Diversos fatores de risco biológicos e ambientais estão envolvidos na trajetória de desenvolvimento de bebês pré-termo. O presente estudo teve por objetivos avaliar os indicadores de risco ou atraso para problemas no desenvolvimento de bebês nascidos pré-termo e baixo peso, focalizando o desenvolvimento neurocomportamental na fase neonatal, desenvolvimento pessoal-social, linguagem e motor nos oito primeiros meses de idade pós-natal; identificar o melhor modelo de predição para os indicadores de risco ou atraso na trajetória de desenvolvimento dos bebês, baseado nas variáveis biológicas e socioeconômicas; analisar a trajetória de desenvolvimento dos bebês nascidos pré-termo por meio do acompanhamento longitudinal desde o período neonatal até oito meses de idade cronológica corrigida (ICC); avaliar os parâmetros psicométricos de validade concorrente do Teste de Denver II e avaliação do desenvolvimento motor e validade preditiva do NAPI e Teste de Denver II. A amostra foi constituída por 190 bebês nascidos pré-termo com baixo peso ao nascimento, provenientes da UTIN do Hospital Materno Infantil em Goiânia (GO). Na avaliação utilizou-se os instrumentos Neurobehavioral Assessment of Preterm Infant (NAPI) na fase neonatal, Teste de Triagem do Desenvolvimento de Denver II entre 2 e 8 meses de ICC, Test of Infant Motor Performance (TIMP) entre 2 e 4 meses de ICC, Alberta Infant Motor Scale (AIMS), entre 4 e 8 meses de ICC. O procedimento de coleta envolveu visitas à unidade neonatal de médio risco para avaliação dos bebês na fase neonatal ainda no período de internação hospitalar e avaliações subseqüentes de seguimento no Ambulatório de Alto Risco do referido Hospital. Os dados de caracterização das crianças foram analisados por meio de estatística descritiva. Na análise de comparação entre grupos foram utilizados os testes Qui-quadrado e t de Student. Na análise de predição foram realizados testes de regressão logística. Em todas as análises realizadas foi adotado o nível de significância de 5%. Os resultados demonstraram que 31% dos bebês apresentaram atrasos no desenvolvimento neurocomportamental na fase neonatal. Em relação ao desenvolvimento global avaliado pelo teste de Denver II, 51% revelou risco para problemas entre 2 e 4 meses de ICC, 43% entre 4 e 6 meses de ICC e 33% entre 6 e 8 meses de ICC Quanto ao desenvolvimento motor, 48% dos bebês apresentaram atraso entre 2 e 4 meses de ICC, 47% entre 4 e 6 meses de ICC e 36% entre 6 e 8 meses de ICC. Ao comparar o desempenho dos bebês nas idades cronológica e corrigida, verificou-se a necessidade de realizar a correção da idade em todas as faixas etárias avaliadas. Verificou-se que fatores de risco tais como: peso <1.500g, idade gestacional 32 semanas, alto risco clínico neonatal, presença de hemorragias intracranianas, aleitamento materno artificial, baixa escolaridade do chefe da família, maior densidade de pessoas na residência, número reduzido de cômodos na casa e nível sócio-econômico baixo foram as principais variáveis de maior influência no risco e atraso no desenvolvimento. Os bebês acompanhados longitudinalmente apresentaram 24% de atraso na avaliação neurocomportamental na fase neonatal e manutenção da taxa de risco no desenvolvimento global e atraso no desenvolvimento motor entre 2 e 8 meses de ICC. Quanto ao estudo da validade concorrente, verificou-se que o Teste de Denver II apresentou concordância de 64% com o teste TIMP entre 2 e 4 meses de ICC, 89% com a escala AIMS entre 4 e 6 meses de ICC e 82% com a escala AIMS entre 6 e 8 meses de ICC. Em relação a validade preditiva, verificou-se que a avaliação NAPI apresentou associações com o desenvolvimento motor e global e o teste de Denver apresentou concordância 52% nas faixas etárias avaliadas pela AIMS. / Several biological and environmental risk factors influence the development of preterm infants. The objective of this study was to assess risk factors for development delay in preterm infants born with low birth weight, focusing on the following domains: neurobehavioral achievements in the neonatal phase, as well as personal-social, language and motor developments in the first 8 months of postnatal age. We also aimed to: identify the better predictive model for development, based on the biological and socioeconomic variables measured in our sample of low birth weight preterm; to longitudinally follow and to describe the development of these infants during the first 8 months of corrected chronological age (CA); to test the psychometric parameters and to estimate the predictive value of the Neurobehavioral Assessment of Preterm Infant (NAPI) and Denver II tests (DDST-II), in assessing the motor development of the infants. Our sample consisted of 190 preterm infants (< 37 weeks of gestational age) and with low birth weight (<2,500 grams) seen during their first year of age, born and initially assisted at a neonatal specialty center at the Infant Maternity Hospital of Goiania (GO), Brazil. At the neonatal phase, the infants were assessed using the NAPI test; from 2-4 months of CA, we used the Test of Infant Motor Performance (TIMP); from 4-6 months and 6-8 months of CA, we used, the DDST-II; from 6-8 months of CA, we used the Alberta Infant Motor Scale (AIMS). Initial assessments were performed in the neonatal unit of intermediate risk (while the infants were hospitalized); subsequent assessments were conducted in our outpatient hospital clinic (ambulatory) for high risk infants. Descriptive statistics included mean, range, and standard deviation for continuous variables, and frequency and percentage for categorical variables. The in-between group comparisons were conducted using the Chi-square Test or Student T Test. For predictive assessments, we used logistical regression. The significance level for each test was set at 5%. Over 31% of the infants in our sample showed signs of impaired neurobehavioral development in the neonatal phase. Infants assessed from 2-4 months of CA had 51% of risk for developmental problems according to the DDST-II; 48% obtained abnormal classifications in the TIMP. Similarly, 43 % of the infants were at risk in the DDST-II, and 47% had abnormal motor development according to the AIMS at 4-6 months of CA. At 6-8 months of CA, 33% of the infants were at risk as per the DDST-II, and 36% of the infants had abnormal motor development according to the AIMS. When comparing the development of the infants as per the chronological and corrected age, it became evident the needs for correcting the age in all assessed age-ranges. The main variables imposing risk and influencing the development of our sample were: weight <1.500g; gestational age 32 weeks; high neonatal clinical risk; presence of intracranial hemorrhage; lack of natural breast feeding; low levels of education by the household head; number of individuals living in the household; reduced number of rooms in the household; low socio-economic level. The 80 infants that were longitudinally followed had 24% of delay, as measured by the neurobehavioral assessment conducted in the neonatal phase, and mantained the risk levels for global development, as well as deleyed in motor development between 2 to 8 months of CA. Regarding our concurrent validty study, the DDST-II test showed 64% of agreement with the TIMP test between 2 and 4 months of CA; the agreement with AIMS betwen 4 and 6 months of CA was 89%, and from 6-8 months of CA it was 82%. Regarding the predictive values, the NAPI assessment for motor and global developments agreeed with the DDST-II test in 52%, in the age ranges measured by the AIMS.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:44:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4234.pdf: 2829356 bytes, checksum: ca8f7a2166c16710523703f4d3e8294b (MD5) Previous issue date: 2012-02-29 / Financiadora de Estudos e Projetos / The influence of preterm birth in visual-motor skills, visual perception and fine and global motor coordination has been being increasingly investigated in the initial stages of schooling. Considering the literature data that shows the relationship between prematurity and Developmental Coordination Disorder (DCD), and relations between the DCD and disorders of visual-motor integration, evaluation and research become essential in the search for possibilities of intervention in children considered at risk. By requiring motor and cognitive repertoires increasingly sophisticated, and of its importance as developmental context, the school becomes a locus for observing the behavior and performance of the child and also a context of prevention and early intervention. This study aimed to describe visual-motor coordination and global development of preterm infants at the beginning of the school and discuss the implications of performance in occupational role envisaged for this stage of its life cycle. It is a study of case-control and descriptive-correlational. The study group was composed by 18 children with a history of preterm birth that were included in the municipal school, attending preschool or first grade of elementary school, that did not have serious neurological damage. To its pairing, participants were selected - Compared Group - by sex, age, and often the same classroom. Parents / tutors provided information on child development and on the moments pre, peri and post-natal, and answered the Developmental Coordination Disorder Questionnaire-DCDQ-Brazil 2. The children were assessed using the Denver Development Screening Test II -DDST-II and the Test of Visual-Motor Integration- VMI. Descriptive analysis and statistical tests were conducted to assess the significance of the results. Such analysis revealed that the performance of preterm infants is lower when compared with the performance of full-term infants, although the difference was not significant for all items and instruments used. In DDST-II premature infants compared with children without a history of prematurity are more likely to delay in several areas of development; in DCDQ-Brazil 2 none of the children presented the classification "probably DCD", but it was possible to observe lower average score for SG; children's performance on the VMI test revealed that the premature children had lower scores in all areas. Statistical tests revealed significant differences between SG and CG for the variables Visual-Motor and Fine Motor of VMI, but significant difference between the performance of groups Adequate Weight and Low Birth Weight was observed in the variables Visual-Motor, Fine Motor and Visual Perception, all belonging to the VMI instrument, showing that weight is a more influential factor than prematurity for visual perception performance. There are significant differences in all parts of the VMI instrument when compared the groups Suspect Denver and Normal Denver and hypothesizes that the worst performance in screening tests for development can be a predictive factor for poorer performance on tests of visual-motor integration. In the groups established by variables belonging only to premature infants there was no significant difference among the groups, demonstrating that the premature child is susceptible to developmental delays independent of birth weight and gestational age. It is observed that premature infants had poorer performance on assessment instruments, and despite coping cases, prematurity represents risks to development. During the initial education, visual-motor skills and global motor coordination become more required and increasingly complex mainly due to the requirements and domains present in the process of writing and reading. Other skills are demanded at the beginning of schooling, which require the integrity of many sensorimotor systems. Difficulties in these areas can influence the performance of children in their occupational role as a student, and other occupational areas present in their life. Considering the school as a protective environment and the work of occupational therapist by collaborative consulting approach, in this context there is the potential to minimize the deficits presented by preterm children and promote their full development. / A influência do nascimento pré-termo nas habilidades viso motoras, viso perceptivas e de coordenação motora fina e global vem sendo cada vez mais investigadas nas fases de escolarização inicial. Considerando dados da literatura que revelam relações entre a prematuridade e o Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC), e relações entre o TDC e transtornos de integração viso motora, a avaliação e investigação se tornam essenciais na busca de possibilidades de intervenção em crianças consideradas de risco. Através da exigência de repertórios motores e cognitivos cada vez mais sofisticados, e da importância como contexto desenvolvimental, a escola passa a ser um lócus de observação do comportamento e desempenho da criança e também um contexto de prevenção e intervenção precoce. Este estudo teve como objetivo descrever a coordenação viso motora e o desenvolvimento global de crianças pré-termo no início da escolarização e discutir as implicações do seu desempenho no papel ocupacional previsto para esta etapa do seu ciclo de vida. Trata-se de um estudo do tipo caso-controle e descritivo-correlacional. O Grupo de Estudo foi composto por 18 crianças com histórico de prematuridade ao nascimento que estavam inseridas na rede municipal de ensino, frequentando pré-escola ou 1º ano do ensino fundamental, e que não possuíssem sequelas neurológicas graves. Para seu pareamento foram selecionados participantes - Grupo Comparado - de acordo com sexo, idade e frequência a mesma sala de aula. Pais/responsáveis forneceram dados sobre o desenvolvimento da criança e sobre os momentos pré, peri e pós-natais, e responderam o Developmental Coordination Disorder Questionnaire-DCDQ-Brasil 2. As crianças foram avaliadas por meio do Teste de Triagem de Desenvolvimento de Denver II-TTDD-II e pelo Teste de Integração Viso Motora- VMI. Foram realizadas análises descritivas e testes estatísticos para verificar a significância dos resultados. Tais análises revelaram que o desempenho das crianças pré-termo é inferior quando comparado com o desempenho de crianças a termo, apesar da diferença não se mostrar significativa em todos os itens e instrumentos empregados. No TTDD-II as crianças prematuras quando comparadas com crianças sem o referido histórico apresentam maior probabilidade de atraso em diversas áreas do desenvolvimento; no DCDQ-Brasil 2 nenhuma das crianças apresentou a classificação provavelmente TDC , porém foi possível observar média de pontuação inferior para o GE; o desempenho das crianças no teste VMI revelou que as crianças prematuras apresentaram pontuações inferiores em todas as áreas. Os testes estatísticos revelaram diferença significativa entre o GE e GC para as variáveis Viso Motor e Motor Fino do instrumento VMI, porém diferença significativa entre o desempenho dos grupos Baixo Peso e Peso Adequado foi observado nas variáveis Viso Motora, Viso Perceptiva e Motor Fino, todas pertencentes ao instrumento VMI, demonstrando que o peso é um fator mais influente que a prematuridade para o desempenho viso perceptivo. Há diferença significativa em todas as partes do instrumento VMI quando comparado os grupo Denver Suspeito e Denver Normal e observa-se que o pior desempenho em testes de triagem do desenvolvimento pode ser um fator preditivo para o pior desempenho nos testes de integração viso motora. Nos grupos estabelecidos através de variáveis pertencentes apenas às crianças prematuras não foi observada diferença significativa no desempenho dos sujeitos, demonstrando que a criança prematura é suscetível a atrasos no desenvolvimento independente da IG e peso ao nascimento. Observa-se que as crianças prematuras obtiveram pior desempenho nos instrumentos de avaliação e, apesar dos casos de enfrentamento, a prematuridade representa risco ao desenvolvimento. Habilidades mais complexas exigidas na fase escolar para a leitura e escrita, podem ser influenciadas pelas dificuldades viso motoras, viso perceptivas e motoras finas. Outras habilidades são exigidas no início da escolarização, as quais requerem a integridade de inúmeros sistemas sensório motores. Dificuldades nessas áreas podem influenciar o desempenho das crianças no seu papel ocupacional de estudante, além de outras áreas ocupacionais presentes em sua vida. Considerando a escola como um ambiente protetivo e a atuação do terapeuta ocupacional por meio da consultoria colaborativa, neste contexto há perspectiva de minimizar possíveis déficits apresentados por crianças prétermo e promover seu desenvolvimento integral.

A sobrevivência de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso (RNPT MBP) aumentou marcadamente nas últimas décadas, mas não acompanhada por redução das taxas de morbidade relacionadas à prematuridade. O parto prematuro é apontado como um importante fator de desajuste no equilíbrio emocional materno e nas suas relações familiares e sociais. O prejuízo emocional materno representa potencial risco ao desenvolvimento neuropsicológico da criança. Mães de RNPT MBP apresentam maior incidência de sintomas de ansiedade e depressão, bem como pior percepção de bem-estar, do que mães de recém-nascidos a termo (RNT). No entanto, ainda é pouco conhecida a associação entre as comorbidades relacionadas à prematuridade (displasia broncopulmonar, retinopatia e hemorragia peri-intraventricular) e a intensidade de sintomas depressivos maternos. O objetivo do presente estudo foi verificar a intensidade de sintomas depressivos em mães de RNPT MBP durante 36 meses após o parto e sua possível associação com características sociodemográficas, clínicas e qualidade de vida das mães e com características clínicas dos RNPT MBP. Setenta e cinco mães de RNPT (≤ 34 semanas de idade gestacional) MBP (peso ao nascer ≤ 1.500g) internados numa unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) participaram de um estudo longitudinal e responderam ao Inventário de Depressão de Beck (IDB) e ao WHOQOL-abreviado, em seis momentos ao longo de 36 meses após o parto. A análise fatorial foi utilizada para identificar possíveis clusters do IDB e a regressão linear múltipla para avaliar a contribuição de cada variável independente na variação do escore global do IDB. A análise fatorial do IDB identificou a presença de dois fatores: baixa autoestima / insatisfação e sintomas somáticos. As medianas dos escores do IDB foram maiores (p = 0,03) no momento da alta materna (9,0; 0-56) em comparação com os obtidos 6 meses pós-parto (6,0; 0-27), mantendo-se estáveis com doze (5,0; 0-36), dezoito (7,0; 0-33), 24 (7,0; 0-33) e 36 (6,5; 0-34) meses. As medianas dos escores do cluster sintomas somáticos foram maiores (p = 0,00) no momento da alta materna (6,0; 0-23) e aos seis meses (5,0; 0-17) do que doze (4,0; 0-11), dezoito (3,0; 0-13), 24 (3,5; 0-16) e 36 (3,0; 0-15) meses após o parto. Os modelos da regressão explicaram grande parte da variação dos escores do IDB em todos os períodos do estudo (0,19 ≤ R2 ajustado ≤ 0,64; p < 0,01). Os domínios do WHOQOL-abreviado (físico, psicológico, social e meio ambiente) foram as variáveis que explicaram as variações do escore global do IDB (-0,34 ≤β≤-0,12; p < 0,01). Mães de RNPT MBP apresentaram maior intensidade de sintomas depressivos no momento da sua alta hospitalar. A presença de sintomas depressivos associa-se, sobretudo, com pior qualidade de vida em mães de RNPT MBP. / The survival rate of very low birth weight preterm infants (VLBW) has increased markedly in recent decades but has not been accompanied by a reduction in prematurity related morbidities. Preterm birth is reported as an important factor of imbalance in maternal emotional health and in their family and social relationships. Maternal emotional impairment represents a potential risk to child's neuropsychological development. Mothers of VLBW infants have a higher incidence of anxiety and depression symptoms as well as a worse perception of well-being than mothers and full-term infants. However, the association between comorbidities related to prematurity (bronchopulmonary dysplasia, retinopathy and peri-intraventricular hemorrhage) and the severity of maternal depressive symptoms are still unknown. The objective of the present study was to verify the intensity of depressive symptoms in mothers of VLBW infants for 36 months after delivery and its possible association with mothers’ quality of life and sociodemographic and clinical characteristics and with VLBW infants’ clinical characteristics. Seventy five mothers of VLBW infants (≤ 34 gestational age weeks and birth weight ≤ 1,500g) admitted to a neonatal intensive care unit (NICU) participated in a longitudinal study and responded to the Beck Depression Inventory (BDI) and WHOQOL-Bref, at six times over 36 months postpartum. The factorial analysis was used to identify possible BDI clusters and multiple linear regression was used to evaluate the contribution of each independent variable in the variation of the overall BDI score. The BDI factorial analysis identified the presence of two factors: low self-esteem / dissatisfaction and somatic symptoms. Mothers’ median BDI scores were higher (p = 0.03) at discharge (9.0; 0-56) than 6 months postpartum (6.0; 0-27) and remained stable with twelve (5.0, 0-36), eighteen (7.0, 0-33), 24 (7.0, 0-33) and 36 (6.5, 0-34) months. The somatic symptoms cluster meadian scores were higher (p = 0.00) at the time of maternal discharge (6.0, 0-23) and at six months (5.0; 0-17) than twelve (4, 0, 0-11), eighteen (3.0; 0-13), 24 (3.5; 0-16) and 36 (3,0; 0-15) months postpartum. The regression models explained a large part of the BDI scores variation in all study periods (0.19 ≤ adjusted R2 ≤ 0.64, p <0.01). The WHOQOL-Bref domains (physical, psychological, social and environment) were the variables that explained the variations in the overall BDI scores (-0.34 ≤β≤-0.12; p <0.01). Mothers of VLBW infants present greater intensity of depressive symptoms at the moment of their hospital discharge. The presence of depressive symptoms is mainly associated with poorer quality of life in VLBW infants’ mothers. / Tese (Doutorado)