recherche a permis d’identifier les éléments de la situation qui doivent être travaillés pour que les attentes du PAQ soient atteintes. Parmi ces éléments on retrouve la validité du travail attendu, le niveau de collaboration entre le médecin et l’infirmière, les différents écueils liés au diagnostic de MA-TNCM et la mise en place de formation adéquate.