INTRODUCCIÓ: La incontinència urinària afecta aproximadament un 12.2% de la nostra població. El tipus més freqüent és la incontinència urinària d’esforç, que presenta com a primer esglaó terapèutic el tractament rehabilitador. Quan aquest no és efectiu, el següent pas és la realització de tècnica de banda de malla lliure de tensió. La cirurgia per la correcció de la incontinència urinària d’esforç presenta una complicació a llarg termini que suposa una important afectació de la qualitat de vida de les nostres pacients: la urgència miccional de novo. OBJECTIU: L’objectiu principal de l’estudi és avaluar mitjançant ecografia perineal la zona de uretra, coll vesical i bufeta urinària per tal de definir aquells factors ecogràfics que puguin relacionar-se amb la taxa d’urgència miccional i incontinència d’urgència de novo. MATERIAL I MÈTODES: Estudi prospectiu observacional realitzat a pacients amb incontinència urinària d’esforç clínica i urodinàmica, que es sotmeten a una tècnica de banda de malla lliure de tensió. Es realitza un test de qualitat de vida ICIQ-SF i una ecografia introital-perineal abans de la intervenció quirúrgica. Es realitza la tècnica quirúrgica segons la descripció de DeLeval (I-STOP-O©). Es realitza la ecografia postquirúrgica als tres mesos de la intervenció, seguit d’un nou control clínic als sis mesos postquirúrgics. La definició d’urgència miccional és la consensuada per ICS-IUGA, i s’ha combinat amb el resultat del ICIQ-SF. La recollida de dades s’ha realitzat amb una base de dades Access©, amb un anàlisi estadístic amb SAS©. RESULTATS: Cada augment de 5 punts de l’índex de massa corporal s’associa a un Odds ratio de 1.74 de tenir urgència de novo. La cirurgia de prolapse associada a la cirurgia antiincontinència no sembla presentar resultats diferents respecte a la cirurgia única. En l’estudi de les variables ecogràfiques preoperatòries l’estudi del gruix vesical premiccional menor o mayor-igual a 6 mm ens dona un valora predictiu positiu baix (0.55) , però un valor predictiu negatiu de 0.92. Aquests valors es mantenen a nivell de premiccional postoperatori. L’estudi de les altres variables ecogràfiques postoperatòries també indiquen que el canvi del lliscament uretral (la seva reducció) es dóna en el grup de curació, no en el grup d’urgència que no canvia. A més, també s’observa un lleuger augment del volum residual després de la cirurgia. CONCLUSIONS: L’IMC elevat sembla associar-se a major incontinència d’urgència de novo. El gruix vesical menor a 6 mm sembla relacionar-se amb absència d’aquesta clínica. / INTRODUCTION: Urinary incontinence affects approximately 12.2% of our population. The most common type is stress incontinence, which presents as a first step therapeutic rehabilitation treatment. When this is not effective, the next step is the placement of a tension-free vaginal tape. Surgery for the correction of stress urinary incontinence has a long-term complication with a significant impact on quality of life of our patients: the de novo urge. OBJECTIVE: The aim of the study is to evaluate ultrasound perineal area urethra, bladder and bladder neck to define the factors that ultrasound may be related to the rate of urgency and urge incontinence novo. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study conducted in patients with stress urinary incontinence clinical and urodynamic exam which undergo a tension free sling. It performs a test of quality of life (ICIQ-SF) and an introital perineal ultrasound before surgery. Surgical technique is performed according to the description of DeLeval (I-STOP-O©). Postoperative ultrasound is performed three months after surgery, followed by a clinical control at six months postoperative. The definition of urgency is agreed by ICS-IUGA, and has been combined with the results of the ICIQ-SF. Data collection was performed with Access© database, a statistical analysis with SAS©. RESULTS: Each increase of 5 points on the body mass index is associated with an odds ratio of 1.74 have de novo urgency. Prolapse surgery is associated with surgery anti-incontinence not seem present different results compared to surgery only. In the study variables preoperative ultrasound study of bladder premiccional thickness less than or equal to 6 mm-mayor gives us a low positive predictive value (0:55), but a negative predictive value of 0.92. These values remain at the level of postoperative premiccional. The study of other postoperative variables by ultrasound also indicates that the change of sliding urethra (reduction) occurs in cured group, not in group of urgency. In addition, there is a slight increase in residual volume after surgery. CONCLUSIONS: The high BMI appears to be associated with increased de novo urge incontinence. When Bladder thickness is smaller than 6 mm, it shows association with absence of this clinic.

Diferentes estudios intentan relacionar marcadores bioquímicos con el estado nutricional fetal, capaces de discernir de forma más precoz aquellos fetos que presentarán una situación más comprometida. El disponer de la amniocentesis, como técnica de diagnóstico prenatal, permite estudiar estos marcadores bioquímicos en etapas más tempranas del embarazo, así como su implicación en la fisiopatología del RCIU. HIPÓTESIS DE TRABAJO: La determinación de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP en etapas tempranas del embarazo, líquido amniótico de diagnóstico prenatal, puede mejorar el rendimiento diagnóstico y terapéutico del RCIU. OBJETIVOS: 1) Determinar la relación existente de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP con el decalaje ponderal al nacer (MDM), en líquido amniótico de 14-18 semanas de embarazo. 2) Conocer la correlación intrínseca existente entre IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP, como factores implicados en el crecimiento fetal. 3) Calcular la capacidad diagnóstica de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP, en líquido amniótico del segundo trimestre, respecto a la severidad del RCIU.MATERIAL Y METODOLOGÍA: Estudio longitudinal y prospectivo. Gestantes con amniocentesis de 14-18 semanas realizadas en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Criterios de inclusión: CONTROL: Peso fetal al nacer &#61619;10-< 90 percentil. CASO RCIU <10 PER: Peso fetal &#61619; 5 - <10 percentil. CASO RCIU <5 PER: Peso fetal <5 percentil. Criterios de exclusión: Ingesta de fármacos. Alteraciones genéticas. Patología diabética. Gestación múltiple. No control gestacional. Estudio estadístico informatizado (SPSS-PC+). Comparación de grupos: U de Mann-Whitney, y Kruskall-Wallis . Estudio de relación: Correlación Ordinal de Spearman. Capacidad diagnóstica de la prueba: sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y capacidad global (IC 95%). Significación estadística: p &#61603; 0,05.RESULTADOS: Población de estudio: 86 CONTROLES, 18 RCIU <10 PER, y 17 RCIU <5 PER. Objetivo de trabajo 1: No se demuestra una correlación significativa entre la severidad del RCIU (MDM) i la IGF-I, IGFBP-I, y Leptina en líquido amniótico del segundo trimestre . Si se demuestra una correlación inversa entre esta severidad y la AFP. Objetivo de trabajo 2: Se evidencia una falta de correlación entre los factores implicados en el crecimiento fetal (Leptina y Sistema de las Insulin-Growth Factor). Objetivo de trabajo 3: La AFP es el único marcador que cumple una correlación significativa con la severidad del RCIU. En la sospecha de RCIU <10 PER: S: 65,7%, E: 56,9%, VPP: 38,3 %, y un VPN: 80,3%. Capacidad global: 65,6% (IC 95%: 54,0-77,1). En la sospecha de RCIU <5 PER: S: 76,4%, E: 54,8%, VPP: 21,6 %, y un destacable VPN: 93,4%. Capacidad global: 70,6% (IC 95%: 55,6-85,6). DISCUSIÓN: La falta de estudios prospectivos permite hipotetizar una afectación de IGF-I, IGFBP-I, y Leptina una vez ya se ha establecido el RCIU, no siendo buenos marcadores en etapas previas, cuando afectaciones del sistema endocrino-nutricional no han comprometido todavía al feto. La afectación de la AFP puede deberse a su papel determinante a nivel placentario, formando parte de un complejo paracrino/autocrino implicado en el correcto desarrollo de la unidad feto-placentaria. Alteraciones en el equilibrio de este complejo endocrino pueden derivar patología placentaria y alteraciones placentarias pueden producir un aumento de las áreas de transporte favoreciendo el paso de AFP en los diferentes compartimentos. CONCLUSIONES: 1) Los marcadores IGF-I, IGFBP-I, y Leptina, en líquido amniótico de segundo trimestre gestacional no alcanzan una correlación significativa con la severidad del RCIU, mientras que la AFP sí muestra una correlación inversa. 2) La IGF-I y la IGFBP-I muestran una correlación directa entre ambas, mientras que la IGFBP-I muestra también una correlación inversa con la AFP. No se puede demostrar la existencia de correlación entre la Leptina y el Sistema de las Insulin-Growth Factor. 3) La AFP muestra una correlación inversa significativa, con una capacidad diagnóstica de RCIU <10 percentil limitada (capacidad global: 65%), que aumenta en casos de RCIU <5 percentil (capacidad global: 70%). 4) Valores elevados de AFP, en líquido amniótico de diagnóstico prenatal, pueden contribuir en la detección precoz de aquella población con riesgo a desarrollar un RCIU. Dichos valores permitirían, así mismo, una prevención primaria del RCIU y una disminución de la morbi-mortalidad fetal. El VPN de la AFP de 93,4% en casos del RCIU <5 percentil permite descartar, al mismo tiempo, numerosas gestaciones con posible afectación fetal.

La incontinencia urinaria más frecuente en la mujer es la debida a hipermovilidad uretral. El defecto anatómico puede ponerse en evidencia por ecografía.El problema de la ecografía en el estudio de la incontinencia, es la escasa homogeneidad de los estudios publicados.Para validar la ecografía en el estudio de la incontinencia hemos optado por la vía introital, con transductor convexo. Hemos realizado un estudio prospectivo observacional de cohortes para valorar la utilidad de esta técnica. El objetivo básico de esta tesis ha sido investigar la existencia de alguna variable ecográfica capaz de discernir entre sujeto incontinente por hipermovilidad uretral y sujeto continente. Se han estudiado 383 mujeres, 245 de ellas continentes y 138 incontinentes, entre Octubre de 1998 y Febrero del 2001 en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital Mútua de Terrassa. A todas ellas se les ha realizado una ecografía uretrovesical por vía introital, y a las incontinentes además una urodinamia. Se ha practicado una Regresión Logística para el análisis multivariante de los datos. Con las variables ecográficas de mayor significación estadística, se han aplicado las curvas R.O.C. con la pretensión de obtener el punto de corte de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de incontinencia de orina de esfuerzo por hipermovilidad uretral.Como objetivos secundarios se ha intentado investigar la existencia de alguna variable discriminatoria para los cuadros mixtos de incontinencia, establecer una "situación de riesgo" de padecer incontinencia urinaria de esfuerzo por hipermovilidad uretral y valorar la influencia del estado estrogénico y de la paridad sobre las variables ecográficas.Hemos podido concluir que el deslizamiento, la distancia sínfisis-uretra en reposo y la distancia uretra-cuello vesical en reposo eran capaces de discernir entre mujer continente y mujer incontinente por hipermovilidad uretral con una elevada sensibilidad y especificidad.Secundariamente hemos podido ver que las contracciones prepubianas y el grosor de la pared del detrusor ayudan a detectar los cuadros de vejiga hiperactiva; el deslizamiento podría ser útil para establecer una "situación de riesgo" de padecer incontinencia de orina de esfuerzo; en las continentes, la menopausia sitúa a la uretra en una situación favorable para la incontinencia; en las incontinentes, se necesita un defecto anatómico menor, al realizar el esfuerzo, para tener una incontinencia de esfuerzo por hipermovilidad uretral; la paridad, en las continentes, sitúa el cuello vesical en una posición de partida más cercana a la incontinencia y en las incontinentes esta posición ya es mucho peor de entrada, y empeora al realizar el esfuerzo.Podemos concluir que la ecografía uretrovesical, por vía introital y con transductor convexo, es una técnica válida, reproducible y sencilla que permite discriminar con mucha eficacia las pacientes continentes de las incontinentes de esfuerzo por hipermovilidad uretral. / The most common type of female urinary incontinence is due to urethral hipermobility. This anatomical deffect can be detected by sonography.The problem of sonography when studying incontinence is the lack of homogeneity between different investigations.In order to validate this method we chose the introital approach using a curved-array transducer. We designed an observational, prospective cohort study to define the utility of this technique.The main objective of this thesis was to define a sonographical measurement capable of discerning continent patients from incontinent patients due to urethral hipermobility.From October 1998 to February 2001, 383 patients were been tested in our unit; among them 243 continent and 183 incontinent women. All of them underwent an introital sonography and the incontinent group was also evaluated by means of urodinamyc studies. A logistic regression was used for multivariate analysis of data. R.O.C. curves were applied on the most statistically significant sonographic parameters in order to obtain the most sensible and specific cut-off limit for the diagnosis of stress incontinence due to urethral hipermobility.Our investigation aimed for several secondary objectives:- Finding a parameter to identify incontinence when both urethral hipermobility and bladder unstability are involved.- Identifying those patients who are at risk of suffering urethral hipermobility.- Studying the influence that oestrogenic status and parity have on sonographic parameters.We came to the conclusion that sliding and the distances symphysis-urethra and urethra-bladder neck at rest are capable of discerning between continent and incontinent women due to urethral hipermobility. We believe that our results were reliable since sensibility and specificity were high.Other findings to be mentioned are:- Prepubic contractions and measurement of the detrusor wall thickness are helpful for detection of unstable bladders.- Sliding can identify patients at risk of GSI due to urethral hipermobility.- On one hand, menopause in continent women places the urethra in a situation that helps incontinence. On the other hand, incontinent menopausic women will suffer incontinence with a smaller anatomical deffect. - Parity in continent women locates the bladder neck in a position that helps incontinence, while incontinent women already have it in such a position and it gets even worse with effort.We can conclude that urethrovesical sonography in its introital approach using a curved-array transducer is an effective, reproducible and simple technique. In daily clinical practice it provides easy differenciation between continent patients and those who are incintinent due to urethral hipermobility.

Introducción: Según estimaciones de la OMS en Diciembre del 2002, existían en el mundo un total de 42 millones de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana. En nuestro país, las cifras no son menos halagüeñas, habiéndose producido un incremento de la prevalencia de la infección en gestantes del 54% desde el año 1995 al 1998, estabilizándose hasta la actualidad en una prevalencia del 1,4 por mil en el año 2001. La prevalencia actual en Cataluña es del 0,2%. En la actualidad hemos conseguido disminuir la tasa de transmisión vertical hasta cifras alrededor del 2%, gracias a la introducción del tratamiento antirretroviral durante la gestación, el parto y su administración al recién nacido, y a la utilización de una serie de medidas que han contribuido a la disminución de esta tasa.Objetivos: Principal: Evolución de la tasa de transmisión vertical en nuestro colectivo de gestantes infectadasSecundarios: Cambios epidemiológicos acaecidos; importancia del control gestacional; prevalencia de patología obstétrica; incidencia de patología cervical; papel del tratamiento antirretroviral y de la cesárea electiva.Pacientes y método: El estudio está formado por 306 gestantes infectadas por el VIH, que fueron atendidas en nuestro centro (Hospital del Mar de Barcelona)desde Enero de 1986 hasta Diciembre del 2001. Las pacientes están divididas a su vez en dos grupos, el primero es un grupo de referencia histórico que comprende desde 1986 a 1994, y el segundo grupo es prospectivo, subdividido en dos grupos, 1995-98 y 1999-2001, según la pauta de antirretrovirales utilizada. Las variables analizadas han sido, entre otras, la tasa de transmisión vertical, el modo de adquisición de la infección, el control gestacional, la patología obstétrica, la patología cervical, la vía de parto y el tratamiento antirretroviral.Resultados: Disminución de la tasa de transmisión vertical a la mitad (12% al 6%). Se ha producido un cambio en las características del tipo de contagio del VIH, con aumento de la transmisión heterosexual y estabilización de la parenteral (advp). Actualmente la mayoría de las pacientes conocen su seropositividad en el momento del embarazo, encontrándose un 29,4% en estadios avanzados de la enfermedad. Asistimos a una mejoría ostensible del control gestacional, pero manteniendo un 25% de pacientes no controladas. El hecho de ser ex - advp, haber adquirido recientemente la infección y por vía distinta a la sexual, demostraron ser factores de riesgo de mal control gestacional. Mayor prevalencia de patología obstétrica. La prematuridad y el bajo peso al nacer se han asociado directamente con la advp y el escaso control prenatal, pero no con la inmunodepresión. Elevada prevalencia de patología cervical (28,2%), lo que advierte sobre la necesidad de campañas de cribaje de esta población. Buena implementación del protocolo 076 y de la terapia combinada. El tratamiento antirretroviral disminuye la carga viral en el momento del parto / Introduction: According to the valuation of WHO, in December 2002 there were 42 million people in the entire world infected by HIV. In our country, the numbers are less hopeful, because it has been a 54% increase of the prevalence of the infection in pregnant women from year 1995 to 1998. Actually the prevalence is stable in 1.4 per thousand in year 2001. The present prevalence in Catalonia is 0.2%. Nowadays we have achieved the diminution of vertical transmission of HIV infection until numbers around 2% thank to the introduction of antiretroviral treatment during pregnancy, delivery and early children life, and to the use of different measures that took to a diminution of this transmission.Objectives: Main objective: Evolution of vertical transmission rate in our infected pregnant women population.Secondary objectives: Epidemiologic changes happened; importance of pregnancy control; prevalence of obstetric pathology; cervical pathology incidence; paper of antiretroviral treatment and elective caesarean section.Patients and method: Our study includes 306 pregnant women infected by HIV who were attended in our hospital (Hospital del Mar de Barcelona) from January 1986 to December 2001. The patients are divided simultaneously in two groups, the first one is an historic reference group from 1986 to 1994, and the second one is a prospective group subdivided in two, depending on antiretroviral treatment used, from 1995 to 1998 and from 1999 to 2001. Analyzed variable were, among others, vertical transmission rate, way of acquiring the infection, pregnancy control, obstetric pathology, way of delivery and antiretroviral treatment.Results: Diminution to the half of vertical transmission rate (from 12% to 6%). It has happened a change in the way of acquiring the HIV infection; it has increased heterosexual transmission and stable parenteral transmission. Actually the majority of patients know their positivity, finding a 29.4% of illness advanced stages. We attend to an ostensible improvement of pregnancy control, but keeping a 25% of non-controlled patients. The fact of being ex drug addicted, have acquired recently the infection and from other than sexual way, demonstrated to be risk factors for bad pregnancy control. Major prevalence of obstetric pathology. Prematurity and low weight at birth have been directly associated with drug addiction and scarce prenatal control, but not with immunosupression. High prevalence of cervical pathology (28.2%), this advises about necessity of screening programs for this population. Good establishing of 076 protocols and combined antiretroviral therapy. Antiretroviral therapy diminishes viral charge during delivery.

Antecedentes: El acceso a la mejor evidencia científica de reproducción medicamente asistida (RMA) en la práctica clínica es fundamental, ya que la RMA es responsable del 0,2 al 4,3% de nacimientos por año en el mundo, y existe un uso de terminologías y elección de procedimientos controvertidos en este campo. Objetivo: Analizar y generar evidencias sobre diversos aspectos fundamentales de la reproducción medicamente asistida. Métodos: Se realizaron tres trabajos de investigación: 1) un estudio de evaluación de la calidad de las guías de practica clínica sobre técnicas de reproducción asistida con el instrumento Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE II); 2) una revisión sistemática Cochrane sobre los vasodilatadores en mujeres sometidas a tratamientos de fertilidad y 3) un estudio caso control de los defectos congénitos en mujeres sometidas a RMA. Además, se llevó a cabo un cuarto estudio de búsqueda manual de ensayos clínicos en revistas españolas de Obstetricia y Ginecología con un análisis de los ensayos de RMA identificados. Resultados: 1) La calidad de las guías de practica clínica publicadas en ingles sobre técnicas de reproducción asistida no fue optima; solo tres de las 14 evaluadas fueron recomendables para su uso. Las calificaciones obtenidas en cada dominio del instrumento AGREE II oscilaron entre el 37% y 80%. El acuerdo entre los revisores fue catalogado como muy bueno. 2). La revisión sistemática sobre los vasodilatadores incluyo 10 ensayos clínicos con un total de 797 mujeres. La mayoría de los estudios fueron considerados como de riesgo de sesgo incierto. Evidencias de baja calidad demostraron un incremento de la tasa de embarazo Clínico, pero no se disponía de suficientes para evaluar ni la tasa de recién nacidos vivos ni la incidencia de efectos secundarios de los vasodilatadores. 3) El estudio caso control revelo un aumento de los defectos congénitos en mujeres sometidas a RMA. En el análisis estratificado se observó que las técnicas de reproducción asistida estaban asociadas a defectos congénitos de diferentes órganos y sistemas; por otra parte, la inseminación lo está solamente al incremento de los defectos del aparato genitourinario, y la inducción de la ovulación únicamente a los de la pared y del aparato gastrointestinal. 4) En la búsqueda manual se encontraron 235 ensayos clínicos publicados, de los cuales 29 (12.34%) trataban de la RMA. En estos últimos el riesgo de sesgo era predominantemente alto. Conclusiones: Existen diferentes intervenciones en RMA, las cuales están parcialmente estandarizadas en guías de practica clínica. En la evaluación de las guías sobre técnicas de reproducción asistida se concluyó que la calidad de estas no era óptima. Entre las intervenciones no estandarizadas se detectaron ensayos clínicos sobre vasodilatadores en mujeres sometidas a RMA, cuya calidad era de moderada a baja. En la revisión sistemática de estos ensayos se hallaron evidencias que sugerían que los vasodilatadores aumentaban la tasa de embarazo clínico, pero no se encontraron suficientes evidencias para evaluar ni la tasa de nacidos vivos ni la de efectos secundarios. En relación con los efectos secundarios derivados de la RMA, se observó un aumento de los defectos congénitos en todos los aparatos o sistemas como resultado del uso de técnicas de reproducción asistida, a excepción de la inseminación y la inducción de la ovulación que elevan los defectos de un solo aparato. La búsqueda manual de ensayos clínicos publicados en revistas españolas de Ginecología y Obstetricia permitió detectar un gran número de evidencias. Se sugiere mejorar la calidad de las guías sobre técnicas de reproducción asistida, desarrollar ensayos clínicos de calidad en este campo y ahondar en la investigación de los defectos congénitos en mujeres sometidas a RMA buscando los factores que subyacen. / Background: Access to the best scientific evidence on the clinical practice of medically assisted reproduction (MAR) is crucial, considering that the RMA accounts for 0.2 to 4.3% of the births per year worldwide and that there is a very varied and controversial use of the terminology and selection procedures within this field. Objective: To analyze and generate evidence on medically assisted reproduction. Methods: Three research projects were conducted: 1) an evaluation study of the quality of the clinical practice guidelines for assisted reproduction techniques with the Appraisal of Guidelines Research and Evaluation (AGREE II); 2) a Cochrane systematic review of clinical trials of vasodilators in women on fertility treatments, and 3) a case control study on birth defects in women undergoing RMA. Additionally, a manual search study on clinical trials in Spanish magazines of Gynecology-Obstetrics and an analysis of the identified clinical trials of RMA were carried through. Results: 1) The quality of the clinical practice guidelines about assisted reproductive technology published in English was not optimal; only three of the 14 evaluated guides were recommended for use. The scores for each domain ranged between 37% and 80%. The agreement between reviewers was very good. 2) The systematic review of vasodilators included 10 clinical trials involving a total of 797 women. Most of the studies were considered of uncertain risk of bias. Low quality evidence showed an increased rate of clinical pregnancy. However, there was insufficient evidence to assess the rate of live births, and the incidence of side effects of vasodilators. 3) The case control study revealed an increment in birth defects in women undergoing RMA. It was found in the stratified analysis that assisted reproduction techniques are associated with birth defects of different organs and systems, whereas insemination and ovulation induction are only associated with an increase in defects of the genitourinary system and the wall and gastrointestinal tract respectively. 4) In a further manual search study a total of 235 trials were identified, 29 of which (12.34%) were about RMA and showed a predominantly high risk of bias. Conclusions: There are different interventions in medically assisted reproduction partially standardized in clinical practice guidelines. The quality of the guidelines for assisted reproduction techniques was not optimal, according to the assessment study carried out; only three of them were rated as "recommendable”. Clinical trials of vasodilators in women undergoing RMA of moderate to low quality were identified in not standardized interventions. The systematic review of these trials showed that there was enough evidence that suggested that vasodilators raised the clinical pregnancy rate, but there was insufficient evidence to assess both the live births or of side effects rate. Regarding the side effects whereas an increase in birth defects of all body organs and systems due to using assisted reproductive techniques was observed, insemination and ovulation induction caused an increase in the defects of only one particular system each. The manual search of clinical trials in Spanish journals about Gynecology and Obstetrics allowed for finding a large number of evidence. However, the number of trials per year was low and those about RMA revealed a high risk of bias. It would therefore be suggested to improve the quality of both the guidelines, and clinical trials and do more research into the underlying causes of birth defects in women subjected to RMA.

La preeclampsia (PE) y el retraso de crecimiento intrauterino (RCIU) afectan a un 4-10% de todas las gestaciones. A pesar de ser las causas principales de parto prematuro yatrogéno y morbilidad materna en países desarrollados, su fisiopatología multifactorial no está del todo aclarada. La única medida terapéutica eficaz continúa siendo la finalización de la gestación. Por lo tanto, predicción y prevención de PE y RCIU siguen siendo objetivos prioritarios en la medicina materno-fetal. Objetivo: Valorar la capacidad del Doppler de arterias uterinas en segundo trimestre para la detección de pacientes con riesgo incrementado de PE y RCIU y, si su seguimiento exhaustivo durante la gestación mejoraría los resultados maternofetales en una población no seleccionada. Métodos: Estudio multicéntrico aleatorizado. Desde junio de 2006 a mayo de 2010, se llevó a cabo este estudio en cuatro centros en España: Hospital Universitario Vall d'Hebron, Hospital Universistario de Sant Joan de Déu, Hospital Universitario de Las Palmas de Gran Canaria y el Hospital de Son Llatzer. En la ecografía morfólogica rutinaria de segundo trimestre, las gestantes fueron asignadas aleatoriamente al grupo de estudio Doppler o no Doppler. Las pacientes que presentaban un aumento de resistencia a nivel de las arterias uterinas eran sometidas a control exhaustivo en la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico. El control exhaustivo consistía en visitas mensuales para la toma de constantes , proteinuria cualitativa, analítica sanguínea y control ecográfico de crecimiento fetal y Doppler útero-placentario. Resultados: Se incluyeron los 11667 mujeres. En general, PE se presentó en 350 casos (2,58%), PE de instauración precoz (<34s) en 48 casos (0.41%), retraso del crecimiento intrauterino en 722 casos (6,18%), retraso del crecimiento intrauterino de instauración precoz en 93 casos (0,79) y PE del instauración tardía con retraso del crecimiento intrauterino en 32 casos (0,27%). El aumento de resitencia a nivel de las arterias uterinas, considerado como aquel IP por encima del p90, fue capaz de detectar el 59% de los casos de PE de instauración precoz y el 60% de los casos de RCIU de instauración precoz con una tasa de falsos positivos de 11.1%. Cuando se compararon los resultados perinatales y maternos según grupo al que hubiesen sido asignadas (UT-Doppler vs no - UT Doppler), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Sin embargo, si se observó un mayor número de intervenciones médicas, tales como inducción al trabajo de parto y tratamiento con corticoesteroides. Conclusión: El estudio ecográfico rutinario de la resistencia a nivel de las arterias uterinas en segundo trimestre, en población no seleccionada identifica a aquellas pacientes con riesgo de complicaciones placentarias, pero la anticipación en el diagnóstico no mejora la morbi-mortalidad materno-fetal. / Pre-eclampsia (PE) and intrauterine growth restriction (IUGR) are estimated to affect 4-10% of all pregnancies. Despite being the leading causes of premature iatrogenic deliveries and maternal morbidity in developed countries, their aetiologies remain elusive and the only definitive therapeutic measure is delivery. Therefore, prediction and prevention of PE and IUGR remain major goals in fetal-maternal medicine. Aims: To ascertain whether uterine artery Doppler screening for PE and IUGR risk in the second trimester and targeted surveillance improve maternal and perinatal outcomes in an unselected population Methods: Multi-center randomised open-label controlled trial. From June 2006 to May 2010, this randomised trial was conducted at four centres in Spain: Vall d’Hebron University Hospital, Sant Joan de Déu University Hospital, Las Palmas de Gran Canaria University Hospital and Son Llatzer Hospital. In the second trimester rutine anomaly scan, women were randomly assigned to the uterine or non-uterine Doppler groups. Women with abnormal uterine artery Doppler were offered intensive surveillance in high-risk clinics of the participating centres with 4-weekly visits that included measurement of maternal blood pressure, proteinuria in dipsticks, blood test, foetal growth and Doppler scan. Results: 11667 women were included. Overall, PE occurred in 350 cases (2,58%), early-onset PE in 48 cases (0,41%), IUGR in 722 cases (6,18%), early-onset IUGR in 93 cases (0,79%) and early-onset PE with IUGR in 32 cases (0,27%). Uterine artery mPI >90th percentile was able to detect 59% of early-onset PE and 60% of early-onset IUGR with a false-positive rate of 11.1%. When perinatal and maternal data according to assigned group (UT-Doppler vs non-UT Doppler) were compared, no differences were found in perinatal or maternal complications. However, screened patients had a increase in medical interventions, such as corticosteroid administration and labour induction. Conclusion: Routine second trimester uterine artery Doppler ultrasound in unselected populations identifies women at risk for placental complications, however anticipation of the diagnosis failed to improve maternal or neonatal morbi-mortality.

El cáncer de mama aumenta con la edad, la esperanza de vida de nuestra población cada vez es más alta , el 50 % de los cáncer diagnosticadas actualmente se presentan en mujeres de > 65 años . El cáncer mama en mujeres mayores presenta una características histológicas e inmunohistoquímicas diferentes de la mujer más joven, presentan con más frecuencia tumores papilares /mucinoso y tubulares, el 85 % de las pacientes presentan tumores que son hormonodependientes, es decir que expresan receptores de estrógenos. Suelen ser tumores a priori más indolentes, Ki 67 bajos (luminal A), Her 2 - . Sin embargo las pacientes mayores presentan una mortalidad por cáncer superior a las mujeres más jóvenes, en principio, se puede explicar con el retraso en el diagnóstico, consultan más tarde. Hasta el 50% de las pacientes mayores se presentan con E II, y la afectación axilar es más frecuente que las mujeres más jóvenes. La edad también se considera un factor de riesgo para recibir tratamientos considerados suboptimos con más frecuencia. Las características inmunohistoquímicas de estos tumores y la falta de obtener un beneficio a largo plazo, hace que estas pacientes reciban con más frecuencia hormonoterapia 1ª , que es una alternativa no curativa al tratamiento quirúrgico . En esta tesis, realizada por compendio de 2 artículos sobre el cáncer de mama en la mujer mayor, analizamos de forma retrospectiva, las pacientes de ≥ 80 a., tratadas en el centro de cáncer de mama de Vall d Hebrón, comparamos las mujeres que han recibido hormonoterapia 1ª vs las pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente (y recibieron hormonoterapia adyuvante). También comparamos si el tipo de cirugía recibida influye en el pronóstico de estas pacientes, ya que las pacientes mayores reciben muchas veces tratamientos quirúrgicos considerados suboptimos. Se observo que ambos grupos (hormonoterapia 1ª y cirugía) eran homogéneos para: otros tratamientos recibidos (quimio, radioterapia), Her 2, grado histológico, que lo eran (excepto grado histológico que era algo mayor en el grupo quirúrgico). La comorbilidad de las pacientes podía actuar como una sesgo a la hora de comparar los grupos (las más frágiles recibían hormonoterapia), para ello se estudió la comorbilidad de las pacientes mediante una escala simple y objetiva como la escala de Charlson, ambos grupos (hormonoterapia 1ª y cirugía) eran homogéneos en cuanto a ala comorbilidad. Las pacientes se estratificaron en estadios iniciales y estadios localmente avanzados. En nuestra serie, las pacientes en estadios iniciales que fueron sometidas a tratamiento quirúrgico presentaron una supervivencia específica por cáncer de mama (SBCS) de 108 meses (95% CI 101-115), el grupo que recibió tratamiento sistémico (39) presentó una SBCS de 50 meses (95 % CI 39-61), siendo las diferencias estadísticamente significativas. Las pacientes en estadios localmente avanzados no presentaron diferencias significativas entre el grupo quirúrgico y hormonoterápico. Dentro del grupo de cirugía se observo que las pacientes que recibían un tratamiento quirúrgico óptimo o estándar presentaban un tiempo libre de enfermedad y una SBCS, superior a las pacientes que no recibían un tratamiento quirúrgico óptimo. La valoración la paciente mayor debe empezar realizando un asesoramiento geriátrico, que valore la esperanza de vida y la comorbilidad de la paciente. Aquellas pacientes con alta comorbilidad y esperanza de vida < 2-3 años la hormonoterapia es una buena opción. Las pacientes con buena esperanza de vida y comorbilidad aceptable deben recibir un tratamiento oncológico y quirúrgico estándar y aceptable. / The risk of breast cancer increases with age, and the increased life expectancy in today’s society has shown a rise in breast cancer cases for women older than 80 years. 30% of breast cancer occurs in women over 75 years Age is an independent risk factor determining a non standard treatment. The breast cancer in elderly patients is different from younger patients, the hormone status is positive in 85 % of patients, the over expression of Her 2 is less frequent (10%). Histologically, these patients have more indolent patterns as tubular, mucinous and papillary tumors. In contrast, 50% of elderly patients are in II stage, and axillary involvement is also more frequent than younger patients (partly explained for a delayed diagnosis). The specific breast cancer survival in elderly patients is lower than younger patients. Elderly patients receive more often, primary endocrine treatment (PET) alone, PET without surgery is a non-curative alternative treatment to primary surgery + hormonal therapy (PST) The aim of these two studies is to compare the breast-cancer specific survival between PET and PST. Both groups (PET and PST) were homogenous regarding to the expression of ER, Her2 over expression, limphovascular invasion and the subsequent adjuvant therapy (chemotherapy and radiotherapy). The tumoral grade was greater in the PST group. The comorbidity in elderly patients , is very important , because it could act like bias to decide the treatment, we studied de comorbidity using de Charlson score because is simple and objective , the Charlson comorbidity scale was 5 for the PST group and 4.6 for the PET group, which did not show significant differences We stratified both groups (PST and PET) in early stages (E II) and locally advanced stages (E III) and we studied the BCSS in both groups (PST and PET). In the PST group we also studied if the type of surgery, (standard or suboptimal) impacts on survival. From patients in early stages, PST group has a greater BCSS than the PET group, ant the differences were statistically significant. From patients in locally advanced stages, PST group has also a greater BCSS than PET group, differences were not statistically significant. In the PST group, according to the type of surgery performed, we found that the disease free survival and the BCSS were greater in the group that received an optimal surgery than the group considered sub-optimal. The evaluation of elderly patient should begin with a geriatric assessment, to assess the life expectancy and comorbidity of these patients. if the life expectancy of the patient is <2-3 years or are considered unfit for anesthesia, the optimal treatment is primary hormonal therapy, avoiding the morbidity of surgery. Patients with a good or reasonable life expectancy, considered fit to anesthesia , the should receive a standard oncologic / surgery treatment as younger patients.

Las visitas inadecuadas a urgencias, que podrían ser resueltas en atención primaria, son frecuentes, y suponen un gasto sanitario que podría reducirse. Los objetivos de nuestro trabajo son: Describir la adecuación de las visitas de las mujeres embarazadas al servicio de urgencias de nuestro centro, tratando de identificar los factores de riesgo para la generación de visitas inadecuadas; elaborar y validar un tríptico informativo sobre los posibles síntomas que pueden aparecer durante el embarazo y qué hacer si aparecen y conocer la eficacia, para reducir las visitas inadecuadas y la frecuentación a urgencias de esta intervención educativa, mediante un estudio de intervención aleatorizado. Se revisaron 1743 visitas a urgencias de obstetricia, clasificándose los motivos de consulta de acuerdo con los tres niveles de adecuación: adecuados, medianamente adecuados e inadecuados. Estos motivos fueron adecuados en los 38,9%, moderadamente adecuados en el 46,7% e inadecuados en el 14,4%. Aquellas pacientes con antecedentes de una muerte perinatal o una gestación de mayor riesgo tendieron a distribuir sus motivos de consulta en los grupos de motivos moderadamente adecuados e inadecuados (marginalmente significativo). Se encontró una tendencia hacia los motivos de consulta más apropiados en embarazos más evolucionados, y menos adecuados en gestaciones más tempranas. El número de fetos a término, pretérmino y abortos previos, se mostraron como variables que no modificaban el nivel de adecuación de forma estadísticamente significativa. Nuestros datos demuestran que la cantidad de visitas inadecuadas y moderadamente adecuadas podría reducirse en un 61% mediante la aplicación de diferentes intervenciones, lo que reduciría de igual modo el gasto sanitario. El tríptico fue validado por cuatro expertos en Obstetricia y por un grupo de 19 gestantes y puérperas. Éste fue repartido en un grupo caso de 209 pacientes embarazadas, aprovechando la primera ecografía de seguimiento y fue comparado a un grupo control de 216 pacientes. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos caso y control con respecto a la variable principal Nivel de Adecuación, tampoco en la frecuentación a urgencias entre ambos grupos, siendo de 1,83 visitas de media para ambos grupos. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el requerimiento de ecografía (mayor en el grupo caso), sin embargo no se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la necesidad de ingreso, de sedimento, analítica, ni de registro cardiotocográfico. En análisis a corto plazo no se observaron más diferencias, la herramienta no demostró ser efectiva tampoco a corto plazo. Las visitas inadecuadas tenían lugar con mayor frecuencia por la mañana y por la noche. A mayor edad gestacional se observó una tendencia a generar visitas más adecuadas. En conclusión tras validar un tríptico informativo sobre los posibles síntomas que pueden aparecer durante la gestación y realizar una sencilla y económica intervención educativa sobre una población de gestantes, que ya había demostrado un alto grado de inadecuación en sus motivos de consulta a urgencias, no hemos podido demostrar su eficacia. / Inadequate emergency visits which could be resolved in primary care are frequent. Moreover, they are an unnecessary healthcare service outlay, which could be reduced. There are several aims of this study. First, we would like to describe the adequacy of the emergency visits by pregnant women in our Hospital and to identify the risk factors for an inappropriate visit. Secondly, we intend to develop and validate a leaflet about the symptoms that may occur during pregnancy and instructions for treatment should they appear. Finally, we will analyze the effectiveness of the leaflet to reduce inappropriate visits and attendance to the emergency room by a randomized intervention study. Specifically, out of a sample of 1,743 visits to the Gynecology and Obstetrics emergency, we classified the reasons for consultation according to the three levels of adequacy: adequate, moderately adequate and inadequate. Our findings show consultation motivations were adequate in 38.9% of the cases, moderately adequate in 46.7% and inadequate in 14.4 %. Several factors shaped variations in results. Patients with a history of stillbirth, death child or higher gestational risk tended to distribute their reasons of consultation in groups of moderately adequate and inadequate (marginally significant). We found a trend towards more appropriate reasons for consultation in more developed pregnancies while it was less adequate in the earlier gestations. The number of children at term or preterm and miscarriages are variables that didn´t change the level of adequacy in a statistically significant number. This shows that the amount of inadequate and moderately adequate visits to the emergency department could be reduced by 61 % by implementing different interventions. Therefore, unnecessary expense could be reduced. The leaflet was validated by four obstetricians’ experts and a group of 19 pregnant and puerperal women. The leaflet was committed in a group of 209 pregnant women, during their first ultrasound, and they were compared to a control group of 216 pregnant women. Adequacy level was not different between the case and the control group. No significant differences were found in the primary endpoint: "level of adequacy", between the case group and control group. Every pregnant woman went to emergency room 1.83 times in each group. We found significant differences in ultrasound requirement (the case group required more sonography) but not in hospitalization requirement, urine sediment requirement, "fetal non-stress test" requirement or blood test requirement. No significant differences were found in the short-term analysis; the tool neither proves to be effective in the short term. The inadequacy visits were more frequent during morning and nights. The higher gestational age was, the more appropriate were the visits. In conclusion we validated a leaflet about the symptoms that may occur during pregnancy and used it to make a simple and economic educational intervention in the pregnant woman population. Although we have demonstrated their high level of inappropriate visits to the emergency department, we could not demonstrate efficacy of the educational intervention under these conditions.

El estudio del endometrio y de su estado de receptividad para la implantación embrionaria es crucial en la evaluación de la fertilidad de la mujer. No obstante, se ha demostrado que el estudio histológico clásico carece de utilidad clínica práctica para valorar la adecuada capacidad del endometrio para implantar embriones. Por tanto, la búsqueda de nuevos marcadores de receptividad endometrial constituye una línea de investigación de gran interés. Se ha descrito que tanto la integrina αvβ3 como la osteopontina presentan unos patrones de expresión temporales y espaciales específicos en los diferentes tipos celulares del endometrio, que definirían la fase de receptividad endometrial para la implantación embrionaria o "ventana de implantación". En base a lo anterior, nuestra hipótesis de trabajo es que la identificación y estudio de la osteopontina y la integrina αvβ3 como marcadores endometriales de implantación embrionaria en diferentes situaciones clínicas, debería permitir ir más allá de los simples criterios clásicos morfo-histológicos valorados por microscopia óptica y de esta forma poder definir de una manera más precisa y objetiva el grado de receptividad endometrial para la implantación embrionaria. Para ello, se han realizado 3 estudios, publicados en revistas del primer cuartil de la especialidad: I. “Osteopontin and αvβ3 integrin expression in the endometrium of infertile and fertile women” Casals G, Ordi J, Creus M, Fábregues F, Casamitjana R, Quinto L, Campo E, Balasch J. Reprod Biomed Online, 2008;16(6):808-816 II. “Osteopontin and αvβ3 integrin as markers of endometrial receptivity: the effect of different hormone therapies” Casals G, Ordi J, Creus M, Fábregues F, Carmona F, Casamitjana R, Balasch J. Reprod Biomed Online, 2010;21(3):349-359 III. “Expression pattern of osteopontin and αvβ3 integrin during the implantation window in infertile patients with early stages of endometriosis” Casals G, Ordi J, Creus M, Fábregues F, Carmona F, Casamitjana R, Balasch J. Hum Reprod, 2012;27(3):805-813 Según los datos obtenidos en estos estudios, podemos afirmar que no existe una relación causa-efecto entre la presencia o ausencia de estos dos marcadores endometriales (osteopontina e integrina αvβ3) durante la denominada "ventana de implantación" y la esterilidad de la mujer asociada o no a la presencia de endometriosis. Por otra parte, la administración de diferentes hormonas con efectos probados sobre el endometrio modifica la expresión de osteopontina e integrina αvβ3 sólo en tanto en cuanto son capaces de influir sobre el estado de maduración histológica de la mucosa endometrial. Por tanto, el interés de su uso rutinario en la valoración de la paciente estéril no puede confirmarse de acuerdo con los resultados de esta Tesis Doctoral. / The study of the human endometrium as a fertility-determining factor and understanding the factors that contribute to a receptive endometrium are, at present, important areas of research. Investigation of endometrial function has traditionally been assessed by morphological criteria. However, the relationship between histological changes and endometrial receptivity has been seriously questioned in recent years and, consequently, a number of new biomarkers of endometrial receptivity have been described. The study of integrin αvβ3 and osteopontin (OPN) has been proposed as a means of distinguishing receptive from non-receptive endometrium in clinical practice and as a new method to investigate the impaired endometrial receptivity in certain groups of infertile patients. Both glycoproteins have been found to be coordinately expressed in the human endometrium across the menstrual cycle and maximally expressed at the time of the implantation window. According to these findings, we have developed and subsequently published the following studies: I. “Osteopontin and αvβ3 integrin expression in the endometrium of infertile and fertile women” Casals G, Ordi J, Creus M, Fábregues F, Casamitjana R, Quinto L, Campo E, Balasch J. Reprod Biomed Online, 2008;16(6):808-816 II. “Osteopontin and αvβ3 integrin as markers of endometrial receptivity: the effect of different hormone therapies” Casals G, Ordi J, Creus M, Fábregues F, Carmona F, Casamitjana R, Balasch J. Reprod Biomed Online, 2010;21(3):349-359 III. “Expression pattern of osteopontin and αvβ3 integrin during the implantation window in infertile patients with early stages of endometriosis” Casals G, Ordi J, Creus M, Fábregues F, Carmona F, Casamitjana R, Balasch J. Hum Reprod, 2012;27(3):805-813 The results of these studies indicate that although the expression of the OPN:αvβ3 integrin complex is closely correlated with histological maturation of endometrium evaluated by histological dating, neither OPN nor αvβ3 alone or in combination are useful markers of endometrial functional receptivity: there were no differences in expression or coexpression of these two markers between fertile controls and infertile patients. On the other hand, endometrial OPN and αvβ3 integrin expression or co-expression during the window of implantation are not impaired in patients with stage I–II endometriosis. Finally, OPN and alphavbeta3 integrin expression was closely related to endometrial maturation and this was irrespective of the hormonal treatment received. In conclusion, the results of our studies do not support the routine use of these markers in the clinical practice.

macampos@um.es; palmansa@um.es / Introducción El cáncer de mama constituye un problema de salud de gran repercusión en la población femenina por su alta incidencia. Debido a que su pronóstico ha mejorado notablemente en los últimos años y la supervivencia actualmente es elevada, el propio proceso y los tratamientos que se aplican tienen importantes repercusiones personales y familiares. En la actualidad, el cáncer de mama no es percibido como una enfermedad terminal, sino como un proceso crónico de larga duración, las estadísticas confirman que se trata de una grave amenaza para la mujer por las secuelas que produce. Objetivos 1) Estudiar la calidad de vida (CV) en mujeres supervivientes entre 5 y 8 años al cáncer de mama, identificando las secuelas físicas y psicológicas que sufren. 2) Determinar el porcentaje de las mujeres supervivientes al cáncer de mama entre 5 y 8 años que padecen cada una de las secuelas. 3) Determinar el porcentaje de las mujeres supervivientes al cáncer de mama entre 5 y 8 años que tienen alterada su CV. 4) Estudiar qué factores sociodemográficos y clínicos están relacionados con la gravedad que presentan las secuelas y por lo tanto influyen en la CV de estas mujeres. Metodología Es un estudio observacional y transversal. Con 120 mujeres supervivientes al cáncer de mama entre 5 y 8 años de diagnóstico. Instrumento de medida: cuestionarios de la EORTC QLQ-C30+ BR23 adaptados. Para el análisis de los datos se realizaron diferentes pruebas estadísticas (estudio descriptivo, distribución de frecuencias absolutas y relativas, análisis factorial, estimaciones de parámetros con un nivel de confianza al 95%, contrastes de una proporción, contrastes del Coeficiente de Correlación de Pearson, el Test de la χ2 de Pearson, la T de Student combinada y el test no exacto de Brown-Forsythe) Resultados La edad media de la muestra es de 51,76 años (D.E. 8,97), el 72,5% están casadas, el 46,7% tienen 2 hijos, 38,3% han sido sometidas a cirugía conservadora, y el 58,3% recibieron quimioterapia+ radioterapia+ terapia hormonal. Tras la realización del análisis factorial se destacan las siguientes dimensiones: problemas del brazo (22,5% de estas mujeres tienen alterada la CV), estado físico (20%), satisfacción de la imagen corporal (22,5%), estado emocional (20,8%), funcionamiento social (7,5%), funcionamiento sexual (60%), problemas de alimentación (2,5%) y molestias en la mama (38,3%). Conclusión Tres de cada cuatro mujeres supervivientes entre 5 y 8 años al cáncer de mama, tienen alterada su CV que se ve afectada por las siguientes secuelas: problemas del brazo, estado físico, problemas de alimentación, problemas de la mama, insatisfacción de la imagen corporal, el estado emocional, el funcionamiento social y sexual. Todas estas mujeres presentan una o más secuelas aunque sean en un grado leve. Más del 80% de estas mujeres, padecen problemas del brazo, alteraciones del estado físico, mal estado emocional. / Introduction Breast cancer is a health problem with great repercussions given its high rate of prevalence in the female population. Given that its prognosis has improved notably in recent years and survival is currently high, the process itself and the treatments that can be applied have important repercussions for patients and their relatives. Currently, breast cancer is not perceived as being a terminal illness, but rather as a long term chronic process with statistics confirming that this is a serious threat for women given the after-effects it causes. Aims 1) To study the Quality of Life (QOL) of women who have survived a 5 to 8 year period of breast cancer, identifying the physical and psychological after-effects that they suffer from. 2) To determine the percentage of women who have survived a 5 to 8 year period of breast cancer and suffer from all of the kinds of after-effects. 3) To determine the percentage of women who have survived between 5 and 8 years of breast cancer and who have an altered QOL. 4) To analyze which sociodemographic and clinical factors are related to the severity of the after-effects and therefore have an influence on the QOL of these women. Methodology The study was observational and transversal including 120 women who had survived between 5 and 8 years of diagnosed breast cancer. Instrument of measurement: adapted EORTC QLQ-C30+ BR23 questionnaires. Data analysis was carried out using different statistical tests (a descriptive analysis, absolute and relative frequency distribution, factor analysis, parameter estimates with a confidence intervals of 95%, the contrast of proportion, the Pearson Correlation Coefficient calculator, Pearson's χ2 test , T-Student's combined test and the Brown-Forsythe non-exact test). Results The mean age of the subjects in the sample was 51.76 years (SD 8.97), 72.5% were married, 46.7% had 2 children, 38.3% had been subjected to conservative surgery, and 58.3% received chemotherapy+radiotherapy+hormone therapy. After carrying out the factor analysis the following most notable dimensions were affected: problems with one's arm (22.5% of these women had an altered QOL), physical state (20%), satisfaction with one's body image (22.5%), emotional state (20.8%), social functioning (7.5%), sexual functioning (60%), eating disorders (2.5%) and discomfort in the breast (38.3%). Conclusion Three out of four women who had survived between 5 and 8 years of breast cancer had an altered QOL that was affected by the following after-effects: problems with one's arm, eating disorders, breast problems, dissatisfaction with one's body image, one's emotional state, and social and sexual functioning. All the women had at least one of these after-effects even if they were only slight. More than 80% of these women suffered from problems with their arms, had an alteration in their physical state, or were in a poor emotional state.