Contexte : Les interventions cliniques pour les patients avec multimorbidité sont complexes et l'effet du statut socioéconomique sur ces interventions est limité. Nous avons analyser l'effet d'une intervention multidisciplinaire chez des patients avec multimorbidité et l'effet du statut socioéconomique (SSÉ) sur les résultats de l'intervention. Méthodologie : Analyse secondaire de données d'une intervention multidisciplinaire pragmatique randomisée-contrôlée de patients avec maladies chroniques. Patients recrutés dans 8 cliniques médicales de première ligne. Les patients avec trois maladies chroniques et plus ou leurs facteurs de risques ont été analysés. Issu primaire : changement substantiel dans un des huit domaines du Health Education Impact Questionnaire (heiQ). Le statut socioéconomique (SSÉ) des participants a été mesuré au début de l'intervention. Une collecte de données additionnelles a été faite pour mesurer l'autoappréciation de la situation financière des participants. Des régressions logistiques univariées et multivariées ont été utilisées. Résultats : 281 participants ont été analysés, avec une moyenne de 5,5 maladies chroniques. 13.5% avaient un revenu annuel de moins de 20,000$ et 51% avaient un diplôme d'études secondaires ou moins. En analyses univariées, l'intervention a amélioré le heiQ dans 6 domaines (RC : 1.96-2.91, p<0,05). En contrôlant pour le SSÉ, le OR de quatre domaines a augmenté incluant un domaine qui est devenu statistiquement significatif (Positive and active engagement in life). Conclusion : L'intervention a été efficace pour améliorer les résultats du heiQ chez des patients avec multimorbidité. Après avoir corrigé pour le SSÉ, quatre domaines se sont améliorés, suggérant que le SSÉ avait un effet négatif sur les résultats. / Abstract : Background : Successful interventions for patients with multimorbidity are complex and the known impact of the socioeconomic status (SES) on these interventions is limited. We analyzed the effect of a multidisciplinary intervention on patients with multimorbidity and the effect of the SES on the results of the intervention. Methods : Secondary data analysis of a pragmatic randomized controlled trial relating to a multidisciplinary intervention on patients with chronic diseases in 8 primary care practices in Quebec, Canada. Participants with three or more chronic conditions or risk factors were included in the analysis. Primary outcome: self-management improvement assessed by a substantial change in one of the eight domains of the Health Education Impact Questionnaire (heiQ). Socioeconomic Status (SES) of participants was measured at baseline. Self-perceived financial status was also collected. Univariate and multivariate logistic regression were used. Results : 281 participants were included in the analysis, with a mean 5.5 chronic conditions or risk factors. 13.5% had an annual income <20,000$ and 51% had an high school degree or less. In the univariate analysis, the intervention improved 6 domains of the heiQ (RC : 1.96-2.91, p<0,05). After controlling for SES, the OR of 4 domains improved, including a domain that became statistically significant (Positive and active engagement in life). Interpretation : The intervention was effective at improving self-management of patients with multimorbidity. After correction for SES, the OR of domains improved, suggesting the SES had a negative effect on the results.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Submitted by Leonardo Cavalcante (leo.ocavalcante@gmail.com) on 2018-05-17T15:16:06Z No. of bitstreams: 1 Arquivototal.pdf: 2028137 bytes, checksum: a7f55e9e66b622b37a9db9a434b056fa (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-17T15:16:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Arquivototal.pdf: 2028137 bytes, checksum: a7f55e9e66b622b37a9db9a434b056fa (MD5) Previous issue date: 2017-03-24 / Argamentamos ce processus dans l'économie solidaire appelé incubation est constitué en tant que méthodologie de l'éducation populaire pour diffuser les principes et les valeurs de Ecosol comme une alternative à l'économie de marché. En effet, les principes et les valeurs de l'économie solidaire sont complétées par les fondations des bâtiments de l'éducation populaire. En ce sens, l'incubation et le processus de formation priorise exclus, en les élisant postulantes pour changer protagonistes rôle dans la structure économique de l'organisation de la production collective, en prenant la balle horizontalisation dee décision d'action structurant nouveau mode de production , guidée par l'auto-gestion, changeant ainsi la matrice économique actuelle. Admis comme une remise en cause de l'hypothèse, l'incubation de la solidarité venture constitue une méthode d'éducation populaire? Sur la base des constituants de l'éducation populaire, la théorie qui sous-tendent la méthode d'incubation, de formuler une thèse que le processus de formation populaire d'incubation de solidarité de risque développée par l'incubateur d'entreprises de solidarité populaire - INCUBES / NUPLAR / UFPB, est une méthode d'éducation populaire . Nous utilisons la méthodologie de la recherche sociale critique, cherchant à appliquer la logique dialectique dans la reconnaissance et la spécificité du phénomène étudié, sa construction sociale, permettant acte clairement sur l'objet de l'étude. Nous concluons que l'éducation populaire est la théorie qui soutient les locaux de l'économie solidaire. Incubation opère au service des principes et des valeurs de l'économie solidaire, aproxmando économie solidaire à l'éducation populaire à travers des principes et des valeurs, confirmant ainsi la thèse selon laquelle la méthode d'incubation est une méthode d'éducation populaire, la l'articulation et de l'exercice dans la pratique des catégories constitutives de la théorie de l'éducation populaire: le dialogue et la médiation des relations sociales et les processus de formation; générer des incitations à la participation des compétences essentielles; l'autonomie comme une expression de la conscience critique, la base de l'autogestion. / Argumentamos que o processo em Economia Solidária denominado de incubação se constitui como metodologia da educação popular para difundir princípios e valores desta como alternativa à economia de mercado. Isso porque, tais fundamentos são complementados pelos da Educação Popular. Nesse sentido, a incubação como processo de formação prioriza os excluídos, elegendo-os como postulantes a função de protagonistas de mudanças na estrutura econômica, a partir da organização para a produção coletiva, tendo na horizontalização na esfera dee decisão ação estruturante de novo modo de produção, pautado pela autogestão, alterando assim, a atual matriz econômica. Admitimos como hipótese o seguinte questionamento: a incubação de empreendimento solidário se constitui uma metodologia da Educação Popular? Com base nos constituintes da Educação Popular, teoria que fundamenta a metodologia de incubação, formulamos como tese que o processo de formação deincubação de empreendimento solidário popular desenvolvido pela Incubadora de Empreendimentos Solidários Popular – INCUBES/NUPLAR/UFPB, constitui uma metodologia da Educação Popular.Utilizamos como metodologia a pesquisa social crítica, buscando aplicar a lógica dialética no reconhecimento e especificidade do fenômeno estudado, sua construção social, possibilitando agir com clareza sobre o objeto de estudo. Concluímos que a Educação Popular é a Teoria que sustenta as premissas da Economia Solidária. A incubação, opera a veiculação dos princípios e valores da economia solidária, aproxmando a economia solidária com a educação popular, através de principios e valores comuns, confirmando assim, a tese de que a metodologia de incubação se constitui uma metodologia da Educação Popular, a partir da articulação e exercício na prática de categorias constituintes da teoria da educação popular: diálogo como mediação das relações sociais e de processos de formação; participação geradora de estímulos à capacidade crítica; autonomia como expressão da consciência crítica, base para a autogestão. .

Contexte : Les programmes d'éducation à l'autogestion du diabète (DSME) pour les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) risquent de leur être insuffisants à long terme sans un soutien social adéquat. Il est nécessaire d'envisager des initiatives de soutien par les pairs pour compléter et soutenir la prestation actuelle de la DSME dans les établissements de soins primaires afin de fournir un soutien social continu aux personnes ayant des besoins complexes non satisfaits. Objectifs : Étant donné qu'il n'y a pas de « modèle unique », l'objectif est d'explorer l'étendue des interventions de soutien par les pairs pour le DT2 dans les pays à revenu élevé en termes de modèles et d'impact, de perspectives des parties prenantes et d'informations contextuelles. Méthodes : Une étude de portée a été effectuée sur la littérature publiée et grise issue de quatre bases de données bibliographiques électroniques entre janvier 2007 et janvier 2021. Les études ont été examinées indépendamment selon la méthodologie d'Arksey et O'Malley (2005) et Levac et al. (2010), puis vérifiées par deux examinateurs. Résultats : Parmi les cinq modèles de soutien par les pairs (soutien en face à face, soutien par téléphone, coaching entre pairs, soutien virtuel et agents de santé communautaires) recensés dans les 70 documents retenus, avec une concentration d’études aux États-Unis et au Royaume-Uni, le soutien en face à face et le soutien par téléphone semblent les plus prometteurs, avec la plus grande couverture de preuves scientifiques sur les issues du DT2. Les données expérientielles venaient de patients DT2, de pairs aidants, de professionnels de la santé et de gestionnaires de programme. Onze facteurs contextuels clés (recrutement et sélection, définition du rôle, formation, reconnaissance, supervision, rétention, rémunération, lieu, portée, analyse des coûts et fidélité de l'intervention) ont été identifiés comme importants pour la mise en œuvre de ces dispositifs de soutien par les pairs. Conclusions : L'intervention de soutien par les pairs pour le DT2 devrait être considérée comme un levier pour la gestion du DT2 en favorisant la participation communautaire et la collaboration intersectorielle. / Context: Diabetes self-management education (DSME) programs for type 2 diabetes (T2D) patients may not suffice for long-term management without adequate social support. There is a need to consider peer support initiatives to complement and sustain the current delivery of DSME in primary care settings in order to provide ongoing social support for those with unmet complex needs. Objectives: Given the no “one size fits all’’, the aim is to explore the breadth of T2D peer support interventions in high-income nations in terms of their models and impact, stakeholders’ perspectives, and contextual information. Methods: A scoping review was conducted on published and grey literature found in four electronic bibliographic databases between January 2007 to January 2021. Studies were independently reviewed as per Arksey and O’Malley’s (2005) methodology and Levac et al. (2010) enhancements, and later verified by two reviewers. Results: 70 records were included with research designs concentrated in USA and UK. Among the five peer support models (face-to-face self-management programs, telephone-based peer support, peer coaching, online-based peer support, and community health workers), face-to-face self-management programs and telephone-based peer support seem the most promising with the largest coverage of scientific evidence on T2D outcomes. Experiential data on the endorsement of such intervention emerged from T2D patients, peer supporters, healthcare professionals and program managers. Eleven key contextual factors (recruitment and selection, role definition, training, recognition, supervision, retention, remuneration, venue, reach, costing analysis and intervention fidelity) were identified as important for implementation consideration. Conclusions: T2D peer support intervention should be considered as a leverage for T2D management by fostering community participation and intersectoral collaboration.