Made available in DSpace on 2016-02-26T13:26:10Z (GMT). No. of bitstreams: 2 517.pdf: 1448654 bytes, checksum: b248db19cf8ef1f0485cb7165aa1852f (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2005 / Introdução: O avanço das técnicas cirúrgicas no tratamento do câncer de mama, aliado aos recursos atualmente disponíveis, como quimioterapia, radioterapia e hormonoterapia, prolongaram a sobrevida dos pacientes. Segundo dados dos registros hospitalares de câncer do INCA, entre 2000 e 2001, 50% dos casos de câncer de mama foram diagnosticados nos estádios III e IV. Quanto mais tardio for o diagnóstico, maiores serão as seqüelas do tratamento, sendo o linfedema, uma das principais, constituindo-se em foco de atenção primordial do sistema de saúde pública. Objetivo geral: Determinar a incidência e os fatores associados ao linfedema em uma coorte de mulheres submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama. Metodologia: Estudo de coorte prospectivo das mulheres tratadas cirurgicamente para câncer de mama no período de agosto/2001 a novembro/2002.O seguimento preconizou uma reavaliação no primeiro dia após a cirurgia e nas consultas ambulatoriais de seguimento, agendadas para 30 dias, 6 meses, 12 meses, 18 meses e 24meses. Todas as avaliações foram padronizadas, sendo utilizados instrumentos especificamente elaborados e testados para tal fim. O critério para diagnóstico de linfedema foi baseado na proposta de Casley-Smith que adota a perimetria dos membros superiores.Resultados: Foram estudadas 1004 mulheres com idade média de 56 anos e tempo médio de seguimento de 19 meses. / A incidência acumulada de linfedema no período de 24 meses foi de 17,5 por cento. (...) Conclusão: A incidência de linfedema após 2 anos de seguimento foi elevada e a radioterapia realizada em cadeias de drenagem foi o mais forte preditor do risco. As mulheres obesas devem ser incentivadas a reduzir o peso corporal e a aplicação de quimioterapia deve ser evitada no membro homolateral ao câncer de mama. Protocolos de reabilitação pós-operatória devem ser instituídos, com base no modelo preditor do risco de desenvolvimento do linfedema, visando uma melhor qualidade de vida para as mulheres tratadas com câncer de mama..

Mestre -- Escola Nacional de Saude Publica, Rio de Janeiro, 2000.

Orientador: João Poterio Filho / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T01:20:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lopes_MariaCristinaAndrade_M.pdf: 4834423 bytes, checksum: 362084d5576155b522cfe0581f0bc334 (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: A circulação linfática foi considerada corretamente como um sistema integrado do corpo com os trabalhos de OLOFF RUDBECK no século XVII e, desde então, a função do sistema linfático tem sido objeto de estudos. Sob o ponto de vista clínico, investigações buscam o conhecimento da dinâmica da circulação linfática, a qual viabiliza o linfedema periférico caracterizado por uma condição mórbida e crônica, podendo ser progressivo e, às vezes, severamente incapacitante. Entre as causas mais freqüentes do linfedema do membro superior, está a obstrução do fluxo linfático pela divisão e remoção dos canais linfáticos e linfonodos axilares, no tratamento cirúrgico do câncer de mama, associada à fibrose por radioterapia. Sabe-se que, em desordens progressivamente debilitantes, a eficácia do tratamento é significativamente melhor pela intervenção precoce, o que depende de um diagnóstico precoce. Vários métodos têm sido utilizados no diagnóstico do linfedema do membro superior, entre eles, a cirtometria, volumetria, ressonância magnética, tomografia computadorizada, perometria, tonometria e a bioimpedância elétrica por múltipla freqüência, os quais têm valor discutível e muitas vezes limitado. Alguns são pouco práticos, dispendiosos e nem sempre validados. Neste trabalho, os autores propõem um novo método de avaliação de linfedema do membro superior, pela pneumopletismografia. Em um grupo de 47 mulheres voluntárias consideradas clinicamente normais avaliou-se, por pneumopletismografia, a quantidade de líquido no antebraço; encontrando-se valores variando de 0,00 a 2,2_ com média de 0,08mI à direita e, à esquerda, 0,00 a 2,1 Oml, com média de 0,78mI. Esses achados foram correlacionados com a cirtometria do antebraço direito e esquerdo, com o ,índice de massa corpórea, com a fase do ciclo menstrual e o número de gestações, encontrando-se correlação positiva da cirtometria nos dois antebraços, correlação positiva da cirtometria com o índice de massa corpórea e correlação positiva da idade com o número de gestações. Encontrou-se, ainda, que a idade tem correlação significativa e negativa com o valor do líquido encontrado no antebraço. Não foi encontrada nenhuma correlação entre as diversas variáveis estudadas e a fase do ciclo menstrual. O volume do líquido encontrado no antebraço direito apresentou correlação positiva com o volume do líquido encontrado no antebraço esquerdo, não havendo correlação com as demais variáveis. O trabalho conclui que a pneumopletismografia é um método diagnóstico não invasivo, pouco oneroso, capaz de medir o líquido no antebraço, em mI. Portanto, conhecendo-se os valores desse líquido em mulheres consideradas clinicamente normais, tem-se parâmetros para se diagnosticar precocemente o linfedema dos membros superiores de causas diversas / Abstract: The lymphatic circulation was properly considered an integrated body system by ORLOFF RUDBECK's studies dating: from the 17th century. Since that time, the function of the lymphatic system has been the object of study. From a clinical viewpoint, investigation seeks knowledge about the dynamics of the lymphatic circulation, leading to peripheral lymphedema, a condition characterized as morbid and chronic, which may be progressive and sometimes severely incapacitating. Among the most: frequent causes of upper limb lymphedema is lymphatic flow obstruction due to division and removal of the lymphatic channels and axillaries lymph nodes during surgical treatment of breast cancer associated with fibrosis following radiotherapy. It is known that in progressively debilitating disorders a significant1y improved treatment efficacy results :fiom early intervention, which, in turn depend on early diagnosis. Several methods have been used for diagnosing upper limb lymphedema, such as cirtometry, volumetry, magnetic resonance imaging, computed tomography, perometry, tonometry and multiple ftequency electrical bioimpedance, which have a debatable and often limited value. Some are less practicle, expensive and not always acknowledged diagnostic tools. In this paper, the authors propose a new method for evaluating upper limb lymphedema using pneumoplethysmography. In a group of 47 volunteer women considered clinically normal; forearm fluid volume was evaluated using pneumoplethysmography. Values ranging: from 0.00 to 2.20 ml were found in the upper right limb (mean value ofO.08 ml) and 0.00 to 2.10 ml in the upper left limb (mean value of 0.78 ml). These findings were correlated with right and left forearm cirtometry, body mass index, menstrual cycle phase and number of pregnancies. A positive cirtometry correlation was found in both forearms. There was a positive cirtometry correlation with body mass index and also with the number of pregnancies. In addition, age was found to be significant1y and negatively correlated with forearm fluid volume. No correlation was found between the different variables studied and the menstrual cycle phase. Fluid volume found in the right forearm presented a positive correlation with the volume found in the left forearm and there was no correlation with the other variables. The paper concludes that pneumoplethysmography is an inexpensive noninvasive diagnostic method, which is capable of measuring forearm fluid in ml. Thus, knowledge of this type of fluid volume in women who are considered clinically normal enable us to make an early diagnosis of upper limb lymph edema due to various causes / Mestrado / Pesquisa Experimental / Mestre em Cirurgia

Made available in DSpace on 2011-11-09T14:45:42Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1648 bytes, checksum: e095249ac7cacefbfe39684dfe45e706 (MD5) 000222.pdf: 13148729 bytes, checksum: bd9235adfcbd74cb00559d31eda92173 (MD5) Previous issue date: 2008 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Fernandes Figueira. Departamento de Ensino. Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e da Mulher. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / A cirurgia tem sido opção de escolha para o tratamento do câncer de mama há anos, porém vem a cada dia sendo aprimorada visando menores seqüelas físicas e emocionais às pacientes. A técnica da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) emergiu na década de 90, com o objetivo de possibilitar qualidade de vida com menor morbidade para as pacientes, sendo uma alternativa oncologicamente válida e melhor tolerada pelas pacientes do que a linfadenectomia radical. Existe uma urgente necessidade da abordar o câncer de mama em uma perspectiva interdisciplinar, ampliando a visão biomédica hegemônica nas formulações de políticas de prevenção e tratamento. O fisioterapeuta, como profissional que reabilita e orienta as mulheres no pós-operatório de câncer de mama, para assistir à sua clientela de forma integral, precisa compreender as interpretações e os significados dados à cirurgia axilar e as práticas de auto cuidado com o braço homolateral a este procedimentopara prevenção do linfedema. Desta maneira, pode ser capaz de direcionar os atendimentos para as singularidades das mulheres, possibilitando a compreensão e a adequada utilização das informações e orientações fornecidas, sem causar muita limitação ou restriçãonas atividades da vida diária de cada uma. Este trabalho objetiva conhecer as mudanças nas atividades da vida das mulheres submetidas á BLS, identificar conhecimentos e práticas dos cuidados com o braço do lado da mama operada para prevenção de linfedema, analisar o significado da técnica da biópsia do linfonodo sentinela na vida das entrevistadas. O estudo teve abordagem qualitativa. Foram gravadas e transcritas 10 entrevistas de mulheres submetidas àBLS no INCA/III, para tratamento de câncer de mama. As perguntas foram realizadas seguindo um roteiro e a análise dos dados utilizou a técnica de análise de conteúdo. Concluímos que no grupo estudado ocorreram mudanças nas atividades da vida conseqüentes à BLS e conseguimos identificar os conhecimentos e práticas de auto cuidado com o braço do lado da mama operada. Após análise dos relatos sobre o sentido da BLS na vida das participantes, podemos afirmar que elas consideram importante terem sido submetidas a esta técnica. Os relatos deixam claro que a comunicação entre profissionais de saúde e pacientes não vem acontecendo de maneira eficaz e sim normativa e generalizada. Ressaltamos a importância de o fisioterapeuta cumprir seu papel de envolver a paciente nas práticas de auto cuidado, tornando compreensível a necessidade de segui-las, para menores limitações nas atividades da vida diária das mulheres e possibilitando que o linfedema seja prevenido, contribuindo para melhorar a qualidade de vida das pacientes. / For many years, breast cancer treatment of choice has been surgery and its techniques have been improved day-by-day with the intent to cause less physical and emotional consequences to the patient.The sentinel lymph node biopsy technique (LSB) emerged in the nineties withthe purpose of improving quality of life with less morbidity to patients. This alternative is oncologically valid and better tolerated by patients than the radical lymphadenectomy. There is an urgent need to deal with breast cancer in an interdisciplinary perspective, broadening the hegemonic biomedical model when outlining guidelines on prevention and treatment of this disease. In order to assist clients thoroughly, the physiotherapist - professional who rehabilitates and guides women in breast cancer postoperatory - needs to understand all interpretations and meanings given to the axillary surgery and self care practices with the homolateral limb with regard to prevent lymphedema. In this context,this professional is able to direct the approach towards these women particularities - facilitating their information and counseling comprehension - without restricting their daily life activities. The objectives of this study is to acknowledge the changes on daily life activities of women who went through LSB, to identify these women knowledge and practices with the homolateral limb concerning lymphedema prevention and to analyze the BLS meanings to the interviewed women. This study had a qualitative approach. Ten interviews with women submitted to LSB in the INCA/III for breast cancer treatment were recorded and transcripted. There was a questionnaire previously elaborated to guide the applied interview and data discussion was based on analysisof content technique. Changes on the daily life activities due to LSB were recognized in this studied group and it was possible to identify the women knowledge on self care practices with the homolateral limb. After analysisof the reports it is possible to assert that these women considered important to have been submitted to LSB. The statements showed how communication between patient and health professional is not effective and still normative and depthless. It is important to point out the physiotherapist role of involving thepatient on the self care process to less limit these women on their daily life activities, to prevent lymphedema and to improve their quality of life.

OBJETIVOS: Determinar la efectividad del drenaje linfático manual en mujeres con linfedema de miembro superior post linfadenectomía axilar por cáncer de mama de la Unidad Funcional de Rehabilitación Oncológica del Departamento de Medicina Física del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, para el año 2015; a través del porcentaje de reducción de los promedios diferenciales circométricos, la mejora y/o mantenimiento de las diferencias circométricas por segmento y en comparación a la terapia de compresas frías junto a ejercicios linfokinésicos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de tipo cuantitativo, analítico, cuasi-experimental prospectivo; se estudia a 28 mujeres con linfedema de miembro superior post linfadenectomía axilar por cáncer de mama de grado I en estadio II, con un tiempo de enfermedad entre 1año y 6 meses y 2 años, de las cuales en el proceso se eliminan 6. Son intervenidas durante 12 sesiones de forma interdiaria (3 veces por semana) con duración de 45 minutos la terapia. Se distribuyen en 2 grupos de estudio, uno experimental con 12 pacientes para tratamiento fisioterapéutico único con drenaje linfático manual y otro control de 10 pacientes tratadas con compresas frías y un programa de ejercicios linfokinésicos; se utiliza como instrumento de evaluación la circometría. RESULTADOS: Se corrobora la efectividad del método de drenaje linfático manual con una diferencia significativa p < 0,05, según la prueba de Wilcoxon. Se registra mejoría en los perímetros del miembro superior afecto a nivel de axila, brazo (proximal y distal), antebrazo (proximal y distal) y dedos (interfalángicas proximales). CONCLUSIONES: Se determina entonces que el drenaje linfático manual sí es efectivo para el mejoramiento y/o mantenimiento del linfedema de miembro superior post linfadenectomía por cáncer de mama, con porcentajes de mejoría del 60% y 40% con calificación de regular y bueno respectivamente. Y que comparado con el uso de compresas frías junto a un programa de ejercicios no es estadísticamente significativo (p>0.05) para el mejoramiento y/o mantenimiento de los promedios diferenciales del miembros superior afecto, pero si existe diferencia descriptiva donde el promedio al final es de 1,039 cm ± 0,94 para grupo experimental, el cual es menor que el promedio final del grupo control siendo este de 1,307 cm ± 0,78. / OBJECTIVES: To determine the effectiveness of manual lymphatic drainage in women with lymphedema of the upper limb post axillary lymphadenectomy for breast cancer of the Unidad Funcional de Rehabilitación Oncológicas del Departamento de Medicina Física del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, for the year 2015; via the percentage reduction of the averages circometricos spreads, the improvement and/or maintenance of the differences circometricas per segment and in comparison to the therapy of cold compresses together to linfokinesicos exercises. MATERIALS AND METHODS: A Study of quantitative, analytical, quasi-experimental prospective study; we studied 28 women with lymphedema of the upper limb post axillary lymphadenectomy for breast cancer of grade I in stage II, with a time of disease between 1 year and 6 months and 2 years, of which in the process are removed 6. Are intercepted in 12 sessions of engaging form (3 times per week) with duration of 45 minutes on the therapy. It is distributed in 2 study groups, one with 12 experimental patients for physiotherapeutic treatment only with manual lymphatic drainage and other control of 10 patients treated with cold compresses and a program of exercises linfokinesicos; used as a tool for evaluating the circometria. RESULTS: corroborates the effectiveness of the method of manual lymph drainage with a significant difference p < 0.05, according to the Wilcoxon test. There is improvement in the perimeters of the upper limb affection to armpit level, arm (proximal and distal), forearm (proximal and distal) and fingers (proximal interphalangeal). CONCLUSIONS: Is then determined that the manual lymphatic drainage if it is effective for improving and/or maintenance of lymphedema of the upper limb post lymphadenectomy for breast cancer, with improvement rates of 60% and 40% with fair rating and good respectively. And that compared with the use of cold compresses along with an exercise program is not statistically significant (p>0.05) for improvement and/or maintenance of the average member of the upper differential affection, but if there is any difference descriptive where the average is at the end of 1.039 ± 0.94 cm for experimental group, which is less than the average end of the control group remained east of 1.307 cm ± 0.78. KEY WORDS: manual lymphatic drainage, lymphedema of the upper limb, lymphadenectomy, breast cancer

Estudo qualitativo que buscou, à luz do Interacionismo Simbólico, compreender o significado do linfedema na vida de mulheres com câncer de mama, na relação consigo mesmas, com os outros e com o mundo. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas e prontuários de 14 mulheres com linfedema de braço pós- cirurgia por câncer de mama, que freqüentam um serviço especializado em reabilitação pós-mastectomia. Procurou-se identificar unidades temáticas pela Análise de Conteúdo, nas seguintes categorias: 1- significado do linfedema, na relação consigo mesmas e 2- na relação com os outros e com o mundo. Na relação consigo mesmas, o linfedema significou preocupação com o aumento do volume do braço e complicações, mudança de hábitos, dificuldades diversas, alterações emocionais e busca de justificativas para a presença do linfedema, concluindo que ele é um problema estigmatizante. Na relação com os outros e com o mundo, elas indicaram instituições como a ciência, o trabalho, a família, os serviços de saúde e a sociedade, na construção do significado do linfedema, e reconheceram-se como tendo um corpo diferente pelo aumento do volume do braço, o que as torna pessoas estigmatizadas. Porém, revelam sinalizações de possibilidades de ações dos outros e inscrevem a criação de novos instrumentos sociais, o que evidencia sinais de mobilização para a construção de um mundo simbólico mais positivo e rico em contribuições. / This qualitative study aimed at, in the light of Symbolic Interactionism, understanding the meaning of lymphedema to women with breast cancer, observing their relations with themselves, with others and with the world. Data were obtained through interviews and record analysis with 14 women with lymphedema in the arm after the breast cancer surgery who attended a service specialized in post-mastectomy rehabilitation. The author searched to identify thematic units through Content Analysis in the selected categories: 1- the meaning of lymphedema in relation to themselves and 2- in relation to others and to the world. With respect to themselves, the lymphedema meant concern with the arm increasing volume and complications, habit changes, several difficulties, emotional alterations and the search for justifications about the presence of the lymphedema, concluding that it is a stigmatizing problem. Regarding the others and the world, they indicated institutions such as science, work, family, health services and society, in the construction of knowledge on lymphedema, and recognized themselves as having a different body due to the increase in arm volume, transforming them in stigmatized people. However, they revealed signs for possibilities of others’ actions and for the creation of new social instruments, evidencing signs of mobilization for the construction of a symbolic world more positive and rich in contributions.

Submitted by Fabíola Silva (fabiola.silva@famerp.br) on 2016-09-14T17:46:32Z No. of bitstreams: 1 taniadiasguimaraes_dissert.pdf: 2221794 bytes, checksum: 31be5c6999f747328bca96563ba514ba (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-14T17:46:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 taniadiasguimaraes_dissert.pdf: 2221794 bytes, checksum: 31be5c6999f747328bca96563ba514ba (MD5) Previous issue date: 2014-04-30 / Introduction: With difficulties to associate different therapies, a compression mechanism is the best choice of monotherapy in the treatment of lymphedema. Objective: The aim of the current study was to assess over one month the effectiveness of a compression mechanism as monotherapy to reduce the volume of leg lymphedema using a cotton-polyester (grosgrain) stocking.Patients and Method: In 2013, 26 consecutive patients with one-sided or bilateral lower leg lymphedema were assessed in a prospective clinical trial in the Clinica Godoy, Sao Jose do Rio Preto, Brazil. Six participants were male and 20 were female with ages ranging from 26 to 72 years (mean: 49 years). All patients with clinical diagnosis of grade II lower leg lymphedema regardless of the cause were included. Patients with a history of allergies, intolerance of compression mechanisms and those with infections, joint immobility and other conditions that might interfere with edema were excluded. All patients were evaluated by volumetry using the water displacement technique, at the beginning of treatment and weekly thereafter. The mechanism of compression was explained to all participants and they were advised about the need of frequent adjustments, how to adjust the stockings and the necessary care. At each consultation, volumetric variations, the patient’s tolerance to treatment, adverse events, correct usage and the need for adjustments were assessed. Major adjustments were made by a seamstress after evaluation by the treatment team. The data was input on a Microsoft Excel spreadsheet. The study was approved by the Research Ethics Committee and all patients signed informed consent forms. Quantitative variables are reported as means and standard deviation when the distribution was normal or medians and interquartile range when the data was asymmetric. The relationships of these variables in respect to the outcomes were compared using the Wilcoxon test with an alpha error of 5% being considered acceptable. Results: Forty-nine legs of the 26 participants with lymphedema were assessed. From week to week, both positive and negative variations were detected during the treatment using grosgrain stockings. In the first week, fifteen (30.61%) limbs increased in volume and 34 (69.38%) reduced in size. In the second week, five (10.20%) continued to increase and 44 (89.79%) reduced; in the third week four (8.16%) had further increases and 45 (91.83%) reduced and in the fourth week only three limbs (6.12%) continued to increase and 46 (93.87%) reduced in size. As a total, the reductions were statistically significant (p-value < 0.001) in all evaluations when the baseline is compared with the other weeks, the first week with the others and the second week with the others, but there was no significant difference between the third and fourth weeks (p-value = 0.07). Conclusion: The grosgrain stocking as monotherapy is effective in reducing swelling in the treatment of grade II lower leg lymphedema. Patients should receive guidance and be trained in respect to the correct usage of compression stockings. / Introdução: Na dificuldade de associação de terapias, o mecanismo de contenção é preferencialmente uma das escolhas como terapia única no tratamento do linfedema. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia da monoterapia por um mês na redução do volume do linfedema de membros inferiores, usando a meia de gorgurão com avaliação semanal. Casuística e Método: Foram avaliados em ensaio clínico, prospectivo, consecutivo 26 pacientes com linfedema de membros inferiores localizados abaixo do joelho uni ou bilateral, sendo seis do sexo masculino e 20 do sexo feminino. As idades variaram entre 26 a 72 anos e a média de idade 49 anos, na Clinica Godoy- São Jose do Rio Preto, em 2013. Foram inclusos pacientes com diagnóstico clínico de linfedema, grau II de membros inferiores, independente da causa, porém localizado abaixo do joelho. Exclusos pacientes com história de alergias e intolerância a mecanismos de contenção, processos infecciosos ativos, imobilidade articular e outras causas que pudessem interferir nos edemas em geral. Todos pacientes assinaram termo de consentimento informado e foram avaliados pela volumetria, por técnica de deslocamento d’água, no início do tratamento e semanalmente. Tiveram orientação sobre a meia, da necessidade de ajustes constantes, de como ajustá-la e de seus cuidados. Nos retornos eram avaliadas as variações volumétricas dos membros, a tolerância das meias, intercorrências, seu uso correto e a necessidade de ajustes que era realizada pela costureira, após a avaliação e orientação da equipe. Os dados foram catalogados numa planilha Excel. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Variáveis quantitativas foram descritas por média e desvio - padrão na presença de distribuição normal ou mediana e a amplitude interquartil na presença de distribuição assimétrica. A relação destas variáveis com a presença dos desfechos foi comparada utilizando-se o teste de Wilcoxon’s, considerando-se erro alfa de 5%. Resultados: Foram avaliados 49 membros inferiores em 26 pacientes com linfedema de membros inferiores e detectadas as variações positivas e negativas durante o tratamento com meia de gorgurão. Na primeira semana foi observado que em 15 membros (30,61%) houve aumento de volume e em 34 reduções de volume (69,38%); na segunda semana cinco (10,20 %) mantiveram o aumento e 44 (89,79%) tiveram redução; na terceira semana quatro (8,16%) manteve o aumento e 45 (91,83%) com redução e na quarta semana apenas três (6,12%) dos membros mantiveram aumento e 46 (93,87%) reduziram. As reduções foram significante estatisticamente valor p < 0,001 em todas as avaliações quando se comparou o início do tratamento com as demais semanas; a primeira semana com as demais; a segunda com as demais, porém a terceira comparada com a quarta não houve diferença significativa, valor p < 0,07. Conclusão: A meia de gorgurão como monoterapia é eficaz na redução do edema no tratamento do linfedema grau II localizado abaixo do joelho. Porém os pacientes devem ser orientados e treinados para o uso correto desta meia.

Uma das principais complicações do tratamento cirúrgico do câncer de mama é o linfedema do membro superior homolateral à linfonodectomia, que pode levar a sérias conseqüências físicas e emocionais às mulheres que o apresentam. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia de um protocolo que inclui a utilização da estimulação elétrica de alta voltagem, no tratamento do linfedema, em um grupo de mulheres submetidas à cirurgia para o câncer de mama. O protocolo de tratamento constituiu-se de aplicações da estimulação elétrica de altavoltagem, duas vezes por semana, num total de catorze sessões, em dias de atendimento de um núcleo de reabilitação, complementadas por orientações quanto ao autocuidado, automassagem e exercícios físicos, no domicílio. Os instrumentos de avaliação foram: a perimetria em sete pontos; o cálculo da diferença de volume (DV) entre os membros e do percentual de aumento do volume (PAV) do membro com linfedema, em relação ao contralateral; um formulário com dados sociodemográficos e pessoais, acerca do tratamento do câncer de mama, e outro acerca dos sinais e sintomas do linfedema. Participaram 17 voluntárias, com uma diferença de perimetria de 2 a 5 centímetros entre os membros superiores. Os resultados analisados por meio do método estatístico T pareado para variáveis dependentes revelaram redução significativa de 14,13% (p = 0,0067) do PAV e de 13,8% (p = 0,0089) da DV. A perimetria apresentou redução significativa em 3 pontos: sete cm acima do cotovelo (p = 0,0138), sete cm abaixo do cotovelo (p = 0,0282) e no punho (p = 0,0476). A análise das variáveis subjetivas, sobre a avaliação do aspecto do membro com linfedema, por meio do teste de McNemar para dois grupos emparelhados, também revelou melhora significativa de alguns sinais e sintomas. Houve melhora na sensação de membro volumoso (p = 0,0265), na sensação de aumento de temperatura (p = 0,0003), melhora da dor (p = 0,0442), da ADM (p = 0,0098), da consistência do linfedema (p = 0,0002) e do sinal de cacifo (p = 0,0023). Pôde-se concluir que a utilização da estimulação elétrica de alta-voltagem associada a exercícios e orientações foi eficaz na redução do linfedema. / One of the main complications of surgical breast cancer treatment is the lymphedema in the upper limb on the same side where the lymphadenectomy was performed, which can cause severe physical and emotional consequences for women with this complication. This study aimed to assess the efficacy of a lymphedema treatment protocol that includes the use of high voltage electrical stimulation in a group of women submitted to breast cancer surgery. The treatment protocol consisted of high-voltage electrical stimulation applications, twice a week, totaling fourteen sessions, held during meetings of a rehabilitation group, in addition to selfcare, self-massage and physical exercise orientations at home. The assessment instruments were: anthropometrics in seven points; calculation of the volume difference (VD) between the limbs and the volume increase percentage (VIP) of the limb with lymphedema as opposed to the other side; a form with sociodemographic and personal data about the breast cancer treatment, and another about the signs and symptoms of the lymphedema. Participants were 17 volunteers, with a perimeter difference ranging from 2 to 5 centimeters between the upper limbs. The results, analyzed through the statistical paired T method for dependent variables, revealed a significant reduction by 14.13% (p = 0.0067) in VIP and 13.8% (p = 0.0089) in VD. The anthropometrics presented a significant three-point reduction: seven cm above the elbow (p = 0.0138), seven cm below the elbow (p = 0.0282) and at the wrist (p = 0.0476). The analysis of the subjective variables, about the aspect evaluation of the limb with lymphedema, using McNemars test for two paired groups, also revealed a significant improvement in some signs and symptoms. Improvements were found in the feeling of a bulky limb (p = 0.0265), in the feeling of increased temperature (p = 0.0003), pain (p = 0.0442), movement range (p = 0.0098), consistency of the lymphedema (p = 0.0002) and the Godet sign (p = 0.0023). It was concluded that the use of high voltage electrical stimulation in combination with exercises and orientations, was effective to reduce the lymphedema.

Resumo: O linfedema de Membro Superior (MS) e a principal complicacao decorrente da cirurgia e tratamento do cancer (CA) de mama e e causado pela destruicao dos canais de drenagem axilar em virtude da cirurgia, radioterapia ou pela progressao regional da doenca. Esta pesquisa teve o intuito de verificar a influencia da ingestao de triglicerideos de cadeia media (TCM) associada ao tratamento fisioterapeutico em mulheres portadoras de linfedema de MS pos-cirurgia de CA de mama. Para tanto, teve a participacao de 14 mulheres mastectomizadas que apresentavam linfedema de MS homolateral a cirurgia, com idade media de 64}12 anos e Indice de Massa Corporea (IMC) de 27}4,1 kg/m2. Apos avaliacao nutricional foram divididas, aleatoriamente, em dois grupos: Grupo Controle (n=7), submetido ao tratamento fisioterapeutico constando da terapia complexa descongestiva (massagem classica, drenagem linfatica manual, bandagem compressiva e cuidados com a pele), 3 vezes na semana, durante 8 semanas e automassagem nas 2 semanas seguintes; Grupo TCM (n=7), submetido ao mesmo protocolo fisioterapeutico somado ao tratamento dietetico diario com ingestao de TCM, por 10 semanas. O linfedema foi avaliado atraves da cirtometria, da volumetria, das pregas cutaneas e pela quantidade de agua corporal total. As sensacoes de desconforto, peso e dor no MS acometido foram coletadas por escalas visuais analogas (EVA). Ao final da intervencao, a cirtometria, a volumetria e as pregas cutaneas tricipital e bicipital mostraram diferencas significativas entre os grupos (p.0,05), com uma maior reducao do linfedema no grupo TCM. As sensacoes de desconforto e peso no membro foram significativamente menores na comparacao inicial e final no grupo TCM. Nao houve diferencas na quantidade de agua corporal total. / Abstract: The lymphedema of upper-extremity (UE) is the main complication due to the surgery and treatment of the breast cancer and it is caused by the destruction of the channels of axillary drainage because of the surgery, radiation therapy or by the local progression of the disease. This research had the intention of verifying the influence of the intakes of medium chain triglycerides (MCT) associated to the physiotherapeutic treatment in the lymphedema of the upper-extremity of postmastectomy women. For this research, it counted with the participation of 14 postmastectomy women who presented lymphedema of upper-extremity at the same side to the surgery, with medium age 64}12 years old and Body Mass Index (BMI) of 27}4,1 kg/m2. After nutritional evaluation they were divided, at ramdom, in two groups: Control Group (n=7), submitted to the physiotherapeutic treatment consisting of the complex decongestive therapy (classic massage, manual lymphatic drainage, compression bandage and cares with the skin), three times a week, during eight weeks and self-massage in the two following weeks; MCT Group (n=7), submitted to the same physiotherapeutic protocol in addition to the daily dietotherapy with intakes of MCT, during ten weeks. The lymphedema was evaluated by the circumferential and volumetric measures, by skin folds of arm with lymphedema and by the amount of total body water. The sensations of discomfort, pain and weight in the UE were collected by visual analogue scales (VAS). At the end of the intervention, the circumferential and volumetric measures, and the tricipital and bicipital skin folds showed significant differences among the groups (p.0,05), with a larger reduction of the lymphedema in the MCT Group. The sensations of discomfort and weight in the UE were significantly smaller in the final comparison related to the initial in the MCT Group. / Orientador: Thais Borges César / Coorientador: João Bosco Faria / Banca: Luciana Maria Malosa Sampaio Jorge / Banca: Flávia Berwert Bellarde / Mestre

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:40Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / O câncer de mama constitui uma das mais freqüentes neoplasias entre as mulheres no mundo. Atualmente, o diagnóstico precoce e os avanços tecnológicos permitem o tratamento e a sobrevida das pacientes. A retirada total das mamas com excisão de linfonodos axilares é o tratamento mais comumente utilizado em nosso meio, associado à radio e/ou quimioterapia. O linfedema e as alterações posturais e de movimento de membro superior, entre outros sintomas, são achados comuns no pós-operatório destas mulheres, principalmente se realizada a radioterapia em região axilar. A especificidade na detecção destas alterações será útil para estabelecer uma ação preventiva mais eficaz no pré e pósoperatório das pacientes. Objetivos: Avaliar e quantificar as alterações posturais e de amplitudes de movimento de membro superior encontradas em mulheres pós-mastectomia. Métodos: Foram avaliados dois grupos: 1- 16 mulheres pós-mastectomia com linfedema de membro superior (ML); 2- 14 mulheres pós-mastectomia sem linfedema de membro superior (M) . As pacientes foram demarcadas nos pontos ósseos com adesivos circulares e fotografadas para a submissão à avaliação. As avaliações foram feitas através de dois softwares , sendo um para identificar as alterações posturais e outro para medir as amplitudes de movimento de ombro, cotovelo e punho, bilateralmente. Foram emitidos laudos com os valores das medidas realizadas. Os resultados obtidos foram comparados entre lado direito e esquerdo e entre operado e não-operado e foram submetidos a testes estatísticos de Wilcoxon, T pareado, T independente, Mann- Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: De acordo com os resultados, todas as mulheres após a mastectomia (M e ML) apresentaram uma anteriorização de tronco; as mulheres pertencentes ao grupo ML , ainda mostraram uma rotação de cabeça à direita e protusão de ombro do lado esquerdo. O ângulo de Talhe também foi menor do lado operado nas mulheres ML, o que sugere uma inclinação lateral do tronco ao lado contralateral à operação, insinuando a elevação da escápula do lado operado. Esta elevação foi confirmada pela medida da altura das escápulas, a qual foi maior tanto para o lado operado quanto para o não operado, somente nas mulheres do grupo ML, em comparação com as mulheres do grupo M. As alterações de amplitude de movimento também apareceram como significantes, sendo menores do lado operado a flexão, abdução e rotação externa de ombro para todas as mulheres dos grupos M e ML. Para o grupo ML a extensão de cotovelo e a flexão de punho também apareceram menores no lado afetado, em comparação ao seu contralateral. xvii Conclusões: Mulheres que foram submetidas à mastectomia apresentam assimetrias e alterações de postura e o linfedema agrava estas alterações, embora não exista ligação entre o lado da assimetria e o lado operado. Além disso, estas mulheres também apresentam déficits de amplitude de movimento, principalmente em ombros, do lado operado. Mulheres com linfedema, apresentam ainda déficits em cotovelo e punho. / The breast cancer constitutes one of the most frequent neoplasias among the women in the world. Nowadays, the precocious diagnosis and the technological progresses allow the treatment and the patients' survive. The mastectomy with excision of axillary lymphonodos, associate whith radiotherapy and/or chemotherapy is the treatment more used. The lymphedema, posture’ alterations and complications of upper limb range of motion, among other symptoms, are found common in the postoperative of these women, mainly if accomplished the radiotherapy in axillary area. The specificity in the detection of these alterations will establish an effective preventive action before operations patients and after as well. Objective: Evaluate and to quantify the posture’ alterations and deficit of upper limb range of motion in women after mastectomy. Methods: The patients were divided in two groups for evaluation: 1 - 16 women after mastectomy with lymphedema of upper limb (ML); 2 - 14 women after mastectomy without lymphedema of upper limb (M). The patients were demarcated in the bones points with circular stickers and photographed. For the evaluation, two softwares were used, one to identify the posture’ alterations and other to measure the breadth of movement shoulder, elbow and fist, bilaterally. Reports were issued with the measures values. The results obtained were compared to right with left side and operated with no-operated side and it were submitted to statistical tests: Wilcoxon, T pareado, T independent, Mann – Whitney and Kruskal-Wallis. Results: In agreement with the results, all of the women after the mastectomy (M and ML) presented a trunk forward position; women belonging to the group ML, still showed a rotation of head to the right and shoulder protusion of the left side. The angle of Talhe was also smaller on the side operated in the women ML, what suggests a lateral inclination of the trunk to the opposite side to the operation, insinuating the elevation of the scapula on the operated side. This elevation was confirmed by the measure of the height of the scapulas, which was higher in both cases: operated and no operated side, just in women of the group ML, compared with women of the group M. The changes in range of motion also appeared as being significant: lower in the operated side in flexion, abduction and external rotation of shoulder for all women of groups M and ML. In the group ML the elbow extension and the fist flexing also appeared smaller on the affected side, compared with opposite side. xix Conclusions: Women that were submitted to the mastectomy present asymmetries and posture’ alterations and the lymphedema worsens these alterations, although there is no connection between the asymmetry side and the operated one. Moreover, these women also present deficits of range motion in shoulders, in the operated side. Women with lymphedema still presented deficits in elbow and fist. / FAPESP: 06/52369-4 / BV UNIFESP: Teses e dissertações