Este trabalho tem o objetivo de descrever o atendimento de uma paciente utilizando imagens relacionadas à sua fobia no contexto clínico. É uma proposta de um enquadre diferenciado em psicoterapia psicanalítica com o fundamento na teoria de objetos e fenômenos transicionais de Winnicott, a qual se refere a uma área para a qual contribuem tanto realidade interna, subjetiva, quanto externa, objetiva, constituindo a área do brincar. A teoria freudiana sobre a angústia é revisada desde o início, em que a fobia era considerada um sintoma o qual podia aparecer em diversas afecções psíquicas. A denominação histeria de angústia foi proposta por Freud em 1909, para descrever a entidade nosológica em que a fobia é a questão central e cujo mecanismo é semelhante ao da histeria. Este trabalho foi desenvolvido a partir do método clínico com a apresentação do estudo aprofundado de um caso. A paciente, de 37 anos, buscou atendimento para aracnofobia. No psicodiagnóstico, foi aplicado o Procedimento de Desenhos-Estórias de Walter Trinca. Para a psicoterapia, realizada em 19 atendimentos, foram compostas, junto com a paciente, duas pastas, uma com fotos que lembram aranha e outra com fotos de aranhas e de teias. O caso foi compreendido como histeria de angústia, tendo ocorrido um rápido e intenso processo psicoterapêutico. Discute-se que o imagético instaurou uma linguagem onírica nas sessões, e o onírico, assim como o brincar, é campo de simbolização. As associações a partir das imagens foram eminentemente em torno da temática da aranha, sendo tais associações comparadas ao papel que as fantasias presentes no trabalho do sonho realizado pela consciência vígil têm com relação ao conteúdo latente do sonho. Discute-se que a transicionalidade propiciada pelo imagético permitiu um trabalho de figurabilidade e, ao mesmo tempo, teria permitido a constituição de um pensar por imagens, sendo as imagens associadas a palavras ao longo do processo. A paciente conseguiu uma transformação interna, uma recriação de si em que a pulsão sexual de morte (na concepção de Laplanche) foi transformada, a partir da função objetalizante (Green), em pulsão sexual de vida, com seus processos de integração, síntese e permitindo a constituição de unidades e vínculos. Pode-se considerar que houve cura, no sentido proposto por Herrmann. Conclui-se que o presente estudo de caso evidenciou a potencialidade do uso de imagens em favorecer a simbolização e as elaborações na psicoterapia psicanalítica da fobia. Novas investigações nessa área poderão responder quanto à questão das possibilidades de generalização desta experiência / This paper aims to describe the attendance of a patient by using images related to her phobia in the clinical context. It is a proposal for a differentiated framing in psychoanalytic psychotherapy based on the theory of objects and transitional phenomena by Winnicott, which refers to an area where realities, both internal subjective and external objective contribute and constitute the area of play. The Freudian theory about anguish is reviewed from the very beginning when the phobia was considered a symptom which could appear in diverse mental disorders. The term anguish hysteria was proposed by Freud in 1909 to describe the nosological entity in which the phobia is the central question and whose mechanism is similar to that of hysteria. This work was developed by using the clinical method and a presentation of a detailed case study. A 37-year-old female patient sought treatment for arachnophobia. In her psychodiagnosis, the Drawing-and-Story Procedure by Walter Trinca was applied. Her psychotherapy was conducted in 19 attendances, for which two folders were arranged with the help of the patient, one with photographs that reminded of spiders and another with pictures of real spiders and webs. The case was understood as anguish hysteria and treated in a rapid and intense psychotherapeutic process. It is discussed that the imagery established an oniric language in the sessions and the oniric context is a field of symbolization, just like the area of play. The associations made with the use of images were predominantly around the spider theme; such associations were compared to the role played by fantasies in the dreaming activity, which is carried out by the waking consciousness, in relation to the latent content of dreams. It is discussed that the transitionality provided by the imagery allowed an activity of figurability and at the same time it would have allowed a process of thinkingby images, having images associated with words all along the way. The patient achieved her inner transformation, a re-creation of herself in which her sexual pulsion of death (in Laplanche\'s conception) was transformed from an objectalizing function (Green) into a sexual pulsion of life, with its processes of integration and synthesis, enabling the constitution of units and links. It can be considered that healing did take place, as proposed by Herrmann. It is concluded that the presentcase study demonstrated the potentiality of using images to favor symbolizations and elaborations within the psychoanalytic psychotherapy of phobias. Further investigations in this area may respond to the question of possibilities towards generalizing the experience reported herein

Thesis (Ph.D.)--University of Wollongong, 2004. / Typescript. Includes bibliographical references: p. 239-266.

Thesis (M.S.)--State University of New York at Binghamton, Department of Psychology, 2009. / Includes bibliographical references.

Orientadores: Giovanni Battista Cassano, Evandro Gomes de Matos, Luis Alberto Magna / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T19:45:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sardelli_LionelaRavera_M.pdf: 5978329 bytes, checksum: 971b584cbbbf0036bf7a9e97f8c70921 (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Objetivo ¿ A presente investigação é parte integrante do ¿Spectrum Project¿, projeto internacional de pesquisa desenvolvido na Europa e nos Estados Unidos, o qual propõe uma metodologia para avaliar características psicopatológicas e clínicas de sintomas relacionados aos transtornos de ansiedade (TA), com enfoque especial no Transtorno do Pânico (TP). Tem como objetivo principal detectar a prevalência de aspectos subclínicos do TP em uma amostra representativa da Região Metropolitana de Campinas (RMC), Brasil. Casuística e Método ¿ Realizou-se um estudo epidemiológico de corte transversal. A amostra de estudo constituiu-se de 405 sujeitos, equilibrada segundo sexo, idade e cidade de moradia da população da Região Metropolitana de Campinas (RMC), São Paulo. Utilizou-se o questionário de auto-avaliação ¿Panic Agoraphobic Spectrum-Self Report¿ (PAS-SR) que contém 114 perguntas divididas em 8 Domínios e 13 subdomínios. O total escore do PAS-SR (total de respostas positivas de cada questionário) permite uma avaliação quantitativa dos sintomas correlacionados ao transtorno do pânico (TP) em cada sujeito entrevistado. Resultados- A idade dos sujeitos da amostra variou entre 16 e 89 anos, com média de 36,82 anos e desvio padrão de 14,74. Em relação ao escore total obteve-se uma média de 31,61 e um desvio-padrão de 19,63. Não foram encontradas diferenças significativas quanto aos valores médios do escore total do PAS-SR em relação a: faixa etária (p=0,21), raça (p=0,59), grau de instrução (p=0,20), estado civil (p=0,21) e região (p=0,13). A diferença mais significativa foi encontrada entre os sexos (p=0,001), onde as mulheres apresentaram em média um valor de escore total de 37,45, enquanto os homens de 25,74. A análise fatorial, utilizada como método de validação de construto, indicou que o questionário possui adequadas características psicométricas. Conclusões: Os dados obtidos neste estudo corroboram os da literatura quanto aos fatores mais freqüentemente associados no TP. O instrumento PAS-SR, traduzido e validado para uso no Brasil foi bem compreendido e teve boa aceitação pelos sujeitos da pesquisa. Isso permitiu a individualização de uma faixa da população geral com maior freqüência de sintomas relacionados ao TP. Revelando-se um instrumento útil para avaliação em nosso meio / Abstract: Objective ¿ The current investigation is part of ¿Spectrum Project¿, an international research project already developed in Europe and in the United States, which proposes a methodology for the evaluation of psychopathologic and clinical characteristics of symptoms related to Anxiety Disorder (AD), with a special focus on Panic Disorder (PD). It aims mainly at detecting the prevalence of sub-clinical PD symptms in a representative sample in the Metropolitan Region of Campinas (RMC), Brazil. Method ¿ An epidemiological study of transversal cut was carried out. The sample for this study consisted of 405 subjects and was balanced according to sex, age and city where they live in the Metropolitan Region of Campinas (RMC), São Paulo. The Panic Agoraphobic Spectrum-Self Report (PAS-SR) questionnaire containing 114 questions divided into 8 fields and 13 sub-fields was applied. The total PAS-SR score (total of positive answers of each questionnaire) allows a quantitative evaluation of the symptoms associated with the Panic Disorder (PD) in each interviewed subject. Results ¿ The age of the subjects ranged from 16 to 89 years, mean 36.82 (±14.74) and the total 31.61 ( ±19.63). There were no significant differences in the median values of the PAS-SR total score in relation to age range (p=0.21), race (p=0.77), education level (p=0.20), marital status (p=0.21) and location (p=0.14). The most significant difference was the one found between both sexes (p=0.001). Females presented a mean value of total score of 37.45, while males presented the average of 25.74. Conclusion ¿ The findings agreed substantially with those found in the literature concerning the most frequent factors associated with PD. The PAS-SR instrument, which was translated and validated for use in Brazil, had a good acceptance and was well understood by the subjects who underwent the research. It allowed the individualization of a sample of general population with greater frequency of symptoms related to PD. Thus, it was revealed as a useful instrument for evaluation in our environment / Mestrado / Ciencias Biomedicas / Mestre em Ciências Médicas

Este trabalho tem o objetivo de descrever o atendimento de uma paciente utilizando imagens relacionadas à sua fobia no contexto clínico. É uma proposta de um enquadre diferenciado em psicoterapia psicanalítica com o fundamento na teoria de objetos e fenômenos transicionais de Winnicott, a qual se refere a uma área para a qual contribuem tanto realidade interna, subjetiva, quanto externa, objetiva, constituindo a área do brincar. A teoria freudiana sobre a angústia é revisada desde o início, em que a fobia era considerada um sintoma o qual podia aparecer em diversas afecções psíquicas. A denominação histeria de angústia foi proposta por Freud em 1909, para descrever a entidade nosológica em que a fobia é a questão central e cujo mecanismo é semelhante ao da histeria. Este trabalho foi desenvolvido a partir do método clínico com a apresentação do estudo aprofundado de um caso. A paciente, de 37 anos, buscou atendimento para aracnofobia. No psicodiagnóstico, foi aplicado o Procedimento de Desenhos-Estórias de Walter Trinca. Para a psicoterapia, realizada em 19 atendimentos, foram compostas, junto com a paciente, duas pastas, uma com fotos que lembram aranha e outra com fotos de aranhas e de teias. O caso foi compreendido como histeria de angústia, tendo ocorrido um rápido e intenso processo psicoterapêutico. Discute-se que o imagético instaurou uma linguagem onírica nas sessões, e o onírico, assim como o brincar, é campo de simbolização. As associações a partir das imagens foram eminentemente em torno da temática da aranha, sendo tais associações comparadas ao papel que as fantasias presentes no trabalho do sonho realizado pela consciência vígil têm com relação ao conteúdo latente do sonho. Discute-se que a transicionalidade propiciada pelo imagético permitiu um trabalho de figurabilidade e, ao mesmo tempo, teria permitido a constituição de um pensar por imagens, sendo as imagens associadas a palavras ao longo do processo. A paciente conseguiu uma transformação interna, uma recriação de si em que a pulsão sexual de morte (na concepção de Laplanche) foi transformada, a partir da função objetalizante (Green), em pulsão sexual de vida, com seus processos de integração, síntese e permitindo a constituição de unidades e vínculos. Pode-se considerar que houve cura, no sentido proposto por Herrmann. Conclui-se que o presente estudo de caso evidenciou a potencialidade do uso de imagens em favorecer a simbolização e as elaborações na psicoterapia psicanalítica da fobia. Novas investigações nessa área poderão responder quanto à questão das possibilidades de generalização desta experiência / This paper aims to describe the attendance of a patient by using images related to her phobia in the clinical context. It is a proposal for a differentiated framing in psychoanalytic psychotherapy based on the theory of objects and transitional phenomena by Winnicott, which refers to an area where realities, both internal subjective and external objective contribute and constitute the area of play. The Freudian theory about anguish is reviewed from the very beginning when the phobia was considered a symptom which could appear in diverse mental disorders. The term anguish hysteria was proposed by Freud in 1909 to describe the nosological entity in which the phobia is the central question and whose mechanism is similar to that of hysteria. This work was developed by using the clinical method and a presentation of a detailed case study. A 37-year-old female patient sought treatment for arachnophobia. In her psychodiagnosis, the Drawing-and-Story Procedure by Walter Trinca was applied. Her psychotherapy was conducted in 19 attendances, for which two folders were arranged with the help of the patient, one with photographs that reminded of spiders and another with pictures of real spiders and webs. The case was understood as anguish hysteria and treated in a rapid and intense psychotherapeutic process. It is discussed that the imagery established an oniric language in the sessions and the oniric context is a field of symbolization, just like the area of play. The associations made with the use of images were predominantly around the spider theme; such associations were compared to the role played by fantasies in the dreaming activity, which is carried out by the waking consciousness, in relation to the latent content of dreams. It is discussed that the transitionality provided by the imagery allowed an activity of figurability and at the same time it would have allowed a process of thinkingby images, having images associated with words all along the way. The patient achieved her inner transformation, a re-creation of herself in which her sexual pulsion of death (in Laplanche\'s conception) was transformed from an objectalizing function (Green) into a sexual pulsion of life, with its processes of integration and synthesis, enabling the constitution of units and links. It can be considered that healing did take place, as proposed by Herrmann. It is concluded that the presentcase study demonstrated the potentiality of using images to favor symbolizations and elaborations within the psychoanalytic psychotherapy of phobias. Further investigations in this area may respond to the question of possibilities towards generalizing the experience reported herein

The objective of this study is to see if nonclinical panickers with unexpected panic attacks (NCPs-U) may be a more useful panic disorder (PD) analogue than nonclinical panickers with expected panic attacks (NCPs-E).

Relaxation procedures and anxiety relief were reviewed. Effects of cognitive and expectancy variables in reduction of avoidance behavior were also extensively reviewed. Various theoretical models for desensitization were presented. Use of symbolic control in classical conditioning and use of self-control methods in anxiety reduction were discussed. Special emphasis was given to self-desensitization and cue controlled relaxation. One goal of the experiment was to determine whether a musical stimulus associated with counter anxiety procedures could reduce or prevent subjects' phobic responses in the presence of the phobic situation. Another goal was to determine the relative efficacy of two counter anxiety procedures (anxiety relief and progressive muscle relaxation) in lowering muscle tension and in reducing or preventing speech anxiety. Several implications were drawn from the study. Relaxation alone may alleviate anxiety and phobic behavior without being paired with phobic stimuli. Cognitive variables such as expectancy and feedback of progress make a substantial contribution to treatment of situational anxiety. Progressive muscle relaxation may not be the technique of choice for producing low levels of muscle tension. Recommendations for future research were specified, including additional measures and control procedures.

Twenty-four anxiety disorder subjects. 12 simple phobics and 12 panic disorders with agoraphobia, were assessed for physiological response (SCL, HR and EMG) to phobic imagery scripts. Subjects were instructed to image during tape-recorded scripts of standardized neutral (Neutral) and personally relevant fear (Phobic) scripts. All scripts contained both stimulus and response cues; however, subjects were presented four versions of a script which varied in response cue (propositional) content and presentation style: a version presented non-interactively which contained no cognitive cues (meaning propositions), a version presented non-interactively which contained cognitive cues, a version presented interactively which contained no cognitive cues, and a version presented interactively which contained cognitive cues. Both diagnostic groups produced significantly increased HR and SCL in response to Phobic scripts which contained cognitive cues and were presented interactively. Phobic Scripts which contained cognitive cues and were presented non-interactively produced significantly increased arousal only in the panic disorder group as measured by HR. Simple phobics also responded with significantly increased SCL to Phobic scripts presented interactively with no cognitive cues. Neither diagnostic group responded with increased arousal to the Phobic script presented non-interactively with no cognitive cues. Contrary to previous research, these results indicate that subjects with panic disorder with agoraphobia are capable of producing significantly increased physiological arousal in response to phobic imagery. The crucial importance of imagery script content and presentation style are highlighted by the results. Furthermore, the current investigation differed from previous investigations in that the parameters of an actual therapy session were more closely approximated by having the subjects image during script presentation rather than subsequent to script presentation. Finally, frontalis EMG did not prove to be a sensitive measure of anxiety in these subject populations pointing to the need for multiple channels of physiological measurement. Implications for content and methodology of future research studies in this area are discussed. / Ph. D.

Essa foi uma pesquisa qualitativa que aplicou, avaliou os resultados e comprovou a utilidade da aplicação do Procedimento de Desenhos-Estórias na apreensão dos conteúdos emocionais de crianças e adolescentes com receio do tratamento odontopediátrico. O objetivo do estudo foi pesquisar os pontos nodais das angústias, conflitos, fantasias e mecanismos de defesa que emergem nessa situação de crise. A metodologia consistiu na utilização de entrevistas clínicas com as mães e crianças, na observação clínica da criança e na aplicação do procedimento. Foram estudadas 15 crianças entre 8 e 14 anos, utilizando-se de 3 a 12 sessões. O referencial de abordagem e interpretação foi o psicanalítico. Como modificação em relação à proposta original do instrumento, foram utilizadas intervenções auxiliares de associações livres e propiciadoras de aprofundamento no material emergente e compreensão dos conteúdos emocionais. Observou-se que: a. A necessidade de atendimento odontopediátrico exacerba com intensidade fantasias, conflitos e mecanismos de defesa primitivos. b. O instrumento facilita o contato e aprofundamento com focos nodais de conflitos e angústias inconscientes. c. O processo auxilia no conhecimento dos conflitos, mobilizando uma tendência para a integração dos mesmos. Verificou-se que as intervenções com o Procedimento de Desenhos- Estórias foram plenamente adequadas à apreensão dos conteúdos emocionais profundos de crianças e adolescentes nessa condição de crise. Concluiu-se que, a situação de crise que antecede o atendimento odontopediátrico dos pacientes estudados, foi ampla de mobilização de angústias primitivas e intensas fantasias que necessitam ser comunicadas e elaboradas em um processo psicoterapêutico. / This is a qualitative research, viewing to apply, evaluate results and demonstrate the need of employing the Drawing-and-Story Procedure. while understanding and elaborating emotional contents of children and adolescents who fear pediatric-dentistry treatment. This study also aims to examine the nodal points of anguish, conflicts, fantasies and the mechanisms of defense that emerge from the crisis situation. The methodology consisted in the use of clinical interviews with mothers and children, in the clinical observation on the child and in undertaking of procedure. A research, devided in 3-12 sections, was made with fifteen children, aged 8-14 in private clinic. Psychoanalysis was used as a system of approach and interpretation. As a modification, related to the original consideration, a free-associated auxiliary therapeutic verbalization has been used, as well as a deepening in the emerging material and understanding of the emotional contents.The results were as follows: a. The need of pediatric dentistry attendance will intensively exacerbate fantasies, conflicts and selfdefense primitive mechanisms. b. The instrument facilitates the contact and deepening of nodal points in conflicts and unconcious anguish. c. The process assists in knowing all conflicts by mobilizing a trend for integrating them. The results has led to conclude that the Drawing-and-Story Procedure used in this clinical situation, has shown as being highly suitable to the whole aprehension of emotional contents in children and adolescents in this crisis situation.This study has taken the initial hypothesis which a crisis situation that precedes the pediatric dentristy attendance in case study patients has a wide range of distresses and intense fantasies that should be notified and elaborated within a psychotherapeutical process.

Essa foi uma pesquisa qualitativa que aplicou, avaliou os resultados e comprovou a utilidade da aplicação do Procedimento de Desenhos-Estórias na apreensão dos conteúdos emocionais de crianças e adolescentes com receio do tratamento odontopediátrico. O objetivo do estudo foi pesquisar os pontos nodais das angústias, conflitos, fantasias e mecanismos de defesa que emergem nessa situação de crise. A metodologia consistiu na utilização de entrevistas clínicas com as mães e crianças, na observação clínica da criança e na aplicação do procedimento. Foram estudadas 15 crianças entre 8 e 14 anos, utilizando-se de 3 a 12 sessões. O referencial de abordagem e interpretação foi o psicanalítico. Como modificação em relação à proposta original do instrumento, foram utilizadas intervenções auxiliares de associações livres e propiciadoras de aprofundamento no material emergente e compreensão dos conteúdos emocionais. Observou-se que: a. A necessidade de atendimento odontopediátrico exacerba com intensidade fantasias, conflitos e mecanismos de defesa primitivos. b. O instrumento facilita o contato e aprofundamento com focos nodais de conflitos e angústias inconscientes. c. O processo auxilia no conhecimento dos conflitos, mobilizando uma tendência para a integração dos mesmos. Verificou-se que as intervenções com o Procedimento de Desenhos- Estórias foram plenamente adequadas à apreensão dos conteúdos emocionais profundos de crianças e adolescentes nessa condição de crise. Concluiu-se que, a situação de crise que antecede o atendimento odontopediátrico dos pacientes estudados, foi ampla de mobilização de angústias primitivas e intensas fantasias que necessitam ser comunicadas e elaboradas em um processo psicoterapêutico. / This is a qualitative research, viewing to apply, evaluate results and demonstrate the need of employing the Drawing-and-Story Procedure. while understanding and elaborating emotional contents of children and adolescents who fear pediatric-dentistry treatment. This study also aims to examine the nodal points of anguish, conflicts, fantasies and the mechanisms of defense that emerge from the crisis situation. The methodology consisted in the use of clinical interviews with mothers and children, in the clinical observation on the child and in undertaking of procedure. A research, devided in 3-12 sections, was made with fifteen children, aged 8-14 in private clinic. Psychoanalysis was used as a system of approach and interpretation. As a modification, related to the original consideration, a free-associated auxiliary therapeutic verbalization has been used, as well as a deepening in the emerging material and understanding of the emotional contents.The results were as follows: a. The need of pediatric dentistry attendance will intensively exacerbate fantasies, conflicts and selfdefense primitive mechanisms. b. The instrument facilitates the contact and deepening of nodal points in conflicts and unconcious anguish. c. The process assists in knowing all conflicts by mobilizing a trend for integrating them. The results has led to conclude that the Drawing-and-Story Procedure used in this clinical situation, has shown as being highly suitable to the whole aprehension of emotional contents in children and adolescents in this crisis situation.This study has taken the initial hypothesis which a crisis situation that precedes the pediatric dentristy attendance in case study patients has a wide range of distresses and intense fantasies that should be notified and elaborated within a psychotherapeutical process.