L’altération de l’état nutritionnel est une complication fréquente dans la maladie cancéreuse, et ses conséquences sur le pronostic de la maladie, sur la prise en charge thérapeutique et sur la qualité de vie ne sont probablement pas à négliger. En pratique courante, il n’est pas facile de procéder de manière systématique à une évaluation nutritionnelle complète. L’objectif de ce travail est d’une part de mesurer l’importance de la perte de poids chez des patients traités pour un cancer et d’autre part d’identifier les facteurs prédictifs qui pourraient être utiles aux soignants pour les aider à repérer les patients à risque. Ce travail rapporte les résultats de 2 études indépendantes : la première étude a été réalisée à partir de 2 enquêtes transversales menées chez des patients traités pour un cancer, toutes localisations et tous stades confondus à Saint-Etienne et à Clermont-Ferrand. Près d’un tiers des patients avaient perdu plus de 10% de leur poids habituel depuis le début de la maladie. Le profil des patients à risque identifié était : Homme, Localisation de la tumeur au niveau digestif ou ORL, Traitement par chimiothérapie programmé, Syndrome dépressif et Niveau socio-économique bas. Dans cette étude nous avons mis en évidence une association significative entre la perte de poids et la qualité de vie globale. La deuxième étude a été réalisée à partir des données d’un essai de chimioprévention mené chez des patients traités par radiothérapie pour un cancer ORL de stade précoce au Québec. Cinq facteurs prédictifs de perte de poids ont été identifiés : Localisation de la tumeur au niveau du larynx sus-glottique, de la cavité buccale, de l’oropharynx et de l’hypopharynx, Poids élevé en début de radiothérapie, Tumeurs de stade II, Dypshagie ou odynophagie, Capacités fonctionnelles altérées. Ces éléments simples peuvent représenter un outil d’aide au repérage des patients à risque de dénutrition qui nécessiteraient une intervention nutritionnelle préventive précoce / Modification of the nutritional status is a frequent complication in patients with cancer, and its consequences on the pronotic of the disease, on the therapeutic management and on quality of life are probably not negligible. In routine practice, it’s not always easy to process at systematics nutritional assessments. The objective of this work is firstly to measure the importance of weight loss in cancer patients and secondly to identify predictors that might be useful to identifying patients at risk. We report the results of two independent studies : the first study was conducted from 2 cross- sectional surveys conducted in cancer patients, all sites and all stages combined, in the Institut de Cancérologie de la Loire at Saint-Etienne and The Centre Jean Perrin at Clermont-Ferrand. Nearly a third of patients had lost more than 10% of their usual weight since the beginning of the disease. The profile of patients at risk were identified : Male, Location of the tumor in the digestive or ENT, Scheduled chemotherapy, Depressive syndrome and Low socio- economic statut. In this study we demonstrated a significant association between weight loss and overall quality of life. The second study was conducted as part as a chemoprevention trial in patients treated with radiotherapy for early stage head and neck cancer in Quebec. Five predictors of weight loss have been identified : Location of the tumor at the supraglottic larynx, the oral cavity oropharynx and hypopharynx, High weight in the beginning of radiotherapy, Stage II, Dypshagia or odynophagia, Functional capacity impairments. These simple elements can be a tool for tracking patients at risk of malnutrition which require intervention early preventive nutrition

En raison de la forte prévalence des problèmes reliés au poids, un nombre considérable de femmes se prête à divers régimes amaigrissants. Les régimes amaigrissants, lesquels sont la plupart issus du paradigme traditionnel, relèvent du modèle paternaliste. Ce modèle soutien que les femmes aux prises avec des problèmes reliés au poids sont peu aptes à résoudre par elles-mêmes leurs problèmes. Ces femmes sont plutôt perçues comme étant dépendantes de l'aide extérieure pour solutionner leurs problèmes. En vertu du rôle peu actif accordé par les approches traditionnelles, les approches de gestion du poids s'inspirant du nouveau paradigme peuvent s'avérer des alternatives intéressantes. Comparativement aux approches de perte de poids traditionnelles, ces approches réfèrent à un modèle où les femmes aux prises avec des problèmes reliés au poids sont responsables des solutions, sans pour autant être tenues responsables des causes. Selon ce modèle, il n'y pas de solutions possibles qui ne passent pas par les femmes elles-mêmes. Ces approches favorisent donc l'amorce d'une démarche autonome visant la prise en charge des problèmes reliés au poids par les femmes elles-mêmes, i.e. l'empowerment, et la prise d'une décision éclairée en ce qui a trait à la gestion de leurs problèmes de poids. Les travaux du premier volet de ce mémoire avaient donc pour but: 1) de vérifier les associations entre le niveau d' empowerment et les comportements alimentaires, le profil psychologique; les variables anthropométriques et le niveau d'activité physique chez des femmes aux prises avec des problèmes reliés au poids; et 2) d'examiner l'effet à long terme d'une intervention s'inspirant du nouveau paradigme sur le niveau d'empowerment de femmes aux prises avec des problèmes reliés au poids en comparaison à une intervention de type soutien social ou à un groupe contrôle. Les travaux du deuxième volet avaient quant à eux pour but d'examiner les effets d'initier un plan d'action élaboré à la fin d'une intervention s'inspirant du nouveau paradigme sur les comportements alimentaires, le profil psychologique, le poids corporel et le niveau d'activité physique chez des femmes aux prises avec des problèmes reliés au poids. Selon les résultats obtenus, une intervention s'inspirant du nouveau paradigme ne semble pas avoir d'effet sur l'empowerment. Toutefois, l'initiation d'un plan d'action apparaît être un indicateur de la prise en charge et est associé à une amélioration significative de plusieurs paramètres indicateurs du succès de la démarche.

Le syndrome métabolique (SMet) est un ensemble de perturbations métaboliques et physiologiques qui prédispose au développement des maladies cardiovasculaires (MCV) et du diabète de type 2. L'adhésion à une diète méditerranéenne (DietMed) a été associée à une diminution du poids corporel et à l'amélioration de plusieurs facteurs de risque des MCV. Jusqu'à présent, l'impact de la DietMed seule, c'est-à-dire sans perte de poids, sur les facteurs de risque associés au SMet demeure encore inconnu. Ce mémoire présente les résultats d'une étude dont l'objectif était d'évaluer l'effet de la DietMed, avec et sans perte de poids, sur les facteurs de risque associés au SMet. Les résultats de cette étude démontrent pour la première fois que la DietMed est efficace pour réduire les facteurs de risque des MCV indépendamment de la perte de poids et ce, chez des hommes à haut risque de MCV.

Le but des travaux de ce doctorat était d'évaluer l'influence du syndrome d'apnées obstructives du sommeil et des micronutriments sur les composantes de l'équilibre énergétique et le traitement de l'obésité. Une revue des études ayant rapporté la présence de la thermogenèse adaptative lors de programmes de perte de poids nous a permis de constater que le métabolisme énergétique est sensible à des facteurs de nature diverse qui ont le potentiel de nuire au maintien du déséquilibre énergétique négatif essentiel au traitement de l'obésité. Afin de mieux comprendre ces facteurs, nous avons dans un premier temps mesuré la dépense énergétique d'hommes diagnostiqués avec différents niveaux de sévérité du syndrome d'apnées obstructives du sommeil, puisque les résultats d'une étude pilote de notre laboratoire nous avaient permis de constater que cette pathologie est associée à une dépense énergétique plus faible que prédite. Les résultats de l'étude pilote confirmés, nous nous sommes questionnés dans un deuxième temps à savoir si les micronutriments qui sont, comme l'oxygène, indispensables à la production d'énergie cellulaire pouvaient également avoir le potentiel d'influencer l'équilibre énergétique. La troisième étude a donc consisté à comparer le poids, la composition corporelle, la dépense énergétique et les principaux comportements alimentaires de consommateurs et de non-consommateurs de suppléments de vitamines et minéraux. Sur la base des résultats de cette étude qui ont démontré que les individus faisant usage de tels suppléments étaient plus minces, avaient une dépense énergétique relative plus élevée et une susceptibilité à la faim moindre, deux interventions ont été élaborées afin de déterminer les effets d'une supplémentation en micronutriments lors d'un programme de perte de poids chez les obèses. La première intervention consistait en une restriction énergétique jumelée à une supplémentation de multivitamines et minéraux taudis que la deuxième, plus ciblée, consistait en une restriction énergétique accompagnée d'une supplémentation en calcium et en vitamine D. Dans l'ensemble, nous avons démontré que les micronutriments semblent influencer l'appétit, ce qui dans le cas du calcium favorise la perte de poids par l'entremise d'un effet probable sur l'apport alimentaire.

L’obésité est une problématique majeure de la société moderne. Ses causes et son traitement sont complexes. D’ailleurs, la réponse au traitement diététique varie selon les caractéristiques individuelles. Conjointement aux habitudes alimentaires et à la pratique d’activité physique, les perturbations du sommeil pourraient influencer le poids corporel ainsi que la réponse à un traitement diététique. D'une part, un sommeil raccourci et de piètre qualité semble stimuler la prise alimentaire et ultimement le gain de poids. D’autre part, des troubles respiratoires du sommeil, tels que le syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS), pourraient engendrer un profil métabolique moins favorable à la perte de poids. Ce mémoire porte sur l'impact du traitement diététique de l'obésité combiné à un traitement par pression positive administré en continu (PPC) chez des conducteurs professionnels masculins atteints d’obésité avec ou sans SAOS. Les résultats suggèrent que ce traitement combiné a eu un impact positif sur certains marqueurs anthropométriques. Les sujets avec SAOS ont perdu en moyenne 3,58 ± 1,62 kg et 3,61 ± 2,66 cm de tour de taille. Les sujets sans SAOS ont perdu en moyenne 9,95 ± 10,33 kg et 9,50 ± 8,07 cm de tour de taille. Cependant, cette différence observée entre les 2 groupes est moins marquée lorsqu'on compare ces résultats avec ceux d’une cohorte de référence. L’amélioration de certains marqueurs de la qualité de vie était plus marquée chez les individus atteints du SAOS (p<0,05) que chez les individus non atteints, tels que la somnolence diurne et les symptômes diurnes. En conclusion, le traitement diététique de l'obésité, combiné ou non à un traitement par PPC, a eu un impact positif sur le poids corporel et la circonférence de la taille chez les sujets avec ou sans SAOS. De surcroît, le traitement a diminué significativement certains symptômes du SAOS. / Obesity is a major health problem in modern society and its causes and treatments are complex. Moreover, results to dietary treatment varies according to individual characteristics. In addition to some of the traditionally considered determinants of obesity, such as eating habits and physical activity, sleep disturbances have been suggested to impact body weight and response to dietary treatment. On one hand, short sleep duration and poor sleep quality appear to stimulate food intake and ultimately weight gain while it has also been suggested that respiratory sleep disorders, such as obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), may lead to a less favorable metabolic profile for weight loss. The objective of this thesis is to examine the impact of dietary treatment combined with continuous positive airway pressure treatment for weight loss in obese male professional drivers with or without OSAS. Results suggest that this combined treatment improved anthropometric markers such as body weight and waist circumference. Participants with OSAS lost an average of 3.58 ± 1.6 kg of bodyweight and 3.61 ± 2.7 cm of waist circumference. Subjects without OSAS lost an average of 9.95 ± 10.3 kg of bodyweight and 9.5 ± 8.1 cm of waist circumference. However, this difference between the two groups was less marked when comparing the results with the reference cohort. Improvements in some quality of life markers such as daytime sleepiness and diurnal symptoms were more pronounced in individuals with OSAS (p<0.05). In conclusion, the dietary treatment of obesity, combined or not with continuous positive airway pressure ventilation, had a positive impact on body weight and waist circumference in obese participants with or without OSAS. In addition, the combined treatment significantly decreased some symptoms of OSAS.

Dans les sociétés occidentales, le corps de rêve, pour une femme, en est un mince, ferme, bronzé, musclé et jeune. Les adolescentes sont assaillies d'images qui présentent des filles qui possèdent tous ces attributs. Cette recherche vise à mieux comprendre comment les adolescentes en viennent à s'imposer des régimes amaigrissants ou toute autre mesure pour perdre du poids. Dans ce but, nous avons réalisé 18 entretiens individuels avec des adolescentes de l'école polyvalente de Thetford Mines en janvier et février 2006. Les données ont été traitées à l'aide du logiciel N'Vivo et l'analyse s'est appuyée, en l'occurrence, sur les modèles des déterminants de la santé globale de l'Agence des services de santé et des services communautaires de l'île-du-Prince-Édouard (1996) et du modèle écologique de Bronfenbrenner (1979). Quatre constats ressortent de nos données. Premièrement, la majorité des adolescentes s'engagent dans une stratégie de perte de poids même si elles affichent un poids santé. Ensuite, elles ne sont pas nécessairement conscientes qu'elles pratiquent des régimes. En plus, plusieurs établissent une distance entre leur corps et leur tête, comme si leur corps était extérieur à elles-mêmes. Elles perçoivent leur corps comme étant un autre soi-même, une entité distincte de leur esprit. Finalement, il apparaît que les sources d'influence sont très complexes et qu'elles peuvent agir tant de façon positive sur l'adolescente (appui, support), mais aussi d'une façon négative (commentaires négatifs).

Dans un contexte où les problèmes liés au poids ne cessent de s’accroître, un enjeu majeur de santé publique consiste à limiter les conséquences physiques et physiologiques qui y sont associées. Parmi les actions posées en ce sens, le gouvernement québécois soutient la dissémination du programme « Choisir de Maigrir? » (CdeM?) à l’échelle provinciale. Puisqu’un programme peut devenir inefficace, voire nuisible, s’il est mal implanté, le succès d’une telle initiative dépend entre autres de l’efficacité de son processus d’implantation. Cette efficacité implique que le programme implanté soit fidèle à l’original. Toutefois, confronté à des cultures et des types de clientèles différentes, des adaptations semblent être inévitablement réalisées lorsqu’un programme est transféré dans une diversité de milieux. Ce mémoire est donc consacré à l’évaluation du processus d’implantation du programme CdeM? sous l’angle des adaptations réalisées par les intervenantes qui l’animent afin d’explorer la manière dont cet enjeu (le débat fidélité-adaptations) s’y manifeste. À l’instar de la littérature actuelle sur le sujet, toutes les dyades d’intervenantes de l’échantillon du projet ont réalisé des adaptations lors de l’implantation du programme. Du point de vue des instigateurs du programme, la plupart de ces adaptations ne respecte pas l'une ou l'autre des composantes essentielles de ce dernier (adaptations « non acceptables). À cet effet, d'autres analyses pourront être réalisées afin de vérifier si ces adaptations ont une influence sur l'efficacité du programme. Somme toute, la documentation des adaptations réalisées en contexte naturel ainsi que leurs contextes pourront soutenir certaines décisions liées à l'amélioration continue du programme ou à la formation et au soutien actuellement offerts aux intervenantes. Mots-clés : Nouveau paradigme sur le poids, évaluation de programme, processus d’implantation, intervenantes, instigateurs, débat fidélité-adaptations, composantes essentielles. / Within a context where weight-related problems continually increase, a major public health concern consists of limiting its associated consequences. Amongst some actions put in place towards this goal, the Québec government supports a widespread dissemination of the program called “Choisir de Maigrir?” (CdeM?). Since a program can also become inefficient or harmful if implemented inadequately, the success of such initiative depends especially on the efficiency of its implementation process. The efficiency of this process requires that the program implemented is faithful to the original. However, when faced with the specific culture as well as the type of clientele, adaptations seem to be inevitably performed when a program is transferred into different settings. This work is devoted to the process evaluation of the CdeM? program in terms of adaptations performed by the providers who present it in order to explore the way this issue (fidelity-adaptations debate) matters throughout an implementation process. As reported in the actual literature, every provider’s dyads from the project’s sample have performed adaptations during the implementation of the program. From the program instigators’ perspective, most of those adaptations might have compromised its core components (unacceptable adaptations). In that regards, further analyses could be realized in order to verify if those adaptations will have an influence on the program efficiency. All in all, documentation of adaptations that were realized within a natural context will be able to support certain decisions that pertain to the continual improvement of the program or training and assistance that are currently offer to providers. Keywords: Health At Every Size paradigm, program evaluation, implementation process, fidelity-adaptations debate, core components, providers, instigators.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un trouble respiratoire qui amène également des effets systémiques tels que de l'inflammation chronique. Cet effet extrapulmonaire semblerait être le facteur central du développement de la perte de poids et de comorbidités diverses. La perte de poids et plus particulièrement la perte de masse musculaire, sont reliées à un faible taux de survie et leurs mécanismes sont toujours inconnus. Cependant, plusieurs hypothèses ont été émises sur le sujet. Un déséquilibre systémique des facteurs anaboliques/catabolîques en faveur du catabolisme ainsi qu'un déséquilibre énergétique négatif associé à un hypermétabolisme et/ou à une dénutrition sont des causes explicatives potentielles signalées dans la littérature. Leurs contributions respectives n'avaient jamais été étudiées dans la MPOC et sont l'objet de la première partie ce travail. Nous avons démontré que l'atrophie musculaire pouvait être reliée à l'activation concomitante d'un signal de dégradation protéique et d'un signal de synthèse protéique musculaire possiblement déficient. De plus, l'inactivité associée à la MPOC prédisposerait le quadriceps à un déséquilibre des signaux cataboliques/anaboliques en faveur d'un catabolisme favorisant ainsi le développement d'atrophie musculaire. Nous avons aussi mis en évidence la présence d'un hypermétabolisme chez des patients MPOC qui s'expliquerait, entre autres, par l'activation du système nerveux sympathique. L'ensemble de ces résultats suggère qu'un amalgame de facteurs favorisant le catabolisme musculaire amènerait inévitablement le patient vers de la cachexie. En plus d'un état de perte de poids, l'augmentation de la fréquence de l'obésité dans cette maladie inquiète. Les effets néfastes que pourrait avoir l'obésité chez le patient MPOC sont l'objet de la deuxième partie de ce travail. Nous avons démontré la présence de plusieurs anormalités métaboliques et inflammatoires chez les patients MPOC obèses. De plus, la fréquence plus élevée du syndrome métabolique retrouvée chez ceux-ci pourrait favoriser le développement de comorbidités graves. En conclusion, tant l'atrophie musculaire que l'obésité ont un impact important sur l'évolution clinique de la MPOC et la compréhension de leurs mécanismes aidera à la mise en place de stratégies thérapeutiques efficaces et mieux ciblées.

Le but de la recherche était de faire une investigation des différentes méthodes d'intervention pour le contrôle du poids. Deux méthodes de traitement ont été utilisées, soit le changement du comportement et la consultation diététique individuelle. Une étude fut faite du groupe de changement de comportement pour tenter de savoir si les consultations individuelles produisent une plus grande perte de poids que les consultations de groupe. Toutes les vingt et une participantes avaient entre 30 et 55 ans et étaient de 10 à 15% au-dessus de leur poids idéal. Elles participaient à un programme de conditionnement physique. Les participantes ont été rencontrées une fois par semaine pendant huit semaines puis des visites de contrôle furent effectuées après quatre et-six mois. La recherche a été faite au moyen de questionnaires sur les habitudes alimentaires et la motivation, à perdre du poids ainsi que la transmission d'information sur la nutrition, les calories, la sélection des menus et la préparation de la nourriture. Les résultats indiquent qu'il n'y a pas de différence statistique significative entre les moyennes de perte de poids des participantes au programme de consultations de groupe pour le changement de comportement et les participantes au- programme de consultations individuelles pour le changement de comportement. Aussi, qu'il n'y a pas de différence significative entre les moyennes de perte de poids des participantes au programme de consultations individuelles pour le changement de comportement ou de consultations diététiques individuelles. Cependant, une tendance à une plus grande perte de poids a été remarquée pour le groupe qui suivait les consultations individuelles de changement de comportement par rapport aux deux autres groupes. / Québec Université Laval, Bibliothèque 2014

L’objectif de ce mémoire est d’analyser les besoins décisionnels des femmes ménopausées présentant une obésité abdominale quant au choix d’un traitement nutritionnel de perte de poids parmi l’approche faible en gras et l’approche riche en fruits et légumes. Quatre groupes de discussion suivant un guide d’entrevue fondé sur le Modèle d’aide à la décision d’Ottawa ont été menés auprès de 17 femmes ménopausées (âge médian de 59 ans). Une analyse de contenu a permis d’identifier qu’un niveau suffisant de compétences et de connaissances reliées à la nutrition, la considération des effets physiologiques et de l’aspect sensoriel de chaque approche, la disponibilité alimentaire, le soutien social, les ressources financières ainsi que la motivation constituent les principaux besoins décisionnels répertoriés pour chacune des approches nutritionnelles. Nos résultats contribueront à l’élaboration d’interventions de soutien à la décision qui répondront aux besoins décisionnels des femmes ménopausées pour effectuer une prise de décision éclairée. / The objective of this master’s thesis is to assess the decisional needs of postmenopausal women with abdominal obesity regarding the choice of a nutritional treatment for weight loss between a low-fat diet and a diet rich in fruit and vegetables. Four focus groups led by a moderator using an interview guide based on the Ottawa Decision Support Framework were conducted among 17 postmenopausal women (median age 59 years). A content analysis of focus groups’ verbatim revealed that sufficient levels of nutritional skills and knowledge, consideration of physiological impacts and sensory aspect of each approach, food availability, social support, finances and motivation are the main decisional needs identified for each nutritional approaches. Our findings could inform the design of decision support interventions that address the decisional needs of postmenopausal women for making and implementing informed decisions about a nutritional approach for weight loss.