DOCTOR - PATIENT RELATIONSHIP RESUMÉ The topic of the doctor - patient relationship is so broad that this graduation thesis cannot cover nearly all of its aspects. The aim is to capture the most basic institutions of doctor - patient relationship in period just before the effectiveness of the reform of health services. Historical development of medical law in the Czech Republic is summarized in the very first chapter. The aim was mainly to express complicated role of post-communist countries in connection with their efforts to integrate into the modern system, which was then for the rest of Europe completely natural. The second chapter issues the basic elements controlling the relationship between doctor and patient, including the definition of the term lege artis, whose explanation is an essential part of every publication dealing with medical law. Chapter provides a comprehensive view of the institutes, which are largely discussed in subsequent chapters. The next three chapters deal with the issues of informed consent, duty of confidentiality of medical staff and management of medical documentation. Informed consent is the central institute of medical law and most important element of the relationship between doctor and patient. The topic of the consent of the patient with the health care is treated in...

Introdução: Os profissionais de enfermagem se deparam, no ambiente de trabalho, com uma variedade de estressores. Diante da exposição repetitiva e prolongada e da ausência de recursos individuais de adaptação, estes estressores podem ocasionar estresse crônico e comprometer a saúde física e mental, principalmente quanto às algumas funções cognitivas, como atenção, memória e função executiva, que são essenciais para prática da enfermagem segura e com qualidade. Objetivos: Identificar a frequência de profissionais de enfermagem com indicadores biológicos e psicológicos de estresse crônico e se a distribuição varia conforme categoria profissional (auxiliar, técnico de enfermagem e enfermeiro) e unidade de atendimento (crítica e não crítica); analisar a correlação entre indicadores biológicos e psicológicos de estresse e se estes se associam com pior desempenho cognitivo nos trabalhadores de enfermagem. Método: Foram incluídos 142 profissionais de enfermagem do turno diurno, randomicamente selecionados, alocados em diferentes setores do Hospital Universitário. Para análise dos indicadores biológicos de estresse crônico, os participantes foram submetidos à coleta de cortisol salivar nos momentos: ao acordar, 30 minutos após acordar, às 14h, às 16h e antes de dormir, durante dois dias consecutivos de trabalho; coleta de sangue em único dia e mensuração de pressão arterial e medidas antropométricas. Para avaliação dos indicadores psicológicos foram aplicadas as escalas de estresse percebido; de depressão de Beck; de sintomas físicos e mentais de estresse (SRQ-20) e de desequilíbrio esforço e recompensa no trabalho. A avaliação cognitiva foi realizada através dos testes extensão de dígitos ordem direta e inversa, trilhas A e B e Aprendizado Auditivo Verbal de Rey (RAVLT). Os dados foram armazenados e analisados estatisticamente através do programa SPSS14, com o nível de significância de 5%. Resultados: Foi observada resposta baixa de cortisol ao acordar e carga alostática elevada em 47,2% dos profissionais. Quase metade dos profissionais apresentaram sintomas de transtorno mental comum. Em quase 90% foi evidenciado desequilíbrio entre as demandas do trabalho e as recompensas obtidas, sendo que 30,4% apresentou comprometimento excessivo às exigências e às obrigações do trabalho. A concentração de cortisol pela manhã se associou com pior desempenho na memória operacional e na memória declarativa evocação tardia. Os profissionais com alteração na resposta de cortisol ao acordar apresentaram maior intensidade de sintomas de transtorno mental comum. Ademais quanto maior o comprometimento excessivo do profissional maior foi o índice de carga alostática. Conclusão: Os profissionais de enfermagem apresentam indicadores biológicos e psicológicos de estresse crônico e estes repercutem negativamente nas habilidades cognitivas, que são essenciais para o planejamento e execução da assistência. Portanto, é imprescindível que as instituições de saúde adotem medidas para minimizar os riscos ocupacionais, preservar a saúde física e mental dos trabalhadores e proporcionar a prática da enfermagem segura e com qualidade. / Introduction: Nurses face a variety of stressors in the work environment. Given the repetitive and prolonged exposure and lack of individual adaptive resources, these stressors can cause chronic stress and compromise physical and mental health, especially in relation to some cognitive functions, such as attention, memory and executive function, which are essential for the practice of safe and quality nursing. Objectives: To identify the frequency of nursing professionals with biological and psychological indicators of chronic stress and whether the distribution varies according to the professional category (auxiliary, nursing technician and nurse) and service unit (critical and non-critical); Analyze the correlation between biological and psychological indicators of stress and if these are associated with worse cognitive performance in nursing workers. Method: We included 142 randomly selected day shift nurses assigned to different sectors of the University Hospital. In order to analyze the biological indicators of chronic stress, participants were submitted to salivary cortisol collection at the moments: upon waking, 30 minutes after waking up, at 2:00 p.m., at 4:00 p.m., and before bedtime, during two consecutive days of work; Blood collection on a single day and blood pressure measurement and anthropometric measurements. To evaluate the psychological indicators were applied the perceived stress scales; Of Beck\'s depression; Of physical and mental stress symptoms (SRQ-20) and imbalance effort and reward at work. Cognitive assessment was performed through the direct and inverse order digit extension tests, A and B trails and Rey Verbal Auditory Learning (RAVLT). The data were stored and analyzed statistically through the SPSS program, with a significance level of 5%. Results: A low cortisol response on awakening and elevated allostatic load was observed in 47.2% of the professionals. Almost half of the professionals presented symptoms of common mental disorder. Almost 90% showed an imbalance between the demands of the work and the rewards obtained, with 30.4% showing an excessive commitment to the demands and the obligations of the work. The cortisol concentration in the morning was associated with worse performance in operational memory and in declarative memory late recall. Professionals with altered cortisol response on waking had a higher intensity of symptoms of common mental disorder. In addition, the greater the excessive commitment of the professional, the greater the index of allostatic load. Conclusion: Nursing professionals present biological and psychological indicators of chronic stress and these negatively affect cognitive abilities, which are essential for the planning and execution of care. Therefore, it is imperative that health institutions adopt measures to minimize occupational risks, preserve workers\' physical and mental health, and provide safe and quality nursing practice.

O diabetes mellitus em pessoas em idade produtiva pode acarretar a perda de habilidades para o trabalho, redução da produtividade e aposentadoria precoce. Este estudo objetivou construir um modelo teórico sobre os significados atribuídos à experiência de ser trabalhador com diabetes na perspectiva das pessoas com diabetes e dos profissionais de saúde. Utilizou-se a abordagem qualitativa na perspectiva do Interacionismo Simbólico, como referencial teórico e a Teoria Fundamentada nos Dados, como referencial metodológico. A coleta dos dados foi orientada pelo processo de amostragem teórica, sendo a entrevista o principal recurso utilizado. Foram entrevistadas 11 pessoas com diabetes mellitus tipo 2 e 8 profissionais de saúde. As entrevistas foram realizadas no período de março de 2012 a maio de 2013 e transcritas na íntegra. A análise dos dados foi realizada em três etapas: codificação aberta, axial e seletiva, que permitiram a identificação das categorias e do fenômeno central. Verificou-se que para pessoa com diabetes a experiência do adoecer é compreendida como uma condição velada em diferentes interações sociais e contextos de vida e que precisa ser por ela administrada. Experiência cotidiana com uma condição crônica suscita o medo da morte e a experiência de limitações nas atividades diárias, que compromete a identidade e o desempenho de papéis como o de trabalhador. Neste processo, percebe-se a atenção a saúde como parte da rotina da pessoa com diabetes em idade produtiva, a qual é compreendida como uma atenção fragmentada, centrada em ações biológicas e prescritivas, que não abarcam as implicações emocionais e sociais desta condição crônica e não oferecem suporte para lidar com esta condição no contexto do trabalho. Embora, a revelação das implicações entre diabetes e trabalho apresente a existência de uma implicação recíproca entre a enfermidade e o e trabalho, esta condição mantém-se velada neste contexto, devido ao medo de sofrer preconceito. Assim, as pessoas com diabetes e os profissionais de saúde revelam a busca por ações e estratégias que viabilizam o ser trabalhador com diabetes, na qual adaptam as ações de autocuidado ao ambiente e condições de trabalho, evitando promover mudanças na rotina e formas de organização desta atividade. Como consequência, as pessoas com diabetes apresentam-se com dificuldades para manter-se no trabalho, o que pode antecipar sua saída do mercado de trabalho. Frente a esta realidade, o profissional de saúde percebe-se com dificuldades para intervir nas demandas do trabalhador com diabetes e identifica a necessidade de instrumentalização para atuar frente a esta demanda. A experiência descrita centraliza-se no modelo teórico sempre foi velado, que possibilita uma compreensão abrangente sobre a experiência da pessoa com diabetes que trabalha e oferece subsídios para intervenções ampliadas em saúde que considerem as pessoas com diabetes em sua integralidade e para o desenvolvimento de dispositivos legais que garantam a realização de ações de autocuidado no contexto do trabalho / Diabetes mellitus in people of working age can lead to the loss of job skills, reduced productivity and premature retirement. This study aimed to construct a theoretical model of the meanings attributed to the experience of being a worker with diabetes from the perspective of people with diabetes and healthcare professionals. We used a qualitative approach in the perspective of Symbolic Interactionism as a theoretical and Grounded Theory in Data as a methodological framework. Data collection was guided by theoretical sampling process, and the interview was the main resource used. 11 people with diabetes mellitus type 2 and 8 health professionals were interviewed. The interviews were conducted from March 2012 to May 2013 and then they were transcribed. Data analysis was performed in three stages: open, axial and selective coding, which allowed the identification of categories and the central phenomenon. It was found that for people with diabetes, the experience of illness is understood as a veiled condition in different social interactions and contexts of life and needs to be administered by it. Everyday experience with a chronic condition raises the fear of death and experience limitations in daily activities, which compromises the identity and role performance as a worker. In this process, it is realized the attention to health as a routine of the person with diabetes in productive age, which is understood as a fragmented attention focused on biological and prescriptive actions that do not address the emotional and social implications of this chronic condition and do not offer support to deal with this condition in the workplace. Although, the revelation of the implications between diabetes and work to present the existence of a mutual implication of the disease and the work, this condition remains veiled in this context due to the fear of suffering prejudice. Thus, people with diabetes and healthcare professionals reveal the search for actions and strategies that enable the worker with diabetes, in which the self-care actions adapted to the environment and working conditions avoiding foster changes in routine and ways of organizing this activity. As a result, people with diabetes present with difficulties to keep up at work, what can anticipate their exit from the labor market. Facing this reality, the health professional perceives his difficulty to intervene in the demands of the worker with diabetes and identifies the need to provide tools to act against this demand. The experience described focuses on the theoretical model and it was always veiled, enabling a comprehensive understanding of the experience of people with diabetes who works and provides grants for expanded health interventions that consider people with diabetes in their entirety and to the development of devices legal ensuring the achievement of self-care actions in the workplace

As aÃÃes de controle da tuberculose (TB) encontram-se no Ãmbito da AtenÃÃo PrimÃria à SaÃde e visam interromper a cadeia de transmissÃo e possÃveis adoecimentos na comunidade. O objetivo desse trabalho foi dimensionar o acesso ao diagnÃstico e ao tratamento da tuberculose, as aÃÃes de controle desenvolvidas pelas equipes da SaÃde da FamÃlia (SF) em Fortaleza e o grau de conhecimento dos profissionais de saÃde. Trata-se de um estudo transversal descritivo. Foram selecionados oito Centros de SaÃde da FamÃlia entre os que mais atenderam casos de tuberculose no primeiro trimestre de 2011. A populaÃÃo de estudo foi constituÃda de enfermeiros, mÃdicos, agentes comunitÃrios de saÃde (ACS) e usuÃrios portadores de TB em tratamento. Foram realizadas entrevistas com os usuÃrios e os profissionais enfermeiros e mÃdicos. Um questionÃrio de conhecimento acerca da transmissÃo, diagnÃstico, prevenÃÃo, tratamento e acompanhamento da tuberculose foi aplicado com ACS, enfermeiros e mÃdicos. Os profissionais de nÃvel superior eram formados por 31 enfermeiros e 17 mÃdicos, sendo 39 do sexo feminino. A idade mÃdia foi de 38,4 anos. A maioria (n= 135) dos ACS, 81,8%, possuÃa o ensino mÃdio completo. Trabalhar na funÃÃo hà trÃs anos ou mais foi significativo para participaÃÃo em treinamentos (p= 0,0001). O atendimento inicial do tratamento de TB foi conseguido em atà uma semana. A consulta de acompanhamento do mÃdico e do enfermeiro foi classificada, pelos doentes, como boa, clara e esclarecedora acerca da doenÃa, do tratamento, das medicaÃÃes e seus efeitos adversos. A oferta de vale transporte era irregular e nÃo havia cesta bÃsica. Houve discordÃncia das respostas dos usuÃrios e profissionais nas aÃÃes de exame e investigaÃÃo de contatos domiciliares. Entretanto, eles concordaram quanto à nÃo realizaÃÃo de busca ativa de sintomÃticos respiratÃrios e trabalhos educativos na comunidade. Enfermeiros, mÃdicos e ACS apresentaram proporÃÃo de acerto superior a 70% do questionÃrio acerca da tuberculose. NÃo houve diferenÃas estatisticamente significantes entre enfermeiros e mÃdicos no nÃmero total de acertos, por questÃo ou bloco temÃtico. Os ACS que atuavam hà trÃs anos ou mais apresentaram maior mÃdia de acertos (p= 0,0414). As fragilidades no controle da tuberculose na Ãrea das equipes estudadas envolvem as aÃÃes voltadas Ãs famÃlias e à comunidade, como a investigaÃÃo de contatos, trabalhos educativos na comunidade, busca de sintomÃticos respiratÃrios, prejudicando o acesso ao diagnÃstico precoce da doenÃa. / Actions to control this disease lie within the Primary Care/ Family Health Program and aim to break the chain of transmission and possible illnesses in the community. The aim of this study was to measure the access to diagnosis and treatment of tuberculosis, the control measures developed by Family Health teams in Fortaleza and the degree of knowledge of health professionals. This was a cross-sectional study. Eight Family Health Centers that served more cases of tuberculosis in the first quarter of 2011 were selected. The study population consisted of nurses, physicians, community health worker and TB patients on treatment. Interviews were conducted with TB patients and nurses and doctors. Moreover, nurses, doctors and community health workers answered a survey of knowledge about transmission, diagnosis, prevention, treatment and monitoring of tuberculosis. High level professionals were composed of 31 nurses and 17 doctors. There were 39 women. Mean age was 38.4 years. The most (81.8%) of community health workers had completed high school. Working in the service for three years or more was significant for participation in trainings (p= 0,0001). The initial care of TB treatment was achieved within one week. The follow-up care by doctor or nurse was classified by patients as good, clear and informative about the disease, treatment, medications and their adverse effects. The provision of bus passes was irregular and there was no food aid. There were disagreement responses of users and professionals in the actions of examination and investigation of household contacts. However, they agreed not to perform an active search for respiratory symptoms and educational work in the community. Nurses, doctors and community health workers had ratio of greater than 70% correct answers in tuberculosis. There were no statistically significant differences between nurses and physicians in the total number of correct answers, per question or thematic group. The community health workers who had work up to three years or more had a higher average (p= 0,0414). The weaknesses in tuberculosis control in the teams studied area occurred in actions aimed to involve families and the community, such as research of contacts, educational work in the community, search for respiratory symptoms, hampering access to early diagnosis.

Apresenta um estudo inicial sobre a possibilidade de aproximar de forma integrada, a abordagem do coaching no contexto da atuação do Profissional da Informação em Serviços de Informação, como um método eficaz de planejamento e aperfeiçoamento pessoal e profissional que este pode trilhar em suas práticas de trabalho. Dessa maneira, na Sociedade da Informação e do Conhecimento e no agora emergente e mutável ambiente de informação, figura-se a aquisição de um \'novo olhar\' por parte desse profissional, no que se refere às novas formas de atuação, de novos saberes, bem como de aprendizagem vitalícia. Para tanto, buscou-se refletir sobre a aproximação do coaching à prática do Profissional da Informação em três grandes áreas: na reflexão e no planejamento de sua carreira profissional; na gestão e liderança de equipes de trabalho e na atuação em serviços de referência e informação, uma vez que a capacidade de planejar, tratar, organizar e gerir com eficiência esses ambientes surge quando este profissional adquire consciência e empoderamento de conhecimentos e habilidades necessários ao direcionamento, planejamento, funcionamento e avaliação relacionados ao seu campo de atuação. A pesquisa também pretende inserir uma nova compreensão social e humana a esse profissional em sua atividade de trabalho, seja na promoção ou na ressignificação do potencial humano individual e coletivo de seus colaboradores, bem como de si mesmo, através da adoção do coaching ou apenas objetivando suscitar discussões sobre este tema para a ampliação e necessidade de outras pesquisas nas áreas de Biblioteconomia e Ciência da Informação. / It presents an initial study on the possibility of introducing and relating in an integrative way the coaching approach to the Information Professional\'s performance context in Information Services as an effective method of personal and professional planning and improvement for their work practices.Thus, it is necessary that such professionals gain a \"new perspective\" on new ways of performing, acquiring some recent knowledge, as well as continuous learning, in the current emerging and changing information environment of the information and knowledge society. Therefore, it was sought to reflect upon the relation between coaching and the information professional practice in three major areas: pondering about and planning their professional career; management and leadership of work teams and performance of reference and information services, since the capabilities of planning, dealing with, organizing and managing in an effective way arise when such professional becomes aware and acquires necessary knowledge and abilities concerning to the performance area. This research also intends to introduce a new social and human understanding to such professionals in relation to their working activities, whether promoting or conferring a new meaning to individual and collective human potential of their employees, as well as themselves, by means of adopting coaching or only aiming at giving rise to discussions on that theme in order to expand the scope and stimulate new researches in Librarianship and Information Sciences areas.

O trabalho em equipe de saúde e enfermagem tem sido apontado como um importante aspecto da organização dos serviços para alcançar a produção do cuidado integral. Assim, o estudo tem como objetivo identificar e analisar as concepções dos profissionais de enfermagem sobre o trabalho em equipe de enfermagem bem como as concepções sobre a prática do cuidado integral e da integralidade à saúde. A pesquisa, de abordagem qualitativa, foi realizada num hospital especializado em oncologia em duas unidades, ambulatório de especialidades e clínica cirúrgica. Foram entrevistadas 21 profissionais, enfermeiras e técnicas de enfermagem e no tratamento do material empírico, utilizou-se a técnica de análise de conteúdo. Os resultados mostram que a concepção de trabalho em equipe de enfermagem é majoritariamente, ação interprofissional e que as entrevistadas elegem como elementos necessários para o trabalho em equipe a comunicação, confiança, vínculo, respeito mútuo, reconhecimento do trabalho do outro e colaboração. Identifica-se a presença de conflitos na equipe de enfermagem que ocorrem predominantemente entre enfermeiras e técnicas de enfermagem e obstaculizam o trabalho em equipe. Os conflitos em sua maioria são decorrentes da ausência de reconhecimento das contribuições das técnicas de enfermagem por parte das enfermeiras e da ausência de colaboração e compartilhamento do plano de cuidados entre as distintas categorias. Quanto às concepções sobre o cuidado integral de enfermagem as entrevistadas o referem como alternativo ao modelo de organização funcional, ancorado na abordagem biopsicossocial e fortalecido pelo modelo de enfermeiro referência. No tocante às práticas de integralidade à saúde identificam-se três categorias, a articulação entre os profissionais da equipe no atendimento do paciente, a articulação dos setores do hospital e a articulação do hospital na rede de atenção à saúde. Conclui-se que o trabalho em equipe de enfermagem caracteriza-se pela estreita interface com as ações desenvolvidas pela equipe interprofissional e que a colaboração e o planejamento dos cuidados de enfermagem realizado em conjunto entre enfermeiras e técnicas de enfermagem podem ampliar a qualidade da assistência de enfermagem com foco nas necessidades de cuidado do paciente. / The teamwork in the health and nursing area has been pointed as an important aspect from services organization seeking for the achievement of the integrated care concept. This study aims to identify and analyze the concepts sustained by nursing professionals concerning the teamwork in the nursing area as well as the concepts related to the practice of an integrated care and comprehensive health care. This qualitative research was developed in two different areas, out patient clinic and surgical clinic, from an oncology specialized hospital. There were 21 professionals interviewed including nurses and the nursing assistants. For the empirical treatment the content analysis technique was used. The results demonstrate that the understanding related to teamwork in nursing is mostly interprofessional practice and the interviewed people point as necessary elements for the teamwork the communication, trust environment, linkage among the professionals, respectful environment and the valorization of the work performed by each of the team members as well as the collaboration along with them. Conflicts mostly between nurses and the nursing assistants can be identified, establishing a barrier for the team work achievement. The majority of the conflicts derive from the lack of valorization from the nurses towards the contributions delivered by the nursing assistants as well as the lack of collaboration and sharing with regards to nursing care plan. With respect to the concept concerning the comprehensive health care the interviewed professionals mention it as an alternative model to functional organization, sustained by the biopsychosocial approach and reinforced by the primary nursing model. With regards to the integrated care practices three categories can be identified: the articulation between the professionals from the team when treating the patient, the articulation from the different sectors in the hospital and the articulation from the hospital in the health care system. It concludes that the nursing teamwork characterizes itself by the strict interface with actions carried out by the interprofessional team and that collaboration and nursing health care planning, performed together both by nurses and the nursing assistants, can increase the quality of the nursing assistance focusing on the patient centered care.

A discussão sobre “inclusão social” ganha crescente relevância na nossa sociedade. Ela trata do respeito às diferenças, dos direitos e da participação igualitária dos cidadãos. A diversidade de pessoas que evoca essa premissa é imensa, decorrente de aspectos étnicos, sócio-econômicos, sexuais e ligados às necessidades especiais. No caso de crianças com necessidades especiais, particularmente daquelas com deficiências, a inclusão abarca sua participação na sociedade em geral e, especificamente, em instituições de educação regular (“inclusão escolar”). Porém, a despeito da criação de leis e regulamentações, os preconceitos, além da não observância de aspectos como capacitação de educadores e acessibilidade física, dificultam a concretização da inclusão. Considerando a relevância e complexidade do problema e, ainda, que esse processo é freqüentemente mediado por profissionais de saúde, traçou-se como meta estudar a inclusão de crianças com Paralisia Cerebral, com foco nesses profissionais. Indagou-se como eles concebem a e participam da inclusão dessas crianças. Foram investigados os vários profissionais que atendiam duas crianças de três anos, em seguimento em serviços de saúde da região de Ribeirão Preto - SP. O corpus para análise foi obtido por entrevistas semi-estruturadas (neurologista infantil, pediatra, médico de saúde da família, enfermeira, fisioterapeuta, fonoaudióloga, terapeuta ocupacional, psicóloga e assistente social), por visita domiciliar às crianças e famílias e por notas de campo. A coleta e análise foram feitas com base na Rede de Significações. As crianças pivôs - Davi e Letícia - têm comprometimentos decorrentes da Paralisia Cerebral. Porém, cada criança apresenta características distintas. Em Letícia os comprometimentos motores são mais evidentes no lado esquerdo, ela não tem comunicação verbal e usualmente rejeita contato interpessoal. Em Davi a limitação motora é mais evidenciada nos membros inferiores, além disso, ele comunica-se verbalmente e busca o outro. Cada família se organiza e participa no tratamento de maneira bem diversa. A família de Davi é bastante participativa e a de Letícia demonstra-se confusa, quanto ao quadro e tratamento da criança. Os profissionais que atendem às crianças atuam em contextos diversos (serviços públicos primário/secundário/terciário, além de serviços filantrópicos e universitários particulares). Constatou-se que cada contexto proporciona distintas oportunidades aos e práticas discursivas dos profissionais e das pessoas que neles são atendidas, estes aspectos influenciando a forma de atuação com relação à inclusão daquelas crianças. Predominantemente, o olhar destes profissionais é dirigido de maneira descontextualizada à criança individualmente. Porém, tanto as características das crianças, como a organização dos contextos familiares, revelaram-se importantes circunscritores das concepções, expectativas, relações e atuações dos profissionais. A articulação de todos aqueles elementos contribui para circunscrever, para os profissionais, o papel de competente/ impotente frente ao caso, participativo/não-participativo dos processos de inclusão. Ainda, explicita muitas vezes a sobreposição de exclusões, tendo os profissionais dificuldade em lidar com estas situações. Constatamos que o processo de inclusão social e escolar de crianças com Paralisia Cerebral não é algo naturalizado, e sim, a acontecer. E, finalmente, que o processo de inclusão se faz na dialética da inclusão/exclusão das crianças e suas famílias, abarcando situações que nem sempre se dão de maneira digna e decente. / The debate regarding “social inclusion” increasinly acquires relevance in our society. It highlights issues such as respect to differences, common rights and citizens egalitarian social participation. The diversity of groups who evokes the inclusion premise is enormous, mostly related to ethnic, socio-economic, sexual and special needs aspects. In the case of children with special needs, especially those with disabilities, inclusion encompasses their participation in society in general, besides in regular education institutions (“scholar inclusion”). Although there has been the creation of laws and resolutions concerning inclusion, its concretization is being considered as a difficult task, as there are problems such as prejudices, lack of teachers’ training and the presence of architectonic barriers. On account of the relevance and complexity of this issue, besides considering that this processes are usually mediated by health professionals, we set our objective in studying the children with special needs inclusion, focusing on these professionals. The aim is to investigate how health professionals conceive the and participate of the inclusion processes. The various professionals who consult two three-year-old children with Cerebral Palsy were investigated. The emprical data was obtained by semi-structures interviews (child neurologist, pediatrician, family health doctor, nurse, physiotherapist, phonoaudiologist, occupational therapist, psychologist and social assistant), besides domiciliary visit and field notes. Data collection and analysis were made based on the Network of Meanings perspective. The pivot children – Davi and Letícia – have limitations due to the Cerebral Palsy. However, each child presents distinct characteristics. In Letícia, motor limitations are more evident in the child’s left side; besides she does not speak and usually rejects interpersonal contact. In Davi, the motor limitations are highly manifested on the lower limbs; besides, he speaks clearly and he often aims to interact with other people. Regarding the families, both organization and participation in the treatment reveals very diverse characteristics among them. Davi’s family is very much participative, unlikely in Letícia’s family who demonstrates confusion concerning the child’s clinical findings and treatment. The professionals who follow up the children exercise their practices in very diverse contexts (public services - primary, secondary, tertiary -, besides philanthropical and private universitary services). Analysis made evident that, besides the professional graduation, each service context provides distinct opportunities to and discursive practices for the professionals and the families who are attended in that place, constraining diversely the way they conceive and enact regarding those children’s inclusion processes. Predominantly, that professionals act considering the individual child, in a de-contextualized manner. Moreover, the children’s characteristics and the family organization also revealed to be important constraints of the professionals conceptions, expectations, relations and performances. Those elements were undestood to constrain the situation not by themselves, but through their intrinsic articulation, helping to set the professionals on competent/incompetent roles regarding the case; leading them to feel as a participant / not participant in the inclusion processes. Dominantly, it could be identified the superposition of several exclusions, within which the health professionals have difficulties to cope. We have evidenced that the inclusion processes of children with special needs is not a naturalized one, but is continously in development. Finally, it can be said that the children’s and their families’ inclusion processes happen in an inclusion/exclusion dialectics, in which the inclusion situations does not always happen in a decent and respectable manner.

O presente estudo teve como objetivo identificar o nível de conhecimento, prática e recomendação da atividade física dos profissionais de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) do município de São Caetano do Sul - São Paulo. Os profissionais foram divididos em dois grupos (com formação e sem formação universitária). Também foi realizada a associação entre o nível de atividade física e o nível de conhecimento com o nível de recomendação da atividade física. Foram avaliados 110 profissionais de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) do município de São Caetano do Sul. O grupo foi constituído por profissionais de saúde (médicos, enfermeiros, psicólogos, fisioterapeutas, assistentes sociais e auxiliares de enfermagem) que atendem os usuários do Sistema Único de Saúde no município de São Caetano do Sul, localizado na Região da Grande São Paulo, no Estado de São Paulo. Esses profissionais responderam a um questionário sobre o nível de conhecimento, nível de atividade física e nível de recomendação da atividade física. Para a análise estatística foram utilizados o agrupamento das respostas semelhantes e o cálculo percentual. Para a associação foi utilizado o teste Qui-quadrado. Após a análise das respostas foi concluído que: a) não foram observadas diferenças significativas entre os profissionais com e sem formação universitária nas variáveis: nível de conhecimento, nível de atividade física e nível de recomendação. Os profissionais de saúde responderam adequadamente às questões relativas a duração e intensidade, mas inadequadamente em relação à freqüência e modo; b) o índice de profissionais considerados fisicamente inativos foi 8,9 por cento, insuficientemente ativos 16,5 por cento e fisicamente ativos 74,7 por cento; c) cerca de 62 por cento dos profissionais recomendam a atividade física aos seus pacientes; d) houve uma associação significativa entre o nível de conhecimento, quando analisado mediante o número de questões adequadas e o nível de recomendação. Não encontramos associação significativa entre o nível de atividade física e o nível de recomendação / The purpose of the present study was to identify the level of knowledge, level of physical activity and recommendation of physical activity delivery by health professionals from the Unified System of Health (SUS) of São Caetano do Sul SP. The professionals were divided in two groups (with and without university level). The association among level of physical activity and level of knowledge with the level physical activity recommendation was also established. Sample comprised 110 health professionals of the Unified System of Health (SUS) of São Caetano do Sul. The group was constituted by health professionals (physicians, nurses, psychologists, physiotherapists, social assistants, and nurses assistants) who attend the Unified System of Health (SUS) of the municipality of São Caetano do Sul, located in the Metropolitan region of São Paulo in the São Paulo state. All subjects answered a questionnaire about the level of knowledge, level of physical activity and recommendation of physical activity. Data were analyzed using percentage of answers and Chi Square test. Results permitted to concluded that: a- there were any significant difference among the professionals with and without university level considering the variables analyzed: level of knowledge, level of physical activity and recommendation of physical activity. Health professionals answer correctly the questions related to duration and intensity, but uncorrected for frequency and mode; b- the prevalence of physical inactivity was 8.9 per cent, insufficiently active 16.5 per cent, and physically active 74.7 per cent; c- about 62 per cent of the professionals related to recommend physical activity to their patients; d- there was a significant association between the level of knowledge when it was analyzed the number of right questions and the recommendation level. There was no association between the level of physical activity and the level of physical activity recommendation

A proposta da pesquisa foi explorar a dimensão relacional existente no trabalho em saúde, tendo como foco as relações interpessoais desenvolvidas na Equipe de Saúde da Família ESF. Os objetivos do estudo buscaram: Analisar a dinâmica interacional na construção de lugares sociais a partir dos quais os integrantes de ESF e os gerentes buscam sustentação para o trabalho em equipe mapeando o Repertório Interpretativo e identificar os sentidos das práticas sociais mecanismos e linguagem em uso que contribuem para as interações sociais/relações interpessoais no trabalho em equipe. Trata-se de um estudo qualitativo de cunho exploratório, com bases teórico-metodológicas no construcionismo social. O estudo foi realizado em duas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Distrito Sanitário Leste da Secretária Municipal de Saúde do Município de Belo Horizonte, em dois momentos: de outubro de 2009 a fevereiro 2010 e de maio 2010 a agosto de 2010. Os dados foram coletados por meio de observação direta e entrevistas semi-estruturadas. Foram observadas 28 atividades integrativas das quatro ESF que atenderam aos critérios de inclusão deste estudo. Foram entrevistados 32 colaboradores, sendo: dois gerentes de UBS, quatro enfermeiros, três médicos, cinco Auxiliares de enfermagem e 18 Agentes Comunitários de Saúde (ACS). A análise dos dados nos deu a conhecer as características gerais dos colaboradores que articulados às entrevistas nos forneceram uma melhor compreensão dos processos relacionais desenvolvidos no contexto do trabalho em equipe das ESF. A análise dos discursos baseada na perspectiva construcionista social possibilitou identificar seis repertórios interpretativos: (a) espaço da reunião: o lugar do encontro das diversidades sociais; (b) Vivencias com os usuários: os momentos de choques de visão de mundos; (c) trabalhar em equipe: Falar é fácil, fazer é que são elas...; (d) As relações interpessoais e o desencontro entre a organização de trabalho e os trabalhadores; (e) os gerentes e os integrantes da ESF: o espaço existente; (f) espelho mágico: espelho, espelho meu...O uso dos repertórios permitiu justificar e legitimar as práticas sociais das relações interpessoais nas construções interacionais no contexto do trabalho da ESF, de diferentes maneiras, porém houve um predomínio na responsabilização de caráter individualista abstraída dos contextos sociais e anulada no trabalho, o qual é parcialmente isentado de suas responsabilidades. Os desempenhos sociais para a interação com o outro na construção de projetos comuns no cotidiano do trabalho são vividas de formas particularizadas. Entretanto, acreditamos serem importantes novas construções sobre os fazeres e dizeres das praticas relacionais no contexto do trabalho em saúde e em particular, no contexto do trabalho em equipe. / The aims of this study were to investigate the relational dimension within the healthcare work, focusing on interpersonal relations developed in a family health teamwork; to analyze the interactional dynamics in establishing social roles for the participants of the family health and the managers who support teamwork through mapping interpretative repertoire; to identify social practices-mechanisms and language in use - which contribute to social interactions/interpersonal relations in teamwork. It is an explorative qualitative study. Theoretically and methodologically, this research is based on social construcionism. The study was carried out in two Health Units in Belo Horizonte City in two periods: October 2009 to February 2010 and May 2010 to August 2010. Data was collected through observation and semi-structured interviews. Twenty-eight integrative activities of four family health teamworks (who met the criteria of the study were observed. Thirty-two collaborators were interviewed: two health unit managers, four nurses, three physicians, five nurse technicians and eighteen community health agents. Data showed the general characteristics of the collaborators who provided us a better understanding of the relational processes developed within family health teamwork settings. Speech analysis based on a construcionist approach allowed us to identify six interpretative repertoires:: (a) meeting place: the local where social diversity meet ; (b) Users share: a clash of points of view; (c) teamwork: It ain´t so easy to do; (d) Interpersonal relations and the gap between the Organization ( or Institution) and the workers; (e) The managers and the participants of the family health teamworks: the living space; (f) Magic mirror: mirror ,mirror on the wall The use of repertoires allowed us to justify and legitimate interpersonal relation practices within family health teamwork settings. However, there was a predominance in individualist responsibility character traits observed from social contexts and not present in the work settings, which is responsibility-free. The performance of social roles, for the interaction with others in building projects in common on a daily basis in a family health teamwork setting, are individually experienced. Nevertheless, we (strongly) believe them to be important and new relational practices in health-care work, especially teamwork.

Made available in DSpace on 2016-04-27T13:10:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marilia Deltreggia Benites.pdf: 896699 bytes, checksum: 5a6a2e0aa6723e217a265d6180045cf6 (MD5) Previous issue date: 2013-06-27 / Breastfeeding needs to be taught, because the lack of knowledge about breastfeeding by mothers has been determinant of early weaning. Capabilities in the area of promotion of breastfeeding are key to a good practice, especially nursing professionals serving mothers in maternity wards. In this scenario, the problem-based education presents itself as a powerful tool in supporting breastfeeding and the transformation of everyday practices. This study aimed to develop a training program on breastfeeding with nursing professionals serving mothers and infants in the hospital from the perceptions, knowledge and practices on breastfeeding these professionals and their training needs. It is interventional study of qualitative and quantitative approach carried out with 42 nurses (22 auxiliaries, 13 technical and 7 nurses) who answered a questionnaire addressing concepts, knowledge and practices on breastfeeding. The content relating to perceptions about breastfeeding and practices of health professionals in breastfeeding support were organized according to Discurso do Sujeito Coletivo (Collective Subject Discourse) and analyzed in the form of thematic analysis. We used a simple frequency analysis on issues related to knowledge and practices on breastfeeding. The results supported the implementation of an educational program focused on the identified needs. It was found that the profile of the majority of the collaborators is young adult (76.2%), mothers who breastfed their children, but only 57% participated in training on breastfeeding. With respect to educational practices, most of them guide mothers about breastfeeding and its advantages and care about skin cracks, besides questioning about the difficulties in breastfeeding. However, only 69% check a feeding most of the time. Collective discourses emerged three themes representing the meaning of breastfeeding: ideal food, mother-child bond, and health and wellness, showing the traditional and technical conception of breastfeeding related to the advantages that it brings to the child. These collaborators feel the need to be trained to support mothers in breastfeeding, pointing to the realization of the educational program. There was a need to discuss and deepen the themes: observation of breastfeeding techniques, difficulties experienced by mothers, care about mammary engorgement, poor milk letdown, exclusive breastfeeding and the Ten Steps to Successful Breastfeeding. For this purpose, three meetings have been developed in which the strategy adopted was Teams Based Learning (TBL), which is based on the interaction of small groups and ensures the application of the concepts studied in solving real problems. It is believed that training with active methodology (TBL) guided by the learning needs had positive results, as the professionals who participated 10 have shown great interest in learning the correct way and help mothers in breastfeeding support, feeling compromised to multiply the contents discussed with other professionals. The contribution of this study was mainly due to the impact of educational action and the use, unprecedented in our country, of a TBL training on breastfeeding for nursing professionals. It is important that these professionals have access to courses and training to keep up and improve their daily practices / A amamentação precisa ser ensinada, pois a falta de conhecimentos sobre o aleitamento materno por parte das mães tem sido determinante do desmame precoce. Capacitações na área de promoção da amamentação são fundamentais para uma boa prática, sobretudo dos profissionais de enfermagem que atendem puérperas nas maternidades. Nesse cenário, a educação problematizadora se apresenta como ferramenta poderosa no apoio à amamentação e na transformação das práticas cotidianas. Este estudo teve como objetivo desenvolver um programa de capacitação sobre amamentação com profissionais de enfermagem que atendem mães e lactentes em ambiente hospitalar a partir das percepções, conhecimentos e práticas sobre amamentação desses profissionais e suas necessidades de capacitação. Trata-se de estudo intervencionista, de abordagem qualiquantitativa realizado com 42 profissionais de enfermagem (22 auxiliares, 13 técnicas e 7 enfermeiras) que responderam um questionário abordando concepções, conhecimentos e práticas sobre amamentação. Os conteúdos referentes à percepção sobre amamentação e práticas dos profissionais de saúde no apoio à amamentação foram organizados segundo o Discurso do Sujeito Coletivo e analisados na modalidade análise temática. Foi utilizada a análise de frequência simples para as questões referentes aos conhecimentos e práticas sobre amamentação. Os resultados subsidiaram a realização de um programa de educação voltado para as necessidades identificadas. Constatou-se que o perfil da maioria das colaboradoras é de adultas jovens (76,2%), mães que amamentaram seus filhos, mas apenas 57% participaram de capacitações sobre amamentação. Com relação às práticas educativas, a maioria orienta as puérperas sobre o aleitamento materno e suas vantagens e os cuidados com fissuras, além de questionar sobre as dificuldades para amamentar. No entanto, apenas 69% verificam uma mamada na maioria das vezes. Nos discursos coletivos emergiram três temas representativos do sentido da amamentação: alimento ideal, elo mãe-filho, saúde e bem-estar, mostrando uma concepção técnica e tradicional da amamentação voltada às vantagens que a amamentação traz para a criança. Essas colaboradoras sentem necessidade de serem capacitadas para apoiar as puérperas na amamentação, apontando para a realização do programa de capacitação. Verificou-se a necessidade de discutir e aprofundar os temas: observação da mamada, dificuldades sentidas pelas puérperas, cuidados com o ingurgitamento mamário, dificuldade de apojadura, amamentação exclusiva e Dez Passos Para o Sucesso do Aleitamento Materno. Para isso foram desenvolvidos três encontros nos quais foi adotada a estratégia Aprendizagem Baseada em Equipes (TBL), que se baseia na interação de pequenos grupos e assegura a aplicação dos conceitos estudados na resolução dos problemas reais. Acredita-se que a capacitação com metodologia ativa (TBL) norteada pelas necessidades de aprendizagem teve resultados positivos, pois as profissionais que participaram 10 demonstraram grande interesse em aprender e a ajudar de maneira correta as mães no apoio à amamentação, sentindo-se comprometidas em multiplicar os conteúdos discutidos com as demais profissionais. A contribuição deste estudo se deu principalmente pelo impacto da ação educativa e pela utilização, inédita em nosso meio, de TBL em uma capacitação sobre amamentação com profissionais de enfermagem. É importante que essas profissionais tenham acesso a cursos e capacitações para manterem-se atualizadas e melhorarem suas práticas cotidianas