This thesis has two parts, each with a different subject. Part 1 studies the macroeconomic implications of alternative health care reforms. Part 2 studies the computation and simulation of dynamic competitive equilibria in models with heterogeneous agents and market frictions. In 2007, 44.5 million non-elderly in the U.S did not have health insurance coverage. Empirical studies suggest that there are serious negative consequences associated with uninsurance. Consequently, there is wide agreement that reforming the current health care system is desirable and several proposals have been discussed among economists and in the political arena. However, little attention has been paid to quantify the macroeconomic consequences of reforming the health insurance system in the U.S. The objective of this section is to develop a theoretical framework to evaluate a broad set of health care reform plans. I build a model that is capable of reproducing a set of key facts of health expenditure and insurance demand patterns, as well as key macroeconomic conditions of the U.S. during the last decade. Then, I use this model to derive the macroeconomic implications of alternative reforms and alternative ways of funding these reforms. The second part of this thesis studies the computation and simulation of dynamic competitive equilibria in models with heterogeneous agents and market frictions. This type of models have been of considerable interest in macroeconomics and finance to analyze the effects of various macroeconomic policies, the evolution of wealth and income distribution, and the variability of asset prices. However, there is no reliable algorithm available to compute their equilibria. We develop a theoretical framework for the computation and simulation of dynamic competitive markets economies with heterogeneous agents and market frictions. We apply these methods to some macroeconomic models and find important improvements over traditional methods.

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Yes / There is increasing recognition among policymakers that health systems are no longer fit for purpose. Our hospital-centred systems, originally created to deal with communicable disease epidemics, are now faced with the challenge of delivering care to the exponentially increasing number of people living with (typically multiple)≈non-communicable disorders (NCDs). Global economic stagnation has also contributed to the pressures facing health systems – such that there is an imperative to develop new models of care.

Thesis (M. of Gerontological Studies)--Miami University, Dept. of Sociology and Gerontology, 2005. / Title from first page of PDF document. Document formatted into pages; contains [1], v, 57 p. : ill. Includes bibliographical references (p. 49-51).

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O núcleo de análise do estudo foi a prática cotidiana em saúde, detendo-se na sua potencialidade para (re)configuração de modelos de atenção, no contexto da Atenção Básica, em Maceió, Alagoas, Brasil, e utilizando, como categoria analítica fundamental, o processo de trabalho em saúde. O objetivo geral foi analisar a potencialidade criadora e transformadora do trabalho cotidiano de equipes de Saúde da Família e sua relação com a construção de um modelo de atenção sustentado pelos princípios do Sistema Único de Saúde. Para isso, desenvolveu-se uma investigação de abordagem qualitativa, em duas fases, com a utilização de técnicas e instrumentos de pesquisa para coleta de dados quantitativos e qualitativos, que se complementaram para compreensão do problema investigado. Na primeira fase do estudo, a situação de saúde do município foi apresentada e analisada a partir de dados secundários acessados das principais fontes de indicadores sociais e de saúde municipais, regionais e nacionais. Na segunda fase, desenvolveu-se a técnica do Grupo Focal com trabalhadores de 13 equipes, atuantes em 8 Unidades de Saúde da Família de Maceió, com utilização do fluxograma analisador do modelo de atenção, para apropriação de dados referentes à configuração e potencialidade das práticas. O tratamento e interpretação dos dados foram desenvolvidos, orientando-se pelo método da análise temática e inspirados em princípios da hermenêutica e dialética, que permitiram a compreensão crítica da configuração e potencialidade do processo de trabalho, captando seu caráter histórico, cíclico e dinâmico. Os resultados evidenciaram que os trabalhadores enfrentam uma realidade marcada por grave situação de vulnerabilidade e risco social da população, principalmente relacionados às precárias condições de vida e desencadeados pela profunda desigualdade social, que repercutem negativamente sobre o quadro de morbimortalidade e o acesso aos serviços. A configuração do trabalho mostrou-se limitada à normatização instituída pela Estratégia Saúde da Família, mas apresenta aberturas impulsionadas pelo vínculo construído com a comunidade, produzindo múltiplas linhas de fuga informais, que se articulam no sentido de garantir a resolubilidade da atenção. Embora o trabalho vivo esteja capturado a normas e protocolos, que evidencia o predomínio do modelo biomédico e das tecnologias duras e leve-duras no cotidiano do trabalho, foram observadas múltiplas potencialidades para transformação positiva do modelo de atenção, no sentido da integralidade. A visão crítica sobre o contexto social da realidade na qual a população está inserida, o exercício do trabalho em equipe multiprofissional, o esforço no desenvolvimento de ações intersetoriais para solução dos problemas e a valorização de ações preventivas e de promoção da saúde são alguns exemplos de potencialidades identificadas. Os laços de afeto desenvolvidos entre equipes e comunidades propulsionam uma potencialidade que sinaliza disparar as demais: a abertura para o território das tecnologias leves, de acolhimento, escuta e diálogo, resultante da produção permanente de relações de confiança, compromisso e responsabilidade do trabalhador com a comunidade. A conclusão do estudo aponta que os trabalhadores vivenciam um momento de travessia, em que o modelo biomédico se confronta com novos modos de fazer. Nesse movimento, o estudo contribui ao mapear os pontos sensíveis da travessia, funcionando como instrumento para alavancar processos de empoderamento dos trabalhadores sobre sua prática, que conduzam a um modelo comprometido com a integralidade da atenção à saúde. / The core of analysis of this study was the daily practice in health, pausing in its capability to (re)configuration of models of care in the context of primary care, in Maceió, Alagoas, Brazil, and using as analytical fundamental category, the work process in health. The overall objective was to analyze the creative and transformative potential of the daily work of Family Health Teams and their relationship with the construction of a model of sustained attention by the principles of the SUS. For this, a research with qualitative approach was developed in two phases, with the use of techniques and research instruments to collect the quantitative and qualitative data, which are complementary to understanding the investigated problem. In the first phase of the study, the health situation of the county was presented and analyzed from secondary data accessed from the main sources of social and health municipal, regional and national indicators. In the second phase, the technique of focus group was developed with employees of 13 teams, active in 8 Units of the Family Health of Maceió, using the analyzer flow chart of the healthcare model, to appropriate data regarding the configuration and potential practices. The processing and interpretation of data were developed guided by the thematic analysis method and backed by principles of hermeneutics and dialectics, which allowed a critical understanding of the configuration and capability of the working process, capturing its historical, cyclical and dynamic character. The results showed that workers face a reality marked by severe situation of vulnerability and social risk of the population, mainly related to poor living conditions and triggered by social inequality, which impact negatively on the frame morbidity and access to the services. The work configuration proved to be limited by regulation established by the Family Health Strategy, but presents openings driven by the bond built with the community, producing multiple lines of informal trail, which articulate to ensure the resolution of attention. Although the live work is strongly influenced by standards and protocols, which shows the dominance of the biomedical model and the hard and soft-hard technologies in daily work, multiple potentials for positive transformation of the healthcare model, the integrality, were observed. A critical view about the social reality in which the population is inserted, the practice of multiprofessional teamwork, effort in the development of intersectoral actions for troubleshooting and recovery of preventive and health promotion are some examples of potential identified. The bonds of affection developed between teams and communities to propel a potentiality which signals trigger the others: the opening to the territory of lightweight technologies, acceptance, listening and dialogue, resulting from ongoing production of relations of trust, commitment and responsibility of the worker to community. The conclusion of the study points the workers living a moment of crossing, which the biomedical model is confronted with new ways of doing. In this movement, the study contributes to map the sensitive points of the crossing, running as a tool to leverage processes of empowerment of employees on their practice, leading to a committed to integral care model of health.

O núcleo de análise do estudo foi a prática cotidiana em saúde, detendo-se na sua potencialidade para (re)configuração de modelos de atenção, no contexto da Atenção Básica, em Maceió, Alagoas, Brasil, e utilizando, como categoria analítica fundamental, o processo de trabalho em saúde. O objetivo geral foi analisar a potencialidade criadora e transformadora do trabalho cotidiano de equipes de Saúde da Família e sua relação com a construção de um modelo de atenção sustentado pelos princípios do Sistema Único de Saúde. Para isso, desenvolveu-se uma investigação de abordagem qualitativa, em duas fases, com a utilização de técnicas e instrumentos de pesquisa para coleta de dados quantitativos e qualitativos, que se complementaram para compreensão do problema investigado. Na primeira fase do estudo, a situação de saúde do município foi apresentada e analisada a partir de dados secundários acessados das principais fontes de indicadores sociais e de saúde municipais, regionais e nacionais. Na segunda fase, desenvolveu-se a técnica do Grupo Focal com trabalhadores de 13 equipes, atuantes em 8 Unidades de Saúde da Família de Maceió, com utilização do fluxograma analisador do modelo de atenção, para apropriação de dados referentes à configuração e potencialidade das práticas. O tratamento e interpretação dos dados foram desenvolvidos, orientando-se pelo método da análise temática e inspirados em princípios da hermenêutica e dialética, que permitiram a compreensão crítica da configuração e potencialidade do processo de trabalho, captando seu caráter histórico, cíclico e dinâmico. Os resultados evidenciaram que os trabalhadores enfrentam uma realidade marcada por grave situação de vulnerabilidade e risco social da população, principalmente relacionados às precárias condições de vida e desencadeados pela profunda desigualdade social, que repercutem negativamente sobre o quadro de morbimortalidade e o acesso aos serviços. A configuração do trabalho mostrou-se limitada à normatização instituída pela Estratégia Saúde da Família, mas apresenta aberturas impulsionadas pelo vínculo construído com a comunidade, produzindo múltiplas linhas de fuga informais, que se articulam no sentido de garantir a resolubilidade da atenção. Embora o trabalho vivo esteja capturado a normas e protocolos, que evidencia o predomínio do modelo biomédico e das tecnologias duras e leve-duras no cotidiano do trabalho, foram observadas múltiplas potencialidades para transformação positiva do modelo de atenção, no sentido da integralidade. A visão crítica sobre o contexto social da realidade na qual a população está inserida, o exercício do trabalho em equipe multiprofissional, o esforço no desenvolvimento de ações intersetoriais para solução dos problemas e a valorização de ações preventivas e de promoção da saúde são alguns exemplos de potencialidades identificadas. Os laços de afeto desenvolvidos entre equipes e comunidades propulsionam uma potencialidade que sinaliza disparar as demais: a abertura para o território das tecnologias leves, de acolhimento, escuta e diálogo, resultante da produção permanente de relações de confiança, compromisso e responsabilidade do trabalhador com a comunidade. A conclusão do estudo aponta que os trabalhadores vivenciam um momento de travessia, em que o modelo biomédico se confronta com novos modos de fazer. Nesse movimento, o estudo contribui ao mapear os pontos sensíveis da travessia, funcionando como instrumento para alavancar processos de empoderamento dos trabalhadores sobre sua prática, que conduzam a um modelo comprometido com a integralidade da atenção à saúde. / The core of analysis of this study was the daily practice in health, pausing in its capability to (re)configuration of models of care in the context of primary care, in Maceió, Alagoas, Brazil, and using as analytical fundamental category, the work process in health. The overall objective was to analyze the creative and transformative potential of the daily work of Family Health Teams and their relationship with the construction of a model of sustained attention by the principles of the SUS. For this, a research with qualitative approach was developed in two phases, with the use of techniques and research instruments to collect the quantitative and qualitative data, which are complementary to understanding the investigated problem. In the first phase of the study, the health situation of the county was presented and analyzed from secondary data accessed from the main sources of social and health municipal, regional and national indicators. In the second phase, the technique of focus group was developed with employees of 13 teams, active in 8 Units of the Family Health of Maceió, using the analyzer flow chart of the healthcare model, to appropriate data regarding the configuration and potential practices. The processing and interpretation of data were developed guided by the thematic analysis method and backed by principles of hermeneutics and dialectics, which allowed a critical understanding of the configuration and capability of the working process, capturing its historical, cyclical and dynamic character. The results showed that workers face a reality marked by severe situation of vulnerability and social risk of the population, mainly related to poor living conditions and triggered by social inequality, which impact negatively on the frame morbidity and access to the services. The work configuration proved to be limited by regulation established by the Family Health Strategy, but presents openings driven by the bond built with the community, producing multiple lines of informal trail, which articulate to ensure the resolution of attention. Although the live work is strongly influenced by standards and protocols, which shows the dominance of the biomedical model and the hard and soft-hard technologies in daily work, multiple potentials for positive transformation of the healthcare model, the integrality, were observed. A critical view about the social reality in which the population is inserted, the practice of multiprofessional teamwork, effort in the development of intersectoral actions for troubleshooting and recovery of preventive and health promotion are some examples of potential identified. The bonds of affection developed between teams and communities to propel a potentiality which signals trigger the others: the opening to the territory of lightweight technologies, acceptance, listening and dialogue, resulting from ongoing production of relations of trust, commitment and responsibility of the worker to community. The conclusion of the study points the workers living a moment of crossing, which the biomedical model is confronted with new ways of doing. In this movement, the study contributes to map the sensitive points of the crossing, running as a tool to leverage processes of empowerment of employees on their practice, leading to a committed to integral care model of health.

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Diploma thesis on the topic of New concepts and models of care for seniors in social service residential facilities is divided into theoretical and practical part. The initial three chapters are focused on problems of old age and ageing, needs of retired clients of social service residential facilities and concepts of long-term care for the elderly people in the Czech Republic. The fourth chapter forms a basic for this work. It describes selected approaches and models of the care that were applied mainly in western European countries and are being adopted by some of residential facilities in our country. The practical part of the thesis consists in quantitative research among social workers and staff of registered residential facilities. The aim of the questionnaire survey was to determine knowledge level of the individual concepts and models of care among employees and to find out to which extent the selected facilities apply new concepts and models in their everyday life. Because these new concepts and models emphasize an individual approach and constant improvement their application is considered a viral part of care for clients of old age. The conclusion of the research confirms that application of newly introduced concepts and models increased quality of provided services in 95,3 % of...

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:42:06Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2009 / O vínculo longitudinal pode ser definido como ‘relação terapêutica entre paciente e profissionais da equipe de Atenção Primária em Saúde (APS) ao longo do tempo, que se traduz na utilização da unidade básica de saúde (UBS) como fonte regular de cuidado para os vários episódios de doença e cuidados preventivos. O vínculo longitudinal contribui para diagnósticos e tratamentos mais precisos, diminuição dos custos da atenção e maior satisfação do paciente. O presente estudo teve por objetivo investigar o atendimento a tal atributo na experimentação de diferentes modelos assistenciais organizativos da APS no contexto do SUS. O estudo, que está estruturado em três artigos/capítulos, teve início com a identificação do vínculo longitudinal como característica central da APS. Revisão conceitual possibilitou definir o termo, identificar três dimensões para análise do atributo (identificação da UBS como fonte regular de cuidados; relação interpessoal entre profissional e paciente; e continuidade informacional), e construir roteiro para investigar o vínculo longitudinal no âmbito da APS municipal. Revisão bibliográfica sobre os modelos assistenciais no Brasil identificou propostas atuais com experiências consolidadas de estruturação da APS. Esses municípios/modelos foram: Camaragibe – que aderiu à Estratégia Saúde da Família; e Belo Horizonte – que segue os princípios orientadores do modelo Em Defesa da Vida/Acolhimento, embora tenha aderido à Estratégia Saúde da Família posteriormente. A presença de elementos favorecedores do vínculo longitudinal na abordagem teórica desses modelos foi averiguada, bem como a reprodução desses elementos nas concepções vigentes no âmbito da gestão da APS municipal. A terceira parte da tese consiste em estudos de caso, com trabalho de campo nesses dois municípios. A investigação teve por base as três dimensões identificadas para o atributo; e a atenção aos portadores de hipertensão arterial foi utilizada como condição traçadora. As fontes de dados contemplaram três âmbitos: gestão do sistema, prática profissional e ponto de vista do usuário. As estratégias de coleta de dados foram: entrevista semi-estruturada com os profissionais, revisão de amostra de prontuários e aplicação de inquérito em amostra de usuários, além de análise de documentos e de dados secundários. Os resultados apontam para a existência de fatores que ainda dificultam o atendimento do vínculo longitudinal como: busca de outras unidades de saúde para atendimento de rotina, rotatividade do profissional médico, e problemas de completude e suficiência dos registros em saúde. Por outro lado há avanços, como: o reconhecimento da interferência de fatores socioeconômicos no processo de adoecimento dos indivíduos, e a presença de vínculo entre usuários e profissionais da equipe de APS. Belo Horizonte apresentou melhor desempenho na primeira e na terceira dimensão; Camaragibe, na segunda. Aspectos relativos à estruturação da rede de serviços, valorizados pelo modelo Em Defesa da Vida/Acolhimento, mas também proporcionados pelas condições socioeconômicas locais, favoreciam o vínculo longitudinal no que refere à identificação da UBS como fonte regular de cuidado e à continuidade da informação para o acompanhamento do paciente em Belo Horizonte; enquanto que limitações estruturais da rede de serviços, presentes em Camaragibe, podem estar relacionadas com a busca de outras unidades de saúde em concomitância com a UBS para o tratamento de rotina. A realização do estudo aponta para a pertinência de se avaliar o vínculo longitudinal no âmbito da APS. / The longitudinal relationship can be described as a ‘therapeutic relationship between patient and Primary Health Care (PHC) staff over time, expressed as use of the basic health care center (Unidade Básica de Saúde, UBS) as the regular source of care for the various episodes of disease and for preventive care’. A longitudinal relationship contributes towards more accurate diagnoses and treatments, lower health care costs and greater patient satisfaction. The purpose of this study was to investigate this attribute in the experimentation with different PHC organization models in Brazil’s national health system, the Sistema Único de Saúde (SUS). The study, which is divided into threepapers/chapters, began by identifying the longitudinal relationship as a key characteristic of PHC. By conceptual review it was possible to define the term, to identify three dimensions for analysis of the attribute (identification of the UBS as the regular source of care; the interpersonal relationship between health care professional and patient; and informational continuity) and to construct an investigational path for researching the longitudinal relationship in municipal PHC. A bibliographical review of health care models in Brazil identified current setups with established experience in structuring PHC. These municipalities/models were Camaragibe, which applied Brazil’s Family Health Strategy, and Belo Horizonte, which followed the guiding principles of the Em Defesa da Vida/Acolhimento (in defence of life/humane reception) model, although it later adhered to the Family Health Strategy. The models’ theoretical approaches were examined for elements likely to favour the longitudinal relationship, and whether such elements were reproduced in conceptions current in the municipal PHC managements. The third part of the thesis comprises case studies involving field work in these two municipalities. The research was based on the three dimensions identified for the attribute; and care for arterial hypertension patients was used as the tracer condition. The data sources covered three areas: system management, professional practice and user point of view. The data collection strategies employed were semi-structured interviews of health professionals, review of a patient record sample and application of questionnaires to a user sample, as well as documentary and secondary data analysis. The results point to factors that continue to hinder longitudinal relationships, such as: patients seeking other health units for routine care, turnover of doctors, and problems of incomplete and inadequate medical records. On the other hand, there have been advances, such as the recognition that socioeconomic factors affect the individual process of falling ill, and bonding between PHC users and staff. Belo Horizonte performed better in the first and third dimensions; and Camaragibe, in the second. In Belo Horizonte, aspects of service network structure valorised by the Em Defesa da Vida/Acolhimento model, but also afforded by local socioeconomic conditions, favoured the longitudinal relationship with regard to identification of the UBS as the regular source of care and to informational continuity in patient follow-up. Meanwhile, structural constraints in Camaragibe’s service network may be related to patients’ attending other health care units in parallel to the UBS for routine treatment. The study signals the relevance of evaluating the longitudinal bond in PHC.