Bakgrund: SiNETs är neuroendokrina tumörer som utgår från tunntarmen och som kan ha förmågan attproducera hormoner. Hormonproduktionen kan ge en symtomkaskad bestående av diarré,flush, högersidiga hjärtklaffsvitier samt bronkobstruktion. Den kurerande behandlingen vidNETS är radikal kirurgi. Utöver detta kan behandling med främst somatostatinanalogererbjudas. Dessa syftar till att hämma utsöndringen av hormon vilket lättar symtombördan. NETs är generellt en långsamtväxande tumör med en lång förväntat överlevnad trotsmetastaser. Lång förväntad överlevnad gör det intressant att undersöka hur patienterna skattarsin livskvalitet. Syfte: Granska hur SiNETs patienterna i Örebro upplevde sin livskvalité - ”quality of life”. Detta varett kvalitetsarbete för Kirurgiska kliniken USÖ. Metod: Två enkäter från EORTC; QLQ C30 och QLQ GI.NET21, användes. Enkäternakompletterades med en journalgranskning. Data avkodades och sammanställdes i Excel ochpresenterades i tabell och diagramform. Resultat: Resultatet för QoL var relativt lika i de grupper som Örebromaterialet jämfördes med.Örebropatienterna upplevde sin funktionsgrad högre än patienterna i den LundbaseradeMilanetto et al studien. Patienterna i Lund hade haft svårt att hitta information om sitttillstånd, upplevde social och sexuell funktion lägre än Örebro samt beskrev i högre grad attderas sjukdom påverkade deras ekonomiska situation. Örebropatienterna upplevde sinfunktionsgrad högre än vad referensmaterialet gjorde. Graden av symtom skiljde sig mellanÖrebro och referensmaterialet. I Örebro var Dyspné och diarré de symtom som förekom mestfrekvent. Slutsatser: Patientmaterial från Örebro följde samma trend vad gällde QoL och grad av symtom somhade visats i tidigare studier bla Milanetto et al. Ett större material krävs från Örebro för att kunna dra mer långtgående slutsatser.

Bakgrund: antibiotikaresistens är ett växande problem inom sjukvården och att följa riktlinjer gällande förskrivning av antibiotika är viktigt för att minska resistensproblematiken. Nya rekommendationer gällande behandling av akut cystit har publicerats av Läkemedelsverket och fluorokinoloner nämns inte som ett alternativ vid behandlingen. Strama har mål på att högst 10 procent av antibiotikan som används vid behandling av UVI ska vara av denna typ. Eftersom kvinnor helt dominerar bland fallen med akut cystit gäller målet kvinnor medan det saknas tydligt mål för män. Inom Region Örebro län är runt 15 procent av antibiotikan som förskrivs mot UVI hos kvinnor fluorokinoloner. En studie inom primärvården i regionen har gjorts utan att finna någon överförskrivning av fluorokinoloner. Syfte: att undersöka ifall orsaken till det relativt höga förskrivandet av fluorokinoloner vid behandling av akut cystit i Region Örebro län finns inom sjukhusvården. Metod: studien är en retrospektiv, strukturerad journalgranskning av 160 vårdtillfällen där akut cystit behandlats vid fyra kliniker i Region Örebro län mellan 1 oktober 2017 och 15 maj 2018. En granskningsmall har upprättats med variabler som valts för att avgöra om rätt diagnos registrerats, om det finns några komplicerande faktorer och vilken typ av antibiotika som använts. Resultat: av de vårdtillfällen som ingått i studien har 23,8 procent behandlats med fluoro-kinoloner, 13,9 procent av kvinnorna och 44,4 procent av männen. Dock har det endast vid 7,9 procent av fluorokinolonfallen inte gått att hitta någon motivering för användandet enligt behandlingsrekommendationerna. Slutsats: studien har funnit att Stramas mål inte uppfylls. Överförskrivningen kan dock förklaras av den höga andel män som ingått i studien (33,8 procent) samt den höga medel-åldern (71 år) i studiepopulationen. I 82,1 procent av fallen där fluorokinoloner använts har det funnits komplicerande faktorer som har gjort att det kanske ändå varit motiverat att använda antibiotikan. Denna studie finner därmed att behandlingsrekommendationerna för akut cystit till största del följs.

Bakgrund: År 2015 infördes ett projekt på vårdcentralen i Kil i Värmland som syftade till att minskaväntelistorna och effektivisera kallelsesystemet. Projektet genererade konceptet administrativårskontroll som innebär att patienter med vissa kroniska sjukdomar själva får mätaparametrar, fylla i läkemedelslista samt lämna blodprover utan fysiskt läkarbesök. Resultatengranskas sedan av läkare och beroende på resultat förnyas alla recept för ett år. Dettatillsammans med provsvar och eventuell korrigering av mediciner meddelas per brev tillpatienten. Syfte: Att göra en utvärdering av personalens upplevelser av administrativ årskontroll och värderaeffektiviteten hur kontrollen av patienter med hypertoni fungerat jämfört med vanligakontroller. Metod: En beskrivande kvantitativ studie med antalet fysiska kontroller som överförts tilladministrativa kontroller samt data gällande vårdcentralens behandling av hypertoni. Iuppsatsen ingår en kvalitativ del, bestående av enkät och intervju, för berördapersonalgrupper. Resultat: Idag står 1059 patienter på väntelistan för administrativa årskontroller varav 877 harhypertoni. Fler patienter når ett målblodtryck <140/90 mmHg på vårdcentralen i Kil jämförtmed 627 enheter nationellt.Hos de berörda personalgrupper som tillfrågats finns en samstämmig nöjdhet gällandearbetssättet administrativ årskontroll. Slutsats: Resultaten tyder på att administrativ årskontroll fungerar tillfredställande när det gäller medicinsk kvalitet och som ett effektivt arbetssätt.

Inledning: Under våren 2018 smittades 31 patienter med samma VRE-stam på universitetssjukhuset i Örebro. Indexpatienten var känd VRE-bärare och hade flyttats till Örebro från vård i Stockholmsområdet. Smittan spreds framförallt på vårdavdelning 83 och 93 och varade från upptäckt i februari till augusti 2018. Syfte: Att sammanställa och analysera arbetsinsatsen för VRE-utbrottet i Örebro 2018 samt inventera framgångsfaktorer för stävjande av fortsatt spridning och värdera möjlighet till optimering av screeninganalyserna. Metod: Avidentifierade uppgifter om patienter smittade med utbrottsstammen erhölls från Vårdhygien och frågeformulär riktades till nyckelpersoner på avdelning 83 och 93 vid Medicinkliniken, Vårdhygien och Klinisk mikrobiologi. För att belysa utbrottets effekt på Klinisk mikrobiologis arbetsbelastning användes uppgifter från laboratorieinformationssystemet. För en framtida analys av riskfaktorer för att bli koloniserad genomfördes en litteraturgenomgång av artiklar ur databasen Pubmed. Resultat: När utbrott konstaterats vidtogs åtgärder på berörda avdelningar. VRE-positiva patienter tilldelades eget rum med egen dusch och toalett och rengöring av patientnära ytor intensifierades. Samtliga patienter screenades en gång per vecka, vid utskrivning samt en vecka efter utskrivning. För att få bättre kontroll på eventuell spridning i andra delar av slutenvården i Region Örebro län infördes VRE-screening på alla prover från inneliggande patienter som skickats för toxinproducerande Clostridium difficile-analys. Från 1 januari till 31 oktober 2017 och 2018 var antalet VRE-screeningar 1 750 respektive 5 616. Samma period 2016 utfördes 513 screeningar. Utifrån det material som gicks igenom bedömdes ytterligare optimering av gränserna för positiva respektive negativa cycle threshold-värden inte vara möjlig. Slutsats: Spridningen av VRE kunde stävjas på 7 månader. Bidragande orsaker till detta bedömdes vara intensiv screening, utbildningsinsatser och vårdhygieniska insatser. Det finns få publicerade erfarenheter från VRE-spridning i svensk sjukvård och fler studier krävs. Att ta fram rutiner för standardiserad dokumentation skulle underlätta sammanställningen av insatser och kostnader.

Introduction: Maternal smoking during pregnancy is becoming less common. However, it is still a significant predictor of adverse outcomes. Smoking during pregnancy has been associated with impaired fetal development and growth. The purpose of this systematic litera-ture study was to describe the placental molecular targets that have been identified as poten-tially affected by maternal smoking, with emphasis on alterations in placental gene expres-sion. Objective: To decribe the impact of maternal smoking on mRNA expression in placental tissue. Design: Systematic literature survey Methods: We searched for studies in PubMed. To be included in the survey the studies had to be written in English and asses mRNA expression in isolated placental cells, animal, or hu-man placental tissue in conjunction with exposure to some or all elements of tobacco smoke. Out of 54 studies found, 14 met the eligibility criteria. One reviewer assessed the eligibility and quality of the studies. Results: Eight studies investigated human placental tissue, two investigated rodent placental tissue, and five studies investigated isolated placental cells. Two studies profiled the global gene expression, while the other studies examined the expression of the CYP genes, or genes involved in angiogenic regulation, cellular proliferation, or amino acid metabolism and transport in relation to cigarette smoking. Discussion: We conclude that even though the influence of cigarette smoking on gene expres-sion in placenta has only been investigated in a few studies, they all found transcriptional al-terations in relation to smoke exposure. Future investigations are necessary for the examina-tion of how these changes may impact fetal development and growth.

No description available.

No description available.

No description available.

Introduction: Calcium is the trigger for muscle contraction and strict control ofintracellular calcium handling is fundamental for muscle function. Imbalances in theintracellular concentration of calcium caused by disturbances in the calcium ion pumps orcalcium channels may be responsible for different types of muscle disorders as myopathies.The pathogenesis of myopathy is unknown, but it has been hypothesized that hypoxia mightbe the trigger of a cascade leading to muscle weakness. Hypoxia is known to induce calciumhandling alterations in many cell types, but effects of hypoxia on calcium handling in skeletalmuscle is still uninvestigated. Aim: To investigate if acute hypoxia affects calcium release and re-uptake in dissociatedmuscle fibres after intermittent tetanic stimulation, with the purpose to increase theknowledge of the role of hypoxia in diseases causing muscle weakness. Method: Single fibres were dissociated from the flexor digitorum brevis taken from mice.These were cultured overnight and then exposed to hypoxia for 30 minutes. Alterations in thefree cytoplasmic calcium ion concentration transients were measured before and after a seriesof 300 intermittent contractions at 70 Hz using fluo-3, which is a fluorescence indicator ofintracellular calcium. Result: Acute hypoxia affected calcium handling in skeletal muscle fibres. Decay of thetetanic free cytoplasmic calcium ion concentration transient was significantly slower inhypoxic compared to control fibres. Resting free cytoplasmic calcium ion concentration andtetanic free cytoplasmic calcium ion concentration seemed to increase prior to fatigue andaccelerate the development of fatigue. Conclusion: Calcium handling alterations induced by acute hypoxia in skeletal musclefibres may have resulted from acidosis and metabolite alterations. Further studies need to beperformed to draw firm conclusions due to limited samples in this study.

Bakgrund: Flera olika sjukdomstillstånd kan ge upphov till hypoventilation och idag är den vedertagna behandlingen för hypoventilation icke-invasiv ventilation. För två år sedan infördes ett protokoll för NIV-behandling, samtidigt initierades utbildningsinsatser för de kliniker som möter NIV mest frekvent på USÖ. Detta utfördes av en fokuserad arbetsgrupp som bildades med läkarrepresentanter från akutmottagningen och lungavdelningen. Denna NIV-arbetsgrupphar gjort en utvärdering av arbetet genom att kolla på patientutfall och andra hårda kliniskaparametrar. Däremot har det inte gjorts någon subjektiv utvärdering bland berörd personal hurde upplever NIV-behandling efter insatserna. Syfte: Att undersöka hur den subjektiva upplevelsen av NIV-behandling har förändrats blandpersonal från före införandet av protokoll och utbildningsinsatser till dagsläget. Metod: En enkät utformades där respondenterna för respektive påstående skulle svara en siffra för hurde upplevde det för två år sedan, och en siffra för dagsläget. Svaret skulle vara i form av ensiffra mellan 1–10, där högre siffra indikerar högre samstämmighet med påståendet.Enkätspridning skedde på lungvårdsavdelning 12 och akutmottagningen på USÖ. Resultat: Mediansvaret för hur de upplever sin egen kunskap har ökat från 6 av 10 år 2016, till 10 av 10för 2018. Mediansvaren har även ökat för såväl hur den organisatoriska strukturen som utbildningsinsatserna upplevs. Respondenterna upplever i högre grad en god patienteffekt ochpatientföljsamhet i dagsläget än 2016. Slutsats: Dessa fynd talar för att protokollinförandet har haft god effekt på hur berörda parter uppleverNIV-behandling och att utbildningsinsatserna har varit av god kvalitet. Respondenterna upplever idag att man får mer effektiv behandling och att den sker på ett organisatoriskt mereffektivt sätt. Sammanställda svar tyder på att respondenterna är mer självsäkra i behandlingen och att det ger god behandlingseffekt.