Bakgrund Immunterapi har blivit godkändför behandling av olika cancertyper baserat på randomiserade kliniska studier med strikta inklusions-och exklusionskriterier. Dessa randomiserade studiers resultat avspeglar endast behandlingen med immunterapi hos en selekterad grupp patienter. Detta innebär att patienter i klinisk praxis inte nödvändigtvis representerasav studiepopulationen där immunterapi varit en effektiv behandling. Syfte Jämföra responsen ochprognosen mellan, baserat på de kliniska studiernas kriterier,kvalificerade och icke-kvalificerade patienter för immunterapibehandling. Metoder Studien är en retrospektiv journalstudie som inkluderat alla onkologiska (cancer-) patienter, förutom lungcancerpatienter, som behandlats med immunterapi i Region Örebro län mellan 2017 och 2018. Datainsamladesfrån patientjournaler ochpatienterna klassades sedansom kvalificerade eller icke-kvalificerade för immunterapibehandling beroende på om de uppfyllde kliniska studiers exklusionkriterier eller inte.Exklusionskriterierna var exempelvis immunosuppressiv behandling vid start av immunterapibehandling eller inadekvata laboratoriska prover. Resultat En övervägande del avpatienterna(71%) uppfyllde något utav fas 3-studiernas exklusionskriterier. Trots dettakunde ingen signifikant skillnad i varken respons, tid till progression eller total överlevnad konstateras mellan de kvalificerade och icke-kvalificerade patienterna för immunterapibehandling. Däremot sågs en negativ korrelation mellan immunosuppressiv behandlingvid behandlingsstart ochtotal överlevnad. Slutsatser Merparten av patienterna som får immunterapibehandlingi Region Örebro län hade inte varit kvalificerade för deltagande i kliniskastudier. Icke-kvalificerade patienter verkar dock inte få sämre utfall av behandlingen än studiekvalificerade patienter, vilket tyder på att behandlingenäven ärtill nyttaföricke-kvalificeradepatienter.

Background: Tick borne Encephalitis Virus (TBEV), the cause of the fatal Central Nervous System (CNS) infection Tick Borne Encephalitis (TBE), belongs to the family of Flaviviridae and the genusFlavivirus. In order to replicate themselves, they cause the formation of a replication complex, which is nestled inside vesicles of the Endoplasmic Reticulum (ER) membrane to protect the RNA from host defense mechanisms. These membrane vesicles are created by the interaction of viral nonstructural proteins and host proteins. The nonstructural protein, NS4A, is believed to play an important part in the formation of ER membrane vesicles, but it is not precisely known how. Earlier studies have shown that the cleavage of the NS4A protein from its C-terminal fragment,called 2k,is an important process in the formation of membrane vesicles. Aim: To express NS4Ain human A549 cells, and analyzeit with Western Blot in order to later purify said proteins and study their interactions with host proteins.This is important information in the study of mechanisms in membrane bending, which is crucial for the replication of TBEV as well as other flaviviruses. Methods: The DNA fragments were amplifiedusing PCR and tagged with a HIS-tag sequence. The fragments were then cloned into plasmids and transfected into A549 cells. SDS page and Western Blot were used to express the proteins. Results: The results showeda successfulexpression of the proteinsNS4A and NS4A-2k. The expression was stronger for the NS4A proteins lacking the 2k-fragment. The expression also seemed to be strongerin the cell cultures harvested on the second day of culturing. Conclusion: The results imply that the expression of NS4A is affected by whether or not it is cleaved from its 2k fragment. However,the experiment was only done once, and so,no absolute conclusions can be drawn.

Background Grave’s Disease (GD) is an autoimmune disease where autoantibodies through receptor signalling stimulate the thyroid gland peroxidase to produce thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3). Antithyroid drugs (ATD) act by inhibiting peroxidase to catalyse the production of T4 and T3. ATD have severe side-effects: agranulocytosis and liver damage. Withdrawal of ATD therapy is affiliated with a 50% risk of relapsing GD. There is no consensus considering the optimal length of ATD therapy to minimise the relapse risk. Aim To investigate if there is a difference in relapse rate between patients diagnosed with GD treated with ATD for twelve in comparison with 18months of ATD. Method In this retrospective cohort study 72 patients diagnosed with GD at Örebro University Hospital were identified by review of medical records. Among these patients 36 were treated with ATD for twelve months and 36 patients, matched by age to the first group, treated with ATD for 18 months. These groups were followed for 1.5 years and the frequency of relapsing GD was measuredand compared using statistical methods. Result Among patients treated for twelvemonths 30.6% were relapsing at 1.5 yearsfollow up,compared to 16.7% in the 18-month group, p-value 0.165. Conclusion According to the results, this study indicatesthat; to minimise the risk of relapsing GD,patients treatedwith ATDcouldbenefit froman18-month regimen ratherthan twelve months.But the difference was not statistically significant. Hence, question of this study needs to be evaluated further.

Bakgrund Undersökningar för att estimera betalningsviljaför kvalitetsförbättringar inom allmänna nyttigheter kan görasgenomen metod som kallas Contingent Valuation(CV).CVkan även användasför att estimera betalningsviljanför kvalitetsförbättringarinom hälso-och sjukvården. Tillvår kännedom har ingen tidigare undersöktbetalningsviljanför kvalitetsförbättringarpå akutmottagningarnai Sverige. Syfte Syftetmed studien är at tvia Contingent Valuationundersökapatientersbetalningsviljaför kvalitetsförbättringarpåakutmottagningen. Metod Studien är en prospektiv tvärsnittstudie genom enkätundersökning, med50 patienter som befann sig i väntrummet på akutmottagningenvidUniversitetssjukhuset Örebro (USÖ)under 190218, 190222 eller 190225. Resultat Den kvalitetsförbättring som studiedeltagarna angav högst betalningsvilja för, var halvering av den totala vistelsetiden, med ett medianvärde på 250kr. Betalningsvilja för kortare tid till första läkarbedömning, tillsammans med läkarkompetenserna akutläkare, annanspecialistläkare ochöverläkare hade ett medianvärde på 200kr. Betalningsviljan för legitimerad läkare (men ejspecialistläkare) estimerades till 100 kr, och 50kr för AT-läkare. Båda frågorna angående betalningsvilja för information hade ett medianvärde på 50kr och frågorna angående komfort hade ett medianvärde på 0kr. Slutsats Resultatet i den aktuella studien tyder på att det hos studiepopulationen finns en betalningsvilja för kvalitetsförbättringarpå akutmottagningen. För mer exakta och pålitliga värden bör området undersökas vidare.

Bakgrund:Tuberkuloshar funnits beskriven i litteraturen sedan länge,men det är under industrialiseringen på 1800-talet som det blir en så utbredd sjukdom att den ses som en naturlig del av livet.Urbaniseringen och de dåliga levnadsförhållandena hos arbetare gör att smittan kan spridas fritt,och i början av 1800-talet ska den ha svarat för en tredjedel av alla dödsfall. Just eftersom sjukdomenblev en så stor del av livet för människor under 1800-och 1900-talet,har den varit huvudmotiv imånga skönlitterära verk och satt sin prägel på många människoskildringarfrån denna tidsperiod. Syfte:Mot bakgrund av tuberkulosens framväxt under 1800-talet och tidigt 1900-tal är syftet att undersöka hurtuberkulos skildras i fyralitterära verk i början av 1900-talet. Metoder: Uppsatsen är en idéhistorisk litteraturanalys med hermeneutisktolkningsmetod. De skönlitterära verken väljs ut baserat på derasbetydelse för att förstå tuberkulosensom psykologiskt och kulturellt fenomen. Resultat: Tuberkulosen har skildrats utifrån flera olika perspektiv under olika årtionden. De verk som undersökts skildrar alla hur livet påverkats av sjukdomen. Livet på sanatoriet och dödsångestenvisar många ansikten. Även smittan är en central del i skildringar av sjukdomen. Slutsatser:Tuberkulosen har haft stort inflytande pålitteraturen och samhället under 1800-, och det tidiga 1900 -talet. Den höga mortalitetentillsammans med den okunskap som fanns om tuberkulosens orsak gör att den blir en mycket omtalad och omskriven sjukdom, både i skönlitteraturen och fackprosan.

Introduktion Barn-och ungdomskliniken på Universitetssjukhuset Örebrohar som målsättning att tonåringarska ”ges egen tid med vårdpersonal vid behov”för att tonåringen ska bli mer delaktig i sin vård och ta mer eget ansvar. Idag saknas rutiner för attefterföljadettaoch omfattningenavhur ofta egen tid erbjuds är okänd. Syfte Studiens syfte är att erhålla information om i vilken omfattning tonåringar på barn-och ungdomskliniken erbjuds egen tid med vårdpersonal samt att vårdpersonalendefinierarvilka behov sombör föranleda egen tidochvem som bör påtala behoven. Metod Detta ären deskriptiv kvantitativ studie där verktyget för datainsamlingen utgjordes aven enkätundersökning bestående aven tonårsenkät och en personalenkätunderperioden11 februari 2019 till och med 31 mars 2019. Resultat Av de tonåringar som deltog i studien fick 41/61 egen tid med vårdpersonal. Tonåringarnassynpunkter omvarför egen tid är bra var”kunna prata om saker man inte vill föräldrar ska höra”, ”inte bliavbruten av föräldrar”samt”utvecklas och ta mer ansvar”.Vårdpersonalen ansågatt det är vårdpersonalen som ska erbjuda egen tid av liknande skäl. Slutsats De synpunktersom tonåringarnalämnadeom varför egen tid ärbra liknarde skälsom vårdpersonalenangavföranleder behov av egen tid. Tonåringar som inte fick men ville ha egen tid kan utgöra ett förbättringsområde.Med tanke på att flera av vårdpersonalenfinner det svårt attveta om behov av egen tid föreligger bördet utarbetastydligarutinerför när och hurtonåringar ska erbjudas egen tid.

Bakgrund:Trots en ökad fokus på personcentrerad vård och nya mål uppsatts för svensk sjukvård angående brytpunktssamtal är det fortfarande ett område inom vilket svensk sjukvård faller kort. En viktig del inom brytpunktssamtal och övergången från kurativ till palliativ vård är att identifiera patientens önskningar och behov, samt försöka erbjuda känslomässigt stöd. För att kunna göra detta krävs en god relation till både patient och anhöriga. Syfte:Denna systematiska litteraturöversikt söker få reda på om det finns någon konsensus i rådande litteratur för hur en läkare ska kommunicera med anhöriga till en palliativ patient, med fokus på om detta är applicerbart vid ett brytpunktssamtal och ifall det gynnar patienten. Design:Systematisk litteraturöversikt Databaser:Databaserna som användes var som följer: PubMed, Cochrane, och PsycINFO. Både MeSH-termer och fritextsökningar genomfördes för att få ett tillräckligt brett utbud utan att offra relevans. Resultat: Av 163 artiklar med i sökningen analyserades sex stycken. Denna analys gav upphov till fyra kategorier relevanta angående kommunikation med anhöriga vid övergång till palliativ vård. Dessa fyra är: 1) Patientinformation, 2) Tidpunkt för information, 3) Patientautonomi, och 4) Rak, anpassad kommunikation. Dessa kunde vidare härledas till tre domäner för läkarens kommunikativa kompetens: 1) Affektiv förmåga, 2) Kommunikativ förmåga, och 3) Tillgänglighet. Slutsats: Brytpunktssamtal är en känslomässigt krävande prövning för likväl personal som patienter och dess närstående. En för patienten viktig faktor vid genomgång av palliativ vård är känslomässigt stöd, vilket kan erhållas från informerade närstående. Det ter sig därför vara så att patienten gynnas av informerade närstående, förutsatt att närstående är utrustade att erbjuda detta stöd.

Background.HIV-1 is one of mankind’s largestpandemics and is associated with great social stigma. There are effective antiretroviral medications capable of halting disease progress but no definitive cure. However, a few individuals have been shown to be resistant to HIV-1. Recent advances in genetic engineering, namely CRISPR/Cas9,presentopportunities to artificially induce HIV-1 resistance inhumans. Aim.This systematic literature review aimedto identify genetic variations affecting CD4+ T-lymphocytes associatedwith resistance towards HIV-1 establishment,to highlightpotentialcandidatestogenetically engineer HIV-1 resistanthumans. Material and methods.The searchwas done in PubMed with no timerestriction andresulted in 1109 articles. Application of inclusioncriteria (“Human”)narrowed the results down to 956 articles.Exclusion criteria (“Review”) was subsequently applied.The remaining articlesunderwent a relevance analysiswhere therelevance criteria went from less specific in the title analysis to more specific in the full text analysis. After title, abstract, full text and quality analysis, 11 articleswereincluded in this study. Results.In vitro experiments and genetic population studiesshowed thatpolymorphisms CCR5-Δ32, HAVCR1 S/S and ZNRD1 Hap2 were significantly associated withhigher prevalence of variation bearing individuals in high exposure HIV-1 seronegative groups compared to non-bearingindividuals andCCR5-Δ32showedresistance to HIV-1 in cell inoculationsstudies. Conclusions.CCR5-Δ32, HAVCR1 S/S and ZNRD1 Hap2 wereshown to correlate with HIV-1 resistance and are potential candidates to be inducedwith CRISPR/Cas9 with the aim of achieving HIV-1 resistantindividuals.However, their eventual drawbacks needto be identified

Bakgrund: Typ 1 Diabetes Mellitus är en kronisk metabolisksjukdom. Obehandladellervid dålig metabol kontroll kan sjukdomen orsaka skada på vävnader och öka risken för allvarliga komplikationer. För att möjliggöra adekvat insulinbehandling krävs egenmätning av glukos vilket kan ske genom olika metoder. Den senast tillkomna är Freestyle Libre av typen Flash Glucose Monitoring som mäter glukos i vävnadgenom en subkutan sensorelektrod. Med denna kan patientenmäta glukos utanatt sticka sig i fingrarnasamtse en historik ochförväntat kommande glukosnivå. Syfte: Att undersöka om den positiva trend som syntes efter 12 månadersanvändning av Freestyle Librehos personer med Typ 1 Diabetes Mellitushar fortsatt ytterligare 30 månader. Material och metod: Studien hargenomförts somen retrospektiv journalgranskning vid Medicinmottagning 1på Universitetssjukhuseti Örebro,somen långtidsuppföljning av en tidigaregranskning. Värdet på HbA1c(glykerat hemoglobin)innan start avFreestyle Libresamlades inliksom värden var sjättemånad under42 månaders tid. Utifrån detta ritades diagram i Microsoft Excel för att se hur medelvärdet av HbA1c legatsedan start av Freestyle Libre. Patienternadelades även in i grupper efterpatientkaraktäristika för att utvärdera omglukosmätarens effektskiljde sig mellan dessa. Resultat: I studien inkluderades 223 personer med Typ 1 Diabetes Mellitus, 121 män och 102 kvinnor, med en medelålder på 47 (SD±15,5) år. 61,4% av dessa behandlas med insulinpenna och 38,6% med insulinpump. Medelvärde på HbA1c innan start av Freestyle Librevar66,1 (SD±15,2) mmol/mol. Efter 12 månaders användning sjönk medelvärdet på HbA1c till 60,6 (SD±12,4) mmol/ mol och efter 42 månader var medelvärdet 60,1 (SD±12,6) mmol/mol. Den grupp som hade ett relativt högt HbA1c innan start hade störst effekt av FGM medan den grupp med relativt lågt HbA1c start hade minst effekt. Kvinnor uppvisade en större sänkning i HbA1c än män, de som behandlas medpump visade större sänkning än de som behandlas med penna och de som var yngre än medianåldernnågot större än de som var äldre. Slutsats: Studien visar att den positiva trend som syntes efter 12 månaders användning av Freestyle Librefortsätter ytterligare30 månader. Glukosmätning med Freestyle Libre har en långsiktigt positiv effekt på HbA1c och därmed den metabola kontrollen hos personer med Typ 1 Diabetes Mellitusoch de som har bäst effekt av denna är de som har ett högt HbA1c innan start.

Bakgrund Prestationshöjande preparat, så kallade ergogenakosttillskott, har visat sig vara problematiska på flera sätt, bland annat eftersomde kan utgöra en inkörsport till doping. Då tidigare studier främst har fokuserat på elitidrottareundersöker denna studie attityderna till ergogena kosttillskott och doping hos föreningsidrottande ungdomar. Syfte Syftet varundersöka om det finns något samband mellan attityder till och användning av ergogena kosttillskott och attityder till doping hos föreningsidrottande ungdomar mellan 15-25 år. Metoder Studien är en tvärsnittsstudie med konstruktion av egen webbenkät som skickades ut till olika föreningar i Örebro under våren 2019. Resultat Totalt 136 svar anhölls från målgruppen. 79% av männen och 73% av kvinnornasvarade att de är neutralt eller positivt inställdatill ergogena kosttillskott. 43% av männen och 7%av kvinnorna visade sig regelbundet konsumera någon form av ergogena kosttillskott. Majoriteten av respondenterna hade en negativ inställning till doping. Studienfannenpositivkoppling mellan attityder till och användning av ergogena kosttillskott och attityder till doping. Slutsats Det positivasamband som fanns mellan attityder till och användning av ergogena kosttillskott och attityder till dopingbekräftarvikten avatt tidigt informera om effekter och bieffekter av ergogena kosttillskott och doping.