Orientador: Altair Antoninha Del Bel Cury / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-24T16:57:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pimentel_MarceleJardim_D.pdf: 4164579 bytes, checksum: 1e78f50ea13ad7d596ee16e56ea5c37d (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Este estudo teve como objetivo avaliar o comportamento biomecânico de implantes curtos para suporte de próteses totais fixas em mandíbulas atróficas, assim como avaliar a influência da proporção prótese-implante neste comportamento. Para isto, foi conduzido um estudo "in vitro" com a aplicação do método de Fotoelasticidade e "in silico", com auxílio dos softwares SolidWorks Premium 2013® e Ansys Workbench 14.0®, para aplicação do método de Elementos Finitos. Os grupos foram divididos de acordo com as características dos implantes quanto ao comprimento (11,0; 9,0; 7,0 e 5,0 mm) e diâmetro (Ci = conventional 4,0 mm ou Wi = wide 5,0 mm) sendo: Ci9 (9,0x4,0 mm), Ci7 (7,0x4,0 mm), Ci5 (5,0x4,0 mm), Wi9 (9,0x5,0 mm), Wi7 (7,0x5,0 mm) e Wi5 (5,0x5,0 mm) comparados ao grupo controle (CG 11,0x4,0 mm). A influência da proporção prótese-implante foi analisada em quatro proporções: 1,2:1; 1,7:1; 2,5:1 e 4,0:1. Foram confeccionados modelos representativos da secção anterior da mandíbula, nos quais foram posicionados quatro implantes de interface cone Morse e componentes protéticos (pilar, barra, parafuso de retenção e prótese total - quando aplicável). A extensão do cantilever foi igual para todos os grupos, em ambos os experimentos, determinada em 15mm e na extremidade distal foram realizados os carregamentos. Como variável resposta para análise da distribuição de tensão no estudo "in vitro" foi obtida a tensão cisalhante em 5 pontos em torno do implante distal (lado de carregamento) e implante subsequente, obtida no software Fringes® (carregamento de 0,15 kgf). Já para análise "in silico" os valores máximos de tensão para cada corpo avaliado foram obtidos com auxílio do software Ansys Workbench® (carregamento de 100 N). Foram obtidos os valores de tensão Máxima Principal para osso e tensão de von Mises para implantes e componentes protéticos. Os resultados demonstram que há maior transmissão de forças para região peri-implantar quando implantes de menor área são utilizados. Implantes de 5mm de comprimento mostraram comportamento biomecânico diferente dos demais grupos, com maior níveis de tensão para osso e implantes. O aumento do diâmetro do implantes reduz a concentração de tensão sobre o tecido ósseo, aumentando os níveis de tensão sobre os componentes protéticos. Implantes curtos são responsáveis pelo aumento de tensão nos parafusos de retenção. A proporção prótese-implante aumentada favorece a concentração de tensão no osso cortical, especialmente para proporção extrema de P:I - 4:1 (20:5 mm). Podemos concluir que apesar do aumento de tensão em torno dos implantes e parafusos protéticos implantes curtos representam uma opção para reabilitação de mandíbulas atróficas afim de eliminar procedimentos de enxerto, especialmente quando associados a implantes de largo diâmetro, com ressalva para implantes de 5 mm e proporções P:I extremas / Abstract: The aim of this study was to evaluate the biomechanical behavior of short implants to support fixed prostheses in atrophic mandible, and assess the influence of prosthesis-implant ratio in this behavior. For this, an "in vitro " study by photoelasticity method, and an "in silico" test, with the aid of software SolidWorks Premium 2013® and Ansys Workbench ® 14.0 for Finite Element Analysis, were conducted. The groups were divided according to the length (11.0, 9.0, 7.0 e 5.0mm) and diameter of the implants (conventional - Ci with 4.0 mm or wide - Wi with 5.0 mm) the groups division was: Ci9 (9.0x4.0mm), Ci7 (7.0x4.0mm ), Ci5 (5.0x4.0mm ), Wi9 (9.0x5.0mm ), Wi7 (7.0x5.0mm ) and Wi5 (5.0x5.0mm ) that was compared to CG (11.0x4.0mm). The influence of prosthesis-implant ratio was analyzed at four levels: 1.2:1; 1.7:1; 2.5:1 and 4.0:1. The models are made representing the anterior section of the mandible, with four cone Morse tape implants and prosthetic components (abutment, bar, retaining screw and dentures - when applicable). The cantilever extension (15mm) was equal for all groups, in both experiments. The load was applied at the end of the cantilever. For the "in vitro" study the shear stress was obtained in 5 peri-implant points around the distal (load side) and the subsequent implant using Fringes® software (load of 0.15 kgf). For the " in silico " test the Maximum Principal Stress was obtained for bone and von Mises stress for implants and prosthetic components using the Ansys Workbench® software (load 100N). The results showed that there is a greater transmission of stress to peri-implant area when smaller implants are used. Implants 5mm long showed different biomechanical behavior when compared to other groups, with higher levels of stress to the bone and implants. Implants with larger diameter decrease the stress in the bone tissue, increasing levels of stress on the prosthetic components. Short implants are responsible for the increase of the stress values in retention screws. The prosthesis-implant ratio favors the increase of stress concentration in the cortical bone, especially for extreme prosthesis-implant ratio (4:1/20:5 mm). Was conclude that despite the increased tension around the implants and prosthetic screws short implants represent an option for rehabilitation of atrophic jaws in order to eliminate grafting procedures, especially when associated with large-diameter implants, except for 5mm implants associated to extreme P:I ratio / Doutorado / Protese Dental / Doutora em Clínica Odontológica

O presente trabalho se propôs a fazer uma avaliação da higiene e saúde orais de pacientes geriátricos portadores de próteses totais. Devido ao crescimento da população idosa houve um aumento do número de pacientes que passaram a usar algum tipo de prótese (total, removível ou implantes). Espera-se que as próteses totais restituam as funções estéticas, mastigatórias e fonéticas, no entanto sua instalação não representa o final da reabilitação protética, existindo a necessidade da realização de controles periódicos. Um dos fatores essenciais para o sucesso do tratamento odontológico é a higienização eficiente, capaz de remover o biofilme das próteses. Em casos de estomatite protética associada à Cândida ssp, as medidas terapêuticas mais eficientes são os controles efetivos da higiene oral, assim como das próteses (HEARTWELL; RAHN, 1993). Partindo desse raciocínio, o índice de placa nas faces interna e externa das próteses totais maxilares foi avaliado, neste trabalho, através do uso de evidenciadores. Esse procedimento foi realizado em próteses novas tendo-se a preocupação de orientar, no momento da instalação, os portadores das mesmas sobre cuidados de higienização da cavidade oral e das próteses. Foi realizado ainda exame citológico do palato desses mesmos pacientes a fim de verificar a presença de Cândida albicans. Os resultados encontrados não mostraram diminuição dos índices de biofilme depositados nas próteses totais maxilares tanto dos pacientes do grupo experimental como dos pacientes do grupo controle, sendo que se procurou avaliar também distúrbios cognitivos. Estes resultados sugerem que o método de motivação não foi eficiente e que fatores psicológicos, sociais e culturais influenciam a motivação dos pacientes em relação a hábitos de saúde oral. / This research intended to evaluate hygiene and oral health in geriatric patients using complete dentures. Because the elderly population has increased fast much more people uses today some kind of prostheses (complete, removable or implants). It’s expected that complete dentures should replace facial expression, mastigatory function and speech as well. However this is not always possible because patients are supposed to accept the inconvenience and responsibility of taking care of their own prostheses. A very important step is to perform a good hygiene intending to control biofilm development on tooth surface as well as over the prostheses. In Candida-associated denture stomatites the most important therapeutic measure is institution of effective oral and denture hygiene (HEARTWELL; RAHN, 1993). Based on what was mentioned before it was analyzed by means of staining, the biofilm index in the internal and external faces of complete dentures. Such procedures were performed in the new prostheses after instructing the patient how to clean them. It was also performed a cytologic exam of the palatal mucosa to verify if Candida albicans were present, or not. The results did not show any diminution of the biofilm index accumulate in the maxillary prostheses of both groups: control and experimental with or without deficit of cognition. Such results suggest that the motivation method was not efficient and also that psychologic, social and cultural factors do influence the patient’s motivation when we deal with oral health.

A utilização dos implantes cone morse muito favorece a estética peri-implantar e seu uso em conjunto com próteses cimentadas favorece ainda mais a estabilidade do sistema, simplificando também os procedimentos protéticos. O presente estudo histológico e histomorfométrico utilizou os implantes cone morse com o intuito de avaliar o comportamento tecidual com relação à posição da margem da cimentação protética em relação ao tecido ósseo quando se faz o uso próteses cimentadas. Foram utilizados quatro cães, os quais tiveram todos os pré-molares inferiores extraídos numa primeira fase cirúrgica. Após três meses, realizou-se a segunda fase cirúrgica, na qual foi realizada a técnica da carga imediata, com a instalação dos implantes juntamente com os pilares protéticos. Foram instalados vinte e quatro implantes numa profundidade de 3 mm infra óssea e eles foram igualmente divididos entre os grupos Controle e Experimental. Os pilares protéticos utilizados foram do tipo munhão universal e apresentavam diferentes alturas transmucosas iguais a 1.5 mm, 3.5 mm, e 5.5 mm. Isto fez com que a margem da cimentação se posicionasse a 1.5 mm infra óssea, a 0.5 mm supra óssea e a 2.5 mm supra óssea. No grupo Controle, foi realizada a instalação dos implantes e dos pilares protéticos somente. No grupo Experimental, foi realizada a instalação dos implantes, dos pilares protéticos e, sobre estes, foram cimentados cilindros de alumina. Os animais permaneceram sobre controle de placa durante 10 semanas subsequentes a instalação dos implantes, sendo este o tempo final do experimento através da realização da eutanásia. As amostras foram preparadas para análise histológica e avaliação dos tecidos peri-implantares. A região de interesse foi medida através da distância entre a margem do pilar protético e a porção mais coronal da crista óssea peri-implantar. Foram utilizados os testes estatísticos ANOVA a três critérios com medidas repetidas e teste de Tukey com o nível de significância de p < 0.05. Os resultados mostraram que não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos Controle e Experimental (p = 0.2764) e que os pilares de 1.5 mm mostram menos perda óssea comparada aos outros pilares, considerando que a distância média da remodelação óssea foi menor neste grupo (0.6859 mm) comparada com os pilares de 3.5 mm (1.2917 mm) e 5.5 mm (1.0823 mm). Conclui-se que não há influência da profundidade da margem da cimentação protética no comportamento da crista óssea e que a utilização de diferentes alturas dos pilares protéticos não parece alterar o tecido ósseo marginal ao redor dos implantes Cone Morse. / The use of Morse taper implants has increased because of some positive features. Cemented crowns can be extensively used, taking advantage of the system connection stability, also simplifying the prosthetic procedures. The present histological and histomorphometric study used Morse taper implants with the purpose of evaluating bone behavior with respect to the cementation margin position of the prosthetic crown. Four dogs had all premolars extracted at a first surgical procedure. After three months, there was a second surgical procedure with simultaneous installation of implants and abutments, submitted to immediate load. Twenty four implants were installed 3 mm below the bone level and they were equally divided between Control and Experimental groups. The universal post abutments used had three different transmucosal heights, 1.5 mm, 3.5 mm and 5.5 mm. Thus there were implants with the level of the cementation margin positioned 1.5 mm below the bone level, as well as 0.5 mm and 2.5 mm above the bone level. In the Control group, installation of implants and abutments only was performed. In the Experimental group immediately after the placement of implants and abutments alumina cylinders were cemented. The animals were kept on plaque control for 10 weeks after implant placement and then euthanized. Samples were prepared for histological analysis and evaluation of peri-implant tissues. The region of interest was measured by the distance between the prosthetic margin of the abutment to the most coronal peri-implant bone crest. ANOVA test at three criteria with repeated measures and Tukey test with a significance level of p < 0.05 were applied. The results showed no statistically significant differences between Control and Experimental groups (p = 0.2764). The 1.5 mm abutments presented less bone loss compared to all other abutments tested, because the distance average of bone remodelation was shorter in this group (0.6859 mm) compared to the 3.5 mm abutment (1.2917 mm) and the 5.5 mm one (1.0823 mm). Conclusion: There is no influence of the depth of prosthetic marginal cementation on the behavior of bone crest and the use of different transmucosal heights of abutments does not seem to change the marginal bone surrounding morse taper implants.

O objetivo desse estudo foi avaliar a efetividade das placas oclusais reposicionadoras no controle de patologias intra-articulares da ATM, quando comparadas a um tratamento convencional (placa estabilizadora) e um grupo sem tratamento (controle). A amostra contou de 52 pacientes portadores de sinais e sintomas de desordens intra-articulares da ATM, divididos, aleatoriamente em três grupos, de acordo com o procedimento empregado: grupo I (n=20), utilizou placa estabilizadora, grupo II (n=18) utilizou placa reposicionadora e grupo III (n=14), sem nenhum tratamento. Toda a amostra foi acompanhada durante um ano, sendo avaliada através de questionários anamnésicos, palpação muscular e da ATM, movimentação mandibular e detecção de sons articulares. Uma avaliação da condição oclusal também foi realizada nos diferentes períodos de exame. Os resultados demonstraram uma maior efetividade das placas reposicionadoras na redução inicial da dor relatada pelo paciente, assim como uma diminuição na sensibilidade a palpação na ATM. Todos os grupos mostraram-se semelhantes após seis meses de controle em relação aos sintomas, assim como em relação aos ruídos articulares. Os índices de palpação muscular mostraram-se melhor para todos os grupos, sendo que a oclusão também não se alterou significantemente. Baseado no acima exposto, conclui-se que a terapia de uso parcial das placas reposicionadoras constitui-se num meio efetivo de controle das patologias intra-articulares da ATM. / The aim of this study was to evaluate the effectiveness of repositioning occlusal splints partial use in the management of TMJ intra-articular disorders. A comparison group (using stabilization splints) a control group (with no treatment) were also part of this study. The sample was constituted by 52 patients with complaints of TMJ noises and pain, randomly divided into three groups: I - stabilization splints (n=20), II - repositioning splints (n=18) and III (no treatment). The whole sample was evaluated by means of TMJ and muscle palpation, mandibular range of motion, occlusal contacts and pain Visual Analogue Scale (VAS) for one year. Repeated measurements ANOVA, two way ANOVA, Kruskal-Wallis and Mc Nemar's tests accounted for the statistical analysis. Results have shown a significant improvement (p<0,01 in pain report (VAS) and palpation index for group II. No significant occlusal changes were present in any group. Indeed , muscle palpation values also decreased regardless the group studied (p<0.05). Similar results for pain and join noises reduction were observed after the sixth month of follow-up for the entire sample (including the control group). Based on that, it was concluded that the partial use of repositioning splints are important tools in the management of TMJ pathologies.

Este estudo transversal teve como objetivo avaliar o Limiar de Dor a Pressão (LDP) e a capacidade mastigatória de pacientes obesos com indicação para cirurgia bariátrica. Foi composto por 90 pacientes, sendo 60 com perda de elementos dentários que indiquem reabilitação oral (grupo experimental-GE) e 30 totalmente dentados (grupo controle-GC). A coleta de dados foi realizada em dois períodos para o grupo experimental, antes e após a confecção da prótese segundo sua indicação. Já no grupo controle a coleta foi realizada em tempo único. A coleta compreendeu os teste de Limiar de dor a pressão (LDP), escala de análise visual (EAV) para sensação dolorosa, teste de fadiga muscular, capacidade e eficiência mastigatórias e análise da qualidade de vida por meio do Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Após verificada a normalidade das variáveis, o teste t de Student foi utilizado para avaliar as diferenças entre os grupos de dentados e desdentados e para avaliação do inicial para o final do grupo experimental. Para avaliar as diferenças entre os períodos dos testes de fadiga mastigatória foi realizada ANOVA para medidas repetidas seguida pelo teste de Tukey. O LDP conservou-se com características de normalidade antes e após a instalação da prótese dentária, apesar da redução do limiar para alguns grupos musculares. Ao se comparar ao grupo controle não houve distinções, com exceção do músculo masseter (p=0,012). Apesar de não haver queixa de dor a EAV obteve uma redução estatística (p=0,000) após a instalação da prótese para o GE, se tornando ainda mais reduzida. O teste de fadiga mastigatória se apresentou similar entre os grupos, entretanto, o LDP e a EAV no decorrer do teste indicaram modificações entre os tempos, porém os aspectos de normalidade foram mantidos. A capacidade e eficiência mastigatória do GE evoluiu após o tratamento protético (p=0,000), embora o grupo controle (dentados) continuasse superior (p=0,000). A análise do OHIP, para ambos os grupos, demonstrou que a condição bucal desses pacientes não interfere em sua qualidade de vida. Concluiu-se que a análise do limiar de dor a pressão demonstrou que a condição dentária, presença ou ausência de dentes, em pacientes obesos mórbidos obteve níveis considerados normais para pacientes assintomáticos para dor orofacial. A capacidade e eficiência mastigatória apresentaram uma melhora significativa após a reabilitação oral, entretanto, não atingiram níveis semelhantes ao do grupo controle. Os pacientes obesos mórbidos indicados à cirurgia bariátrica devem ser submetidos ao tratamento odontológico, especialmente à reabilitação oral, antes e após a cirurgia, colaborando com a nova condição sistêmica do paciente. / This cross-sectional study aimed to evaluate the Pain Threshold Pressure (PTP) and masticatory capacity of obese patients referred for bariatric surgery. It was composed of 90 patients, 60 with tooth loss indicating oral rehabilitation (EG-experimental group) and 30 fully dentate (control group-CG. Data collection was conducted in two periods for the experimental group before and after the making of the prosthesis according to his statement. In the control group, the collection was performed in one time. The collection comprised the test pressure pain threshold (PTP), visual analysis scale (VAS) for pain sensation, muscle fatigue test, ability and masticatory efficiency and analysis of quality of life using the Oral Health Impact Profile (OHIP -14). After verified the normality of the variables, the Student\'s t test was used to assess differences between the groups of toothed and toothless and for evaluating the initial to the end of the experimental group. To evaluate the differences between the periods of masticatory fatigue testing was performed ANOVA for repeated measures followed by the Tukey test. The PTP kept up with normal characteristics before and after installation of dental prosthesis, despite the lowering of the threshold for some muscle groups. Comparied to the control group there were no distinctions, except the masseter (p = 0.012). Although there was no complaint of pain VAS scores a statistical reduction (p = 0.000) after installation of the prosthesis for GE, becoming even smaller. The masticatory fatigue test appeared similar between groups, however, the PTP and the VAS during the test indicated changes between times, but aspects of normality were kept. The ability and masticatory efficiency of GE evolved after prosthetic treatment (p = 0.000), although the control group (toothed) remained higher (p = 0.000). The analysis of OHIP, for both groups, showed that oral condition of these patients does not interfere with their quality of life. It was concluded that the analysis of the pressure pain threshold showed that the dental status, presence or absence of teeth, in morbidly obese patients achieved normal levels for asymptomatic patients for orofacial pain. The ability and masticatory efficiency showed a significant improvement after oral rehabilitation, however, did not reach levels similar to the control group. The morbidly obese patients referred for bariatric surgery should undergo dental treatment, especially oral rehabilitation before and after surgery, collaborating with the new systemic condition of the patient.

O objetivo deste estudo clínico prospectivo foi avaliar próteses metalocerâmicas unitárias implantossuportadas imediatamente carregadas na região posterior, instaladas com contato oclusal em máxima intercuspidação. Dezenove pacientes com perdas unitárias posteriores foram selecionados para receber implantes unitários imediatamente carregados com coroas metalocerâmicas. Todos os implantes foram inseridos com torque de inserção mínimo de 32 N.cm. e as coroas foram instaladas 4 dias após a instalação dos implantes. Os parâmetros avaliados foram: (1) sobrevida dos implantes, (2) tecido mole peri-implantar (índice de placa modificado - IPM, profundidade de sondagem - PS, índice de sangramento periimplantar - ISP e nível de inserção relativo - NIR) (3) prótese (Critério USPHS modificado), (4) avaliação radiográfica (perda óssea peri-implantar - POP) e (5) correlação do torque de inserção com perda óssea peri-implantar. Os períodos de avaliação foram: 9 dias (T1), 30 dias (T2) e 6 meses após a instalação do implante (T3). Concordância inter-examinadores (CIC) foi calculada para todos os parâmetros avaliados. A taxa de sucesso dos implantes foi de 100%; a taxa de sucesso da prótese foi de 89,5%, sendo observadas 2 complicações relacionadas com afrouxamento dos parafusos protéticos. As médias do IPM, PS, ISP NIR foram respectivamente: 0,21 ± 0,63, 1,71 ± 0,45, 0,53 ± 0,77, 10,56 ± 1,19, 1,54 ± 0,35 no tempo T2 e 0, 0, 1,36 ± 0,37, 10,55 ± 0,97 no tempo T3. Na comparação dos tempos, somente PS e ISP diminuíram significantemente de T2 para T3 (p = 0,006 e p = 0,015, respectivamente). As médias do nível ósseo peri-implantar nos tempos T1 e T3 foram de 1,54 ± 0,35 e 0,47 ± 0,76, respectivamente, com diferenças estatisticamente significantes encontradas entre os dois períodos de avaliação. CIC foi considerado excelente para todos os parâmetros avaliados ( 0,75). Dentro das limitações do estudo, os resultados sugerem que a carga imediata de implantes unitários posteriores restaurados com coroas metalocerâmicas com contato oclusal em máxima intercuspidação é uma opção viável de tratamento. Entretanto, pesquisas futuras devem ser conduzidas para a validação de tal protocolo a médio/longo prazos. / The purpose of this prospective clinical study was to evaluate implant-supported metal ceramic crowns immediately loaded in the posterior region, installed with occlusal contact at maximum intercuspation. Nineteen patients with posterior singleunit edentulous spaces were selected to receive implants immediately loaded with metal ceramic crowns. All implants were inserted with minimum insertion torque of 32 N.cm. and crowns were installed 4 days after implantation. The parameters evaluated were: (1) survival of the implants; (2) peri-implant soft tissue (modified plaque index - MPI and probing depth PD, peri-implant bleeding index PBI and relative insertion level RIL; (3) prostheses (modified USPHS criteria); (4) radiographic evaluation (peri-implant bone loss PBL) and (5) insertion torque correlation with peri-implant bone loss. The evaluation periods were: 9 days (T1), 30 days (T2) and 6 months after implant placement (T3). Inter-examiner agreement (IEA) was calculated for all parameters. The success rate of implants was 100%; the success rate of the prostheses was 89.5%, with 2 complications related to loosening of the prosthetic screws. The means of the MPI, PD, PBI, RIL were, respectively: 0.21 ± 0.63, 1.71 ± 0.45, 0.53 ± 0.77, 10.56 ± 1.19, 1.54 ± 0, 35 at T2 and 0, 0, 1.36 ± 0.37, 10.55 ± 0.97 at T3. In the comparison of evaluation time points, only PD and PBI decreased significantly from T2 to T3 (p = 0.006 and p = 0.015, respectively). Peri-implant bone level means at T1 and T3 times were: 1.54 ± 0.35 e 0.47 ± 0.76, respectively, with statistically significant differences between the two evaluation time points. IEA was considered excellent for all evaluated parameters ( 0,75). Within the limitations of the study, the results suggest that the immediate loading of posterior single implants restored with metal ceramic crowns with occlusal contact in maximal intercuspation is a viable treatment option. However, future research should be conducted to validate this protocol in the medium/long term.

Este estudo transversal teve como objetivo avaliar o Limiar de Dor a Pressão (LDP) e a capacidade mastigatória de pacientes obesos com indicação para cirurgia bariátrica. Foi composto por 90 pacientes, sendo 60 com perda de elementos dentários que indiquem reabilitação oral (grupo experimental-GE) e 30 totalmente dentados (grupo controle-GC). A coleta de dados foi realizada em dois períodos para o grupo experimental, antes e após a confecção da prótese segundo sua indicação. Já no grupo controle a coleta foi realizada em tempo único. A coleta compreendeu os teste de Limiar de dor a pressão (LDP), escala de análise visual (EAV) para sensação dolorosa, teste de fadiga muscular, capacidade e eficiência mastigatórias e análise da qualidade de vida por meio do Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Após verificada a normalidade das variáveis, o teste t de Student foi utilizado para avaliar as diferenças entre os grupos de dentados e desdentados e para avaliação do inicial para o final do grupo experimental. Para avaliar as diferenças entre os períodos dos testes de fadiga mastigatória foi realizada ANOVA para medidas repetidas seguida pelo teste de Tukey. O LDP conservou-se com características de normalidade antes e após a instalação da prótese dentária, apesar da redução do limiar para alguns grupos musculares. Ao se comparar ao grupo controle não houve distinções, com exceção do músculo masseter (p=0,012). Apesar de não haver queixa de dor a EAV obteve uma redução estatística (p=0,000) após a instalação da prótese para o GE, se tornando ainda mais reduzida. O teste de fadiga mastigatória se apresentou similar entre os grupos, entretanto, o LDP e a EAV no decorrer do teste indicaram modificações entre os tempos, porém os aspectos de normalidade foram mantidos. A capacidade e eficiência mastigatória do GE evoluiu após o tratamento protético (p=0,000), embora o grupo controle (dentados) continuasse superior (p=0,000). A análise do OHIP, para ambos os grupos, demonstrou que a condição bucal desses pacientes não interfere em sua qualidade de vida. Concluiu-se que a análise do limiar de dor a pressão demonstrou que a condição dentária, presença ou ausência de dentes, em pacientes obesos mórbidos obteve níveis considerados normais para pacientes assintomáticos para dor orofacial. A capacidade e eficiência mastigatória apresentaram uma melhora significativa após a reabilitação oral, entretanto, não atingiram níveis semelhantes ao do grupo controle. Os pacientes obesos mórbidos indicados à cirurgia bariátrica devem ser submetidos ao tratamento odontológico, especialmente à reabilitação oral, antes e após a cirurgia, colaborando com a nova condição sistêmica do paciente. / This cross-sectional study aimed to evaluate the Pain Threshold Pressure (PTP) and masticatory capacity of obese patients referred for bariatric surgery. It was composed of 90 patients, 60 with tooth loss indicating oral rehabilitation (EG-experimental group) and 30 fully dentate (control group-CG. Data collection was conducted in two periods for the experimental group before and after the making of the prosthesis according to his statement. In the control group, the collection was performed in one time. The collection comprised the test pressure pain threshold (PTP), visual analysis scale (VAS) for pain sensation, muscle fatigue test, ability and masticatory efficiency and analysis of quality of life using the Oral Health Impact Profile (OHIP -14). After verified the normality of the variables, the Student\'s t test was used to assess differences between the groups of toothed and toothless and for evaluating the initial to the end of the experimental group. To evaluate the differences between the periods of masticatory fatigue testing was performed ANOVA for repeated measures followed by the Tukey test. The PTP kept up with normal characteristics before and after installation of dental prosthesis, despite the lowering of the threshold for some muscle groups. Comparied to the control group there were no distinctions, except the masseter (p = 0.012). Although there was no complaint of pain VAS scores a statistical reduction (p = 0.000) after installation of the prosthesis for GE, becoming even smaller. The masticatory fatigue test appeared similar between groups, however, the PTP and the VAS during the test indicated changes between times, but aspects of normality were kept. The ability and masticatory efficiency of GE evolved after prosthetic treatment (p = 0.000), although the control group (toothed) remained higher (p = 0.000). The analysis of OHIP, for both groups, showed that oral condition of these patients does not interfere with their quality of life. It was concluded that the analysis of the pressure pain threshold showed that the dental status, presence or absence of teeth, in morbidly obese patients achieved normal levels for asymptomatic patients for orofacial pain. The ability and masticatory efficiency showed a significant improvement after oral rehabilitation, however, did not reach levels similar to the control group. The morbidly obese patients referred for bariatric surgery should undergo dental treatment, especially oral rehabilitation before and after surgery, collaborating with the new systemic condition of the patient.

Estudou-se a fala de idosos submetidos a diferentes modalidades de reabilitação oral para verificar se o tipo de modalidade interferiu na produção da fala. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, 36 idosos (média=68 anos) foram avaliados, formando-se 3 grupos: 13 com dentes naturais no mínimo até o 2º pré-molar (A) e outros dois grupos de desdentados reabilitados, sendo um com 13 usuários de prótese total mucosossuportada superior e inferior (B) e outro com 10 usuários de prótese total mucosossuportada superior e implantossuportada inferior (C). Excluíram-se casos com histórico de doenças neurológica, oncológica da região da cabeça e pescoço e psiquiátrica; realização de cirurgia laríngea; etilismo; usuários de medicamentos que causasse xerostomia; malformação craniofacial, má oclusão e disfunção velofaríngea; dificuldade auditiva ou usuário de Aparelho de Amplificação Sonora Individual e alteração cognitiva. A estabilidade das próteses foi avaliada por um cirurgião-dentista e amostras de fala foram registradas e analisadas por 5 fonoaudiólogos, orientados a: identificar articulação exagerada ou fechada, redução dos movimentos labiais e falta de controle salivar na fala espontânea; determinar a freqüência de alteração dos fones na análise da repetição de vocábulos e frases para o cálculo da Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC); e a detectar troca de ponto articulatório, projeção lingual, ceceio, desvio mandibular ou distorção acústica na repetição de vocábulos e frases e na contagem de números. Análise acústica do fone [s] também foi realizada pela gravação digital das palavras-chave sapo, suco, siga, inseridas na frase-veículo: Digo ____ aqui, considerando-se os parâmetros: duração e freqüência do fone [s]. Segundo a opinião da maioria dos juízes observaram-se em todos os grupos poucos casos com alguma alteração de fala, com maior freqüência no grupo C, sendo a articulação travada verificada em todos os grupos, a redução dos movimentos labiais em dois grupos (A e B) e a articulação exagerada e a falta de controle salivar em um dos grupos (C e B). A concordância quanto à PCC entre os juízes foi verificada pela Estatística Kappa, observando-se variação entre concordância regular a quase perfeita. Verificou-se menor valor da PCC para os fonemas linguodentais nos grupos B e C, portanto com maior ocorrência de alteração, seguido dos fonemas alveolares. Houve predomínio de casos sem alteração no grupo A, contrariamente aos grupos B e C, nas duas amostras de fala estudadas, sendo a projeção lingual e o ceceio os tipos de alteração que mais ocorreram. A comparação entre os grupos não mostrou diferença. Quanto às próteses, a maioria do grupo B estava com a prótese inferior insatisfatória, não havendo associação entre alteração de fala e prótese insatisfatória. Em relação à análise acústica, a comparação dos valores da duração e da freqüência do fone [s] entre os grupos não mostrou diferença e, quando comparada à presença ou ausência de alteração na produção do [s] com a duração e a freqüência, também não se observou diferença. Apesar da amostra estudada ser pequena, pode-se concluir que o tipo de prótese, bem como a estabilidade desta parece não interferir na produção da fala. / In order to study the speech production of subjects submitted to different oral rehabilitation modalities, and to verify whether the modality type used would interfere in speech production, 36 elderly (average age = 68 years), both gender, were evaluated after the Research Ethics Committees approval. The sample was divided into 3 groups: group A, composed by 13 subjects with natural teeth, at least up to second premolar; group B, with 13 edentate subjects using maxillary and mandibular conventional denture; and group C, with 10 edentate subjects using maxillary conventional denture and mandibular implant-supported prosthesis. Exclusion criteria were medical history of neurological diseases, head and neck oncologic disease, psychiatric disease; laryngeal surgery; alcoholism; users of any drugs whose side effects could cause xerostomia; craniofacial malformation, malocclusion, and velopharyngeal dysfunction; hearing disorders or hearing aid users and cognitive alteration. A dentist evaluated the prosthesis stability. Recorded speech samples were obtained through spontaneous speech, vocable and sentences repetition, and counting of numbers. The analysis was executed by 5 speech pathologists. They were guided to perform a general impression of the spontaneous speech, identifying articulation, labial movements, and saliva control alterations. Besides that, they had to identify the frequency of phonemes alterations through the vocable and phrase repetition sample, and to detect the phonemes alterations types such as: articulation point changes, tongue projection, lisp or mandibular deviation, in the vocable and phrase repetition as well as in the counting of numbers. Analysis of the alterations frequency involved the calculation of Percentage of Correct Consonants (PCC), to verify the agreement among the observers, besides the comparison among groups, and between the association of alteration presence or absence, in the spontaneous speech, and the prosthesis stability. Acoustic analysis of the phoneme /s/ was also performed, throug h digital record of the speech. For that, a sentence-vehicle (Digo ____ aqui) reading or repetition was used, where Portuguese language key-words were inserted (sapo, suco, siga). Duration and frequency parameters of the phoneme /s/ were considered and compared among groups. Also, the alteration presence or absence in the /s/ production was compared to the duration and frequency of this phoneme. The results showed that, in spontaneous speech, there was a large speech alteration in group C. However, the alterations types were found in few occurrences, but in all of the studied groups. Speech alterations presence was identified in the vocable and phrase repetition as well as in the counting of numbers. A smaller Percentage of Correct Consonants value was observed for the linguodental phonemes, in groups B and C, therefore with a larger alteration occurrence, followed by the alveolar phonemes. There was a prevalence of occurrences without alterations in group A, contrarily to groups B and C, in the two speech samples studied, with the lisp and tongue projection being the most occurred alteration types. The comparison among groups, in relation to alteration frequency, showed no significant differences in the vocable and phrase repetition and counting of numbers. Dental evaluation showed that the majority of group B subjects had an unsatisfactory mandibular prosthesis, but an association could not be observed between speech alteration and unsatisfactory maxillary and mandibular prosthesis. There were no significant statistical differences in duration and frequency of the phoneme /s/ among groups. Comparison between alteration presence or absence in /s/ production and duration and frequency showed no significant statistical differences. In conclusion, despite the small sample, it appears that prosthesis type as well as stability does not interfere in speech production.

Orientador: Maximiliano Piero Neisser / Banca: Alvaro Della Bona / Banca: Marco Antonio Bottino / Resumo: Este estudo avaliou a resistência de união entre um cimento resinoso e uma cerâmica submetida a três tratamentos de superfície. Foram confeccionados cinco blocos cerâmicos (Procera AIICeram), com dimensões de 6mm X 6mm X 15mm. Cada bloco foi seccionado em três porções (6mm X 6mm X 5mm). Os quinze blocos obtidos foram duplicados em resina composta (W3D Master) e a superfície cerâmica foi polida com lixas n° 600, 800 e 1200. Os blocos divididos em três grupos experimentais: Grupo 1 - Jateamento com Al2O3 110µm; Grupo 2 - Sistema Rocatec: Rocatec-Pre + Rocatec-Plus + Rocatec-Sil; Grupo 3 - Sistema CoJet: jateamento com partículas especiais de sílica 30µm + ESPE-SiL Os blocos cerâmicos foram cimentados aos de resina composta com o cimento resinoso Panavia F, conforme as instruções do fabricante, sob carga de 750g por 10min. Os blocos cimentados foram armazenados (água destilada/37°C/7 dias) e seccionados em dois eixos, x e y, com disco diamantado sob refrigeração, obtendo-se corpos-de-prova (n=30) com 0,6 ± 0,1 mm2 de área adesiva. Cada cp foi fixado em um paquímetro adaptado para o teste de microtração e o ensaio realizado (velocidade: 1mm.min-1) em máquina de ensaio universal (EMIC DL-1000). Os dados obtidos foram submetidos à análise de variância e teste de Tukey. Os valores médios de resistência de união (MPa) foram: Grupo 1 - 12,70 ± 2,6; Grupo 2-17,06 ± 3,9; Grupo 3 - 18,52 ± 4,72. G2 e G3 apresentaram resistência de união estatisticamente maior que G1. Não houve diferença estatística significante entre G2 e G3 (p<0,05) / Abstract: This study evaluated the tensile bond strength of a resin cement to a ceramic after to three ceramic surface treatments. Five blocks of Procera AIICeram (6 mm X 6 mm X 15 mm) were fabricated. Each ceramic block was sectioned in 3 portions of 6 mm X 6 mm X 5 mm. The fifteen blocks were duplicata in resin composite (W3D Master); the ceramic surface was polished through 600, 800 and 1200 SiC grids, and the blocks were divided in 3 experimental groups: Group 1- Sandblasting with 110 µm Al203; Group 2- Rocatec System: Racatec-Pre, Plus and -Sil; and Group 3 - CoJet System: Sandblasting with 30µm silica particles + ESPE-Sil. The ceramic blocks were cemented to the resin composite blocks with resin cement (Panavia F), according to manufacturer's instructions, under a load of 750g for 10min. The cemented blocks were stored in 37°C distilled water for 7 days and sectioned in two axes, x and y, with a diamond disk under cooling water in order to obtain samples (sp) with a bonding area of 0,6 ± 0,1 mm2 (n=30). Each sp was attached to an adapted device for the microtensile test. This set was attached to a universal testing machine (EMIC DL-1000) and tested at crosshead speed of 1mm.min-1. The data were statisfically analyzed using ANOVA and Tukey's test. The bond strength mean values (MPa) were: Group 1- 12.70; Group 2- 17.06 and Group 3- 18.52. G2 and G3 showed statistically significant higher bond strength values than G1. There was no statistical difference between G2 and G3 (p<0,05) / Mestre

Orientador: Marco Antonio Bottino / Banca: Guilherme Elias Pessanha Henriques / Banca: Maria do Carmo de Andrade Nono / Banca: João Candido de carvalho / Banca: Kimpara, Estevão Tomomitsu / RESUMO: O propósito deste estudo foi analisar a influência das características químicas e microestruturais nas propriedades mecânicas dos materiais de infra-estrutura (A -lPSEmpress 2 e B - In Ceram Alumina) e de recobrimento estético (C - Empress cerâmico e D -Vitadur Alfa) de sistemas totalmente cerâmicos. Para determinação dos valores dos parâmetros de propriedades mecânicas foram utilizados os ensaios de flexão em quatro pontos, cisalhamento (com e sem ciclagem) e microdurezasuperficialVickers. As superfícies das cerâmicas foram analisadas por dífração de raios X emicroscopia eletrônica de varredura (MEV). Após os ensaios mecânicos, as superfícies de fratura dos materiais A e B e as interfaces A/C e B/Dforam analisadas quimicamente por EDX e microestruturalmente por MEV. Os resultados foram consistentes com a literatura, onde os materiais são compostos de fases cristalinas e C e D são vítreos. Os valores médios de resistência à fratura por flexão foram coerente com os compostos presentes nas cerâmicas e os desvios padrões foram relacionadosà quantidade de defeitos microestruturais. Os tratamentos estatísticos não paramétrico de Kruskal-Wallis e Weibulldestes dados mostraram uma diferença estatisticamente significante do conjunto A/C em relação aos demais materiais, e do B/Dcom o material B. Não foi observada diferença significativa entre os valores de resistência à fratura obtida nos ensaios de cisalhamento estático e por ciclagem mecânica para um mesmo sistema. No ensaio semciclagern mecânica, verificou-se umamaior resistência adesiva para o sistema A/C, que foi associado à formação de interface química / ABSTRACT: The purpose of this study was 10 analyze the influence of chemical and microestrutural characteristics in the mechanical properties of infrastructurematerials (A -IPS Empress 2 and B - ln Ceram Alumina) and of aesthetic revestiment (C -ceramic Empress and D -VltadurA!fa) of systems all ceramic. Inorder to determine the parameters values for mechanical properties involving 4 points flexural oftest in four points were used, shear bond strength (with andwithout cyclic loading) and Vickers superficialmicrohardness. The ceramic surfaces were analyzed trough X-raydiffraction and scanning electron microscopy (SEM). After the mechanical test, the fracture surfaces of the materials A and B andthe interfaces A/C and B/D were analyzed chemically by EDS andmicrostruturally by SEM. The results complied with the literature,where A and B materials consists of crystalline phases and C andD are vitreous.The average flexure fracture strength values were consistenwiththe present compositions in the ceramic and the standard deviations were related to amount of microstrutural defects. Non parametric statistical treatment refering to Kruskal-Wallis and Weibull and involving these e data evidenced a significant difference in the A/C group compared to the remaining materials, and of B/D group compared to Bmaterial. It was not evidenced significant difference between the fracture strength values originated form the test of static shear bond strength and cyclic loading for one same system. ln the test without cyclic loading, evidenced greater adhesive strengthfor the A/C system andthis was associated to the formation of chemical interface / Doutor