Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L’école est appelée à contribuer depuis longtemps à la prise en charge des diverses problématiques qui traverse notre société. C’est en particulier le cas en ce qui concerne les questions liées à la santé des jeunes.En France, comme dans la plupart des pays occidentaux, la manière dont l’école s’est intéressée à cette question de la santé des élèves a évolué, en particulier au cours du dernier siècle, passant de simple vecteur d’informations sanitaires pour tendre, aujourd’hui, à être un acteur à part entière de la promotion de la santé des élèves qu’elle accueille. Les textes officiels de l’éducation nationale tendent à s’inscrire dans cette évolution. Cependant, les recherches portant sur les pratiques des acteurs du système scolaire français montrent que ceux-ci abordent de manière très variée les actions relatives à la santé des élèves et que peu d’entre eux s’inscrive dans cette approche de la promotion de la santé. Or, la littérature internationale montre que cette approche, prenant en compte à la fois les activités pédagogiques et l’environnement de l’école es tune approche efficace pour améliorer la santé et la réussite des élèves.Ces constats appellent ainsi à nous interroger, plus particulièrement, sur les facteurs susceptibles de contribuer à un processus de changement incitant les écoles à travailler dans cette approche de promotion de la santé.Notre analyse s’appuie sur le cadre de l’évaluation réaliste qui a la particularité de mettre l’accent sur l’articulation entre les facteurs contextuels et les mécanismes activés par le dispositif visant à mettre en œuvre un processus de changement afin d’expliquer les effets observés. Il nous permet ainsi de considérer les dispositifs visant à développer la promotion de la santé à l’école dans leur ensemble en relation avec le contexte dans lequel ils sont introduits. Cette démarche rend également possible une prise en compte de la complexité inhérente à ces dispositifs dans une perspective dynamique.Notre terrain de recherche s’insère dans un projet plus large visant le développement de la promotion de la santé dans les écoles primaires françaises par la mise en œuvre de dispositifs de formation et d’accompagnement. Ce projet a la particularité de proposer une mise en œuvre à deux niveaux : l’un régional et l’autre local, nous permettant d’étudier les facteurs en jeu à ces deux échelons. A l’issue de ces travaux, de nouvelles perspectives de recherche émergent afin de poursuivre sur le chemin de la compréhension des phénomènes qui sous-tendent la mise en œuvre d’une approche de promotion de la santé par les acteurs du système scolaire français. La première perspective de recherche fait référence à l’intérêt d’approfondir la question de la place et de l’influence du leadership de certains acteurs clés du système scolaire. La deuxième perspective renvoie à l’approfondissement de l’étude des mécanismes activés au niveau individuel et interindividuel des membres des équipes d’école et en particulier des enseignants.Ces travaux constituent une première approche exploratoire des facteurs contextuels et des mécanismes susceptibles d’intervenir dans la mise en œuvre d’une approche de promotion de la santé à l’école primaire en France. Ils ont la particularité d’étudier les phénomènes à l’œuvre à la fois à l’échelon des équipes d’école et, de manière plus originale, à l’échelon des acteurs susceptibles d’accompagner les écoles dans ce processus de changement. Ils tentent également de prendre en compte la complexité inhérente à ces phénomènes et ne visent pas à proposer une liste de facteurs mais bien à s’attacher à comprendre les interactions qui s’opèrent entre le dispositif introduit et le contexte dans lequel il est mis en œuvre. / The school is called to contribute for a long time to the coverage of the diverse problems which crosses our society. It is in particular the case as regards the questions bound to the health of the young people. In France, as in most of the western countries, the way the school was interested in this question of the health of the pupils evolved, in particular during the last century, passing as simple vector of sanitary information to tend, today, to be a full actor of the promotion of the health of the pupils which it welcomes. The official texts of the Education tend to join this evolution. However, the researches concerning the practices of the actors of the French school system show that these approach in a very varied way the actions relative to the health of the pupils and that few of them joins this approach of the promotion of the health. Now, the international literature shows that this approach, taking into account at the same time the educational activities and the environment of the school are money approach effective to improve the health and the success of the pupils. These reports so call to question us, more particularly, about factors susceptible to contribute to a process of change inciting schools to work in this health-promoting approach. Our analysis leans on the frame of the realistic evaluation which has the peculiarity to emphasize the articulation between the contextual factors and the mechanisms activated by the device to implement a process of change to explain the observed effects. He so allows us to consider devices to develop the promotion of the health to the school as a whole in connection with the context into which they are introduced. This approach also makes possible a consideration of the complexity inherent to these devices in a dynamic prospect. Our ground of research fits into a wider project aiming at the development of the promotion of the health in the French primary schools by the implementation of devices of training and support. This project has the peculiarity to propose an implementation at two levels: the one regional and the other premises, allowing us to study factors in game in these two levels. At the end of these works, new perspectives of research emerge to continue on the way of the understanding of the phenomena which underlie the implementation of a health-promoting approach by the actors of the French school system. The first prospect of research makes a reference to the interest to go farther into the matter of the place and the influence of the leadership of certain key players of the school system. The second prospect sends back to the deepening of the study of mechanisms activated at the individual and interpersonal level of the members of the teams of school and in particular teachers. These works establish a first exploratory approach of the contextual factors and the mechanisms susceptible to intervene in the implementation of a health-promoting approach to the primary school in France. They have the peculiarity to study the phenomena in the work at the same time in the level of the teams of school and, in a more original way, in the level of the actors susceptible to accompany schools in this process of change. They also try to take into account the complexity inherent to these phenomena and do not aim at proposing a list of factors but well at attempting to include the interactions which take place between the introduced device and the context in which it is implemented.

Devant l'augmentation fulgurante de la prévalence des maladies cardiovasculaires à l'échelle mondiale, l'urgence était de mise pour établir une stratégie de santé publique afin de ralentir la progression de ces maladies. En 2010, l'American Heart Association a introduit le concept de santé cardiovasculaire idéale comme une nouvelle approche pour alléger le fardeau de ces maladies et a recommandé de cibler sept critères (Life's Simple 7) dont trois facteurs de risque biologiques (cholestérol, tension artérielle et glycémie à jeun) et quatre marqueurs des habitudes de vie (activité physique, indice de masse corporelle, tabagisme et qualité de l'alimentation). Parmi ces critères, la qualité de l'alimentation est le paramètre le plus détérioré puisque moins de 1 %de la population a une alimentation de bonne qualité. De ce fait, la modification de ce facteur pourrait avoir un impact majeur sur la santé cardiovasculaire. En 2014, l'Organisation mondiale de la santé a proposé le milieu de travail comme un cadre idéal pour implanter des stratégies de promotion de la santé d'un large public ciblant le changement des habitudes de vie, dont la qualité de l'alimentation. Le présent mémoire a pour objectif de documenter l'impact de l'amélioration de la qualité de l'alimentation sur le profil de risque cardiométabolique ciblée par un programme de changements des habitudes de vie en milieu de travail; d'une durée de 3 mois. Des questionnaires standardisés sur les antécédents médicaux et sur la pratique d'activité physique ont été remplis par les participants (2260 hommes et 798 femmes). Une évaluation de la qualité de l'alimentation a été faite par le Dietary Screening Tool. Le profil cardiométabolique et la condition cardiorespiratoire ont été évalués également. Les résultats de notre étude démontrent que la qualité de l'alimentation peut être évaluée et ciblée en lieu de travail afin d'améliorer la santé cardiométabolique. / Given the dramatic increase in the prevalence of cardiovascular disease worldwide, there was an urgent need to establish a public health strategy to stop or at least slow the progression of these diseases. In 2010, the American Heart Association introduced the concept of ideal CV health as a new approach to reduce the burden of these diseases and recommended targeting seven parameters (Life's Simple 7) including three biological risk factors (cholesterol, blood pressure, fasting glucose) and four lifestyle markers (physical activity, body mass index, smoking, and quality diet). Of these parameters, diet quality is the most deteriorated parameter since less than 1 % of the population have a good quality diet. As a result, changing this factor could have a major impact on CV health. In 2014, the World Health Organisation proposed the workplace as an ideal setting to implement strategies to promote the health of a wide audience in terms of lifestyle changes, including dietary quality. The objective of this study conducted for master degree is to document the impact of improving overall dietary quality on the cardiometabolic risk profile targeted by a 3-monthlifestyle change program conducted at the workplace. Standardized medical history and physical activity questionnaires were completed by the participants (2260 men and 798women). Dietary quality assessment was performed by the Dietary Screening Tool. The cardiometabolic profile (anthropometric measurements and lipid profile) and cardiorespiratory fitness were also assessed. The results of this research study provide evidence that diet quality can be assessed and targeted in the workplace to improve cardiometabolic health.

**Problématique** : La mise en œuvre des programmes de promotion de la santé en milieu scolaire est une recommandation de l'OMS à ses états membres depuis 1995 pour améliorer la santé des enfants, des adolescents et de la communauté entière grâce à des actions promotrices de la santé dans les écoles. En effet, plus de 1,5 million d'adolescents et de jeunes adultes de 10 à 24 ans sont décédés en 2021, soit environ 4500 par jour, de causes évitables par des actions de promotion de la santé. Les infirmières scolaires constituent des professionnelles importantes dans la réussite des interventions en promotion de la santé dans le milieu scolaire. Au Bénin, les infirmières scolaires interviennent dans les lycées et collèges pour mettre en œuvre des activités de promotion de la santé des élèves à travers une politique de promotion de la santé scolaire et universitaire. Une enquête globale organisée par le ministère de la Santé a révélé que ce programme de santé scolaire est peu opérationnel et les infirmières scolaires rencontrent de nombreuses difficultés dans la mise en œuvre des activités promotionnelles dans les lycées et collèges. Ainsi, la pratique des infirmières scolaires en promotion de la santé des élèves est essentielle et salutaire pour prévenir des problèmes de santé présents et futurs des adolescents. À notre connaissance, aucune recherche ne s'est intéressée au phénomène de la pratique d'infirmières scolaires visant la promotion de la santé des élèves des lycées et collèges dans le contexte béninois. **But** : En s'appuyant sur le modèle des systèmes de King, cette étude visait à décrire et comprendre la pratique des infirmières scolaires en promotion de la santé des élèves des lycées et collèges en République du Bénin. **Méthode** : Cette étude est inscrite dans un paradigme pragmatique avec une visée descriptive et compréhensive. Elle se focalise sur la pratique d'infirmières scolaires en promotion de la santé des élèves au sein de deux départements en République du Bénin, représentant deux cas. Quatre méthodes ont été utilisées pour la collecte des données. Il s'agit de : 1) l'entrevue individuelle semi-structurée 2) l'analyse documentaire ; 3) l'observation non participante et 4) les notes de terrain descriptives et méthodologiques. Les données ont été collectées auprès de trois groupes de participants : 1) les infirmières scolaires (n= 14), 2) les directeurs des lycées et collèges publics qui disposent d'une infirmerie scolaire (n= 14), et 3) les responsables du ministère de la Santé et de l'Enseignement secondaire impliqués dans les activités promotionnelles des élèves (n= 7). L'analyse des données a été faite de façon hybride et s'est déroulée en trois phases : 1) l'analyse des données intra cas ; 2) l'analyse des données inter cas, et 3) la phase de synthèse générale au niveau des deux cas (Yin, 2018 ; Milles et al., 2014). **Résultats** : La synthèse réalisée au niveau des cas a permis de condenser 14 sous-thèmes, regroupés dans quatre thèmes permettant de décrire et comprendre la pratique des infirmières scolaires en promotion de la santé des élèves. Ces constats sont 1) Faible niveau d'organisation des activités promotionnelles ; 2) Disponibilité insuffisante de ressources, 3) Insuffisance de connaissances sur la promotion de la santé en milieu scolaire et 4) Entorse à la coordination des activités des infirmières scolaires. Les résultats ont mis en exergue les contraintes auxquelles les infirmières scolaires sont confrontées dans la mise en œuvre des activités promotionnelles dans le milieu scolaire. **Discussion** : Cette recherche a permis d'explorer la pratique des infirmières scolaires en promotion de la santé dans le milieu scolaire et de rendre visibles leurs conditions de travail dans les infirmeries scolaires concernées par l'étude. Les résultats empiriques ont fourni des informations importantes pouvant être réinvesties en proposition de stratégie pour améliorer la pratique des infirmières scolaires. À cet effet, des recommandations ont été formulées à l'endroit des principaux acteurs qui interviennent dans la promotion de la santé des élèves en milieu scolaire au Bénin. / The implementation of health promotion programs in schools has been a WHO recommendation to its member states since 1995 to improve the health of children, adolescents and the whole community through health-promoting actions in schools. In 2021, more than 1.5 million adolescents and young adults aged between 10 and 24 will die around 4,500 a day from causes that can be prevented through health promotion. School nurses are key professionals in the success of health promotion interventions in the school environment. In Benin, school nurses work in lycées and collèges to implement health promotion activities for pupils through a school and university health promotion policy. A global survey organized by the Ministry of Health revealed that this school health program is not very operational, and school nurses encounter many difficulties in implementing promotional activities in high schools and colleges. Thus, the practice of school nurses in promoting student health is essential and salutary for preventing present and future adolescent health problems. To our knowledge, no research has addressed the phenomenon of school nursing practice aimed at promoting the health of high school and middle school students in the Beninese context. **Aim**: Drawing on King's systems model, this study aimed to describe and understand the practice of school nurses in promoting the health of secondary school pupils in the Republic of Benin. **Method**: This study is part of a pragmatic paradigm with a descriptive and comprehensive aim. It focuses on the practice of school nurses promoting student health in two departments in the Republic of Benin, representing two cases. Four methods were used for data collection. These were: 1) semi-structured individual interview 2) documentary analysis; 3) non-participant observation and 4) descriptive and methodological field notes. Data were collected from three groups of participants: 1) school nurses (n= 14), 2) principals of public high schools and middle schools with school infirmaries (n= 14), and 3) Ministry of Health and Secondary Education officials involved in student promotional activities (n= 7). Data analysis was carried out in a hybrid fashion, in three phases: 1) intra-case data analysis; 2) inter-case data analysis, and 3) the general synthesis phase at the level of the two cases (Yin, 2018; Milles et al., 2014). **Results**: The synthesis of the cases enabled us to condense 14 sub-themes, grouped into four themes, to describe and understand the practice of school nurses in promoting student health. These findings are 1) Low level of organization of promotional activities; 2) Insufficient availability of resources, 3) Insufficient knowledge of health promotion in schools and 4) Lack of coordination of school nurses' activities. The results highlighted the constraints faced by school nurses in implementing promotional activities in the school environment. **Discussion**: This research explored the practice of school nurses in health promotion in the school environment and made visible their working conditions in the school infirmaries involved in the study. The empirical findings provided important information that could be reinvested in strategy proposals to improve school nurses' practice. To this end, recommendations were formulated for the main players involved in promoting the health of schoolchildren in Benin.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

L'objectif de ce mémoire est de vérifier l'hypothèse d'un changement de paradigme en santé publique, de la prévention de la maladie à la promotion de la santé, concomitant à la mise en place de la forme néolibérale de l'État, et d'en saisir l'ampleur. Pour vérifier ce questionnement, une première section qui oppose conceptuellement la prévention de la maladie et la promotion de la santé démontre tout d'abord la transformation idéologique du paradigme de la santé publique. Pour ce faire, c'est le modèle développé par le Ministère de la Santé et des Services sociaux (1987) qui permet la comparaison des deux approches de santé publique. La prévention de la maladie et la promotion de la santé sont comparées selon huit catégories analytiques, soit quant à la finalité, au but, au modèle conceptuel, aux objectifs, aux mécanismes, à l'objet de son action, à la clientèle et aux intervenants. Ainsi, ancrée dans une définition nouvelle de la « santé » qui l'affranchit du référant historique « maladie », la promotion de la santé impose un renversement du paradigme de la santé publique, à tout le moins au niveau idéologique. Par ailleurs, l'analyse des politiques publiques de santé publique dans le contexte des transformations de la forme de l'État, de sa forme libérale à sa forme providentielle, puis à sa forme néolibérale, vise à poser la promotion de la santé comme une réponse des institutions publiques aux enjeux de santé publique. Sans arriver à établir que cette seconde approche de santé publique est une alternative traversant l'exercice de la santé publique qui relèguerait la prévention de la maladie aux oubliettes, il apparaît que la promotion de la santé change la pratique de la santé publique en remettant à l'acteur privé une partie de la prise en charge de sa santé. Avec des politiques publiques en faveur de la promotion de la santé, la stratégie d'action, jusque-là limitée aux facteurs de risque de la maladie, est déplacée vers les conditions qui créent la santé, les déterminants de la santé. Cependant, l'accent mis notamment sur les habitudes de vie et les comportements individuels, dès les premiers balbutiements de la promotion et aujourd'hui encore, impose davantage l'idée d'une évolution paradigmatique, plutôt que d'une rupture au niveau de la pratique de la santé publique. Enfin, l'application du modèle comparatif du MSSS (1987) à la corporation Rouyn-Noranda, ville et villages en santé tend à prouver la présence d'initiatives qui répondent aux principes de la promotion de la santé. La municipalité, comme palier gouvernemental le plus rapproché du citoyen, oriente l'action sur les déterminants de la santé, à la fois économiques, sociaux et environnementaux, tout comme elle favorise la réappropriation privée et citoyenne de la santé. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Santé publique, Promotion de la santé, Prévention de la maladie, Formes de l'État, Rouyn-Noranda, Ville et villages en santé.

L'allaitement maternel a connu un essor important au Québec depuis la fin des années 1960. Reconnu scientifiquement comme bénéfique à la santé de l'enfant et de la mère, l'allaitement maternel est maintenant recommandé par les instances de santé, tant internationales que québécoises. Le réseau de la santé de la province s'est mobilisé en faveur du soutien de l'allaitement maternel et cette pratique a considérablement progressé, au point où, en 2005-2006, près de 85% des nouveau-nés de la province étaient allaités (Haiek et al., 2006). Plusieurs facteurs influencent la décision d'allaiter son enfant : caractéristiques de la mère, connaissances et attitudes sur l'allaitement, réseau social, etc., parmi lesquels figurent les médias qui constituent l'une des sources d'information des mères sur l'allaitement maternel. Le cadre théorique de ce mémoire a permis de définir le concept de norme sociale et de constater que l'allaitement maternel est régi par de telles normes : la société québécoise s'attend à ce qu'une « bonne » mère allaite son enfant, celle-ci étant soumise à des sanctions sociales. De plus, l'évolution des normes sociales est caractérisée par un cycle de vie dans lequel des agents de changement, endossant la norme, jouent un rôle important. Leurs messages sont relayés par les médias qui renseignent la population sur l'acceptation ou la désapprobation sociale liée à un comportement comme l'allaitement. Les médias jouent ainsi un rôle dans le façonnement des normes sociales en matière d'allaitement maternel. L'objectif de ce mémoire a consisté à mieux comprendre comment les médias nous parlent des normes sociales de l'allaitement maternel, et comment ce discours médiatique a changé au cours des deux dernières décennies. Pour y parvenir, nous avons réalisé une analyse de contenu d'un échantillon de 82 articles publiés dans le quotidien La Presse, au cours de deux périodes distinctes, soit 1991-1994 et 2006-2009. Cette analyse montre que l'allaitement maternel est présenté de façon favorable et de plus en plus abondante dans La Presse. Ce thème y est traité avec une passion croissante : objet d'un fort consensus en 1991-1994, l'allaitement maternel y suscite des prises de position plus nombreuses, mais plus partagées, en 2006-2009. Nos résultats appuient aussi l'hypothèse voulant que la norme sociale de l'allaitement maternel soit passée, au cours des périodes étudiées, de la phase de cascade à la phase d'internalisation, au cours de laquelle La Presse traite ce thème comme faisant partie du quotidien de ses lecteurs. De plus, La Presse aborde l'allaitement maternel selon un positionnement positif, encourageant la conformité à la norme relative à ce comportement. Enfin, on peut croire que La Presse joue un certain rôle dans le changement des normes sociales de l'allaitement maternel, mais notre étude ne permet pas de déterminer le poids relatif de ce média par rapport à ceux d'autres voies d'influence sur les normes de l'allaitement maternel. Ce mémoire se conclut par des remarques à l'intention des intervenants en allaitement maternel et de futures pistes de recherche. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : allaitement maternel, normes sociales, analyse de contenu, analyse de presse, promotion de la santé, médias.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal