A hypothetical journey from the moment a soldier was wounded to his discharge from the field hospital was detailed in order to provide an idea of the organisation of military health services, evacuation strategy and roles of health care personnel during the Spanish Civil War. It was observed that despite both Nationalists and Republicans formally banning female nurses as part of the military units stationed on the front lines, nurses working at the auto-chirs, advanced surgical units and some field hospitals often found themselves only metres from the firing lines. Both men and women volunteered to nurse the war casualties from the start. It was soon observed, however, that untrained nursing staff could often cause more harm than benefit to patients, hence training courses for both nurses and orderlies were organised by a variety of organisations and political groups all over Spain. Due to the circumstances of war, nursing experienced a clear practical development expanding its professional boundaries from core to complex procedures which, until the outbreak of war, had been the sole responsibility of another professional group known as practicante. Nursing's unchallenged evolutionary process during the Spanish Civil War was explained by a number of factors including not only the war situation itself but the large number of nurses available, their determination, adaptability and capacity to evolve in order to meet the new health care needs of the population. The impact of key individuals such as Mercedes Mil, Inspector General of all Female Hospital Personnel, in the Nationalist side, and the nurses of the International Brigades, in the Republican side, on Spanish nursing was also significant. The evidence confirmed the hypothesis that the Civil War exerted a positive impact on Spanish nursing.

Introdução: A dor neonatal merece atenção diferenciada pelos profissionais de saúde, uma vez que os recém-nascidos (RNs) não se expressam verbalmente. A grande dificuldade existente para avaliar e tratar a dor em RNs internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) continua sendo uma preocupação para profissionais e pesquisadores da área. Nesse sentido, essa pesquisa tem como pergunta: Como se dão as práticas de avaliação e tratamento da dor em RNs internados em UTINs de Curitiba (PR) e Região Metropolitana? Objetivo geral: Descrever o conhecimento e as práticas de manejo da dor do RN, empregadas por enfermeiros que atuam em UTINs. Objetivos específicos: Verificar o conhecimento dos enfermeiros sobre o manejo da dor de RNs internados; caracterizar as estratégias não farmacológicas e farmacológicas adotadas pelos enfermeiros para o controle da dor de RNs internados; verificar a forma de registro da avaliação e do tratamento da dor realizada pelos enfermeiros. Metodologia: Estudo transversal realizado em seis hospitais de Curitiba (PR) e Região Metropolitana que possuem UTIN com atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a amostra do estudo foi constituída por 51 enfermeiros. A coleta de dados se deu por meio de questionários contendo informações a respeito da caracterização das unidades, um questionário referente ao perfil dos enfermeiros, formação, atuação e qualificação profissional e outro sobre conhecimentos e práticas do manejo da dor neonatal. A análise dos dados ocorreu pelo Statistical Package for Social Sciences (SPSS versão 21.0) e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A maioria dos enfermeiros era mulheres com idade entre 20 e 30 anos e tempo de formação de 1 a 5 anos. Os profissionais responsáveis pela avaliação da dor do RN eram em sua maioria enfermeiros (84,3%), seguidos por técnicos (62,7%) e auxiliares de enfermagem (11,8%). A maioria dos enfermeiros concordou que os RNs são capazes de sentir dor, porém 34,7% afirmaram nunca utilizar escalas para avaliar a dor do RN. 98% dos enfermeiros concordaram que é importante registrar a dor no prontuário do RN, sendo a evolução e anotação de enfermagem os locais mais mencionados em que ocorre o registro. As medidas não farmacológicas para alívio da dor neonatal assinaladas pelos enfermeiros foram: glicose oral, sucção não nutritiva, posicionamento, ninho, diminuição de estímulos auditivos, método canguru, toque, diminuição de estímulos visuais, contenção, aleitamento materno, massagem e musicoterapia. O Paracetamol e o Fentanil foram as medidas farmacológicas mais assinaladas pelos enfermeiros, seguidos pela Morfina, Codeína, Midazolam, Hidrato de Cloral e Lidocaína. Conclusões: Os enfermeiros conhecem as medidas farmacológicas e não farmacológicas para alivio da dor neonatal, porém a prática difere dos conhecimentos apresentados por não utilizarem estas medidas para alívio da dor em RNs. / Introduction: The neonatal pain needs special attention by health professionals, because newborns dont verbalize. The large difficulty to assess and treat pain in newborns admitted in Neonatal Intensive Care Units (NICU) is a big concern for professionals and researchers. For this reason, this research has the question: What are the evaluation practices and treatment of pain in newborns admitted to NICUs in Curitiba (PR) and metropolitan area? General aim: To describe the knowledge and practices about newborns pain relief employed by nurses that work in NICUs. Specifics aims: To verify the knowledge of nurses on the management of hospitalized newborns pain, to characterize the pharmacological and non-pharmacological strategies used by nurses to control hospitalized newborns pain and identify the ways of registration of the evaluation and treatment of pain held by nurses. Methodology: Cross-sectional study that occurred in six hospitals in Curitiba, Paraná State and metropolitan area that have NICU with care by the Unified Health System. The study sample consisted of 51 nurses. The data collection was through questionnaires containing information about the characterization of the units, a questionnaire relating to the profile of nurses, education, experience and professional qualifications and another questionnaire about knowledge and practices of management of neonatal pain. Analysis of the data was the Statistical Package for Social Sciences (SPSS - version 21.0) and the significance level was 5%. Results: The majority of nurses are women, the ages are between 20 and 30 years and 1-5 years of graduation. The professionals responsible for newborns pain assessment are mostly nurses (84.3%), followed by technicians (62.7%) and nursing assistant (11.8%). Most of the nurses agree that newborns are capable of feeling pain, but 34.7% reported never using scales to assess newborns pain. 98% of the nurses agree that is important to register the pain on newborn s chart record, being the evolution and nursing note the most mentioned places where the registration takes place. The non-pharmacological measures to relieve neonatal pain marked by nurses were: oral glucose, non-nutritive sucking, positioning, nest, decreased auditory stimuli, kangaroo method, touch, decreased visual stimuli, containment, breastfeeding, massage and music therapy. Paracetamol and Fentanyl were the pharmacological measures more marked by nurses, followed by Morphine, Codeine, Midazolam, Chloral Hydrate and Lidocaine. Conclusions: The nurses know the pharmacological and non-pharmacological measures to relief neonatal pain, but the practice differs from the knowledge shown because they do not use these measures to relief pain in newborns.

Tendo em vista a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), criado pelo governo federal no Brasil, é fundamental considerar a importância das práticas de gestão, e particularmente as de gestão em enfermagem, bem como do ensino da gestão na graduação em enfermagem. Os objetivos deste estudo foram: analisar a dimensão gerencial da prática de enfermeiros que atuam em hospital e na rede básica de saúde, a partir de suas próprias percepções acerca de seu trabalho cotidiano, apreendendo sua proximidade ou afastamento das práticas de saúde e educação propostas pelo SUS, e apontar diretrizes e estratégias para o processo ensinoaprendizagem do exercício profissional do enfermeiro na prática da gestão. O delineamento teórico do estudo considerou o processo de construção e o atual contexto do SUS, as mudanças que vêm orientando as discussões sobre a formação de profissionais em enfermagem e a construção histórico-social da dimensão gerencial da prática do enfermeiro. A pesquisa qualitativa utilizou, na coleta de dados, as técnicas de entrevista e de grupo focal com 20 enfermeiros que atuam em um hospital filantrópico e na rede de atenção básica no município de Campo Grande, MS, em 2007. A análise temática permitiu identificar as seguintes categorias: A organização das práticas gerenciais do enfermeiro no cenário empírico do hospital (subcategorias: A relação entre as políticas de saúde e o trabalho cotidiano na instituição hospitalar, Práticas educativas no trabalho, Percepção do enfermeiro sobre as condições de trabalho, Modos de proceder do enfermeiro na gerência, O enfermeiro coordenando a equipe de enfermagem, O enfermeiro inserido na equipe multiprofissional e A interface entre gerência e cuidado no hospital), A organização das práticas gerenciais do enfermeiro na rede básica de saúde (subcategorias: A relação entre as políticas de saúde e o trabalho cotidiano na rede básica, A equipe de saúde e sua relação com o usuário e a comunidade, O trabalho multidisciplinar, Práticas educativas no trabalho e Percepção do enfermeiro sobre as condições de trabalho), A formação para a gerência sob a percepção do enfermeiro do hospital (subcategorias: O enfermeiro analisando facilidades e dificuldades no processo ensinoaprendizagem na graduação e O enfermeiro percebendo a mudança nas práticas de ensino da graduação), A formação para a gerência na percepção do enfermeiro da rede básica de saúde (subcategorias: O enfermeiro analisando facilidades e dificuldades no processo ensinoaprendizagem na graduação e O enfermeiro percebendo a mudança nas práticas de ensino da graduação). A prática gerencial do enfermeiro e o ensino da gestão em enfermagem se encontram ainda fortemente vinculadas aos modelos tradicionais de gestão e de ensino, com algumas diferenças entre as práticas de gestão no hospital e na atenção básica. No entanto, é ainda um grande desafio construir práticas participativas de gestão que possibilitem o cuidado integral em saúde, bem como construir práticas de ensino calcadas em valores e modos de fazer que sejam congruentes com a perspectiva de formação crítico-reflexiva. A partir dessa compreensão e com o respaldo do referencial teórico, são esboçadas diretrizes para orientar a formação do enfermeiro quanto ao exercício da dimensão gerencial nos serviços de saúde, visando formar profissionais comprometidos com a construção de um sistema de saúde que promova a integralidade da atenção nas ações de cuidado à saúde da população / In view of the consolidation of the Brazilian Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde SUS) by Brazil\'s federal government, it is fundamental to consider the importance of management practices, especially those of management in nursing, as well as the teaching of management in Nursing undergraduate programs. The objectives of the present study were to analyze management aspects in the routine practice of nurses working in hospitals and the primary healthcare network, drawing on their observations of their daily work routines, including the extent to which these adhere to or diverge from SUS-compatible healthcare and education practices, and to propose guidelines and strategies for the teachinglearning process regarding the practice of management in the nursing profession. The theoretical framework of the study addressed the process of building the SUS within its current context, along with the changes that have shaped the discussion on the training of professionals in nursing, and the social and historical formation of management aspects within nursing practices. This qualitative study was conducted in 2007, and entailed data collection using interview and focal group techniques, involving 20 nurses working in a philanthropic hospital and the primary healthcare network in Campo Grande, the capital city of Mato Grosso do Sul state. Thematically-based analysis identified the following categories: Organization of management practices of nurses within an empirical hospital setting (subcategories: Relationship between health policy and routine practice of the hospital, Onthe- job training, Nurse perception of working conditions, Modes of nurse conduct in management, Nurse coordination of the nursing team, Nurse inclusion in multiprofessional teams and \'Interface between management and care in the hospital\'), Structure of management practices of nurses in the primary healthcare setting (subcategories: Relationship between health policy and working practice in the primary healthcare network, Healthcare team and its relationship with service users and the community, Multidisciplinary work, On-the-job training\' and Nurse perception of working conditions), \'Training in management from the perspective of hospital nurses (subcategories: Nurse analysis of strengths and weaknesses in the teachinglearning process of the undergraduate program and Nurse perceptions of changes in undergraduate teaching practices), Management training from the perspective of nurses from the primary healthcare network\' (subcategories: Nurse analysis of strengths and weaknesses in the teachinglearning process of the undergraduate program and Nurse perceptions of change in undergraduate teaching practices). Management practices of nurses and the teaching of management in nursing remain strongly linked to traditional models of management and teaching, with some differences evident between management practices of hospital and primary healthcare. However, creating participative management practices able to combine integral healthcare with the fostering of teaching practices based on values and approaches coherent with a critical-reflective education approach, remains a major challenge. Based on this understanding and drawing on theoretical support, the study proposes guidelines for undergraduate programs in Nursing to incorporate training related to the management of healthcare services, so as to prepare professionals committed to building a health system capable of promoting comprehensiveness in healthcare provision for the population

Introdução: A dor neonatal merece atenção diferenciada pelos profissionais de saúde, uma vez que os recém-nascidos (RNs) não se expressam verbalmente. A grande dificuldade existente para avaliar e tratar a dor em RNs internados em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) continua sendo uma preocupação para profissionais e pesquisadores da área. Nesse sentido, essa pesquisa tem como pergunta: Como se dão as práticas de avaliação e tratamento da dor em RNs internados em UTINs de Curitiba (PR) e Região Metropolitana? Objetivo geral: Descrever o conhecimento e as práticas de manejo da dor do RN, empregadas por enfermeiros que atuam em UTINs. Objetivos específicos: Verificar o conhecimento dos enfermeiros sobre o manejo da dor de RNs internados; caracterizar as estratégias não farmacológicas e farmacológicas adotadas pelos enfermeiros para o controle da dor de RNs internados; verificar a forma de registro da avaliação e do tratamento da dor realizada pelos enfermeiros. Metodologia: Estudo transversal realizado em seis hospitais de Curitiba (PR) e Região Metropolitana que possuem UTIN com atendimento pelo Sistema Único de Saúde (SUS), a amostra do estudo foi constituída por 51 enfermeiros. A coleta de dados se deu por meio de questionários contendo informações a respeito da caracterização das unidades, um questionário referente ao perfil dos enfermeiros, formação, atuação e qualificação profissional e outro sobre conhecimentos e práticas do manejo da dor neonatal. A análise dos dados ocorreu pelo Statistical Package for Social Sciences (SPSS versão 21.0) e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: A maioria dos enfermeiros era mulheres com idade entre 20 e 30 anos e tempo de formação de 1 a 5 anos. Os profissionais responsáveis pela avaliação da dor do RN eram em sua maioria enfermeiros (84,3%), seguidos por técnicos (62,7%) e auxiliares de enfermagem (11,8%). A maioria dos enfermeiros concordou que os RNs são capazes de sentir dor, porém 34,7% afirmaram nunca utilizar escalas para avaliar a dor do RN. 98% dos enfermeiros concordaram que é importante registrar a dor no prontuário do RN, sendo a evolução e anotação de enfermagem os locais mais mencionados em que ocorre o registro. As medidas não farmacológicas para alívio da dor neonatal assinaladas pelos enfermeiros foram: glicose oral, sucção não nutritiva, posicionamento, ninho, diminuição de estímulos auditivos, método canguru, toque, diminuição de estímulos visuais, contenção, aleitamento materno, massagem e musicoterapia. O Paracetamol e o Fentanil foram as medidas farmacológicas mais assinaladas pelos enfermeiros, seguidos pela Morfina, Codeína, Midazolam, Hidrato de Cloral e Lidocaína. Conclusões: Os enfermeiros conhecem as medidas farmacológicas e não farmacológicas para alivio da dor neonatal, porém a prática difere dos conhecimentos apresentados por não utilizarem estas medidas para alívio da dor em RNs. / Introduction: The neonatal pain needs special attention by health professionals, because newborns dont verbalize. The large difficulty to assess and treat pain in newborns admitted in Neonatal Intensive Care Units (NICU) is a big concern for professionals and researchers. For this reason, this research has the question: What are the evaluation practices and treatment of pain in newborns admitted to NICUs in Curitiba (PR) and metropolitan area? General aim: To describe the knowledge and practices about newborns pain relief employed by nurses that work in NICUs. Specifics aims: To verify the knowledge of nurses on the management of hospitalized newborns pain, to characterize the pharmacological and non-pharmacological strategies used by nurses to control hospitalized newborns pain and identify the ways of registration of the evaluation and treatment of pain held by nurses. Methodology: Cross-sectional study that occurred in six hospitals in Curitiba, Paraná State and metropolitan area that have NICU with care by the Unified Health System. The study sample consisted of 51 nurses. The data collection was through questionnaires containing information about the characterization of the units, a questionnaire relating to the profile of nurses, education, experience and professional qualifications and another questionnaire about knowledge and practices of management of neonatal pain. Analysis of the data was the Statistical Package for Social Sciences (SPSS - version 21.0) and the significance level was 5%. Results: The majority of nurses are women, the ages are between 20 and 30 years and 1-5 years of graduation. The professionals responsible for newborns pain assessment are mostly nurses (84.3%), followed by technicians (62.7%) and nursing assistant (11.8%). Most of the nurses agree that newborns are capable of feeling pain, but 34.7% reported never using scales to assess newborns pain. 98% of the nurses agree that is important to register the pain on newborn s chart record, being the evolution and nursing note the most mentioned places where the registration takes place. The non-pharmacological measures to relieve neonatal pain marked by nurses were: oral glucose, non-nutritive sucking, positioning, nest, decreased auditory stimuli, kangaroo method, touch, decreased visual stimuli, containment, breastfeeding, massage and music therapy. Paracetamol and Fentanyl were the pharmacological measures more marked by nurses, followed by Morphine, Codeine, Midazolam, Chloral Hydrate and Lidocaine. Conclusions: The nurses know the pharmacological and non-pharmacological measures to relief neonatal pain, but the practice differs from the knowledge shown because they do not use these measures to relief pain in newborns.

During the past decade, nurses in the clinical setting have began making a paradigm shift from Quality Assurance to Total Quality Management, or as it is commonly referred to within health care facililties, Continuous Quality Improvement.In contrast, scant attention has been paid to quality management practices in nursing in the higher education sector. This study provides an applied example of where it investigates quality management practices in the context of organisational culture and human resource management with the aim of developing a quality culture model for a school of nursing in higher education.The research study that was conducted produced several major findings from the views of nurse academics who participated in it. Several issues associated with nurse academics' opinions of quality management practices utilised in schools of nursing have been unravelled.The fundamental issue is that procedures and policies formulated for nurses in the hospital setting do not serve the needs of nursing education.The most crucial factor to be considered in policy developments and future research is that it needs to be contextualised in the culture of nursing in higher education.It has become imperative that a transparent quality culture reflects contemporary nursing in Australia and the proposed model in this thesis provides nurses with an opportunity to shape a quality system for the nursing profession. / Doctor of Philosophy (PhD)

Tendo em vista a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS), criado pelo governo federal no Brasil, é fundamental considerar a importância das práticas de gestão, e particularmente as de gestão em enfermagem, bem como do ensino da gestão na graduação em enfermagem. Os objetivos deste estudo foram: analisar a dimensão gerencial da prática de enfermeiros que atuam em hospital e na rede básica de saúde, a partir de suas próprias percepções acerca de seu trabalho cotidiano, apreendendo sua proximidade ou afastamento das práticas de saúde e educação propostas pelo SUS, e apontar diretrizes e estratégias para o processo ensinoaprendizagem do exercício profissional do enfermeiro na prática da gestão. O delineamento teórico do estudo considerou o processo de construção e o atual contexto do SUS, as mudanças que vêm orientando as discussões sobre a formação de profissionais em enfermagem e a construção histórico-social da dimensão gerencial da prática do enfermeiro. A pesquisa qualitativa utilizou, na coleta de dados, as técnicas de entrevista e de grupo focal com 20 enfermeiros que atuam em um hospital filantrópico e na rede de atenção básica no município de Campo Grande, MS, em 2007. A análise temática permitiu identificar as seguintes categorias: A organização das práticas gerenciais do enfermeiro no cenário empírico do hospital (subcategorias: A relação entre as políticas de saúde e o trabalho cotidiano na instituição hospitalar, Práticas educativas no trabalho, Percepção do enfermeiro sobre as condições de trabalho, Modos de proceder do enfermeiro na gerência, O enfermeiro coordenando a equipe de enfermagem, O enfermeiro inserido na equipe multiprofissional e A interface entre gerência e cuidado no hospital), A organização das práticas gerenciais do enfermeiro na rede básica de saúde (subcategorias: A relação entre as políticas de saúde e o trabalho cotidiano na rede básica, A equipe de saúde e sua relação com o usuário e a comunidade, O trabalho multidisciplinar, Práticas educativas no trabalho e Percepção do enfermeiro sobre as condições de trabalho), A formação para a gerência sob a percepção do enfermeiro do hospital (subcategorias: O enfermeiro analisando facilidades e dificuldades no processo ensinoaprendizagem na graduação e O enfermeiro percebendo a mudança nas práticas de ensino da graduação), A formação para a gerência na percepção do enfermeiro da rede básica de saúde (subcategorias: O enfermeiro analisando facilidades e dificuldades no processo ensinoaprendizagem na graduação e O enfermeiro percebendo a mudança nas práticas de ensino da graduação). A prática gerencial do enfermeiro e o ensino da gestão em enfermagem se encontram ainda fortemente vinculadas aos modelos tradicionais de gestão e de ensino, com algumas diferenças entre as práticas de gestão no hospital e na atenção básica. No entanto, é ainda um grande desafio construir práticas participativas de gestão que possibilitem o cuidado integral em saúde, bem como construir práticas de ensino calcadas em valores e modos de fazer que sejam congruentes com a perspectiva de formação crítico-reflexiva. A partir dessa compreensão e com o respaldo do referencial teórico, são esboçadas diretrizes para orientar a formação do enfermeiro quanto ao exercício da dimensão gerencial nos serviços de saúde, visando formar profissionais comprometidos com a construção de um sistema de saúde que promova a integralidade da atenção nas ações de cuidado à saúde da população / In view of the consolidation of the Brazilian Unified Healthcare System (Sistema Único de Saúde SUS) by Brazil\'s federal government, it is fundamental to consider the importance of management practices, especially those of management in nursing, as well as the teaching of management in Nursing undergraduate programs. The objectives of the present study were to analyze management aspects in the routine practice of nurses working in hospitals and the primary healthcare network, drawing on their observations of their daily work routines, including the extent to which these adhere to or diverge from SUS-compatible healthcare and education practices, and to propose guidelines and strategies for the teachinglearning process regarding the practice of management in the nursing profession. The theoretical framework of the study addressed the process of building the SUS within its current context, along with the changes that have shaped the discussion on the training of professionals in nursing, and the social and historical formation of management aspects within nursing practices. This qualitative study was conducted in 2007, and entailed data collection using interview and focal group techniques, involving 20 nurses working in a philanthropic hospital and the primary healthcare network in Campo Grande, the capital city of Mato Grosso do Sul state. Thematically-based analysis identified the following categories: Organization of management practices of nurses within an empirical hospital setting (subcategories: Relationship between health policy and routine practice of the hospital, Onthe- job training, Nurse perception of working conditions, Modes of nurse conduct in management, Nurse coordination of the nursing team, Nurse inclusion in multiprofessional teams and \'Interface between management and care in the hospital\'), Structure of management practices of nurses in the primary healthcare setting (subcategories: Relationship between health policy and working practice in the primary healthcare network, Healthcare team and its relationship with service users and the community, Multidisciplinary work, On-the-job training\' and Nurse perception of working conditions), \'Training in management from the perspective of hospital nurses (subcategories: Nurse analysis of strengths and weaknesses in the teachinglearning process of the undergraduate program and Nurse perceptions of changes in undergraduate teaching practices), Management training from the perspective of nurses from the primary healthcare network\' (subcategories: Nurse analysis of strengths and weaknesses in the teachinglearning process of the undergraduate program and Nurse perceptions of change in undergraduate teaching practices). Management practices of nurses and the teaching of management in nursing remain strongly linked to traditional models of management and teaching, with some differences evident between management practices of hospital and primary healthcare. However, creating participative management practices able to combine integral healthcare with the fostering of teaching practices based on values and approaches coherent with a critical-reflective education approach, remains a major challenge. Based on this understanding and drawing on theoretical support, the study proposes guidelines for undergraduate programs in Nursing to incorporate training related to the management of healthcare services, so as to prepare professionals committed to building a health system capable of promoting comprehensiveness in healthcare provision for the population

Submitted by Regina Correa (rehecorrea@gmail.com) on 2016-09-21T12:53:38Z No. of bitstreams: 1 DissSCD.pdf: 13379841 bytes, checksum: 23a8da869239ebb577af2585763a307d (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-23T18:31:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissSCD.pdf: 13379841 bytes, checksum: 23a8da869239ebb577af2585763a307d (MD5) / Approved for entry into archive by Marina Freitas (marinapf@ufscar.br) on 2016-09-23T18:31:56Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DissSCD.pdf: 13379841 bytes, checksum: 23a8da869239ebb577af2585763a307d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-23T18:32:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DissSCD.pdf: 13379841 bytes, checksum: 23a8da869239ebb577af2585763a307d (MD5) Previous issue date: 2016-02-23 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Every day we are faced with constant waste and activities that do not add any value in hospitals. Aspects related to communication, unnecessary movement of professionals, patients, materials and information, useless protocols although well written are increasingly observed in health services. For improvements related to handling flow and continuous elimination of waste and activities that do not add value in the hospital, this study aimed to assess the implementation of spaghetti diagram tool in an emergency room of a small hospital in the state of São Paulo. The healthcare lean methodology and spaghetti diagram tool was used. It was identified the current situation and opportunities for improvement, relating to proposition good spaghetti diagram practices in hospitals. The main movement of wastes were mentioned and it was noted that the application of the tool was successful. The importance of the method for reducing the waste stream related to movement flow in a hospital environment has been proved. It is expected that the flow of tasks become efficient, always seeking less time to perform activities using less effort, less cost and reducing the waiting time of the patients in the unit by reorganizing the movement flow in the workplace. / A cada dia percebem-se constantes desperdícios e atividades que não agregam valor algum nos hospitais. Aspectos relacionados à comunicação, movimentação desnecessária de profissionais, pacientes, materiais e informações, protocolos inúteis, apesar de bem escritos, são cada vez mais observados nos serviços de saúde. Visando melhorias relacionadas ao fluxo de movimentação e a eliminação contínua de desperdícios e atividades que não acrescentam valor no ambiente hospitalar, esta pesquisa teve como objetivo a avaliação da aplicação da ferramenta diagrama de espaguete em uma unidade de emergência de um hospital de pequeno porte do interior do estado de São Paulo. Foi utilizada a metodologia lean healthcare e a ferramenta diagrama de espaguete. Identificou-se a situação atual e as oportunidades de melhorias, relacionando-se a proposição de boas práticas de diagrama de espaguete em ambiente hospitalar. Foram apontados os principais desperdícios de movimentação encontrados e percebeu-se que a aplicação da ferramenta pôde ser realizada com êxito. Comprovou-se a importância do método para a redução dos desperdícios relacionados ao fluxo de movimentação em ambiente hospitalar. Espera-se que o fluxo de tarefas torne-se eficiente, buscando sempre menor tempo para realização das atividades, utilizando menos esforços, com menor custo e diminuindo o tempo de espera do paciente na unidade por meio da reorganização dos fluxos de movimentação do ambiente de trabalho.

Introdução: A demonstração da associação entre tempo de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes e indicadores de qualidade assistencial pode constituir-se em importante ferramenta de gestão, subsidiando o processo de tomada de decisão acerca das questões relacionadas à adequação quantitativa e qualitativa de profissionais de enfermagem frente aos padrões de qualidade e segurança assistenciais almejados pelos serviços de saúde. Objetivo: Verificar a correlação entre tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes adultos, internados em unidades de terapia intensiva (UTI) do Município de São Paulo, e indicadores de qualidade assistencial: Incidência de Saída Não Planejada de Sonda Oro/Nasogastroenteral (SONGE) para Aporte Nutricional; Incidência de Extubação não Planejada (ENP) de Cânula Endotraqueal; Incidência de Perda de Cateter Venoso Central (CVC). Método: Estudo de abordagem quantitativa, observacional e correlacional, desenvolvido em 11 UTI de pacientes adultos de dois hospitais públicos e um privado, localizadas na cidade de São Paulo. A população compreendeu os registros do quantitativo e qualitativo de profissionais de enfermagem, do número de pacientes portadores de, ao menos, um dos dispositivos terapêuticos (SONGE, COT, CVC) e das ocorrências relativas às perdas dos dispositivos. Os hospitais foram nominados pelas siglas HA, HB e HC. A coleta de dados, nos HA e HB, ocorreu no período de 17 de julho a 17 de novembro de 2015. No HC os dados foram coletados de 12 de agosto a 12 de dezembro do ano de 2015. A análise foi baseada na estatística descritiva e inferencial, com significância de 5%. Resultados: Nos quatro meses do estudo foram assistidos 2.569 pacientes. O tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes correspondeu a 18,86 horas no HA, 21,00 horas no HB e 19,50 horas no HC. A porcentagem média do tempo ministrado por enfermeiras foi de 37,75% no HA, 35,00% no HB e 41,36% no HC. O indicador Incidência de Saída Não Planejada de SONGE para Aporte Nutricional apresentou média de 2,19/100 pacientes-dia (dp=10,93). A média do indicador Incidência de ENP de Cânula Endotraqueal correspondeu à 0,42/100 pacientes-dia (dp=4,51) e a do indicador Incidência média de Perda CVC foi de 0,22/100 pacientes-dia (dp=2,04). Não houve correlação estatisticamente significante entre o tempo médio de assistência de enfermagem dispensado pela equipe, tempo médio dispensado por categoria profissional e os indicadores de qualidade elencados. Conclusões: Apesar da hipótese do estudo ter sido refutada, esta pesquisa avança no sentido de elucidar outras variáveis que podem interferir na correlação entre eventos adversos referentes aos artefatos terapêuticos estudados e o quadro de profissionais de enfermagem. Os resultados do presente estudo podem apoiar decisões metodológicas para a verticalização do conhecimento técnico/científico em enfermagem e a condução de futuras investigações que procurem demonstrar o impacto dos recursos humanos de enfermagem na qualidade e segurança dos pacientes, profissionais e instituições de saúde. / Introduction: The evidence of association between nursing care time spent with patients and healthcare quality indicators may be an important management tool, supporting the decision-making process on issues related to quantitative and qualitative adequacy of nursing professionals when handling the care quality and safety standards needed by health services. Objective: To investigate the correlation between average times of nursing care spent with adult patients in intensive care units (ICU) in São Paulo and care quality indicators: Non Planned Incidence of Loss of Oro / Nasogastric tube (NGT) for Nutritional Intake; Non Planned Extubating (NPE) incidence of Endotracheal Cannula; Incidence of Loss of Central Venous Catheter (CVC). Method: this is a quantitative observational, correlational study carried out in 11 adult ICU patients in two public and one private hospital, located in the city of São Paulo. The population understood quantity and quality records of nursing professionals, the number of patients with at least one of therapeutic devices (NGT, NPE, CVC) and occurrences relating to device losses. Hospitals were nominated by HA, HB and HC initials. Data collection in HA and HB, occurred in the period from 17 July to 17 November 2015. In HC data were collected from August 12 to December 12, 2015. The analysis was based on descriptive and inferential statistics, with 5% significance. Results: 2,569 patients were assisted in the four months of the study. The average time of nursing care spent with patients accounted for 18, 86 hours at HA, HB and 21 hours at HB and 19, 50 at the HC. The average percentage of time dedicated by the nurses was 37.75% in HA, 35.00% in HB and 41.36% in HC. The indicator Non Planned Loss of NGT for Nutritional Intake averaged 2.19 / 100 patient-days (SD = 10.93). The average indicator incidence of NPE of Endotracheal Cannula corresponded to 0.42 / 100 patient-days (SD = 4.51) and the average indicator Incidence loss of CVC was 0.22 / 100 patient-days (SD = 2, 04). There was no statistically significant correlation between the average time of nursing care spent by the team, average time spent by professional category and the mentioned quality indicators. Conclusions: Though the study hypothesis was disproved, this research moves towards elucidating other variables that may affect the correlation between adverse events related to the analyzed therapeutic artifacts and the nursing professionals. The results of this study may support methodological decisions for the verticalization of the technical / scientific knowledge in nursing and the management of future researches aiming to demonstrate the impact of nursing human resources in the quality and safety of patients, health professionals and institutions.

Orientador: Wilza Carla Spiri / Resumo: Introdução: uma das atividades fundamentais, no trabalho de Enfermagem, é a passagem de plantão, a qual é crucial para a garantia da continuidade das ações que estão sendo dispensadas aos pacientes. Nesse sentido, a comunicação torna-se indispensável para que as equipes consigam planejar e executar bem suas atividades, adotando um fluxo adequado de comunicação com canais bem estruturados, facilitando o funcionamento das rotinas assistenciais e administrativas. Objetivo: descrever o processo de validação semântica de um instrumento de passagem de plantão utilizando a metodologia SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation). Método: trata-se de estudo metodológico para construção e validação de um instrumento de passagem de plantão. Foi realizada uma revisão bibliográfica abrangente sobre a ferramenta SBAR e elaboração do instrumento de passagem de plantão. O instrumento foi validado em março de 2019 por dez juízes da área de ensino e assistência. Posteriormente o instrumento foi aplicado na enfermaria de Gastroenterologia cirúrgica, do hospital cenário da pesquisa no mês de fevereiro de 2019, por 11 técnicos de enfermagem que compõem o quadro funcional dessa enfermaria e que responderam um questionário avaliando o instrumento validado para a passagem de plantão. As análises foram realizadas considerando a estatística descritiva. Resultados: os resultados demonstram que os juízes foram constituídos por mulheres (80%), com média de idade de 42,5 anos e tempo de profissã... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: one of the fundamental activities in nursing work is the change of shift, which is crucial to guarantee the continuity of the actions that are being dispensed to patients. In this sense, communication becomes indispensable for teams to plan and execute their activities, adopting an adequate flow of communication with well-structured channels, facilitating the functioning of care and administrative routines. Aim: to describe the process of semantic validation of a change of shift instrument using the SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation). Method: This is a methodological study for the construction and validation of a change of shift instrument. A comprehensive bibliographic review was done on the SBAR tool and preparation of the change of shift instrument. The instrument was validated by ten judges from the academic and assistance area. Afterwards, the instrument was applied to the surgical gastroenterology ward of the research scenario by 11 nursing technicians who compose the functional picture of this ward and who answered a questionnaire evaluating the validated instrument for the change of shift. The analyzes were performed considering the descriptive statistics. Findings: the results show that the judges consisted of women (80%), with a average of age of 42.5 years and a profession of 16 years, 40% of professors and 30% of managers and assistants, with graduation (40% ), doctorate (30%), specialization (20%), master's degree and post-doctora... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

The thesis "Working strategies of nurses on manager posts" deals with issues of the professional role and manager position of a head nurse. With regard to changes in the area of health policy and health care providing, as well as is the relationship with the issue of professional fulfilment of women on the labour market generally, it is important to know views, ambitions, and motivations of nurses, and their working strategies on managing positions. It includes aspects of harmonizing their family and work roles, as these are the moments determining the position of most women in our working conditions to a significant extent. It is to say, managing of the nursing personnel and health care is a typical feminine position in the Czech Republic, adapting to given rules of the work organization and hierarchical structure of health institutions. The purpose of the thesis is to outline such a frame of reference, which would enable to better understand values and attitudes of head nurses. An indispensable part of this outlook is to understand, how their carriers developed, to identify their managing styles and guiding of the nursing team, as well as to map how their personal and professional roles pervade and affect each other. In this process, revealing long-term working strategies of head nurses is an important source of knowledge and at the same time, an attitudinal reflexion of these contexts by nurses themselves. Therefore, the development of the role of a nurse - manager (specifically, the head nurse and the ward sister) was described as the first item in the framework of the professional live of managing nurses; and conclusions of a series of research studies, focused on these issues, were presented. Additionally, the specificity of management in the nursing conditions was analyzed, including changes after 1989, and possibilities of education of nurses - managers. Finally, an empiric probe into the explored points at issue was carried out. Data acquired by means of semi-structured interviews with selected head nurses in faculty hospitals were integrated with the help of one of classical approaches, through so-called Grounded theory method. On basis of the data analysis, a model of professional paradigm was created, demonstrating several phases of the professional career, through which a head nurse passes, which were called for illustration: Seeking of domain, Circle (changing of nursing lines and sites), Virtue of necessity (situation, where a nurse caring of a child chooses a workplace, which enables such care), and Anchoring in the nursing branch. Then, the manager's career of the nurse unwinds form the "Anchoring in the nursing branch" phase. Life stories of head nurses, built on information from qualitative interviews, include predisposing factors for a managing position. Last but not least, it is also about some imprinting aspects from the childhood and adolescence (e.g., number of siblings, reasons for the selected study). After certain time, a nurse becomes a shift leader and a deputy ward sister, and subsequently, a ward sister and a head nurse. According to circumstances, she uses a combination of several managing styles in this position, like authoritative, democratic, and consultative. The theoretical model of professional paradigm of head nurses, construed on basis of empiric data analyses, opens a trail for further investigations, where it may be possible to examine some consequences in more detail, like the course of the professional career of nurses, their managing styles, etc. The acquired and classified evidences contribute to enriching current state of knowledge of certain segments of nursing issues. For instance, the top management of health institutions may use them in planning and implementation of some policies in the area of human resources, or educational institutions may use it for better and more accurate setting of educational concepts of future head nurses.