Objetivos: Desarrollar un tornillo temporal de fijación implante-pilar protésico que fracturase cuando se aplica una fuerza oclusal que pueda provocar un micromovimiento crítico y pudiera ser retirado de forma fácil, con el fin de proteger el proceso de osteointegración del implante en casos de estética o carga inmediata en unitarios. Material y Métodos: El estudio se realizó en tres fases. La primera fase fue un análisis de elementos finitos (AEF) en el que se modeló el tornillo control, que era una réplica virtual de un tornillo estándar de fijación. A partir de las tensiones acumuladas por el tornillo control se modelaron y analizaron tres tornillos prototipos (prototipo 1, 2 y 3). En la segunda fase, in vitro, se estudiaron 7 tipos de tornillos. El tornillo control, los prototipos 1, 2 y 3 y otros tres tornillos (prototipos 4, 5 y 6) que eran variaciones derivadas de los tres anteriores. Los tornillos fijaban un pilar de titanio a 112 implantes de hexágono externo Mozo Grau (MG Osseous®, Mozo-Grau, S.A., Valladolid, España). En 8 muestras de cada tornillo se valoró la resistencia a la fractura a una carga progresiva aplicada a 30º (NCC) y en otras 8 muestras esta misma resistencia, pero tras la aplicación de una carga cíclica de 150.000 ciclos de 50N (CC). Tras comprobar el cumplimiento del criterio de normalidad de las muestras (KS>0.05) se calcularon las medias de cada grupo con intervalos de confianza del 95%. En la tercera fase se realizaron tres casos de provisionalización inmediata en implantes unitarios utilizando el prototipo 3, escogido porque era el que mejor se ajustaba a los objetivos establecidos. Resultados: Los resultados del AEF indican que cuanto más delgado es el grosor de la zona de unión entre el cuerpo y la cabeza del tornillo, mayor estrés se concentra a ese nivel a igualdad de fuerza. Las medias y desviación típica en Newtons (N) de resistencia a la fractura y el intervalo de confianza (entre paréntesis) fueron: Control: NCC=741(184)/CC=699(150), Prototipo 1: NCC=368(96)/CC=273(69), Prototipo 2: NCC=195(42)/CC=0, Prototipo 3: NCC=180(171)/CC=0, Prototipo 4: NCC=331(171)/CC=287(43), Prototipo 5: NCC=354(44)/CC=352(67), Prototipo 6 NCC=224(29)/CC=0. Todas las muestras de los prototipos 2, 5 y 6 se fracturaron durante la carga cíclica. En la fase in vivo los tres tornillos resistieron los tres meses de osteointegración y fue posible aplicarles un torque de 20 Ncm clínicamente. Conclusiones: El tornillo prototipo 3 podría ser útil como mecanismo de protección ante una sobrecarga oclusal en casos de provisionalización inmediata en unitarios, y su fractura se produce de forma que permite una fácil retirada.

Justificació: Durant els darrers anys, els estudis sobre la posició de l'implant en el tram edèntul distal i l'ús de diferents sistemes retentius en combinació amb una pròtesi parcial removible han estat escassos. Objectiu: Determinar quina posició de l'implant i que sistema retentiu són els més eficaços per millorar el comportament biomecànic de la pròtesi parcial amovible (PPR) en termes de desplaçaments, tensions i deformacions. Materials i mètodes: En aquest estudi in vitro es va utilitzar un model digital mandibular tridimensional. Es va usar un programa informàtic per fer a aquest model una anàlisi d'elements finits per obtenir els diferents paràmetres de desplaçaments, tensions i deformacions. La primera fase de l'anàlisi va consistir a col·locar l'implant en diferents posicions: segon molar, primer molar i zona de premolars. La segona fase de l'estudi un cop obtinguda la millor posició, va ser la d'avaluar diferents sistemes retentius i de suport: pilar de cicatrització, retenidor tipus bola, retenidor tipus ERA® i retenidor tipus Locator® Resultats: En general, no es van observar diferències entre les diferents posicions de l'implant dins del tram edèntul i els diferents sistemes retentius. No obstant això, la posició de l'implant a la zona del primer molar va obtenir millors resultats quant desplaçaments de la pròtesi i en la distribució de tensions en l'implant i en os peri-implantario. El sistema ERA va proporcionar els millors resultats quant desplaçaments totals, distribució de tensions en l'os peri-implantario i deformacions transmeses al lligament periodontal. Conclusions: No va haver diferències significatives entre les variables estudiades. No obstant això, segons els resultats obtinguts seria recomanable col·locar l'implant a la zona del primer molar en combinació amb un pilar tipus ERA® per millorar el comportament biomecànic de les pròtesis parcials removibles mandibulars en classes I de Kennedy. / Justificación: Durante los últimos años, los estudios sobre la posición del implante en el tramo edéntulo distal y el uso de diferentes sistemas retentivos en combinación con una prótesis parcial removible han sido escasos. Objetivo: Determinar que posición del implante y que sistema retentivo son los más eficaces para mejorar el comportamiento biomecánico de la prótesis parcial removible (PPR) en términos de desplazamientos, tensiones y deformaciones. Materiales y métodos: En este estudio in vitro se utilizó un modelo digital mandibular tridimensional. Se usó un programa informático para realizar a ese modelo un análisis de elementos finitos para obtener los diferentes parámetros de desplazamientos, tensiones y deformaciones. La primera fase del análisis consistió en colocar el implante en diferentes posiciones: segundo molar, primer molar y zona de premolares. La segunda fase del estudio una vez obtenida la mejor posición, fue la de evaluar diferentes sistemas retentivos y de soporte: pilar de cicatrización, retenedor tipo bola, retenedor tipo ERA y retenedor tipo Locator Resultados: En general, no se observaron diferencias entre las diferentes posiciones del implante dentro del tramo edéntulo y los diferentes sistemas retentivos. Sin embargo, la posición del implante en la zona del primer molar obtuvo mejores resultados en cuanto desplazamientos de la prótesis y en la distribución de tensiones en el implante y en hueso peri-implantario. El sistema ERA proporcionó los mejores resultados en cuanto desplazamientos totales, distribución de tensiones en el hueso peri-implantario y deformaciones transmitidas al ligamento periodontal. Conclusiones: No hubieron diferencias significativas entre las variables estudiadas. Sin embargo, según los resultados obtenidos seria recomendable colocar el implante en la zona del primer molar en combinación con un pilar tipo ERA para mejorar el comportamiento biomecánico de las prótesis parciales removibles mandibulares en clases I de Kennedy

L'objectiu d'aquest estudi va ser analitzar mitjançant CBCT el volum, densitat i morfologia de l'os disponible a la regió anterior del maxil·lar com a zona donadora potencial d'empelts ossis. Es van avaluar tres zones independents: procés palatí del maxil·lar (PPM), espina nasal anterior (ENA) i os subnasal (SN). L'últim es va estudiar de forma bilateral independent (SND, SNE). Es van examinar 100 estudis CBCT. L'anàlisi morfomètrica va comprendre càlculs de volums, densitats així com mesures lineals. Es van descobrir possibles correlacions entre aquests paràmetres i les relacions d'aquests amb les característiques demogràfiques dels subjectes estudiats. L'estudi va involucrar 52 dones i 48 homes (49.6 ± 14.5 anys). Les mitjanes dels volums obtinguts van ser 2.41 ± 0.72 cm3 (PPM), 0.46 ± 0.16 cm3 (ENA), 0.58 ± 0.2 cm3 (SND) 0.57 ± 0.21 cm3 (SNE). La regió anterior del maxil·lar disposa de tres zones potencials (PPM, ENA, SN) on obtenir empelts ossis d'una grandària significativa com per tenir-les present en la restauració de defectes ossis propers. / El objetivo de este estudio fue analizar mediante CBCT el volumen, densidad y morfología del hueso disponible en la región anterior del maxilar como zona dadora potencial de injertos óseos. Se evaluaron tres zonas independientes: proceso palatino del maxilar (PPM), espina nasal anterior (ENA) y hueso subnasal (SN). El último se estudió de forma bilateral independiente (SND, SNI). Se examinaron 100 estudios CBCT. El análisis morfométrico comprendió cálculos de volúmenes, densidades así como mediciones lineales. Se averiguaron posibles correlaciones entre tales parámetros y las relaciones de estos con las características demográficas de los sujetos estudiados. El estudio involucró 52 mujeres y 48 varones (49.6 ± 14.5 años). Las medias de los volúmenes obtenidos fueron 2.41 ± 0.72 cm3 (PPM), 0.46 ± 0.16 cm3 (ENA), 0.58 ± 0.2 cm3 (SND) 0.57 ± 0.21 cm3 (SNI). La región anterior del maxilar dispone de tres zonas potenciales (PPM, ENA, SN) donde obtener injertos óseos de un tamaño significativo como para tenerlas presente en la restauración de defectos óseos cercanos.

El objetivo de esta investigación fue evaluar el comportamiento de los sistemas adhesivos de grabado total XP Bond (Caulk- Dentsply), Prime & Bond NT (Caulk-Dentsply) y Excite (Ivoclar/Vivadent), en las pruebas de monitoreo in Vitro de microtensión pre y post envejecido, micro-filtración, evaluación de la zona de interdifusiòn y simulación de interacción química de elementos básicos. Materiales y Métodos: Con el propósito de valorar el desempeño de los sistemas adhesivos de grabado total XP Bond, Prime Bond Nt y Excite, se ejecutaron las siguientes pruebas de monitoreo in Vitro: 1. Prueba de resistencia a la micro-tracción inmediata y post envejecido. 2. Prueba de micro-filtración empleando el envejecido bajo termociclado. 3. Evaluación de la micro-morfología de la zona de interdifusión a través del microscopio electrónico de barrido. 4. Ensayo teórico de interacción química entre elementos básicos empleando el Software de simulación Mopac. 1. Prueba de resistencia a la micro-tracción inmediata y post envejecido: Noventa (90) terceros molares humanos fueron cortados exponiendo la superficie dentinaria. Se dividieron en 3 grupos de 30 dientes (G1 XP Bond, G2 Prime & Bond NT, G3 Excite) y a su vez en 2 grupos de 15 dientes para cada condición de dentina húmeda (GH) y/o seca, (GS). Se empleo la técnica de grabado total con la respectiva variación de humedad, siguiendo las instrucciones del fabricante se colocaron los adhesivos y la resinas compuestas restauradoras color A3 (Ceram Duo G1, G2 y Tetric Ceram G3). Los dientes fueron seccionados con una sierra ISOMET 1000 (Buehler Ltd.) hasta obtener barras de 1mm² x 10 mm, que fueron sometidas a tracción a una velocidad de 5 mm/min en la máquina de pruebas universales (AGS-J Shimadzu Tokyo Japón). Un total de 230 barritas resultaron de estos cortes. Ciento veinte (120) se emplearon en la prueba de adhesión inmediata y Noventa y seis (96) en la prueba de adhesión post-envejcido. Los datos recolectados fueron grabados y analizados a través de un anova utilizando el software Statgraphics versión 5.1. 2. Prueba de micro-filtración empleando el envejecido bajo termociclado: Cuarenta y cinco (45) molares humanos fueron limpiados y almacenados en solución de cloramina T al 0.5%. Después de sellar sus ápices con ionómero de vidrio convencional tipo II (GC América Fuji II ) se prepararon 90 cavidades clase V con fresas cilíndricas de diamante a alta velocidad, refrigeradas con abundante agua. Los dientes fueron asignados al azar en tres grupos (G1, G2, y G3). En cada grupo se realizaron 30 restauraciones, 15 en vestibular bajo dentina húmeda (GH) y 15 en lingual bajo dentina seca (GS). Los dientes fueron sometidos a un proceso de envejecimiento por termociclado de todos en régimen de 10.000 ciclos entre 5ºC y 55 ºC, con un tiempo de inmersión de 1min en cada baño y 30 segundos de intervalo entre baños. Seguidamente se procedió a resellar los apices con ionomero de vidrio convencional tipo II, y los especímenes se protegieron 1mm alrededor de los márgenes gingivales de las cavidades con cinta adhesiva (Celoven CA Cagua - Venezuela), y seguidamente se sellaron en toda su superficie con tres capas de barniz de uñas. Posteriormente se removió la cinta adhesiva y se sumergieron en una solución de azul de metileno al 2% por 24 horas. Finalmente los dientes fueron seccionados transversalmente en sentido vestíbulo lingual con un disco diamantado) a baja velocidad. Estas hemisecciones de cada diente se examinaron utilizando Microscopio SZ-PT Olympus Japan 40x de aumento para determinar la penetración del azul de metileno empleando una escala de severidad de 4 puntos. estos hallazgos se almacenaron y analizaron con un test de chi cuadrado empleando el software statgraphics Versión 5.1. 3. Evaluación de la micro-morfología de la zona de interdifusión a través del microscopio electrónico de barrido: Treinta (30) molares almacenados y limpiados de manera similar a los estudios anteriores se dividieron aleatoriamente en seis grupos experimentales de 5 dientes cada uno (n=5) diez (10) para cada adhesivo y cinco (5) para cada condición (Dentina Húmeda O seca). Estos dientes se montaron en unos cubos de acrílico y se fraccionaron en dos mitades con un martillo y cincel de un solo bisel. Estas hemisecciones se lavaron cuidadosamente y se desmineralizaron en 6 mol/L HCL por 30 s, se lavaron de nuevo y se deproteinizaron en 2,5%NaOCL por 10 min para posibilitar la examinación de la interfase. Todos los especímenes fueron montados en discos de aluminio con pintura coloidal de plata y disecados a un vacío de baja presión por 24 horas. Luego fueron cubiertos iónicamente con oro utilizando una corriente de 15 mA por 2 min y fueron examinadas en un microscopio electrónico de barrido Hitachi SA- 4000 a voltaje acelerado de 15kV y 10 mm de distancia de trabajo para poder observar la morfología del sustrato dentinario con el SEM.. En cada una de ellas se tomaron cinco (5) microfotografías de la interfase diente resina empleando el sistema de Medición de Partícula (PMS) bajo 5.000 x. La morfología presente en la zona de ínter difusión fue evaluada cualitativamente a través de la caracterización de esta zona. Con la intención de cuantificar los hallazgos de las principales estructuras se hizo una graduación entre 0 y 3. Un valor de 0 se asignó cuando los tags de resina no fueron evidentes. Un Valor de 1 fue cuando unos pocos y cortos tags de resina fueron visibles. Un valor de 2 fue grabado cuando la formación de tags resinosos se notaron. Un valor de 3 fue grabado cuando largos tags de resina con ramas laterales fueron uniformente evidentes. Todos estos valores fueron anotados y tabulados en hoja de cálculo y analizados con un (chi cuadrado ) para determinar qué sistema adhesivo presentó mayor formación de tags de resina con ramas laterales. 4. Ensayo teórico de interacción química entre elementos básicos empleando el Software de simulación Mopac: Para inferir que tipo de adhesión está ocurriendo entre el monómero y el aminoácido, es necesario proceder a calcular el delta h de interacción y la distancia en Amstrong de la posición más estable del sistema, para su ulterior cotejo con valores establecidos. Esta energía se calculó tomando el delta h del sistema adhesivo-monómero y después se resto el delta h del monómero solo menos el delta h del aminoácido. El Mopac con el modelo orbital Austin Model 1 (AM1) optimizó esas posiciones espaciales utilizando parámetros semi-empíricos, para luego calcular el valor entálpico asociado para cada posición. Finalmente y con el propósito de determinar el tipo de interacción molecular que está experimentando el sistema, tomamos los valores de delta h y la distancia interatómica para determinar el tipo de enlace. Resultados: 1. Prueba de resistencia a la micro-tracción inmediata y post envejecido. La media de los valores de resistencia a la tracción fue de 26,09, Mpa para el adhesivo Excite, 30,59, Mpa para el Prime Bond Nt y 33,03. Mpa. para el Xp Bond. Según el tipo de sustrato 33,91,Mpa en el sustrato húmedo y 25,90 Mpa en el sustrato seco. Según Utbs 35,32 Mpa, Utbs inmedaiato y 24,49, Utbs post envjecido. 2. Prueba de micro-filtración empleando el envejecido bajo termociclado. El grado de filtración en cavidades clase V para el Excite Húmedo en grado 0 fue de 3.33% en grado 1, 4.44% en grado 2, 1.11% y en grado 3 7.78%. Para el Excite Seco 3.33% en grado 0, 1.11% en grado1, 1.11% en grado 2 y 11.11% en grado 3. Para el Prime bond Nt húmedo en grado 0 2.22%, en grado 1 1.11%, en grado 2 1.11% y 12.22% en grado 3. Para el Prime bond Nt seco en grado 0 2.22%, en grado 1 2.22%, en grado 2 2.22% y 10.00% en grado 3. Para el Xp Bond húmedo en grado 0 15.56%, en grado 1 0.00%, en grado 2 0.00% y 1.11% en grado 3. Para el Xp Bond seco en grado 0 8.89%, en grado 1 4.44%, en grado 2 0.00% y 3.33% en grado 3. 3. Evaluación de la micro-morfología de la zona de interdifusión a través del microscopio electrónico de barrido. El grado de pronunciamiento anatómico para el Excite Húmedo en grado 1 fue de 0.67%, en grado 2 6.00, y en grado 3 10.00%. Para el Excite Seco 0.67% en grado1, 6.67% en grado 2 y 9.33% en grado 3. Para el Prime bond Nt húmedo en grado 1 0.00%, en grado 2 6.67% y 10.00% en grado 3. Para el Prime bond Nt seco en grado 1 0.00%, en grado 2 9.33% y 7.33% en grado 3. Para el Xp Bond húmedo en grado 1 0.00%, en grado 2 6.67% y 10.00% en grado 3. Para el Xp Bond seco en grado 1 0.00%, en grado 2 8.67% y 8.00% en grado 3. 4. Ensayo teórico de interacción química entre elementos básicos empleando el Software de simulación Mopac. El H de interacción para los sistemas o binomio monómero aminoácido fue de 2,10 Kcal/mol para Hema-Glicina, -7,03 Kcal/mol Hema-Prolina, -6,15 Kcal/mol Hema-hidroxiprolina, -27,05 Kcal/mol, Tegma-Glicina -21,67 Kcal/mol Tegma-Prolina, -28,55 Kcal/mol Tegma- hidroxiprolina, -96,33 Kcal/mol Udma- Glicina, -136,00 Kcal/mol Udma-Prolina, -115,12 Kcal/mol Udma-hidroxiprolina, 58,17 Kcal/mol Penta-Glicina 2651 Kcal/mol Penta-Prolina, -983 Kcal/mol Penta- hidroxiprolina, 11,30 Kcal/mol Bis Gma- Glicina, 39,26 Kcal/mol Bis Gma-Prolina, 27,89 Kcal/mol Bis Gma- hidroxiprolina, Conclusiones: En las condiciones en que se realizó esta investigación, el XP Bond presentó los mayores valores de resistencia adhesiva. La adhesión a dentina húmeda resultó en mayor fuerza de resistencia a la tensión que a dentina seca y la fuerza de adhesión inmediata resultó mayor que la fuerza de adhesión post-envejecido. Los Adhesivos Excite y Prime bond Nt producen en promedio un grado mayor de filtración que el Xp Bond, sin importar el tipo de sustrato utilizado, ya sea Húmedo o seco. El estudio de la zona de interdifusión a través del MEB, mostró que todos los sistemas adhesivos utilizados mostraron una morfología interfacial similar con la dentina independiente del sustrato o tipo de adhesivo. Los resultados entálpicos, producto de los cálculos teóricos con el software Mopac, evidencian que los monómeros (Tegma y Udma) aportan enlaces covalentes y el monómero (Hema) puentes de hidrógeno. Los monómeros Penta y Bis-Gma no generan ningún tipo de interacción con la unidad estructural del colágeno

The placement of implants immediately after tooth extraction is the ideal treatment option in selected cases. However, previous studies have shown that placing an implant does not avoid the shrinkage of the alveolar ridge. The aims of the present investigation were to evaluate bone dimensions after immediate implant placement with simultaneous grafting of the buccal gap, to determine if initial buccal bone width had an influence on bone remodelling and to compare bone volume changes using a flap or a flapless approach after 6 months of healing. Material and methods This prospective study included patients who required an extraction and a subsequent immediate implant placement at a non-molar site. In those cases where tooth extraction was not feasible with a flapless approach (test group) a mucoperiosteal flap was carefully elevated (control group). After extraction, a cone beam computed tomography (CBCT) was taken. Then, an implant was placed and the buccal gap was grafted using anorganic bovine bone. After 6 months of healing, a second CBCT was performed. A blinded investigator superimposed both images and performed a series of measurements to determine bone volume changes between the two time points. Results Thirty-five patients were included in this study, 20 of which belonged to the test group. All together, the differences between baseline and 6 months in buccal plate height, lingual 10 plate height and in ridge width at 2, 4 and 6 mm were 0.48±1.35; 0.58±1.51; 0.64±0.81; 0.59±1.36 and 0.52±1.16 respectively. Only a moderate correlation was observed between initial buccal plate width and buccal plate height at 6 months (p=0.0001). No statistically significant differences were observed between flap and flapless approach. Conclusion A mean reduction of around 0,5mm in height and width after placing immediate implants and filling the residual gap with anorganic bovine bone may be expected. No significant association between initial buccal bone width and ridge width at 6 months was seen. No statistically significant differences were found between the two treatment protocols although more ridge reduction was observed for the flap group.

Sub-gingival margin placement is sometimes required due to different reasons and is often associated with adverse periodontal reactions. The purpose of this study was to determine if a single restoration with subgingival margin on a tooth, in the maxillary anterior zone, would affect its periodontal soft tissue parameters, and whether or not a deep chamfer preparation has a different influence in the periodontium when compared to a feather edge preparation. Plaque and gingival indexes, periodontal probing depth, bleeding on probing and patient’s biotype were registered. 106 teeth were prepared with a deep chamfer, while 94 were prepared with a feather edge finishing line. Six and twelve month after the restorations delivery the same parameters were evaluated. Repeated measure one-way analysis of variance (ANOVA ) (α=0.05) was used. At six months the patient A statistically significant difference between baseline and the 6 and 12-month follow up is present in regards to plaque index, gingival index and periodontal probing depth, but no statistically significant difference between chamfer and feather edge finishing lines. There is a statistically significant difference between baseline and the 6 and 12-month follow up in regards to bleeding on probing. Feather edge preparation presents significantly more bleeding on probing and less gingival recession than the chamfer. Sub-gingival margins do influence the periodontal soft tissue response. Statistically significant difference exists between feather edge and chamfer finishing lines in regards to bleeding on probing and gingival recession. Subgingival margins should be carefully selected, especially when feather edge finishing line is utilized.

Numerous surgical periodontal techniques have been introduced, over the years, to correct labial, gingival recessions defects. Aesthetic concerns are usually the reason to perform these procedures. The aim of this project was to evaluate by means of an image analysis system the efficacy of two different surgical procedures with and without the use of a subepithelial connective tissue graft for the treatment of miller class one and two maxillary gingival recession. Therefore the aim of the first study was to compare the effectiveness of root coverage with coronally advanced flap alone versus a connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap in the treatment of single gingival recessions by analyzing the data with an open source image-processing program. The result of this study showed better outcomes in terms of recession reduction after 12 months when the coronally advanced flap was combined with the connective tissue graft. Adjunctive application of a connective tissue graft under a coronally advanced flap increased the probability of achieving complete root coverage in maxillary Miller Class I and II defects (61.5% vs. 83.3%, p=0.38). The second article is a case demonstration of the benefit attained using the CAF+CTG in order to meet the patient’s needs and fulfilling the clinical outcomes. More recently, several authors have proposed the application of a connective tissue graft using a tunneling technique, which has recently gained popularity in periodontal mucogingival therapy. However, there is scarce data available regarding postoperative patient-centered outcomes after tunneling technique as compared to other surgical procedures for the treatment of gingival recession. The aim of the second randomizedcontrolled clinical trial was to compare the patient morbidity and root coverage outcomes 6 of a connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap or tunneling technique. Fifty patients completed the study. Healing was uneventful for all test and control patients. The connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap group reported less pain or discomfort in all four sections of the questionnaire: Pain experienced within the mouth as a whole, pain experienced throughout the day, pain experienced at night and edema experienced after the surgery (p=0.002, p=0.001, p=0.001 and p=0,001, respectively). Both treatments showed clinical efficacy in terms of root coverage as no differences per groups were observed in percentage of root coverage (87% vs. 85%, p=704) or patients with complete root coverage (60% vs. 52%, p=0.569). The tunneling technique is associated with a greater incidence of pain and discomfort compared to the connective tissue graft used in combination with a coronally advanced flap in early postoperative periods, as well as longer chair time. Both treatments showed similar clinical efficacy in terms of root coverage. The results of this study may influence the surgeon’s choice on which root coverage procedure perform considering the need of more chair time and more pain killer assumption with the tunnel technique.

El objetivo mecánico del tratamiento endodóntico es mantener el diente tratado en una función normal, mientras que el objetivo biológico es la prevención o curación de la periodontitis apical. Se considera la periodontitis apical como una inflamación localizada de los tejidos periapicales causada en la mayoría de casos por una infección bacteriana proveniente del sistema de conductos radiculares y de la dentina de alrededor. Tradicionalmente, la radiolúcidez apical, signo común de la periodontitis apical, ha sido detectada mediante la utilización de radiografías periapicales (RP). Esta radiolúcidez apical aparece como consecuencia de una reabsorción ósea que se produce por el mecanismo de defensa del huésped contra las bacterias del interior del sistema de conductos radiculares. Dicha reabsorción ósea puede producir cambios a nivel radiográfico que van desde un ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal a la aparición de una lesión periapical radiolúcida. Hasta la actualidad se han utilizado las RP (convencionales o digitales) como complemento indispensable para realizar el diagnóstico y el tratamiento endodóntico, así como para determinar el éxito de dicho tratamiento. Sin embargo, las RP presentan ciertas limitaciones como el ruido anatómico, la visión en 2 dimensiones y la distorsión geométrica. En ocasiones, las RP no detectan aquellas lesiones periapicales que se encuentran en hueso esponjoso. Existe evidencia científica que demuestra que lesiones de cierto tamaño se pueden detectar cuando están cubiertas por una cortical delgada; sin embargo, cuando éstas están por debajo de una cortical gruesa no se pueden detectar con RP. La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) es una herramienta que puede superar estas limitaciones. La TCHC fue especialmente diseñada para obtener imágenes tridimensionales del esqueleto maxilofacial. Mediante la TCHC se eliminan las superposiciones de estructuras anatómicas, se pueden detectar lesiones periapicales y se puede realizar un diagnóstico diferencial con una técnica no invasiva y altamente eficaz. Existen diversos estudios que han comparado la prevalencia de lesiones periapicales entre RP y exploraciones realizadas con TCHC. Estudios realizados in vitro e in vivo han confirmado que con la TCHC se detectan más lesiones periapicales que con las RP. No obstante, la mayoría de estos estudios solamente evalúan dientes con fracaso endodóntico previo, y además no especifican el diagnóstico de la patología pulpo-periapical. Por tanto, hasta la fecha existía una vacío en la literatura en relación a la detección de lesiones periapicales mediante RP y TCHC según el diagnóstico específico de cada diente. Esta tesis doctoral se configura como un compendio de tres artículos y se ha basado en la evaluación del estado periapical mediante RP y TCHC de dientes que requerían endodoncia o retratamiento no quirúrgico. A diferencia de estudios anteriores, se ha considerado el diagnóstico de cada diente y en base a esto se ha comparado la presencia o ausencia de lesiones radiolúcidas periapicales en raíces individuales detectadas mediante RP y TCHC. Por tanto, se ha evaluado el estado periapical de dientes diagnosticados con pulpitis irreversible, necrosis pulpar o tratados endodónticamente; división diagnóstica que corresponde a los tres artículos publicados.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-28T11:50:14Z No. of bitstreams: 1 469551 - Texto Completo.pdf: 8516038 bytes, checksum: baf00e9b2a3e4d827e847126edcf4aa6 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-28T11:50:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 469551 - Texto Completo.pdf: 8516038 bytes, checksum: baf00e9b2a3e4d827e847126edcf4aa6 (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / Introduction: Knowledge of endodontic microbiology remains the subject of numerous studies. Because of this, the present study aimed to evaluate characteristics related to cell viability, topography and structure of the biofilm formed within the root canal of teeth coupled to an intraoral device. Methods: Lower intraoral devices were made including four roots of human incisors, which have only the cervical third exposed to the oral environment. A volunteer used them for 14 days, three different times. The roots were fragmented and stained with SYTO 9 and propidium iodide and analyzed by Confocal Scanning Laser Microscopy. Viability was determined qualitatively through scores based on the fluorescence of the two image channels, in each third of the root canal. Then, the samples were analyzed in scanning electron microscopy (SEM), in order to verify aspects regarding biofilm structure, topography and density. Qualitative scores determined the biofilm density for each third of the root canal. Statistical analyses were carried out through the Kruskal?Wallis and Dunn post hoc, and Mann-Whitney tests (p< 0.05). Results: Cell viability was observed throughout the length of the root canal, with no statistical difference between the scores of live and dead microorganisms. In SEM, coccus and rods were the most observed bacterial morphologies, being present in almost all samples. However, filaments, spirochetes and human cells were also observed. The density of the biofilm showed a higher concentration in the cervical third and it was statistically different from the other thirds. Conclusions: It was possible to verify that the experimental model presented herein, was efficient in reproducing, in situ, morphotypes of the biofilm of in vivo endodontic primary infections. / Introdu??o: O conhecimento sobre a microbiologia endod?ntica continua sendo alvo de in?meros estudos. Devido a isso, o presente estudo teve como objetivo avaliar caracter?sticas relacionadas com a viabilidade celular, topografia e estrutura do biofilme formado no interior de canais radiculares de dentes acoplados a um dispositivo intraoral. M?todos: Foram confeccionados dispositivos intraorais inferiores, nos quais foram inclu?das quatro ra?zes de incisivos inferiores humanos, que tiveram apenas a por??o cervical da raiz exposta ao meio bucal. Um volunt?rio usou o dispositivo por 14 dias, em tr?s diferentes per?odos. Posteriormente, as ra?zes foram fragmentadas e coradas com SYTO 9 e iodeto de prop?dio e analisadas por microscopia confocal a laser. A viabilidade celular foi determinada qualitativamente por meio de escores com base na fluoresc?ncia dos dois canais de imagem, em cada ter?o do canal radicular. Em seguida, as amostras foram analisadas em microscopia eletr?nica de varredura (MEV), a fim de apontar aspectos relacionados ? estrutura do biofilme, topografia e densidade. A densidade do biofilme foi determinada por escores qualitativos em cada ter?o do canal radicular. A an?lise estat?stica foi realizada atrav?s dos testes de Mann- Whitney seguido do teste de Dunn e Kruskal-Wallis. Resultados: A viabilidade celular foi observada em toda a extens?o do canal radicular, sem diferen?a estat?stica entre os escores de microrganismos vivos e mortos. Em MEV, cocos e bacilos foram as morfologias bacterianas mais observadas, estando presentes em quase todas as amostras. No entanto, filamentos, espiroquetas e c?lulas humanas tamb?m estavam presentes. A densidade do biofilme mostrou uma concentra??o mais elevada no ter?o cervical, sendo estatisticamente diferente dos outros ter?os. Conclus?o: Foi poss?vel verificar que o modelo experimental aqui apresentado, foi eficiente em reproduzir o desenvolvimento, in situ, de um biofilme formado em infec??es endod?nticas prim?rias in vivo.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:30:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 449686.pdf: 1312085 bytes, checksum: 2254b708f8cc84177d803cf7e9a93311 (MD5) Previous issue date: 2013-03-05 / The purpose of this thesis was to evaluate, in vitro, antimicrobial activity and substantivity of chlorhexidine formulations which are used during root canal therapy. Eighty five bovine teeth and forty five human teeth were extracted for antimicrobial and substantivity experiments respectively. The eighty five bovine teeth were inoculated with Enterococcus faecalis in order to provide biofilm formation. The teeth were divided into ten groups according to disinfectant penetration, intracanal dressing and medication placement site. Microbiological test (UFCs counting) and scanning electronic microscopy (SEM) were performed to evaluate and illustrate the efficacy of proposed treatments respectively. The forty five human teeth were divided into three groups according to chemical auxiliary substance used during root canal therapy. The root canals were prepared up to #45 file. Longitudinal grooves were made in the root surface, providing two halves of each root and resulting in thirty samples per group. The samples of each group were randomly divided into three subgroups and substantivity was evaluated after 24 hours, 30 days and 90 days of incubation. The amount of CHX (in &#956;M) was measured through reverse-phase high-performance liquid chromatography. Statistical analysis was performed by analysis of variance and the Tukey test for post hoc comparisons (&#945; = 0.05) in both experiments. According to limitation of experiments from this thesis, it was possible to conclude that chlorhexidine formulations, liquid and gel, can be considered effectives as intracanal dressing against Enterococcus faecalis, when associated to previous disinfectant penetration with 2% sodium hypochlorite. Furthermore, it was possible to conclude that chlorhexidine formulations, liquid and gel, remained into the root canal up to 90 days after chemo-mechanical preparation. / O prop?sito da presente Tese foi analisar, in vitro, a a??o antimicrobiana e a substantividade de diferentes formula??es de clorexidina comumente utilizadas durante o tratamento endod?ntico. Para o presente estudo foram utilizados 85 dentes bovinos e 45 dentes humanos extra?dos para o experimento de a??o antimicrobiana e substantividade respectivamente. Os 85 dentes bovinos foram inoculados com Enterococcus faecalis, permanecendo em cultura por 30 dias para a forma??o do biofilme. Os dentes foram divididos em dez grupos de acordo com a presen?a de penetra??o desinfetante, medica??o intracanal utilizada e o local de coloca??o desta medica??o. . Teste microbiol?gico (contagem de UFCs) e microscopia eletr?nica de varredura (MEV) foram realizados para avaliar e ilustrar respectivamente a efic?cia dos tratamentos propostos. Os 45 dentes humanos foram divididos em tr?s grupos de acordo com a subst?ncia qu?mica auxiliar utilizada no preparo do canal radicular. Os canais radiculares foram preparados apicalmente at? o instrumento #45. Sulcos longitudinais foram confeccionados na superf?cie das ra?zes, proporcionando duas metades de cada ra?z e resultando em 30 amostras por grupo. As amostras de cada grupo foram aleatoriamente divididas em tr?s subgrupos e a substantividade foi avaliada ap?s 24 horas, 30 dias e 90 dias de incuba??o. A quantidade de clorexidina (em &#956;M) foi mensurada atrav?s de cromatografia de fase-reversa de alta performance. An?lise estat?stica foi realizada atrav?s de ANOVA, seguido pelo post-hoc de Tukey (&#945; = 0.05) em ambos experimentos. Diante da limita??o dos estudos da presente tese, foi poss?vel concluir que as formula??es de clorexidina, l?quida e gel, s?o efetivas medica??es intracanais no que diz respeito ao combate ao Enterococcus faecalis, quando associadas ? pr?via penetra??o desinfetante com hipoclorito de s?dio 2%. Al?m disso, foi poss?vel concluir que as formula??es de clorexidina, l?quida e gel, permanecem retidas no interior do canal radicular por at? 90 dias ap?s a realiza??o do preparo qu?mico-mec?nico com estas subst?ncias.