Thesis (M.S.)--Boston University / PLEASE NOTE: Boston University Libraries did not receive an Authorization To Manage form for this thesis or dissertation. It is therefore not openly accessible, though it may be available by request. If you are the author or principal advisor of this work and would like to request open access for it, please contact us at open-help@bu.edu. Thank you. / 2031-01-01

nÃo hà / A presente pesquisa teve por objetivo construir e validar um protocolo direcionado a consulta de Enfermagem no prÃ-natal a ser utilizado na Casa de Parto Natural LÃgia Barros Costa. Pesquisa tecnolÃgica desenvolvida de janeiro de 2012 a novembro de 2013 em quatro fases com 10 etapas. A primeira fase correspondeu à construÃÃo do protocolo onde foi realizada uma adaptaÃÃo as etapas propostas pela GerÃncia de Ensino e Pesquisa do Grupo Hospitalar ConceiÃÃo (GHC) para Diretrizes ClÃnicas/ Protocolos Assistenciais de Porto Alegre e foi composta por sete etapas. A primeira etapa correspondeu à escolha do tema, onde o protocolo foi dividido em capÃtulos em uma sequÃncia lÃgica para melhor direcionar o atendimento prÃ-natal. A etapa 2 foi referente a justificativa do tema escolhido. Na etapa 3 foram disponibilizadas as fontes bibliogrÃficas utilizadas no protocolo. A etapa 4 correspondeu as evidÃncias encontradas ao longo da elaboraÃÃo do protocolo. Na etapa 5 foi realizada a organizaÃÃo do protocolo em algoritmos visando ordenar e estabelecer os fluxos das aÃÃes. A etapa 6 foi caracterizada pela enumeraÃÃo das referÃncias utilizadas as quais foram disponibilizadas em formato Vancouver. Na etapa 7 ocorreu a diagramaÃÃo do protocolo desenvolvida atravÃs do programa CorelDraw x6. A fase 2 correspondeu a elaboraÃÃo textual do protocolo o qual foi escrito em fonte Times New Roman, tamanho 12 sendo composto por 94 pÃginas com 12 capÃtulos. A fase 3 foi referente a validaÃÃo de conteÃdo e aparÃncia do protocolo. Na etapa 8 foram escolhidos, atravÃs de critÃrios de inclusÃo prÃ-estabelecidos, 22 especialistas com experiÃncia na Ãrea de interesse (ObstetrÃcia, saÃde da mulher, prÃ-natal, saÃde da famÃlia, validaÃÃo de instrumentos), os quais avaliaram objetivos, estrutura, aparÃncia e relevÃncia do protocolo. Um item era considerado validado quando apresentasse Ãndice de Validade de ConteÃdo (IVC) ≥0,78. Ressalta-se que todos os itens apresentaram IVC superior a esse valor. Em relaÃÃo aos objetivos do protocolo houve variaÃÃo do IVC de 0.86 a 1.0. Na avaliaÃÃo alusiva a estrutura e aparÃncia o IVC tambÃm variou de 0.86 a 1.0. No tocante a avaliaÃÃo da relevÃncia do protocolo, houve variaÃÃo do IVC de 0.90 a 0.95. O protocolo foi validado de forma global com IVC=0.92. Na etapa 9 foi realizada adequaÃÃo do protocolo Ãs sugestÃes dos especialistas referente a reelaboraÃÃo de frases, acrÃscimo ou modificaÃÃes de informaÃÃes e ilustraÃÃes. A fase 4 foi equivalente a disponibilizaÃÃo do protocolo e foi composta pela etapa 10 que correspondeu ao encaminhamento do protocolo para impressÃo. Considerou-se o protocolo validado em conteÃdo e aparÃncia por especialistas, sendo importante a realizaÃÃo de estudo posterior para verificar o seu impacto na unidade de saÃde na qual serà utilizado.

Chan Lai-hung. / Thesis submitted in: December 2000. / Thesis (M.Phil.)--Chinese University of Hong Kong, 2001. / Includes bibliographical references (leaves 124-136). / Abstracts in English and Chinese. / Acknowledgements --- p.iv / Abstract / English version --- p.v / Chinese version --- p.vii / Chapter Chapter One --- INTRODUCTION / Background --- p.1 / Maternity care practice in Hong Kong --- p.4 / Purpose of the study --- p.4 / Significance of the study --- p.5 / Organization of the thesis --- p.5 / Chapter Chapter Two --- LITERATURE REVIEW / Introduction --- p.6 / Conceptual theories of patient satisfaction --- p.7 / The importance of labour experience in a woman's life --- p.10 / Studies about women satisfaction during childbirth --- p.13 / Cultural influence to the woman satisfaction --- p.16 / Measuring woman satisfaction in labour --- p.19 / Conclusion --- p.21 / Chapter Chapter Three --- RESEARCH METHODOLOGY / Research design --- p.22 / The setting --- p.23 / The sampling --- p.24 / Data collection / Data collection procedure --- p.25 / Data collection method --- p.26 / Interview schedule --- p.29 / Data management technique --- p.30 / Data analysis / Definition of content analysis --- p.31 / Steps involved in content analysis --- p.32 / Trustworthiness and credibility of the study / Sampling --- p.35 / Data collection method / interview schedule --- p.36 / data collection: time & place --- p.36 / Credibility of the research as the instrument in the study --- p.37 / Increasing credibility of data analysis by discussion --- p.38 / Ethical issues of the study / Official approval for the study --- p.38 / Confidentiality --- p.39 / Informed consent --- p.39 / Handling complaint from participants --- p.40 / Conclusion --- p.41 / Chapter Chapter Four --- FINDINGS AND DISCUSSION OF THE STUDY / Demographic information of the participants --- p.44 / The author's experience about interview --- p.44 / Sense of security : core component of women satisfaction --- p.45 / The components of satisfaction with care during labour / Chapter 1. --- Companionship / Chapter 1.1 . --- husband as a companion --- p.49 / Chapter 1.2. --- midwife as a companion --- p.59 / Chapter 2. --- Information and guidance support --- p.63 / Chapter 3. --- Competence & attitude of the caregivers / Chapter 3.1. --- supportive attitude : encouragement --- p.71 / Chapter 3.2. --- competence of the caregivers --- p.74 / Chapter 3.3. --- caring attitude of the caregivers --- p.77 / Chapter 4. --- Physical comfort / Chapter 4.1 . --- "providing warmth, avoid 'cold'" --- p.82 / Chapter 4.2. --- perineal wound care --- p.85 / Chapter 4.3. --- pain management --- p.87 / Chapter 5. --- Outcome of labour / Chapter 5.1. --- seeing a healthy baby --- p.93 / Chapter 5.2. --- the labour process --- p.96 / Chapter 6. --- Environment & facilities --- p.103 / The midwife-client relationship: A trusting relationship --- p.106 / Conclusion --- p.112 / Chapter Chapter Five --- "SUMMARY OF THE FINDINGS AND IMPLICATIONS FOR MIDWIFERY PRACTICE, EDUCATION AND RESEARCH" / Summary of the findings --- p.113 / Limitation of the study --- p.118 / Recommendations / Midwifery practices --- p.119 / Education --- p.120 / Further research --- p.121 / Personal implications --- p.122 / Conclusion --- p.123 / REFERENCE --- p.124 / APPENDICES / Chapter A. --- Demographic Data Sheet --- p.137 / Chapter B. --- Interview Fieldnote Record --- p.138 / Chapter C. --- Interview Schedule --- p.139 / Chapter D. --- Demographic Data of the Participants --- p.140 / Chapter E. --- "Approval letter from Clinical Research Ethics Committee, The Chinese University of Hong Kong" --- p.141 / Chapter F. --- "Approval letter from Central Nursing Division, The public hospital." --- p.142 / Chapter G. --- "Approval letter from Department of Obstetric and Gynaecology, The public hospital" --- p.143 / Chapter H. --- Informed Consent from the Participant (English & Chinese version) --- p.144-145 / Chapter I. --- Subject Information Sheet for the Participants (English & Chinese version) --- p.146-147 / Chapter J. --- Transcription of a interview --- p.148-155

Submitted by MARCIA ROVADOSCHI (marciar@unifra.br) on 2018-08-22T12:34:17Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AmáliaLúciaMachrySantos.pdf: 6006416 bytes, checksum: 000184e261be0a0b742304d521d20137 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T12:34:17Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_AmáliaLúciaMachrySantos.pdf: 6006416 bytes, checksum: 000184e261be0a0b742304d521d20137 (MD5) Previous issue date: 2016-12-20 / Obstetric care is one that provides care, support, and protection with the minimum of interventions needed. The objective of this study was to investigate the knowledge of nursing professionals about obstetric violence in order to construct a guideline book. As specific objectives, this study considered: to identify the types of obstetric violence recognized by nursing professionals and to construct information material on humanized care for pregnant women. The study was carried out from September 2015 to November 2016 through an individual interview with thirty-one nursing professionals, of a maternity, of medium level of complexity, of the central region of the interior of Rio Grande do Sul. Data emerged two thematic categories: obstetric violence practiced by health professionals and the implications for professional practice. Obstetric violence in the interviewees' perception is not respecting the wishes of the expectant mother. This is a subjective situation involving all health professionals. Nursing can incorporate in its practices of care for women, coping and prevention of injuries in situations of violence, allowing the Humanized Childbirth premises to be respected. For this, a booklet was developed for the prevention of Obstetric Violence containing the rights of the pregnant woman in the prepartum, delivery and postpartum, as well as the attributions of the nursing professionals to the nursing care. This theme requires frequent approaches and reflections, through lifelong education, so that more humane and dignified care can occur, capable of generating more security and confidence for nursing professionals to carry out care procedures. It has been observed that obstetrical care without scientific support, which is aggressive and often violates the basic human rights of women, is linked to the current model of childbirth care. Through obstetrical nursing, it is possible to rescue the protagonism and the empowerment of the pregnant woman in the process of gestating and giving birth. This topic requires more studies and the development of new research in this area, in order to allow important decision-making of health professionals and advise in the elaboration of new public policies. / Cuidado obstétrico é aquele que oferece assistência, apoio e proteção com o mínimo de intervenções necessárias. O presente trabalho teve como objetivo geral investigar o conhecimento dos profissionais de enfermagem acerca da violência obstétrica no intuito de construir uma cartilha de orientações. Como objetivos específicos, este estudo considerou: identificar os tipos de violência obstétrica reconhecidos pelos profissionais de enfermagem e construir um material informativo sobre atendimento humanizado para as gestantes. O estudo foi desenvolvido no período de setembro de 2015 à novembro de 2016 através de entrevista individual com trinta e um profissionais de enfermagem, de uma maternidade, de nível médio de complexidade, da região central do interior do Rio Grande do Sul. Da análise dos dados emergiram duas categorias temáticas: violência obstétrica praticada por profissionais de saúde e as implicações para a prática profissional. Violência obstétrica na percepção dos entrevistados é não respeitar a vontade da gestante/puérpera. Trata-se de uma situação subjetiva que envolve todos os profissionais de saúde. A enfermagem pode incorporar em suas práticas de cuidado às mulheres, ações de enfrentamento e de prevenção dos agravos nas situações de violência, permitindo que as premissas do Parto Humanizado sejam respeitadas. Para isso, desenvolveu-se uma cartilha para a prevenção da Violência Obstétrica contendo os direitos da gestante no pré-parto, parto e pós-parto, e também as atribuições dos profissionais de enfermagem para a realização da assistência de enfermagem. Este tema requer abordagens e reflexões frequentes, através de educação permanente, para que ocorra uma assistência mais humana e digna, capaz de gerar mais segurança e confiança para os profissionais de enfermagem realizarem os procedimentos acerca do cuidado. Percebeu-se que a assistência obstétrica sem respaldo científico, agressiva e que em muitas vezes viola os direitos humanos básicos das mulheres está atrelada ao modelo de atenção ao parto vigente. Através da enfermagem obstétrica pode-se resgatar o protagonismo e o empoderamento da gestante no processo de gestar e parir. Este tema requer mais estudos e o desenvolvimento de novas pesquisas nesta área, a fim de permitir importantes tomadas de decisões dos profissioanis de saúde e assessorar na elaboração de novas políticas públicas.

Thesis (M.S.)--Boston University / PLEASE NOTE: Boston University Libraries did not receive an Authorization To Manage form for this thesis or dissertation. It is therefore not openly accessible, though it may be available by request. If you are the author or principal advisor of this work and would like to request open access for it, please contact us at open-help@bu.edu. Thank you. / 2031-01-01

A utilização do partograma para o acompanhamento do trabalho de parto tem sido recomendada pela Organização Mundial da Saúde desde 1984. Esta investigação foi conduzida com a finalidade de estudar o emprego de práticas obstétricas em mulheres, cuja assistência foi prestada por enfermeiras obstetras e o trabalho de parto foi acompanhado com o auxílio do partograma com linhas de alerta e de ação. O objetivo geral foi analisar o uso de intervenções obstétricas, o tipo de parto, os diagnósticos obstétricos e os resultados perinatais, segundo as Zonas I, II e III do partograma. Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de 233 mulheres com gestação única, apresentação cefálica, idade gestacional maior que 37 semanas atendidas em uma maternidade pública do município de Itapecerica da Serra no período de 15 de dezembro de 2004 a 15 de março de 2005. A análise comparativa foi feita com os testes Qui-quadrado e Exato de Fischer para estudar as diferenças entre as classes das variáveis. O nível de significância adotado foi 0,05. Os resultados mostraram idade média de 24,1 anos (dp= 5,8); 39,5% nulíparas; 78,5% foram internadas com dinâmica uterina presente; 69,1% com membranas íntegras; e 63,9% estavam na fase ativa do trabalho de parto. As práticas banho (71,4%) p=0,001; movimento (85,2%) p=0,001 e deambulação (85,7%) p=0,009 foram mais utilizadas na Zona III. A rotura artificial foi mais empregada na Zona II (92,4%) p=0,001, a ocitocina (45,9%) p=0,010 na Zona I. As intervenções monitorização eletrônica fetal (p=0,527), fármaco (p=0,158), posição de parto (p=0,150) e episiotomia (p=0,055) não apresentaram diferenças estaticamente significantes entre as três zonas do partograma. Quanto ao tipo de parto a cesariana ocorreu em 24,0 na zona III (p=0,001). Os resultados perinatais não apresentaram diferença estatisticamente significante entre as Zonas do partograma / The utilization of the partogram in tracking the course of labor has been recommended by the World Health Organization ever since 1994. This investigation was conducted to study the usage of obstetrical practices in women who were assisted by nurse midwives and whose delivery was aided by the partogram with alert and action lines. The overall goal was to analyze the use of obstetrical interventions, the type of delivery, the obstetrical diagnoses and the perinatal results, according to zones I, II and III of the partogram. A cross-sectional study was carried out with a representative sample of 233 women with a single gestation, cephalic presentation, gestational age with more than 37 weeks, and assisted in a public maternity hospital in the city of Itapecerica da Serra - Brazil, in the period from December 15, 2004 to March 15, 2005. The comparative analyses were performed with the Qui-square and the Fischer’s exact tests to study the differences among the classes of variables. The level of significance adopted was 0,05. The results showed the average age of 24,1 years old (standard deviation=5,8); 39,5% nuliparas; 78,5% were admitted with the presence of a uterine dynamic; 69,1% with intact membranes; and 63,9% were at the active phase of labor. The practices shower (71,4%) p=0,001, movement (85,2%) p=0,001, and deambulation (85,7%) p=o,009 were more often utilized in Zone III. The artificial rupture was more often employed in Zone II (92,4%) p=0,001; occitocin (45,9%) p=0,010, in Zone I. The interventions electronic fetal monitoring (p=0,527), pharmaco (p=0,158), delivery position (p=0,150), and episiotomy (p=0,055) did not present statistically significant differences among the three zones of the partogram. As for the type of delivery, the cesarean delivery took place in 24,0 % in Zone III (p=0.001). The perinatal results did not present statistically significant differences among the zones of the partogram

Tem havido consenso de que a atenção qualificada ao parto e nascimento é uma intervenção fundamental para tornar as gestações e partos mais seguros, visto que apenas 53% das mulheres em países em desenvolvimento são atendidas no parto por pessoal qualificado. As evidências epidemiológicas mostram que existe uma relação entre a atenção qualificada ao parto e o declínio da mortalidade materna. Este estudo buscou conhecer a realidade do atendimento a parturientes, realizado pela enfermagem nas maternidades do município de Rio Branco-AC. Objetivos: identificar e descrever o perfil dos profissionais de enfermagem que atuam na atenção ao trabalho de parto e parto normal, e analisar as competências essenciais desenvolvidas por eles nesta prática. Metodologia: estudo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado em duas maternidades. A população estudada foi composta por 30 profissionais de enfermagem (02 enfermeiras, 07 enfermeiras obstétricas, 08 técnicas de enfermagem e 13 auxiliares de enfermagem). A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas e observações sistemáticas das competências essenciais em obstetrícia. Foram observados 14 admissões, 34 evoluções de trabalho de parto, 11 partos normais e 11 pósparto. A estatística descritiva e o teste exato de Fisher foram usados para análise dos dados. Resultados: perfil dos profissionais: a média de idade dos profissionais foi de 41 anos, 50% casados ou com parceria fixa, 60% com mais de 10 anos de formação profissional, com uma média de 130 meses de experiência na assistência ao parto, com carga horária média semanal de trabalho de 63,37 horas, e 40% deles trabalham em mais de uma instituição, apenas 05 (16,66%) não realizam parto. Daqueles que realizam parto normal, 18 (72%) receberam treinamento informal para realizar o parto, acompanhando ou sendo acompanhado por outro profissional, durante a jornada de trabalho, os demais ? 07 (28%) ? são enfermeiras obstétricas que foram capacitadas por meio de programas de pós-graduação lato sensu. O tempo de treinamento daquelas sem capacitação formal variou de 10 dias a dois anos. Os resultados revelam que apenas 28% dos profissionais são considerados qualificados para a atenção ao parto. As competências essenciais: várias práticas obstétricas recomendadas pela OMS são adotadas pelas instituições, enquanto outras não. Muitas das habilidades essenciais em obstetrícia deixaram de ser desenvolvidas ou, quando realizadas, aconteceram de forma incompleta. O modelo de divisão de trabalho para o desempenho das competências obstétricas de maior complexidade nas instituições estudadas mostrou diferenças significantes, revelando que a delegação de tais tarefas está mais na dependência da categoria profissional do que na qualificação profissional para o seu desempenho. Conclusões: de acordo com os critérios e requisitos estabelecidos pelas políticas internacionais sobre o atendimento qualificado ao parto, a realidade revela carência de pessoal qualificado. O modelo de atenção é caracterizado por uma divisão de trabalho que não privilegia a qualificação profissional. Muitas das competências essenciais em obstetrícia não estão sendo contempladas. Revelando, portanto, a necessidade de investimentos na formação de profissionais e na reorganização da assistência, para que se possa realmente modificar a realidade da atenção materna e neonatal no Norte do país. / There is a consensus that qualified attention to birth and delivery is a fundamental intervention that makes both pregnancy and delivery safer. This is a fact, if it is considered that only 53% of women in developing countries are assisted by qualified professionals at the moment of delivery. Epidemiologic evidence shows that there is a relationship between qualified assistance to delivery and decrease in maternal mortality. This study aimed to describe the reality of the nursing assistance offered to parturients at hospital birth centers in the city of Rio Branco, Acre, Brazil. Goals: identify and describe the profile of nursing professionals who assist women in labor and natural delivery, and analyze the essential competences developed by those professionals in their practice. Method: a descriptive study using quantitative approach, performed at two hospital birth centers. The studied population was composed of 30 nursing professionals (2 nurses, 7 obstetric nurses, 8 nurse technicians and 13 nursing assistants). Data collection was done through interviews and systematic observations of the essential competences in obstetrics. The following situations were observed: 14 admissions, 34 labors, 11 natural deliveries, and 11 postpartum. Data analysis was done using descriptive statistics and Fisher exact test. Results: profile of the nursing professionals: average age of 41 years; 50% married or in a stable relationship; 60% have over 10 years of professional experience with an average of 130 months of experience in delivery assistance; average weekly work load of 63.37 hours; 40% worked in more than one institution; only 5 individuals (16.66%) did not perform delivery. Of those who perform natural deliveries, 18 (72%) received informal training and are therefore observed or helped by another health professional. Informal training time ranged from 10 days to 2 years. The other 7 individuals (28%) are obstetric nurses who received training in graduate programs (specialization). Results show that only 28% of nursing professionals are considered qualified enough to provide delivery assistance. The institutions adopt some of the WHO obstetric recommendations but fail to adopt others. Several essential obstetric skills are not performed, or, if performed, they are followed incompletely. The model of division of work adopted by the studied institutions to perform high complexity obstetric skills showed significant differences, and revealed that delegating such tasks is more linked to the professional category than to professional qualification. Conclusions: based on the criteria and requirements established by international policies on qualified delivery assistance, the reality shows a need for qualified professionals. The model of attention is characterized by a division of work that does not privilege professional qualification. Many essential obstetric competences are not being followed. Therefore, there is a need to invest in professional training and to reorganize the offered assistance in order to improve the reality of maternal and neonatal attention in Northern Brazil.

Introdução: o modelo predominante de assistência ao parto no Brasil caracteriza-se pelo uso abusivo ou inadequado de intervenções e cerceamento dos direitos da parturiente (restrição à presença de acompanhante de escolha da mulher, realização de amniotomia de rotina durante o trabalho de parto, posição litotômica de rotina, infusão intravenosa de ocitocina de rotina, puxo dirigido e pressão no fundo uterino da parturiente durante a expulsão fetal) em todos os períodos clínicos do parto. Sabe-se que esse modelo pode ser modificado com a adoção das boas práticas de assistência ao parto normal preconizadas pela Organização Mundial da Saúde. Embora as melhores práticas no parto e nascimento estejam fundamentadas em evidências científicas, faltam pesquisas sobre sua implementação na prática clínica. Objetivo geral: avaliar o impacto da implementação das práticas baseadas em evidências na assistência ao parto normal. Método: estudo de intervenção quase experimental, tipo antes e depois, baseado na metodologia de implementação de evidências científicas na prática clínica do Instituto Joanna Briggs. Foi conduzido no Hospital da Mulher Mãe Luzia, maternidade pública de referência para a assistência obstétrica em Macapá, Amapá. Foram entrevistados 42 profissionais (enfermeiros e médicos obstetras e residentes das duas categorias) e 280 mulheres atendidas no trabalho de parto e parto. Também foram analisados dados de 555 prontuários de puérperas. A pesquisa foi desenvolvida em três fases: auditoria de base (fase 1), intervenção educativa (fase 2) e auditoria pós-intervenção (fase 3). A intervenção educativa consistiu em um seminário denominado Seminário de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal, oferecido para os profissionais. A coleta de dados ocorreu entre julho de 2015 e março de 2016. Os achados foram analisados comparando-se os dados das fases 1 e 3, adotando-se o nível de significância de 5%. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Resultados: após a intervenção educativa, houve incremento de 8,3 p.p. na taxa de parto normal. Na entrevista com as mulheres, constatou-se aumento de 10,0 p.p. (p=0,002) da presença do acompanhante durante o trabalho de parto e de 31,4 p.p. (p<0,001) no uso da posição vertical ou cócoras. A realização de amniotomia foi reduzida em 16,8 p.p. (p=0,005), o uso de posição litotômica em 24,3 p.p. (p<0,001), a utilização de ocitocina em 17,1 p.p. (p=0,004), os puxos dirigidos em 29,3 p.p. (p<0,001) e a manobra de Kristeller em 10,7 p.p. (p=0,013). Na perspectiva dos profissionais, houve redução da prescrição ou administração de ocitocina de 29,6 p.p. (p=0,005). Na análise dos dados dos prontuários, observou-se redução significativa da taxa de amniotomia em 29,5 p.p. (p<0,001) e de posição litotômica em 1,5 p.p. (p=0,013), enquanto a taxa de posição vertical ou cócoras apresentou incremento de 2,2 p.p. (p=0,013). Conclusões: a intervenção educativa revelou impacto positivo na melhora da assistência à mulher durante o trabalho de parto e parto, com aumento da taxa de parto normal e, também, na visão das mulheres, que alegaram ter mais acompanhantes de sua escolha, poder adotar mais posições verticalizadas no período expulsivo, utilizar menos ocitocina, puxos dirigidos e manobra de Kristeller. Esses resultados conferem em parte com o dos profissionais, que citaram realizar menos orientação de puxos dirigidos e prescreverem menos ocitocina. Também coincidem parcialmente com as anotações dos prontuários, que incluem aumento das posições verticais e redução da posição litotômica e da prática de amniotomia. No entanto, verificou-se que os profissionais continuam empregando práticas como posição litotômica de rotina, puxos dirigidos e manobra de Kristeller, no período expulsivo. Conclui-se que houve um impacto positivo na proposta conduzida, mas mostra que o processo de implementação de evidências científicas na assistência ao parto normal adotado não foi capaz de obter sucesso completo na mudança das práticas obstétricas dos profissionais participantes. / Background: the predominant model of childbirth care in Brazil is characterized by abusive or inappropriate use of interventions and parturient\'s rights disrespect (such as restriction of presence of the chosen companion of the woman, routine amniotomy, routine lithotomy position, routine oxytocin intravenous infusion, directed pushing, and fundal pressure during second stage of labour) in all clinical periods of the childbirth. This model of care could be modified adopting good practices on maternal health recommended by World Health Organization. Despite the evidence-based best practices in childbirth, there is a lack of research on its implementation into clinical practice. Aim: to evaluate the impact of the implementation of evidence-based practices on normal birth. Method: before and after quasi-experimental study based on Joanna Briggs Institute Evidence Implementation method. It was conducted at Mãe Luzia Women\'s Hospital, a reference maternity hospital for maternity care in Macapá, Amapá, Brazil. Interview of 42 professionals (nurses, obstetricians and residents of both categories) and 280 women who were attended during labour and birth. Data from 555 puerperium records were also analysed. The research was developed in three phases: baseline audit (phase 1), educational intervention (phase 2) and post-intervention audit (phase 3).The educational intervention was a seminar named \"Scientific evidence-based practices on normal childbirth seminar\", attended by the professionals. Data were collected from July 2015 to March 2016. The findings were analysed comparing the data from phases 1 and 3, adopting a level of significance of 5%. There search was approved by the Research Ethics Committee from School of Nursing of University of Sao Paulo. Results: after the educational intervention, there was an increase of 8.3 p.p. in normal birth rate. According to the interviewed women, there was an increase of 10.0 p.p. (p = 0.002) in the presence of companion during labour and of 31.4 p.p. (p <0.001) in the adoption of vertical or squatting position to give birth. The amniotomy was reduced by 16.8 p.p. (p = 0.005), lithotomy position by 24.3 p.p. (p<0.001), oxytocin infusion by 17.1 p.p. (p = 0.004), directed pushing by 29.3 p.p. (p <0.001) and Kristeller maneuver by 10.7 p.p. (p = 0.013). In the professionals\' perspective, it was found a reduction in oxytocin prescription (29.6 p.p.; p = 0.005). In medical records data analysis there was a reduction on amniotomy rate (29.5 p.p.; p<0.001) and lithotomy position (1.5 p.p.; p = 0.013), while vertical or squatting position had increased in 2.2 p.p. (p = 0.013). Conclusions: the educational intervention showed a positive impact improving women´s care during labour and birth, increasing normal birth rate. Also in the women´s view, having more companions of their choice, they were able to adopt vertical positions in the second stage of labour and had less oxytocin infusion, directed pushing and Kristeller maneuver. These results confer in part with these of the interviews with professionals, who have cited performing less direct pushing and prescribed less oxytocin infusion. These results are also similar with the medical records, which include increase in the adoption of vertical positions and the reduction of lithotomic position and amniotomy. However, it was verified that professionals still practice lithotomic position, directed pushing and Kristeller maneuver in the second stage of labour. The educational intervention had a positive impact, but did not have complete success in changing professional practices.

A atenção qualificada é o processo pelo qual uma mulher grávida e seu filho recebem os cuidados adequados, durante a gravidez, trabalho de parto, puerpério e período neonatal; sendo uma intervenção fundamental no sentido de que as gestações e partos sejam mais seguros, observando que apenas 53% das mulheres em países em desenvolvimento são atendidas no parto por pessoal qualificado. As evidências epidemiológicas mostram que existe uma relação entre a atenção qualificada ao parto e o declínio da mortalidade materna. Objetivos: Descrever a participação dos profissionais de enfermagem no processo de nascimento, identificando quais são os profissionais que atuam na assistência ao parto, qual a sua formação profissional e que ações são desenvolvidas pela equipe de enfermagem. Metodologia: Estudo descritivo com abordagem quantitativa, realizado em uma maternidade de um município de pequeno porte. A população estudada foi composta por 6 enfermeiros, 12 técnicos e 2 auxiliares de enfermagem. A coleta de dados ocorreu através de entrevistas semiestruturadas aos profissionais no próprio local de trabalho e observação não participante onde foram observados 10 admissões, 15 parturientes em trabalho de parto, 21 partos, destes 7 foram partos normais e 14 partos cesárea, e 21 pós parto imediato. Resultados: Perfil dos profissionais: maioria do sexo feminino (85%), idade média é de 33,2 anos, sendo que 45% casados, 35% solteiros. Os enfermeiros possuem no máximo 5 anos de formação profissional. As técnicas de enfermagem 8 (67%) são formadas a menos de 4 anos e as auxiliares de enfermagem, uma está formada há 1 ano e outra está formada há 7 anos. Trabalham na instituição em plantões de 12 horas, em torno de 48 horas semanais. Somente cinco (25%) dos profissionais entrevistados possuem outro emprego. Observou-se 60% (12) dos profissionais com menos de quatro anos na assistência. Nenhum recebeu treinamento ou capacitação específica para a assistência obstétrica. Os 20 profissionais afirmam não realizar parto nesta instituição. Os enfermeiros não assumem a realização do parto a não ser em situações emergenciais na ausência do médico. Conclusões: O processo de trabalho sobrecarrega o enfermeiro que deve se organizar para atuar na assistência obstétrica e também nas demais clínicas de internação hospitalar. Os partos são realizados pelos médicos obstetras e o parto cesárea ainda é predominante. As práticas baseadas em evidências científicas atualizadas precisam ser incentivadas. A educação continuada e a criação de protocolos assistenciais com padronização de um nível mínimo e essencial de competências em obstetrícia poderão ser estratégias para melhorar o desempenho dos profissionais que assistem no trabalho de parto e parto. Os administradores hospitalares precisam ser conscientizados de que a atenção obstétrica por pessoal qualificado é um investimento certo na qualidade da assistência da instituição e refletirá em inúmeros benefícios, contribuindo também com a redução das altas taxas de cesárea e com certeza prevenindo a mortalidade materna e perinatal. / The qualified attention is the process which a pregnant woman and her son receive the right cares, during the pregnancy, parturition work, woman pains and after birth period; being a fundamental intervention in the sense of pregnancies and parturitions are safer, observing that only 53% of women from countries in development are attended in the parturition by qualified people. The epidemiologic evidences show that theres a relation between the qualified attention to the birth and the decrease of the maternal mortality. Objetives: Describing the participation of the nursing professionals in the process of parturition, identifying what are the professionals that act in the assistance of parturition, what professional graduation is yours and what acts are developed by the nursing team. Methodology: Described study with quantity broaching, realized in a maternity of a small town. The population studied was formed by 6 nurses, 12 nursing technicians and 2 nursing auxiliaries. The collect of data happened beyond semi structure interviews to the professionals in their own place of work and not participating observation where it was observed 10 admissions, 15 pre parturitions, 21 parturitions, of what 7 were normal parturitions and 14 Caesarians, and 21 post parturitions immediately. Results: Professional profiles: the most from female sex (85%), average is 33,2 years old, being 45% married, 35% single. The nurses have at most 5 years of professional graduation. The nursing technicians 8 (67%) are less than 4 years and the nursing auxiliaries, one of them is graduated theres 1 year and the other one is graduated theres 7 years. They work in the institution in shifts of 12 hours, at about 48 hours a week. Only 5 (25%) of the interviewed professionals have another job. It was observed that 60% (12) of the professionals with less than 4 years in the assistance. None of them received training of specified capacitating to the obstetric assistance. The 20 professionals affirm not to realize parturition in that institution. The nurses dont assume the realization of parturition out emergency situations in the miss of a doctor. Conclusions: The work process overloads the nurse that must organize to act the obstetric assistance and also other more hospitalar internation clinics. The parturitions are realized by obstetrician doctors and Caesarian is predominant yet. The practices based in updating scientific evidences need to be incentived. The continue education and the creation of attendance protocols with standardization of a minimum and essential level of competences in obstetric will be able to be strategies to improve the performance of the professionals that assist in the parturition work and parturition. The hospital manages need to be awared that the obstetric attention by qualified people is a right investment in the quality of institution assistance and itll reflect in a lot of benefits, also contributing with the reduction of high taxes of Caesarian and certainly preventing the maternal and neonatal mortality.

O estudo foi realizado com mães que viveram a experiência de ter um filho internado em uma unidade neonatal para tratamento de sífilis congênita e teve como objetivo compreender a experiência de mães de recém-nascidos internados em unidade neonatal submetidos ao tratamento de sífilis congênita. Os referenciais teórico e metodológico adotados foram, respectivamente, o Interacionismo Simbólico e a Teoria Fundamentada nos Dados. O estudo foi realizado no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo e os dados foram obtidos por meio de entrevista em profundidade com dez puérperas, mães de recém-nascidos submetidos ao tratamento de sífilis congênita, internados no período de abril de 2006 a dezembro de 2007. Os relatos foram codificados e agrupados, de acordo com o significado atribuído em subcategorias, categorias e tema. Dois temas emergiram dos dados que retratam a vivência materna estudada. O tema VIVENCIANDO O IMPACTO DA DESCOBERTA DA DOENÇA descreve o impacto inicial da descoberta da doença e o tema VIVENCIANDO A INTERNAÇÃO DO FILHO relativo à vivência materna de estar com o filho internado durante o período de tratamento da doença. O estudo revelou que a experiência materna é dinâmica e repercute na interação que estabelece com os familiares, não se restringindo à vivência da internação do bebê. Descobrir-se com sífilis envolve reações emocionais, como: medo e sentimentos de angústia e sofrimento e cognitiva traduzida sob a forma de dúvidas relativas ao contágio da doença e tratamento. A experiência materna é melhor enfrentada quando conta com apoio da família e quando a abordagem assistencial dos profissionais de saúde é isenta de preconceitos e julgamentos / The study was carried out with mothers who had the experience of having a child admitted in a neonatal unit in order to treat congenital syphilis and its goal is to understand such experience. Symbolic Interactionism and the Grounded Theory are respectively the methodological and theoretical referential. The study was carried out at São Paulo University School Hospital and the data were collected through the interview with ten mothers whose newborns underwent congenital syphilis treatment, admitted from April 2006 to December 2007. The reports were codified and grouped according to the meaning attributed into subcategories, categories and theme. Two themes emerged from the data related to the maternal experience under study. A) The theme EXPERIENCING THE IMPACT OF DISCOVERING THE DISEASE which describes the first impact and the theme EXPERIENCING THE CHILD\'S ADMISSION, related to the mother\'s experience of having a child admitted during the period of treatment. The study revealed that the maternal experience is dynamic and reverberates in the interaction with the families, not being restricted to the experience of the baby\'s admission. Finding out about syphilis involves emotional reactions such as fear, distress and suffering as well as cognitive emotions such as doubts related to infection and treatment. Maternal experience is better when shared and supported by the family and also when the health professional approach is free from prejudice and judgment