El tratamiento de las lesiones meniscales ha evolucionado en las últimas décadas, debido a múltiples estudios que han puesto de relieve las importantes funciones de los meniscos y las consecuencias negativas de su extirpación a medio y largo plazo. Dada la limitada capacidad de regeneración del tejido meniscal, hasta hace unos años se disponía de pocas opciones para el tratamiento del dolor persistente y la consiguiente degeneración articular precoz que presentaban los pacientes sometidos a una meniscectomía. El trasplante meniscal alogénico se inició en la década de los 80 para intentar resolver esta cuestión y ha obtenido buenos resultados a medio plazo. Pese a estos resultados positivos, la capacidad de estos injertos para prevenir la degeneración artrósica se encuentra aún por demostrar. Pese a que en los últimos años el trasplante meniscal se ha extendido ampliamente, y debido en parte a la gran heterogeneidad de las series publicadas, aún existe cierta controversia respecto a diversos aspectos, tales como la medición, la fijación o la preservación de los aloinjertos utilizados. El injerto ideal sería aquel menisco fresco que pudiera implantarse a las pocas horas de su extracción del donante, conservando así sus propiedades intactas. La necesidad de una ajustada correlación de tamaño, compartimento y lateralidad entre donante y receptor obligarían a una logística poco sostenible, similar a la utilizada en otro tipo de trasplantes. Por ello, los métodos más frecuentemente utilizados son la congelación y la criopreservación. En las dos primeras publicaciones que forman esta tesis se analiza el efecto de ambas técnicas sobre la ultraestructura y celularidad de los injertos meniscales y la implicación clínica que de ello pueda derivarse. Así mismo, se propone una nueva escala para la clasificación de la arquitectura meniscal, en función de diversos parámetros de su ultraestructura. Los resultados obtenidos sugieren que mientras la congelación altera la red colágena, la criopreservación no parece variar la ultraestructura meniscal. El tercero de los trabajos de este compendio refleja los resultados clínicos a 5-8 años de una serie de trasplantes meniscales realizados mediante aloinjertos congelados sin tacos óseos, a través del análisis de sus resultados tanto funcionales como radiológicos. Dichos resultados, coincidiendo con la literatura existente, reflejan una mejoría clínica tras la cirugía, tanto a nivel de dolor como de actividad funcional. / Meniscal injuries treatment has evolved in the last decades, due to multiple studies that have emphasised the important functions of the menisci and the negative consequences of its extirpation in the medium and long term. Meniscal tissue’s ability to heal has been shown to be limited. Until recently, Orthopaedic Surgeons had few options to treat the persistent pain sometimes related to previous meniscectomy and to avoid the subsequent early joint degeneration. Meniscal allograft transplantation (MAT) was introduced in the eighties to deal with the matter in hand. MAT is reported to produce good mid-term results when used on patients who have undergone meniscectomy. However, one of the main goals of MAT such as its possible chondroprotection effect remained unproven for a long period of time. In spite of that in the last years the meniscal transplant has spread widely, and owed partly to the great heterogeneity of the published series, several features of the graft itself and aspects relative to the transplantation procedure are still a matter of controversy. The ideal graft would be that fresh meniscus that could be implanted within a few hours of donor extraction, preserving intact its properties. The need for the exact correlation of size, compartment and laterality between donor and recipient makes necessary to use a system similar to those of other types of transplants. The most widely used for MAT preservation techniques are simple freezing and cryopreservation. The first two papers of this Thesis we analysed the effect of both storage techniques on the ultrastructure and cellular viability of the meniscal allografts and its clinical implications. A new qualitative and quantitative scale system for assessing the collagen architecture state is proposed as a tool in evaluating the meniscal ultrastructure. The obtained results suggest that while the freezing process alters the menisci’s collagen net, the cryopreservation seems not to alter the meniscal ultrastructure. The third paper on this compilation is about the functional and roentgenographic results in a series of 33 MAT with a 5 to 8 year follow-up. Fresh-frozen allografts without bone blocks were used. Our results showed an improvement in knee joint function after surgery as well as pain relief. These results are in agreement with those published in the literature.

INTRODUCCIÓ L’algometria de pressió és una tècnica no invasiva que permet determinar el llindar d’aparició de dolor en un determinat punt del cos humà a partir d’una pressió local progressiva en el lloc d’ estudi. Existeixen, entre altres, dos trastorns que poden provocar dolor tibial. El primer es presenta en els pacients amb un genoll var simptomàtic, que refereixen dolor al compartiment tibial intern. Un dels tractaments definits per millorar aquest quadre àlgic és la osteotomia valguitzant tibial. El segon és el dolor a la punta de la tija tibial, que es pot produir en els pacients als que se’ls ha practicat un recanvi protètic amb una tija tibial no cimentada. L’objectiu del treball és valorar l’ utilitat potencial de l’ algometria de pressió per poder quantificar el grau de dolor tibial en aquests dos processos. MATERIAL I MÈTODE 1. Validació del mètode de l’algometria de pressió aplicada al compartiment intern del genoll i a la diàfisi tibial. Dos investigadors van realitzar un estudi de correlació intra- i interobservador en un grup de 50 voluntaris sans i als dos punts d’estudi. 2. Estudi prospectiu en un grup de pacients portadors d’una pròtesi total de genoll amb tija tibial no cementada. De forma prospectiva es van avaluar 40 pacients pendents de col.locació d’una pròtesi total de genoll amb una tija tibial no cementada. Les mesures es van realitzar durant el periode preoperatori i un any després de la intervenció. Es van registrar dades epidemiològiques, radiològiques i funcionals. 3. Estudi prospectiu en un grup de pacients amb un genu var preartròsic pendents d’una osteotomia valguitzant tibial. Treball prospectiu en un grup de 20 pacients amb un genoll var preartròsic simptomàtic. Es va determinar el llindar d’aparició de dolor a la cara medial de la tíbia, 1 cm per sota de la interlínia articular. Les mesures es van prendre durant el preoperatori i 6 mesos després de la intervenció. RESULTATS 1. Validació del mètode de l’ algometria de pressió aplicada al compartiment intern del genoll i a la diàfisi tibial. En el cas de l’estudi a nivell de la metàfisi interna tibial, el grau de correlació mínima intra i interobservador va ser del 0,87 (0,73-0,9) i 0,84 (0,73-0,9) respectivament. Pel que fa a l’estudi de correlació a nivell de la diàfisi tibial, el grau de correlació mínim intra i interobservador va ser del 0,91 (0,84-0,95) i 0,86 (0,74-0,92) respectivament. 2. Estudi prospectiu en un grup de pacients portadors d’una pròtesi total de genoll amb tija tibial no cementada. En el grup de pacients que van manifestar dolor a la punta de la tija protètica, els valors del llindar d’aparició de dolor no van mostrar diferencies significatives respecte els preoperatoris. 3. Estudi prospectiu en un grup de pacients amb genoll var preartròsic intervinguts d’ osteotomia valguitzant tibial. Es va observar un augment significatiu (p=0,08) en el llindar d’aparició del dolor al compartiment intern, amb una mitjana d’augment de 213,9 KPa. L’ escala d’ EVA va presentar una millora mitjana de 3,8 punts respecte la situació preoperatòria. CONCLUSIONS 1. L’algometria de pressió presenta una excel·lent correlació intra i interobservador quan s’aplica a nivell de la metàfisi proximal i a la diàfisi de la tíbia. 2. L’algometria de pressió no és una tècnica útil pel diagnòstic de dolor en punta de tija tibial. 3. L’algometria de pressió és una tècnica útil per quantificar el grau de millora del dolor compartimental intern en pacients intervinguts d’una osteotomia valguitzant tibial. / INTRODUCTION Pressure algometry is a non invasive technique that determins the pressure pain threshold (PPT) by applying progressive localized pressure to a part of the body. There are some issues which can cause tibial pain. First, is presented in patients exhibiting pain at the medial side of the knee with varus disalignement. One of the accepted surgical methods for this problem is a valgus tibial osteotomy. And second, pain at the end of the tibial stem in patients who have undergone a knee surgery with a Total Knee Replacement using a noncemented stem. The main objective of this work is to evaluate the potential utility of pressure algometry to be able to quantify tibial pain in these two situations. METHODS 1. Validation of the pressure algometry technique applied to the medial compartment of the knee and to the diaphysis of the tibia. Two independent researchers performed a preliminary intra- and interrater correlation study in a group of 50 healthy volunteers in these two locations. 2. Prospective study in a group of patients who underwent a total knee replacement by using a noncemented tibial stem. We evaluated prospectively a group of 40 patients waiting for a total knee replacement with a noncemented tibial stem. All measurements were performed preoperatively and one year postoperatively. We also registered epidemiological, functional and radiological data. 3. Prospective study in a group of patients with a simptomatic varus knee and waiting for a tibial valgus osteotomy. We prospectively evaluated a group of 20 patients with simptomatic varus knees waiting for a valgus tibial osteotomy. We registered the epidemiological data and PPT at the medial side of the tibia, 1 cm below the joint line. All measurements were performed preoperatively and at 6 months postoperatively. RESULTS 1. Validation of the pressure algometry technique applied to the medial compartment of the knee and to the diaphysis of the tibia. The intraclass correlation coeficient (ICC) was excellent in all measurements. In the study evaluating medial side of the knee the minimum intra- and interrater correlation was 0,87 (0,73-0,9) and 0,84 (0,73-0,9) respectively. In the case evaluating the tibial shaft, the minimum intra- and interrater correlation was 0,91 (0,84-0,95) and 0,86 (0,74-0,92) respectively. 2. Prospective study in a group of patients who underwent a total knee replacement by using a noncemented tibial stem. In the group of patients who presented pain at the end of the tibial stem, there were no significant differences in the values of the pressure pain threshold compared to the preoperative measurements. 3. Prospective study in a group of patients with a simptomatic varus knee and waiting for a tibial valgus osteotomy. We observed a significant increase of the pressure pain threshold (p=0,08) at the medial side of the tibial epiphysis with a mean of 213,9 Kpa. The VAS scale presented a mean of decreasing value of 3,8 compared to the preoperative evaluation. CONCLUSIONS 1. Pressure algometry has an excellent intra- and interrater correlation when it’s applied to the proximal tibial epiphysis and at the tibial shaft. 2. Pressure algometry is not a useful method to diagnose tibial pain at the end of stem in total knee replacement. 3. Pressure algometry is a useful method to quantify the degree of improvement of pain at the medial side of the tibial epiphysis in patients who underwent a valgus tibial osteotomy.

Trabajo experimental en espécimen de cadera para valorar la repercusión de la lesión labral, parcial o completa, en la distribución de cargas de la superficie acetabular, así como el papel de la reconstrucción labral por reanclaje al reborde acetabular en la misma. Este trabajo implica el diseño y desarrollo previo de una bancada de prueba, el uso de tecnología de sensores piezoeléctricos para medir la presión intraarticular y la medición dinámica de las mismas en cinco especímenes anatómicos con preservación de estructuras cápsulo-labrales. Los resultados muestran una alteración de la presión máxima (presión de punta o de pico) así como un aumento del área de soporte de presión tras lesión labral parcial o completa (asumida como labrectomía), con una normalización tras reparación labral en todos los movimientos testados y en las distintas regiones acetabulares. Este estudio pone de relieve la importancia de la reconstrucción labral para preservar las presiones normales en la superficie articular, hecho de trascendental importancia en la prevención de un desarrollo artrósico. / Cadaverical biomechanical study to evaluate the function of the hip labrum. Cinetic study of acetabular cartilage pressures after partial or complete labral tears and evaluation of the effect of labral reconstruction with bony reatachment. The study needed a design of a testing ring, use of pressure sensor technology and dinamic testing in 5 cadaveric specimens with preservation of capsulolabral structures. Results showed incresase in peak stress and pressure area with labral tears, partial or complete (assumed as labrectomy), and normalization with labral reatachment in all the movements tested and in the different acetabular geographical areas. This study demonstrate the importance of labral reconstruction to preserve normal pressures in the acetabular surface. That is very important in orther to avoid arthrosic degeneration.

Objetivo: Comparar las técnicas de reconstrucción del LCA por portal Anteromedial (AM) y la técnica monotúnel o Transtibial modificada (TT) desde el punto de vista biomecánico, anatómico y clínico a corto plazo, con un seguimiento mínimo de 1 año. Hipótesis del estudio: La técnica AM reproduce mejor la anatomía y biomecánica de la rodilla con el consiguiente mejor resultado clínico. Material y Métodos: Estudio prospectivo y aleatorizado en 106 pacientes afectos de ruptura crónica del LCA (55 AM, 51 TT) entre julio de 2010 y marzo de 2013. No existen diferencias significativas en edad media, sexo, IMC, cronicidad de la lesión, presencia de meniscopatía y condropatía y de laxitud preoperatoria, valorada con navegación, entre los dos grupos. Para el estudio anatómico de la plastia se utilizó la RNM valorando la angulación de la plastia en los planos coronal y sagital. La biomecánica de la plastia se valoró, a tiempo 0, con ayuda del navegador Orthopilot® obteniendo datos de traslación anteroposterior (AP), rotación interna (RI) y rotación externa (RE) en el preoperatorio y postoperatorio inmediatos. La valoración clínica se llevó a a cabo en el preoperatorio, a los 6 meses y al año de la cirugía con un seguimiento mínimo de 1 año. Se han utilizado las escalas de función de la rodilla IKDC, Lysholm, Tegner y el cuestionario de calidad de vida SF-36. La satisfacción del procedimiento se ha valorado con el cuestionario SAPS. El mecanismo lesional más común son los accidentes deportivos en el 70% (fútbol 46%, esquí 14%, básquet 8%) En el 8% la causa fueron los accidentes de tráfico. Resultados: El 60,4% de los pacientes presenta lesión meniscal y el 16% lesión condral. La presencia de condropatía condiciona el resultado clínico al año de la cirugía (IKDC 83,07 vs 63,23; p=0,000). Los pacientes con condropatía presentan mayor cronicidad de la lesión (77,18 meses vs 27,86 meses; p=0,000). La valoración con navegador a tiempo 0 indica que ambas técnicas mejoran de manera significativa la laxitud traslacional y rotacional en relación a los valores preoperatorios (p=0,000). La técnica AM mejora la laxitud AP en 8,76 mm (62,80%), la RI en 4,94º (27,87%) y la RE en 2º (11,89%). La técnica TT mejora la laxitud AP en 8,92 mm (63,37%), la RI en 3,82º (22,99%) y la RE en 2,71º (15,88%). La técnica AM es superior únicamente en el control de la RI (p=0,016). La laxitud rotacional a tiempo 0, valorada con la maniobra de pívot shift, no evidencia diferencias entre técnicas (p=0,146). El estudio de la orientación de la plastia muestra que la técnica AM consigue una plastia más anatómica tanto en el plano sagital (53,17º vs 59,5º; p=0,002) como en el plano coronal (73,66º vs 79,70º; p=0,016). Ambas técnicas producen una mejoría clínica significativa en las escalas IKDC y Lysholm en relación a los valores preoperatorios (p=0,000) pero sin diferencias entre ellas. El IKDC al año con técnica AM es de 79,71 y con técnica TT de 79,82 (p=0,976). El Lysholm al año de la cirugía con técnica AM es de 84,27 y con técnica TT de 86,40 (p=0,539). Los pacientes realizan, al año de la cirugía, más actividad deportiva que en preoperatorio pero no alcanzan el nivel prelesional y sin diferencias entre técnica AM y TT (p=0,502). El 79,2% está satisfecho con el procedimiento sin diferencias entre grupos (p=0,241). La calidad de vida de los pacientes mejora progresivamente durante el primer año en el global de los pacientes sin diferencias entre ambas técnicas. Conclusión: La reconstrucción del LCA es una técnica que ofrece un buen resultado clínico con un alto porcentaje de satisfacción. La técnica AM consigue una plastia más anatómica con una mejor biomecánica de la plastia en el control de la rotación interna pero esto no se traduce en una superioridad clínica. La lesión condral condiciona el resultado clínico y se relaciona con un mayor tiempo de evolución de la lesión del LCA. / Purpose: To compare anteromedial (AM) and one-tunnel or modified transtibial (TT) ACL reconstruction techniques from a biomechanical and anatomic point of view as well as short-term results with a minimum of one-year follow-up. Hypothesis: AM technique better reproduces anatomical and biomechanical aspects of the knee providing thusly a better clinical result. Methods: Prospective randomized study of 106 patients with a chronic rupture of the ACL (55 patients underwent AM technique and 51 patients TT technique) between July 2010 and March 2013.. No statistically significant differences were found between the two groups in terms of age, gender, body mass index, chronicity of the lesion, associated meniscopathy or chondropathy and preoperative joint laxity which was determined with computer navigation. Magnetic resonance imaging was used for the anatomical study of the ligament-plasty and its angulations measured on both a sagital and coronal plane. Biomechanical behavior of the plasty was assessed at 0 time with the help of Orthopilot® computer navigation system obtaining measurements on anteroposterior translation (AP), internal rotation (IR) and external rotation (ER) immediately pre- and postoperative. Clinical evaluation was performed preoperatively, at 6 months and 1 year after surgery with a one-year minimum follow-up. IKDC, Lysholm and Tegner functionality scales and the SF-36 quality of life questionnaire were used. Patient’s satisfaction with the surgical procedure was evaluated using SAPS questionnaire. The most frequent injury mechanism, up to 70% of the cases, was sports related (football 46%, skiing 14%, basketball 8%). In 8% motor accident. Results: 60.4% of patients had an associated menisci lesion and 16% a chondral lesion. The presence of a cartilage lesion conditions clinical results at one year post-surgery (IKDC 83.07 vs. 63.23; p=0.000). Patients with chondropathy had higher lesion chronicity (77.18 months vs. 27.86 months; p=0.000). Computer navigation assessment at time 0 showed that both techniques significantly ameliorate translational and rotational laxity when compared to preoperative results (p=0,000). The AM surgical technique improved AP laxity in 8.76mm (62.80%), IR in 4.94 degrees (27.87%) and ER in 2 degrees (11.98%). The TT technique improved AP laxity in 8,92mm (63.37%), IR in 3.82 degrees (22.99%) and ER in 2.71 degrees (15.88%). The AM technique proved to be superior only in controlling IR (p=0.016). Rotational laxity assessed with the pivot-shift maneuver showed no differences between groups (p=0.146). Regarding anatomical study on plasty’s orientation, AM technique achieves a more anatomical orientation in both sagital (53.17º vs. 59.50º; p=0.002) and coronal plane (73.66º vs. 79.70º; p=0,016). Both groups reported a substantial improvement on IKDC and Lysholm functionality scales, when compared with preoperative punctuations (p=0.000), with no significant differences between techniques. The result of IKDC scale at one year post surgery in the AM group was 79.71 and in the TT group 79.82 (p=0.976). Regarding Lysholm scale at 1-year follow-up, AM group scored 84.27 and the TT group 86.40 (p=0.539). One year after surgery, patients report an increase on physical activity and sports practice compared to preoperative status, nonetheless, none reached the same prelesional tier regardless of the technique employed. No statistical differences were found on this item when comparing groups (p=0.502). 79.2% of patients reported to be satisfied with the procedure showing no differences between techniques (p=0.241). Globally, patients have an improvement on quality of life during the first year. The AM group received higher scores than TT group on Social Function (p=0.045) and Mental Health (p=0.024). Conclusion: ACL reconstruction is a surgical technique that offers good clinical results with high percentage of patient satisfaction. The anteromedial technique (AM) achieves a more anatomically accurate plasty with better biomechanical control of the internal rotation (IR); however, this does not translate to a functional superiority upon clinical assessment. Cartilage lesions condition clinical results and are linked to greater chronicity of the ACL lesion.

La infección protésica crónica (IPC) es una complicación devastadora que supondrá una futura epidemia debido al aumento de los procedimientos de sustitución articular. Desarrollar herramientas seguras de diagnóstico y métodos efectivos de tratamiento es fundamental y para ello debemos comprender este tipo de infecciones como un modelo clásico de biofilm bacteriano. Actualmente el tratamiento universalmente aceptado como gold estándar en las IPC es el recambio protésico en dos tiempos. Este abordaje terapéutico supone la colocación de espaciadores de cemento con antibiótico, lo que implica que la identificación preoperatoria del microorganismo patógeno y de su perfil de sensibilidad antibiótica sea muy importante, ya que nos permitirá seleccionar el antibiótico más adecuado. La prueba más comúnmente recomendada para lograr dicho objetivo ha sido el cultivo del líquido articular obtenido mediante artrocentesis. Pero esta prueba tiene varias limitaciones; una de ellas es la rentabilidad del cultivo del liquido articular en casos de IPC, que se ha establecido en torno al 70%. Otra es la elevada frecuencia de punciones secas en estas infecciones de bajo grado. Desde el punto de vista terapéutico, los aminoglucósidos han sido considerados los antibióticos de elección para ser añadidos a estos espaciadores, pero en los últimos años existe una creciente preocupación ante un posible aumento de las resistencias a la gentamicina y a la tobramicina entre los cocos gram-positivos (CGP). Se ha propuesto la combinación gentamicina-vancomicina como la ideal para ser añadidos a estos difusores locales de antibiótico. Ante el escenario expuesto, cada uno de los artículos que componen esta Tesis por Compendio de Publicaciones se centran en el estudio de uno de los siguientes puntos clave en el manejo de la IPC: La valoración de una nueva técnica de diagnóstico microbiológico, la biopsia de interfase protésica, en casos de IPC con artrocentesis preoperatoria seca (Int Orthop. 2012 Jun;36(6):1281-6.); el estudio de la prevalencia de resistencias a los aminoglucósidos entre los CGP que producen IPC así como del riesgo de un incremento en dicha tasa de resistencia si un espaciador con gentamicina ha sido previamente usado (J.Arthroplasty 2014. Aug;29(8):1617-21.) y la comparación del resultado clínico tras el uso de espaciadores prefabricados impregnados en gentamicina en relación a los impregnados con vancomicina-gentamicina (Clin Orthop Rel Res. 2014 Mar;472(3):923-32.) Asumiendo las limitaciones de los tres estudios, nuestros datos apoyan la efectividad de la biopsia de interfase protésica en casos de aspirado seco, con una sensibilidad para el diagnóstico preoperatorio del agente patógeno del 88%, una especificidad del 100% y una fiabilidad del 92%. A su vez hemos encontrado una elevada tasa de resistencias a los aminoglucósidos entre los CGP que producen IPC, encontrando cifras de resistencias a la gentamicina del 32% y a la tobramicina del 41% . También hemos observado un significativo aumento de la resistencia a la gentamicina (57%) entre las cepas de Staphylococcus plasma-coagulasa negativos en casos de recidiva de la infección protésica tras el fracaso séptico de un recambio en dos tiempos, teorizando que los espaciadores de cemento con gentamicina podrían tener un papel causal en la selección de resistencias a gentamicina. Por otra parte no hemos encontrado resistencias a la vancomicina tras el uso de espaciadores de cemento con antibiótico. Esta, junto a otras razones, podrían hacer pensar que el uso de espaciadores de cemento con una combinación de vancomicina y gentamicina serían la combinación “ideal”; pero no hemos sido capaces de confirmar esta hipótesis, encontrando las mismas cifras de erradicación de la infección usando tanto espaciadores con gentamicina como con vancomicina-gentamicina; lo que indica que los aminoglucósidos pueden ser todavía efectivos por la elevada concentración antibiótica local que se logra con estos espaciadores de cemento. / Chronic Periprosthetic Joint Infection (C-PJI) is a devastating complication expected to worsen due to the increased joint replacement procedures. Develop reliable diagnostic tools and effective methods of treatment is critical and for this we must understand these infections as a classic model of bacterial biofilm. The two-stage exchange approach using an antibiotic-loaded cement spacer has become the preferred treatment for any C-PJI, which implies that preoperative identification of the pathogen and its antibiotic sensitivity profile is paramount because it enables selection of the most appropriate antibiotic treatment. The most commonly used sampling technique has been the joint fluid culture obtained by joint aspiration. But such test has proven to have a broad range of sensitivity, which is set at around 70%. Another drawback is the high frequency of dry taps in such low-grade infections. From a therapeutic point of view, aminoglycoside have been considered the antibiotics of choice to load these spacers, however, aminoglycoside resistance in gram positive cocci (GPC) causing C-PJI seems to be increasing, and may potentially impact the utility of “only-aminoglycoside” spacers. Gentamicin-vancomycin combination has been proposed as the ideal to be added to these local antibiotic carriers. Given the foregoing scenario, each of the items included in this thesis focus on the study of one of the following key points in the management of C-PJI: The evaluation of a new technique for microbiological diagnosis, the percutaneous interface biopsy, in preoperative dry aspiration cases of C-PJI (Int Orthop 2012 Jun; 36 (6): 1281-6); to evaluate the rate of aminoglycoside-resistance among GPC in a cohort of C-PJI and to evaluate whether an increase in amynoglycoside-antibiotic resistance exits among relapsed cases previously treated with a two-stage exchange protocol using gentamicin-loaded spacers (J.Arthroplasty 2014 Aug; 29 (8): 1617-1621) and to compare spacers containing either gentamicin or gentamicin-vancomycin with respect to clinical outcomes (Clin Orthop Rel res 2014 Mar; 472 (3.): 923-32) After assuming the limitations of the studies, our data support the effectiveness of the biopsy technique in cases of dry taps, with a strong sensitivity (88%), specificity (100%) and accuracy (92%) to isolate the infecting organism. In our series of C-PJI a high rate of resistance to the aminoglycoside antibiotics most commonly used for impregnation of cements spacers has been demonstrated. Overall, 32% of the isolates were resistant to gentamicin and 41% to tobramycin. Focusing on coagulase-negative Staphylococcus (CoNS) strains, gentamicin resistance was 39.25%. Almost 58% of the CoNS isolated after an unsuccessful staged exchange procedure were resistant to gentamicin, theorizing that gentamicin-spacers may play a causal role in the develop of gentamicin resistance. Moreover we have found no resistance to vancomycin after using antibiotic cement spacers. This, along with other reasons, might suggest that the use of cement spacers with a combination of vancomycin and gentamicin would be the "ideal" combination; but we could not confirm such hypothesis, finding the same infection eradication rates using either gentamicin-spacers or vancomycin-gentamicin spacers; indicating that aminoglycosides can be still effective due to the high local antibiotic concentration that is achieved with the cement spacers.

INTRODUCCIÓ: La radioteràpia preoperatòria, en el càncer de recte, ha mostrat la seva eficàcia millorant el control local de la malaltia i la supervivència. També s'ha demostrat que la RT administrada en el preoperatori és més eficaç que la que se administra després de la cirurgia. Por tot això, a principis de l'any 1996, vàrem posar en marxa, un estudi prospectiu de RT-QT preoperatòria. Analitzarem els resultats terapèutics aconseguit i els compararem amb els obtinguts en pacients tractats segons el nostre estàndard de RT-QT postoperatòria.PACIENTS I MÈTODES: El tractament consistia en administrar radioteràpia, 45 Gy, a 1.8 Gy por sessió, concurrent amb quimioteràpia, 5 fluorouracilo en infusió continua durant tota la radioteràpia; la intervenció quirúrgica es programava a las 6-8 setmanes de finalitzar el tractament preoperatori i després de la cirurgia s'administrava 5 fluorouracil en bolus i leucovorin x 4 cicles.Els pacients que arribaven ja operats al nostre centre amb intenció radical i estadificats com T3-T4, N0 o qualsevol T amb N+, entraven en l'esquema de tractament postoperatori: 45 Gy a 1.8 Gy por sessió, concurrent amb quimioteràpia, basada en el 5 Fluorouracil. Entre els anys 1996 i 2000 varen entrar en l'estudi de radio-quimioteràpia preoperatòria 94 pacients. D'aquests, 15 presentaven malaltia irresecable i, entre els pacients amb malaltia resecable, el 77% d'ells eren estadificats com un T3-4,N+. En el mateix període de temps es tractaren 237 pacients intervinguts de càncer de recte amb RT-QT postoperatòria. En 18 pacients la cirurgia fou incompleta. RESULTATS: Vàrem observar una taxa de remissions completes al tractament neoadjuvant de 17% y una taxa de respostes globals del 68%. La taxa de preservació d'esfínter anal ha estat del 38.5%. La supervivència global als 5 anys ha estat del 67% y la supervivència lliure de malaltia del 70%. La taxa de recidiva local ha estat del 9% (recidiva local exclusiva del 3.3%) y la sistèmica del 26%. Respecte la toxicitat tardana per la RT varen observar 5 pacients amb enteritis ràdica grau 3. Cap pacient es va haver d'intervenir por aquest problema. Supervivència global segons la resposta al tractament: del 87% en els pacients en els que s'observà una remissió completa de la tumoració, del 75% en los que hi hagué una remissió parcial, del 48% si els que s'observà una estabilització de la malaltia i en els pacients que progressaren, la supervivència mitjana fou de 0.84 anys. p<0.05. En el grup control: la supervivència global ha estat del 66.5% i la lliure de malaltia del 65.4% y no hi ha diferències estadístiques amb el grup de l'estudi. La taxa de recidiva local ha estat del 7.3% (1.8% de recidiva local aïllada), amb una taxa de recidiva sistèmica del 33.3%. Les diferències respecte el grup de l'estudi tampoc han estat estadísticament significatives (p=0.54). Respecte la toxicitat tardana, en forma d'enteritis ràdica, 13 pacients presentaren una enteritis grau 3 (5.5%) i 10 (4.2%) es varen haver d'intervenir per aquesta causa (enteritis grau 4). Les diferències respecte el grup de l'estudi són estadísticament significatives, presentant menys toxicitat quan la radioteràpia s'ha administrat preoperatoriament (p=0.022). CONCLUSIONS: Es recomana el tractament preoperatori en el càncer de recte localment avançat ja que produeix un alt índex de respostes al tractament, cosa que permet cirurgies preservadores de l'esfínter anal en una tercera part dels pacients amb tumors rectals baixos; també, amb el tractament preoperatori, hi ha una clara disminució de la toxicitat tardana. Per altra part, la resposta al tractament preoperatori selecciona un grup de pacients amb millor pronòstic. / "PREOPERATIVE RADIOCHEMOTHERAPY (RT-CT) IN CANCER OF THE RECTUM. PROSPECTIVE STUDY WITH POSTOPERATIVE RT-CT GROUP CONTROL".INTRODUCTION: Between 1996 and 2000 the Department of Surgery of Hospital Universitario de Bellvitge and Institut Català d'Oncologia carried out a non randomized prospective study of preoperative radiochemotherapy in locally advanced tumours of the rectum. Herein we expound our results.On the other hand, in the same interval of time, patients already intervened for locally advanced cancer of the rectum were received and on whom postoperative radiochemotherapy was carried out according to our standard protocol. We compare the results obtained in both series.MATERIAL AND METHODS: The preoperative RT-CT group includes 94 patients, diagnosed with adenocarcinoma of the rectum T3-T4, any N, MO. They were treated with radiotherapy concurrent with chemotherapy. The surgical intervention was programmed 6 - 8 weeks from finalizing the preoperative treatment and after surgery chemotherapy was administered once again.The 237 patients that arrived at our centre already intervened and staged as T3 - T4 and/or N+, MO received postoperative RT - CT.RESULTS: In the preoperative treatment group we observe a rate of complete and overall remissions to RT - CT of 17% and 68% respectively. The anal sphincter was preserved in 38.5 % of patients with low rectal tumours. The overall survival and disease free survival were different at 5 years, with statistical significance according to the response obtained with preoperative treatment, being better in those patients that responded. When we compare the two groups studied, out of the pre and postoperative RT - CT, we do not observe any difference with respect to survival or local control. As regards late toxicity, there were indeed differences, presenting less toxicity when radiotherapy was administered preoperatively (p=0.022).CONCLUSIONS: Preoperative treatment is recommended in locally advanced cancer of the rectum as it produces a high index of responses to the treatment, allowing preservative surgery of the anal sphincter in one third of the patients with low rectal tumours; also with preoperative treatment there is a clear decrease of late toxicity. On the other hand the response to preoperative treatment selects a group of patients with a better prognosis.

Còpia digital de l'exemplar imprès de la tesi dipositat a la Biblioteca de la Facultat de Medicina / 1) INTRODUCCIÓN Hemos estudiado los traumatismos de la columna dorsolumbar basándonos en los estudios biomecánicos de Junghans 1931, Rolander 1966, Farfan 1970 y White y Panjabi 1978, entre otros. Definimos la inestabilidad ajustándonos a los criterios de White y Panjabi 1978, y las clasificamos según Denis 1984. Estadísticas diversas concuerdan con el estudio de Laborde y cols. 1980, aceptando que la inmensa mayoría de las fracturas son por flexión y no se acompañan de déficits neurológicos, aunque algunas son inestables mecánicamente y requieren tratamiento quirúrgico. Precisarían una osteosíntesis anterior que ejerciera la función que llevaban a cabo los elementos destruidos, pero la mayor morbimortalidad de las terapéuticas anteriores nos derivan a la búsqueda de técnicas quirúrgicas de implantación posterior que, desde una vía de abordaje menos problemática, sean igualmente eficaces en la resolución de estos casos. 2) HIPÓTESIS DE TRABAJO Las fracturas de la columna dorsolumbar por mecanismo de flexión-compresión, que afectan a la columna anterior y media, son inestables y precisan, como método de osteosíntesis idóneo, una técnica anterior que remedie la función de las estructuras afectas. En estas fracturas, los métodos de implantación posterior no trabajan en las condiciones biomecánicas adecuadas para soportar esfuerzos de flexión-compresión, y por tanto, aportarán más estabilidad aquellos sistemas que combinen compresión interfragmentaria y distracción. Idearemos el método experimental necesario para ensayar una técnica original de compresión interfragmentaria más distracción, comparándola con las osteosíntesis más preconizadas, 3) MATERIAL Y MÉTODOS Se han utilizado especímenes frescos de columna de cerdo conteniendo las vértebras D9 a L5, ambas inclusive. Se ha diseñado un utillaje original para fijar el espécimen a la bancada de pruebas, obteniéndose cinco vértebras libres donde se implantarán las osteosíntesis a estudio. Se efectúa una fractura experimental que afecta al cuerpo vertebral de Ll, claramente inestable. Al especímen preparado se le implantan sucesivamente, y siempre por el mismo orden, los métodos de Kostiuk-Harrington, Roy-Camille, doble Harrington a distracción (HDR), Harrington- Luque, Luque y la técnica de doble HDR modificada por Villanueva. Este autor ha utilizado la barra de Harrington diseñada para efectuar compresión intertransversaria en las escoliosis y la ha aplicado en compresión sobre la línea media posterior. Inmediatamente efectúa distracción con barra a ambos lados. Se han efectuado 36 ensayos sobre 8 especímenes, aplicándose esfuerzos de flexión-compresión descentrada. Se han medido la fuerza aplicada, la distancia de aplicación de la fuerza, el desplazamiento sufrido por el segmento lesionado y la tensión soportada por los implantes. A tal fin, se han dispuesto galgas extensométricas en los materiales de osteosíntesis y se han tomado instantáneas fotográficas en cada variación del esfuerzo aplicado. A partir de estos parámetros se han calculado cinco variables: ángulo girado por el segmento lesionado, momento soportado por la fijación, momento soportado por la columna, fuerza soportada por la fijación y fuerza soportada por la columna. Se han construido gráficos calculando la pendiente para estas variables y para el nivel de tensión soportado por los implantes. 4) RESULTADOS La comparación de los seis sistemas estudiados en base a las variables escogidas indica que el sistema de Kostuik-Harrington implantado por vía anterior es el que aporta más rigidez a la columna y mejora la descarga, trabajando con bajas tensiones. Entre las técnicas posteriores, las placas de Roy-Camille estabilizan mucho la muestra y soportan bajos niveles de tensión, mientras que el HDR-Villanueva es la técnica que más descarga la columna, con bajos guarismos de tensión, aunque rigidifique poco el espécimen. Los sistemas que utilizan lazadas de Luque descargan poco la columna y soportan altas tensiones con valores de rigidez intermedios. El HDR tradicional padece altas tensiones de material, no rigidifica apenas y descarga poco al espécimen. 5) DISCUSIÓN Owen y cols. 1984, no encuentran diferencias significativas entre el cerdo, Sus scrofa domesticus, y el Homo sapiens, en la anatomía comparada. Los estudios se han hecho "in vitro" dado que no se comparan aspectos clínicos sino las prestaciones de diversas técnicas ante solicitaciones iguales. La fractura experimental es inestable siguiendo cualquier criterio de clasificación (Holdsworth 1963, Louis 1977, Denis 1984). Los mejores resultados del sistema de Kostuik-Harrington se deben a su localización anterior que le permite trabajar como un puntal, mientras que los implantes posteriores lo hacen como tirantes externos. Los métodos que utilizan distracción obtienen peores resultados que los implantados en neutralización, puesto que al aplicar los esfuerzos la columna se comprime anteriormente y se tracciona posteriormente, lo que descarga el método estabilizador. Con el sistema HDR-Villanueva este efecto desaparece por la presencia de fuerzas compresoras que se contraponen a las fuerzas distractoras y permiten descargar mucho la muestra con niveles de tensión muy bajos. Al efectuar esfuerzos de flexión y compresión las fuerzas compresoras excedentes se desplazan a la porción anterior del cuerpo sin que aparezcan pérdidas de reducción posteriores, en un mecanismo intermitente de compresión dinámica. 6) CONCLUSIONES Para el modelo experimental propuesto, el mejor método de osteosíntesis es aquel que sustituye la función de las estructuras lesionadas. De entre las técnicas posteriores los mejores resultados los ofrecen las placas de Roy-Camille. Los métodos que se colocan en compresión ven reforzada su misión, mientras que los que se colocan en distracción pierden su acción estabilizadora. La estabilidad de un sistema no depende tanto del número de puntos de apoyo que tome en la región instrumental izada sino en las fuerzas que genere para rigidificar el segmento. La combinación de compresión y distracción establece un equilibrio de fuerzas que disminuye los niveles de tensión en el implante. La compresión interfragmentaria complementando un sistema distractor genera una dinámica de fuerzas que proporciona altos niveles de descarga de la columna lesionada. Los métodos que utilizan lazadas de Luque rigidifican mucho a expensas de altas fatigas del material y mínimo reposo por lesión. Por otro lado no existen diferencias significativas entre el Harrington- Luque que utiliza distracción, y el Luque en neutralización, lo que refuerza la poca relevancia de las fuerzas a distracción para la estabilización del modelo ensayado. / We compared the biochemical behaviour of different methods of osteosynthysis of dorsolumbar rachis under flexion and compression stress testing, while stabilizing an expenmentally produced unstable lesion. The method of choice was the "in vitro" experimental study on specimens of the pig spinal column, including vertebra IX (a)D to V(a)L. An unstable fracture was produced in the anterior and mid-segment of the vertebra I(a)L also involving the intervertebral disc XII(o) D-I(o) L, and was osteosynthesized with the following methods: Kostuik-Harrington, Roy-Camille, Harrington's Distraction, Harrington-Luque, Luque and Harrington modified by Villanueva as an original technique not experimentally verified. Thirty-six trials were carried out on eight specimens and the following parameters were measured for each stepped-up load applied: the force supported by the specimen, the distance from the axial axis of load to the posterior wall of the lesioned vertebra, the angle turned by the involved segment and tensions supported by the implantations. The measurement of displacement undergone by the specimen and the tensions supported by the various methods of osteosynthesis were carried out by instantaneous photograph taken with each new load introduced and by the extensometric gauge implanted in the trial methods. Deformation variables, force borne by the column and tensions suffered due to the implantation were calculated and compared. The best method for the experimental model chosen was seen to be that of Kostuik-Harrington as it made the lesion very rigid, relieved the load from the column and functioned under low tensions. This was followed by the Roy-Camille plates which brougth about great rigidity of the instrumented segment with low tensions of the material. Harrington's method, modified by Villanueva, which combines interfragmentary compression and distraction, provided the greatest unloading of the lesioned column and shown little wear of material, although rigidity was low. Sublaminar segmentation techniques caused great rigidity of the column but brought about very high tensions of material and unloading was minimal. Harrington's Distraction method unloaded the column only very slightly, did not bring about rigidity and supported high tensions of materials.

La obesidad a parte de ser un problema de salud, se convierte hoy en día en un verdadero problema social. En número de pacientes obesos es mayor hoy en día, siendo la tendencia a aumentar, con cifras del 20-25% en el caso del hombre y del 25-40% en el caso de la mujer.Cuando la obesidad es simple, es decir aquella en la que el Índice de Masa Corporal (IMC) no pasa de 40, únicamente se refiere a un problema estético, teniendo solución la mayoría de las ocasiones mediante medidas dietéticas. Cuan el IMC sobrepasa 40 hablamos de Obesidad Mórbida (OM) la cual ya es un problema que la única solución es mediante la cirugía. El caso de Superobesidad Mórbida (SOM) la cirugía es evidente.La cirugía bariátrica es una subespecialidad dentro de la cirugía que ya posee años de experiencia; su inicio se data en 1954, en la Universidad de Minesota, con una serie de cortocircuitos intestinales, que provocaban una disminución de peso efectivo, pero con una serie de cambios endocrino-metabólicos difíciles de solucionar en ocasiones, como son el déficit de vitaminas y oligoelementos. Con el paso del tiempo esta cirugía se ha ido especializando cada vez más dependiendo del tipo de obesidad, tipo de alimentación del paciente (glotón, picador, etc), conllevando la división en varios tipos de técnicas quirúrgicas bariátricas; restrictivas (Gastroplastia Vertical Anillada, Lap-Band laparoscópico), derivativas (Y de Roux), malabsortivas (Scopinaro), Complejas (Salmon, Fobbi-Capella), todas ellas con una indicación determinada según el IMC y el tipo de obesidad/dieta del paciente.La litiasis biliar es una patología frecuente en nuestro medio, con una incidencia en aumento desde el estudio mediante ecografía, La mayoría de pacientes se encuentran asintomáticos (50%), con clínica en menos del 30% y complicaciones en únicamente el 20% del total de ellos. La patología biliar es sabido que es más frecuente en el paciente obeso y más aún en el sexo femenino. La causa se cree que es debido a los depósitos de colesterol y la movilización de éstos, con la precipitación posterior. La pérdida de peso, de una forma rápida, mediante regímenes estrictos o mediante la cirugía de la obesidad, hace que el colesterol a nivel vesicular precipite provocando a lo largo del tiempo litiasis biliar o clínica similar.En nuestro centro (HUGTiP- Badalona), en la Unidad de Trastornos de la Alimentación, tratamos la obesidad, tanto la simple con medidas dietéticas, como la compleja (OM y SOM) mediante tratamiento quirúrgico. En todo paciente que va a ser intervenido de su obesidad, se hace un preoperatorio completo en el que incluye la realización de una ecografía abdominal para la detección de colecistolitiasis. En un gran número de pacientes esta ecografía es positiva por lo que la colecistectomía se realiza de forma reglada durante le realización de la CB. En el caso de que esta ecografía fuera negativa, nos planteamos la necesidad de estudiar la bilis, para detectar la presencia de patología biliar en cuanto a microcristales de colesterol y bilirrubinato cálcico; realizamos en todo paciente con ecografía negativa un estudio preoperatorio de la bilis mediante extracción de 20-30 cc de la misma de forma manual, centrifungándola 10' a 2000 revoluciones x' y mirándola al microscopio óptico. En el caso de encontrarse microcristales se procede a la realización de la colecistectomía.Con todo este procedimiento, estudiamos 170 pacientes afectos de OM a los que realizamos una GVA, realizando la colecistectomía en todos aquellos con ecografía positiva o bilis patológica. Únicamente 13 de ellos (7.6%) poseen la vesícula biliar una vez intervenidos de CB con la bilis normal (no patológica). 60 pacientes afectos de SOM se les realiza como CB una técnica compleja que es la técnica de Salmon, en la cual se realiza de forma sistemática la colecistectomía, en presencia o no de colelitiasis.Nos planteamos como discusión/conclusión, la realización de la colecistectomía terapéutica/profiláctica a todo aquel paciente afecto de OM que se ha de intervenir de su obesidad. / Obesity is currently an important and increasing social and health problem. The prevalence of obesity among men is around 20-25% and among women 25-40%. Patients with a body mass index (BMI) < 40, called as well simple obesity, diet should be tried first to lose weight but in patients with a BMI >40, (morbid obesity) and patients with supermorbid obesity bariatric surgery is indicated. Bariatric Surgery is a subspecialty of General Surgery focused on the surgical approach of obesity. This kind of surgery was first started in 1957 at the University of Minnesota. Since then the surgical techniques used have also changed. The first techniques used was intestinal bypass, this approach was effective, because weight loss was significative but was associated with a considerable morbidity related to the metabolic and endocrine changes related to surgery, causing important micronutrient and vitamin deficiencies.Others approaches have been developed afterwards and used depending of the obesity type, BMI and pattern of eating of the patient. These techniques have been classified as: restrictive techniques (Vertical banded gastroplasty, Laparoscopic Lap-band), derivative techniques (Y de Roux), malabsortive techniques (Scopinaro) and complex techniques (Salmon, Fobbi-Capella).Gallstones are commonly found among the population and the diagnosis of gallstones is increasing since the use of abdominal ultrasound. Fifty per cent of the patients are symptom- free, less than 30 % of the patients have symptoms and only 20% of the patients develop complications. The prevalence of gallstones is higher among obese patients and particularly higher in women. Gallstones formation is due to cholesterol deposits , mobilisation and posterior precipitation.Fast weight loss due to severe hypocaloric diets or as a consequence of bariatric surgery predisposes to cholesterol precipitation in the gallbladder and the incidence of gallstones increases in this group of patients.In our hospital (Hospital Universitari germans Trías i Pujol de Badalona, Barcelona, Spain) there is a specific unit dealing with Eating Disorders, treating patients either with simple obesity , morbid and supermorbid obesity candidates to surgery. All patients scheduled for bariatric surgery a routine abdominal ultrasound is performed preoperatively to detect gallstones. If gallstones are diagnosed a routine cholecystectomy is performed during bariatric surgery. If the abdominal ultrasound performed preoperative failed to show gallstones, then we suggest to study the bile preoperatively to detect cholesterol or calcium bilirrubinate micro-crystals. In these cases a 20-30 cc of bile are withdrawn, spined at 2000 revolutions per minute for ten minutes and then observed under optic microscope. If micro-crystals are found a routine cholecystectomy is indicated and performed during bariatric surgery. Following this approach 170 patients with morbid obesity were operated. The procedure performed in all of them was a vertical banded gastroplasty plus cholecystectomy (in patients with gallstones found preoperatively in the abdominal ultrasound or with micro-crystals found in the bile under optic microscope examination). Only in 13 patients (7.6%) the cholecystectomy was not performed (microscopic bile examination and abdominal ultrasound was normal).Sixty patients were classified as having supermorbid obesity, the surgical approach chosen to treat this group of patients was the Salomon technique (which includes cholecystectomy anyway).We concluded that cholecystectomy (therapeutical/prophylactic) should be performed in all patients with morbid obesity submitted to surgical treatment.

Con el objetivo de estudiar el funcionalismo del tramo digestivo superior en distintas técnicas bariátricas (Gastroplastia Vertical Anillada (GVA) con o sin vagotomía troncular (VT) y Salmon) en las condiciones más parecidas a las de ingesta habitual, se han reclutado 40 pacientes previamente intervenidos quirúrgicamente por obesidad mórbida (9 GVA, 18 GVA+VT y 13 Salmon) de forma aleatoria. A los pacientes se les ha practicado una gammagrafía durante la ingesta de una comida semisólida marcada con contraste isotópico (99mTc), e ingerida en posición de sedestación. Con posterioridad se han calculado los tiempos _ de vaciamiento de distintas áreas de estudio del tramo digestivo superior (reservorio, estómago, y marco duodenal o asa eferente según la técnica), comparándose los mismos según técnica quirúrgica, resultado antropométrico y tiempo postoperatorio transcurrido.Resultados: El t _ de vaciamiento del reservorio de los pacientes estudiados es de 242" para los pacientes sometidos a GVA, 82" para el grupo de GVA+VT y 60" para Salmon, con valores de p para la comparación entre éxitos y fracasos de 0'40 para GVA, 0'095 para GVA+VT y no valorable para el grupo sometido a la técnica de Salmon. Valores análogos para el vaciamiento gástrico han sido 932", 1287" y 211", con p de 0'34, 0'54 y 0'45 para comparar éxitos y fracasos. El funcionamiento del reservorio no ha mostrado diferencias estadísticamente significativas entre las distintas técnicas, como tampoco se ha objetivado en el estudio de los otros tramos digestivos analizados. La vagotomía provoca un enlentecimiento no significativo del vaciamiento gástrico (931" y 1287" para GVA y GVA+VT respectivamente con p=0'06) y del marco duodenal (461" y 825" para GVA y GVA+VT respectivamente con p=0'1574). La única modificación estadísticamente significativa a lo largo del tiempo, ha sido el enlentecimiento en el vaciamiento gástrico en la técnica de Salmon (t _ de 289" en pacientes con mas de un año de postoperatorio, y de 111" en los pacientes intervenidos menos de un año antes del estudio, con p=0'0268.De dichos resultados se deduce un mecanismo más allá del mecanicista (probablemente hormonal o neurohormonal) que explique la saciedad obtenida tras ingestas de pequeña cantidad en estos pacientes.Conclusiones: El calificativo de "restrictivo" para las técnicas bariátricas en las que se confecciona un reservorio, no se ajusta a los tiempos de vaciamiento observados. No se aprecian diferencias estadísticamente significativas en los tiempos de vaciamiento comparando éxitos con fracasos en ninguna técnica, ni en tramos digestivos iguales entre técnicas. / With the objective to study the functionalism of the superior digestive tract after different bariatric techniques (Vertical Banded Gastroplasty (VBG) with or without troncal vagotomy (TV) and Salmon's operation) in most similar conditions to those of habitual ingestion, 40 patients previously operated due to morbid obesity (9 VBG, 18 VBG+TV and 13 Salmon) were recruited randomly. It was practiced a scintigraphy during the ingestion of a radiolabeled (99mTc) semisolid food, and ingested on sitting position. Then we have calculated the empting halftime of different areas from the superior digestive tract (pouch, stomach, and duodenal frame or efferent limb according to the technique), comparing itself such according to surgical technique, anthropometric result and postoperative time. Results: The empting halftime of pouch of the studied patients is of 242 seconds in the group after VBG, 82" in the group of VBG+TV and 60" in the group of Salmon's operation, with p values for the comparison between successes and failures of 0,40 for VBG; 0,095 for VBG+TV and not avaluable for the group of Salmon's operation. Analogous values for the gastric empting have been 932", 1287" and 211", with p of 0,34, 0,54 and 0,45 to compare successes and failures. The study of pouch's empting has not shown statistically significant differences between different techniques, as it has not been described in the study of the other digestive studied areas. The vagotomy causes a non significant delaying of the gastric empting (931", and 1287" in VBG and VBG+TV respectively with p=0.06) and in the duodenal frame (461" and 825" for VBG and VBG+TV respectively with p=0.1574). The only statistically significant modification throughout the time, has been the delaying effect in the gastric empting in Salmon's group (t _ of 289" in patients with more than a year after operation, and 111" in patients with less of a year after operation, with p=0.0268. Of these results a mechanism beyond the mechanical one is deduced (probably hormonal or neurohormonal) that explains the satiety obtained after ingestions of small amount of food in these patients. Conclusions: The qualifying of restrictive to the bariatric techniques in which a pouch is made, does not adjust to the observed times of empting. Statistically significant differences in the times of empting are not described comparing successes with failures in any technique, nor in equal digestive areas between techniques.

Propósito: evaluar la influencia de la altura macular preoperatoria (AMP) medida mediante Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) sobre la agudeza visual (AV) final, en pacientes con Desprendimiento de la Retina Rhegmatógeno (DRR) primario con afectación macular. Los objetivos secundarios son evaluar si otros hallazgos en el OCT preoperatorio o postoperatorio o la técnica quirúrgica utilizada, tienen influencia sobre la AV final.Material y métodos: estudio prospectivo de 53 ojos de 53 pacientes con DRR de menos de 2 semanas de duración y AV preoperatoria inferior a 20/200. Los pacientes fueron intervenidos mediante Cirugía Escleral (CE) o Vitrectomía vía Pars Plana (VPP). La AV fue registrada mediante las tablas del ETDRS por un observador independiente en la visita preoperatoria y a 1,3,6 y 12 meses de la intervención. Posteriormente la AV fue convertida a LogMAR para a efectos de cálculo estadístico. En las mismas visitas, realizamos OCT. Los pacientes fueron divididos en dos grupos en base a la AMP, superior e inferior a 1000 micras ( 20 y 33 pacientes respectivamente). En el OCT preoperatorio se registró la presencia de fluido intrarretiniano y en el OCT postoperatorio de fluido subfoveal persistente subclínico. Utilizamos el Test de la t de Student y el test de Fischer para estudiar la homogeneidad de las variables preoperatorios y el modelo Anova para estudiar la evolución de la visión y realizar el análisis multivariante. Resultados: Comparamos los dos grupos de pacientes en base a la AMP en relación a todas variables preoperatorias, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas (p>0.05). Los pacientes con AMP < 1000 micras obtuvieron mejor AV final que los pacientes con AMP > 1000 micras; 65% de los pacientes con AMP < 1000 micras llegaron a una AV final superior o igual a 20/40, respecto 24% de los pacientes con AMP > 1000 micras (p=0.006). El 81% de los pacientes presentaron fluido intrarretiniano en el OCT preoperatorio. Los pacientes con fluido intrarretiniano obtuvieron peor AV final (p=0.019). Veinte y siete pacientes fueron intervenidos mediante CE y 26 mediante VPP. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a la AV final según la técnica quirúrgica utilizada. La presencia de fluido subfoveal persistente en el OCT postoperatorio no se asoció con peor AV final. No hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes con fluido persistente entre las 2 técnicas quirúrgicas. El modelo multivariante confirmó el efecto de la AMP sobre la visión final. Conclusiones: La AMP medida con OCT demostró ser un factor predictor de la agudeza visual final. Los pacientes con AMP inferior a 1000 micras obtuvieron una agudeza visual final superior a los pacientes con AMP superior a 1000 micras, esta diferencia fue estadísticamente significativa. La presencia de separación intrarretiniana observada mediante OCT en el periodo preoperatorio se relacionó con peor AV final. No se encontraron diferencias entre la AV final ni los hallazgos tomográficos observados en pacientes intervenidos con CE y VPP. / Purpose: to evaluate the influence of the height of the macular detachment (HMD) as measured with Optical Coherence Tomography (OCT) on final visual acuity (VA) in patients with macula-off Rhegmatogenous Retinal Detachment (RRD).The secondary objectives were to evaluate if other pre- or postoperative OCT findings or the surgical technique used, influence final VA. Material and methods: prospective study of 53 eyes of 53 patients with RRD of less than 2 weeks duration and preoperative VA inferior to 20/200. The patients were operated with scleral buckling (SB) surgery or Pars Plana Vitrectomy (PPV). Visual acuity was registered with the ETDRS charts by an independent observer in the preoperative visit and at 1,3,6 and 12 months after surgery. Posteriorly VA was converted to LogMAR for statistical purposes. OCT was done in the same follow-up visit. Patients were divided into two groups according to HMD, superior and inferior to 1000 microns ( 20 and 33 patients respectively). In the preoperative OCT the presence of intrarretinal fluid was registered and in the postoperative OCT the presence of postoperative subfoveal fluid. T Student test and Fischer test were used to evaluate the homogeneity of the preoperative variables and Anova to study visual acuity evolution and to make the mutivariant analysis.Results: the two groups according to HMD were compared for the preoperative variables, and no statistically significant differences were found (p>0.05). Patients with HMD < 1000 microns achieved better final VA than those with HMD > 1000 micras; 65% of the patients with HMD < 1000 microns achieved a final VA of 20/40 or better, versus 24% of the patients with HMD > 1000 microns (p=0.006). Eighty-one per cent of the patients had intrarretinal fluid (splitting) in preoperative OCT. Patients with intrarretinal fluid achieved worse final VA (p=0.019). Twenty-seven patients were underwent SB surgery versus 26 that underwent PPV. No statistically significant differences were found in final VA in relation to surgical technique. There was no difference in the percentage of patients with subfoveal fluid between the two surgical techniques. The multivariant analysis confirmed the effect of HMD on final VA. Conclusions: HMD as measured with OCT proved to be a predictor factor of final VA. Patients with HMD inferior to 1000 microns achieved final VA superior to patients with HMD over 1000 microns, this difference was statistically significant. The presence of splitting observed by OCT in the preoperative period was related to worse final VA. No differences were found between final VA and the tomographic findings fobserved in the patients operated with sclearl buckling and pars plana vitrectomy.