Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2017-07-21T16:30:34Z No. of bitstreams: 1 Tese_ISC_ Luciano Nery Ferreira.pdf: 12254905 bytes, checksum: f2e3aa2d2f930e0dd4ebab57db4805e3 (MD5) / Approved for entry into archive by Edvaldo Souza (edvaldosouza@ufba.br) on 2017-08-01T20:50:47Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_ISC_ Luciano Nery Ferreira.pdf: 12254905 bytes, checksum: f2e3aa2d2f930e0dd4ebab57db4805e3 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-01T20:50:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_ISC_ Luciano Nery Ferreira.pdf: 12254905 bytes, checksum: f2e3aa2d2f930e0dd4ebab57db4805e3 (MD5) / CAPES; CNPq; FAPESB / O tema acidentes de trânsito (AT) tem sido tratado majoritariamente por meio da expressão da mortalidade associada, ou morbidade hospitalar. No entanto, existe um importante contingente de pessoas que se lesionam e, em decorrência dos AT, não necessariamente são hospitalizadas, mas podem ter necessidade de acesso aos serviços de saúde. Há evidências de que existem outras dimensões dos efeitos dos AT que marcam algumas alterações nas condições de vida e saúde das pessoas e não têm sido suficientemente investigadas no Brasil. Neste sentido, este estudo teve a finalidade de contribuir para a produção de informações epidemiológicas, de base populacional, a partir do acompanhamento de uma coorte de condutores de veículos motorizados terrestres. A Tese é composta por três artigos, que tiveram os seguintes objetivos específicos: Artigo 1 - Caracterizar e descrever a qualidade de vida e a independência funcional de condutores após o envolvimento em acidente de trânsito ; Artigo 2 - Identificar os determinantes da qualidade de vida e independência funcional de condutores em função do envolvimento em AT ; Artigo 3 - Estimar a magnitude da associação entre a utilização dos serviços de saúde em decorrência do envolvimento em AT e a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Trata-se de estudo de desenho longitudinal misto, tipo coorte com caso-controle aninhado, realizado com casos incidentes. A linha de base ocorreu entre os meses de julho e outubro de 2013, e recrutou 1.408 condutores maiores de 14 anos, residentes na zona urbana de Jequié, Estado da Bahia. A partir do seguimento da coorte com contatos quadrimestrais ao longo de 20 meses, foram investigados 138 condutores que se envolveram em AT, e 138 controles que não se envolveram em AT no mesmo período. Os participantes foram investigados com formulários estruturados específicos para cada etapa da pesquisa. As variáveis de desfecho foram a qualidade de vida – as oito dimensões do SF-36 mais uma medida sumarizada de qualidade de vida geral; a independência funcional – os três componentes da MIF; e a integração com a comunidade – os três domínios da CIQ. Foram investigadas algumas variáveis de interesse, como exposição principal e controle. A análise estatística empregada envolveu a análise de variância (ANOVA), teste de qui-quadrado de Pearson, teste Exato de Fisher, estatística Gamma de Goodman e Kruskal, teste t, modelos de regressão logística e de regressão logística ordinal. Os modelos finais permitiram estimar razões de chance (OR) e intervalos de confiança a 95%. O protocolo de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, e foi aprovado (Parecer nº 249.611). Todos os aspectos da Resolução CNS 466/12 foram respeitados, e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A incidência cumulativa de ocorrência de lesões foi predominante entre os homens (44,9%), quando comparados às mulheres (35,0%) – valor de p = 0,285 –, e entre os mais jovens (58,5% nas pessoas com idade entre 15 a 29 anos) quando comparados a todas as outras faixas etárias – valor de p = 0,022. A ocorrência de lesões em múltiplas regiões foi mais frequente em ambos os sexos e na maioria das faixas etárias, com exceção da faixa etária dos 30 a 44 anos, na qual 21,2% tiveram apenas uma região do corpo afetada, enquanto 19,2% tiveram lesões em mais de uma parte do corpo. Quando os escores de qualidade de vida foram comparados antes (aferidos na linha de base) e depois do acidente de trânsito, as maiores proporções de redução do escore de qualidade de vida se deram nas dimensões capacidade funcional (40,0% entre os homens e 28,0% entre as mulheres), dor (50,0% entre os homens e 35,0% entre as mulheres), estado geral de saúde (51,0% entre os homens e 60,0% entre as mulheres), vitalidade (56,1% entre os homens e 32,5 entre as mulheres) e saúde mental (42,9% entre os homens e 37,5% entre as mulheres). Quando comparados com o grupo controle, 70,0% dos indivíduos que tiveram escore baixo para a dimensão aspectos físicos da qualidade de vida se envolveram em AT, ao passo que o envolvimento em AT se deu em 46,9% dos que apresentaram escore intermediário, e em 45,4% dos que foram classificados como escore alto para esta dimensão (valor de p = 0,007). Para a dimensão aspectos físicos, entre os homens, ter se envolvido em AT – OR = 0,43 (0,22 – 0,83), ter 12 ou mais anos de estudo – OR = 2,76 (1,22 – 6,22), e a coexistência de doenças – OR = 0,62 (0,46 – 0,85) influenciaram as chances dos indivíduos terem escores intermediários ou altos para esta dimensão, quando comparados com os que não se envolveram em AT, com os que têm até 11 anos de estudo e com os que não têm comorbidades. No que se refere à independência funcional, para o componente cognitivo, entre os homens, ter se envolvido em AT representou uma OR = 3,90 (1,88 – 8,08) para que as pessoas tivessem escores mais altos, quando comparadas com as que não se envolveram. Ainda para este componente, cada ano de idade adicional representou OR = 0,96 (0,94 – 0,99) entre os homens e OR = 0,94 (0,89 – 0,99) entre as mulheres. No que concerne à integração com a comunidade, o envolvimento em AT não apresentou significância estatística com nenhum dos domínios. No que se refere ao uso dos serviços de saúde, a população foi composta majoritariamente por condutores que não fizeram uso em decorrência do envolvimento em AT (78,3%). Entre os condutores que foram classificados como baixo escore para a dimensão aspectos físicos, 59,4% não usaram serviços de saúde em decorrência do AT, ao passo que 40,6% usaram (valor de p = 0,010). No caso da dimensão dor, o uso dos serviços de saúde em decorrência do AT representou OR = 0,41 (0,17 – 0,99) para que apresentassem escores classificados como intermediários ou altos, em comparação com os escores classificados como baixos. De maneira geral, destaca-se que o acidente de trânsito está associado à deterioração da qualidade de vida em algumas das suas dimensões. Para a funcionalidade, o envolvimento em AT significou maiores chances de ser classificado com maiores escores da MIF Total e cognitiva. Embora isto mereça mais estudos específicos, parece que o grau de independência funcional no grupo investigado estava mais ligado à idade e à presença de outras doenças. No que concerne ao uso dos serviços de saúde, estima-se que seja um potencial preditor da qualidade de vida em pessoas que se envolvem em AT, na medida em que parece ser um proxy de maior gravidade das lesões iniciais e produz maiores necessidades em saúde. Considera-se que este estudo desempenha algum avanço metodológico de estudo longitudinal de base populacional, e propõe o uso de desfechos alternativos para a avaliação em saúde após a ocorrência do acidente de trânsito.

Submitted by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-10T11:38:42Z No. of bitstreams: 1 TESE LUCIANO NERY. 2016.pdf: 11756816 bytes, checksum: 28b1d0fbbf898ba92d07e2cac5785246 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva (mariakreuza@yahoo.com.br) on 2017-03-10T13:38:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 TESE LUCIANO NERY. 2016.pdf: 11756816 bytes, checksum: 28b1d0fbbf898ba92d07e2cac5785246 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-03-10T13:38:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 TESE LUCIANO NERY. 2016.pdf: 11756816 bytes, checksum: 28b1d0fbbf898ba92d07e2cac5785246 (MD5) / O tema acidentes de trânsito (AT) tem sido tratado majoritariamente por meio da expressão da mortalidade associada, ou morbidade hospitalar. No entanto, existe um importante contingente de pessoas que se lesionam e, em decorrência dos AT, não necessariamente são hospitalizadas, mas podem ter necessidade de acesso aos serviços de saúde. Há evidências de que existem outras dimensões dos efeitos dos AT que marcam algumas alterações nas condições de vida e saúde das pessoas e não têm sido suficientemente investigadas no Brasil. Neste sentido, este estudo teve a finalidade de contribuir para a produção de informações epidemiológicas, de base populacional, a partir do acompanhamento de uma coorte de condutores de veículos motorizados terrestres. A Tese é composta por três artigos, que tiveram os seguintes objetivos específicos: Artigo 1 - Caracterizar e descrever a qualidade de vida e a independência funcional de condutores após o envolvimento em acidente de trânsito ; Artigo 2 - Identificar os determinantes da qualidade de vida e independência funcional de condutores em função do envolvimento em AT ; Artigo 3 - Estimar a magnitude da associação entre a utilização dos serviços de saúde em decorrência do envolvimento em AT e a qualidade de vida dos indivíduos afetados. Trata-se de estudo de desenho longitudinal misto, tipo coorte com caso-controle aninhado, realizado com casos incidentes. A linha de base ocorreu entre os meses de julho e outubro de 2013, e recrutou 1.408 condutores maiores de 14 anos, residentes na zona urbana de Jequié, Estado da Bahia. A partir do seguimento da coorte com contatos quadrimestrais ao longo de 20 meses, foram investigados 138 condutores que se envolveram em AT, e 138 controles que não se envolveram em AT no mesmo período. Os participantes foram investigados com formulários estruturados específicos para cada etapa da pesquisa. As variáveis de desfecho foram a qualidade de vida – as oito dimensões do SF-36 mais uma medida sumarizada de qualidade de vida geral; a independência funcional – os três componentes da MIF; e a integração com a comunidade – os três domínios da CIQ. Foram investigadas algumas variáveis de interesse, como exposição principal e controle. A análise estatística empregada envolveu a análise de variância (ANOVA), teste de qui-quadrado de Pearson, teste Exato de Fisher, estatística Gamma de Goodman e Kruskal, teste t, modelos de regressão logística e de regressão logística ordinal. Os modelos finais permitiram estimar razões de chance (OR) e intervalos de confiança a 95%. O protocolo de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, e foi aprovado (Parecer nº 249.611). Todos os aspectos da Resolução CNS 466/12 foram respeitados, e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A incidência cumulativa de ocorrência de lesões foi predominante entre os homens (44,9%), quando comparados às mulheres (35,0%) – valor de p = 0,285 –, e entre os mais jovens (58,5% nas pessoas com idade entre 15 a 29 anos) quando comparados a todas as outras faixas etárias – valor de p = 0,022. A ocorrência de lesões em múltiplas regiões foi mais frequente em ambos os sexos e na maioria das faixas etárias, com exceção da faixa etária dos 30 a 44 anos, na qual 21,2% tiveram apenas uma região do corpo afetada, enquanto 19,2% tiveram lesões em mais de uma parte do corpo. Quando os escores de qualidade de vida foram comparados antes (aferidos na linha de base) e depois do acidente de trânsito, as maiores proporções de redução do escore de qualidade de vida se deram nas dimensões capacidade funcional (40,0% entre os homens e 28,0% entre as mulheres), dor (50,0% entre os homens e 35,0% entre as mulheres), estado geral de saúde (51,0% entre os homens e 60,0% entre as mulheres), vitalidade (56,1% entre os homens e 32,5 entre as mulheres) e saúde mental (42,9% entre os homens e 37,5% entre as mulheres). Quando comparados com o grupo controle, 70,0% dos indivíduos que tiveram escore baixo para a dimensão aspectos físicos da qualidade de vida se envolveram em AT, ao passo que o envolvimento em AT se deu em 46,9% dos que apresentaram escore intermediário, e em 45,4% dos que foram classificados como escore alto para esta dimensão (valor de p = 0,007). Para a dimensão aspectos físicos, entre os homens, ter se envolvido em AT – OR = 0,43 (0,22 – 0,83), ter 12 ou mais anos de estudo – OR = 2,76 (1,22 – 6,22), e a coexistência de doenças – OR = 0,62 (0,46 – 0,85) influenciaram as chances dos indivíduos terem escores intermediários ou altos para esta dimensão, quando comparados com os que não se envolveram em AT, com os que têm até 11 anos de estudo e com os que não têm comorbidades. No que se refere à independência funcional, para o componente cognitivo, entre os homens, ter se envolvido em AT representou uma OR = 3,90 (1,88 – 8,08) para que as pessoas tivessem escores mais altos, quando comparadas com as que não se envolveram. Ainda para este componente, cada ano de idade adicional representou OR = 0,96 (0,94 – 0,99) entre os homens e OR = 0,94 (0,89 – 0,99) entre as mulheres. No que concerne à integração com a comunidade, o envolvimento em AT não apresentou significância estatística com nenhum dos domínios. No que se refere ao uso dos serviços de saúde, a população foi composta majoritariamente por condutores que não fizeram uso em decorrência do envolvimento em AT (78,3%). Entre os condutores que foram classificados como baixo escore para a dimensão aspectos físicos, 59,4% não usaram serviços de saúde em decorrência do AT, ao passo que 40,6% usaram (valor de p = 0,010). No caso da dimensão dor, o uso dos serviços de saúde em decorrência do AT representou OR = 0,41 (0,17 – 0,99) para que apresentassem escores classificados como intermediários ou altos, em comparação com os escores classificados como baixos. De maneira geral, destaca-se que o acidente de trânsito está associado à deterioração da qualidade de vida em algumas das suas dimensões. Para a funcionalidade, o envolvimento em AT significou maiores chances de ser classificado com maiores escores da MIF Total e cognitiva. Embora isto mereça mais estudos específicos, parece que o grau de independência funcional no grupo investigado estava mais ligado à idade e à presença de outras doenças. No que concerne ao uso dos serviços de saúde, estima-se que seja um potencial preditor da qualidade de vida em pessoas que se envolvem em AT, na medida em que parece ser um proxy de maior gravidade das lesões iniciais e produz maiores necessidades em saúde. Considera-se que este estudo desempenha algum avanço metodológico de estudo longitudinal de base populacional, e propõe o uso de desfechos alternativos para a avaliação em saúde após a ocorrência do acidente de trânsito.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:20Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / A presente pesquisa teve como objetivo geral analisar a percepcao dos academicos do primeiro ano do Curso de Medicina sobre as acoes de integracao de ensino Saúde e comunidade (IESC), no contexto da Atencao Basica de Saúde (ABS), e da visao dos profissionais de Saúde pertencente as Unidades Basicas do Municipio de Macapa do Estado do Amapa. Retrata sobre o papel da Integracao Ensino Servico e Comunidade, como inovacao nos componentes curriculares. A IESC enfatiza, atraves do Pro-Saúde, a reorientacao da atencao e atendimento dentro das UBS, integrando e aproximando alunos academicos de medicina com a realidade da pratica assistida fora das salas de aula. A aprendizagem da IESC tem qualidade da visao do profissional aos riscos a Saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes: modo de vida, condicoes de trabalho, habitacao ambiente, educacao, lazer, cultura, acesso a bens e servicos essenciais. A pesquisa foi aplicada com 11 alunos do 1ª ano e com 12 profissionais de Saúde, que executam a atividade da IESC nas UBS, onde os alunos desempenham suas atividades de campo, a pesquisa quali-quantitativa, com aplicacao de questionario e entrevista. No decorrer dos resultados, tanto os alunos e preceptores da IESC, destacaram a importancia da aplicacao da metodologia dentro do curso de medicina da Universidade Federal do Amapa, citaram ainda as fragilidades e potencialidades deste modelo de ensino. / The general as objective of this study was to analyze the perception of academics of the first year of medical school on the actions of integration and community health education (IESC) in the context of primary health care (ABS), and vision health professionals belonging Basic Units of the Municipality of Macapá the state of Amapá. Portrays the role of Integration and Community Education Service, as innovation in curriculum components. The IESC emphasizes through the Pro-Health on the reorientation of attention and care within UBS, integrating and bringing students medical students with the reality of assisted practice outside the classroom. Learning the IESC has vision quality of the professional risks related health conditions and their determinants: lifestyle, working conditions, housing, environment, education, leisure, culture, access to goods and services essentials. A research was applied eleven students of first year and twelve health professionals who perform IESC activity in UBS where students perform their field activities, qualitative and quantitative research with questionnaire and interview. Throughout the results, both students and tutors of IESC, emphasized the importance of applying the methodology within the medical school of Universidad Federal do Amapá, even cited the weaknesses and strengths of this teaching model. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / Esta pesquisa teve como principal proposito analisar a integracao, ensino-servico no ambito do modulo IESC do Curso de Medicina da UNIFAP, sob a otica dos gestores e profissionais da Estrategia Saúde da Familia, das Unidades Basicas de Saúde que recebem alunos. Nos objetivos especificos, pretendeu-se caracterizar as atividades desenvolvidas pelos profissionais de Saúde na IESC, assim como, identificar as fragilidades e potencialidades da articulacao ensino-servico. A pesquisa foi descritiva com abordagem qualitativa e quantitativa, estruturada a partir de informacoes provenientes de questionarios e entrevistas, envolvendo 43 (quarenta e tres) participantes que preencheram a Escala de LiKert e, 24 (vinte e quatro) que participaram das entrevistas, realizadas nas 04 (quatro) UBS, apos aprovacao do Comite de Etica em Pesquisa da UNIFESP. Na analise dos dados da Escala de Likert, os resultados foram sistematizados e analisados em graficos e quadros e, para as entrevistas transcritas, recorreu-se a analise de conteudo do tipo tematica, organizadas em 04 (quatro) nucleos direcionadores: a) Insercao do ensino nos servicos de Saúde; b) Aprendizagem significativa nos cenarios de praticas; c) Dificuldades e potencialidades da integracao ensino e servico; d) Contribuicao da atividade profissional para o processo ensino-aprendizagem. A revisao da literatura foi realizada com pesquisa bibliografica, abrangendo fontes primarias e secundarias que continham informacoes pertinentes as questoes de interesse da pesquisa. Os resultados revelaram que os gestores e profissionais dos servicos de Saúde comprometidos em ensinar e apreender utilizando a metodologia dinamica e ativa, cujos conteudos praticos se voltam para a comunidade, reconhecem a importancia da integracao ensino-servico, onde o panorama de atuacao esta centralizado na Atencao Basica. Todavia, faz-se necessario um entrosamento entre IES e Servicos de Saúde. Ressalta-se quao importante e a insercao do aluno no cenario de pratica de forma precoce, promovendo um entendimento ampliado do conceito Saúde-doenca. Para tanto, sao imprescindiveis medidas esclarecedoras para coordenadores, gestores, docentes, preceptores sobre integracao ensino-servico. / This research has as main purpose to analyze the integration between teaching and service within the module IESC (Integrating Teaching, Service and Community) at UNIFAP Medicine Course, from the health care workers and health care managers. Within the Family Health Strategy approach at the Basic Health Units that accept Medical students. At the specific objectives, we would like to feature the activities developed by health care professionals at IESC, as well as to identify the weaknesses and strengths regarding teaching and the service provided. The research was a descriptive qualitative and quantitative approach, and it was based on information from questionnaires and interviews involving 43 (forty-three) participants who completed the Likert scale, Also 24 (twenty four) who participated on interviews, those interviews were conducted in 04 (four) UBS (Basic Health Care Unit), after beeing approved by the Ethics in Research UNIFESP Committee. On Likert Scale the data analysis, the results were analyzed and systematized in graphs and tables, and interviews, we have analyzed its thematic content, and organized into four (04) directing points: a) tuition Insertion in health care services, b) Meaningful learning on practice environment: c) Difficulties and potentials regarding integrating teaching and health care services; d) The professional activity´s Contribution for the teaching-learning process. The literature review has been performed by literary research, covering primary and secondary sources containing pertinent information to the research, like questions of interest. The results revealed that managers and health care services professionals are committed to teach and learn using an active and dynamic methodology, which practical contents lead to the community to acknowledge the importance of an integrating service-learning where the activity prospects is centered on basic Care. However, it is necessary integration between IES (Academic Institution) and Health care Services. It is noteworthy how important is the students earliest insertion on a practice scenario, fostering a wide understanding regarding the concept of health care. For that, it is essential enlightening measures about teaching-service integration to all involved coordinators, managers, teachers and preceptors. / BV UNIFESP: Teses e dissertações