Tese (Doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. / Made available in DSpace on 2012-10-17T07:09:50Z (GMT). No. of bitstreams: 0Bitstream added on 2016-01-09T00:12:16Z : No. of bitstreams: 1 142462.pdf: 6741812 bytes, checksum: 386eed4245b084ea38c038d0df1345cf (MD5)

Fundamento: Insuficiência cardíaca (IC) representa a maior causa cardiovascular de morbidade hospitalar no Brasil. Embora sociedades médicas internacionais recomendem o monitoramento de indicadores de qualidade assistencial na prática clínica, sua adesão tem sido controversa, limitada e seus resultados não estão adequadamente estudados em diversos contextos. Objetivos: Aferir parâmetros de qualidade assistencial em pacientes hospitalizados com IC e analisar a relação entre a adesão a estas medidas e as taxas de visitas ao serviço de emergência e reinternações em 30 dias pós-alta no cenário hospitalar público brasileiro. Métodos: Realizou-se estudo de coorte histórico com utilização de dados secundários em 2070 pacientes que internaram com identificação de IC no Índice de Comorbidade de Charlson (ICCharlson) no período de 2009-2010. Foram coletados dados demográficos, assistenciais e indicadores hospitalares. Avaliou-se qualidade assistencial através da prescrição de Beta-bloqueador, IECA e/ou BRA e orientações na nota de alta. Resultados: Houve, em toda amostra, significativas medianas de ICCharlson (5,0) e tempo de internação (14 dias), constatando-se 13% de óbitos hospitalares. Doença cerebrovascular, um ICCharlson elevado e um menor tempo de permanência foram preditores de reinternação. Em relação aos indicadores assistenciais, as instruções na nota de alta foram adequadas em apenas 13% dos casos e, em pacientes com FE reduzida, 87% tinham prescrição de IECA/BRA e 66% de beta-bloqueadores na alta. Não houve impacto dessas medidas na taxa de reinternação e/ou visita a emergência, independente da FE. Conclusões: Pacientes internados com IC em hospital público terciário brasileiro apresentam elevada morbimortalidade. Apesar de abaixo das metas, esses parâmetros de qualidade assistencial não foram associados com reinternação ou consulta precoce à emergência. / Background: Heart failure (HF) is a major cause of cardiovascular hospital morbidity in Brazil. Although international medical societies recommend monitoring quality of care in clinical practice, its adherence has been controversial and limited and their results have not yet been adequately studied in several contexts. Objectives: To assess quality of care parameters in hospitalized patients with HF and to analyze the relationship between adherence to these measures and 30-day postdischarge readmission rates and emergency room visits in Brazilian public hospital setting. Methods: We conducted a historic cohort study using secondary data, which included 2070 hospitalized patients with HF identified by Charlson Comorbidity Index (CCI) in 2009 and 2010. We collected demographic data, performance measures and hospital outcomes. Quality of care was assessed by measuring beta-blocker, ACEI/ARB prescriptions and appropriate medical instructions at discharge. Results: There was, on the whole sample, a high median CCI (5.0) and a long hospital stay (14 days), with 13% of hospital death rate. Cerebrovascular disease, a higher CCI and a shorter length of stay were predictors of rehospitalization. Regarding health care indicators, there was a low rate of appropriate discharge instructions (13%) and, in patients with reduced ejection fraction (EF), there was 87% of ACEI/ARB and 66% of beta-blockers prescriptions at discharge. These measures had no impact on readmission and/or emergency room visit rate, regardless of EF. Conclusions: Hospitalized patients with HF in Brazilian public hospital setting have higher morbidity and mortality rates. Although being below the targets, these performance measures were not associated with early readmission or emergency room visit rate.

Fundamento: Insuficiência cardíaca (IC) representa a maior causa cardiovascular de morbidade hospitalar no Brasil. Embora sociedades médicas internacionais recomendem o monitoramento de indicadores de qualidade assistencial na prática clínica, sua adesão tem sido controversa, limitada e seus resultados não estão adequadamente estudados em diversos contextos. Objetivos: Aferir parâmetros de qualidade assistencial em pacientes hospitalizados com IC e analisar a relação entre a adesão a estas medidas e as taxas de visitas ao serviço de emergência e reinternações em 30 dias pós-alta no cenário hospitalar público brasileiro. Métodos: Realizou-se estudo de coorte histórico com utilização de dados secundários em 2070 pacientes que internaram com identificação de IC no Índice de Comorbidade de Charlson (ICCharlson) no período de 2009-2010. Foram coletados dados demográficos, assistenciais e indicadores hospitalares. Avaliou-se qualidade assistencial através da prescrição de Beta-bloqueador, IECA e/ou BRA e orientações na nota de alta. Resultados: Houve, em toda amostra, significativas medianas de ICCharlson (5,0) e tempo de internação (14 dias), constatando-se 13% de óbitos hospitalares. Doença cerebrovascular, um ICCharlson elevado e um menor tempo de permanência foram preditores de reinternação. Em relação aos indicadores assistenciais, as instruções na nota de alta foram adequadas em apenas 13% dos casos e, em pacientes com FE reduzida, 87% tinham prescrição de IECA/BRA e 66% de beta-bloqueadores na alta. Não houve impacto dessas medidas na taxa de reinternação e/ou visita a emergência, independente da FE. Conclusões: Pacientes internados com IC em hospital público terciário brasileiro apresentam elevada morbimortalidade. Apesar de abaixo das metas, esses parâmetros de qualidade assistencial não foram associados com reinternação ou consulta precoce à emergência. / Background: Heart failure (HF) is a major cause of cardiovascular hospital morbidity in Brazil. Although international medical societies recommend monitoring quality of care in clinical practice, its adherence has been controversial and limited and their results have not yet been adequately studied in several contexts. Objectives: To assess quality of care parameters in hospitalized patients with HF and to analyze the relationship between adherence to these measures and 30-day postdischarge readmission rates and emergency room visits in Brazilian public hospital setting. Methods: We conducted a historic cohort study using secondary data, which included 2070 hospitalized patients with HF identified by Charlson Comorbidity Index (CCI) in 2009 and 2010. We collected demographic data, performance measures and hospital outcomes. Quality of care was assessed by measuring beta-blocker, ACEI/ARB prescriptions and appropriate medical instructions at discharge. Results: There was, on the whole sample, a high median CCI (5.0) and a long hospital stay (14 days), with 13% of hospital death rate. Cerebrovascular disease, a higher CCI and a shorter length of stay were predictors of rehospitalization. Regarding health care indicators, there was a low rate of appropriate discharge instructions (13%) and, in patients with reduced ejection fraction (EF), there was 87% of ACEI/ARB and 66% of beta-blockers prescriptions at discharge. These measures had no impact on readmission and/or emergency room visit rate, regardless of EF. Conclusions: Hospitalized patients with HF in Brazilian public hospital setting have higher morbidity and mortality rates. Although being below the targets, these performance measures were not associated with early readmission or emergency room visit rate.

Fundamento: Insuficiência cardíaca (IC) representa a maior causa cardiovascular de morbidade hospitalar no Brasil. Embora sociedades médicas internacionais recomendem o monitoramento de indicadores de qualidade assistencial na prática clínica, sua adesão tem sido controversa, limitada e seus resultados não estão adequadamente estudados em diversos contextos. Objetivos: Aferir parâmetros de qualidade assistencial em pacientes hospitalizados com IC e analisar a relação entre a adesão a estas medidas e as taxas de visitas ao serviço de emergência e reinternações em 30 dias pós-alta no cenário hospitalar público brasileiro. Métodos: Realizou-se estudo de coorte histórico com utilização de dados secundários em 2070 pacientes que internaram com identificação de IC no Índice de Comorbidade de Charlson (ICCharlson) no período de 2009-2010. Foram coletados dados demográficos, assistenciais e indicadores hospitalares. Avaliou-se qualidade assistencial através da prescrição de Beta-bloqueador, IECA e/ou BRA e orientações na nota de alta. Resultados: Houve, em toda amostra, significativas medianas de ICCharlson (5,0) e tempo de internação (14 dias), constatando-se 13% de óbitos hospitalares. Doença cerebrovascular, um ICCharlson elevado e um menor tempo de permanência foram preditores de reinternação. Em relação aos indicadores assistenciais, as instruções na nota de alta foram adequadas em apenas 13% dos casos e, em pacientes com FE reduzida, 87% tinham prescrição de IECA/BRA e 66% de beta-bloqueadores na alta. Não houve impacto dessas medidas na taxa de reinternação e/ou visita a emergência, independente da FE. Conclusões: Pacientes internados com IC em hospital público terciário brasileiro apresentam elevada morbimortalidade. Apesar de abaixo das metas, esses parâmetros de qualidade assistencial não foram associados com reinternação ou consulta precoce à emergência. / Background: Heart failure (HF) is a major cause of cardiovascular hospital morbidity in Brazil. Although international medical societies recommend monitoring quality of care in clinical practice, its adherence has been controversial and limited and their results have not yet been adequately studied in several contexts. Objectives: To assess quality of care parameters in hospitalized patients with HF and to analyze the relationship between adherence to these measures and 30-day postdischarge readmission rates and emergency room visits in Brazilian public hospital setting. Methods: We conducted a historic cohort study using secondary data, which included 2070 hospitalized patients with HF identified by Charlson Comorbidity Index (CCI) in 2009 and 2010. We collected demographic data, performance measures and hospital outcomes. Quality of care was assessed by measuring beta-blocker, ACEI/ARB prescriptions and appropriate medical instructions at discharge. Results: There was, on the whole sample, a high median CCI (5.0) and a long hospital stay (14 days), with 13% of hospital death rate. Cerebrovascular disease, a higher CCI and a shorter length of stay were predictors of rehospitalization. Regarding health care indicators, there was a low rate of appropriate discharge instructions (13%) and, in patients with reduced ejection fraction (EF), there was 87% of ACEI/ARB and 66% of beta-blockers prescriptions at discharge. These measures had no impact on readmission and/or emergency room visit rate, regardless of EF. Conclusions: Hospitalized patients with HF in Brazilian public hospital setting have higher morbidity and mortality rates. Although being below the targets, these performance measures were not associated with early readmission or emergency room visit rate.

No Brasil, é crescente o número de instituições de saúde que estão buscando a certificação da qualidade dos seus processos por meio da acreditação e está em aprovação um projeto de Lei que visa tornar obrigatória a obtenção de uma certificação para todas as instituições de saúde. Entretanto, as pesquisas sobre acreditação demostram a existência de lacunas sobre os seus reais benefícios e que não há uma abordagem única para a introdução do programa no mundo. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto dos programas de acreditação nas instituições de saúde brasileiras, com foco em hospitais. O projeto de pesquisa foi desenvolvido em duas etapas: revisão da literatura e pesquisa empírica com a adoção de abordagem quantitativa, empregando o método pesquisa de avaliação (survey). O questionário foi elaborado a partir da revisão da literatura, outras pesquisas empíricas e opinião de especialistas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Parecer 1.416.014). A pesquisa foi realizada pela internet utilizando o software SurveyMonkey®, no período de fevereiro a maio de 2016. Do total de 161 respostas recebidas, 141 foram consideradas válidas, sendo 74,47% (105/141) provenientes de hospitais e 23,53% (36/141) de outras instituições do setor de saúde, tais como ambulatórios, laboratórios, entre outros. A amostra foi não-probabilística, podendo ser classificada como por conveniência. Participaram da pesquisa instituições de 18 estados brasileiros e do Distrito Federal. Quanto ao perfil dos participantes, a idade média foi de 40 anos, 88% eram pós-graduados, 81% ocupavam posições gerenciais e 75% tinham mais de 10 anos de experiência profissional. Para avaliação dos resultados foram realizadas as análises de correlação de Spearman e de regressão logística. Os resultados demostraram que, na amostra analisada, há evidência de correlação significativa (? = 5%) e moderada entre o status da acreditação e as atividades de segurança do paciente (coeficiente de correlação = 0,537), de gestão da qualidade (coeficiente de correlação = 0,590), de planejamento - políticas e estratégias (coeficiente de correlação = 0,629) e envolvimento dos profissionais com os programas de qualidade (coeficiente de correlação = 0,430). A relação entre o status da acreditação e o envolvimento dos pacientes foi significativa (? = 5%), porém fraca (coeficiente de correlação = 0,252) o que sugere que o tema deveria ser tratado com uma política própria. Foram identificados 13 impactos organizacionais da acreditação relacionados, principalmente, aos processos internos, cultura, capacitação, imagem da instituição e diferencial competitivo. Na dimensão financeira, não foi confirmado como relevante o impacto da acreditação nos resultados, porém foi validada a necessidade de investimento em infraestrutura, inovação tecnológica e tecnologia da informação na etapa de preparação. Foi realizada a avaliação de confiabilidade e validade do instrumento de pesquisa, demonstrando que a estrutura do questionário estava adequada. Adicional à avaliação dos impactos da acreditação, a pesquisa identificou aspectos importantes que podem contribuir, na etapa de planejamento, com as instituições que pretendem adotar a acreditação. / There are an increasing number of health care organizations seeking quality certification of their processes through accreditation and a new law is under approval to make the quality certification compulsory for all institutions in Brazil. However, the research on accreditation demonstrate that there are still gaps on its actual benefits and that there is no general approach to the adoption of this program in the world. The aim of this study was to evaluate the impact of accreditation programs in Brazilian healthcare institutions, focusing on hospitals. The research project was developed in two stages: a literature review and an empirical research with the adoption of a quantitative approach, applying survey method. The questionnaire was developed from the literature review, other empirical researches and experts\' opinion. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine from the University of São Paulo (Process number 1,416,014). The survey was conducted over the internet using the SurveyMonkey® software, from February to May 2016. From the 161 responses received, 141 were considered valid, 74.47% (105/141) were from hospitals and 23.53 % (36/141) came from other institutions in the healthcare sector, such as ambulatories, laboratories, among others. The sample was non-probabilistic and can be classified as a \"convenience sample\". The respondents are from 18 Brazilian states and the Federal District. Regarding the profile of the participants, the average age was 40 years old, 88% were postgraduates, 81% held managerial positions and 75% presented more than 10 years of professional experience. To evaluate the results, it was performed the Spearman correlation and logistic regression analysis. The results showed that, in the sample, there is evidence of a significant (? = 5%) and moderate correlation between the status of accreditation and patient safety activities (correlation coefficient = 0.537), quality management (correlation coefficient = 0.590), planning - policies and strategies (correlation coefficient = 0.629) and involvement of professionals in the quality programs (correlation coefficient = 0.430). The correlation between the status of accreditation and the patients\' involvement was significant (? = 5%), but weak (correlation coefficient = 0.252) suggesting that this issue should be treated with an exclusive policy. It was identified 13 organizational impacts of accreditation related mainly to internal processes, culture, training, reputation of the institution and competitive aspects. The accreditation impact on the results has not been confirmed as relevant in the financial dimension, however, related to financial issues, it has been validated the need for investment in infrastructure, technological innovation and information technology in the earlier stage. It was also analyzed the reliability and validity of the survey instrument, showing that the structure of the questionnaire was adequate. In addition to the assessment of accreditation impact, this research identified some issues that may support institutions that intend to implement accreditation, in the planning phase.

As questões relativas ao parto e sua assistência apresentam-se como problemas relevantes de saúde pública. O enfrentamento das adversidades presentes na assistência à saúde materna tem envolvido diversas iniciativas resultando em avanços em várias direções. Os estudos sobre as práticas assistenciais em saúde vêm tematizando questões como a influência considerável da dimensão relacional na qualidade dos cuidados prestados. Este trabalho aborda tal dimensão no contexto da assistência ao parto. Objetivo: Descrever e analisar pontos de conexão entre as vivências das parturientes durante o trabalho de parto e parto e o suporte oferecido. Aspectos metodológicos: Estudo descritivo, qualitativo, utilizando técnica de entrevista semi-estruturada com parturientes e provedoras de cuidados (doulas) e observação de rotinas em maternidade de São Paulo, em 2004. Resultados: Verificou-se a relevância e a valorização das relações interpessoais no processo da parturição. Processo este referido pelas parturientes como experiência de elevado grau de estresse com vivências de dor, medo, angústia e ansiedade. Identificou-se também disposições subjetivas, entre as doulas, de solicitude, acolhimento e diálogo no exercício de provimento dos cuidados.

No Brasil, é crescente o número de instituições de saúde que estão buscando a certificação da qualidade dos seus processos por meio da acreditação e está em aprovação um projeto de Lei que visa tornar obrigatória a obtenção de uma certificação para todas as instituições de saúde. Entretanto, as pesquisas sobre acreditação demostram a existência de lacunas sobre os seus reais benefícios e que não há uma abordagem única para a introdução do programa no mundo. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto dos programas de acreditação nas instituições de saúde brasileiras, com foco em hospitais. O projeto de pesquisa foi desenvolvido em duas etapas: revisão da literatura e pesquisa empírica com a adoção de abordagem quantitativa, empregando o método pesquisa de avaliação (survey). O questionário foi elaborado a partir da revisão da literatura, outras pesquisas empíricas e opinião de especialistas. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Parecer 1.416.014). A pesquisa foi realizada pela internet utilizando o software SurveyMonkey®, no período de fevereiro a maio de 2016. Do total de 161 respostas recebidas, 141 foram consideradas válidas, sendo 74,47% (105/141) provenientes de hospitais e 23,53% (36/141) de outras instituições do setor de saúde, tais como ambulatórios, laboratórios, entre outros. A amostra foi não-probabilística, podendo ser classificada como por conveniência. Participaram da pesquisa instituições de 18 estados brasileiros e do Distrito Federal. Quanto ao perfil dos participantes, a idade média foi de 40 anos, 88% eram pós-graduados, 81% ocupavam posições gerenciais e 75% tinham mais de 10 anos de experiência profissional. Para avaliação dos resultados foram realizadas as análises de correlação de Spearman e de regressão logística. Os resultados demostraram que, na amostra analisada, há evidência de correlação significativa (? = 5%) e moderada entre o status da acreditação e as atividades de segurança do paciente (coeficiente de correlação = 0,537), de gestão da qualidade (coeficiente de correlação = 0,590), de planejamento - políticas e estratégias (coeficiente de correlação = 0,629) e envolvimento dos profissionais com os programas de qualidade (coeficiente de correlação = 0,430). A relação entre o status da acreditação e o envolvimento dos pacientes foi significativa (? = 5%), porém fraca (coeficiente de correlação = 0,252) o que sugere que o tema deveria ser tratado com uma política própria. Foram identificados 13 impactos organizacionais da acreditação relacionados, principalmente, aos processos internos, cultura, capacitação, imagem da instituição e diferencial competitivo. Na dimensão financeira, não foi confirmado como relevante o impacto da acreditação nos resultados, porém foi validada a necessidade de investimento em infraestrutura, inovação tecnológica e tecnologia da informação na etapa de preparação. Foi realizada a avaliação de confiabilidade e validade do instrumento de pesquisa, demonstrando que a estrutura do questionário estava adequada. Adicional à avaliação dos impactos da acreditação, a pesquisa identificou aspectos importantes que podem contribuir, na etapa de planejamento, com as instituições que pretendem adotar a acreditação. / There are an increasing number of health care organizations seeking quality certification of their processes through accreditation and a new law is under approval to make the quality certification compulsory for all institutions in Brazil. However, the research on accreditation demonstrate that there are still gaps on its actual benefits and that there is no general approach to the adoption of this program in the world. The aim of this study was to evaluate the impact of accreditation programs in Brazilian healthcare institutions, focusing on hospitals. The research project was developed in two stages: a literature review and an empirical research with the adoption of a quantitative approach, applying survey method. The questionnaire was developed from the literature review, other empirical researches and experts\' opinion. The project was approved by the Research Ethics Committee of the Faculty of Medicine from the University of São Paulo (Process number 1,416,014). The survey was conducted over the internet using the SurveyMonkey® software, from February to May 2016. From the 161 responses received, 141 were considered valid, 74.47% (105/141) were from hospitals and 23.53 % (36/141) came from other institutions in the healthcare sector, such as ambulatories, laboratories, among others. The sample was non-probabilistic and can be classified as a \"convenience sample\". The respondents are from 18 Brazilian states and the Federal District. Regarding the profile of the participants, the average age was 40 years old, 88% were postgraduates, 81% held managerial positions and 75% presented more than 10 years of professional experience. To evaluate the results, it was performed the Spearman correlation and logistic regression analysis. The results showed that, in the sample, there is evidence of a significant (? = 5%) and moderate correlation between the status of accreditation and patient safety activities (correlation coefficient = 0.537), quality management (correlation coefficient = 0.590), planning - policies and strategies (correlation coefficient = 0.629) and involvement of professionals in the quality programs (correlation coefficient = 0.430). The correlation between the status of accreditation and the patients\' involvement was significant (? = 5%), but weak (correlation coefficient = 0.252) suggesting that this issue should be treated with an exclusive policy. It was identified 13 organizational impacts of accreditation related mainly to internal processes, culture, training, reputation of the institution and competitive aspects. The accreditation impact on the results has not been confirmed as relevant in the financial dimension, however, related to financial issues, it has been validated the need for investment in infrastructure, technological innovation and information technology in the earlier stage. It was also analyzed the reliability and validity of the survey instrument, showing that the structure of the questionnaire was adequate. In addition to the assessment of accreditation impact, this research identified some issues that may support institutions that intend to implement accreditation, in the planning phase.

O estudo tem por objetivo identificar e analisar os motivos pelos quais os usuários utilizam o pronto atendimento de um Centro de Saúde e analisar a organização do trabalho nesse serviço, identificando como se dão o acesso, o acolhimento e o vínculo de usuários ao Sistema de Saúde. Trata-se de um estudo de caso, com abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio da observação livre, por amostragem de tempo. O foco de observação foi a organização do processo de trabalho e o atendimento prestado aos usuários que obtiveram algum tipo de atendimento no Serviço de Pronto Atendimento, no período de agosto, outubro, novembro e dezembro de 2003. A análise dos dados teve uma abordagem dialética. Os dados obtidos foram classificados em estruturas de relevância e, posteriormente, agrupados em dois núcleos: as demandas do pronto atendimento; organização do trabalho e a utilização de tecnologias leves. O processo de trabalho no pronto atendimento está organizado para atender a algumas das necessidades de saúde da população, respondendo, dentro de limites, à finalidade de tratar a queixa principal, encaminhando os usuários, quando necessário, para as referências nos diferentes níveis de complexidade, normatizados na hierarquização do Sistema de Saúde. O acolhimento está presente nas ações dos profissionais, mas ainda é pouco explorado como estratégia de ampliação de acesso e vínculo com o Sistema. Os principais motivos pelos quais os usuários procuraram o serviço foram: situações graves e de risco, queixas agudas que envolviam desconforto físico e emocional, necessidades pontuais caracterizadas como não urgentes, atendimento complementar ao recebido em outros serviços de saúde e vínculo com o próprio serviço. Ficou evidenciado que para os usuários a procura por um serviço de saúde é diferente daquela identificada pelo trabalhador. O usuário busca o pronto atendimento para resolução de necessidades que lhe trazem dificuldade e desconforto; para os trabalhadores, as necessidades do usuário são definidas com base no modelo biológico e na organização do Sistema.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:32Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Nas Unidades Básicas de Saúde (UBSs), a consulta médica é um momento que reúne excelentes condições para produzir atos e intervenções de impacto sobre os usuários e muitas de suas necessidades em saúde. O objetivo deste trabalho é construir um instrumento de investigação quantitativa que obtenha elementos para descrever a abrangência de uma primeira consulta, por meio de informe de usuários de UBSs. Para decidir o conteúdo e a forma das questões, além da aplicação do instrumento no campo, foi realizada uma pesquisa bibliográfica em várias fontes que estabelecem a estrutura da consulta médica, com a finalidade de elaborar o diagnóstico e desenvolver ações e condutas adequadas. Como pré¬ teste, de agosto a outubro de 2004 423 abordagens de usuários, nas circunvizinhanças de UBSs, que resultaram em 66 aplicações de uma versão preliminar do questionário em nove dias diferentes e em várias regiões da cidade de São Paulo. A cada vez o instrumento era reavaliado e reformulado visando melhorar sua eficiência. O produto dessa pesquisa é um questionário semi-¬estruturado com número variável de questões a depender das características sexo-etárias do respondente. Foi realizado um estudo-piloto em três UBSs, em diferentes regiões do município. Os dados coletados mostraram que o instrumento foi capaz de abordar questões relevantes sobre aspectos comportamentais (relação interpessoal médico-paciente e questionamento médico sobre hábitos e estilo de vida dos pacientes), interrogatório dos médicos sobre prevenção de agravos à saúde e, ainda, sobre a realização de alguns elementos do exame físico e da anamnese / BV UNIFESP: Teses e dissertações

ARRUDA, Carlos André Moura. Qualidade dos serviços e satisfação de usuários : as experiências no espaço da atenção básica no município de Fortaleza/Ceará. 2009. 155 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Medicina, Fortaleza, 2009. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-11-18T13:37:18Z No. of bitstreams: 1 2009_dis_camarruda.pdf: 1435074 bytes, checksum: 339b43c6d5af95cbb14908bc018024ed (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-11-18T13:37:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_dis_camarruda.pdf: 1435074 bytes, checksum: 339b43c6d5af95cbb14908bc018024ed (MD5) / Made available in DSpace on 2013-11-18T13:37:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_dis_camarruda.pdf: 1435074 bytes, checksum: 339b43c6d5af95cbb14908bc018024ed (MD5) Previous issue date: 2009 / Inscreve-se no campo da investigação acerca da qualidade dos serviços e programas de saúde, tendo como foco a satisfação do usuário, concebida como componente da avaliação da qualidade e, em si, resultado da assistência à saúde. Tendo em vista a natureza do objeto de estudo, a abordagem adotada foi a qualitativa e as dimensões analíticas demarcadas referem-se à integralidade e à humanização do cuidado em saúde. Trata-se de um estudo que objetivou compreender a satisfação dos usuários da Atenção Básica do Município de Fortaleza/CE acerca da qualidade da assistência à saúde relacionada às dimensões integralidade e humanização no cuidado. O estudo foi realizado no Município de Fortaleza, Ceará, o qual possui 88 Centros de Saúde da Família (CSF), distribuídos pelas seis secretarias regionais em que se divide o referido Município. Pretendeu-se contemplar as distintas regionais, haja vista representarem contextos distintos de implantação, bem como espaços sociais diferenciados. Em cada Centro investigado, se selecionaram usuários com base em critérios que possibilitassem acúmulo subjetivo relativo ao objeto de estudo. A amostra foi, portanto, do tipo teórico, sendo seu tamanho definido com base no principio de saturação teórica. Dessa forma, contou-se com 43 usuários para a realização das entrevistas. Consoante a estratégia de triangulação metodológica, se conjugaram distintas técnicas, sendo as principais as entrevistas não diretivas e observação sistemática. As entrevistas foram realizadas nos domicílios dos usuários e, depois de transcritas, o material discursivo foi processado e submetido à análise interpretativa com base no referencial hermenêutico. O material discursivo possibilitou a constituição da rede interpretativa, sendo esta subdividida em três eixos analíticos (temas): A) experiências de satisfação dos usuários; B) experiências de insatisfação; e C) a qualidade dos serviços na óptica do usuário. Dentre os resultados, destacam-se: a satisfação referente à expansão da cobertura dos serviços, resultando na melhoria do acesso e estrutura, ainda que persistam problemas estruturais. Os usuários, contudo, demonstraram insatisfação no tocante à falta de especialistas, barreiras de acesso a especialidades e de integração entre unidades e demora na entrega de exames especializados. A relação com as unidades e com os profissionais é um aspecto que transita entre a satisfação e a insatisfação, polarizando-se entre o acolhimento e a escuta, mas revelando experiências de falta de privacidade, barreiras de comunicação e desatenção às demandas. Com efeito, os usuários sugerem melhorias no tocante à organização dos serviços de saúde (fluxos de informações e atendimentos, integralidade, mudanças de horários das marcações de consultas), no relacionamento profissional da saúde/usuário (comunicação e humanização em saúde). Em síntese, fica evidente que os usuários se acham satisfeitos em alguns momentos com a assistência que lhes é dispensada, muito embora, tenham vivenciado experiências que se contrapõem a esta satisfação. Esta investigação reafirma, ainda, a importância de aferir a satisfação dos usuários como meio de aportar informações sobre mediações simbólicas envolvidas na produção do cuidado, ampliando, assim, a capacidade de tomada de decisão dos gestores, visando à formulação e implantação de políticas e programas voltados à consolidação do SUS e comprometidos com o seu ideário.