Introdução: o aumento da cobertura vacinal reduziu a incidência das doenças imunopreveníveis, elevando os casos de Evento Adverso Pós-Vacinação e Erro de imunização. Objetivo: analisar os erros de imunização e a percepção de vacinadores sobre os fatores que contribuem para a sua ocorrência. Método: abordagem mista, desenvolvida em duas fases: primeira, quantitativa, descritiva, documental, retrospectiva, no período de 2003 a 2013. Utilizados dados secundários do Brasil e primários e secundários do Paraná Sistema de Informação de Eventos Adversos Pós-Vacinação e relatório de erros de imunização do Programa de Imunização. A segunda, qualitativa, exploratória, prospectiva, tendo como referencial a Teoria do Erro Humano, realizada com vacinadores da Região Metropolitana de Curitiba que notificaram erro de imunização em 2013. Classificação do erro de imunização: com evento adverso e sem evento adverso. Para o cálculo das taxas de incidência de erro e diagrama de dispersão, foi utilizado o software SPSS versão 23.0 ajustados pelo Modelo de Regressão Linear Simples. Na fase II, os dados foram coletados por meio de entrevistas e observação não participante, analisados segundo Bardin, utilizando o Web Qualitative Data Analysis WebQDA. Resultados: de 2003 a 2013, no Brasil e no Paraná, o abscesso subcutâneo quente foi o erro de imunização com evento adverso mais frequente. Os menores de um ano foram os mais atingidos pelos erros e a BCG teve taxa de incidência mais elevada. A incidência do erro de imunização com evento adverso aumentou ao longo do período, enquanto o sem evento adverso, elevou-se expressivamente em 2012. A análise da tendência no Paraná de 2003 a 2018, revelou crescimento anual, com elevação contínua da incidência, para ambos, mostrando ainda que a elevação dos percentuais e taxas ocorreu nas campanhas de vacinação, introdução de novas vacinas e mudanças no Calendário Nacional de Vacinação. Nas observações das 26 salas de vacinação, identificou-se: refrigerador não exclusivo, falhas na higienização das mãos (78%), não abordagem sobre possíveis contraindicações ou adiamento da vacinação. Foram entrevistados 115 vacinadores, 96% mulheres, 42% entre 30 a 39 anos, 54% com nível médio de escolaridade e 53% formados há cinco anos ou mais. Atuavam na sala de vacinação entre 3 a 11 anos, 71% realizavam atividades concomitantes em outros setores e 76% não tinham outro emprego. A entrevista revelou que 47% dos vacinadores tinham conhecimento de erro de imunização no seu trabalho, 8,7% estiveram envolvidos em erros e 1,7% referiram haver subnotificação. Dos discursos dos vacinadores emergiram três categorias analíticas: fatores humanos (57,3%), institucionais/organizacionais (34%) e ambientais (8,7%). Das categorias empíricas, destacou-se fatores psicológicos (43,2%) e das subcategorias: distração (21,4%) e estresse (20,9%). Conclusões: o erro de imunização é causado pela interação de múltiplos fatores. Mantendo-se os cenários, as incidências de erro de imunização, com ou sem evento adverso, tendem a continuar ascendentes até 2018. Campanhas, novas vacinas e mudanças no calendário de vacinação aumentam o risco de erro de imunização. Na visão dos vacinadores, a ocorrência de erro de imunização está relacionada, principalmente, a fatores psicológicos e gestão de pessoas. A maioria dos erros de imunização é potencialmente prevenível, desde que a sua ocorrência e causas sejam identificadas. / Introduction: the increase in vaccination coverage reduced the incidence of vaccine-preventable diseases, increasing the number of cases of Adverse Events Following Vaccination and Immunization Error. Objective: to analyze the immunization errors and the perception of vaccinators on the factors that contribute to their occurrence. Method: mixed approach, developed in two phases: the first being quantitative, descriptive, documentary, retrospective, in the period from 2003 to 2013. Secondary data from Brazil and primary data from Paraná were used Surveillance System of Adverse Events Following Vaccination and immunization error reports of the Immunization Program. The second, qualitative, exploratory, prospective phase had as reference the Theory of Human Error, performed with vaccinators of the Metropolitan Region of Curitiba who reported immunization errors in 2013. Classification of immunization error: with and without adverse event. For the calculation of the incidence rates of error and dispersion diagram, the SPSS software version 23.0 was used, adjusted through the Simple Linear Regression Model. In phase II, the data were collected through interviews and non-participant observation, analyzed according to Bardin, using the Web Qualitative Data Analysis WebQDA software. Results: from 2003 to 2013, in Brazil and Paraná, warm subcutaneous abscess was the most frequent immunization error with adverse event. Children under one year old were the most affected by the errors and BCG had higher incidence rate. The incidence of immunization error with adverse event increased over the period, while its incidence without adverse event increased significantly in 2012. The analysis of the trend in Paraná from 2003 to 2018 showed annual growth, with continuous increase in incidence, for both, also showing that the increase of the percentages and rates occurred during the vaccination campaigns, introduction of new vaccines and changes in the National Vaccination Calendar. During the observation of the 26 vaccination rooms, the following were identified: non-exclusive cooler, failures in the sanitation of hands (78%), no addressing of the possible contraindications or postponement of vaccination. 115 vaccinators were interviewed, 96% women, 42% between 30 and 39 years of age, 54% with average level of education and 53% graduated for five years or more. They had been working in the vaccination room for 3 to 11 years, 71% performed concomitant activities in other sectors and 76% did not have another job. The interview revealed that 47% of vaccinators were aware of immunization errors in their work, 8.7% were involved in errors and 1.7% declared there being underreporting. The speeches of the vaccinators resulted in three analytical categories: human (57.3%), institutional/organizational (34%) and environmental (8.7%) factors. Those which stood out, of the empirical categories, were the psychological factors (43.2%), and of the subcategories, distraction (21.4%) and stress (20.9%). Immunization error is caused by the interaction between multiple factors. Conclusions: if kept constant, the scenarios and incidence of immunization errors, with or without adverse event, tend to continue increasing up to 2018. Campaigns, new vaccines and changes in the vaccination calendar increase the risk of immunization error. For the vaccinators, the occurrence of immunization error is related mainly to psychological factors and people management. Most immunization errors are potentially preventable, provided their occurrence and causes are identified.

Dissertação(Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2003. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-08-23T18:59:50Z No. of bitstreams: 1 gracielacabreira.pdf: 1045069 bytes, checksum: 2970c21114faef2ce298e37863e16780 (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2012-12-01T01:47:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 gracielacabreira.pdf: 1045069 bytes, checksum: 2970c21114faef2ce298e37863e16780 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-01T01:47:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 gracielacabreira.pdf: 1045069 bytes, checksum: 2970c21114faef2ce298e37863e16780 (MD5) Previous issue date: 2003 / O objeto deste estudo está centrado na construção da modelagem da programação em saúde no interior do trabalho da enfermagem, na 3ª Coordenadoria Regional de Saúde, no Estado do Rio Grande do Sul. O termo modelagem, incluso no objeto de estudo, é entendido como modelo de organização do trabalho, que se expressa em um conteúdo tecnológico, através da forma da programação. Para tanto, tem-se como objetivo geral analisar, por meio de uma visão socioambiental, a construção da modelagem (conteúdo/forma) da programação no trabalho da enfermagem em saúde coletiva, na Rede Básica de Serviços Públicos de Saúde da 3ª Coordenadoria Regional de Saúde. O processo teórico metodológico da pesquisa foi construído através de um quadro de referência teórico, constituído pelas temáticas do conceito de trabalho, modelagem da programação e visão socioambiental do trabalho. Os dados foram coletados através da entrevista semi-estruturada gravada e, da apreciação de documentos oficiais. Foram entrevistadas 30 (trinta) agentes sociais enfermeiras, em 13(treze) municípios, extraídas por meio de uma amostra, do total de 143(cento e quarenta e três) enfermeiras, distribuídas nos 22(vinte e dois) municípios que compõem a 3ª coordenadoria regional de saúde. Através de uma proposta de análise qualitativa, com abordagem dialética, foi possível visualizar a modelagem da programação, historicamente construída, junto às políticas públicas de saúde e, no trabalho da enfermagem, na saúde coletiva. Visualizou-se, ainda, por meio de uma visão socioambiental do trabalho da enfermagem, numa analogia ao processo de trabalho em saúde, a construção de ações individuais e coletivas, mediadas pelas necessidades do objeto/sujeito, visualizando-os como seres humanos culturais, na correspondência do potencial de liberdade da ação, na relação com a natureza social particular e coletiva, por meio da racionalidade cultural. Na tentativa de unificar esta diversidade cultural, as enfermeiras se utilizam do instrumental da programação, codificado através dos grupos específicos instituídos, nos quais busca-se a integralidade da ação, utilizando-se a interdisciplinaridade, conformada pelo trabalho cooperativo, na constituição da força de trabalho, identificada como equipe de saúde, na correspondência da racionalidade instrumental. Desta forma, apreende-se o produto do trabalho, por meio da racionalidade substantiva, vinculado a demanda que aporta na unidade, com uma prédefinição de coletivo, identificando-se a qualidade de vida, na referência das necessidades básicas de sobrevivência. Nesta direção, aproximando-se os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde, às racionalidades cultural, instrumental e substantiva, verifica-se que estas tendem para a construção da equidade social e diversidade cultural, no trabalho da enfermeira, na modelagem da programação em saúde. Reitera-se, portanto que a enfermeira, como agente social do trabalho, assume a programação como elemento do processo de trabalho, como forma de aproximação do objeto/sujeito cultural, utilizando-se do conteúdo da programação, como instrumental de trabalho, no seu processo de trabalho na atenção básica, no desdobramento desse conteúdo em formato do próprio trabalho da enfermagem, na aderência às propostas públicas de atenção às necessidades sociais dos grupos humanos em seus ambientes. / The object of this study is centered around the construction of a model for health programs concerning Nursing work in the Third Regional Health Secretary in Rio Grande do Sul state. The word modeling, which is part of the object of study, is a model for work organization; it has technological content and the format of a program. Thus, the general aim is to analyze, in a socio-environmental view, the construction of a model (content/format) for programs in Nursing in collective health. The area of study is the section of the Public Health Basic Services, which is part of the Third Regional Health Secretary. The theoretical-methodological process of the research was developed through a theoretical reference frame. It includes the themes related to the concept of work, the model for a program and a socio-environmental view of work. Data was collected from semi-structured recorded interviews and official documents. The sample consisted of thirty nurses/social agents who were interviewed in thirteen cities, from a total of a hundred and forty three nurses in the twenty-two cities that comprise the Third Regional Health Secretary. By using a qualitative analysis with a dialectic approach, it was possible to observe the model of the program which had been built throughout history by the public health policies, and in the Nursing work in collective health. Considering a socio-environmental view of the Nursing work, in an analogy to the health work process, the construction of individual and collective acts mediated by the needs of the object/subject, was also observed. He/she was seen as a cultural human being with potential to act freely, in relation to private and collective social nature, in cultural rationality. In an attempt to unify this cultural diversity, the nurses use programming as a tool, which is codified for the specific groups. General action is the aim, by the use of interdisciplinary work. Cooperative work constitutes work power, identified as the health team, and corresponds to the instrumental rationality. Thus, the work product is obtained through substantive rationality, according to the demand in the unit, with a predefinition of the group. Life quality is identified when basic surviving needs are considered. In this aspect, bringing the principles and procedures of the Brazilian Health System close to the cultural, instrumental, and substantive rationalities, it can be observed that these three aspects tend to build social equity and cultural diversity in a nurse’s work in modeling health programs. Therefore, it is emphasized that the nurse, as a work social agent, undertakes programming as an element in the work process, in an attempt to keep the cultural object/subject together. The nurse uses the content of the program as an instrument in his/her work to supply basic needs, to adapt this content which is the nurse’s own work, and to agree with the public propositions concerning social needs human groups have in their environment. / El objeto de este estudio está centrado en la construcción del modelaje de la programación en salud en el interior del trabajo de enfermeria, en la 3ª Coordinadoría Regional de Salud, en el Estado del Rio Grande do Sul. El término modelaje, incluso en el objeto de estudio, es entendido como modelo de organización del trabajo, que se expresa en un contenido tecnológico, a través de la forma de la programación. Para tanto, se tiene como objetivo general analizar, por medio de una visión socioambiental, la construcción del modelaje (contenido / forma) de la programación en el trabajo de enfermeria en salud colectiva, en la Red Básica de Servicios Públicos de Salud de la 3ª Coordinadoría Regional de Salud. El proceso teórico metodológico de la investigación fue construido através de un cuadro de referencia teórico, constituido por las temáticas del concepto de trabajo, modelaje de la programación y visión socioambiental del trabajo. Los datos fueron colectados a través de la entrevista semiestructurada grabada y, de la apreciación de documentos oficiales. Fueron entrevistadas 30 (treinta) agentes sociales enfermeras, en 13 (trece) municipios, extraídas por medio de una muestra, del total de 143 (ciento cuarenta tres)enfermeras, distribuidas en los 22(veintidós) municipios que componen la 3ª coordinadoría regional de salud. Através de una propuesta de análisis cualitativa, con abordaje dialéctica, fue posible visualizar el modelaje de la programación,históricamente construida, junto a las políticas públicas de salud y, en el trabajo del enfermeria, en la salud colectiva. Se visualizó, aún, por medio de una visión socioambiental del trabajo del enfermeria, en una analogía al proceso de trabajo en salud, la construcción de acciones individuales y colectivas, mediadas por las necesidades del objeto / sujeto, visualizándolos como seres humanos culturales, en la correspondencia del potencial de libertad de la acción, en la relación con la naturaleza social particular y colectiva, por medio de la racionalidad cultural. En el intento de unificar esta diversidad cultural, las enfermeras se utilizan del instrumental de la programación, codificado a través de los grupos específicos instituidos, en los cuales se busca la integralidad de la acción, utilizándose la interdisciplinaridad, conformada por el trabajo cooperativo, en la constitución de la fuerza de trabajo, identificada como equipo de salud, en la correspondencia de la racionalidad instrumental. De esta forma, se comprende el producto del trabajo, por medio de la racionalidad sustantiva, vinculado a la demanda que aporta en la unidad, con una predefinición del colectivo, identificándose la calidad de vida, en la referencia de las necesidades básicas de supervivencia. En esta dirección, aproximándose los principios y directrices del Sistema Único de Salud, a las racionalidades culturales, instrumental y sustantiva, se verifica que estas tienden para la construcción de la equidad social y diversidad cultural, en el trabajo de enfermera, en el modelaje de programación en salud. Se reitera, por lo tanto que la enfermera, como agente social del trabajo, asume la programación como elemento del proceso del trabajo, como forma de aproximación del objeto/sujeto cultural, utilizándose del contenido de la programación, como instrumental de trabajo, en su proceso de trabajo en la atención básica, en el desdoblamiento de ese contenido en el formato del propio trabajo de enfermeria, en la adherencia a las propuestas públicas de atención a las necesidades sociales de los grupos humanos en sus ambientes.

Introdução: O excesso de peso aumentou rapidamente em nível mundial, inclusive entre adolescentes de países alta renda. No Brasil, evidências indicam que um a cada quatro adolescentes escolares apresenta excesso de peso, com variação regional significativa. A prática insuficiente de atividade física é apontada como um dos principais determinantes do aumento do excesso de peso e representa um comportamento passível de modificação. Os padrões de atividade física entre adolescentes também diferem entre as macrorregiões brasileiras e associam-se ao baixo nível socioeconômico. A associação entre excesso de peso e atividade física apresenta diferenças sociodemográficas e geográficas importantes, sendo conhecimento imprescindível para a proposição de políticas públicas e programas de prevenção do excesso de peso. Objetivo geral: Avaliar associação entre excesso de peso e atividade física em adolescentes brasileiros segundo características sociodemográficas e geográficas. Método: Utilizaram-se dados do Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA), estudo multicêntrico, transversal, de base escolar e de representatividade nacional. A amostra incluiu 73.624 adolescentes de 12 a 17 anos, selecionados de 1247 escolas das 27 capitais e de cinco conjuntos de municípios com mais de 100 mil habitantes de cada uma das cinco macrorregiões do País. Os dados foram coletados de fevereiro de 2013 a novembro de 2014. A variável dependente excesso de peso foi avaliada pelo Índice de Massa Corporal (IMC), como variável contínua e categórica, que incluiu sobrepeso (1< z-score 2) e obesidade (z-score >2), classificados de acordo com sexo e idade, conforme pela Organização Mundial de Saúde. Atividade física foi avaliada por questionário subjetivo, como variável contínua (minutos de atividade física/semana) e categórica, classificada em três níveis: ativos (300 minutos/semana), insuficientemente ativos (1-299 minutos/semana) e inativos (sem prática de atividade física). Realizou-se análise descritiva univariada e múltipla para as variáveis de interesse, em modelos de regressão linear (IMC e minutos de atividade física/semana) e múltipla (excesso de peso e categorias de atividade física). Foram estimadas prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC95%) do excesso de peso por categorias de atividade física, segundo características sociodemográficas e geográficas. Associação entre excesso de peso, como variável dicotômica e categorias de atividade física, foi analisada também por meio de modelos de análise multinível logística, considerando nível 1 (indivíduo), nível 2 (capital de Estado) e nível 3 (macrorregião), com intercepto e declive aleatórios (efeito da atividade física), ambos para capitais de Estado e macrorregião. Foram executados modelos brutos (apenas com o nível de atividade física como variável independente) e modelos ajustados a classe econômica, sexo, faixa etária e cor de pele. Os efeitos fixos da atividade física e das variáveis ajustadas foram apresentados em Odds Ratio (OR) e respectivos IC95%. Os modelos multinível foram realizados com o package Ime4 disponível para o R, sendo todas as análises realizadas com o package survey. O nível de significância de todos os testes foi de 5%. O ERICA obteve aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa das 27 instituições participantes de cada uma das unidades da federação brasileira. Resultados: Constataram-se associação positiva entre IMC e níveis de atividade física, com aumento de 0,012kg/m2 de IMC para cada 60 minutos de atividade física; e associação entre excesso de peso e categorias de atividade física no modelo bruto, com maior chance de excesso de peso em adolescentes insuficientemente ativos (OR=1,10; IC95%:1,05-1,16) e ativos (OR=1,14; IC95%:1,08-1,20) em relação aos adolescentes inativos, mas, o efeito da atividade física no excesso de peso deixou de ser significativo quando o modelo foi ajustado para classe econômica, sexo, faixa etária e cor de pele (p=0,894; p=0,481). Essa associação foi igualmente observada nas análises separadas para sobrepeso e obesidade. As análises no modelo multinível mostraram efeito negativo da atividade física sobre o excesso de peso nas macrorregiões com maiores prevalências de excesso de peso e efeito positivo nas regiões com menores prevalências, sendo esses efeitos observados tanto nos adolescentes insuficientemente ativos quanto nos ativos. Nas capitais de Estado, o efeito da atividade física no excesso de peso manteve-se significativo apenas para os adolescentes insuficientemente ativos. Resultado similar foi obtido na análise para sobrepeso, porém com significância também nas macrorregiões. Para os obesos, no nível das capitais, verificou-se efeito contrário da atividade física nos adolescentes insuficientemente ativos (efeito positivo nas capitais com maiores prevalências de excesso de peso e efeito negativo nas capitais com menores prevalências de excesso de peso), porém o mesmo não foi observado nos adolescentes ativos. Conclusão: Os resultados mostram que, nos adolescentes, quanto maior o tempo de atividade física praticada, maior o IMC. Entretanto, a associação entre excesso de peso e categorias de atividade física no nível individual não se sustenta na análise ajustada, evidenciando a importância de classe econômica, sexo, faixa etária e cor de pele. Quando a análise é realizada para o nível das capitais de Estado e macrorregiões, as associações passam a apresentar efeitos positivos ou negativos, a depender das prevalências de excesso de peso acima ou abaixo da média nacional. Sugerem-se estudos que avaliem atividade física com métodos objetivos e que a massa muscular e a de gordura sejam consideradas na avaliação do excesso de peso em adolescentes. Contudo, as elevadas prevalências de excesso de peso e de adolescentes insuficientemente ativos/inativos evidenciam a urgência de políticas públicas, pois comportamentos adquiridos nessa fase tendem a se manter na vida adulta, com importantes consequências para a saúde futura. / Introduction: Overweight increased rapidly in the worldwide, including among adolescents from high income countries. In Brazil, evidence indicates that one in four school adolescents are overweight, with regional variation. Insufficient practice of physical activity has been pointed out as one of the main reasons for increase of the excess of weight and represents a behavior susceptible of modification. Patterns of physical activity among adolescents also differ between Brazilian macro-regions and are associated with low socioeconomic status. Association between overweight and physical activity presents important sociodemographic and geographical differences, essential knowledge for the proposal of public policies and programs for the prevention of overweight among adolescents. Objective: To evaluate the association between overweight and physical activity in Brazilian adolescents according to sociodemographic and geographic characteristics. Methods: We analized data from Study of Cardiovascular Risks in Adolescents among adolescents (acronum - ERICA), a multicenter, cross-sectional study carried out in national representative school-based study. 73,624 Brazilian adolescents (12-17years) were selected from 1247 schools from 27 states capitals and five sets o municipalities with than 100 thousand inhabitants from each of the five macro-regions of the country. Data were collected from February 2013 to November 2014. Excess weight dependent variable was evaluated by Body Mass Index (BMI), as a continuous and categorical variable and define from the cut points proposed by the WHO for the BMI for age, according to gender (z-score> 1 and 2) and obesity (z-score> 2). Physical activity was assessed by subjective questionnaire, as a continuous variable (minutes of physical activity / week) and categorical, classified into three levels: active (300 minutes / week), insufficiently active (1-299 minutes / week) and inactive Practice of physical activity). Univariate and multiple descriptive analysis were performed for the variables of interest, in linear regression models (BMI and minutes of physical activity / week) and multiple (overweight and physical activity categories). The prevalence and confidence intervals of 95% (95% CI) of excess weight were estimated by categories of physical activity, according to sociodemographic and geographic characteristics. Prevalence and confidence intervals of 95% (95% CI) of excess weight were estimated by categories of physical activity, according to sociodemographic and geographic characteristics. Association between excess weight, as a dichotomous variable and physical activity categories was also analyzed through multilevel logistic analysis models, considering level 1 (individual), level 2 (state capital) and level 3 (macro-region), with intercept and Slope (effect of physical activity), both for state capitals and macro-region. Rude models (only with the level of physical activity as an independent variable) and models adjusted to economic class, gender, age group and skin color were executed. The fixed effects of physical activity and adjusted variables were presented in Odds Ratio (OR) and respective 95% CI. Multilevel models were performed with the package Ime4 available for the R, and all analyzes were performed with the package survey. Significance level of all tests was 5%. ERICA obtained approval from the Research Ethics Committees of the 27 participating institutions of each of the units of the Brazilian federation. Results: Positive association was observed between BMI and physical activity level, with an increase of 0.012kg/m2 BMI for every 60 minute of physical activity. Association between excess weight and physical activity was also observed in the crude model: insufficiently active (OR = 1.10, 95% CI: 1.05-1.16) and active adolescents (OR = 1.14, 95% CI: 1.08-1.20) were more likely to be overweight relate to inactive adolescents. However, effect of physical activity on excess weight was no longer significant when the model was adjusted for economic class, sex, age, and skin color (p = 0.894, p = 0.481). This association was also observed in the separate analyzes for overweight and obesity. Analyzes in the multilevel model showed a negative effect of physical activity on excess weight in the macro-regions with higher prevalences of excess weight and positive effect in regions with lower prevalences, and these effects were observed in both active and active adolescents. In state capitals, the effect of physical activity on excess weight remained significant only for underactive adolescents. Similar result was obtained in the analysis for overweight, but with significance also in the macro-regions. For the obese, at the capital level, there was an opposite effect of physical activity on the underactive adolescents (positive effect on capitals with higher prevalences of overweight and negative effect on capitals with lower prevalence of overweight), but the same was not observed in active adolescents. Conclusion: Results show that in the adolescents, the greater the minutes of physical activity practiced, the greater the BMI. However, the association between excess weight and categories of physical activity at the individual level is not supported by the adjusted analysis, showing the importance of economic class, sex, age group and skin color. When the analysis is carried out for state capitals and macro-regions, associations have positive or negative effects, depending on the prevalence of excess weight above or below the national average. We suggest studies that evaluate physical activity with objective methods and that muscle and fat mass be considered in the evaluation of overweight in adolescents. However, high prevalence of excess weight and insufficiently active / inactive adolescents evidences the urgency of public policies, since behaviors acquired during this phase tend to remain in adult life, with important consequences for future health.

O presente estudo insere-se no campo da saúde coletiva, na temática de organização tecnológica do trabalho em saúde. O objetivo do mesmo é analisar e interpretar como se dá o processo de produção de cuidados na Atenção Primária em Saúde (APS) aos indivíduos adultos portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). O DM é um importante problema de saúde pública com dimensões epidêmicas tanto no mundo quanto no Brasil. A Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde vêm incentivando a adoção de políticas e estratégias para o desenvolvimento das ações de cuidado dos portadores de DM no contexto da APS. O estudo se sustenta no aporte teórico da organização de serviços e sistemas de saúde na perspectiva da Atenção Primária à Saúde, da DM como Condição Crônica e do processo de trabalho em saúde. O cenário de pesquisa foi um Núcleo de Saúde da Família (NSF) do município de Ribeirão PretoSP, sendo realizada a coleta de dados entre janeiro de 2007 e abril de 2008. Utiliza-se de uma abordagem metodológica qualitativa, com diferentes técnicas de captação do empírico: observação participante, entrevista semi-estruturada, prontuários individuais, sistemas de informação oficiais do Ministério da Saúde, buscando-se aprofundar na análise/interpretação do processo de cuidado, que envolve um conjunto de tecnologias (duras, leve-duras e leves). Na análise do material foram identificados três temas: a política municipal de saúde para a atenção básica; o Programa de Doenças Crônico Degenerativas Diabetes e o processo de cuidado ao usuário diabético no NSF. Dentro dos principais resultados temos que a política municipal de saúde para a atenção básica proposta para o período 2010-2013, prevê a expansão em 50%, da cobertura populacional pela Estratégia de Saúde da Família (ESF), 100% pela Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e 50% pela Estratégia de Saúde Bucal (ESB), mas tem encontrado limitações no que diz respeito à contratação de recursos humanos, além da insuficiência na estrutura física das unidades. Em relação ao Programa de Doenças Crônico Degenerativas Diabetes, os técnicos do nível central de gestão consideraram como a principal atividade do programa o cadastramento no SisHiPERDIA, onde persistem dificuldades com 22,2% do potencial de usuários portadores de DM cadastrados no município. Já a análise do processo de cuidado ao usuário diabético no Núcleo de Saúde da Família (NSF) revelou a importância das reuniões de discussão de famílias e administrativas para o processo de trabalho do NSF, as deficiências metodológicas na realização de atividades de educação em saúde, assim como nos cuidados domiciliares e no processo de trabalho ainda centrado na atuação do médico, na realização de procedimentos e na queixa mais do que nas necessidades dos usuários. No entanto, ficaram evidenciadas as potencialidades presentes, uma vez que a equipe aponta para as possibilidades de se refletir e colocar em ação outra lógica de atenção voltada à produção de cuidados, com o estabelecimento de espaços coletivos de decisão e estabelecimento de vínculos, atendendo aos princípios e valores da Atenção Primária Renovada. / This study, in the field of collective health, looks at the technological organization in health care. The objective is to analyze and interpret the development of the Primary Health Care (PHC) giving process for adult carriers of Type 2 Diabetes (DM2). DM is an important public health problem with epidemic dimensions in Brazil and the world. The World Health Organization and the Ministry of Health have encouraged the adoption of strategies and policies to develop health care standards for the carriers of DM within a PHC framework. This study is based on the theoretical contributions of organizational services and health systems from a PHC perspective on DM as a Chronic Condition, and the role of work in health. The research was conducted at the Family Health Center in the municipality of Ribeirao Preto SP. Data was collected from January, 2007 until April, 2008. A qualitative methodology was used with different techniques for obtaining empirical evidence: participant observation; semi-structured interviews; individual clinical histories; official information systems from the Ministry of Health, seeking to deepen the analysis/interpretation of a health care process that involves a group of technologies (hard, soft/hard and soft). In the analysis of the empirical evidence three themes were identified: The municipal health policies for Basic Medical Attention, The Program of Chronic Degenerative DiseasesDiabetes, and the health care provided to the diabetic in the Nucleus of Family Health (NFH). Among the main results we find that Basic Attention proposed for the period between 2010-2013 a 50% increase in coverage for the population by the Family Health Strategies (FHS), 100% by the Community Health Agents Strategies (EACS) and 50% by the Dental Health Strategy (ESB); but it has found limitations in relation to contracting human resources and a lack of secure structure in the units. In relation to the program of Chronic and Degenerative DiseasesDiabetes, the mid level technicians considered as a main activity the registration program in SisHIPERDIA, where difficulties persist with a 22.2% of registered carriers of DM in the municipality. The analysis of the health care process with regard to the diabetic in the NFH revealed the importance of the family and administrative group meetings for the working relationship in the unit, the poor methodologies in carrying out of activities for health education, as well as care provided at home and a work process that is still focused on the actions of the physician - fulfilling procedures and health complaints - more than on the needs of the patient. Nevertheless, potential points to follow through were made evident, once the team focuses on the possibility of reflecting and placing in action another logic that is centered on the care process, establishing with it collective decision making spaces, and the creation of ties amongst family and medical staff, keeping in mind the principles and values of a renewed Primary Care.

O presente estudo insere-se no campo da saúde coletiva, na temática de organização tecnológica do trabalho em saúde. O objetivo do mesmo é analisar e interpretar como se dá o processo de produção de cuidados na Atenção Primária em Saúde (APS) aos indivíduos adultos portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). O DM é um importante problema de saúde pública com dimensões epidêmicas tanto no mundo quanto no Brasil. A Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde vêm incentivando a adoção de políticas e estratégias para o desenvolvimento das ações de cuidado dos portadores de DM no contexto da APS. O estudo se sustenta no aporte teórico da organização de serviços e sistemas de saúde na perspectiva da Atenção Primária à Saúde, da DM como Condição Crônica e do processo de trabalho em saúde. O cenário de pesquisa foi um Núcleo de Saúde da Família (NSF) do município de Ribeirão PretoSP, sendo realizada a coleta de dados entre janeiro de 2007 e abril de 2008. Utiliza-se de uma abordagem metodológica qualitativa, com diferentes técnicas de captação do empírico: observação participante, entrevista semi-estruturada, prontuários individuais, sistemas de informação oficiais do Ministério da Saúde, buscando-se aprofundar na análise/interpretação do processo de cuidado, que envolve um conjunto de tecnologias (duras, leve-duras e leves). Na análise do material foram identificados três temas: a política municipal de saúde para a atenção básica; o Programa de Doenças Crônico Degenerativas Diabetes e o processo de cuidado ao usuário diabético no NSF. Dentro dos principais resultados temos que a política municipal de saúde para a atenção básica proposta para o período 2010-2013, prevê a expansão em 50%, da cobertura populacional pela Estratégia de Saúde da Família (ESF), 100% pela Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e 50% pela Estratégia de Saúde Bucal (ESB), mas tem encontrado limitações no que diz respeito à contratação de recursos humanos, além da insuficiência na estrutura física das unidades. Em relação ao Programa de Doenças Crônico Degenerativas Diabetes, os técnicos do nível central de gestão consideraram como a principal atividade do programa o cadastramento no SisHiPERDIA, onde persistem dificuldades com 22,2% do potencial de usuários portadores de DM cadastrados no município. Já a análise do processo de cuidado ao usuário diabético no Núcleo de Saúde da Família (NSF) revelou a importância das reuniões de discussão de famílias e administrativas para o processo de trabalho do NSF, as deficiências metodológicas na realização de atividades de educação em saúde, assim como nos cuidados domiciliares e no processo de trabalho ainda centrado na atuação do médico, na realização de procedimentos e na queixa mais do que nas necessidades dos usuários. No entanto, ficaram evidenciadas as potencialidades presentes, uma vez que a equipe aponta para as possibilidades de se refletir e colocar em ação outra lógica de atenção voltada à produção de cuidados, com o estabelecimento de espaços coletivos de decisão e estabelecimento de vínculos, atendendo aos princípios e valores da Atenção Primária Renovada. / This study, in the field of collective health, looks at the technological organization in health care. The objective is to analyze and interpret the development of the Primary Health Care (PHC) giving process for adult carriers of Type 2 Diabetes (DM2). DM is an important public health problem with epidemic dimensions in Brazil and the world. The World Health Organization and the Ministry of Health have encouraged the adoption of strategies and policies to develop health care standards for the carriers of DM within a PHC framework. This study is based on the theoretical contributions of organizational services and health systems from a PHC perspective on DM as a Chronic Condition, and the role of work in health. The research was conducted at the Family Health Center in the municipality of Ribeirao Preto SP. Data was collected from January, 2007 until April, 2008. A qualitative methodology was used with different techniques for obtaining empirical evidence: participant observation; semi-structured interviews; individual clinical histories; official information systems from the Ministry of Health, seeking to deepen the analysis/interpretation of a health care process that involves a group of technologies (hard, soft/hard and soft). In the analysis of the empirical evidence three themes were identified: The municipal health policies for Basic Medical Attention, The Program of Chronic Degenerative DiseasesDiabetes, and the health care provided to the diabetic in the Nucleus of Family Health (NFH). Among the main results we find that Basic Attention proposed for the period between 2010-2013 a 50% increase in coverage for the population by the Family Health Strategies (FHS), 100% by the Community Health Agents Strategies (EACS) and 50% by the Dental Health Strategy (ESB); but it has found limitations in relation to contracting human resources and a lack of secure structure in the units. In relation to the program of Chronic and Degenerative DiseasesDiabetes, the mid level technicians considered as a main activity the registration program in SisHIPERDIA, where difficulties persist with a 22.2% of registered carriers of DM in the municipality. The analysis of the health care process with regard to the diabetic in the NFH revealed the importance of the family and administrative group meetings for the working relationship in the unit, the poor methodologies in carrying out of activities for health education, as well as care provided at home and a work process that is still focused on the actions of the physician - fulfilling procedures and health complaints - more than on the needs of the patient. Nevertheless, potential points to follow through were made evident, once the team focuses on the possibility of reflecting and placing in action another logic that is centered on the care process, establishing with it collective decision making spaces, and the creation of ties amongst family and medical staff, keeping in mind the principles and values of a renewed Primary Care.