Tese de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação: São múltiplas as condições que originam a doença crítica e a complexidade das suas manifestações constitui um desafio para estabelecer os planos de cuidados clínicos e nutricionais. O suporte nutricional é importante para assegurar a vida, preservar e incrementar a função celular e acelerar a recuperação dos doentes, em particular dos que têm internamento longo. Na prática clínica são utilizados vários indicadores ou sistemas de avaliação que podem traduzir a resposta hipermetabólica sistémica e relacioná-la com a sobrevivência dos doentes. A complexidade clínica dos doentes críticos pressupõe frequentemente dificuldade na interpretação dos indicadores nutricionais convencionais e dos indicadores clínicos. O presente trabalho tem por objectivo principal estudar a relevância clínica e nutricional da proteína-C-reactiva, com outros parâmetros clínicos e bioquímicos, como biomarcador do prognóstico em doentes críticos. Desenvolveu-se um estudo retrospectivo no Serviço de Cuidados Intensivos do Hospital de Santo António do Porto, baseado na recolha de parâmetros da avaliação clínica diária de doentes internados: albumina, pré-albumina, transferrina, linfócitos totais, colesterol total, triacilglicerídeos, lactato e PCR. Foram ainda calculados para cada doente os sistemas SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) e SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Consideraram-se dois períodos de avaliação correspondentes, respectivamente, a um dos três primeiros dias após a admissão e entre o sexto a oitavo dias. Foram avaliados 100 indivíduos do sexo masculino e 49 do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 18 e os 88 anos (mediana = 59) e com uma mediana de internamento de 15 dias. 36% dos doentes faleceram no Serviço de Cuidados Intensivos. / Dissertation abstract: Critical illness has multiple causes and its complexity is a challenge to define clinical and nutritional care plans. Nutritional support is important to ensure life, preserve and improve cellular function and to improve patient’s critical recovery, mainly when they have long stay hospital. The clinical practice uses a range of markers or assessment systems to evaluate the systemic hypermetabolic response and to associate it with patient’s outcome. Their complexity influences the nutritional and other biochemicals and clinical markers so the interpretation becomes difficult. The aim of this work was study: (i) the association between C-reactive protein (CRP) and other clinic and biochemical markers in intensive care unit patients during the first eight days after admission and (ii) their preditive value. A retrospective study was carried out in 149 patients admitted in an Intensive Care Unit of the Hospital de Santo António, Porto. The biochemical markers were measured in two different periods:during the first three days and sixteighth days after admission. The data were collected from the daily clinical records: serum albumin, prealbumin, transferrin, lymphocytes count, total cholesterol, triglycerides, lactate and CRP. SAPS II (Simplified Acute Physiology Score) and SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) were determined. The median age of the patients (100 males and 49 females) was 59 years (range 18-88 years) and the median length of stay in the ICU was 15 days. Overall, there were 53 patient deaths.

Tese de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação:A nutrição parentérica (NP) constituiu um grande avanço na área da terapêutica nutricional, ao permitir assegurar um suporte nutricional adequado a doentes com patologias em que até recentemente lhes era impossível fornecer esse suporte. É, no entanto, uma terapêutica relativamente dispendiosa, pelo que se deve ter também em atenção questões associadas ao custo da sua instituição. Paralelamente, as profundas alterações nos processos de gestão nas instituições de saúde Portuguesas, operadas com maior incidência nos últimos anos, têm colocado pressões na diminuição de custos e no aumento da eficácia e eficiência destas instituições. Estes argumentos apontam para a necessidade de se analisar e ponderar, quer do ponto de vista clínico, quer do ponto de vista económico, a escolha do melhor método de preparação e administração de NP. Assim, o presente trabalho tem como principal objectivo a comparação de custos das alternativas em NP, num hospital EPE direccionado para o tratamento do cancro – o Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil EPE, dando importância a outros dois critérios, nomeadamente, qualidade e adequação às necessidades nutricionais de cada doente. Em oposição à actual preparação de NP nas enfermarias com incidência na utilização de bolsas padronizadas, a centralização da preparação de NP numa unidade a ser criada na farmácia hospitalar do IPOPFG EPE teria um impacto muito significativo. A minimização de custos, a obtenção de ganhos de segurança e qualidade no serviço prestado ao doente e finalmente, a personalização dos protocolos de NP contrariamente à sua padronização são as três grandes vantagens concluídas neste estudo. / Dissertation abstract:Parenteral nutrition represents an enormous and relatively recent advance in nutritional therapeutics, allowing for the institution of an adequate nutritional support to patients with certain pathologies. However, this therapy is relatively expensive and this is why it is necessary to pay particular attention on questions concerning the cost of its institution. At the same time, the current and vast changes in Portuguese public health institutions management processes, with higher incidence in the last years, are creating several pressures to reduce costs and increase efficacy and efficiency on those institutions. These arguments point to the need to analyse and reflect both clinically and economically, on the choice for the best method to compound and administrate parenteral nutrition. Therefore, the aim of this work is to compare costs among different alternatives in parenteral nutrition in a EPE Portuguese hospital that deals with patients with cancer - Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil EPE. This comparison also takes in consideration two other crucial criteria, namely, quality and adequacy to specific nutritional needs of a patient. In opposition to the current preparation practice of parenteral nutrition in the wards, the centralization of its preparation in a specialized unit in the hospital pharmacy could have major positive impacts in IPOPFG EPE. The reduction of costs, the benefits in security and quality of services to the patients and the possibility to individualize parenteral nutrition are the three main conclusions of this study.

Dissertação de mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação:Sabendo que o arquipélago dos Açores é o local do país com maior número de óbitos por tumores malignos e que são escassos os dados sobre este tema, é de extrema importância debruçarmo-nos sobre ele. A avaliação nutricional deverá estender-se a todos os doentes oncológicos e ser uma das primeiras medidas tomadas. A Avaliação Global Subjectiva Gerada pelo Doente (AGS-GD) é uma ferramenta capaz de avaliar objectivamente os efeitos do suporte nutricional em doentes oncológicos. OBJECTIVOS: Testar a facilidade de aplicação da AGS-GD como ferramenta de avaliação nutricional nos doentes oncológicos, determinar a evolução dos doentes no que respeita ao aconselhamento nutricional, demonstrar o auxílio da intervenção nutricional na redução da morbilidade relacionada com os cuidados prestados e saber se a intervenção nutricional precoce teve ou não influência na melhoria do estado geral. MATERIAL E MÉTODOS: Foram seleccionados consecutivamente 29 doentes com o diagnóstico de doença oncológica de novo para iniciar quimioterapia em ambulatório, aos quais foi aplicada a versão portuguesa da AGS-GD em três momentos distintos do tratamento (início dos 1º, 2º e 3º ciclos de quimioterapia). A amostra foi dividida em dois grupos distintos: um com intervenção nutricional (números ímpares de inclusão no estudo) e outro sem intervenção nutricional (números pares de inclusão no estudo). A intervenção nutricional foi feita de acordo com as recomendações preconizadas pelo questionário. Os participantes foram orientados com aconselhamento alimentar individualizado.(...) / Dissertation abstract:Knowing that the Azores is the Portuguese region with the greatest death rate due to malignant tumors and that information on this subject is scarce, it is extremely important to look further into this topic. Nutritional screening should be offered to all cancer patients and should be one of the first steps to be taken. Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) is a tool capable of evaluating objectively the nutritional support effects in cancer patients. OBJECTIVES: To test the ease of the application of PG-SGA as a nutritional screening tool in cancer patients, to determine patients development in what concerns nutritional counseling, to demonstrate the nutritional intervention aid in reducing the morbidity related to the health care, to know if early nutritional intervention influences the enhancement of the global status. MATERIAL AND METHODS: Twenty-nine (29) consecutive cancer patients newly diagnosed were selected as they were starting ambulatory chemotherapy, to whom the Portuguese version of PG-SGA was applied in three different moments of treatment (beginning of 1st, 2nd and 3rd chemotherapy courses). The sample was divided in two distinct groups: one receiving nutritional intervention (odd numbers received at the inclusion moment) and other without any nutritional intervention (even numbers received at the inclusion moment). This intervention was made according to the nutritional guidelines recommended by the questionnaire. Patients were oriented with individualized nutritional counseling.(...)

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa / Resumo da tese: Introdução: A malnutrição em doentes oncológicos é multifactorial e frequente e está relacionada com o aumento da morbilidade e da toxicidade do tratamento, com a redução da resposta ao tratamento e com a diminuição da Qualidade de Vida, piorando o prognóstico e aumentando os custos de saúde. Assim, a Nutrição em oncologia é uma terapêutica e, como tal, deve ser integrada de forma protocolada no tratamento global do doente. Objectivos: A presente monografia tem como objectivo principal a proposta de um protocolo de intervenção nutricional em oncologia, tendo por base o projecto "Nutrição e Oncologia: relevância e linhas de orientação paraa prática clínica", a decorrer na Unidade de Nutrição e Metabolismo, do Instituto de Medicina Molecular da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa. Pretende-se também, pôr em prática o protocolo proposto. Metodologia: Para a elaboração da proposta de protocolo de intervenção nutricional, foram analisados protocolos internacionais e feita uma revisão bibliográfica com especial ênfase no projecto já mencionado. Quanto à aplicabilidade do protocolo proposta, ocorreu no Serviço de Radioterapia do Hospital dos SAMS, em Lisboa, tendo sido avaliados, na fase pré-tratamento, doentes com tumores de diversas localizações e em diferentes estadios, os quais seriam reavaliados a cada 2 semanas após o início do tratamento, no fim do tratamento e 3 meses após o fim do tratamento. Nas consultas, foi avaliado o estado nutricional, através da Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG_SGA), aplicadas escalas de sintomas e os doentes eram inquiridos acerca da ingestão alimentar nas 24h anteriores. Caso a avaliação do estado nutricional assim o indicasse, era efectuada a devida intervenção nutricional individualizada.(...) / Thesis abstract: Introduction: Malnutrition in cancer patients is frequent and multifactorial and is associated with increased morbidity and toxicity of treatment, with reduced response to treatment and with decreased quality of life, worse prognosis and increased health costs. Thus, the nutrition in oncology is a therapy and as such must be integrated in treating the patient. Objectives: This monograph is primarily intended to draft a protocol of nutritional intervention in oncology, based on the project "Nutrition and Cancer: relevance and guidelines for clinical practice", to be held at the Unidade de Nutrição e Metabolismo, Instituo de Medicina Molecular Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa. The aim is also to implement the proposed protocol. Methodology: In developing the proposed protocol for nutritional intervention, were analyzed international protocols and performed a literature review with special emphasis on the project mentioned above. The applicability of the proposed protocol, occurred in the Serviço de Radioterapia of the Hospital SAMS, Lisbon, and patients with tumors of different locations and at different stages were evaluated in the pre-treatment phase and every 2 weeks after the initiation of treatment, at the end of treatment and 3 months after the end of treatment. In the visits, we evaluated the nutritional status, through the Patient-Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), applied scales of symptoms and patients were asked about food intake in the past 24 hours. If the assessment of nutritional status indicated so, patients received individualized nutrition intervention. (...)

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: Introdução: A desnutrição proteico-energética é uma complicação comum nos doentes em HD e influencia a sobrevivência dos doentes. A prevalência de desnutrição proteico-energética nessa população varia entre 18 e 70%, com uma média de 40%, dependendo dos indices de diagnóstico utilizados . No Consenso Europeu (2002) a desnutrição dos doentes em HD foi classificada em dois tipos: desnutrição do tipo 1 (resultante da ingestão inadequada, nomeadamente energética e/ou proteica) e desnutrição do tipo 2 (que está associada à activação da resposta inflamatória sistémica). Este tipo de desnutrição foi definido por alguns autores como a síndrome MIA (Malnutrition Inflammation and Atherosclerosis) estando associado com o aumento da mortalidade dos doentes em HD, nomeadamente por doenças cardiovasculares . A desnutrição proteico-energética nos doentes em HD afecta vários compartimentos corporais, incluindo o tecido adiposo e as proteínas viscerais e somáticas. A desnutrição conduz a alterações da integridade das membranas celulares e, consequentemente, da distribuição dos fluidos corporais. O aumento da água estracelular (AEC), a redução da concentração intracelular de potássio e o aumento correspondente da concentração de sódio são igualmente indicadores de desnutrição . O processo da desnutrição é um processo contínuo, que se inicia com ingestão alimentar inadequada ou catabolismo aumentado, provocando alterações subclínicas (inicialmente alterações da composição corporal e posteriormente dos parâmetros bioquímicos e imunológicos e alterações clínicas tais como as alterações anatómicas e a morte de órgãos com perda da sua função, podendo mesmo resultar na morte do doente . A SGA é um método de avaliação nutricional essencialmente clínico que identifica os doentes em risco nutricional e diagnostica a desnutrição proteico-energética. / Thesis abstract: Introduction: Protein-energy malnutrition is a frequent complication in HD patients and influences their survival. The prevalence of protein-energy malnutrition in this population varies between 18 and 70%, with an average of 40%, depending on the chosen diagnosis tool. In the European Consensus (2002), malnutrition in HD patients was divided into two types: malnutrition type 1 (resulting from inadequate energy and/or protein intake) and type 2 (associated with activation of systemic inflammatory response). Malnutrition type 2 has been defined by some authors as MIA syndrome (Malnutrition Inflammation and Atherosclerosis) and is presently associated with increased mortality in HD patients, namely due to cardiovascular disease . Protein-energy malnutrition in HD patients affects various body compartments, including adipose tissue and visceral and somatic proteins. Malnutrition affects the integrity of the cells membranes and therefore the distrition of body fluids. Increased extracellular water (AEC), reduction of intracellular potassium concentration and the corresponding increase in the concentration of sodium are also indicators of malnutrition. Malnutrition is a continuous process that starts with low food intake or increased catabolism, causing subclinical changes (initially in body composition and subsequently regarding biochemical and immunological parameters) and clinical changes such as anatomical changes and the death of organs, with loss of function, that in the end can cause the patient´s death. The subjective global assessment (SGA) is a validated clinical tool to identify nutritional risk patients and to diagnose protein-energy malnutrition. This tool is based on the clinical file and physical exam and has been used as a reference method for developing other nutritional markers or panel of markers for use in patients in HD.

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrião e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: Enquadramento: A obesidade, ou acumulação excessiva de tecido adiposo (TA), de génese multifactorial, constitui um importante factor de risco para o desenvolvimento e agravamento de outras doenças, em parte devido à desregulação e inflamação do TA. Com o intuito de desenvolver intervenções mais eficazes, incluindo políticas de saúde e opções de tratamento, tem-se procurado identificar substâncias com características capazes de prevenir/tratar a obesidade e suas respectivas comorbilidades. Este estudo focou-se sobre o àcido acetilsalicílico (ASA), devido às suas reconhecidas propriedades anti-inflamatórias, e também no vinho tinto (VT), que se apresenta como uma bebida interessante do ponto de vista nutricional, devido à sua abundância em compostos polifenólicos, com propriedades antioxidantes, anti-inflamatórias e de regulação do ciclo celular. Além disso, foi já descrita a interferência do etanol (EtOH) nos efeitos anti-inflamatórios e metabólicos do ASA. Objectivo: Este trabalho foi realizado com o objectivo de avaliar os efeitos da ingestão prolongada de substâncias anti-inflamatórias (ASA e VT) na biologia do TA, com especial relevo no tamanho de adipócitos, transcrição de marcadores de diferenciação e inflamação e avaliação de marcadores metabólicos e inflamatórios plasmáticos, no Rato. Metodologia: O trabalho foi dividido em duas fases. Na primeira, 4 grupos de ratos Wistar machos foram sujeitos a diferentes regimes de ingestão de líquidos: 1) água (C, controlo; n= 5), 2) solução de EtOH a 13% (v/v, n=5), 3) solução de ASA (10mg/kg do peso corporal, n= 6) e 4 ) ASA (10mg/kg do peso corporal, n= 6) em solução de EtOH a 13% (ASA+EtOH). A segunda fase envolveu 3 grupos de animais aos quis foi fornecido como única fonte de bebida: 1) água (C, controlo; n= 5), 2) 13% solução de EtOH (n=5) e 3) VT (com 13% EtOH, n=4). As bebidas foram fornecidas ad libitum em recipientes escuros. / Thesis abstract: BACKGROUND: Obesity, or the increased accumulation of adipose tissue (AT), is an important risk factor for the development and worsening of other diseases, in part because of the associated metabolic deregulation and low grade inflammatory state. In order to develop more effective interventions, including health policies and treatment options, the identification of substances capable of preventing/treating obesity may be of great help. In this study we focused on acetylsalicylic acid (ASA), because of its recognized anti-inflammatory properties, aud also on red wine (RW), which appears to be an interesting beverage from a nutritional point of view, due to its abundance of polyphenolic compounds, with their antioxidant, anti-inflammatory and cell aycle regulation properties. Also, ethanol (EtOH) has been described to interfere with the anti-inflammatory and metabolic effects of ASA. AIM: This work was carried out to evaluate the effects of ingestion of anti-inflammatory substances (ASA and RW) on the biology of AT, particularly the size of adipocytes, transcription and differentiation markers of inflammation and evaluation of inflammatory and metabolic plasmatic markers in the rat. METHODS: The work was divided into two stages. In the first one, 4 groups of male Wistar rats were subjected to different liauid regimens: 1) water (C, control; n= 5), 2) 13% EtOH solution (v/v, n = 5), 3) ASA solution (10 mg/kg of body weight (n = 6), and 4) ASA (10 mg/kg of body weight, n= 6) in 13% EtOH (ASA+EtOH). The second stage involved 3 groups of animals having as sole drinking source: 1) water, 2) 13% EtOH solution (n= 5), and 3) RW (with 13% EtOH; n=4). The beverages were supplied to the rats ad libitum in dark bottles. Body weight was monitored every 2 to 3 days. Beverages and animal pellet food were renewed every 2 to 3 days.

Dissertação de mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da tese: A sépsis, considerada uma situação clínica complexa e um grave problema de saúde pública mundial, é uma causa comum de admissão no Serviço de Medicina Intensiva (SMI) e a principal causa de morte dos doentes críticos. O ângulo de fase (AF), determinado pela análise da Bioimpedância eléctrica (BIE) consiste numa medida directa da estabilidade das células e reflecte a contribuição de fluídos e membranas celulares do corpo humano, sendo interpretado como indicador de integridade da membrana e preditor de massa celular corporal. A aplicação do AF tem-se revelado de grande eficácia na aferição dos compartimentos corporais em diversas situações clínicas, nomeadamente em neoplasias, pré e pós-operatórios, traumatismos, doenças hepáticas, insuficiência renal, SIDA e sépsis. Nestas condições, tem sido sugerido como indicador de prognóstico e factor preditivo de sobrevivência. Alguns estudos clínicos demonstram que, baixos AF estão associados ao agravamento da doença e um pior prognóstico clínico, com consequente aumento da mortalidade em doentes críticos. Objectivos: i) Aferir a capacidade de prognóstico do AF, obtido por análise da BIE, em doentes críticos com sépsis, enquando indicador fiável e precoce de mortalidade; ii) Analisar a relação entre o AF e os índices clínicos (SAPS ll e SOFA) em doentes sépticos críticos, associando estes indicadores com a gravidade da sépsis; iii) Relacionar os valores do AF dos doentes internados no SMI, com o grau de falência orgânica, o tempo de internamento e a evolução clínica dos mesmos; iv) Avaliar a associação entre a AF e parâmetros bioquímicos, tradicionalmente utilizados na avaliação de risco nutricional, como a albumina plasmática e a proteína C-reactiva (PCR); v) Averiguar a sensibilidade e utilidade do AF para monitorizar alterações no estado nutricional, avaliando assim a efectividade da terapia nutricional (...). / Thesis abstract: Introduction: Sepsis is a complex clinical situation, a serious public health problem, a common cause of admission to the Unit of Intensive Care Unit (ICU) and the leading cause of death in critically ill patients. Phase angle (PA) determined by the Bioelectrical Impedance Analysis (BIA), is a direct measure of cell stability and reflects the human body contribution of fluid and cellular membranes, thus being interpreted as a membrane integrity indicator and body cell mass predictor. The PA application has been demonstrated large efficiency in body compartments gauging in several clinical settings, such as cancer, pre and post-operative trauma, liver disease, kidney failure, AIDS and sepsis. In these conditions, has been suggested as a prognostic indicator and predictor of survival. Some clínical studies show that low PA is associated with worsening disease and a worse clinical outcome with consequent increase in morbidity and mortality in critically ill patients. Objectives i) Assess the ability of phase angle prediction, determined by the BIA, in critical patients with sepsis, while reliable and early indicator of mortality; ii) Analyze the relationship between the phase angle and the clinical indicators (SAPS ll and SOFA) in critically patients, linking them with the severity of sepsis; iii) List the values of the PA of patients in the ICU, the degree of organ failure, length of stay and clinical outcome of same; iv) Evaluate the association between PA and biochemical parameters traditionally used in the assessment of nutritional risk, such as albumin and plasma C-reactive protein (CRP); v) Establishing the sensitivity and usefulness of the PA to monitor changes in nutritional status, thus evaluating the effectiveness of nutritional therapy(...).

Dissertação de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Resumo da dissertação:Introdução: A degenerescência macular da idade (DMI) é a principal causa de perda visual grave acima dos 50 anos, nos países do Ocidente. A DMI exsudativa é uma das formas mais graves de apresentação da doença. Objectivos: Tendo em conta que esta doença parece partilhar alguns factores de risco com a síndrome metabólica, os objectivos neste trabalho foram procurar a existência de associações entre a síndrome metabólica e DMI exsudativa, avaliando também a composição corporal por antropometria e outros parâmetros bioquímicos. Métodos: Realizou-se um estudo caso controlo incluindo 81 indivíduos com mais de 50 anos, sendo 21 controlos e 60 casos com DMI exudativa em tratamento com Ranibizumab. A estes indivíduos foi aplicado um questionário estruturado (idade, estado civil, escolaridade, profissão e fumador actual ou anterior); posteriormente foram realizadas medições antropométricas (peso, altura, perímetro da cintura, perímetro da anca, bio-impedancia eléctrica), análises bioquímicas (colesterol total, colesterol LDL, apolipoproteína a1, apolipoproteína b, lipoproteina (a) e proteína C-reactiva) e exame oftalmológico para avaliação da DMI exsudativa. Os critérios usados para a classificação de síndrome metabólica foram os recomendados pela da Internacional Diabetes Federation (2005). Para a análise estatística foram calculadas as frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas, médias e desvios padrão para as variáveis contínuas. De seguida, foram efectuados testes t de student e testes de qui-quadrado. Por fim, foram feitas regressões logísticas pelo método passo-a-passo retrospectivo, usando como critério a razão de verosimilhança (backward stepwise - likelihood ratio). Considerou-se um nível de significância de 0,05.(...) / Dissertation abstract:Introduction: Age-related macular degeneration (AMD) is the leading cause of severe visual loss over the age of 50 in the western world. Exudative AMD is one of the most serious manifestations of the disease. Objectives: Having into account that this disease seems to share some of the risk factors with the metabolic syndrome, the main goal of this thesis was to look for the existence of associations between metabolic syndrome and Exudative AMD, as well as, associations between body composition, anthropometry and other biochemical parameters. Methods: A case control study was conducted and included 81 subjects with over 50 years, 21 controls and 60 cases with Exudative AMD that were treated with Ranibizumab. Subjects were submitted to a structured questionnaire (age, marital status, education, occupation and current or former smoker), anthropometric measurement (weight, height, waist circumference, hip circumference, bio-electrical impedance), biochemical analysis and an ophthalmologic evaluation. For the standard classification of metabolic syndrome the International Diabetes Federation (2005) criteria were used. For statistical analysis the absolute and relative frequencies for categorical variables, means and standard deviations for continuous variables were calculated. t Student test and chi-square were used. Finally, logistic regressions by the method step-by-step retrospective, using as criteria the likelihood ratio (backward stepwise - likelihood ratio) were performed. a significance level of 0.05 was considered. (...)

Tese de Mestrado em Nutrição Clínica apresentada à Faculdade de Ciências de Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto / Abstract: Background The aetiology of weight loss in Alzheimer Disease (AD), has not yet been definitively established. Although appears multifactorial, a decline in food intake may be a contributor. Nutritional supplements are often prescribed, especially to prevention for weight loss, but it has not been demonstrated that a short-term nutritional supplementation has impact in AD-patients nutritional status. Objectives The aim of this study was (1) to evaluate the effect of short-term administration of a high protein, energy-dense Oral liquid Supplement (OS) in patients with mild AD who were malnourished, on nutritional status and in body composition, cognitive function and functional ability; (2) to assess the long-term effect of this intervention after discontinuation of the OS. Methods and Measurements A 21 days prospective randomized nonblinded controlled trial was conducted in a Geriatric Unit of a Psychiatric Hospital. From an initial group of Thirty five patients, twenty were randomly assigned to the Treatment Group (TG) n=20 and Fifteen to the Control Group (CG) n=15. During the study period, the TG received during 21 consecutive days, once a day a 200 mL high protein energy-dense OS, which provided 400kcal from a mixture of protein (18% of energy), fat (17.4% of energy), and carbohydrate (42.8% of energy) plus dietetic advice. Patients in the CG received the same dietetic advice as the TG, but no OS. The nutritional status, body composition, functional status and cognitive function were determined at baseline, 21 days (after intervention) and at 90 days of follow-up. The Mini Nutritional Assessment (MNA), anthropometric measurements, bioelectrical impedance analysis and serum biomarkers (albumin, total-protein, total-cholesterol, vitamin-B12 and folic acid) levels were obtained. Cognitive function was evaluated using the Mini Mental Status Examination (MMSE) tool and the Clock-Drawing Test (CDT). (...)