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Parafuso de interferência metálico versus bioabsorvível para fixação do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado anterior: Revisão sistemática / Bioabsorbable versus metallic interference screws for graft fixation in anterior cruciate ligament reconstructionDebieux, Pedro [UNIFESP] January 2015 (has links) (PDF)
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Previous issue date: 2015 / Introdução: Esta revisão avalia se os parafusos de interferência
bioabsorvíveis podem apresentar melhores resultados do que os parafusos de
interferência metálicos quando utilizados para a fixação do enxerto na
reconstrução do LCA. Objetivo: Comparar a efetividade dos parafusos de
interferência bioabsorvíveis e metálicos para a fixação do enxerto na
reconstrução do ligamento cruzado anterior, através de meta-análise.
Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados: Cochrane Bone, Joint and
Muscle Trauma Group Specialised Register, The Cochrane Library,
MEDLINE, EMBASE, LILACS, Current Controlled Trials e the World
Health Organization Clinical Trials Registry Platform. Ensaios clínicos
randomizados e quasi-randomizado comparando parafusos de interferência
bioabsorvíveis com metálicos foram incluídos na pesquisa. Os desfechos
primários foram função, qualidade de vida, falhas de tratamento e nível de
atividade. Ao menos dois autores selecionaram estudos elegíveis e avaliaram
de forma independente o risco de viés. Os dados relevantes foram agrupados.
Resultados: Onze ensaios envolvendo 981 participantes foram incluídos na
revisão. Em relação à função (avaliada pelo Lysholm), quatro ensaios clínicos
(220 participantes) não mostraram diferenças entre os dois métodos de fixação
com 12 ou 24 meses de seguimento: MD -026, IC 95%, -1,63 a 1,11 e MD
1,10, IC 95% -1,44 a 1,64, respectivamente. Quando realizada a análise de
subgrupos do Lysholm, entretanto, foi observada diferença estatística
favorável ao parafuso metálico, quando o parafuso bioabsorvível era
constituído por Ácido-L-Polilático (PLLA): RR -4,00, 95% CI -7,59 a -0,41.
Três estudos com 24 meses (RR 1,00, 95% CI 0,81-1,24) e dois estudos com 12 meses de seguimento (RR 1,01, 95% CI 0,94-1,08) não mostraram
diferenças no IKDC. Em relação ao nível de atividade (analisado pelo
Tegner), dois estudos (117 participantes) com 12 meses, e três estudos com 24
meses de seguimento não evidenciaram diferenças entre o grupo bioabsorvível
e o grupo que usou parafuso de metal: MD 0.08, 95% CI -0,39 a 0,55 e MD
0,41, IC 95% -0,23 a 1,05, respectivamente. Na análise de subgrupos, houve
diferença estatística favorável ao parafuso de PLLA: RR 1,27, 95% CI 0,49 a
3,30. Apesar da diferença estatística, em nenhum dos desfechos supracitados
observou-se relevância clínica. Em relação às falhas de tratamento, foi
demonstrada uma diferença significativa entre os dois métodos de fixação,
quando considerada a quebra de implante (RR 7,06, 95% CI 1,31-2,75) e
quanto ao risco global de falha do tratamento (RR 1,89, 95% CI 1,31-2,75),
tendo o parafuso bioabsorvível mais falhas nestes aspectos. Em oposição, não
houve diferença significativa para estabilidade, testes funcionais, derrame
articular, re-lesões, infecção, reação de corpo estranho, dor ou limitação de
movimento. Conclusão: Não há evidência que demonstre diferença de
efetividade entre parafusos de interferência metálicos com relação aos
bioabsorvíveis para fixação do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado
anterior quanto a função, qualidade de vida e o nível de atividade; entretanto,
há evidências de que parafusos bioabsorvíveis estão associados a mais falhas
de tratamento global e quebra do implante. Os ensaios clínicos randomizados
presentes na literatura fornecem evidências de moderada/baixa qualidade. / Introduction: This review assesses whether bioabsorbable interference
screws may show better results than metal ones when used for fixing the graft
in the reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL). Objective: To
compare the effects of bioabsorbable and metal interference screws for fixing
the graft in the reconstruction of the anterior cruciate ligament, by metaanalysis.
Methods: The following databases were searched: Cochrane Bone,
Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, The Cochrane Library,
MEDLINE, EMBASE, LILACS, Current Controlled Trials and the World
Health Organization International Clinical Trials Registry Platform.
Randomized controlled trials and quasi-randomized trials comparing
bioabsorbable with metal interference screws were included in the survey.
Primary outcome measures were function, quality of life, treatment failures
and activity level. At least two authors selected eligible studies and
independently assessed the risk of bias. The relevant data were pooled.
Results: Eleven trials involving 981 participants were included in the review.
Regarding the function (assessed by Lysholm), four trials (220 participants)
showed no differences between the two fixation methods with 12 or 24
months of follow-up: MD -026, CI 95% -1.63 - 1.11 and MD 1.10, CI 95% -
1.44 to 1.64, respectively. However, when subgroup analysis using Lysholm
score was performed, statistical difference was observed favoring the metal
screw when the bioabsorbable screw was comprised of L-polylactic acid
(PLLA): RR -4.00, CI 95%, -7.59 - -0.41. Three studies at 24 months (RR
1.00, 95% CI 0.81 to 1.24) and two studies at 12 months follow-up (RR 1.01, 95% CI 0.94 to 1.08) showed no differences the in the IKDC. Regarding the
level of activity (analyzed by Tegner activity level scale), two studies (117
participants) at 12 months and three studies at 24 months follow-up showed no
differences between the bioabsorbable group and the group using metal
screws: MD 0.08, 95 % CI -0.39 to 0.55 and MD 0.41, 95% CI -0,23-1,05
respectively. In the subgroup analysis, a statiscally favorable difference was
found for the PLLA screw: RR 1.27, 95% CI 0.49 to 3.30. Despite the
statistical differences, none of the above outcomes has presented clinical
relevance. With regard to treatment failures, a significant difference was found
between the two methods of attachment, when considering the implant breaks
(RR 7.06, 95% CI 1.31 to 2.75) and the overall risk of failure (RR 1.89, CI
95% 1.31 to 2.75), with the bioabsorbable screw having more failures in these
respects. In contrast, there was no significant difference in stability, functional
testing, joint effusion, re-injury, infection, foreign body reaction, pain or
limitation of movement. Conclusion: There is no evidence that demonstrates
an effective difference between metal and bioabsorbable interference screws
for graft fixation in the reconstruction of the anterior cruciate ligament when
considering function, quality of life and level of activity. However, there is
evidence that bioabsorbable screws are associatewith more failures in the
global treatment as well as breaks of the implant. Clinical trials in the
literature provide moderate / low quality evidence.
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Enxerto alógeno de ligamento patelar conservado em glicerina e fixado com parafusos de interferência como substituto do ligamento cruzado cranial em cãesOliveira, Gustavo Garkalns de Souza [UNESP] 01 June 2007 (has links) (PDF)
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oliveira_ggs_dr_jabo.pdf: 1931508 bytes, checksum: ec37215def296c0d2f60ec5f4d3da9f1 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / No presente estudo, objetivou-se avaliar a utilização do enxerto alógeno de ligamento patelar (OLO) conservado em glicerina 98% e fixado por meio de parafusos de interferência como substituto do ligamento cruzado cranial (LCCr) em cães. Observou-se a exeqüibilidade e eficácia desta técnica cirúrgica e o comportamento do enxerto e dos parafusos durante o período de 120 dias, baseandose na capacidade dos exames clínicos, radiográficos e artroscópicos, em detectar o possível início e a progressão de alterações degenerativas secundárias na articulação do joelho. Para tanto foram utilizados oito animais da espécie canina pesando entre 17,2 e 26,4Kg. O enxerto utilizado correspondeu ao segmento composto pelo terço intermédio da patela, ligamento patelar e porção cranial da tuberosidade da tíbia, coletado de cadáveres de cães e conservado em glicerina 98%. Os oito cães foram separados em dois grupos, A e B e cada um contendo quatro animais para avaliação artroscópica (segunda observação) aos 60 e 120 dias do pós-operatório. Todos os cães foram submetidos ao procedimento cirúrgico no joelho direito. Clinicamente, avaliou-se o grau de claudicação, o perímetro muscular da coxa e o movimento de gaveta cranial nos oito cães no pré-operatório e semanalmente, até completarem-se 120 dias. Foi observada diminuição da circunferência da coxa significativa (p<0,05) após o período de dez dias em que os cães permaneceram com a bandagem compressiva, sendo recuperada de forma significativa até 13° semana. As pontuações obtidas na avaliação do movimento de gaveta (extensão e flexão) tornaram-se significativamente diferentes da pré-operatória entre a 5° e 15° semanas (p<0,05). Quatro cães apresentaram ao final do experimento ausência de instabilidade articular como na avaliação pré-operatória e os outros... / The aim of this study was to evaluate the use of patelar ligament allograft (BLB) conserved in 98% glycerin and fixated with interferemce screws as a substitute of the cranial cruciate ligament in dogs (CrCL). It was observed the feasibility and efficiency of this surgical technique and the graft and screws conduct along 120 days, basing on clinical, radiographic and arthroscopic capacity in detect the beginning and progress of secondary degenerative stifle joint changes. For this purpose, eight mongrel dogs weighting from 17,2 e 26,4 Kg were used. The graft consisted of the intermediate third of the pattela, patellar ligament and cranial portion of the tibial crest, harvested from dog cadavers and preserved in 98% glycerin.The eight dogs were randomly allocated in two groups, A and B, each one with four dogs for arthroscopic evaluation (second-look) at 60 and 120 days postoperative. All the dogs were submitted to the surgical procedure in the right knee. Clinically, lameness degree, thigh girth measurement and cranial-drawer test were evaluated in the eight dogs in preoperative, and weekly, until complete 120 days. A significant decrease in thigh girth (p<0,05) observed after ten days period that the dogs were using compressive bandage was recovered until the 13th week. The cranial-drawer test scores (flexion and extension) became significantly different between the 5th and 15th weeks postoperative (p>0,05). Four dogs presented at the final study period with no articular instability just like the preoperative evaluation, and the other four with just a slight craniocaudal instability. In the lameness evaluation, from the 4th week, all the dogs presented mean score for stands with equal... (Complete abstract click electronic access below)
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Enxerto alógeno de ligamento patelar conservado em glicerina e fixado com parafusos de interferência como substituto do ligamento cruzado cranial em cães /Oliveira, Gustavo Garkalns de Souza. January 2007 (has links)
Resumo: No presente estudo, objetivou-se avaliar a utilização do enxerto alógeno de ligamento patelar (OLO) conservado em glicerina 98% e fixado por meio de parafusos de interferência como substituto do ligamento cruzado cranial (LCCr) em cães. Observou-se a exeqüibilidade e eficácia desta técnica cirúrgica e o comportamento do enxerto e dos parafusos durante o período de 120 dias, baseandose na capacidade dos exames clínicos, radiográficos e artroscópicos, em detectar o possível início e a progressão de alterações degenerativas secundárias na articulação do joelho. Para tanto foram utilizados oito animais da espécie canina pesando entre 17,2 e 26,4Kg. O enxerto utilizado correspondeu ao segmento composto pelo terço intermédio da patela, ligamento patelar e porção cranial da tuberosidade da tíbia, coletado de cadáveres de cães e conservado em glicerina 98%. Os oito cães foram separados em dois grupos, A e B e cada um contendo quatro animais para avaliação artroscópica ("segunda observação") aos 60 e 120 dias do pós-operatório. Todos os cães foram submetidos ao procedimento cirúrgico no joelho direito. Clinicamente, avaliou-se o grau de claudicação, o perímetro muscular da coxa e o movimento de gaveta cranial nos oito cães no pré-operatório e semanalmente, até completarem-se 120 dias. Foi observada diminuição da circunferência da coxa significativa (p<0,05) após o período de dez dias em que os cães permaneceram com a bandagem compressiva, sendo recuperada de forma significativa até 13° semana. As pontuações obtidas na avaliação do movimento de gaveta (extensão e flexão) tornaram-se significativamente diferentes da pré-operatória entre a 5° e 15° semanas (p<0,05). Quatro cães apresentaram ao final do experimento ausência de instabilidade articular como na avaliação pré-operatória e os outros... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study was to evaluate the use of patelar ligament allograft (BLB) conserved in 98% glycerin and fixated with interferemce screws as a substitute of the cranial cruciate ligament in dogs (CrCL). It was observed the feasibility and efficiency of this surgical technique and the graft and screws conduct along 120 days, basing on clinical, radiographic and arthroscopic capacity in detect the beginning and progress of secondary degenerative stifle joint changes. For this purpose, eight mongrel dogs weighting from 17,2 e 26,4 Kg were used. The graft consisted of the intermediate third of the pattela, patellar ligament and cranial portion of the tibial crest, harvested from dog cadavers and preserved in 98% glycerin.The eight dogs were randomly allocated in two groups, A and B, each one with four dogs for arthroscopic evaluation ("second-look") at 60 and 120 days postoperative. All the dogs were submitted to the surgical procedure in the right knee. Clinically, lameness degree, thigh girth measurement and cranial-drawer test were evaluated in the eight dogs in preoperative, and weekly, until complete 120 days. A significant decrease in thigh girth (p<0,05) observed after ten days period that the dogs were using compressive bandage was recovered until the 13th week. The cranial-drawer test scores (flexion and extension) became significantly different between the 5th and 15th weeks postoperative (p>0,05). Four dogs presented at the final study period with no articular instability just like the preoperative evaluation, and the other four with just a slight craniocaudal instability. In the lameness evaluation, from the 4th week, all the dogs presented mean score for stands with equal... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: João Guilherme Padilha Filho / Coorientador: Julio Carlos Canola / Banca: Cintia Lúcia Maniscalco / Banca: Márcia Rita Fernandes Machado / Banca: Patricia Popak Giordano / Banca: Gisleine Cristina Eimantas / Doutor
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Femorale und tibiale Transplantatfixation der vorderen Kreuzbandplastik mit der neuartigen bioresorbierbaren Interferenzschraube Milagro® / Femoral and tibial graft fixation in anterior cruciate ligament reconstruction with the novel bioabsorbable interference screw Milagro®Sawallich, Tobias 09 February 2011 (has links)
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