INTRODUCCIÓN La Acalasia es un trastorno esofágico primario con etiología desconocida. Por posibles causas genéticas, virales o autoinmunes, existe una inflamación mioentérica que conlleva a una destrucción neuronal inhibitoria. Esta destrucción tiene como resultado final la falla de relajación del EEI y la aperistalsis esofágica. Existen diversos tratamientos para tratar la Acalasia, ninguno de ellos curativo. La miotomía de Heller demostró ser el tratamiento con mejores resultados a largo plazo. PACIENTES Y METODOS Se realizó un estudio retrospectivo observacional de los pacientes con Acalasia esofágica primaria intervenidos por laparoscopia desde Octubre de 1998 a Diciembre de 2010. Todos los pacientes fueron diagnosticados por sospecha clínica y manometría confirmatoria. Los pacientes valoraron su sintomatología y calidad de vida preoperatoriamente. Se realizaron 2 controles postoperatorios: uno en el año 2003 que incluyó a los primeros pacientes intervenidos hasta esa fecha y otro durante los años 2010-11 que incluyó a todos los pacientes de la serie. Las variables del estudio fueron: a) Tiempo de seguimiento desde la intervención hasta el control realizado en el año 2010-11. Se realizaron 2 subanálisis: Por un lado, los pacientes fueron separados en 3 grupos (seguimiento entre 6 y 47 meses, 48 y 119 meses y más de 120 meses). Por otro lado, se separaron a todos los pacientes que habían tenido un control en el año 2003. A ellos se los comparó prospectivamente con los datos obtenidos en el control realizado en el año 2010-11. b) Edad del paciente al momento de la cirugía. c) Tiempo de evolución de la enfermedad al momento de la cirugía. d) Diámetro esofágico preoperatorio. e) Existencia de tratamiento endoscópico previo a la cirugía. En los controles postoperatorios se realizó una nueva evaluación clínica y de calidad de vida de los pacientes. Además se indicó una nueva manometría y pHmetría postoperatoria. RESULTADOS Se intervinieron a 95 pacientes, de los cuales 76 estuvieron disponibles para el control. El 55% fueron hombres y el 45% mujeres con una edad promedio de 45 años. La evolución de los síntomas fue de 52 meses hasta la cirugía y un 26% de pacientes habían recibido tratamiento endoscópico previo. Se apreció un 3% de perforación esofágica, un 2% de conversión y un 3% de morbilidad con mortalidad nula. Según el tiempo de seguimiento, se apreció una franca mejoría de los síntomas clínicos analizados en todos los grupos de menor, mediano y mayor plazo de seguimiento. La calidad de vida alcanzó niveles óptimos con respecto a los valores preoperatorios. Las presiones esfinterianas bajaron a niveles normales en los 3 grupos y se detectó un 10% de incidencia de reflujo gastro-esofágico (RGE). En el grupo de pacientes controlado prospectivamente, se evidenció que la sintomatología mejora a corto plazo pero que en el seguimiento a más de 10 años se deteriora progresivamente. La calidad de vida y las presiones esfinterianas se mantienen en niveles normales en ambos controles sin mayor incidencia de RGE a largo plazo. No se apreciaron diferencias en los resultados según las variables edad, tiempo de evolución de la enfermedad, diámetro esofágico preoperatorio y presencia de tratamiento endoscópico previo a la cirugía. Se detectaron un 10% de fracasos terapéuticos sin encontrar ninguna causa predisponente en el estudio estadístico inferencial. CONCLUSIONES El abordaje laparoscópico de la Acalasia ofrece mejoría sintomatológica y de calidad de vida con descenso de las presiones esfinterianas con una incidencia de RGE aceptable. Existe un empeoramiento de la sintomatología a largo plazo. Es un abordaje que puede ofrecerse a pacientes a cualquier edad, tiempo de evolución de la enfermedad, diámetro esofágico, e incluso con la presencia de tratamientos endoscópicos previos. / INTRODUCTION Achalasia is a benign primary esophageal disorder. There is inflammation of the myoenteric plexus due to genetic, viral or autoimmune regulations, leading to destruction of the inhibitory neuronal circuits in the esophagus. The outcome of this inflammatory response is the lack of relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) and esophageal aperistalsis. There are many treatment options for achalasia, none curative. Heller myotomy has provided excellent long-term results and is the most suitable option. PATIENTS AND METHODS A retrospective observational study was performed with all the patients with primary esophageal achalasia operated of laparoscopic Heller myotomy between October 1998 and December 2012. All patients were diagnosed of achalasia due to clinical suspicion and confirmatory manometry, assessing their clinical status and quality of life preoperatively. Two postoperative controls were performed. The first control was in 2003 and included the first patients operated up to that year. The second control was done in 2010-11 and included all the patients of the series. The variables of the study were: a) Follow-up time from the surgery to the control performed in the years 2010-11. The patients were separated into 3 groups (follow up from 6 to 47 months, 48 to 119 months and more than 120 months). A prospective subanalysis was performed with the patients who had a control in 2003 and 2010-11. b) Patient's age at the moment of surgery. c) Evolution time from the onset of symptoms to surgery. d) Preoperative esophageal diameter e) Indication of endoscopic treatment prior to surgery. A new clinical and quality of life evaluation was performed postoperatively. Moreover, a postoperative manometry and esophageal pH monitoring were indicated. RESULTS Ninety-five patients underwent laparoscopic Heller myotomy. Seventy-six (80%) were available for follow-up. Evolution time of symptoms to surgery was 52 months and 26% of patients had had previous endoscopic treatment. There were a 3% of esophageal perforations, 2% of conversion to open surgery and 3% of morbidity with no mortality. According to the follow-up time, all groups improved the clinical symptoms analyzed. Quality of life scores improved after surgery. Manometric determinations showed normal LES pressures after myotomy in the 3 groups. Ten percent of overall 24-hour pH monitoring was abnormal. The group of patients followed up in 2003 and in 2011 showed a slight symptomatic deterioration with no impairment in quality of life and functional studies in the long term. There were no differences in the results when the other variables were analyzed (patient's age, evolution time of disease, esophageal diameter and previous endoscopic treatments). A 10% rate of therapeutic failures was detected. There was no preoperative predisponent cause of treatment failure in the statistical analysis. CONCLUSIONS The laparoscopic approach to achalasia provides improvement in the clinical status and quality of life with reduction of lower esophageal sphincteric pressures and an acceptable rate of gastroesophageal reflux at short, medium and long-term follow-up. There is a slight deterioration of the symptoms in the long-term. It is a procedure that can be performed at any patient's age, evolution time of disease, esophageal diameter or even with previous endoscopic treatments.

INTRODUCCIÓ: La cirurgia endoscòpica transanal és una tècnica quirúrgica descrita per Buess als anys 80. Posteriorment ha estat àmpliament difosa per molts centres arreu del món. Permet tractar lesions fins a 20cm del marge anal, benignes i alguns casos seleccionants de malignes. Per aconseguir resultats oncològics acceptables es poden tractar neoplàsies de recte en estadi T1N0 diagnosticats en el preoperatori mitjançant TAC abdomen, RMN pèlvica i ECO endorrectal. Aquesta tècnica quirúrgica precisa d’un utillatge específic, un rectoscop de 4cm de diàmetre, existeixen 2 longituts del mateix depenent de la distància del marge anal que es localitza la lesió, s’ha de mantenir col·locat durant tot el temps quirúrgic. La dilatació anal que provoca aquest fet ens ha fet plantejar que es podria desenvolupar incontinència anal secundària a la técnica. En la literatura hi ha varis estudis on es demostra que existeix lesió de l’esfínter anal provocada per la dilatació anal en diferents tècniques quirúrgiques proctològiques que pot condicionar cert grau d’incontinència en els pacients. Pel què fa a la cirurgia endoscòpica transanal són pocs els estudis que fan referència a la funció de l’esfínter anal després d’aquesta cirurgia. La incontinència és molt difícil de diagnosticar. No hi ha cap prova complementària ni test amb la suficient especificitat ni sensibilitat per poder ser considerat gold-standard. S’han utilitzat diferents exploracions, com ara: ECO endoanal, manometria anal, defecografia, etc. i varis tests d’incontinència clínica: Wexner, Pescatori, Mayo, etc. En el nostre estudi basant-nos en la literatura existent, hem utilitzat la manometria com a prova complementària objectiva i el test de Wexner com test d’incontinència clínica. MATERIAL I MÈTODE: El nostre treball estudia a 201 pacients sotmesos a cirurgia endoscòpica transanal entre desembre 2004 - Maig 2009. Se’ls practica en el preoperatori analítica de sang amb marcadors tumorals, radiologia simple de tòrax, electrocardiograma, TAC d’abdomen, RMN pèlvia, ECO endoanal i endorectal, FCS complerta amb biòpsia i valoració anestèsica. A més, se’ls realitza manometria anorrectal i contesten el test de Wexner. La manometria i els test de Wexner es repeteix al mes i als 4 mesos de la intervenció quirúrgica. RESULTATS: Hem observat que pacients sotmesos a cirurgia endoscòpica transanal pateixen una disminució de la pressió basal (PB) i de la pressió de contracció voluntària (PCV) que als 4 mesos tendeixen a la normalització encara que es mantenen disminucions estadísticament significatives. Aquesta disminució no es tradueix en una incontinència clínica en el test de Wexner. S’ha estratificat la mostra per tal de poder detectar algun subgrup susceptible de desenvolupar incontinència post-quirúrgica, sense troballes destacables . Els estrats han estat els següents: Sexe, edat, distància del marge anal, tamany tumoral, quadrant afectat, temps quirúrgic i posició quirúrgica. Malgrat en alguna cas aïllat de l’estratificació hem trobat diferències estadísticament significatives, no hi ha cap factor de risc per desenvolupar incontinència. CONCLUSIÓ: La pràctica de la cirurgia endoscòpica transanal provoca alteracions manomètriques que no es tradueixen amb una incontinència clínica. / INTRODUCTION: The Trasanal Endoscopic Microsurgery is a surgical technic described for Buess in the 80’s. Actually is a technical widely used in several hospitals all over the world. We can treat rectal lesions situated in 20cm of the anus. These lesions can be benign or some selected cases malignant. If we can get an acceptable oncological results we can treat cancer in stage I (T1N0). This technical needs a rectoscop of 4cm of diameter, exists two longituds of it, depends on the location of the tumor. It has own matherial. The rectoscop is putted and we must maintened it all surgery, this fact could developed incontinence in our patients. In the literature exists some studies that demostrates sphincteral lesions and anal incontinence. The diagnostic of anal incontinence is very dificult. There is no test or exploration with high sensitivity and specificity for diagnosis. It has described some explorations: defecografy, manometry, eco endoanal; and tests: Pescatori, Wexner, Mayo. In our paper we use manometry and Wexner test because are commonly used in the literature. MATHERIAL AND METHOD: We study 201 pacients operated by transanal endoscopic surgery between December 2004 and May 2009 in Parc Taulí Sabadell. In the preoperatory we do: bLood analisis with tumoral markers, thorax X-ray, abdominal ennhanced-TC, pelvic RMN, endoanal and endorectal ECO, colon endoscopy with biopsy and patients has visited for anesthesiologist. Patients answer Wexner test and manometry too. Wexner test and manometry are repeted in a month and 4 months after surgery. RESULTS: Our study demonstrated that patients has lower presions with stadistical significance in manometry but has and improvement in 4 months of surgery. These low presions not developed incontinence in Wexner test in a month and neither in 4 months. We divided our patients in several groups to detect any subgroup who can developed incontinence after surgery: Sex, age, distance from anus, large of tumor, location in circunference, time of surgery and surgical position without any diferences. CONCLUSION: Transanal endoscopic surgery develope lower manometric pressions, but pacients don’t have clinical incontinence.

Influencia de la colonización del tracto urinario por bacilos gram negativos en el desarrollo de infección aguda de la herida quirúrgica tras cirugía vertebral instrumentada. La infección de la herida quirúrgica es una complicación relativamente frecuente tras cirugía vertebral instrumentada. Las tasas de infección son variables dependiendo del tipo de cirugía, la longitud de la instrumentación y las comorbilidades del paciente, entre otros muchos factores. El microorganismo causal más frecuente es el S.aureus. En la última década, se ha descrito un aumento de las infecciones de la herida por bacilos gram negativos (BGN). Los BGNs, procedentes del tracto gastrointestinal, colonizan frecuentemente el tracto urinario de los pacientes, pero es raro que se hallen en la piel. Este estudio analiza la posible relación entre la colonización del tracto urinario y el posterior desarrollo de una infección de la herida quirúrgica. La primera parte del trabajo estudia el potencial beneficio de realizar cribado preoperatorio de la colonización del tracto urinario. Se establecieron los siguientes criterios de riesgo de colonización, basados en la literatura: sonda vesical permanente, incontinencia, vejiga neurógena, estancia preoperatoria mayor de siete días, antecedente de infecciones del tracto urinario de repetición e ingreso procedente de otra institución sociosanitaria. A todos los pacientes que cumplían alguno de estos criterios se les realizó un cultivo de orina preoperatorio. A los que tuvieron un urocultivo positivo se les administró tratamiento antibiótico antes de la cirugía, y profilaxis antibiótica de amplio espectro que cubriera los microorganismos aislados en el cultivo de orina. Esta medida demostró un descenso estadísticamente significativo en las tasas de infección de la herida por bacilos gram negativos. La segunda parte del trabajo analiza la potencial relación entre la infección del tracto urinario durante el postoperatorio (ITU) y la infección de la herida quirúrgica. La asociación encontrada entre ambas infecciones fue significativa (OR 3.54, IC 95% 1.9-6.5, p<0.001), pero sólo en un 40 % de los casos ambas habían sido producidas por el mismo microorganismo. Sin embargo, en 38% de las infecciones de la herida por BGN se pudo identificar una fuente de origen urinario, lo que sugiere que la prevención y el tratamiento adecuado de la ITU postoperatoria podrían ayudar a reducir el riesgo de infección de la herida por BGN. También investigamos el efecto del tratamiento administrado para la ITU en el desarrollo de resistencias en los microorganismos aislados en la herida quirúrgica. Los pacientes tratados con ciprofloxacino mostraron una mayor tasa de resistencia a este fármaco cuando posteriormente se produjo una infección de la herida quirúrgica. El ciprofloxacino, en combinación con otros antibióticos, es uno de los tratamientos más efectivos en las infecciones del sistema musculo-esquelético. Usar alternativas a ciprofloxacino para tratar las infecciones de orina no complicadas podría evitar el desarrollo de resistencias facilitando el posterior tratamiento de una infección de la herida postoperatoria si ésta llega a desarrollarse. Hasta ahora, se conoce poco sobre los resultados del tratamiento tras la infección de la herida quirúrgica. Realizamos un análisis de supervivencia de los pacientes tratados por esta complicación siguiendo el método de Kaplan-Meier. Se definió como evento terminal la necesidad de retirar el instrumental implantado, ya que esta medida significa generalmente que no se han podido conseguir los objetivos de la cirugía primaria. La tasa de supervivencia disminuyó progresivamente durante los primeros dos años de seguimiento hasta un 73,2%. Más de la mitad de los pacientes a los que se les retiró el instrumental continuaron presentando complicaciones infecciosas y precisaron un número significativamente mayor de reintervenciones que los pacientes en los que se habían podido conservar los implantes. Los resultados fueron similares en pacientes con infecciones por BGN o cocos gram positivos. / Influence of urinary tract colonization on surgical site infection by gram negative bacteria following instrumented spinal surgery. Surgical site infection (SSI) is a relative frequent complication following instrumented spinal surgery. Infection rates do vary depending on the type of surgery, the length of the instrumentation and the patient’s comorbidities among many other factors. The most common microorganism is S.aureus. During the last decade, an increasing rate of SSI due to gram negative bacteria (GNB) has been reported. GNB are common enteral microorganisms, which may colonize the urinary tract but are not likely to be isolated at the patient’s skin. Hence, contamination of the surgical wound by GNB might be related with the presence of these microorganisms at the urinary tract. This study focuses on the possible association between urinary tract colonization and further development of SSI. The first part of the study analyses the potential benefits of preoperative screening of urine tract colonization. Based on the literature, we established the following selection criteria for patients at risk of urinary tract colonization: indwelling catheter, incontinency, neurogenic bladder, preoperative stay length longer than seven days, history of repetitive urinary tract infections and admission from other health care facilities. All patients fulfilling one of these criteria had a preoperative urinary study. Those who finally had positive urinary cultures received antibiotic treatment before surgery. Personalized broad-spectrum perioperative antibiotic prophylaxis was administered covering the microorganisms isolated at the urine cultures. This measure showed a statistically significant decrease on the incidence of SSI by GNB. The second part of the study covers the potential relation between postoperative urinary tract infection (UTI) and SSI. The association found between both infections was strong (OR 3.54, CI 95% 1.9-6.5, p<0.001), but only in 40% of the patients were both infections caused by the same microorganism. However, 38% of the SSI by GNB had a urinary source, suggesting that preventing and treating UTI could be helpful in order to prevent SSI by GNBs. We additionally investigated the effect of the antibiotic treatment administered for UTI in the resistance patterns of the microorganisms isolated at the surgical wound. Interestingly, patients who received ciprofloxacin for the treatment of UTI had higher resistance rates to this agent at the wound isolates. Ciprofloxacin, in combination with other antibiotics is one of the best agents for treatment of infected wounds following muskuloskeletal surgery. Using alternative antibiotics to treat non-complicated UTIs is recommended in order to avoid resistances and reserve ciprofloxacin to treat a SSI if it finally occurs. The results of treatment after SSI following instrumented spinal surgery have not been deeply studied until now. We performed a survival analysis of patients treated for this complication following the Kaplan-Meier method. Terminal event was defined as the need for removal of the instrumentation. Implant removal before achieving fusion means that the goals of the index surgery have probably not been achieved due to the infectious complication. Survival rate decreased progressively during the first to years o follow-up until 73.2 %. More than half of the patients who had their implants removed continued to have infectious complications and needed significantly more additional surgeries than those whose implants could be retained. Outcomes were similar in patients with infection by GNB or by gram positive bacteria.

Introducción. La cirugía coronaria con circulación extracorpórea provoca una respuesta inflamatoria importante con potenciales efectos adversos postoperatorios. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (Sin CEC) permite llevar a cabo la revascularización miocárdica de una forma más fisiológica, sin circuitos externos ni parada cardíaca. Debido principalmente a su mayor complejidad técnica se buscaron alternativas. La mini circulación extracorpórea (Mini CEC) es una modificación de la CEC convencional que pretende mantener las ventajas técnicas de la CEC reduciendo sus efectos deletéreos. Existen numerosos estudios que demuestran que la cirugía coronaria Sin CEC y la cirugía con Mini CEC tienen menor morbilidad y generan menor inflamación que la cirugía Con CEC convencional. Pero existen pocos estudios que comparen la cirugía coronaria Sin CEC con la cirugía coronaria con Mini CEC. Se ha demostrado que la morbilidad entre ambas es equivalente, pero en cuanto a la respuesta inflamatoria, sólo dos estudios prospectivos y aleatorizados las comparan, con un máximo de 2 citocinas analizadas y resultados dispares. Se establece la hipótesis de que la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera menor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea. El objetivo de nuestro trabajo de investigación es comparar la respuesta inflamatoria de la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y de la cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica. Tras el proceso de aleatorización 117 pacientes fueron asignados al grupo Sin CEC (revascularización coronaria sin circulación extracorpórea) y 113 al grupo Mini CEC (revascularización coronaria con mini circulación extracorpórea). Del total de pacientes, se seleccionaron 40 pacientes al azar, que resultaron en 19 del grupo Sin CEC y 21 del grupo Mini CEC, para la realización del presente estudio. De cada uno de ellos se obtuvieron cuatro muestras de sangre correspondientes a cuatro momentos del proceso perioperatorio. La variación de los marcadores de inflamación ha sido la variable principal del estudio. El proceso se dividió en dos fases: Determinación inicial de 19 mediadores de la inflamación y determinación de las citocinas definitivas en los restantes 30 pacientes. Resultados. De las 19 citocinas iniciales, 9 no modificaron significativamente sus niveles respecto a los basales, sin diferencias entre ambos grupos: TGF-α, Fractalina, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. El grupo Sin CEC presenta niveles superiores a lo largo de las 48 horas analizadas de GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α y sCD40L, todas ellas pro-inflamatorias. El grupo Mini CEC presenta niveles superiores de IL-10, MIP-1β y EGF en las 48 horas estudiadas, siendo las dos primeras anti-inflamatorias y la última pro-inflamatoria. Estas diferencias han sido estadísticamente significativas. Conclusiones. La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera mayor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea, por lo que la hipótesis de trabajo se rechaza. Son necesarios estudios similares con mayor número de pacientes para confirmar los resultados. / Introduction. Coronary surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) causes a significant inflammatory response with potential postoperative adverse effects. The off-pump coronary artery bypass surgery (OPCABG) allows to perform myocardial revascularization in a more physiological way, without external circuits or cardiac arrest. Mainly because its greater technical complexity new alternatives were sought. The Mini-extracorporeal circuit (MECC) is a modification of conventional CPB that intends to maintain the technical advantages of the conventional CPB reducing its deleterious effects. There are numerous studies demonstrating that off-pump coronary artery surgery and mini cardiopulmonary bypass coronary artery surgery have lower morbidity and generate less inflammation than surgery with conventional CPB. But there are only few studies that compare OPCABG with MECC coronary artery surgery. Previous research show that morbidity between both of them is equivalent but only two prospective randomized studies have compared the inflammatory response of both techniques, with a maximum of two cytokines studied and with controversial results.. Objective and working hypothesis. It is hypothesized that OBCABG generates less inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. The aim of our research is to compare the inflammatory response after off-pump coronary artery bypass surgery and after mini-extracorporeal circuit coronary artery bypass surgery. Material and methods. A prospective and randomized study was performed in 230 patients for coronary artery bypass graft surgery. After the randomization process 117 patients were assigned to OPCABG group and 113 to MECC group. Of all patients, 40 patients were randomly selected, which resulted in 19 of the OPCABG group and 21 of the MECC group. From each of them we obtained four blood samples corresponding to four times of the perioperative process. The variation of inflammatory markers was our primary endpoint. The process was divided into two phases: initial determination of 19 inflammatory mediators and definitive cytokines determination in the remaining 30 patients. Results. Of the initial 19 cytokines, the levels of 9 of them did not change significantly compared to baseline, with no differences between groups: TGF-α, Fractaline, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. Over the 48 hours analyzed the OPCABG group had higher levels of GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α and sCD40L, all with pro-inflammatory function. MECC group presented higher levels of IL-10, MIP-1β and EGF in the 48 hours studied, the first two anti-inflammatory and the latest pro-inflammatory. These differences were statistically significant. Conclusions. OPCABG surgery produces greater inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. Therefore, the working hypothesis is rejected. Similar studies are needed with larger number of patients to confirm the results.

Introducción: Existen diferentes modalidades de tratamiento del Síndrome de disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), que incluyen cirugía, fisioterapia, férulas oclusales, artrocentesis y artroscopia. De ellas, la lisis y lavado artroscópico ha mostrado ser útil como método diagnóstico y terapéutico en pacientes con disfunción de la ATM, al mejorar los síntomas y restaurar la función articular, debido al mecanismo de eliminación de los catabolitos del proceso de inflamación y a la lisis de las adherencias. Paralelamente, existen estudios que han demostrado la eficacia de la infiltración intraarticular de hialuronato sódico (HS) en el tratamiento del desplazamiento discal con o sin reducción, administrado en una sola dosis o repetidamente, solo o tras una artrocentesis. Aunque algunos autores se refieren indirectamente a la utilización de HS en los procedimientos de artroscopia de la ATM, no existen estudios que analicen específicamente su efectividad como complemento de la misma. Por ello, se pretende estudiar si la infiltración intraarticular de HS, en comparación con el lavado con solución Ringer, tras un procedimiento de lisis y lavado artroscópico puede ayudar a la restauración de las propiedades protectoras del ácido hialurónico endógeno que se han visto degradadas por el proceso inflamatorio. Objetivo: Evaluar la eficacia analgésica y la función articular después de una sola infiltración intraarticular de HS como complemento de la lisis y lavado artroscópico en pacientes con disfunción de la ATM en estadios III y IV de Wilkes. Material y método: Se diseñó un estudio piloto comparativo, randomizado y doble ciego. Se reclutaron 40 pacientes con diagnóstico de Trastorno interno de la ATM (estadios III y IV de Wilkes) con dolor y/o limitación de la apertura oral, randomizándose en 2 grupos de 20. El grupo experimental recibió un lavado con Ringer lactato más una infiltración de 1 ml de HS en el espacio articular superior de la ATM tras la artroscopia, mientras que al grupo control no se le administró viscosuplementación. La evaluación clínica se llevó a cabo mediante una valoración del dolor con escala analógica visual (VAS) y criterios de función articular. Una evaluación secundaria examinó la posición del disco y la tolerancia al tratamiento. Se realizó un seguimiento de 6 meses con intervalos de 5 visitas. Los resultados se analizaron con tests estadísticos paramétricos y no paramétricos y se estableció un nivel de significación estadística del .05. Resultados: La reducción del dolor fue estadísticamente significativa en el grupo tratamiento con respecto al grupo control en las visitas de los días 14 y 84. Además, el porcentaje de pacientes en los que la reducción del dolor fue de al menos 10 mm en la VAS, tomando como referencia el día 14, mostró diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos los días 28 y 168. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a la máxima apertura interincisal y la tolerancia. Conclusión: Una infiltración intraarticular de HS tras un procedimiento de la lisis y lavado artroscópico es efectiva en términos de reducción del dolor en pacientes con disfunción de la ATM. Además, el HS mejora la recuperación postquirúrgica. El efecto analgésico del tratamiento con HS se mantiene a largo plazo. / Introduction: Several lines of treatment have been described for temporomandibular joint (TMJ) dysfunction including surgery, physiotherapy, occlusal splint therapy, arthrocentesis and arthroscopy. Lysis and lavage with arthroscopy has shown its efficacy as a method for diagnosis and treatment. It improves the symptoms and restores jaw function in patients with TMJ dysfunction by removing the catabolites of the inflammatory processes and loosening the adhesions. Some studies showed the efficacy of intra-articular injection with sodium hyaluronate (SH) in treating disc displacement with or without reduction, administered either once only or repeatedly, either alone or following arthrocentesis. Although different authors referred indirectly to the use of SH in their arthroscopic surgery procedures, there is no study that specifically analyzes the use of this product as a complement to arthroscopy. The use of an intra-articular injection of SH when compared to a Ringer solution may help in the arthroscopic recovery due to the restoration of the protective action of the endogenous hyaluronic acid, broken down by the inflammatory processes. Purpose: To evaluate the analgesic efficacy and function after a single intra-articular injection of SH into TMJ as a complement to arthroscopic lysis and lavage in Wilkes stage III and IV disease. Patients and Methods: A comparative, randomized, double-blind, pilot controlled clinical trial was performed. Forty patients with an internal disorder of the TMJ (Wilkes III-IV) with joint pain and/or mouth-opening limitation were randomly assigned to 2 groups of 20. The experimental group received Ringer lactate plus an injection of 1 ml of SH in the superior joint space of the TMJ after arthroscopy, whereas the control group was given Ringer lactate without viscoelastic supplementation during arthroscopy. Clinical evaluation was carried out using a visual analogue scale (VAS) on the pain and joint function criteria. A secondary evaluation examined disc position and tolerance of treatment. The patients were followed up for 6 months with five assessments. Suitable parametric and nonparametric statistic tests were performed, and the level of statistical significance was set at .05. Results: The reduction in joint pain was statistically significant in the treatment group with respect to the control group on the visits on days 14 and 84. In addition, the percentage of patients in whom the joint pain scale score decreased by at least 10 mm compared with day 14 showed statistically significant differences between groups on days 28 and 168. No statistically significant differences were observed between the 2 groups in the maximum interincisal opening and tolerance. Conclusion: An intra-articular injection of SH following arthroscopic lysis and lavage is effective in reducing pain in patients with TMJ dysfunction. Furthermore, SH enhances post-surgical recovery. The analgesic effect of treatment with SH is maintained in the long term.

La alveolitis seca es una complicación frecuente tras la exodoncia de los terceros molares. Uno de los agentes más estudiados en su prevención es la clorhexidina. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del gel bioadhesivo de clorhexidina al 0,2% colocado intra-alveolar en la prevención de la alveolitis seca después de la extracción de los terceros molares mandibulares y analizar el impacto de los factores de riesgo como el tabaquismo y los anticonceptivos orales. El estudio es un ensayo clínico aleatorizado, a doble ciego, realizado en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso del Hospital Universitari Vall d' Hebron desde abril de 2008 hasta noviembre de 2010. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital en diciembre de 2007. Un total de 160 pacientes recibieron de manera aleatoria gel bioadhesivo de clorhexidina al 0,2 % (80 pacientes) o gel placebo (80 pacientes). El gel bioadhesivo de clorhexidina al 0.2% aplicado intraalveolar tras la exodoncia de los terceros molares reduce la incidencia de alveolitis seca en un 22% respecto al placebo con diferencias que no son estadísticamente significativas. El tabaquismo y la toma de anticonceptivos orales no se han encontrado relacionados con la incidencia de alveolitis seca. El sexo femenino y la dificultad de la intervención quirúrgica (5 o superior en la escala de Koerner) se asocian a una mayor incidencia de alveolitis seca con diferencias estadísticamente significativas. La falta de reacciones adversas y complicaciones relacionadas con el gel de clorhexidina apoya su uso clínico y añade algunas ventajas en comparación con los enjuagues en cuanto a la duración del tratamiento y la reducción de sus efectos secundarios. / Alveolar osteitis is a common complication after third molar surgery. One of the most studied agents in its prevention is chlorhexidine. The aim of this study was to evaluate the efficacy of 0.2% bioadhesive chlorhexidine gel placed intra-alveolar in the prevention of alveolar osteitis after the extraction of mandibular third molars and to analyze the impact of risk factors such as smoking and oral contraceptives in the development of alveolar osteitis. The study was a randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trial conducted at the Minor Outpatient Surgery Unit of Hospital Universitari Vall dʼHebron from april 2008 until november 2010. The study was approved by the Ethics Committee of the Hospital in December 2007. A total of 160 patients randomly received 0.2% bioadhesive chlorhexidine gel (80 patients) or bioadhesive placebo gel (80 patients). 0.2% bioadhesive chlorhexidine gel applied inside the alveolus after the extraction of mandibular third molars reduces the incidence of dry socket by 22% compared to placebo with differences that are not statistically significant. Smoking and the use of oral contraceptives did not increase the incidence of alveolar osteitis. Female patients and the surgical difficulty (5 or higher in the Koernerʼs index) were associated with a higher incidence of alveolar osteitis with statistically significant differences. The lack of adverse reactions and complications related to chlorhexidine gel supports its clinical use and adds some advantages compared to the rinses in terms of duration of the treatment and reduction of the side effects.

Actualmente el colgajo DIEP es el más utilizado para la reconstrucción mamaria con tejido autólogo. La mayor complejidad durante la elevación de este colgajo es la detección de la perforante dominante en la que debemos basarlo. Ello se debe a que las perforantes abdominales presentan una gran variabilidad. Diversas técnicas han sido descritas para el mapeo preoperatorio de las perforantes abdominales. Actualmente, la técnica considerada de elección en el estudio preoperatorio de las perforantes abdominales es el TAC de Multidetectores. Desde que el Dr Masià describiera la técnica en el año 2006, numerosos trabajos han demostrado que el TAC de Multidetectores posee una sensibilidad y especificidad cercana al 100% en la detección de la perforante dominante abdominal. El presente trabajo surge como una línea de continuación del trabajo iniciado por el Dr. Masià en 2003. En el año 2005, paralelo a la línea de investigación sobre el TAC de multidetectores, se inició un estudio para comprobar las posibilidades de la RMN en la valoración preoperatoria de las perforantes. El objetivo final del trabajo era buscar un nuevo método fiable para el mapeo y planificación de los colgajos de perforantes, evitando la irradiación y la necesidad de contraste, ambos necesarios con el TAC de multidetectores. Así pues, después de realizar los estudios preoperatorios mediante diversos tipos de RMN, finalmente obtuvimos buenos resultados con la RMN sin contraste 1.5T FBI, consiguiendo imágenes de la misma calidad que con el TAC de multidetectores. El trabajo realizado durante los últimos ha dado como resultado la presente tesis doctoral y generado importantes publicaciones al haber culminado con la descripción de un nuevo método de mapeo de perforantes que será útil en Unidades de Microcirugía. Los resultados obtenidos con el estudio llevado a cabo son la base de las siguientes publicaciones: 1. Masia J, Navarro C, Clavero JA, Alomar X. Non-contrast Magnetic Resonance Imaging for Preoperative Perforator Mapping. Clin Plast Surg. 2011 Apr; 38(2):253-61. 2. Preoperative planning of perforator flaps. Authors: Masia J, Navarro C, Clavero JA, Blondeel P. Del libro: Perforator Flaps: Anatomy, Technique and Clinical Applications. Ph. N. Blondeel, S. Morris, P. Neligan and G. Hallock. ISBN 978-1-57626-317-4 3. Capítulo del tomo V Breast Surgery: Imaging in reconstructive breast surgery. Authors: Masia J, Navarro C, Clavero JA. De la colección Plastic Surgery 3erd Edition. P. Neligan, G. Gurtner, R. Warren, E. Rodriguez, D. Song, J. Grotting, J. Chang, J. Losee, A. Van Beek. ISBN: 978-1-4557-1056-0. 4. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap for breast reconstruction: the imaging mapping era. Authors: Masia J, Navarro C, Clavero JA, Alomar X. Del libro: Breast Reconstruction. Publicado en InTech.. ISBN: 978-953-307-616-4. / The DIEP flap is currently the most widely used for breast reconstruction with autologous tissue. Greater complexity for the elevation of this flap is the dominant perforator detection. This is due to great variability of the abdominal perforators. Various techniques have been described for preoperative mapping of the abdominal perforators. The Multidetector CT (MDCT) is considered the technique of choice in the preoperative study of the abdominal vascularization. Since Dr Masià described the technique in 2006, numerous studies have demonstrated that the MDCT has a sensitivity and specificity close to 100% in the detection of the dominant perforator. This work arises as a continuation of the work initiated by Dr. Masià in 2003. In 2005, parallel to the line of research on the MDCT, a study was initiated to check the possibilities of MRI in preoperative assessment of the dominant perforator. The ultimate goal of the work was to find a new reliable method for mapping and planning of perforator flaps, avoiding irradiation and the need of contrast, necessary both with the MDCT. After performing preoperative studies through different types of MRI, finally we obtained good results with MRI without contrast 1.5T FBI, obtaining images of the same quality as with MDCT. This work has generated important publications and has culminated with the description of a new method for mapping the dominant perforator that will be useful in units of microsurgery. Thus, the results obtained with the study have been reflected in the following publications: 1. Masia J, Navarro C, Clavero JA, Alomar X. Non-contrast Magnetic Resonance Imaging for Preoperative Perforator Mapping. Clin Plast Surg. 2011 Apr; 38(2):253-61. 2. Preoperative planning of perforator flaps. Authors: Masia J, Navarro C, Clavero JA, Blondeel P. Del libro: Perforator Flaps: Anatomy, Technique and Clinical Applications. Ph. N. Blondeel, S. Morris, P. Neligan and G. Hallock. ISBN 978-1-57626-317-4 3. Capítulo del tomo V Breast Surgery: Imaging in reconstructive breast surgery. Authors: Masia J, Navarro C, Clavero JA. De la colección Plastic Surgery 3erd Edition. P. Neligan, G. Gurtner, R. Warren, E. Rodriguez, D. Song, J. Grotting, J. Chang, J. Losee, A. Van Beek. ISBN: 978-1-4557-1056-0. 4. Preoperative computed tomographic angiogram for deep inferior epigastric artery perforator flap for breast reconstruction: the imaging mapping era. Authors: Masia J, Navarro C, Clavero JA, Alomar X. Del libro: Breast Reconstruction. Publicado en InTech.. ISBN: 978-953-307-616-4.

El objetivo de esta tesis ha sido estudiar la fisiopatología de las alteraciones de la contractilidad in Vitro del colon sigmoide en pacientes con enfermedad diverticular asintomática (diverticulosis). Se han llevado a cabo estudios fisiológicos in vitro mediante técnicas de baño de órganos y microelectrodos, estudios histológicos e inmunohistoquímicos y de biología molecular y expresión génica (expresión relativa de mRNA - qRT-PCR) en tejido de colon sigma procedente de resecciones quirúrgicas en pacientes con y sin diverticulosis (DS). El objetivo del primer estudio, consistió en evaluar la motilidad espontánea, el potencial de membrana en reposo (RMP) y el efecto de la estimulación de las MNs inhibitorias y excitatorias en colon sigmoide humano de pacientes con DS comparado con muestras procedentes del grupo control. Además se llevaron a cabo estudios histológicos e inmunohistológicos para valorar si los cambios a nivel de motilidad in Vitro y electrofisiológicos se correlacionaban con cambios estructurales en las capas musculares, plexo mientérico o células Intersticiales de Cajal (ICCs). Nuestros resultados indican que la motilidad espontánea (contracciones rítmicas espontáneas (CRE) está muy reducida en pacientes con DS (amplitud y área bajo la curva). La respuesta a la estimulación eléctrica de campo también fue diferente en los pacientes con DS, las contracciones en ON (fruto de la estimulación de MNs excitatorias) fueron mayores (amplitud) en estos pacientes. También fueron mayores la latencia de las contracciones en OFF y el potencial post-unión inhibitorio (fruto de la estimulación de MNs inhibitorias). Las muestras de pacientes con DS también presentaron un RMP más hiperpolarizado. Sin embargo, no se observaron diferencias a nivel histológico (capas musculares, estructuras neurales y gliales del plexo mientérico, densidad de ICCs). Estos hallazgos sugieren que hay cambios fisiológicos que preceden no sólo a los síntomas sino también a los principales cambios histológicos descritos en esta enfermedad. El objetivo del segundo estudio, fue caracterizar los cambios a nivel de neurotransmisión inhibitoria observados con anterioridad. En éste confirmamos las diferencias en la motilidad in Vitro observadas previamente (disminución de la motilidad espontánea e incremento de la latencia de las contracciones) y demostramos que estas diferencias se deben fundamentalmente a un incremento de la liberación de óxido nítrico (NO), tanto espontánea, como inducida por el estímulo de MNs inhibitorias, ya que después de la incubación con L-NNA, un inhibidor de la n-NOS (enzima de síntesis del NO), la motilidad espontánea incrementó sólo en el grupo de pacientes con DS. Además hubo una reducción casi total de la latencia en ambos grupos después de adición de L-NNA. Mediante estudios moleculares detectamos un aumento de la expresión relativa de n-NOS sin cambios significativos en la expresión relativa de i-NOS, P2Y1R o en el marcador neuronal PGP9.5. Esto sugiere que las alteraciones en la vía inhibitoria en estadios iniciales se deben principalmente a un incremento en la síntesis y liberación de NO y al subsiguiente incremento de respuestas inhibitorias mediadas por NO. El tercer objetivo de esta tesis fue evaluar el efecto fármacológico in Vitro de diversos espasmolíticos utilizados habitualmente en la práctica clínica para tratar las alteraciones motoras de los pacientes con enfermedad diverticular. Hemos estudiado el efecto del Bromuro de otilonio y de la N-butil-hioscina sobre las contracciones en ON. Los resultados obtenidos sugieren que aunque ambos espasmolíticos son de utilidad en estos pacientes, ambos presentan una menor eficacia y una potencia ligeramente menor en pacientes con DS. Como conclusión final, esta Tesis Doctoral pone de manifiesto que los pacientes con DS presentan una alteración de la contractilidad in vitro tanto en las contracciones espontáneas como en las inducidas por la estimulación de las motoneuronas del plexo mientérico, ya en la fase asintomática de la enfermedad. Los cambios presentes a nivel de la neurotransmisión inhibitoria son fundamentalmente de la vía nitrérgica. / The aim of this Doctoral Thesis was to study the pathophysiology of the contractility alterations of the sigmoid colon, in vitro, in patients with asymptomatic diverticulosis (DS). To do this we used organ bath technique and microelectrodes, histological and immunohistochemical studies and molecular biology (mRNA relative gene expression qRT-PCR) with tissue from the human sigmoid colon of patients with and without DS undergoing surgery for colorectal cancer. The aim of the first study was to evaluate spontaneous contractility, resting membrane potential and the effect of inhibitory and excitatory enteric motor neuron stimulation, in samples from patients with DS compared with a control group. For this reason, histological and immunohistochemical studies were performed to determine whether changes observed in electrophysiologic and contractility studies in vitro correlate with structural changes in muscular layer, myenteric plexus or interstitial cells of Cajal (ICCs). Our results demonstrated that spontaneous motility (spontaneous rhythmic phasic contractions) was greatly reduced in patients with DS (amplitude and area under the curve). Electrical field stimulation (EFS), also differed between groups, and induced neurally-mediated, enhanced ON contractions (related to excitatory motor neurons - amplitude) in DS patients. EFS also increased the duration of latency of OFF contractions. The resting membrane potential of smooth muscle cells was hyperpolarized as was the amplitude of the inhibitory junction potential (related to the stimulation of inhibitory motor neurons). However, no histological differences were observed (muscular layers, neural and glial structural elements of myenteric plexus and ICCs density). These findings suggest that there are physiological changes that precede not only the symptoms but also the main histological changes described in this disease. The aim of the second study was to characterize the changes in the inhibitory neurotransmission observed previously. In this study we confirmed the differences in motility previously observed in vitro (decreased spontaneous motility and increased latency of contractions) and showed that these differences are mainly due to an increase in the release of nitric oxide (NO), both spontaneous and induced by the stimulation of inhibitory motor neurons. After incubation with L-NNA, an n-NOS inhibitor, the spontaneous motility increased only in the group of patients with DS. In addition there was an almost total reduction of latency in both groups after addition of L-NNA. Using molecular studies, we detected a relative increase in n-NOS expression without significant changes in the relative expression of i-NOS, P2Y1R or in the neuronal marker PGP9.5. This suggests that, in early stages of the disease, alterations in the inhibitory pathway are mainly due to an increase in synthesis and release of NO and the subsequent increase in inhibitory responses mediated by NO. The third aim of this doctoral thesis was to evaluate the in vitro pharmacological effect of several spasmolytic treatments commonly used in clinical practice to treat motor abnormalities in patients with diverticular disease. We studied the effect of Otilonium bromide and N-butyl-hyoscine on ON contractions. The results suggest that although both spasmolytics are useful in patients with asymptomatic diverticulosis, both show a lower efficacy and a slightly lower potency compared with controls. As a final conclusion, this doctoral thesis demonstrates that patients with diverticulosis have an in vitro contractility impairment that affects both spontaneous contractions and those induced by stimulation of the motor neurons of the myenteric plexus, present in early stages of the disease. The changes presented in inhibitory neurotransmission are primarily due to the nitrergic pathway

La comprensión de la anatomía vascular de una perforante individual en relación con su territorio vascular es esencial para el diseño óptimo de un colgajo. Siendo la definición del territorio vascular distal una de las limitaciones de los colgajos de perforantes locales, a menudo hay problemas con el drenaje venoso y necrosis distal. Con el diseño clásico de perforantes del colgajo de la arteria mamaria interna (IMAP) basado en el colgajo deltopectoral, estos problemas eran comunes en ciertas longitudes. Con una mejor definición de axialidad y un rediseño podemos disminuirlos. El objetivo del estudio fue investigar la axialidad de esta perforante en el tórax para optimizar el diseño del colgajo IMAP. Estudiamos el trayecto de la perforante dominante de la arteria mamaria interna en 140 pacientes consecutivos sometidos a una tomografía computarizada de multidetectores (MDTC) de seguimiento en diversas patologías. Se excluyeron los pacientes que habían sido sometidos a cirugía de tórax. Todos los estudios angiográficos se realizaron en el mismo centro y la evaluación se hizo en colaboración con el mismo radiólogo. El curso anatómico de la perforante de la mamaria interna dominante fue definido y medido en ambos lados del tórax en relación a las referencias anatómicas, tales como el complejo areola-pezón. Disecamos 16 piezas anatómicas, 32 perforantes dominantes de la arteria mamaria interna. Cadáveres en fresco 10, y en solución de Cambdrige 6. Realizamos las mediciones de calibre, longitud y trayecto en relación con el complejo areola-pezón. El MDCT reveló el curso de perforante dominante en todos los casos. El diámetro más grande se encuentra en el segundo espacio intercostal en el 58% de los casos. La axialidad medida de la perforante fue hacia el complejo areola-pezón en el 64% de los pacientes. Igualmente, en las disecciones anatómicas, observamos el trayecto de la perforante en dirección al complejo areola-pezón Discutimos aplicaciones clínicas del colgajo IMAP en reconstrucción de cabeza y cuello, siendo su indicación principal. Así como reconstrucción de defectos en tórax, contrastando el diseño previo y el nuevo diseño propuesto del colgajo IMAP, y también nuevas indicaciones como la reconstrucción de mama. Se determinó el patrón axialidad dominante de la perforante principal de la arteria mamaria interna en el colgajo IMAP. Con el nuevo diseño para este colgajo en dirección al complejo areola-pezón, se observa una disminución en la tasa distal problemas vasculares, incluso en los grandes colgajos. / Understanding the vascular anatomy of an individual perforator relative to its vascular territory is essential to optimal flap design. Being the definition of the distal vascular territory one of the limitations of local perforator flaps, there are often problems with venous drainage and distal necrosis. With the classic design of perforator flap of the internal mammary artery (IMAP) based deltopectoral flap, these problems were common at certain lengths. With a better definition of axiality and a redesign we can diminish it. The study’s aim was to investigate the axiality of this perforator in the thorax to optimize IMAP flap design. The course of the internal mammary perforator in a prospective, single-blind, cohort study in 140 consecutive patients undergoing multidetector-row computed tomographic (MDTC) angiography for follow-up in various pathologies was carried out. Patients who had had chest surgery were excluded. All of the angiographic studies were performed in the same center and the assessment was done in collaboration with the same radiologist. The anatomical course of the dominant internal mammary perforator was mapped and measured on both sides of the chest in relation to anatomical references such as the nipple-areola complex. 16 anatomical specimens, 32 internal mammary perforators, 10 fresh cadavers and 6 in a Cambdrige solution were dissected. Caliber, length and course measurements in relation to the nipple-areola complex were performed. MDCT revealed the course of the dominant perforator in all cases. The largest diameter was located in the second intercostal space in 58% of the cases. The perforating vessel axiality ran towards the nipple-areola complex in 64% of the patients. Likewise, the path of the piercing toward the nipple-areola complex has been observed in anatomical dissections. Clinical IMAP flap applications in head and neck reconstruction, its main indication, were discussed. Also the chest defects’ reconstruction, contrasting the previous design, and the proposed new IMAP flap design, and new indications such as breast’s reconstruction were discussed. The dominant axiality pattern of the dominant internal mammary perforator vessels in the IMAP flap was determined. With the new design for this flap, a decrease in the distal vascular problems rate was even observed in big flaps.

La disfunción renal aguda (DRA) es una complicación frecuente en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca; la probabilidad de desarrollarla puede llegar a ser de un 40%. La disfunción renal aguda con necesidad de diálisis (DRA-D), la forma más grave de DRA, tiene una incidencia que alcanza un 5%. El desarrollo de DRA asociada a la cirugía cardiaca (DRA-ACC) tiene un impacto directo en el pronóstico de estos pacientes aumentando la morbi-mortalidad a corto y largo plazo; además se asocia con un tiempo de estancia hospitalaria más prolongado y un incremento del gasto sanitario. La identificación de pacientes en riesgo de desarrollar DRA-ACC o su diagnóstico precoz, permitiría intentar evitar su aparición y/o su progresión a formas más graves, mejorando significativamente el pronóstico de este grupo de pacientes. Actualmente, la creatinina es el único biomarcador disponible y validado para el diagnóstico de DRA. No obstante, la creatinina es un biomarcador diagnóstico tardío (su concentración en plasma se eleva 24 – 48 h tras el daño renal) y, al ser un biomarcador de función glomerular, proporciona información sobre la misma, pero no sobre la existencia de daño celular renal. La proteína Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL), biomarcador estructural de daño celular renal, se ha propuesto como uno de los biomarcadores más prometedores para el diagnóstico temprano de DRA, así como para la predicción de complicaciones asociada a la misma, como mortalidad y/o necesidad de diálisis. Se desarrolló un estudio observacional prospectivo para investigar comportamiento de la proteína NGAL en orina (uNGAL) como biomarcador de DRA-ACC. Entre marzo y noviembre de 2011, todos los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca bajo circulación extracorpórea (CEC), mini-circulación extracorpórea (mini-CEC) o sin CEC que cumplían los criterios de inclusión y no presentaban ninguno de los criterios de exclusión fueron considerados como candidatos a participar en el estudio. El objetivo principal del estudio fue determinar la capacidad del biomarcador uNGAL medido seriadamente en orina y del porcentaje de cambio del mismo (ΔuNGAL) para identificar de manera precoz el desarrollo de DRA-ACC y predecir complicaciones importantes, a corto y largo plazo, asociadas como: la necesidad de diálisis, la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y a los 12 meses y la presencia de un evento compuesto, evaluado al año de la cirugía, y denominado MAKE365 (Major Adverse Kidney Events) que engloba muerte, necesidad de diálisis o persistencia de disfunción renal. Otro objetivo del estudio fue analizar el comportamiento de la proteína NGAL en base al uso o no de CEC, y al tipo de circuito utilizado (convencional vs. mini-CEC). Se reclutaron consecutivamente 317 pacientes candidatos a ser incluidos en el estudio, según los criterios de inclusión definidos. De los mismos, un total de 288 fueron los que finalmente constituyeron el grupo de estudio. En base a los resultados obtenidos, se puede concluir que: (1) la capacidad de la proteína uNGAL para predecir el desarrollo de DRA-ACC así como la necesidad de diálisis, mortalidad y el desarrollo del evento compuesto MAKE365 es limitada; (2) la evaluación del cambio en las concentraciones de uNGAL en relación al tiempo transcurrido entre dos determinaciones seriadas (ΔuNGAL) no mejora la capacidad para predecir DRA-ACC y las complicaciones asociadas, respecto a los valores absolutos de uNGAL; (3) los pacientes con tiempos de CEC más largos y aquellos intervenidos bajo CEC en comparación con pacientes intervenidos con mini-CEC o sin CEC) tuvieron concentraciones más altas de uNGAL inmediatamente tras la cirugía. En base a nuestros resultados no se puede recomendar en el momento actual, la medida de uNGAL para diagnosticar de manera precoz DRA-ACC, así como las complicaciones más importantes asociadas. / Acute kidney injury (AKI) is a frequent and serious complication after cardiac surgery; the incidence of AKI can reach 40%. Acute kidney injury requiring dialysis (AKI-D), the most severe form of AKI, may occur in 5% of patients following cardiac surgery. The development of AKI after cardiac surgery (CSA-AKI) has a direct impact on the prognosis of these patients and remains a cause of major short- and long-term morbidity and mortality; it is also associated with longer hospital stay and increased health care costs. Identifying patients at risk of developing CSA-AKI or early diagnosis, would allow us to prevent the onset and/or progression to more serious forms, improving significantly the prognosis of these patients. Currently, creatinine is the only available and validated biomarker for diagnosing CSA-AKI. However, creatinine is a late diagnostic biomarker (its plasma concentration increases 24 - 48 h after kidney injury) and, as a biomarker of glomerular function, it only provides information about it, but not about the existence of kidney cell injury. The protein Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL), a kidney cell injury biomarker, has been proposed as one of the most promising biomarker for early diagnosis of CSA-AKI and to predict major renal outcomes as mortality and need for dialysis. Accordingly, we conducted a prospective observational study to investigate the behaviour of NGAL as a biomarker of CSA-AKI in cardiac surgical patients. During the period between March and November 2011, all patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB), mini-extracorporeal circulation (mini-CPB) or without CPB (off-pump) that met the inclusion criteria and did not present any of the criteria exclusion were considered as candidates to participate in the study. The main objective of the study was to determine the ability of uNGAL and the rate of change of uNGAL concentration over time (ΔuNGAL) to accurately predict CSA-AKI and other short- and long-term outcomes as need for continuous renal replacement therapy, mortality in the Intensive Care Unit (ICU) and 12 months and the presence of a composite outcome of Major Adverse Events Kidney at 365 days (MAKE365) which includes death, persistent need for dialysis or renal dysfunction. We also investigated the influence of the use of CPB and the type of circuit (conventional vs. mini-CPB) on NGAL release. We recruited 317 consecutive patients candidates who met the inclusion criteria and gave written informed consent. We obtained full data and biomarker measurements from 288 for statistical analyses. In this study we found, first, that uNGAL was only a fair biomarker for the prediction of CSA-AKI and other relevant renal outcomes as need for dialysis, mortality and the development of the composite outcome MAKE365. Second, we found that ΔuNGAL over time was not better than absolute values of uNGAL at predicting CSA-AKI and the related complications. Third, patients with longer duration of CPB and those receiving standard CPB compared to mini-CPB or off-pump surgery had significantly higher concentrations of uNGAL immediately after surgery. Therefore, our findings do not support a continued role for uNGAL measurements for the prediction of CSA-AKI or other major renal clinical outcomes.