Thesis--Gothenburg. / Without thesis statement. Bibliography: p. 169-175.

Thesis--Gothenburg. / Without thesis statement. Bibliography: p. 169-175.

Research report (MMed) -- Stellenbosch University, 2010. / Bibliography / ENGLISH ABSTRACT: BACKGROUND: Hypertension and its complications is responsible for a significant proportion of maternal and neonatal morbidity and mortality worldwide. In Dora Nginza Hospital, clinical experience has shown that hypertension and its complications are common but despite this assumption, the overall prevalence of complications, social and demographic characteristics and various forms of presentations of hypertension in pregnancy is still largely unknown. OBJECTIVES: To determine the prevalence of complications, risk factors, social and demographic characteristics of hypertensive complications of pregnancy in Dora Nginza Hospital. STUDY DESIGN: The study is a retrospective descriptive study performed on medical records. The study was carried out by looking at records of patients admitted with hypertension in pregnancy over a 2 year period (2007-2008). MS Excel was used to capture the data and STATISTICA version 9 was used for data analysis. SETTING: Dora Nginza hospital, Port Elizabeth Hospitals Complex. MAIN OUTCOME MEASURES: The incidence, risk factors, maternal complications, perinatal outcome. RESULTS: A total of 22,711 deliveries were recorded in Dora Nginza hospital over the two year period (2007-2008). 1520 cases were complicated by hypertension giving an incidence of hypertension as 6.69% (66.9 per 1000 deliveries). The incidence of pre eclampsia is 35.40% and chronic hypertension 2.80%. Maternal complications occurred in 40.29% of the hypertensive women. Maternal deaths occurred in 0.79% (790 per 100000 deliveries) accounting for 38.71% of the total maternal deaths in the facility. Poor neonatal outcome was recorded in 5.90% of these women. The 2.30% stillbirths represent 3.30% of all fetal deaths in the facility for the study period. Prominent risk factors are age, race, low socioeconomic status, smoking and BMI CONCLUSION: Hypertensive disorders of pregnancy in Dora Nginza hospital is common and is an important cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. Improved socioeconomic status, quality obstetric services which include early booking, proper antenatal care, early referral and proper documentation can minimise the effect of hypertension on pregnancy. / AFRIKAANSE OPSOMMING: geen opsomming

Delayed access to antenatal care (ANC) has been linked to maternal and foetal mortality and morbidity. Early and regular attendance of antenatal care by pregnant women is very important as it could identify birthing complications and includes amongst others, measuring of blood pressure to exclude pregnancy induced hypertension and measuring of weight to exclude intrauterine growth restriction. The purpose of the study was to explore the factors contributing to late antenatal booking around Thulamahashe local area so that interventions can be done to ensure that all pregnant women start antenatal care as soon as they miss a period, at twelve weeks at the most or before 20 weeks of gestation. The study was conducted at Thulamahashe local area which consists of 4 eight hour clinics and 1 twenty- four hours community health centre, at Bushbuckridge sub district, Ehlanzeni district, Mpumalanga province in South Africa. Data was collected using a researcher designed questionnaire which is a list of questions which were asked from respondents and which gave indirect measures of the variables under investigation. The structured questionnaire consisted of both open and close ended questions, which were used to collect information directly from pregnant women. The population of the study was pregnant women who had started antenatal care after 20 weeks of gestation, who were 18 years and above. The sample size consisted of 25 pregnant women who had booked late for antenatal care who were drawn from each facility by simple random sampling method and the total sample size was 127 respondents. The results indicated that most women initiated ANC later than the recommendations by World Health Organization (WHO) which is less than twelve weeks of gestation. Factors that were identified as associated with late antenatal booking were midwives’ attitude distance to the clinic, poor infrastructure, unplanned pregnancy, lack of education and unemployment. / Health Studies / M.A. (Health Studies)

Considera-se prematuridade, o nascimento de uma criança antes das 37 semanas completas de idade gestacional. Estas crianças são denominadas de recém-nascidos pré-termos ou prematuros. Os prematuros tardios são aqueles nascidos com idade gestacional entre 34 e 36 semanas e 6 dias, representando em torno de 70% dos nascimentos na prematuridade. A avaliação da atenção pré-natal torna-se questão central na prevenção desses nascimentos prematuros, e prevenção da morbimortalidade tanto materna como neonatal, e sua qualificação, faz-se necessária. O objetivo do presente estudo foi conhecer o cuidado na gestação de mulheres que tiveram prematuros tardios, e seus atendimentos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo exploratório, cuja coleta de dados realizou-se em três unidades de Estratégia de Saúde da Família, no período de novembro de 2011 a dezembro de 2012, na cidade de Porto Alegre, RS, com 13 informantes, mães desses prematuros tardios. Os dados foram analisados sob o referencial da Análise Temática e de Padrões, compondo dois temas: negligência no cuidado durante a gestação do prematuro tardio e insuficiência do atendimento pré-natal na prematuridade tardia. Observou-se no relato das informantes um distanciamento entre as orientações que deveriam ser seguidas no pré-natal e as que realmente são, caracterizando o modo individual dessas mães vivenciarem esse processo. Constatou-se que as gestantes encontraram estratégias para acessar recursos de saúde por vias próprias, dentro do sistema público ou por intermédio da saúde suplementar, com o objetivo de resolverem demandas percebidas no transcorrer da gestação. Observaram-se diversificadas situações que comprometeram a saúde das gestantes, tais como as doenças por elas desenvolvidas e não adequadamente diagnosticadas, tratadas e acompanhadas (como pré-eclâmpsia, sífilis e infecção do trato urinário); a dificuldade na solicitação, acesso e resultados dos exames em tempo oportuno; a inexistência de articulação entre os serviços que realizam atendimento pré-natal sob a ótica da referência e contrarreferência; a falta de continuidade no atendimento pré-natal; a dificuldade na realização da busca ativa das gestantes (mesmo quando as mesmas têm risco gestacional diagnosticado como maior que o habitual); a não valorização da escuta pelo profissional de saúde no atendimento a essas gestantes; entre tantas outras condições que ocorreram. Neste contexto destaca-se a negligência, que não esteve somente associada ao caráter individual, tampouco ao desejo em relação a estar grávida, mas sim ao contexto social e cultural no qual as gestantes estavam inseridas; e a insuficiência do atendimento pré-natal, que se refere à falta de qualidade, à função inadequada e pouco resolutiva de um atendimento que deveria ser direito garantido às gestantes. Reitera-se a relevância do atendimento pré-natal para diminuição dos fatores de risco que contribuem para a prematuridade. / Prematurity is considered the birth of a child before 37 completed weeks of gestation. The group called late preterm infants refers to gestational age between 34 and 36 weeks and 6 days, representing around 70% of preterm births. Evaluation of prenatal care becomes central issue in the prevention of these premature births, and prevention of morbidity and mortality, both maternal and neonatal, and its qualification is necessary. The aim of this study was to know the pregnancy care of women who delivered late preterm infants and their health care attention in Brazil’s Unique Health System. This is an exploratory-qualitative study, whose data collection held in three units of the Family Health Strategy, from November 2011 to December 2012, in Porto Alegre, RS, with 13 informants, mothers of late preterm infants. The data were analyzed under the Thematic and Patterns Analysis, and composed two themes: negligence of care during pregnancy of late premature infants; and, inadequacy of prenatal care in late prematurity. It was noted a gap between the guidelines that should be followed in the prenatal care and the ones that really are, showing the individual way of these mothers experience this process. It was found that pregnant women create strategies to access health resources by their own way, within the health system or with supplementary care, with the aim of resolving the perceived demands in the course of pregnancy. Diverse situations that compromised the health of pregnant women were observed, such as the diseases they developed and did not properly were diagnosed, treated and monitored (such as preeclampsia, syphilis and urinary infection), difficulties in the request, access and results of laboratorial exams in appropriate time, the lack of coordination between services providing antenatal care from the perspective of the reference and counter-reference, the lack of continuity in prenatal care, the difficulty of active search of pregnant women (even when the pregnant women has risk diagnosed as greater than usual), the devaluation of listening by the part of health professionals in the care of these pregnant women, among many other conditions that occurred. In this context, stands out the neglect, that was not only associated with individual character or in relation to the desire to be pregnant, but associated to the social and cultural context in which pregnant women lived; and the insufficiency of prenatal care, which refers to lack of quality, inadequate function and little resolute of a service that should be right guaranteed to pregnant women. Reiterate the importance of prenatal care to decrease the risk factors that contribute to prematurity. / Se considera prematuridad el nacimiento previo a las 37 semanas de edad gestacional completas. Estos niños son denominados pretérminos o prematuros. El grupo llamado de los prematuros tardíos, que se refiere a la edad gestacional entre 34 y 36 semanas y 6 días, es lo que representa alrededor del 70% de los nacimientos prematuros. Evaluación de la atención prenatal hace convertido en un tema central en la prevención de estos nacimientos prematuros, e de la prevención de la morbimortalidad materna y neonatal, entonces se necesitan intervenciones para la cualificación de la atención en los niveles primarios y secundarios de la atención a la salud apuntando a reducir este tipo de nacimiento. El objetivo de este estudio se fue conocer la atención en el embarazo de mujeres que tuvieron hijos prematuros tardíos, y sus atendimientos dentro del Sistema Único de Salud. Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio, cuya colección de datos fue realizada en tres unidades de la Estrategia de Salud de la Familia, de noviembre 2011 hasta diciembre 2012, en Porto Alegre, RS, con 13 informantes, madres de los prematuros tardíos. Los datos fueron analizados en el marco del Análisis Temática de Normas, e compusieron dos temas: negligencia en el cuidado durante el embarazo de lo prematuro tardío; y, insuficiencia de la atención prenatal en la prematuridad tardía. Se observó que existe una brecha entre las directrices que se deben seguir en el prenatal y las que realmente son seguidas, caracterizando una forma individual de las madres experimentaren este proceso. Se encontró que las mujeres embarazadas desarrollan estrategias de acceso a los recursos de salud por sus propios medios, dentro del sistema o por medio de los servicios complementarios, con el objetivo de resolver las demandas percibidas en el curso del embarazo. Se han observado diversas situaciones que comprometieron la salud de las mujeres embarazadas, como las enfermedades que se desarrollan y no fueran correctamente diagnosticadas, tratadas y controladas (como la pre eclampsia, la sífilis y la infección del tracto urinario), las dificultades en la solicitación, acceso y resultados de exámenes de laboratorio en tiempo oportuno, la falta de coordinación entre los servicios que prestan la atención prenatal en la perspectiva de la referencia y contra-referencia, la falta de continuidad en la atención prenatal, las dificultades para llevar a cabo una búsqueda activa de las mujeres (incluso cuando tienen riesgo de embarazo diagnosticado como mayor de lo normal), la disminución de la escucha de los profesionales de la salud en la atención de estas mujeres embarazadas, entre muchas otras condiciones que ocurren. En este contexto, la negligencia, que no sólo hace sido asociada con la conducta individual, o en relación con el deseo de estar embarazada, pero a el contexto social y cultural en que se incluyeron las mujeres embarazadas; y la insuficiencia de la atención prenatal, el cual se refiere a la falta de calidad, inadecuada funcionalidad, e poca resolución de un servicio que debe ser derecho garantizado a las mujeres embarazadas. Entonces se reitera la importancia de la atención prenatal para disminuir los factores de riesgo que contribuyen a la prematuridad.

O desenvolvimento de estrias durante a gestação é considerado a alteração fisiológica mais comum do tecido conjuntivo e poucas são as alternativas de tratamento destinadas a suavizar a aparência dessa alteração. O presente estudo desenvolveu e aplicou dois protocolos para o tratamento de estrias albas surgidas durante o período gestacional utilizando a corrente microgalvânica e verificando seus efeitos. Tratou-se de um estudo exploratório, experimental, de abordagem quantitativa e qualitativa, composto por 26 voluntárias com faixa etária entre 20 e 35 anos divididas igualmente em dois grupos. Iniciou-se o estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ambos os grupos receberam 15 sessões de tratamento com a corrente microgalvânica modulada em 100µA (microampères) sendo uma sessão a cada 12 dias de intervalo. O grupo A recebeu o tratamento com a técnica de punturação longitudinal e o grupo B recebeu a técnica de punturação transversal. Todas as voluntárias responderam a um questionário relatando a intensidade da dor, tipo de dor e a satisfação com o tratamento, e passaram por avaliação fisioterapêutica no início, após a quinta, décima e décima quinta sessão do protocolo de tratamento proposto. Todas as estrias foram tratadas, contudo, três estrias de cada voluntária foram selecionadas para serem acompanhadas, sendo fotografadas e tendo sua área, comprimento e largura analisados por meio do software ImageJ, da planimetria manual e da paquimetria. A cada cinco sessões houve uma comparação dos resultados obtidos dentro de cada um dos grupos e também entre os grupos a fim de avaliar qual o melhor protocolo e qual a quantidade necessária de sessões para aproximar a aparência das estrias escolhidas à da pele considerada normal. O grupo A apresentou diferença significativa após cinco sessões de tratamento enquanto o grupo B necessitou de 15 sessões para apresentar resultado semelhante ao grupo A na redução do tamanho das estrias. Todavia, os dois protocolos aplicados foram efetivos na redução do tamanho das estrias. Na comparação entre grupos para intensidade da dor foi encontrado diferença estatisticamente significativa (p=0,000) para o grupo A que apresentou dor maior em relação ao grupo B. Relativamente à satisfação das mulheres com o tratamento não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. No grupo A 38,4% das voluntarias relataram muita satisfação, 53,8% satisfação e 7,7% pouca satisfação com o tratamento. O grupo B relatou 38,4% de muita satisfação, 46,5% satisfação e 15,4% de pouca satisfação com o tratamento. / The development of stretch marks during pregnancy is considered the most common physiological change of connective tissue and there are few alternative treatments designed to soften the appearance of this change. This study developed and applied two protocols for the treatment of striae alba arising during pregnancy using microgalvanic current and checking its effects. This was an exploratory study, experimental, quantitative and qualitative approach, consisting of 26 volunteers aged between 20 and 35 years also divided into two groups. It began the study after signing the Statement of Consent. Both groups received 15 treatment sessions with the microgalvanic current modulated 100μA (microamps) being a session every 12 days apart. Group A received the treatment with the longitudinal puncturing technique and the B group received the cross puncturing technique. All participants answered a questionnaire on the intensity of pain, type of pain and satisfaction with treatment, and underwent physical therapy evaluation at the beginning, after the fifth, tenth and fifteenth session of the proposed treatment protocol. All streaks were treated, however, three streaks of each volunteer was selected to be monitored being shot and having its area, length and width analyzed using the ImageJ software, manual planimetry and pachymetry. The five sessions was a comparison of the results within each group and between groups in order to assess what is the best protocol and wherein the required amount of sessions to approximate the appearance of the striae chosen to be normal skin. Group A showed significant differences after five treatment sessions while the B group needed 15 sessions to present results similar to group A in reducing the size of stretch marks. However, the two applicable protocols were effective in reducing the size of striae. In the comparison between groups for pain intensity was found statistically significant (p = 0.000) for group A which showed greater pain than in group B. With regard to women's satisfaction with the treatment, there was no statistically significant difference between groups. In group A, 38.4% of voluntary reported great satisfaction, 53.8% and 7.7% satisfaction little satisfaction with treatment. The B group reported 38.4% of great satisfaction, 46.5% and 15.4% satisfaction low satisfaction with treatment.

O desenvolvimento de estrias durante a gestação é considerado a alteração fisiológica mais comum do tecido conjuntivo e poucas são as alternativas de tratamento destinadas a suavizar a aparência dessa alteração. O presente estudo desenvolveu e aplicou dois protocolos para o tratamento de estrias albas surgidas durante o período gestacional utilizando a corrente microgalvânica e verificando seus efeitos. Tratou-se de um estudo exploratório, experimental, de abordagem quantitativa e qualitativa, composto por 26 voluntárias com faixa etária entre 20 e 35 anos divididas igualmente em dois grupos. Iniciou-se o estudo após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Ambos os grupos receberam 15 sessões de tratamento com a corrente microgalvânica modulada em 100µA (microampères) sendo uma sessão a cada 12 dias de intervalo. O grupo A recebeu o tratamento com a técnica de punturação longitudinal e o grupo B recebeu a técnica de punturação transversal. Todas as voluntárias responderam a um questionário relatando a intensidade da dor, tipo de dor e a satisfação com o tratamento, e passaram por avaliação fisioterapêutica no início, após a quinta, décima e décima quinta sessão do protocolo de tratamento proposto. Todas as estrias foram tratadas, contudo, três estrias de cada voluntária foram selecionadas para serem acompanhadas, sendo fotografadas e tendo sua área, comprimento e largura analisados por meio do software ImageJ, da planimetria manual e da paquimetria. A cada cinco sessões houve uma comparação dos resultados obtidos dentro de cada um dos grupos e também entre os grupos a fim de avaliar qual o melhor protocolo e qual a quantidade necessária de sessões para aproximar a aparência das estrias escolhidas à da pele considerada normal. O grupo A apresentou diferença significativa após cinco sessões de tratamento enquanto o grupo B necessitou de 15 sessões para apresentar resultado semelhante ao grupo A na redução do tamanho das estrias. Todavia, os dois protocolos aplicados foram efetivos na redução do tamanho das estrias. Na comparação entre grupos para intensidade da dor foi encontrado diferença estatisticamente significativa (p=0,000) para o grupo A que apresentou dor maior em relação ao grupo B. Relativamente à satisfação das mulheres com o tratamento não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos. No grupo A 38,4% das voluntarias relataram muita satisfação, 53,8% satisfação e 7,7% pouca satisfação com o tratamento. O grupo B relatou 38,4% de muita satisfação, 46,5% satisfação e 15,4% de pouca satisfação com o tratamento. / The development of stretch marks during pregnancy is considered the most common physiological change of connective tissue and there are few alternative treatments designed to soften the appearance of this change. This study developed and applied two protocols for the treatment of striae alba arising during pregnancy using microgalvanic current and checking its effects. This was an exploratory study, experimental, quantitative and qualitative approach, consisting of 26 volunteers aged between 20 and 35 years also divided into two groups. It began the study after signing the Statement of Consent. Both groups received 15 treatment sessions with the microgalvanic current modulated 100μA (microamps) being a session every 12 days apart. Group A received the treatment with the longitudinal puncturing technique and the B group received the cross puncturing technique. All participants answered a questionnaire on the intensity of pain, type of pain and satisfaction with treatment, and underwent physical therapy evaluation at the beginning, after the fifth, tenth and fifteenth session of the proposed treatment protocol. All streaks were treated, however, three streaks of each volunteer was selected to be monitored being shot and having its area, length and width analyzed using the ImageJ software, manual planimetry and pachymetry. The five sessions was a comparison of the results within each group and between groups in order to assess what is the best protocol and wherein the required amount of sessions to approximate the appearance of the striae chosen to be normal skin. Group A showed significant differences after five treatment sessions while the B group needed 15 sessions to present results similar to group A in reducing the size of stretch marks. However, the two applicable protocols were effective in reducing the size of striae. In the comparison between groups for pain intensity was found statistically significant (p = 0.000) for group A which showed greater pain than in group B. With regard to women's satisfaction with the treatment, there was no statistically significant difference between groups. In group A, 38.4% of voluntary reported great satisfaction, 53.8% and 7.7% satisfaction little satisfaction with treatment. The B group reported 38.4% of great satisfaction, 46.5% and 15.4% satisfaction low satisfaction with treatment.

Considera-se prematuridade, o nascimento de uma criança antes das 37 semanas completas de idade gestacional. Estas crianças são denominadas de recém-nascidos pré-termos ou prematuros. Os prematuros tardios são aqueles nascidos com idade gestacional entre 34 e 36 semanas e 6 dias, representando em torno de 70% dos nascimentos na prematuridade. A avaliação da atenção pré-natal torna-se questão central na prevenção desses nascimentos prematuros, e prevenção da morbimortalidade tanto materna como neonatal, e sua qualificação, faz-se necessária. O objetivo do presente estudo foi conhecer o cuidado na gestação de mulheres que tiveram prematuros tardios, e seus atendimentos no âmbito do Sistema Único de Saúde. Trata-se de um estudo qualitativo, do tipo exploratório, cuja coleta de dados realizou-se em três unidades de Estratégia de Saúde da Família, no período de novembro de 2011 a dezembro de 2012, na cidade de Porto Alegre, RS, com 13 informantes, mães desses prematuros tardios. Os dados foram analisados sob o referencial da Análise Temática e de Padrões, compondo dois temas: negligência no cuidado durante a gestação do prematuro tardio e insuficiência do atendimento pré-natal na prematuridade tardia. Observou-se no relato das informantes um distanciamento entre as orientações que deveriam ser seguidas no pré-natal e as que realmente são, caracterizando o modo individual dessas mães vivenciarem esse processo. Constatou-se que as gestantes encontraram estratégias para acessar recursos de saúde por vias próprias, dentro do sistema público ou por intermédio da saúde suplementar, com o objetivo de resolverem demandas percebidas no transcorrer da gestação. Observaram-se diversificadas situações que comprometeram a saúde das gestantes, tais como as doenças por elas desenvolvidas e não adequadamente diagnosticadas, tratadas e acompanhadas (como pré-eclâmpsia, sífilis e infecção do trato urinário); a dificuldade na solicitação, acesso e resultados dos exames em tempo oportuno; a inexistência de articulação entre os serviços que realizam atendimento pré-natal sob a ótica da referência e contrarreferência; a falta de continuidade no atendimento pré-natal; a dificuldade na realização da busca ativa das gestantes (mesmo quando as mesmas têm risco gestacional diagnosticado como maior que o habitual); a não valorização da escuta pelo profissional de saúde no atendimento a essas gestantes; entre tantas outras condições que ocorreram. Neste contexto destaca-se a negligência, que não esteve somente associada ao caráter individual, tampouco ao desejo em relação a estar grávida, mas sim ao contexto social e cultural no qual as gestantes estavam inseridas; e a insuficiência do atendimento pré-natal, que se refere à falta de qualidade, à função inadequada e pouco resolutiva de um atendimento que deveria ser direito garantido às gestantes. Reitera-se a relevância do atendimento pré-natal para diminuição dos fatores de risco que contribuem para a prematuridade. / Prematurity is considered the birth of a child before 37 completed weeks of gestation. The group called late preterm infants refers to gestational age between 34 and 36 weeks and 6 days, representing around 70% of preterm births. Evaluation of prenatal care becomes central issue in the prevention of these premature births, and prevention of morbidity and mortality, both maternal and neonatal, and its qualification is necessary. The aim of this study was to know the pregnancy care of women who delivered late preterm infants and their health care attention in Brazil’s Unique Health System. This is an exploratory-qualitative study, whose data collection held in three units of the Family Health Strategy, from November 2011 to December 2012, in Porto Alegre, RS, with 13 informants, mothers of late preterm infants. The data were analyzed under the Thematic and Patterns Analysis, and composed two themes: negligence of care during pregnancy of late premature infants; and, inadequacy of prenatal care in late prematurity. It was noted a gap between the guidelines that should be followed in the prenatal care and the ones that really are, showing the individual way of these mothers experience this process. It was found that pregnant women create strategies to access health resources by their own way, within the health system or with supplementary care, with the aim of resolving the perceived demands in the course of pregnancy. Diverse situations that compromised the health of pregnant women were observed, such as the diseases they developed and did not properly were diagnosed, treated and monitored (such as preeclampsia, syphilis and urinary infection), difficulties in the request, access and results of laboratorial exams in appropriate time, the lack of coordination between services providing antenatal care from the perspective of the reference and counter-reference, the lack of continuity in prenatal care, the difficulty of active search of pregnant women (even when the pregnant women has risk diagnosed as greater than usual), the devaluation of listening by the part of health professionals in the care of these pregnant women, among many other conditions that occurred. In this context, stands out the neglect, that was not only associated with individual character or in relation to the desire to be pregnant, but associated to the social and cultural context in which pregnant women lived; and the insufficiency of prenatal care, which refers to lack of quality, inadequate function and little resolute of a service that should be right guaranteed to pregnant women. Reiterate the importance of prenatal care to decrease the risk factors that contribute to prematurity. / Se considera prematuridad el nacimiento previo a las 37 semanas de edad gestacional completas. Estos niños son denominados pretérminos o prematuros. El grupo llamado de los prematuros tardíos, que se refiere a la edad gestacional entre 34 y 36 semanas y 6 días, es lo que representa alrededor del 70% de los nacimientos prematuros. Evaluación de la atención prenatal hace convertido en un tema central en la prevención de estos nacimientos prematuros, e de la prevención de la morbimortalidad materna y neonatal, entonces se necesitan intervenciones para la cualificación de la atención en los niveles primarios y secundarios de la atención a la salud apuntando a reducir este tipo de nacimiento. El objetivo de este estudio se fue conocer la atención en el embarazo de mujeres que tuvieron hijos prematuros tardíos, y sus atendimientos dentro del Sistema Único de Salud. Se trata de un estudio cualitativo, exploratorio, cuya colección de datos fue realizada en tres unidades de la Estrategia de Salud de la Familia, de noviembre 2011 hasta diciembre 2012, en Porto Alegre, RS, con 13 informantes, madres de los prematuros tardíos. Los datos fueron analizados en el marco del Análisis Temática de Normas, e compusieron dos temas: negligencia en el cuidado durante el embarazo de lo prematuro tardío; y, insuficiencia de la atención prenatal en la prematuridad tardía. Se observó que existe una brecha entre las directrices que se deben seguir en el prenatal y las que realmente son seguidas, caracterizando una forma individual de las madres experimentaren este proceso. Se encontró que las mujeres embarazadas desarrollan estrategias de acceso a los recursos de salud por sus propios medios, dentro del sistema o por medio de los servicios complementarios, con el objetivo de resolver las demandas percibidas en el curso del embarazo. Se han observado diversas situaciones que comprometieron la salud de las mujeres embarazadas, como las enfermedades que se desarrollan y no fueran correctamente diagnosticadas, tratadas y controladas (como la pre eclampsia, la sífilis y la infección del tracto urinario), las dificultades en la solicitación, acceso y resultados de exámenes de laboratorio en tiempo oportuno, la falta de coordinación entre los servicios que prestan la atención prenatal en la perspectiva de la referencia y contra-referencia, la falta de continuidad en la atención prenatal, las dificultades para llevar a cabo una búsqueda activa de las mujeres (incluso cuando tienen riesgo de embarazo diagnosticado como mayor de lo normal), la disminución de la escucha de los profesionales de la salud en la atención de estas mujeres embarazadas, entre muchas otras condiciones que ocurren. En este contexto, la negligencia, que no sólo hace sido asociada con la conducta individual, o en relación con el deseo de estar embarazada, pero a el contexto social y cultural en que se incluyeron las mujeres embarazadas; y la insuficiencia de la atención prenatal, el cual se refiere a la falta de calidad, inadecuada funcionalidad, e poca resolución de un servicio que debe ser derecho garantizado a las mujeres embarazadas. Entonces se reitera la importancia de la atención prenatal para disminuir los factores de riesgo que contribuyen a la prematuridad.

This thesis attempts to apply the theory of rational disease dynamics to the human papillomavirus by testing whether HPV vaccinations are prevalence elastic. A prevalence elastic relationship suggests that HPV vaccination rates respond positively to increasing prevalence rates of cervical cancer. Prevalence rates are measured both by incidence rates of cervical cancer and by mortality rates of cervical cancer. Data from the NIS-Teen Survey as well as data from the United States Cancer Statistics branch of the Centers for Disease Controls are used to construct a linear regression that controls for income, education levels, proxies for social culture, and proxies for physician access. Incidence was found to have no statistically significant effect on vaccination rates, while mortality rates were found to have a negative relationship with vaccination rates, suggesting that the rational disease dynamics theory does not apply to human papillomavirus and that vaccination rates for HPV are not prevalence elastic.

Violência por parceiro íntimo (VPI) e morbidade materna grave constituem-se em importantes agravos à saúde sexual e reprodutiva feminina e representam formas de expressão das desigualdades de gênero. De acordo com os critérios clínicos, laboratoriais e de manejo relativos à morbidade materna grave, adotados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para a definição de condições potencialmente ameaçadoras da vida materna (CPAV), este estudo teve por objetivo analisar a associação entre VPI na gravidez atual e ocorrência de CPAV entre mulheres atendidas em maternidades públicas da Grande São Paulo. Gestantes e puérperas que constituíram a população de estudo (N=446) foram divididas em dois grupos distintos: 1) que desenvolveram CPAV durante o ciclo gravídico puerperal atual, definidas como casos (n= 109); e 2) que não apresentaram qualquer tipo de intercorrência clínica, laboratorial ou de manejo no mesmo ciclo, definidas como controles (n=337). Respeitando-se os preceitos da ética em pesquisa com seres humanos, os casos e os controles foram selecionados por meio de visitas diárias aos locais de estudo entre novembro de 2010 e junho de 2011; próximo da alta hospitalar, entrevistas estruturadas foram conduzidas para investigação retrospectiva de VPI durante a gravidez atual, por meio de questionário adaptado do Estudo Multipaíses da OMS sobre Saúde da Mulher e Violência Doméstica. A relação entre a variável resposta (CPAV), a variável de exposição (VPI) e demais variáveis independentes, foi avaliada por meio de proporções, testes qui-quadrado ou exato de Fisher e pelo modelo de regressão logística múltiplo. Identificou-se prevalência de \"near miss\" materno de 5,62/1.000NV, ou seja, 0,56% e, Razão de Resultados Maternos Severos de 6,37/1.000NV. Considerando-se a tipificação da violência, observou-se prevalência de 12,7% de violência psicológica; 7,6% de violência física e 1,6% de violência sexual durante a gestação atual entre casos e controles. A despeito da ausência de significância estatística entre a exposição à VPI na gestação atual, relatada por 13% da amostra, e a ocorrência do desfecho CPAV, verificou-se que tanto as gestantes expostas à VPI quanto as mulheres que desenvolveram CPAV, apresentam fatores associados às condições sociodemográficas e reprodutivas desfavoráveis. Concluiu-se sobre a importância do monitoramento de casos CPAV que, assim como o rastreamento rotineiro da VPI entre gestantes, deve ser incluído no processo de trabalho dos enfermeiros. Isto é importante para promover a qualificação da atenção à saúde materna. / Intimate partner violence (IPV) and severe maternal morbidity represents importants women´s sexual and reproductive health issues, as well as an expression means of gender inequalities. According to clinical, laboratory-based and management-based criteria concerning severe acute maternal morbidity adopted by World Health Organization (WHO) to define potentially life-threatening maternal condition, this study aims to analyze the association between IPV in current pregnancy and potentially life-threatening condition among women cared in Great São Paulo public hospitals. Pregnant and postpartum women who constituted the study population (N=446) were categorized into two distinct groups: 1) who developed potentially life- threatening condition during current pregnancy, childbirth or postpartum, called cases (n= 109); and 2) women who did not attended to any clinical, or laboratory- based and management-based criteria, called controls (n=337). According to the ethical standards of human research, cases and controls were selected through daily visits at study settings during November 2010 and June 2011; near discharge from hospital, the structured interviews were conducted to investigate the prospective relationship among IPV during current pregnancy through a questionnaire adapted from Who Multi-country Study on Women\'s Health and Domestic Violence Against Women. The relationship between response variable (potentially life-threatening maternal condition), the exposition variable (IPV) and the others independents variables was assessed by proportions, chi square test or Fisher\'s exact test and multiple regression logistic. The maternal near miss prevalence identified was 5,62/1.000 live births, or 0,56%. The Severe Maternal Outcome Ratio was 6,37/1.000 live births. Considering the violence´s types, the study have found 12,7% of psychological, 7,6% of physical and 1,6% of sexual injuries during current pregnancy among cases and controls. Despite the absence of statistical significance between VPI exposition in current pregnancy, which was related by 13% of the total sample, and the potentially life-threatening maternal outcome, it was verified that both pregnant women exposed to IPV as those who developed potentially life-threatening conditions, showed factors associated with sociodemographic and reproductive unfavorable conditions. In conclusion, it is recommended potentially life-threatening condition continued audit, as well as the IPV routine screening among pregnant women should be included in the nurse´s working process. It`s important to improve the quality of maternal care health system.