Le principal objectif de notre recherche est de rendre compte des mécanismes psycho-sociaux par lesquels les enfants, âgés de 5-6 ans et scolarisés en grande section de maternelle, se différencient progressivement en tant qu’individus sexués et s’inscrivent dans des parcours scolaires genrés. En référence à une conception de la socialisation qui distingue un versant de l’acculturation et un versant de la personnalisation (Malrieu & Malrieu, 1973), nous formulons l’hypothèse selon laquelle l’identité sexuée médiatise et personnalise l’influence de la socialisation de genre familiale et scolaire sur l’élaboration de l’expérience scolaire des jeunes enfants, en raison du degré de stéréotypie et du niveau d’hétérogénéité de ces milieux de socialisation et de la période de développement des jeunes enfants.Pour tester cette hypothèse, nous avons privilégié une méthodologie centrée sur le point de vue de l’ensemble des sujets concernés (adultes et enfants). Nous avons interrogé, à l’aide d’un questionnaire d’enquête, les parents (pères et mères) de 61 enfants scolarisés en grande section d’école maternelle, leurs enseignants et A.T.S.E.M. sur plusieurs dimensions de la socialisation de genre. L’identité sexuée de l’enfant a été appréhendée à l’aide du P.S.A.I. (Golombok & Rust, 1993), du B.S.R.I. adapté par Tostain (1993) et du test de la constance de genre (Dafflon Novelle, 2010). Enfin, l’expérience scolaire a été étudiée sur la base d’un entretien semi-directif réalisé auprès des enfants.Les principaux résultats mettent en évidence trois types d’expérience scolaire : « conforme », « agonistique » et « épistémique ». Si la socialisation de genre scolaire, via la transmission de valeurs éducatives, oriente principalement l’expérience scolaire des enfants, la socialisation de genre familiale, quant à elle, influence plus particulièrement la construction de l’identité sexuée. En outre, quelques liens apparaissent entre l’identité sexuée et l’expérience scolaire des jeunes enfants. Bien que les analyses réalisées ne permettent pas d’établir le rôle médiateur de l’identité sexuée, l’ensemble de ces résultats confirme la pertinence d’adopter un modèle théorique de la socialisation plurielle et conflictuelle qui examine les liens entre les processus d’acculturation et de personnalisation dans l’étude de la construction des trajectoires scolaires différenciées des filles et des garçons, et ce dès le plus jeune âge. Sous ce modèle, la prise en compte de la construction de l’identité sexuée permet de mieux saisir la part active de l’enfant dans l’élaboration de son expérience scolaire. / The main objective of our research is to account for the psychosocial mechanism by which children, aged 5-6 years and who attend to nursery school, progressively differentiate themselves as boys and girls and fit into gender school development. In reference to a conception of socialization which distinguishes a side of acculturation and a side of personalization (Malrieu & Malrieu, 1973), our hypothesis is the following : Gender identity mediates the influence of family and school gender socialization on the construction of school experience, because of the degree of stereotypy and the degree of heterogeneity of these socialization backgrounds and of the developmental step of the children. In order to test this hypotesis, we choose a methodology centered on the point of view of all the subjects concerned (adults and children). We proposed a questionnaire on several dimensions of gender socialization to the adults (fathers and mothers of 61 children attended nursery school, theirs teachers and their “A.T.S.E.M”. Child’s gender identity was examined with the P.S.A.I; (Golombok & Rust, 1993), the B.S.R.I. adapted by Tostain (1993) and the test of gender constancy (Dafflon Novelle, 2010).School experience was examined with a semi-directive interview.The main results highlight three types of school experience: “conform”, “agonistic” and “epistemic”. If school gender socialization, with the transmission of educational values, influences children’s school experience, family gender socialization influences the construction of gender identity. Some links appear between children’s gender identity and their school experience. Although the analyses don’t permit to establish the mediator role of gender identity, the results as a whole confirm the pertinence to adopt a theoretical model of a plural and conflicting socialization which examines the links between the processes of acculturation and personalization in the study of the construction of the girls and boys school development from the early age. Within this model, the consideration of child’s gender identity allows to better understand in the construction of his/her school experience.

Les nouveau-nés et jeunes enfants forment une population spécifique pour laquelle les études cliniques sont rares et difficiles à mettre en œuvre. La modélisation pharmacocinétique permet de réaliser des études non invasives et est donc particulièrement bien adaptée à cette population. Tout comme pour l'expérimentation scientifique qui nécessite plusieurs études pour conduire à un consensus, plusieurs bases de données pharmacocinétiques sont nécessaires afin d'arriver à un modèle optimal généralisable. Néanmoins, de nombreux modèles pharmacocinétiques sont publiés pour une même molécule, indépendamment les uns des autres, sans que l'on sache clairement lequel est le plus adapté. Inversement de nombreuses molécules ne sont pas ou peu étudiées et ne permettent pas de conduire à des recommandations fiables.L'objectif de ce travail de thèse était de rechercher une stratégie pour privilégier un modèle par rapport à un autre et ainsi, conduire à un modèle optimal permettant d'émettre des recommandations. Nous avons choisi de centrer notre intérêt sur les études pharmacocinétiques de population en néonatalogie et plus précisément sur deux molécules: la vancomycine et le phénobarbital. / Neonates and young infants are a specific population in which clinical studies are rare and difficult. Pharmacokinetic modeling allows to realize non invasive studies and is therefore particularly well suited for this population.As well as for scientific experimentation which requires several studies to lead to a consensus, several pharmacokinetic databases are needed to achieve a generalizable optimal model.Nevertheless, many pharmacokinetic models are published for the same molecule, independently of each other, without knowing clearly which is the most suitable. Conversely many molecules are not or little studied and can not lead to reliable recommendations.The aim of this thesis was to find a strategy to prefer a model over another, and thus lead to an optimal model to make recommendations. We chose to focus our interest on population pharmacokinetic studies in neonatology and more specifically on two molecules: vancomycin and phenobarbital.

Le principal objectif de notre recherche est de rendre compte des mécanismes psycho-sociaux par lesquels les enfants, âgés de 5-6 ans et scolarisés en grande section de maternelle, se différencient progressivement en tant qu'individus sexués et s'inscrivent dans des parcours scolaires genrés. En référence à une conception de la socialisation qui distingue un versant de l'acculturation et un versant de la personnalisation (Malrieu & Malrieu, 1973), nous formulons l'hypothèse selon laquelle l'identité sexuée médiatise et personnalise l'influence de la socialisation de genre familiale et scolaire sur l'élaboration de l'expérience scolaire des jeunes enfants, en raison du degré de stéréotypie et du niveau d'hétérogénéité de ces milieux de socialisation et de la période de développement des jeunes enfants.Pour tester cette hypothèse, nous avons privilégié une méthodologie centrée sur le point de vue de l'ensemble des sujets concernés (adultes et enfants). Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire d'enquête, les parents (pères et mères) de 61 enfants scolarisés en grande section d'école maternelle, leurs enseignants et A.T.S.E.M. sur plusieurs dimensions de la socialisation de genre. L'identité sexuée de l'enfant a été appréhendée à l'aide du P.S.A.I. (Golombok & Rust, 1993), du B.S.R.I. adapté par Tostain (1993) et du test de la constance de genre (Dafflon Novelle, 2010). Enfin, l'expérience scolaire a été étudiée sur la base d'un entretien semi-directif réalisé auprès des enfants.Les principaux résultats mettent en évidence trois types d'expérience scolaire : " conforme ", " agonistique " et " épistémique ". Si la socialisation de genre scolaire, via la transmission de valeurs éducatives, oriente principalement l'expérience scolaire des enfants, la socialisation de genre familiale, quant à elle, influence plus particulièrement la construction de l'identité sexuée. En outre, quelques liens apparaissent entre l'identité sexuée et l'expérience scolaire des jeunes enfants. Bien que les analyses réalisées ne permettent pas d'établir le rôle médiateur de l'identité sexuée, l'ensemble de ces résultats confirme la pertinence d'adopter un modèle théorique de la socialisation plurielle et conflictuelle qui examine les liens entre les processus d'acculturation et de personnalisation dans l'étude de la construction des trajectoires scolaires différenciées des filles et des garçons, et ce dès le plus jeune âge. Sous ce modèle, la prise en compte de la construction de l'identité sexuée permet de mieux saisir la part active de l'enfant dans l'élaboration de son expérience scolaire.

Les études réalisées sur les enfants avec un trouble du spectre autistique (TSA) ont montré des particularités d’orientation visuelle, de régulation auditive, d’engagement et de contrôle attentionnel, de motivation sociale et non sociale dès le plus jeune âge. Notre recherche porte sur l’influence de ces facteurs sur l’attention conjointe. Une cohorte de 50 enfants, âgés de 21 à 50 mois, diagnostiqués avec un TSA, a été évaluée dans un cadre clinique. L’évaluation incluait une échelle de régulation auditive et visuelle remplie par les parents; une grille que nous avons construite pour quantifier la motivation de l’enfant vers autrui et vers l’objet dans deux situations d’engagement; une mesure du temps de l’engagement attentionnel ainsi que la capacité de désengagement. Parallèlement, un score d’attention conjointe a été obtenu par l’échelle de la communication sociale précoce (ECSP). Les résultats indiquent : 1. un effet du traitement visuel de l’information sur l’attention conjointe. 2. une médiation partielle de la motivation sur l’attention conjointe, quand elle est associée au traitement visuel. 3. Un lien entre le désengagement attentionnel et l’attention conjointe. Nos analyses statistiques suggèrent un rôle de la motivation sociale et non sociale dans l’attention conjointe, ce qui à notre connaissance, n’avait pas encore été montré par une évaluation clinique chez de très jeunes enfants avec TSA. Les résultats obtenus constituent un signe encourageant quant à la possibilité de créer des outils tels que la grille de motivation sociale et non sociale pour améliorer le diagnostic clinique et la prise en charge. / Research has shown dysfunctions in visual orientation and audition regulation, attention engagement and control, social and non-social motivation at a very young age in children with autism spectrum disorder (ASD). This study investigated the relations of these factors to joint attention. 50 children with autism spectrum disorder, aged 21 to 50 months, were assessed using a clinical evaluation questionnaire on visual and audition regulation; a grid elaborated for the purpose of this research to quantify child’s social and non-social motivation; a time measurement of engagement and disengagement states. Joint attention scores were obtained with the Early Social Communication Scales (ESCS). Results show: 1. an effect of visual information processing on joint attention. 2. an impact of motivation, when associated to visual regulation, on joint attention. 3. a relation between attention disengagement and joint attention.Our statistical analyses suggest a role of social and non-social motivation in joint attention skills. To our knowledge, seldom clinical evaluations are targeted on motivation skills in relation to joint attention for young children with ASD. These results confirm empirical research, provide additional tools to clinicians for diagnostic, and suggest targets for early intervention.

Aborder le déroulement du coucher de l’enfant dans le quotidien de sa famille permet d’interroger la dialectique entre les notions de lien et de séparation. Le sommeil du bébé constitue une sphère fondamentale de son développement, fortement investie par les parents et potentiellement génératrice d’angoisses dans un contexte socioculturel donné. L’installation du sommeil de l’enfant et notamment sa capacité à s’endormir seul peuvent être considérés comme des témoins de la construction psychique de celui-ci. Celle-ci renvoie au niveau théorique à la capacité à être seul de l’enfant, au processus de séparation-individuation. L’objectif de ce travail est de montrer comment les séquences interactives, et donc intersubjectives, nous renseignent sur le développement et les bases psychiques de l’enfant et comment elles sont interdépendantes du fonctionnement psychique des parents. La méthodologie mise en place cherche à investiguer en quoi le développement des capacités d’auto-apaisement de l’enfant au moment du coucher est influencé au niveau comportemental et interpersonnel par les capacités de coordination au sein de la triade et au niveau intrapsychique, par les représentations parentales. Dans un premier temps, une approche par auto-questionnaire investigue les pratiques et enjeux autour du coucher du jeune enfant de moins de quatre ans dans une population tout venant (n = 40). Dans un deuxième temps, les interactions triadiques familiales sont évaluées prospectivement par la méthode du Jeu Trilogique de Lausanne-LTP dans 2 familles tous les trois mois pendant la première année de vie de l’enfant. L’observation d’un moment de jeu individuel de l’enfant par l’utilisation de la Mallette Projective Première Enfance effectuée à six et douze mois est prise comme un indicateur du fonctionnement psychique en construction de l’enfant. Les représentations parentales du coucher mais aussi de façon plus générale du lien et de la séparation sont abordées en entretien et par questionnaire. Si la capacité à être seul n’est pas observable, son préalable se donne à voir dans les interactions, notamment dans le cadre d’observations standardisées comme permises par le dispositif du LTP. Notre constat est celui de la nécessité d’un ajustement du vécu parental par rapport aux signaux de l’enfant, dans les interactions en général et par rapport aux pratiques de puériculture dont les « rituels » autour du coucher en particulier. La dynamique parentale au sein de la triade peut intervenir comme un facteur facilitant ou entravant cet ajustement. / Doctorat en Sciences psychologiques et de l'éducation / info:eu-repo/semantics/nonPublished

La première année de vie constitue une étape critique dans le développement des capacités de traitement des expressions faciales. Olfaction et expressions sont toutes deux étroitement liées, et il est reconnu que dès la naissance les enfants sont capables d’intégrer leur environnement de façon multi-sensorielle. Toutefois, la plupart des travaux sur le traitement multimodal des visages et des expressions se sont restreints à l’étude des interactions audio-visuelles.Dans ce travail de thèse, nous avons en premier lieu levé différentes ambiguïtés concernant l’ontogenèse des capacités de traitement des expressions. Les résultats obtenus ont permis de spécifier l’évolution des stratégies d’exploration visuelle des émotions au cours de la première année, et de démontrer la présence d’une distinction progressive des expressions selon leur signification émotionnelle. Au moyen de l’EEG, nous avons aussi précisé la nature et le décours temporel de la distinction des expressions chez les nourrissons de 3 mois.Le second objectif de nos travaux a été d’approfondir les connaissances sur le traitement multi-sensoriel des expressions, en nous intéressant spécifiquement aux interactions olfacto-visuelles. Nos expériences en potentiels évoqués ont permis de préciser le décours de l’intégration cérébrale de l’odeur dans le traitement des expressions chez l’adulte, et de démontrer la présence d’interactions similaires chez l’enfant de 3 mois. Nous avons également démontré qu’à 7 mois, les odeurs déclenchent une recherche d’expression spécifique. Il ressort de ces travaux que l’olfaction pourrait contribuer à l’établissement des capacités de traitement des expressions faciales. / The first year of life is critical for the development of the abilities to process facial expressions. Olfaction and expressions are both strongly linked to each other, and it is well known that infants are able to multisensorially integrate their environment as early as birth. However, most of the studies interested in multisensory processing of facial expressions are restricted to the investigation of audio-visual interactions.In this thesis, we firstly aimed to resolve different issues concerning the ontogenesis of infants’ ability to process facial expressions. Our results allowed to specify the development of visual exploratory strategies of facial emotions along the first year of life, and to demonstrate that a progressive distinction of expressions according to their emotional meaning is present. Using the EEG, we were also able to specify the nature and the time course of facial expressions distinction in 3-month-old infants.The second objective of our studies was to expand the knowledge concerning the multisensory processing of facial expressions. More specifically we wanted to investigate the influence of olfacto-visual interactions on this processing. Our event-related potentials experiments allowed to specify the time course of the cerebral integration of olfaction in the visual processing of emotional faces in adults, and to demonstrate that similar interactions are present in infants as young as 3 month-old. We also demonstrated that at 7 months of age odors trigger the search for specific facial expressions. Our results suggest that olfaction might contribute to the development of infants’ ability to process facially displayed emotions.

Bien que l’utilisation précoce de gestes communicatifs par de jeunes enfants soit reconnue comme étant étroitement liée au développement du langage (e.g., Colonnesi et al., 2010), la nature des liens gestes–langage doit encore être clarifiée. Cette thèse a pour but d’étudier la production de gestes de pointage au cours du développement afin de déterminer si la relation prédictive et facilitatrice entre les gestes et l’acquisition du langage implique des fonctions spécifiques du pointage, en association avec des caractéristiques spécifiques en terme de forme de mains, regard et vocalisations. De plus, une attention particulière a été apportée à l’étude des préférences manuelles dans le but de mieux comprendre le développement de la spécialisation hémisphérique gauche pour les comportements communicatifs. Nos résultats ont révélé des relations complexes entre le langage, les gestes communicatifs et les activités de manipulation, qui dépendent de la fonction des gestes (i.e., pointage impératif versus déclaratif) et des étapes spécifiques de l’acquisition du langage. Les gestes déclaratifs sont plus étroitement associés au développement de la parole que les gestes impératifs, au-moins avant la période d’explosion lexicale. De plus, la comparaison des patterns de préférence manuelle chez l’enfant et l’adulte a montré une plus grande proximité pour les gestes que pour la manipulation d’objet. L’asymétrie manuelle droite pour les gestes communicatifs est ainsi établie à des stades précoces, ce qui suggère un rôle primordial des gestes dans la spécialisation hémisphérique.Finalement, nos résultats ont mis en évidence l’existence d’un système de communication dans l’hémisphère cérébral gauche contrôlant à la fois la communication gestuelle et verbale, qui pourrait avoir une origine phylogénétique ancienne (e.g., Corballis, 2010). Par conséquent, le présent travail peut améliorer notre compréhension des origines du langage, y compris des mécanismes de la spécialisation cérébrale pour les comportements communicatifs. / Even though children’s early use of communicative gestures is recognized as being closely related to language development (e.g., Colonnesi et al., 2010), the nature of speech–gestures links still needs to be clarified. This dissertation aims to investigate the production of pointing gestures during development to determine whether the predictive and facilitative relationship between gestures and language acquisition involves specific functions of pointing, in association with specific features in terms of hand shape, gaze and accompanying vocalizations. Moreover, special attention was paid to the study of hand preferences in order to better understand the development of left hemisphere specialization for communicative behaviors. Our results revealed complex relationships between language, communicative gestures and manipulative activities depending on the function of gestures (i.e., imperative versus declarative pointing) as well as on specific stages of language acquisition. Declarative gestures were found to be more closely associated with speech development than imperative gestures, at least before the lexical spurt period. In addition, the comparison of hand-preference patterns in adults and infants showed stronger similarity for gestures than for object manipulation. The right-sided asymmetry for communicative gestures is thus established in early stages, which suggests a primary role of gestures in hemispheric specialization.Finally, our findings have highlighted the existence of a left-lateralized communication system controlling both gestural and vocal communication, which has been suggested to have a deep phylogenetic origin (e.g., Corballis, 2010). Therefore, the present work may improve current understanding of the evolutionary roots of language, including the mechanisms of cerebral specialization for communicative behaviors.

RÉSUMÉ GÉNÉRALIntroductionMalgré les nombreux efforts consentis sur les plans international et national, la malnutrition demeure un défi majeur de santé publique au 21PeP siècle chez les enfants de moins de 5 ans, particulièrement dans les pays à revenus faibles et intermédiaires. La malnutrition aiguë modérée est la forme la plus fréquente de malnutrition aiguë dans ces pays. Au Burkina Faso, 10 % des enfants de moins de 5 ans souffrent d’une malnutrition aiguë modérée et 20 % d’un retard de croissance modéré.Parmi les facteurs explicatifs de cette situation, on trouve d’une part les pratiques d'alimentation inappropriées du nourrisson et du jeune enfant, d’autre part les insuffisances du système de santé en raison de la mise en œuvre incomplète des programmes promotionnels et préventifs de nutrition.La stratégie de prévention de la malnutrition dans les pays à revenus faibles et intermédiaires mise en place depuis les années 1990 associe surveillance de la croissance et éducation nutritionnelle dans des programmes de suivi et de promotion de la croissance du jeune enfant.Deux approches sont préconisées dans le traitement de la malnutrition aiguë modérée :i) Une approche communicationnelle afin de faire évoluer les pratiques et pour la promotion des pratiques appropriées d’alimentation de complément. Cette approche est préconisée dans la plupart des pays à revenus faibles et intermédiaires ;elle est combinée avec des recommandations diététiques orientées vers l’utilisation d’aliments disponibles dans les ménages ;ii) la fourniture d’aliments de supplément fortifiés et riches en énergie, préconisés dans les situations d’urgence et dans certains pays soutenus par des organisations non gouvernementales. Les deux approches sont attrayantes, mais leur efficacité et le rapport coût-efficacité n'ont à ce jour pas été prouvés, de telle sorte qu’il n’existe jusque-là aucun consensus sur la meilleure stratégie de traitement de la malnutrition modérée.En revanche, des interventions basées uniquement sur l’éducation des mères, associées à une formation des agents de santé sur les pratiques alimentaires adéquates du jeune enfant et de la femme en âge de procréer ont prouvé leur efficacité en termes d’évolution des connaissances des mères et d’amélioration de la croissance des enfants.Dans le but de contribuer à la réflexion sur les meilleures stratégies de prévention de la malnutrition aiguë, de promotion de la croissance du jeune enfant et de traitement de la malnutrition aiguë modérée, dans un contexte de ressources limitées, des études ont été réalisées dans le district sanitaire de Houndé, à l’ouest du Burkina Faso. MéthodologieEn vue d’atteindre notre objectif, une série d’études a été réalisée depuis 2008 dans le district sanitaire de Houndé :Une étude transversale sur l’ensemble des centres de santé primaires du district sanitaire de Houndé en décembre 2008 ;l’objectif principal était d’identifier les insuffisances dans les prestations de services de nutrition pour les enfants de moins de 5 ans, aussi bien dans les soins préventifs que curatifs ;Une étude transversale, en population, pour estimer la prévalence des différentes formes de malnutrition du jeune enfant et le poids des déterminants immédiats que sont les pratiques d’allaitement et d’alimentation de complément, ainsi que la morbidité ;Un essai communautaire randomisé apparié à deux bras, ayant inclus 12 centres de santé entre 2009 et 2012 ;l’objectif était d’évaluer l’efficacité de la formation des agents de santé sur l’approche de soins centrée sur les besoins du patient, d’une part sur les pratiques d’allaitement et d’alimentation de complément, d’autre part sur l’état de santé et la croissance de l’enfant jusqu’à 18 mois ;Un essai communautaire randomisé à trois bras, ayant inclus 18 centres de santé entre 2010 et 2011 ;l’objectif était d’évaluer la faisabilité et l'efficacité de trois stratégies dans le traitement des enfants modérément malnutris :un aliment thérapeutique prêt à l’emploi localement produit, le CSB++ fourni par le PAM, et un counseling centré sur l’enfant et spécifique au contexte.RésultatsL’étude transversale au niveau des centres de santé a montré que la capacité structurelle des services de santé primaires était faible, avec des insuffisances dans l’offre de soins liée à la nutrition. Le score global moyen de soins pour un enfant malade était de 6,5 (intervalle de confiance: 5,9, 7,0) pour un maximum de 20 points. Le score de qualité le plus bas concernait la pratique de la communication: 5,5 (intervalle de confiance: 4,8, 6,2) sur 20 points. La taille de l'enfant a rarement été mesurée lors des consultations ;les pratiques d'alimentation ont été évaluées dans seulement 31,5 % des consultations ;enfin, le conseil sur les pratiques d'alimentation en cas de maladie n'a été fourni que dans 44,1 % des cas. Un faible taux de détection des cas de malnutrition a été observé dans le district (8,8 % des cas de malnutrition aiguë attendus ont été diagnostiqués par les centres de santé), avec une faible fréquentation des programmes de suivi de la croissance (38,4 % des enfants de 0 à 23 mois ont été vus en consultation le mois précédent).L’enquête en population a montré des pratiques d'allaitement et d'alimentation complémentaire sous-optimales et des taux élevés d'émaciation (16,4 %) et de retard de croissance (38,7 %) chez les enfants de moins de 5 ans.Les pratiques d’allaitement et d’alimentation de complément des mères ayant reçu un counseling centré sur les besoins de l’enfant depuis la période de la grossesse se sont améliorées comparativement à celles des mères du groupe contrôle. Le taux d’allaitement exclusif chez les enfants de moins de 6 mois dans le groupe d'intervention était de 54,3 % contre 42,3 % dans le groupe témoin (différence de proportion 12,8 %, IC 95 %: 2,1, 23,6, p = 0,020). Entre 6 et 18 mois, davantage d'enfants dans le groupe d'intervention ont reçu le nombre de repas quotidiens recommandé par l’OMS par jour (68,8 % contre 53,4 %, DP 14,1 %, IC 95 %: 9,0, 19,2, p < 0,001) et une diversité alimentaire adéquate (28,6 % contre 22,0 %, DP 5,9 %, IC 95 %: 2,7, 9,2, p < 0,001). Le poids à la naissance des nouveau-nés dans le bras d'intervention était en moyenne supérieur de 84,8 g (p = 0,037) à celui du groupe témoin. Cependant, nous n'avons trouvé aucune différence significative dans les paramètres anthropométriques de l'enfant ou la morbidité entre les groupes de l'étude jusqu’à 18 mois. L’essai randomisé pour le traitement de la malnutrition aiguë modérée a montré que le taux de récupération après trois mois de traitement était significativement plus faible dans le groupe counseling (57,8 %) que dans les groupes CSB++ (74,5 %) et ATPE (74,2 %) (p<0,0001). Le taux de fréquentation des formations sanitaires était également plus faible dans le bras counseling (74,1 ± 26,7 %, p < 0,0001) ;ce bras avait le taux d'abandon le plus élevé (18,5 %, p < 0,003). L’analyse ajustée sur la fréquentation des centres de santé ne montre aucune différence significative entre les bras, avec des ratios de taux d'incidence de récupération respectivement de 1,14 (IC 95 %: 0,99, 1,31) et 1,13 (IC 95 %: 0,98, 1,30) pour les bras CSB++ et RUSF, par rapport au bras counseling.ConclusionIl ressort des travaux menés dans le cadre de cette monographie que :Les services de nutrition fournis aux enfants de moins de 5 ans dans les centres de santé primaires sont de faible qualité ;Il existe un déficit de communication entre les agents de santé et les mères des enfants ;il a pour conséquence une exploration incomplète des pratiques d’allaitement et d’alimentation du jeune enfant, l'insuffisance de conseils nutritionnels prodigués lors des consultations pour nourrissons sains et malades ;Une intervention combinant une formation des agents de santé et la délivrance d’un counseling nutritionnel personnalisé lors des contacts de routine avec les services de santé est associée à une amélioration des pratiques d’alimentation pendant la grossesse, des pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant, et du poids à la naissance des enfants ;Les stratégies de supplémentation alimentaires utilisant le CSB++ ou les aliments thérapeutiques prêts à l’emploi sont plus efficaces que le counseling en nutrition dans le traitement de la MAM en milieu rural, du fait d’un faible taux de fréquentation des centres de santé par les femmes. Le counseling centré sur l’enfant, dans les centres de santé primaires, pourrait constituer une alternative pour la promotion de la croissance du jeune enfant et le traitement de la malnutrition aiguë modérée dans les zones de sécurité alimentaire. Cependant, des interventions complémentaires visant d’une part à assurer une bonne fréquentation des services de santé par les mères et leur participation régulière aux programmes préventifs et promotionnels, et d’autre part à motiver les agents de santé sont nécessaires. La faisabilité et l'efficacité de telles interventions dans l'amélioration de la croissance du jeune enfant sont des domaines à explorer dans des recherches ultérieures. / Doctorat en Sciences de la santé Publique / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Une étude de la croissance et de l'alimentation de l'enfant en milieu urbain à Dakar (Sénégal) a été réalisée auprès de 1479 enfants de la naissance à l'âge de 36 mois et de leurs mères. Deux zones de niveau socio-économique contrasté dans le milieu urbain ont été sélectionnées : la zone de Médina, au centre de Dakar et la zone de Pikine, aux portes de Dakar. L'enquête s'articule autour du recueil de données anthropométriques chez les couples mère-enfant sélectionnés selon des critères objectifs de « bonne santé » et de la collecte d'un vaste ensemble de données environnementales (socioéconomiques, sociodémographiques, sanitaires et biologiques). L'approche quantitative de la croissance et de l'alimentation de l'enfant s'est effectuée par questionnaire auprès des mères sélectionnées. L'approche qualitative par focus group a permis d'apporter un éclairage plus fin des tendances observées dans l'enquête quantitative. Les données de l'enquête transversale sur la croissance de l'enfant ont été utilisées pour étudier les paramètres staturo-pondéraux des enfants, selon des variations imputables au genre, à l'âge de l'enfant ou à la zone de résidence. Peu de différences sont apparues dans la croissance entre Pikine et Médina. L'état nutritionnel des enfants (définis selon la norme de croissance OMS 2006) se dégrade néanmoins avec l'âge. La malnutrition s'exprime sous des signes différents selon la zone de résidence mais n'est pas plus fréquente dans la zone moins favorisée de Pikine. En revanche, les déterminants de la malnutrition sont communs aux deux zones enquêtées et laisse peu de place aux facteurs socio-économiques. / A population-based study about growth and feeding practices was conducted with a cluster sample of 1479 aged 0 to 36 months and their mother, in the urban area of Dakar (Senegal). In this urban area, two socioeconomic contrasted areas were selected : Medina zone, in the center of Dakar and Pikine zone, located at the city's doorstep. This study is organized around an anthropometric survey of healthy children and their mother and an extensive data collection (socioeconomic, socio-demographic, health and biological data). Questionnaires were addressed to the mothers and belong to the quantitative approach of growth and feeding practices among children. The aim of the qualitative approach by focus groups was to shed light on trends revealed by questionnaires analysis. Cross-sectional data extracted from a growth survey were used to determine the variation in the growth parameters due to sex, child's age or place of residence. Some minor differences could be observed between Pikine and Medina. Nutritional status (assessed by new WHO Growth Standards) decline as children are getting older. Among the two areas, malnutrition exists in different form but it's not area specific since the less-favoured area (Pikine) is not more affected by it. Nonetheless, there are common factors associated with malnutrition, which indicate the low economic impact. Birth-weight and maternal body mass index systematically belongs to the same and most explicative statistics models. The role of feeding practices (apprehended by food consumption) is not that important to explain malnutrition.

Les difficultés psychologiques sont parfois difficiles à évaluer au cours d'une consultation médicale par un non professionnel (psychologue, psychiatre). Ceci est d'autant plus vrai dans le cas particulier des jeunes enfants lors d'interventions humanitaires, ce qui conduit souvent à une réponse insuffisante aux besoins de soins psychiques. Le manque d'outils validés de manière transculturelle qui répondent aux exigences d'intervention, rapide et simple pour identifier les besoins combinés à un manque de professionnels impliquent des difficultés voire l'impossibilité de mettre en place les prises charges adéquates. Dans ce travail, nous avons réalisé la validation transculturelle d'un outil de dépistage des difficultés psychologiques en contexte humanitaire destiné aux enfants âgés de 3 à 6 ans, le PSYCa 3-6 (Psychological Screening tool for Young Children aged 3 to 6). Cet outil a été initialement créé et développé en 1999 lors d'une intervention humanitaire, son contenu a été affiné et modifié au fur et à mesure de son utilisation. La validation principale a eu lieu au Niger, et deux validations complémentaires ont été mises en place en Colombie et au Kenya. Au total, 888 enfants âgés de 3 à 6 ans ont été inclus entre Octobre 2009 et Février 2012. Une recherche qualitative a été mise en place en amont de la validation pour collecter des informations concernant la perception des difficultés psychologiques localement au Niger. La recherche quantitative s'est intéressée aux qualités psychométriques et cliniques de l'outil. Les trois versions haoussa, espagnole et swahili ont montré des qualités psychométriques et cliniques adéquates incluant une bonne validité concurrente, les scores obtenus à l'outil étant corrélés au gold standard. La recherche qualitative a permis d'affiner et de renforcer les résultats. A notre connaissance, il s'agit de la première validation d'un outil de dépistage pour des enfants d'âge préscolaire incluant un volet transculturel pour usage dans des contextes humanitaires variés. De tels outils validés pour des contextes différents sont indispensables pour promouvoir l'accès aux soins psychiques pour les enfants, souvent non prioritaires dans ces interventions. / Psychological difficulties are sometimes difficult to assess during a medical consultation by a non-specialist (psychologist, psychiatrist). This is especially the case when it comes to young children, in humanitarian intervention contexts, entailing an insufficient answer to the needs of mental health care. The lack of cross culturally validated tools that meet the requirement of such intervention, fast and simple to identify the needs combined with a lack of professional involve difficulties even impossibility of implementing appropriate care. In this study, we implemented a cross cultural validation of a screening tool for psychological difficulties in humanitarian context for children aged 3 to 6 years old, the PSYCa 3-6 (Psychological Screening tool for Young Children aged 3 to 6 years old). This tool was originally created and developed during a humanitarian intervention; its content has been refined and modified along its use. The main validation took place in Niger, and two additional validations have been implemented in Colombia and Kenya. In total, 888 children aged 3 to 6 years were recruited between October 2009 and February 2012. Qualitative research has been also implemented to collect information regarding the local perception of psychological difficulties, prior to the validation. Quantitative research has focused on the psychometric and clinical properties of the tool. The three versions, Hausa, Spanish and Swahili showed adequate psychometric and clinical qualities including a good concurrent validity, scores being correlated with the gold standard. Qualitative research was used to refine and to strengthen the results. To our knowledge, this is the first validation of a screening tool for preschool children including a cross cultural component for use in several humanitarian contexts. Such tools, cross culturally validated in several contexts, are a key component to promote access to mental health care for children, often not on the list of priorities during the interventions.