Este estudo analisou o impacto da contratualização na gestão de desempenho (sistemas de mensuração de desempenho e atuação dos gestores) em um hospital público de ensino. O estudo de caso realizado no Hospital das Clinicas da Universidade de São Paulo, localizado em Ribeirão Preto, observou a mudança entre 1995-2012 dos sistemas de mensuração de desempenho (SMD) vigentes no hospital, antes focados no cumprimento do uso dos recursos orçamentários (financial based-type) para um mais voltado para entrega de serviços pactuados (BSC-type). A mudança ocorreu em função da alteração das condições da obtenção dos recursos junto ao governo que em 2005, por meio do Programa de Contratualização Hospitalar, passou a vincular parte da verba destinada ao hospital a seu desempenho (cumprimento de metas de indicadores pactuados). Em resposta, a gestão de desempenho do hospital vem se alterando em duas ordens de atuação dos gestores. Uma ação de primeira ordem dos gestores do hospital foi fazer o desdobramento da contratualização nos SMDs do hospital, propondo novos SMDs e legitimando o uso nas diversas áreas do hospital (topdown). A ação de segunda ordem foi negociar a seleção dos indicadores, metas e respectiva pontuação na formula de repasse de recursos (bottom-up) com os gestores locais do Sistema Único de Saúde - SUS, com objetivo de acomodar as incertezas do repasse de recursos. A interação entre os gestores locais do SUS e os gestores do hospital levou à um entendimento compartilhado sobre a avaliação de desempenho, à medida que devem seguir as regras formais gerais do programa de contratualização. O equilibro convergiu para uma maior preferência por indicadores quantitativos (com menor peso na fórmula de bônus) nos serviços de atenção à saúde, associada ao aumento do peso dos indicadores qualitativos na fórmula de bônus (com uso de metas menos rígidas). Esta condição assegura o alcance das metas pelo hospital e demonstra a atuação proativa dos gestores na pactuação com a fonte de recursos. / This study analyzed the impact of contractualisation on performance management (of performance measurement systems and way of managers take action) in a public teaching hospital. The case study conducted at the Hospital das Clinicas, University of São Paulo at Ribeirão Preto between 1995-2012 observed the change of Performance Measurement Systems - PMSs existing at the hospital, before focused on fulfillment of use of budgetary resources (financial-based type) for a more focused delivery in the agreed services (BSCtype). The change was due to altering the conditions of obtaining funds from the government in 2005, through the Hospital Contractualisation Program, now linking the amount of funds destinated to the hospital in their performance (achievement of goals and indicators agreed). In response, the management of hospital performance has been undergoing changes by two orders of acting of managers. A first-order action of managers of the hospital was doing the unfolding of the contractualisation PMSs in the hospital, proposing new PMSs and legitimating the use in various areas of the hospital (top-down). The action of the second order was to negotiate the selection of indicators, targets and their scores on the formula of allocation of resources (bottom-up) with the local managers of the Unified Health System - SUS, in order to accommodate the uncertainty of funds transfer. The interaction between the SUS\' local managers and the hospitals\' managers has generated a shared understanding about the performance evaluation, as they have to follow the general formal rules imposed by the Contractualisation Program. The equilibrium has converged to a higher preference for quantitative indicators (with a lower weight on the bonus formula) for healthy services, associated with the increasing of qualitative indicators\' weight on the bonus formula (plus more achievable targets usage). These conditions ensure the achievement of goals by the hospital and demonstrate the proactive role from hospitals\' managers during the annual contract review process with the funding source.

Submitted by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-08-08T13:28:15Z No. of bitstreams: 1 RenataAfonsoFerreiraMadeiraMadrugaDissertacao2018.pdf: 1228352 bytes, checksum: 282fcd565dc1a0ef03d49106ffbbb562 (MD5) / Approved for entry into archive by Sara Ribeiro (sara.ribeiro@ucb.br) on 2018-08-08T13:28:44Z (GMT) No. of bitstreams: 1 RenataAfonsoFerreiraMadeiraMadrugaDissertacao2018.pdf: 1228352 bytes, checksum: 282fcd565dc1a0ef03d49106ffbbb562 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-08T13:28:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RenataAfonsoFerreiraMadeiraMadrugaDissertacao2018.pdf: 1228352 bytes, checksum: 282fcd565dc1a0ef03d49106ffbbb562 (MD5) Previous issue date: 2018-06-29 / This dissertation presents a communication approach to the understanding of the organizational strategy of a public institution of education in the Federal District, based on the systemic theory of Niklas Luhmann and the discursive theory of Eliseo Verón. This systemic-discursive perspective enabled the exploration of communication elements, which were articulated in a theoretical model aimed at understanding the strategy called the Communicational Decisional Network, and in this context, the organization was understood as a social system constituted by communication in the form of a decision. The objective was to understand, principally, what the meanings of strategy are and how it is (re) constructed in communication. To do so, we conducted a qualitative research, through a case study, with individual interviews and document analysis, which took into account aspects of the organization's strategy. From the communication elements such as decision, identification, institutionalization, mediation, organizational culture and organizational communication, it was possible to understand which decisions were revealed in the texts analyzed. The decisions go through these discourses revealing an authoritative and formal dynamic of organizational communication in parallel with the informal dimensions including the diverse perceptions of the different actors involved in the strategic process. However, it is worth mentioning that with the analysis of the data from the communicational decision network it was possible to reaffirm the possibility of thinking about the organizational strategy and how it is carried out within the scope of the researched scenario. / Esta dissertação apresenta uma abordagem comunicacional para a compreensão da estratégia organizacional de uma instituição pública de ensino do Distrito Federal, fundamentada na teoria sistêmica de Niklas Luhmann e na teoria discursiva de Eliseo Verón. Essa perspectiva sistêmico-discursiva possibilitou a exploração de elementos comunicacionais, que foram articulados em um modelo teórico voltado para a compreensão da estratégia chamado Rede Decisória Comunicacional, e nesse contexto, a organização foi compreendida como um sistema social constituído por comunicação em forma de decisão. O objetivo foi compreender, principalmente, quais os sentidos da estratégia e como a mesma é (re) construída em comunicação. Para tanto, realizamos uma pesquisa qualitativa, por meio de um estudo de caso, com entrevistas individuais e análise de documentos, que levaram em consideração aspectos da estratégia da organização. A partir dos elementos comunicacionais como a decisão, a identificação, a institucionalização, a mediação, a cultura organizacional e a comunicação organizacional, foi possível compreender quais decisões foram reveladas nos textos analisados. As decisões atravessam esses discursos revelando uma dinâmica autorizada e formal da comunicação organizacional em paralelo com as dimensões informais incluindo as diversas percepções dos diferentes atores envolvidos no processo estratégico. No entanto, vale ressaltar que com a análise dos dados a partir da rede decisória comunicacional foi possível reafirmar a possibilidade de pensar a estratégia organizacional e como ela se realiza no âmbito do cenário pesquisado.