Organizational Characteristics and Staffing in Long-Term Care ABSTRACT With the world trend, the structure of society changes and the aging population rapidly increases. Recently, in Taiwan, the government and the professional have been concerning more about the long-term care issue. However, how to make sure the quality of long-term care is rather a serious and necessary agenda. The purpose of this dissertation focuses on the organizational characteristics and staffing in the long-term care. Basing on the Donabedian¡¦s quality management model, the framework of this study has therefore been constructed. The researcher decided to use questionnaire to analyze the nursing homes and nursing aides in Kaohsiung. Data was collected in July 2001. And the sample amount of nursing home in Kaohsiung is 35, completed by 34 / 35 (97.14%). In the other way, the nursing aides were completed by 209 / 252 (82.50%). The statistics methods are descriptive statistics analysis, correlation analysis, and multiple regression. The results of this dissertation show that the nursing homes in Kaohsiung are unique about their resource distribution. There are 175 nursing homes, while one-fifth of them locate in Kaohsiung. Moreover, most of these nursing homes are freestanding. These situation makes the nursing home in Kaohsiung differ from other districts. We also find that the average of size is 41.59 beds, the average of occupancy rate is 79.08%, the job satisfaction of nursing aides is quite high and has turnover rate 1.78%. Moreover, organizational characteristics have positive impact on turnover rate. Finally, we hope our study would provide a new thinking way for the further study and improve the quality of health care system.

Les métiers d’aide-soignante, en France, et de préposés aux bénéficiaires, au Québec (Canada) (AS/PB) sont placés au bas de la hiérarchie organisationnelle des organisations gériatriques (EHPAD, en France, et CHSLD, au Québec). Les AS/PB détiennent néanmoins une fonction centrale dans ces organisations puisqu’ils doivent réaliser des actes d’accompagnement et d’hygiène auprès des personnes âgées dépendantes. Nous avons cherché à comprendre comment se transmettent les compétences professionnelles pour les membres de ces métiers. Deux solutions sont fréquemment données : pour les AS/PB, les compétences détiennent un caractère naturel; celles-ci ne seraient pas transmises, mais possédées naturellement. Les directions d’établissement, quant à elles, tendent à démontrer l’importance de la formation dans la libre acquisition des compétences. Nous avons choisi de suivre un autre cheminement de recherche. Nous avons étudié le processus d’intégration des nouvelles recrues dans les organisations gériatriques. 47 entretiens biographiques ont été réalisés auprès d’AS/PB, ainsi que 30 heures d’observation. Nos résultats nous ont prouvé que le fait de devenir AS/PB est largement conditionné par le jugement des pairs lors de l’intégration des nouvelles recrues dans l’organisation. Il semble ainsi qu’une sélection se réalise concernant celles et ceux qui pourront obtenir une place dans l’organisation gériatrique et un emploi d’AS/PB. Cette sélection prend sens lorsque l’on considère les difficiles conditions de travail subies par ces acteurs professionnels. La formation ne permet pas aux recrues de connaître les difficultés engendrées principalement par le manque de personnel et les absences à répétitions. Ces difficultés conduisent la majorité des acteurs à un désenchantement consécutif à l’écart entre l’image idéalisée du métier (le relationnel) et la réalité organisationnelle. Le groupe de pairs, lors de la phase d’orientation, juge préalablement les nouvelles recrues considérées aptes à « pouvoir-faire » les tâches malgré les difficiles conditions de travail. Les compétences professionnelles requises ne se limitent plus aux compétences domestiques. D’autres compétences tacites sont transmises aux recrues jugées compétentes par le groupe de pairs. Elles ont pour but l’utilisation collective de stratégies de contournement de la souffrance au travail. L’intégration a également une place centrale car elle est à la base d’une construction identitaire de la nouvelle recrue. Par le jugement des pairs (l’identité pour autrui), la représentation de soi (l’identité pour soi) tend à se transformer. Les acteurs sont amenés à se présenter comme des individus ayant eu depuis toujours le goût à devenir AS/PB. Pourtant, l’étude de leur trajectoire professionnelle nous permet de considérer qu’ils sont majoritairement touchés par des ruptures biographiques. On assiste ici à un véritable phénomène d’habilitation, c'est-à-dire de construction du professionnel compétent. En effet, par l’habilitation, les acteurs tendent à oublier le processus social qui les a conduits à occuper ce métier, et à présenter leur trajectoire professionnelle comme une continuité homogène. Le processus d’intégration possède de grandes similarités entre la France et le Québec. Le groupe de pairs détient une fonction intégrative importante dans les deux contextes. Il possède également une fonction solidaire, bien plus importante en France qu’au Québec. Face aux jugements critiques des aidants familiaux, le groupe de pairs au Québec ne défend pas nécessairement ses membres. La responsabilité individuelle est plus souvent mise en avant. A contrario, en France, la solidarité des membres du groupe de pairs est essentielle. Mais celle-ci ne permet pas aux aides-soignantes de profiter des remarques valorisantes des aidants familiaux, qui auraient pu accroître leur reconnaissance collective / Nurse’s aides (called aides-soignantes) in France, and nurse’s aides (called préposés aux bénéficiaires), in Quebec (Canada) (AS/PB), are placed at the bottom of the organizational hierarchy of geriatric organizations (EHPAD in France and CHSLD in Quebec). The AS/PB still hold a central role in these organizations because they must perform acts of support and health among older dependant people. We tried to understand how professional skills are transmit for members of these occupations. Both solutions are frequently given: for AS/PB, skills have a natural character, they would not be passed, but naturally possessed. Managers of organizations, in turn, suggest the importance of learning the free skills. We chose to follow another path of research. We have studied the integration of new recruits in the geriatric organizations. 47 biographical interviews were conducted with AS/PB, and 30 hours of observation. Our results have shown that to become AS/PB is largely determined by peer judgment during the integration of new recruits into the organization. It thus appears that selection takes place for those who can secure a place in the organization and a geriatric use of AS/PB. This selection makes sense when we consider the difficult working conditions faced by these professional actors. The training does not allow recruits to experience the difficulties caused mainly by lack of staff absences and rehearsals. These difficulties lead most players to a disenchantment resulting from the gap between the idealized image of the trade (the relationship) and the organizational reality. The peer group during the orientation phase, the judge previously considered suitable for new recruits "can-do" tasks despite the difficult working conditions. The skills required are no longer limited to domestic skills. Other tacit skills are passed on to recruits deemed competent by the peer group. They aim to use collective strategies to circumvent the problems at work.  The integration also has a central role because it is the basis of identity construction of the new recruit. By peer judgment (the identity for others), the representation of self (identity for itself) tends to change. Actors are asked to present themselves as individuals who had always been the taste to become AS/PB. However, the study of their professional career allows us to consider that they are mostly affected by biographical breaks. We are witnessing here is a real phenomenon of « habilitation », that is to say construction professional. Indeed, by habilitation, the actors tend to forget the social process that led them to take this job and to submit their professional career as a homogeneous continuity. The integration process has strong similarities between France and Quebec. The peer group has an important integrative function in both contexts. It also features an integral, although higher in France than in Quebec. Faced with the critical judgments of caregivers, the peer group in Quebec do not necessarily defending its members. Individual responsibility is more often highlighted. In contrast, in France, the solidarity of the group of peer is essential. But it does not allow aides to enjoy the rewarding comments of caregivers, which could increase their collective recognition

人口結構逐漸呈現高齡化，是現今世界上許多國家共同的趨勢，而我國的人口結構也漸漸邁入高齡化的趨勢，許多關於老人福利、安養、退休生活等議題益發值得討論，加之目前年輕人平均所撫養長輩人數之「撫養比」有不斷攀升的現象，顯示老人照顧議題更成為其中越來越不可忽視的重要一環。而我國公部門體制下的老人照顧人力資源運用，目前則正面臨著環境與法規變遷的挑戰，因此老人照顧的人力資源如何妥善配置，並針對其相應的工作職能進行強化，是為本研究主要探討的面向。 因此本研究經由組織分析、工作分析、個人分析等三層次訓練需求評估理論，並輔以中外文獻檢視，探討我國北區老人之家頤苑自費安養中心此一之個案。本研究運用質性研究方法，以北區老人之家頤苑自費安養中心老人照顧服務員及中心管理人員為研究對象，進行深度訪談，評估未來發展之訓練需求，最後根據文獻探討與深度訪談之研究發現，提出針對北區老人之家頤苑自費安養中心照顧服務員未來訓練規劃之建議，俾優化照顧人力的運用狀況，以提升老人照顧服務的品質。 本研究主要結論包括：(一) 組織承諾與團隊建立面向：可靠性之導向；（二）工作知能與工作態度面向：反應性與保證性之導向；（三）自我成長與生涯規劃面向：有形性與關懷性之導向。盼此些實務建議可作為我國公辦民營老人安養機構改善照顧人力運用與配置的參考。 / The increasing aging phenomenon of the structure of population is the common issue to many countries around the world in this days, and our country also faces the same situation. There are so many issues of senior citizens' welfare, healthcare, and retired life need to discuss. This survey executed through the 3 theories of training demands: organization analysis, work analysis and individual analysis, to investigate the chosen case: northern region senior citizens' home. This survey adopted qualitative research method, proceeded to interview to the nursing aides of northern region senior citizens' home, to evaluate the training demands of further developing, and then present the conclusions of the survey which was based on both the literature review and research findings of depth interview. The conclusions of this survey include the following: (1) The dimension of organizational commitment and team building: Reliability. (2) The dimension of work skills, and Work attitude: Responsiveness and Assurance (3) The dimension of self growth and career planning: Tangibles and Empathy. Expecting these suggestions could improve the using of care staff and the quality of elderly care.