Submitted by JAMAL SOBHI AZZAM (jamal@clinicajamal.com.br) on 2018-05-25T17:12:44Z No. of bitstreams: 1 HABILIDADE DE GESTÃO E INICIATIVA EMPREENDEDORA DO MÉDICO BRASILEIRO.pdf: 2390141 bytes, checksum: 4cfa32e796b7110c5a7632f65cc95429 (MD5) / Approved for entry into archive by Simone de Andrade Lopes Pires (simone.lopes@fgv.br) on 2018-05-25T22:10:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 HABILIDADE DE GESTÃO E INICIATIVA EMPREENDEDORA DO MÉDICO BRASILEIRO.pdf: 2390141 bytes, checksum: 4cfa32e796b7110c5a7632f65cc95429 (MD5) / Approved for entry into archive by Suzane Guimarães (suzane.guimaraes@fgv.br) on 2018-05-28T12:38:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 HABILIDADE DE GESTÃO E INICIATIVA EMPREENDEDORA DO MÉDICO BRASILEIRO.pdf: 2390141 bytes, checksum: 4cfa32e796b7110c5a7632f65cc95429 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-28T12:38:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HABILIDADE DE GESTÃO E INICIATIVA EMPREENDEDORA DO MÉDICO BRASILEIRO.pdf: 2390141 bytes, checksum: 4cfa32e796b7110c5a7632f65cc95429 (MD5) Previous issue date: 2018-05-25 / O objetivo deste trabalho é conhecer o perfil de habilidade de gestão e iniciativa empreendedora do médico brasileiro. Procuramos entender seu comportamento em relação ao convívio paralelo entre o exercício da Medicina e as práticas administrativas de gestão da sua carreira e do seu ambiente de negócios, bem como as influências que o médico pode ter sofrido, desde o período anterior à formação acadêmica, na sua família, quanto ao longo da sua vida profissional. Este trabalho sugere fortes evidências de que o médico brasileiro tem muito poucas habilidades de gestão e fracas iniciativas empreendedoras. Vários motivos são aventados para a comprovação desta tese, especialmente a forte doutrinação em direção ao sacerdócio ou trabalho de cunho social sofrido na formação acadêmica, a ausência de formação administrativa em gestão, ausência de formação para a gestão da carreira, ausência de educação empreendedora etc. Os resultados sugerem também que o médico brasileiro acredita que os empreendimentos em saúde podem ser fundados por profissionais não médicos, entretanto entende que a gestão destes negócios deve ser predominantemente realizada pelos médicos. Encontramos dados que sugerem que o médico inverte a sequência tradicional de recompensas do empreendedor, colocando em primeiro lugar a satisfação pessoal, seguidas da independência e depois do lucro. / We carried out our Applied Work with the main purpose of knowing the profile of management ability and entrepreneurial initiative of the Brazilian physician. We tried to understand their behavior in relation to the parallel relationship between the practice of Medicine and the administrative practices of managing their career and their business environment, as well as the influences that the doctor may have suffered from the period before the academic training in his family, and throughout his professional life. Our work suggests strong evidence that the Brazilian doctor has very few management skills and weak entrepreneurial initiatives. There are several reasons for this thesis, especially the strong indoctrination towards the priesthood or social work suffered in academic formation, absence of administrative training in management, lack of training for career management, lack of entrepreneurial education, etc. The results also suggest that the Brazilian doctor believes that non-medical professionals can found health care enterprises, however he understands that physicians should predominantly perform the management of these businesses. We found evidence suggesting that the physician reverses the entrepreneur's traditional rewards sequence by placing first personal satisfaction, followed by independence, and then profit.

Nas Pequenas e Médias Empresas (PMEs) industriais em que o seu produto é essencialmente metal mecânico e o desenvolvimento de produtos é estratégico, surgem questões sobre quais são as metodologias mais adequadas para as diferentes fases de projeto de produto e como implantá-las em um modelo de Processo de Desenvolvimento de Produto (PDP) adequado às necessidades dessas empresas, de modo a aumentar a probabilidade de sucesso do produto. O presente trabalho propõe um modelo de referência do PDP aplicado a PMEs industriais do setor metal mecânico que desenvolvem móveis hospitalares. O modelo é baseado em propostas de PDP da grande área mecânica, especificidades do produto, a saber, móveis hospitalares e dispositivos médicos e em fatores da realidade das PMEs. O trabalho divide-se nas seguintes fases principais: revisão bibliográfica sobre propostas de modelos de gestão do PDP da grande área mecânica e do setor específico de móveis e dispositivos médicos, revisão de normas e regulamentações que tenham influência no PDP, realização de estudos de casos múltiplos de PMEs industriais metal mecânicas que desenvolvem móveis hospitalares, no Brasil e na Colômbia e, por último, síntese de uma proposta final do modelo de referência de PDP, específico para as PMEs industriais do setor metal mecânico que desenvolvem móveis hospitalares, aplicado à realidade do Brasil e da Colômbia. / In small and medium-sized industrial enterprises (PMEs), in which the product is essentially metal mechanical, and the product development is strategic, issues arise about which are the most appropriate methodologies for the different stages of product design and how to deploy them in a model of Product Development Process (PDP), suitable to the needs of these companies, in order to increase the probability of success of the product. The present research proposes a reference model for PDP applied to industrial SMEs at the metal mechanical sector that develops hospital furniture. The model is based on PDP proposals of large mechanical area, in specific features of the product as medical devices and hospital furniture and in reality factors of SMEs. The work is divided into the following main phases: literature review about proposals for PDP management models of large area mechanics, and specific sector of furniture and medical devices, revision of rules and regulations that have influenced on PDP, realization of multiple case studies of industrial metal mechanics PMEs that develop hospital furniture in Brazil and Colombia and lastly, a synthesis of a final proposal of the PDP reference model, specific for SMEs industry-industrial metal mechanic who develop hospital furniture, applied to the reality of Brazil and Colombia.

Os medicamentos são um recurso terapêutico que vêm ganhando cada vez mais importância no tratamento dos pacientes, o que tem levado várias instituições nacionais e internacionais a implementarem esforços no sentido de estimularem boas práticas de prescrição. Entretanto, várias influências têm levado médicos ao redor do mundo a adotarem práticas irracionais de prescrição, levando a custos cada vez mais elevados e riscos para a saúde dos doentes. Este estudo teve por objetivos descrever as práticas de prescrição de uma amostra de médicos de Curitiba, Paraná, a partir de respostas dadas a um questionário auto-aplicado, bem como investigar se médicos atuando na Estratégia Saúde da Família (ESF) prescrevem de forma diferente dos que atuam em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e em outros serviços e explorar o uso de um questionário auto aplicado para este fim. Trata-se de um estudo transversal com uma amostra de conveniência. Foram entrevistados 17 indivíduos nas unidades da ESF, 22 em UBS, 5 no Hospital Universitário Cajuru e 5 no Centro Clínico Nossa Saúde através de um questionário sobre dados demográficos e com 20 questões em uma escala Likert de 5 pontos que explorava ideias a respeito da prescrição de fármacos. O escore resultante destas questões foi comparado aos dados demográficos e foi constatado que médicos sem especialidade, médicos de família e comunidade, médicos da ESF, que atuam em apenas um local de trabalho, que se encontram nas faixas etárias entre 25 e 34 anos e entre 40 e 59 anos de idade e que se formaram entre os anos de 1985 a 1994 e entre 2005 e 2012 obtiveram escores maiores. Estes resultados permitem levantar a hipótese de que médicos na cidade de Curitiba com este perfil prescrevem de forma mais racional do que seus pares. / Medicines are therapeutic options which are gaining more and more importance in the treatment of patients, leading several national and international institutions to efforts in order to stimulate good prescribing practices. However, many influences have led physicians around the world to adopt irrational prescribing practices, leading to increasingly high costs and risks to patients\' health. This study aimed to describe the prescribing practices of a sample of doctors from Curitiba, Paraná, from responses to a self-administered questionnaire as well as to investigate if doctors working in the Family Health Strategy may prescribe differently of those working in Basic Health Units and in other services and to explore the use of a self-applied questionnaire for this purpose. This is a cross-sectional study with a convenience sample. 17 individuals were interviewed in Family Health Units, 22 in Basic Health Units, 5 in the Cajuru University Hospital and 5 in the Nossa Saúde Clinical Center through a questionnaire on demographic data and 20 questions in a 5-point Likert scale that explored ideas concerning drug prescription. The resulting score from these questions was compared to demographic data and it was found that doctors with no medical specialty, family and community physicians, those working in Family Health Units, those working in just one workplace, who are in the age groups between 25 and 34 years and between 40 and 59 years of age and who graduated between the years 1985 to 1994 and between 2005 and 2012 had higher scores. These results raise the hypothesis that physicians in the city of Curitiba with this profile prescribe more rationally than their peers.

Diversos estudos afirmam que a exposição à poluição atmosférica pode resultar em aumento de casos de doenças cardiovasculares e respiratórias. Esses desfechos estão relacionados, principalmente, a altas taxas de internações e óbitos em países desenvolvidos. O presente trabalho objetivou estimar os efeitos da variação diária na concentração dos poluentes atmosféricos nos atendimentos de emergência por hipertensão arterial ou doenças respiratórias estratificados por sexo e por faixa etária. Trata-se de estudo ecológico de séries temporais realizado a partir dos registros de prontuários de atendimentos de emergência por hipertensão arterial ou doenças respiratórias de adultos e idosos atendidos no Hospital de Emergências Albert Sabin, do município de São Caetano do Sul, entre janeiro de 2010 a dezembro de 2011. Para a análise dos dados foram utilizados o modelo linear generalizado de regressão de Poisson e o modelo de defasagem de distribuição polinomial de terceiro grau, explorando estruturas de defasagens até seis dias após a exposição aos poluentes. As estimativas foram controladas para variáveis meteorológicas, sazonalidade e tendência de curta duração (dias da semana). Os indivíduos mais idosos se mostraram mais sensíveis aos efeitos dos poluentes do ar. Na estratificação por sexo, os homens foram mais susceptíveis quando expostos ao PM10 para os atendimentos por pneumonias e as mulheres para os atendimentos por doenças chiadoras. Para cada aumento de 22,4ug/m3 de PM10, houve um aumento de 16,2% (25,5% - 7,6%) nos atendimentos de hipertensão arterial nos idosos no dia da exposição ao poluente. Para infecções de vias aéreas superiores, o aumento mais robusto foi notado entre os homens no dia da exposição ao PM10, com 8,6% (3,6% - 14%) e entre os idosos, também de forma aguda, com 7,6% (0,7% - 15%). As mulheres expostas ao PM10 tiveram um aumento de 15,7% (5,4% - 26,3%) nos atendimentos por doenças chiadoras. Entre os idosos, esse aumento foi de 25,4% (12,1% - 40,2%) para este mesmo desfecho. Para pneumonias, o efeito mais robusto foi observado entre os idosos no dia da exposição ao PM10, com um aumento de 15,8% (0,9% - 32,8%) nos atendimentos. A cidade de São Caetano do Sul possui um perfil de poluição semelhante às grandes metrópoles, caracterizada por emissão de veículos e indústrias. Os resultados apresentados neste trabalho alertam para a necessidade da elaboração de políticas públicas na região para um melhor monitoramento e controle da poluição atmosférica, com o intuito de prevenir futuros agravos à saúde da população / Several studies claim that exposure to air pollution can result in increased cases of cardiovascular and respiratory diseases. These outcomes are mainly related to high rates of hospital admissions and deaths in developed countries. This study aimed to estimate the effects of daily variation in the concentration of air pollutants in emergency treatment for high blood pressure or respiratory diseases, stratified by sex and age group. It is an ecological time series study, conducted from emergency visits for high blood pressure or respiratory disease of adults and elderly assisted at the Emergency Hospital Albert Sabin in São Caetano do Sul between January 2010 December 2011. For data analysis was used generalized linear model Poisson regression model and polynomial distribution lag third degree, exploring lags structures up to six days after exposure to pollutants. The estimates were controlled to weather variables, seasonal and short-term trend (weekdays). Older individuals were more sensitive to the effects of air pollutants. In stratification by sex, men were more susceptible when exposed to PM10 to care for pneumonia and women to care for diseases wheezing. For each increase of 22.4 ug / m3 of PM10, there was an increase of 16.2% (25.5% - 7.6%) in hypertension in the elderly care on the day of exposure to the pollutant. For upper respiratory tract infections, the strongest increase was noted among men on the day of exposure to PM10, with 8.6% (3.6% - 14%) and among the elderly, too acutely, with 7, 6% (0.7% - 15%). Women exposed to PM10 increased by 15.7% (5.4% - 26.3%) in treated for wheezing. Among the elderly, the increase was 25.4% (12.1% - 40.2%) for the same outcome. Pneumonias for the most robust effect was observed among the elderly on the day of exposure to PM10, with an increase of 15.8% (0.9% - 32.8%) in attendance. The city of São Caetano do Sul has a pollution profile similar to large cities, characterized by emission vehicles and industries. The results presented in this study point to the need of public policy development in the region for better monitoring and control of air pollution, in order to prevent future health problems of the population

Compreendendo a mobilidade do trabalho como um fenômeno que promove o deslocamento espacial, setorial e profissional de trabalhadores, com o objetivo de o capital explorar força de trabalho e acumular excedente econômico e observando que os médicos no Brasil trabalham de forma particularmente diversificada, transversa e longitudinalmente, em múltiplos sub-empregos, procura-se apreender dimensões da mobilidade da força de trabalho de médicos no sistema brasileiro de serviços de saúde. Com a intenção de contribuir para a compreensão e crítica do fenômeno da disponibilidade desses profissionais, como processo sócio-histórico significante para a implementação do Sistema Único de Saúde, desenvolvem-se táticas de aproximação sucessiva ao empírico da mobilidade do trabalho de médico, em diversidade metodológica, pela integração de métodos quantitativos e qualitativos, utilizando-se de entrevista, pesquisa bibliográfica e análise de documentos e de dados secundários de pesquisas. Apreende-se, além de espacial, setorial e profissional, um deslocamento temporal na mobilidade da força de trabalho de médicos no modo como se dispõe no sistema brasileiro de serviços de saúde. Captura-se o desenvolvimento de estratégias e contra-estratégias de mobilidade, indicando-se que, constituído como um dilema, da falta ou da má distribuição de médicos, o problema culmina tratado muitas vezes de forma derivada, restrita e recalcada, apesar de aludidos os seus condicionantes e determinantes. Colhem-se representações e categorias de pensamento de atores dos sistemas de formação, de gestão de sistema de serviço de saúde e de representação da categoria profissional de médicos sobre possibilidades e limites de interiorização do trabalho médico no Brasil denotativas da fragmentação e segmentação do sistema brasileiro de serviços de saúde. Prestam-se outras contribuições para estudos de epidemiologia, de sociologia do trabalho e de psicologia do trabalho. / Understanding labor mobility as a phenomenon that promotes spatial, sectoral and professional displacement of workers, with the aim of capital exploiting their workforce and accumulating economic surplus, noting that medical doctors working in Brazil do it in a way which is particularly diverse, transverse and longitudinal, in multiple sub-jobs, seeking to grasp the dimensions of mobility of the workforce of medical doctors in the Brazilian system of health services. Aiming to contribute to the understanding and critique the phenomenon of availability of such professionals as a significant socio-historical process for the implementation of the National Universal Health System, developing tactics of successive approximation to the empirical labor mobility of medical, in methodological diversity, by the integration of quantitative and qualitative methods, using interviews, literature review and analysis of documents and secondary data research. Seizing up, beyond spatial, sectoral and professional, a temporal shift in the mobility of the workforce of medical doctors in the way it disposes the Brazilian system of health services. Capture the development of strategies and counter-strategies of mobility, indicating that, constituted as a dilemma, of lack or maldistribution of medical doctors, the problem often culminates being treated derivatively, restricted and repressed, although alluded their condition and determinants. Representations and thought thinking categories of actors of formation systems, management systems of health service and representation of the profession of medical doctors about the possibilities and limits of internalization of medical work in Brazil are gathered denoting the fragmentation and segmentation of the Brazilian health services system. It lends other contributions to epidemiology, sociology of work, psychology of work studies.

Compreendendo a mobilidade do trabalho como um fenômeno que promove o deslocamento espacial, setorial e profissional de trabalhadores, com o objetivo de o capital explorar força de trabalho e acumular excedente econômico e observando que os médicos no Brasil trabalham de forma particularmente diversificada, transversa e longitudinalmente, em múltiplos sub-empregos, procura-se apreender dimensões da mobilidade da força de trabalho de médicos no sistema brasileiro de serviços de saúde. Com a intenção de contribuir para a compreensão e crítica do fenômeno da disponibilidade desses profissionais, como processo sócio-histórico significante para a implementação do Sistema Único de Saúde, desenvolvem-se táticas de aproximação sucessiva ao empírico da mobilidade do trabalho de médico, em diversidade metodológica, pela integração de métodos quantitativos e qualitativos, utilizando-se de entrevista, pesquisa bibliográfica e análise de documentos e de dados secundários de pesquisas. Apreende-se, além de espacial, setorial e profissional, um deslocamento temporal na mobilidade da força de trabalho de médicos no modo como se dispõe no sistema brasileiro de serviços de saúde. Captura-se o desenvolvimento de estratégias e contra-estratégias de mobilidade, indicando-se que, constituído como um dilema, da falta ou da má distribuição de médicos, o problema culmina tratado muitas vezes de forma derivada, restrita e recalcada, apesar de aludidos os seus condicionantes e determinantes. Colhem-se representações e categorias de pensamento de atores dos sistemas de formação, de gestão de sistema de serviço de saúde e de representação da categoria profissional de médicos sobre possibilidades e limites de interiorização do trabalho médico no Brasil denotativas da fragmentação e segmentação do sistema brasileiro de serviços de saúde. Prestam-se outras contribuições para estudos de epidemiologia, de sociologia do trabalho e de psicologia do trabalho. / Understanding labor mobility as a phenomenon that promotes spatial, sectoral and professional displacement of workers, with the aim of capital exploiting their workforce and accumulating economic surplus, noting that medical doctors working in Brazil do it in a way which is particularly diverse, transverse and longitudinal, in multiple sub-jobs, seeking to grasp the dimensions of mobility of the workforce of medical doctors in the Brazilian system of health services. Aiming to contribute to the understanding and critique the phenomenon of availability of such professionals as a significant socio-historical process for the implementation of the National Universal Health System, developing tactics of successive approximation to the empirical labor mobility of medical, in methodological diversity, by the integration of quantitative and qualitative methods, using interviews, literature review and analysis of documents and secondary data research. Seizing up, beyond spatial, sectoral and professional, a temporal shift in the mobility of the workforce of medical doctors in the way it disposes the Brazilian system of health services. Capture the development of strategies and counter-strategies of mobility, indicating that, constituted as a dilemma, of lack or maldistribution of medical doctors, the problem often culminates being treated derivatively, restricted and repressed, although alluded their condition and determinants. Representations and thought thinking categories of actors of formation systems, management systems of health service and representation of the profession of medical doctors about the possibilities and limits of internalization of medical work in Brazil are gathered denoting the fragmentation and segmentation of the Brazilian health services system. It lends other contributions to epidemiology, sociology of work, psychology of work studies.

A Classificação de Risco foi implantada nos serviços de urgência com a finalidade de priorizar o atendimento, considerando a gravidade da situação clínica e a necessidade de cuidados imediatos dos usuários. No entanto, há dificuldades em relação ao desenvolvimento desta atividade pelo enfermeiro. Assim, o objetivo do estudo é avaliar a Classificação de Risco nos serviços de urgência na perspectiva dos enfermeiros. Para atingir essa finalidade foi realizado estudo exploratório, quantitativo, de mensuração de opinião, por meio da técnica Delphi. Foram realizadas três rodadas de aplicação de questionários interativos, que circularam entre os participantes até obtenção de consenso. Para a composição do painel dos especialistas foi utilizada a técnica de bola de neve. Os dados foram coletados por meio de questionário inserido na plataforma eletrônica SurveyMonkey®, de acesso on-line, e foram submetidos a tratamento estatístico. Foi estipulado como consenso o percentual acima ou igual a 70% das respostas. Os resultados obtidos indicaram que a Classificação de Risco é um dispositivo orientador de fluxo de usuários e de priorização da gravidade clínica, contribuindo para a diminuição do tempo de espera dos pacientes em condições clínicas graves e permitindo a redução de agravos e sequelas de pacientes urgentes. Além disso, os participantes concordaram que a classificação de risco organiza o trabalho dos enfermeiros e do serviço de urgência. A avaliação do estado clínico por meio do desenvolvimento da escuta qualificada às queixas dos usuários foi identificada como uma das ações dos enfermeiros na classificação de risco, sendo que a autonomia no exercício dessa atividade foi considerada como uma das potencialidades. Quanto à formação necessária para a realização da classificação de risco, foi indicado o conhecimento clínico como base para a tomada de decisão na priorização do atendimento ao paciente. A experiência profissional em classificação de risco foi também identificada para o julgamento da prioridade de atendimento do paciente e a capacidade intuitiva foi apontada como facilitadora. Para isso, os enfermeiros necessitam de habilidades de comunicação e de enfrentamento dos conflitos com os usuários. Dentre as fragilidades, houve consenso de discordância de que o ambiente da classificação de risco seja capaz de promover o acolhimento do paciente e de favorecer a privacidade. Foi considerado que o dimensionamento do número de enfermeiros por turno de trabalho não é suficiente para a realização da classificação de risco nos serviços de urgência, de forma que a demanda excessiva de usuários e o número inadequado de profissionais podem expor os enfermeiros da classificação de risco à elevada carga de trabalho. Também houve consenso de discordância quanto à disponibilização de capacitações periódicas aos enfermeiros sobre a utilização dos protocolos/escalas de classificação de risco. Quanto à fragilidade de ações dos enfermeiros na classificação de risco, foi indicada a falta de reavaliação da condição clínica do paciente durante o período de tempo de espera pelo atendimento, o que pode gerar agravamento da condição clínica do paciente e prejuízos ao exercício profissional do enfermeiro. Conclui-se que os enfermeiros representam suporte profissional, cognitivo e emocional na Classificação de Risco. Os resultados sinalizam que a qualificação permite que os enfermeiros continuem atuando na avaliação e classificação do risco nos serviços de urgência e permanecerão realizando essa atividade no futuro. / The Risk Classification was deployed in emergency services in order to prioritize care, considering the severity of clinical status and need immediate attention from users. However, there are difficulties regarding the development of this activity by nurses. The objective of the study is to evaluate the triage performed at emergency services, from the nurses‘ perspective. To achieve this purpose was conducted exploratory study, quantitative measurement of opinion by the Delphi technique. The subjects answered interactive questionnaires, which circulated among the participants for three rounds, until reaching consensus. The board of experts was composed using the snowball method. Data were collected using a questionnaire available on SurveyMonkey®,an online electronic platform, and submitted to statistical analysis. It was established that consensus would be reached when 70% or more answers were equal. The findings show that triage is a tool that guides patient flow and rates clinical severity, thus contributing to reducing the waiting time for patients in severe clinical conditions, and permitting to reduce complications and sequels in emergency patients. Furthermore, the participants agreed that triage organizes the work of nurses and the emergency service. It was identified that the evaluation of the clinical condition by carefully listening to the patient‘s complaints was one of the actions that nurses used to classify the risk, and that the autonomy of this activity was considered one of its strengths. As to the necessary training to conducttriage, it was indicated that clinical knowledge should be the foundation for making decisions when establishing priorities in patient care. Professional experience was also considered important in triage to judge the priority of patient care, and intuition was pointed out as a facilitator. Nurses, therefore, must have communication skills as well as coping skills to deal with the patients‘ conflicts. Among the weaknesses, there was consensus of the disagreement that the triage environment promotes patient embracement and offers privacy. It was considered that nurse staffing per working shift is insufficient to perform triage at emergency services, in a way that the excessive demand of patients and the insufficient number of professionals can expose triage nurses to high work overload. There was also consensus regarding the disagreement of the availability of periodic training for nurses on how to use triage protocols/scales. Regarding the weaknessof the triage nurses‘ practice, it was indicated there was a lack of reevaluations of the patient‘s clinical condition during the waiting time, which could worsen the patient‘s clinical condition and harm the nurses‘ practice. In conclusion, nurses represent professional, cognitive and emotional support to triage. The findings indicate that qualification allows nurses to continue conducting triage at emergency services and will continue performing this activity in the future. / La clasificación de riesgo se desplegó en los servicios de emergencia con el fin de priorizar la atención, teniendo en cuenta la gravedad de la situación clínica y la necesidad de atención inmediata por parte de los usuarios. Sin embargo, existen dificultades en relación con el desarrollo de esta actividad por las enfermeras. El objetivo del estudio es evaluar la clasificación de riesgo los servicios de emergencia desde la perspectiva de las enfermeras. Para lograr este propósito se realizó un estudio exploratorio, la medición cuantitativa de la opinión por la técnica Delphi. Se realizaron tres rondas de aplicación de cuestionarios interactivos, que circularon entre los participantes hasta obtenerse consenso. Para conformar el panel de especialistas se utilizó la técnica de la bola de nieve. Datos recolectados mediante cuestionario ingresado en plataforma informática SurveyMonkey®, disponible online, sometidos a tratamiento estadístico. Fue estipulado como consenso un porcentaje igual o superior al 70% de respuestas. Los resultados obtenidos indicaron que la Clasificación de Riesgo es un dispositivo orientador de flujo de usuarios y de priorización de gravedad clínica, contribuyendo a disminuir el tiempo de espera de pacientes en condiciones clínicas graves y permitiendo la reducción de agravamientos y secuelas en pacientes de urgencia. Además, los participantes concordaron en que la clasificación de riesgo organiza el trabajo de los enfermeros y del servicio de urgencias. La evaluación del estado clínico mediante el desarrollo de escucha calificada de quejas de pacientes fue señalada como una de las acciones de enfermería en la clasificación de riesgo, considerándose la autonomía en el ejercicio de la actividad como una de las potencialidades. Respecto a la formación necesaria para realización de clasificación de riesgo, se indicó el conocimiento clínico como base para toma de decisiones en priorización de atención del paciente. La experiencia profesional en clasificación de riesgo fue también mencionada para determinar la prioridad de atención del paciente, la capacidad intuitiva resultó señalada como facilitadora. Para ello, los enfermeros necesitan poseer habilidades comunicacionales y de enfrentamiento a los conflictos de los pacientes. Entre las fragilidades, hubo consenso de discordancia sobre que el ámbito de clasificación de riesgo sea capaz de promover la recepción del paciente y favorecer su privacidad. Se consideró que el dimensionamiento numerario de enfermeros por turno laboral es insuficiente para la realización de clasificación de riesgo en los servicios de urgencias, dado que la demanda excesiva de pacientes y la escasez de exponen a los enfermeros de clasificación de riesgo a una carga laboral elevada. También hubo consenso de discordancia respecto a la disponibilización de capacitación periódica para los enfermeros sobre la utilización de protocolos/escalas de clasificación de riesgo. Acerca de la fragilidad de acciones de los enfermeros en la clasificación de riesgo, se indicó la falta de reevaluación de la condición clínica del paciente durante el tiempo de espera previo a la atención, lo cual puede agravar la condición clínica del mismo y perjudicar el ejercicio profesional del enfermero. Se concluye en que los enfermeros representan soporte profesional, cognitivo y emocional en la Clasificación de Riesgo. Los resultados señalan que la calificación permite que los enfermeros continúen actuando en la evaluación y clasificación del riesgo en los servicios de urgencias, y continuarán realizando dicha actividad en el futuro.

Os medicamentos são um recurso terapêutico que vêm ganhando cada vez mais importância no tratamento dos pacientes, o que tem levado várias instituições nacionais e internacionais a implementarem esforços no sentido de estimularem boas práticas de prescrição. Entretanto, várias influências têm levado médicos ao redor do mundo a adotarem práticas irracionais de prescrição, levando a custos cada vez mais elevados e riscos para a saúde dos doentes. Este estudo teve por objetivos descrever as práticas de prescrição de uma amostra de médicos de Curitiba, Paraná, a partir de respostas dadas a um questionário auto-aplicado, bem como investigar se médicos atuando na Estratégia Saúde da Família (ESF) prescrevem de forma diferente dos que atuam em Unidades Básicas de Saúde (UBS) e em outros serviços e explorar o uso de um questionário auto aplicado para este fim. Trata-se de um estudo transversal com uma amostra de conveniência. Foram entrevistados 17 indivíduos nas unidades da ESF, 22 em UBS, 5 no Hospital Universitário Cajuru e 5 no Centro Clínico Nossa Saúde através de um questionário sobre dados demográficos e com 20 questões em uma escala Likert de 5 pontos que explorava ideias a respeito da prescrição de fármacos. O escore resultante destas questões foi comparado aos dados demográficos e foi constatado que médicos sem especialidade, médicos de família e comunidade, médicos da ESF, que atuam em apenas um local de trabalho, que se encontram nas faixas etárias entre 25 e 34 anos e entre 40 e 59 anos de idade e que se formaram entre os anos de 1985 a 1994 e entre 2005 e 2012 obtiveram escores maiores. Estes resultados permitem levantar a hipótese de que médicos na cidade de Curitiba com este perfil prescrevem de forma mais racional do que seus pares. / Medicines are therapeutic options which are gaining more and more importance in the treatment of patients, leading several national and international institutions to efforts in order to stimulate good prescribing practices. However, many influences have led physicians around the world to adopt irrational prescribing practices, leading to increasingly high costs and risks to patients\' health. This study aimed to describe the prescribing practices of a sample of doctors from Curitiba, Paraná, from responses to a self-administered questionnaire as well as to investigate if doctors working in the Family Health Strategy may prescribe differently of those working in Basic Health Units and in other services and to explore the use of a self-applied questionnaire for this purpose. This is a cross-sectional study with a convenience sample. 17 individuals were interviewed in Family Health Units, 22 in Basic Health Units, 5 in the Cajuru University Hospital and 5 in the Nossa Saúde Clinical Center through a questionnaire on demographic data and 20 questions in a 5-point Likert scale that explored ideas concerning drug prescription. The resulting score from these questions was compared to demographic data and it was found that doctors with no medical specialty, family and community physicians, those working in Family Health Units, those working in just one workplace, who are in the age groups between 25 and 34 years and between 40 and 59 years of age and who graduated between the years 1985 to 1994 and between 2005 and 2012 had higher scores. These results raise the hypothesis that physicians in the city of Curitiba with this profile prescribe more rationally than their peers.

Orientador: Eliana Goldfarb Cyrino / Resumo: Introdução: A Organização Mundial de Saúde recomenda uma razão de um médico para cada mil habitantes para que a população tenha um adequado acesso à saúde. Apesar de o Brasil possuir um número absoluto satisfatório de médicos, há no país uma distribuição desigual destes profissionais, com carência de médicos em comunidades remotas e vulneráveis, causando um grande impacto no bem-estar da população que ali se encontra e dificultando a universalização da saúde, como prevê os princípios do Sistema Único de Saúde. Diante disso, o Governo Federal criou, em 2013, o Programa Mais Médicos (PMM), com o intuito de suprir de forma emergencial a carência de médicos em regiões de difícil fixação dos mesmos. A literatura considera que o principal fator que leva um trabalhador a deixar uma organização é seu nível de insatisfação com a função que desempenha, o que também se faz verdadeiro na área da saúde. Sendo assim, podemos inferir que a insatisfação laboral do médico da Atenção Básica é um dos motivos da dificuldade de recrutá-los e fixá-los por um período mais longo. Objetivo: Este estudo se propõe a avaliar as satisfações e insatisfações no trabalho de médicos integrantes do PMM no município de Botucatu – SP, cidade universitária com elevado IDH e com razão médico-paciente de 6,25. Metodologia: Trata-se de pesquisa qualitativa, na qual foram feitas oito entrevistas semiestruturadas com médicos do PMM e uma entrevista com gestores da AB no município, as quais foram analisadas e categori... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: The World Health Organization recommends a ratio of one doctor per thousand inhabitants so that the population has adequate access to health. Although Brazil has a satisfactory absolute number of doctors, there is an unequal distribution of these professionals in the country, with a shortage of physicians in remote and vulnerable communities, causing a great impact on the well-being of the population that lives there and making it difficult to make health accessible for everyone, as foreseen by the principles of the Sistema Único de Saúde. Due to that, the Federal Government created in 2013 the More Doctors Program (PMM), with the aim of urgently supplying the shortage of doctors in regions that are difficult to set them down. The literature considers that the main factor that leads a worker to leave an organization is their level of dissatisfaction with the role they play, which is also true in the health field. Thus, we can infer that the dissatisfaction at work of the primary care physician is one of the reasons for the difficulty of recruiting them and fixing them for a longer period. Objective: This study aims to evaluate the satisfactions and dissatisfactions in the work of physicians of the PMM in the city of Botucatu - SP, a city with a renowned University, a high HDI and a physician-patient ratio of 6.25. Methodology: This is a qualitative research, in which eight semi-structured interviews were conducted with PMM physicians and one interview with healt... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A presente tese sustenta que as circunstâncias de cuidado predispõem a criança hospitalizada a eventos adversos nos cenários de atenção à saúde, o que interfere na segurança do paciente. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa do tipo estudo de caso, cujos objetivos foram: identificar nos cenários de atenção em saúde as circunstâncias de cuidado que predispõem a criança hospitalizada a eventos adversos; analisar como as acompanhantes/cuidadoras e profissionais da saúde reconhecem os eventos adversos nas circunstâncias de cuidado; descrever as estratégias utilizadas pelos profissionais da saúde para o cuidado seguro; e analisar as circunstâncias de cuidado que culminam em eventos adversos sob a ótica da segurança do paciente. A investigação foi realizada junto a 15 acompanhantes/cuidadores e 23 profissionais da saúde das unidades de internação pediátrica de um hospital-escola da cidade de Porto Alegre/RS no período entre agosto e dezembro de 2010. A entrevista semiestruturada foi a estratégia utilizada para a coleta das informações, sendo submetidas à técnica da análise temática. Para a organização e o processamento do material empírico, utilizou-se o software QSR Nvivo versão 7.0. A pesquisa foi autorizada pelo CEP-HCPA e aprovada sob o número 100.085. A análise das informações evidenciou sete categorias temáticas: os eventos adversos identificados nas circunstâncias de cuidado pela acompanhante da criança hospitalizada; o cuidado seguro na ótica da acompanhante da criança hospitalizada; o papel da acompanhante na segurança da criança hospitalizada; hospital: cenário de segurança para a criança?; os eventos adversos na ótica dos profissionais da saúde; cuidado seguro: estratégias utilizadas pelos profissionais da saúde; e por uma cultura da segurança do paciente: propostas educativas. As considerações finais enfatizam a necessidade de desenvolvimento de uma cultura de segurança nas instituições de saúde e, em particular, da criança hospitalizada. Aponta-se a importância de transformações nas concepções dos profissionais da saúde sobre os eventos adversos a partir das circunstâncias de cuidado e a inclusão da acompanhante/cuidadora como parceira na segurança da criança hospitalizada, entre elas: fiscalização e vigilância da acompanhante; revisão e conferência permanente em qualquer intervenção do profissional; cautela e concentração na execução de procedimentos; o processo de comunicação efetivo profissional-acompanhante-criança; notificação dos erros; educação permanente em saúde como estratégia formadora; entre outras medidas. O estudo traz como principais recomendações as mudanças na cultura organizacional das instituições de saúde para uma cultura de segurança, com ênfase no cuidado em saúde seguro e visão sistêmica na avaliação da ocorrência de eventos adversos. / This dissertation sustains that circumstances of care make the hospitalized child susceptible to adverse events in the contexts of health care, thus interfering with patient safety. The objectives of this case-study qualitative research are: to identify the circumstances of care present in health care contexts that make the hospitalized child susceptible to adverse events; to analyze how female accompanying persons/caregivers and health personnel recognize adverse events in the circumstances of care; to describe the strategies used by health personnel to ensure safe care; to analyze the circumstances of care that culminate in adverse events, focusing on the patient safety. Fifteen female accompanying persons/caregivers and twenty-three health personnel from a pediatric hospitalization unit of a school hospital in Porto Alegre/RS participated in this investigation, which was carried out from August to December, 2010. One strategy was used to gather information: semistructured interview which were subjected to thematic analysis. QSR’s Nvivo 7 software was used to organize and process empiric material. The research was authorized by CEP-HCPA and approved under the number 100.085. Information analysis evidenced seven thematic categories: adverse events in circumstances of care identified by the accompanying person of the hospitalized child; safe care in the viewpoint of the accompanying person; the role of the accompanying person in the safety of the hospitalized child; hospital: is it a safe setting for the child?; adverse events in the viewpoint of health personnel; safe care: strategies used by health personnel; for a safety culture of patient: educational proposals. The final considerations emphasize the necessity for development of a safety culture in health institutions and, in particular, a safety culture of the hospitalized child. The research points to the importance of transformations in how health personnel conceive adverse events that arise from the circumstances of care and from the inclusion of the accompanying person/caregiver as a partner for the hospitalized child safety. Some examples are: inspection and supervision of the accompanying person; review and permanent checking of any intervention carried out by the practitioner; cautiousness and concentration during the execution of procedures; an effective health personnel-accompanying person-child communication process; error notification; continuing education in health as an educational strategy; among other actions. The research strongly recommends changes in the organitional culture of health institutions for the benefit of a safety culture, with emphasis on safe care in health and on a systemic view in the evaluation of adverse events occurence. / La presente tesis sostiene que las circunstancias de cuidado predisponen al niño hospitalizado a eventos adversos en los escenarios de atención a la salud, lo que interfiere en la seguridad del paciente. Se trata de una investigación de abordaje cualitativo del tipo de estudio de caso, cuyos objetivos fueron: identificar en los escenarios de atención en salud las circunstancias de cuidado que predisponen al niño hospitalizado a eventos adversos; analizar cómo las acompañantes/cuidadoras y personal de salud reconocen los eventos adversos en las circunstancias de cuidado; describir las estrategias utilizadas por los personal de salud para el cuidado seguro; y analizar las circunstancias de cuidado que culminan en eventos adversos bajo la óptica de la seguridad del paciente. La investigación fue realizada junto a 15 acompañantes/cuidadores y 23 personal de salud de las unidades de internación de pediatría de un hospital-escuela de la ciudad de Porto Alegre/RS en el período comprendido entre agosto y diciembre de 2010. La entrevista semi-estructurada fue la estrategia utilizada para la recolección de las informaciones, siendo sometidas a la técnica del análisis temático. Para la organización y el procesamiento del material empírico, se utilizó el software QSR Nvivo versión 7.0. La investigación fue autorizada por el CEP-HCPA y aprobada bajo el número 100.085. El análisis de las informaciones dejó en evidencia siete categorías temáticas: los eventos adversos identificados en las circunstancias de cuidado por la acompañante del niño hospitalizado; el cuidado seguro en la óptica de la acompañante del niño hospitalizado; el papel de la acompañante en la seguridad del niño hospitalizado; hospital: ¿escenario de seguridad para el niño?; los eventos adversos en la óptica de los personal de salud; cuidado seguro: estrategias utilizadas por los personal de salud; y por una cultura de la seguridad del paciente: propuestas educativas. Las consideraciones finales enfatizan la necesidad de desarrollo de una cultura de seguridad en las instituciones de salud y, en particular, del niño hospitalizado. Se señala la importancia de transformaciones en las concepciones de los personal de salud sobre los eventos adversos a partir de las circunstancias de cuidado y la inclusión de la acompañante/cuidadora como socia en la seguridad del niño hospitalizado, entre ellas: fiscalización y vigilancia de la acompañante; revisión y control permanente en cualquier intervención del profesional; cautela y concentración en la ejecución de procedimientos; el proceso de comunicación efectivo profesional-acompañante-niño; notificación de los errores; educación permanente en salud como estrategia de formación; entre otras medidas. El estudio trae como principales recomendaciones los cambios en la cultura organizacional de las instituciones de salud para una cultura de seguridad, con énfasis en el cuidado en salud seguro y visión sintética en la evaluación de la ocurrencia de eventos adversos.