O presente estudo desenvolve-se numa perspectiva prática, visando à integração de conhecimentos gerados pela pesquisa a atividades assistenciais no hospital geral universitário, dirigindo-se, especificamente, à questão da detecção da depressão. A depressão é um problema de saúde pública no mundo inteiro, transtorno mental de alta prevalência, com elevado custo para os sistemas de saúde. Entre pacientes clínicos e cirúrgicos, hospitalizados, aumenta a complexidade dos tratamentos, implica maior morbidade e mortalidade, importando também no aumento do tempo e dos custos das internações. Por outro lado, a depressão é subdiagnosticada. Este estudo, originado de um projeto cujo objetivo foi criar um instrumento para a detecção de depressão, utilizável na rotina assistencial, a partir da avaliação do desempenho de escalas de rastreamento já existentes, desdobra-se em três artigos. O primeiro, já aceito para publicação em revista indexada internacionalmente, é a retomada de estudos anteriores, realizados no final da década de 1980. É apresentada a comparação da detecção de depressão, realizada por médicos não-psiquiatras e por enfermeiros, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em 1987 e em 2002. O segundo artigo apresenta o processo de construção da nova escala, a partir da seleção de itens de outras escalas já validadas, utilizando modelos logísticos de Rasch. A nova escala, composta por apenas seis itens, exige menos tempo para sua aplicação. O terceiro artigo é um estudo de avaliação de desempenho da nova escala, denominada Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), realizado em uma outra amostra de pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados no HCPA. O segundo e terceiro artigos já foram encaminhados para publicação internacional. Esses estudos, realizados em unidades de internação clínicas e cirúrgicas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, permitiram as seguintes conclusões: a) comparando-se os achados de 1987 com os de 2002, a prevalência de depressão e o seu diagnóstico, em pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados, mantêm-se nos mesmos níveis; b) foi possível selecionar um conjunto de seis itens, que constituíram a nova Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), baseando-se no desempenho individual de cada um dos 48 itens componentes de outras três escalas (BDI, CESD e HADS); c) a EDHG apresentou desempenho semelhante aos das escalas que lhe deram origem, usando o PRIME-MD como padrão-ouro, com a vantagem de ter um pequeno número de itens, podendo constituir-se num dispositivo de alerta para detecção de depressão na rotina de hospital geral. / This study unfolds from a practical perspective. Its purpose is to integrate knowledge generated by research into care provided in general hospitals, specifically to detecting depression. Depression is a public health problem all over the world. It is a highly prevalent mental disorder that generates high costs to the health system. Depression increases treatment’s complexity, morbidity and mortality rates, time and costs of clinical and surgical hospitalizations. On the other hand, depression is under diagnosed. This study was originated from a project to develop an instrument for the detection of depression in general hospitals inpatients. This instrument was based on the evaluation of the performance of other already existing rating scales and was designed to be integrated in clinical routine. This study was developed as three papers. The first paper, accepted for publication in an international indexed journal, compares depression detection carried out by non-psychiatric physicians and nurses of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) between 1987 andandand 2002. The second paper describes the developing process of a new depression scale by Rasch models using items from other previously validated scales. The new scale, with only six items, requires less time for its use. The third paper is the performance evaluation of the new scale, General Hospital Depression Scale (GHDS). This evaluation was conducted in a sample of clinical and surgical adult inpatients at HCPA. The second and third papers have already been submitted to international journals for publication. The conclusions from these studies are: a) comparing the findings of 1987 and 2002, the prevalence rates and the diagnosis of depression in clinical and surgical adult inpatients have not significantly changed; b) it was possible to select a subset of six items to create the new General Hospital Depression Scale (GHDS); these items were selected by individual performance analysis of 48 items from three other scales (BDI, CESD and HADS); c) GHDS has similar performance, using PRIME-MD as gold-standard, to the three other scales from which the items were selected. GHDS has the advantage of a smaller number of items, and may serve as an alert instrument to depression in general hospitals routine.

abstract: Many schools have adopted programming designed to promote students' behavioral aptitude. A specific type of programming with this focus is School Wide Positive Behavior Supports (SWPBS), which combines positive behavior techniques with a system wide problem solving model. Aspects of this model are still being developed in the research community, including assessment techniques which aid the decision making process. Tools for screening entire student populations are examples of such assessment interests. Although screening tools which have been described as "empirically validated" and "cost effective" have been around since at least 1991, they have yet to become standard practice (Lane, Gresham, & O'Shaughnessy 2002). The lack of widespread implementation to date raises questions regarding their ecological validity and actual cost-effectiveness, leaving the development of useful tools for screening an ongoing project for many researchers. It may be beneficial for educators to expand the range of measurement to include tools which measure the symptoms at the root of the problematic behaviors. Lane, Grasham, and O'Shaughnessy (2002) note the possibility that factors from within a student, including those that are cognitive in nature, may influence not only his or her academic performance, but also aspects of behavior. A line of logic follows wherein measurement of those factors may aid the early identification of students at risk for developing disorders with related symptoms. The validity and practicality of various tools available for screening in SWPBS were investigated, including brief behavior rating scales completed by parents and teachers, as well as performance tasks borrowed from the field of neuropsychology. All instruments showed an ability to predict children's behavior, although not to equal extents. A discussion of practicality and predictive utility of each instrument follows. / Dissertation/Thesis / Ph.D. Educational Psychology 2012

Introdução: Comparados com pacientes bipolares com episódios maníacos/hipomaníacos e depressivos, os que apresentam estados mistos tendem a curso mais grave da doença, início mais precoce, ocorrência mais frequente de sintomas psicóticos, maior risco de suicídio, altas taxas de comorbidade e tempo maior para remissão. Portanto, medidas objetivas de avaliação desses estados são necessárias. Objetivo:Avaliar a concordância entre três pares formados por uma de três escalas de mania (Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech-Rafaelsen Mania Scale (BRMS) ou Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M)) e uma de depressão (21-item Hamilton Depression) na avaliação da resposta a estabilizadores do humor em pacientes mistos. Método:Sessenta e oito (n=68) consecutivos pacientes ambulatoriais bipolares Tipo I e II com sintomatologia mista pelo DSM-IV-TR e pelos critérios de Cincinatti foram incluídos nesse estudo aberto de 8 semanas entre 2010 e 2014 foram randomizados para receberem em monoterapia, ácido valproico, carbamazepina ou carbonato de lítio. Resultados: O padrão de resposta (diminuição de, pelo menos, 50% em uma das escalas de mania e na de depressão) foi muito semelhante: 21-HAM-D + YMRS = 22,1%, 21-HAM-D + BRMS = 20,6% e 21-HAM-D + CARS-M = 23,5%; p < 0,368). Os resultados referentes à concordância de resposta revelam valores de kappa bastante altos: 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + CARS-M , Kappa = 0,87; 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0,78 e 21-HAM-D + CARS-M X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0,91 (p < 0,001). Conclusões:O presente estudo sugere que qualquer uma das três escalas de mania utilizadas (YMRS, BRMS, CARS-M) pode ser associada à 21-HAM-D na avaliação da resposta em bipolares mistos. / Background: Compared with patients with bipolar disorder who exhibit pure manic/hypomanic or depressive episodes, the presence of mixed mood states is associated with a more severe course of illness, younger age of onset, more frequent ocurrence of psychotic symptoms, major risk of suicide, higher rates of comorbidities and longer time to achieve remission. Therefore, objective avaliation of these states are necessary. Objective: To evaluate the concorccance amog three pairs of three scales (Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech-Rafaelsen Mania Scale (BRMS) or Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M)) and a depression scale (21-item Hamilton Depression) in the assessment of response to humor stabizator drugs in mix bipolar patients. Methods: Sixty eight (n=68) consecutive bipolar type I and II outpatients with mixed sitomatology accordint to DSM-IV-TR and Cincinatti Criteria were included in these 8 weeks open-trial, from 2010 through 2014, to, randomly, receive monotherapy valporic acid, carbamazepine or lithium carbonate. Results: The response answer (decrease of, at least 50 %, in one of the mania and depression scales) were very similar: 21-HAM-D + YMRS = 22.1%, 21-HAM-D + BRMS = 20.6% e 21-HAM-D + CARS-M = 23.5%; p < 0,368). The kappa values were : 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + CARS-M , Kappa = 0.87; 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0.78 e 21-HAM-D + CARS-M X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0.91 (p < 0,001). Conclusions: The present study suggests that any of the three mania scales used (YMRS, BRMS, CARS-M) may be associated to 21-HAM-D in the assessment of the response o bipolar patients.

O presente estudo desenvolve-se numa perspectiva prática, visando à integração de conhecimentos gerados pela pesquisa a atividades assistenciais no hospital geral universitário, dirigindo-se, especificamente, à questão da detecção da depressão. A depressão é um problema de saúde pública no mundo inteiro, transtorno mental de alta prevalência, com elevado custo para os sistemas de saúde. Entre pacientes clínicos e cirúrgicos, hospitalizados, aumenta a complexidade dos tratamentos, implica maior morbidade e mortalidade, importando também no aumento do tempo e dos custos das internações. Por outro lado, a depressão é subdiagnosticada. Este estudo, originado de um projeto cujo objetivo foi criar um instrumento para a detecção de depressão, utilizável na rotina assistencial, a partir da avaliação do desempenho de escalas de rastreamento já existentes, desdobra-se em três artigos. O primeiro, já aceito para publicação em revista indexada internacionalmente, é a retomada de estudos anteriores, realizados no final da década de 1980. É apresentada a comparação da detecção de depressão, realizada por médicos não-psiquiatras e por enfermeiros, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em 1987 e em 2002. O segundo artigo apresenta o processo de construção da nova escala, a partir da seleção de itens de outras escalas já validadas, utilizando modelos logísticos de Rasch. A nova escala, composta por apenas seis itens, exige menos tempo para sua aplicação. O terceiro artigo é um estudo de avaliação de desempenho da nova escala, denominada Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), realizado em uma outra amostra de pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados no HCPA. O segundo e terceiro artigos já foram encaminhados para publicação internacional. Esses estudos, realizados em unidades de internação clínicas e cirúrgicas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, permitiram as seguintes conclusões: a) comparando-se os achados de 1987 com os de 2002, a prevalência de depressão e o seu diagnóstico, em pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados, mantêm-se nos mesmos níveis; b) foi possível selecionar um conjunto de seis itens, que constituíram a nova Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), baseando-se no desempenho individual de cada um dos 48 itens componentes de outras três escalas (BDI, CESD e HADS); c) a EDHG apresentou desempenho semelhante aos das escalas que lhe deram origem, usando o PRIME-MD como padrão-ouro, com a vantagem de ter um pequeno número de itens, podendo constituir-se num dispositivo de alerta para detecção de depressão na rotina de hospital geral. / This study unfolds from a practical perspective. Its purpose is to integrate knowledge generated by research into care provided in general hospitals, specifically to detecting depression. Depression is a public health problem all over the world. It is a highly prevalent mental disorder that generates high costs to the health system. Depression increases treatment’s complexity, morbidity and mortality rates, time and costs of clinical and surgical hospitalizations. On the other hand, depression is under diagnosed. This study was originated from a project to develop an instrument for the detection of depression in general hospitals inpatients. This instrument was based on the evaluation of the performance of other already existing rating scales and was designed to be integrated in clinical routine. This study was developed as three papers. The first paper, accepted for publication in an international indexed journal, compares depression detection carried out by non-psychiatric physicians and nurses of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) between 1987 andandand 2002. The second paper describes the developing process of a new depression scale by Rasch models using items from other previously validated scales. The new scale, with only six items, requires less time for its use. The third paper is the performance evaluation of the new scale, General Hospital Depression Scale (GHDS). This evaluation was conducted in a sample of clinical and surgical adult inpatients at HCPA. The second and third papers have already been submitted to international journals for publication. The conclusions from these studies are: a) comparing the findings of 1987 and 2002, the prevalence rates and the diagnosis of depression in clinical and surgical adult inpatients have not significantly changed; b) it was possible to select a subset of six items to create the new General Hospital Depression Scale (GHDS); these items were selected by individual performance analysis of 48 items from three other scales (BDI, CESD and HADS); c) GHDS has similar performance, using PRIME-MD as gold-standard, to the three other scales from which the items were selected. GHDS has the advantage of a smaller number of items, and may serve as an alert instrument to depression in general hospitals routine.

Introdução: Comparados com pacientes bipolares com episódios maníacos/hipomaníacos e depressivos, os que apresentam estados mistos tendem a curso mais grave da doença, início mais precoce, ocorrência mais frequente de sintomas psicóticos, maior risco de suicídio, altas taxas de comorbidade e tempo maior para remissão. Portanto, medidas objetivas de avaliação desses estados são necessárias. Objetivo:Avaliar a concordância entre três pares formados por uma de três escalas de mania (Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech-Rafaelsen Mania Scale (BRMS) ou Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M)) e uma de depressão (21-item Hamilton Depression) na avaliação da resposta a estabilizadores do humor em pacientes mistos. Método:Sessenta e oito (n=68) consecutivos pacientes ambulatoriais bipolares Tipo I e II com sintomatologia mista pelo DSM-IV-TR e pelos critérios de Cincinatti foram incluídos nesse estudo aberto de 8 semanas entre 2010 e 2014 foram randomizados para receberem em monoterapia, ácido valproico, carbamazepina ou carbonato de lítio. Resultados: O padrão de resposta (diminuição de, pelo menos, 50% em uma das escalas de mania e na de depressão) foi muito semelhante: 21-HAM-D + YMRS = 22,1%, 21-HAM-D + BRMS = 20,6% e 21-HAM-D + CARS-M = 23,5%; p < 0,368). Os resultados referentes à concordância de resposta revelam valores de kappa bastante altos: 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + CARS-M , Kappa = 0,87; 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0,78 e 21-HAM-D + CARS-M X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0,91 (p < 0,001). Conclusões:O presente estudo sugere que qualquer uma das três escalas de mania utilizadas (YMRS, BRMS, CARS-M) pode ser associada à 21-HAM-D na avaliação da resposta em bipolares mistos. / Background: Compared with patients with bipolar disorder who exhibit pure manic/hypomanic or depressive episodes, the presence of mixed mood states is associated with a more severe course of illness, younger age of onset, more frequent ocurrence of psychotic symptoms, major risk of suicide, higher rates of comorbidities and longer time to achieve remission. Therefore, objective avaliation of these states are necessary. Objective: To evaluate the concorccance amog three pairs of three scales (Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech-Rafaelsen Mania Scale (BRMS) or Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M)) and a depression scale (21-item Hamilton Depression) in the assessment of response to humor stabizator drugs in mix bipolar patients. Methods: Sixty eight (n=68) consecutive bipolar type I and II outpatients with mixed sitomatology accordint to DSM-IV-TR and Cincinatti Criteria were included in these 8 weeks open-trial, from 2010 through 2014, to, randomly, receive monotherapy valporic acid, carbamazepine or lithium carbonate. Results: The response answer (decrease of, at least 50 %, in one of the mania and depression scales) were very similar: 21-HAM-D + YMRS = 22.1%, 21-HAM-D + BRMS = 20.6% e 21-HAM-D + CARS-M = 23.5%; p < 0,368). The kappa values were : 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + CARS-M , Kappa = 0.87; 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0.78 e 21-HAM-D + CARS-M X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0.91 (p < 0,001). Conclusions: The present study suggests that any of the three mania scales used (YMRS, BRMS, CARS-M) may be associated to 21-HAM-D in the assessment of the response o bipolar patients.

Introdução: Comparados com pacientes bipolares com episódios maníacos/hipomaníacos e depressivos, os que apresentam estados mistos tendem a curso mais grave da doença, início mais precoce, ocorrência mais frequente de sintomas psicóticos, maior risco de suicídio, altas taxas de comorbidade e tempo maior para remissão. Portanto, medidas objetivas de avaliação desses estados são necessárias. Objetivo:Avaliar a concordância entre três pares formados por uma de três escalas de mania (Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech-Rafaelsen Mania Scale (BRMS) ou Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M)) e uma de depressão (21-item Hamilton Depression) na avaliação da resposta a estabilizadores do humor em pacientes mistos. Método:Sessenta e oito (n=68) consecutivos pacientes ambulatoriais bipolares Tipo I e II com sintomatologia mista pelo DSM-IV-TR e pelos critérios de Cincinatti foram incluídos nesse estudo aberto de 8 semanas entre 2010 e 2014 foram randomizados para receberem em monoterapia, ácido valproico, carbamazepina ou carbonato de lítio. Resultados: O padrão de resposta (diminuição de, pelo menos, 50% em uma das escalas de mania e na de depressão) foi muito semelhante: 21-HAM-D + YMRS = 22,1%, 21-HAM-D + BRMS = 20,6% e 21-HAM-D + CARS-M = 23,5%; p < 0,368). Os resultados referentes à concordância de resposta revelam valores de kappa bastante altos: 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + CARS-M , Kappa = 0,87; 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0,78 e 21-HAM-D + CARS-M X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0,91 (p < 0,001). Conclusões:O presente estudo sugere que qualquer uma das três escalas de mania utilizadas (YMRS, BRMS, CARS-M) pode ser associada à 21-HAM-D na avaliação da resposta em bipolares mistos. / Background: Compared with patients with bipolar disorder who exhibit pure manic/hypomanic or depressive episodes, the presence of mixed mood states is associated with a more severe course of illness, younger age of onset, more frequent ocurrence of psychotic symptoms, major risk of suicide, higher rates of comorbidities and longer time to achieve remission. Therefore, objective avaliation of these states are necessary. Objective: To evaluate the concorccance amog three pairs of three scales (Young Mania Rating Scale (YMRS), Bech-Rafaelsen Mania Scale (BRMS) or Clinician-Administered Rating Scale for Mania (CARS-M)) and a depression scale (21-item Hamilton Depression) in the assessment of response to humor stabizator drugs in mix bipolar patients. Methods: Sixty eight (n=68) consecutive bipolar type I and II outpatients with mixed sitomatology accordint to DSM-IV-TR and Cincinatti Criteria were included in these 8 weeks open-trial, from 2010 through 2014, to, randomly, receive monotherapy valporic acid, carbamazepine or lithium carbonate. Results: The response answer (decrease of, at least 50 %, in one of the mania and depression scales) were very similar: 21-HAM-D + YMRS = 22.1%, 21-HAM-D + BRMS = 20.6% e 21-HAM-D + CARS-M = 23.5%; p < 0,368). The kappa values were : 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + CARS-M , Kappa = 0.87; 21-HAM-D + YMRS X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0.78 e 21-HAM-D + CARS-M X 21-HAM-D + BRMS, Kappa = 0.91 (p < 0,001). Conclusions: The present study suggests that any of the three mania scales used (YMRS, BRMS, CARS-M) may be associated to 21-HAM-D in the assessment of the response o bipolar patients.

O presente estudo desenvolve-se numa perspectiva prática, visando à integração de conhecimentos gerados pela pesquisa a atividades assistenciais no hospital geral universitário, dirigindo-se, especificamente, à questão da detecção da depressão. A depressão é um problema de saúde pública no mundo inteiro, transtorno mental de alta prevalência, com elevado custo para os sistemas de saúde. Entre pacientes clínicos e cirúrgicos, hospitalizados, aumenta a complexidade dos tratamentos, implica maior morbidade e mortalidade, importando também no aumento do tempo e dos custos das internações. Por outro lado, a depressão é subdiagnosticada. Este estudo, originado de um projeto cujo objetivo foi criar um instrumento para a detecção de depressão, utilizável na rotina assistencial, a partir da avaliação do desempenho de escalas de rastreamento já existentes, desdobra-se em três artigos. O primeiro, já aceito para publicação em revista indexada internacionalmente, é a retomada de estudos anteriores, realizados no final da década de 1980. É apresentada a comparação da detecção de depressão, realizada por médicos não-psiquiatras e por enfermeiros, no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em 1987 e em 2002. O segundo artigo apresenta o processo de construção da nova escala, a partir da seleção de itens de outras escalas já validadas, utilizando modelos logísticos de Rasch. A nova escala, composta por apenas seis itens, exige menos tempo para sua aplicação. O terceiro artigo é um estudo de avaliação de desempenho da nova escala, denominada Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), realizado em uma outra amostra de pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados no HCPA. O segundo e terceiro artigos já foram encaminhados para publicação internacional. Esses estudos, realizados em unidades de internação clínicas e cirúrgicas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, permitiram as seguintes conclusões: a) comparando-se os achados de 1987 com os de 2002, a prevalência de depressão e o seu diagnóstico, em pacientes adultos clínicos e cirúrgicos internados, mantêm-se nos mesmos níveis; b) foi possível selecionar um conjunto de seis itens, que constituíram a nova Escala de Depressão em Hospital Geral (EDHG), baseando-se no desempenho individual de cada um dos 48 itens componentes de outras três escalas (BDI, CESD e HADS); c) a EDHG apresentou desempenho semelhante aos das escalas que lhe deram origem, usando o PRIME-MD como padrão-ouro, com a vantagem de ter um pequeno número de itens, podendo constituir-se num dispositivo de alerta para detecção de depressão na rotina de hospital geral. / This study unfolds from a practical perspective. Its purpose is to integrate knowledge generated by research into care provided in general hospitals, specifically to detecting depression. Depression is a public health problem all over the world. It is a highly prevalent mental disorder that generates high costs to the health system. Depression increases treatment’s complexity, morbidity and mortality rates, time and costs of clinical and surgical hospitalizations. On the other hand, depression is under diagnosed. This study was originated from a project to develop an instrument for the detection of depression in general hospitals inpatients. This instrument was based on the evaluation of the performance of other already existing rating scales and was designed to be integrated in clinical routine. This study was developed as three papers. The first paper, accepted for publication in an international indexed journal, compares depression detection carried out by non-psychiatric physicians and nurses of Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) between 1987 andandand 2002. The second paper describes the developing process of a new depression scale by Rasch models using items from other previously validated scales. The new scale, with only six items, requires less time for its use. The third paper is the performance evaluation of the new scale, General Hospital Depression Scale (GHDS). This evaluation was conducted in a sample of clinical and surgical adult inpatients at HCPA. The second and third papers have already been submitted to international journals for publication. The conclusions from these studies are: a) comparing the findings of 1987 and 2002, the prevalence rates and the diagnosis of depression in clinical and surgical adult inpatients have not significantly changed; b) it was possible to select a subset of six items to create the new General Hospital Depression Scale (GHDS); these items were selected by individual performance analysis of 48 items from three other scales (BDI, CESD and HADS); c) GHDS has similar performance, using PRIME-MD as gold-standard, to the three other scales from which the items were selected. GHDS has the advantage of a smaller number of items, and may serve as an alert instrument to depression in general hospitals routine.

Orientador: Maria Aparecida Azevedo Pereira da Silva / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Engenharia de Alimentos / Made available in DSpace on 2018-08-05T17:07:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Re_Rosamariada_D.pdf: 1627038 bytes, checksum: 24e02b28ee538db92eba3d5391c3f724 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: Tanto em países desenvolvidos, como nos emergentes, crianças representam um significativo segmento do mercado consumidor, mercado este que se tornou, a partir da globalização, extremamente competitivo e ávido por novidades. À medida que cresce o número de produtos destinados ao mercado alimentício infantil e aumenta o papel das crianças nas decisões de compra, a avaliação sensorial realizada com crianças torna-se mais importante para as indústrias de alimentos. Infelizmente, pouca investigação sistemática sobre a validade e efetividade das técnicas sensoriais aplicadas a crianças tem sido feita. Métodos sensoriais utilizados junto ao público infantil, usualmente limitam-se a testes de comparação pareada, de ordenação e escalas de categoria. Escalas lineares são raramente utilizadas com crianças, a despeito de mostrarem as seguintes vantagens sobre as escalas de categoria: i) oferecem mais liberdade aos consumidores para expressarem suas percepções sensoriais; ii) reduzem efeitos numéricos e contextuais e, iii) fornecem dados contínuos, os quais, por natureza são mais adequados e aumentam o poder discriminativo de testes estatísticos paramétricos e não paramétricos. Em testes com consumidores, alguns pesquisadores têm utilizado escalas hedônicas híbridas, reportando que as mesmas são de fácil uso e favorecem a segmentação das amostras comparativamente à escala hedônica de categoria. Entretanto, o uso de escalas híbridas junto à população infantil tem sido pouco explorado. Assim, o presente estudo teve como objetivo geral propor e avaliar o desempenho, junto a crianças entre 8 e 11 anos, de escalas híbridas ilustradas, tanto para a avaliação da intensidade de estímulos, como do grau de aceitação de alimentos. Para isso, dois experimentos foram realizados conforme mencionado a seguir. No primeiro experimento, foram propostas e avaliadas duas escalas de intensidade híbridas ilustradas. Assim, uma equipe formada por noventa e seis crianças avaliou em duplicada, utilizando escalas de intensidade híbridas ilustradas e de ordenação, as intensidades de doçura e acidez de oito formulações de refresco de laranja, contendo diferentes teores de sacarose (8,17g/100ml; 9,67g/100ml; 11,17g/100ml e 13,17g/100ml) e de ácido cítrico (0,10g/100ml; 0,15g/100ml; 0,20g/100ml e 0,25g/100ml). Uma segunda equipe, composta por noventa e seis jovens adultos, avaliou, também em duplicata, a doçura e acidez das amostras, utilizando a escala de intensidade híbrida. Para comparar o poder discriminativo das crianças ao utilizarem as escalas de ordenação e híbridas ilustradas, uma análise de variância de Friedman foi aplicada aos dados, computando-se os valores de Fr e pFr gerados para cada escala e cada estímulo, em ambas as repetições. Adicionalmente, os mesmos dados foram transformados em valores de ordenação, e analisados através do teste não paramétrico de Kramer, associado às tabelas de Basker. Para cada equipe, os resultados das escalas híbridas foram avaliados através de ANOVA com as seguintes fontes de variação: amostra, provador, ordem de apresentação das amostras e repetição. Os valores de Famostra e pFamostra foram utilizados para comparar o poder discriminativo dos indivíduos em cada escala e, os valores de pFprovador, para a avaliação da expansividade dos mesmos. Testes de Tukey (p=5%) foram empregados para avaliar diferenças entre médias. A variabilidade aleatória dos provadores em cada escala foi acessada através dos valores de QMerro e desvio padrão. Finalmente, para avaliar se os dados obtidos atendiam aos pressupostos estatísticos de normalidade exigidos pela ANOVA, índices de assimetria e curtose foram calculados. Os resultados sugeriram que as crianças apresentaram poder discriminativo igualmente alto ao utilizarem tanto a escala de ordenação (Framostradoçura= 163,59, pFramostradoçura <0,0001; Framostraacidez= 143,67, pFramostraacidez <0,0001), quanto as escalas de intensidade híbridas ilustradas (Framostradoçura= 110,42, pFramostradoçura <0,0001; Framostraacidez= 85,08, pFramostraacidez <0,0001) para avaliarem a intensidade dos estímulos doce e azedo nos refrescos. O poder discriminativo das crianças (Famostradoçura= 84,30, pFamostradoçura <0,0001; Famostraacidez= 76,88, pFamostraacidez <0,0001) foi comparável ao dos adultos (Famostradoçura= 368,45, pFamostradoçura <0,0001; Famostraacidez= 278,25, pFamostraacidez <0,0001) para ambos os estímulos. Para o estímulo ácido, os dados gerados pela equipe de crianças apresentam menor restrição aos pressupostos de normalidade que aqueles gerados pela equipe de adultos. Para o estímulo doce, o contrário foi observado. O problema da expansividade entre as crianças foi pequeno, sendo não significativo para o estímulo ácido (pFprovador= 0,2972) e, para o estímulo doce, só foi significativo (pFprovador <0,0001) para crianças na faixa etária de 10 anos. Os resultados gerados pelas crianças através das escalas híbridas ilustradas, foram de alta confiabilidade, uma vez que elas apresentaram boa reprodutibilidade nos julgamentos (pFrepetiçãodoçura= 0,6514, pFrepetiçãoacidez= 0,1229), superior à da equipe de adultos (pFrepetiçãodoçura= 0,0323, pFrepetiçãoacidez= 0,2566). No entanto, as crianças mais jovens, entre 8 e 9 anos, apresentaram maiores variabilidades aleatórias das respostas, para ambos os estímulos, (QMerrodoçura@ 6,70; QMerroacidez@ 7,26) comparativamente às das crianças mais velhas, entre 10 e 11 anos, (QMerrodoçura@ 5,36; QMerroacidez@ 5,51) e às dos adultos (QMerrodoçura= 2,19; QMerroacidez= 2,59). Essas diferenças possivelmente refletem variações do grau de desenvolvimento cognitivo das crianças. De um modo geral, pode-se concluir que as escalas de intensidade híbridas ilustradas propostas no presente estudo revelaram-se um método eficiente e confiável para a avaliação da segmentação de bebidas em função da intensidade de doçura e acidez por crianças. O segundo experimento teve por objetivo propor uma escala hedônica híbrida ilustrada facial para uso em testes afetivos com crianças, e avaliar o seu desempenho comparativamente à escala hedônica facial mista de 9 pontos. Desta forma, duas equipes de consumidores, uma formada por noventa e seis crianças entre 8 e 11 anos, e outra, por noventa e seis jovens adultos, avaliaram seis formulações de refresco de laranja, contendo diferentes concentrações de sacarose e de ácido cítrico. As crianças avaliaram as amostras utilizando tanto a escala hedônica híbrida ilustrada facial, como a escala hedônica facial mista de 9 pontos, enquanto que os adultos utilizaram apenas uma escala hedônica híbrida de 10 cm. Para as crianças, os efeitos da ordem de apresentação das escalas, das amostras, idade e sexo foram balanceados. Para os adultos, apenas a ordem de apresentação das amostras foi balanceada. Finalmente, provas de conservação de quantidades discretas e contínuas, de inclusão de classes e de seriação foram aplicadas às crianças e, com base nas respostas obtidas, estas foram classificadas em um dos três estágios de desenvolvimento cognitivo: i) Operatório Concreto; ii) Transição e, iii) Pré Operatório. Os dados foram avaliados através de ANOVA, testes de médias de Tukey e Mapa Interno de Preferência (MDPREF). Os valores de Famostra e pFamostra foram utilizados para avaliar o poder discriminativo dos indivíduos no uso de cada escala, enquanto pFprovador e QMerro indicaram, respectivamente, diferenças de expansividade das crianças no uso das escalas e a variabilidade aleatória dos dados. Crianças apresentaram boa capacidade de segmentação das amostras tanto utilizando a escala hedônica híbrida ilustrada facial (Famostra= 61,58, pFamostra <0,0001), como a escala hedônica estruturada (Famostra= 48,40, pFamostra <0,0001), mostrando desempenhos similares aos adultos (Famostra= 61,51, pFamostra <0,0001). Na geração dos MDPREFs, a escala hedônica híbrida gerou uma segmentação ligeiramente maior tanto das amostras, como das crianças. A expansividade das crianças foi significativa tanto para a escala hedônica híbrida ilustrada facial (pFprovador= 0,0075), como para a escala hedônica estruturada (pFprovador= 0,0368) e, similar à observada para a equipe de adultos (pFprovador<0,0001). Sexo mostrou-se um efeito significativo [F(1, 445)= 11,53, p=0,0007] entre as crianças somente quando elas utilizaram a escala hedônica facial mista de 9 pontos. O estágio de desenvolvimento cognitivo das crianças nesse estudo não indicou ser um efeito significativo (p£0,05) no uso de nenhuma das duas escalas. Crianças e adultos divergiram grandemente com relação à aceitação e preferência das seis amostras de refresco: enquanto as crianças preferiram as amostras de maior doçura e menor acidez, os adultos desgostaram grandemente dessas amostras, preferindo a amostra de maior acidez e de doçura intermediária. Os resultados do presente estudo evidenciaram que a escala hedônica híbrida ilustrada facial pode ser utilizada de forma tão eficiente quanto a escala hedônica facial de categoria por crianças entre 8 e 11 anos, quer em estágio de desenvolvimento cognitivo Operatório Concreto, quer em Transição, na segmentação de refrescos em termos de aceitação / Abstract: In both developed and emerging countries, children represent a significant part of the consumer market, a market which, due to globalization, has become extremely competitive and avid for novelties. As the number of products destined for the child food market increases and the role of the child in the decision to buy also increases, sensory evaluations carried out with children become more important for the food industries. Unfortunately, little systematic investigation into the validity and effectiveness of the application of sensory techniques to children has been carried out. Sensory methods applied to the infantile public are usually limited to paired comparison, ranking and category scale tests. Linear scales are rarely used with children, despite showing the following advantages over the category scales: i) they offer more liberty to the consumers to express their sensory perceptions; ii) they reduce the numerical and contextual effects; iii) they provide continuous data, which, by their very nature, are more adequate and increase the discriminative power of the parametric and non-parametric statistical tests. Some researchers have used hybrid hedonic scales in consumer tests, reporting that they are easy to use and favour sample segmentation in comparison to the category hedonic scale. However, the use of hybrid scales with the infantile population has been little explored. Thus the general objective of the present study was to propose and evaluate the performance of illustrated hybrid scales with 8 to 11 year old children for both the evaluation of stimulus intensity and the degree of acceptance of the food. With this objective, two experiments were carried out as follows. In the first experiment, two illustrated hybrid intensity scales were proposed and evaluated. A panel of ninety-six children evaluated the intensities of sweetness and sourness in eight orange drink formulations in duplicate, using illustrated and ranking hybrid intensity scales. The drinks contained different levels of sucrose (8.17g/100ml; 9.67g/100ml; 11.17g/100ml and 13.17g/100ml) and citric acid (0.10g/100ml; 0.15g/100ml; 0.20g/100ml and 0.25g/100ml). A second panel consisting of ninety-six young adults also evaluated the sweetness and sourness of the samples in duplicate, using the hybrid intensity scale. The Friedman variance analysis was applied to the data to compare the discriminative power of the children when using the ranking and illustrated hybrid scales, computing the values for Fr and pFr generated by each scale for each stimulus in both replications. In addition, the same data were transformed into ranking values and analysed by the Kramer non-parametric test, associated with the Basker tables. For each panel, the results of the hybrid scales were evaluated using ANOVA with the following source variations: sample, panellist, sample presentation order and replication. The values for Fsample and pFsample were used to compare the discriminative power of the individuals with each scale and the values for pFpanellist, to evaluate their expansiveness. Differences between the means were evaluated using the Tukey test (p=5%). Random variability of the panellists with each scale was assessed from the values for QMerror and standard deviation. Finally, in order to evaluate if the data obtained attended the statistical presuppositions of normality required by ANOVA, the asymmetry and kurtosis indexes were calculated. The results suggested that the children presented equally high discriminative power for both the ranking scale (Frsamplesweetness = 163.59, pFrsamplesweetness <0.0001; Frsamplesourness = 143.67, pFrsamplesourness <0.0001), and the illustrated hybrid intensity scales (Frsamplesweetness = 110.42, pFrsamplesweetness <0.0001; Frsamplesourness = 85.08, pFrsamplesourness <0.0001) in the evaluation of the intensity of the sweet and sour stimuli in the drinks. The discriminative power of the children (Fsamplesweetness = 84.30, pFsamplesweetness <0.0001; Fsamplesourness = 76.88, pFsamplesourness <0.0001) was comparable to that of the adults (Fsamplesweetness = 368.45, pFsamplesweetness <0.0001; Fsamplesourness = 278.25, pFsamplesourness <0.0001) for both the stimuli. For the sour stimulus, the data generated by the child panel presented less restriction with respect to the presuppositions of normality than those generated by the adult panel. The contrary was observed for the sweet stimulus. The problem of expansiveness between the children was small, being non-significant for the sour stimulus (pFpanellist = 0.2972) and only significant for the sweet stimulus for the 10 year olds (pFpanellist <0.0001). The results generated by the children using the illustrated hybrid scales were highly reliable, presenting good reproducibility in the judgements (pFreplicationsweetness = 0.6514, pFreplicationsourness = 0.1229), better than that of the adult panel (pFreplicationsweetness = 0.0323, pFreplicationsourness = 0.2566). However, the younger children, between 8 and 9 years old, presented greater random variability in their responses for both stimuli, (QMerrorsweetness @ 6.70; QMerrorsourness @ 7.26) as compared to the older children between 10 and 11 years old, (QMerrorsweetness @ 5.36; QMerrorsourness @ 5.51) and the adults (QMerrorsweetness = 2.19; QMerrorsourness = 2.59). These differences possibly reflect variations in the cognitive development of the children. In general one can conclude that the illustrated hybrid intensity scales proposed in the present study represented an efficient and reliable method to evaluate segmentation of drinks by children as a function of the intensity of sweetness and sourness. The objective of the second experiment was to propose an illustrated facial hybrid hedonic scale for use in affective tests with children, and evaluate its performance as compared to the 9-point mixed facial hedonic scale. Two consumer panels, one composed of ninety-six 8 to 11 year old children, and the other of ninety-six young adults, evaluated six orange drink formulations containing different concentrations of sucrose and citric acid. The children evaluated the samples using both the illustrated facial hybrid hedonic scale and the 9-point mixed facial hedonic scale, whilst the adults only used a 10 cm hybrid hedonic scale. For the children, the effects of scale and sample presentation orders, age and sex were balanced. Finally, tests for the conservation of discreet and continuous amounts, for class inclusion and for seriation were applied to the children and, based on the responses obtained, they were classified into one of the three cognitive development stages: i) Concrete Operational; ii) Transition and, iii) Pre-operational. The data were evaluated by ANOVA, Tukey¿s means test and Internal Preference Mapping (MDPREF). The values for Fsample and pFsample were used to evaluate the discriminative power of the individuals, whilst pFpanellist and QMerror indicated, respectively, differences in expansiveness of the children when using the scales and random data variability. The children presented good sample segmentation capacity using both the illustrated facial hybrid hedonic scale (Fsample = 61.58, pFsample <0.0001) and the structured hedonic scale (Fsample = 48.40, pFsample <0.0001), showing performance similar to that of the adults (Fsample = 61.51, pFsample <0.0001). In generating the MDPREFs, the hybrid hedonic scale generated slightly greater segmentation both for the samples and for the children. Expansiveness was significant for the children, both for the illustrated facial hybrid hedonic scale (pFpanellist = 0.0075) and for the structured hedonic scale (pFpanellist = 0.0368), similar to that observed for the adults (pFpanellist <0.0001). Sex only showed a significant effect [F(1.445) = 11.53, p = 0.0007] amongst the children when using the 9-point mixed facial hedonic scale. The stage of cognitive development of the children used in this study showed no significant effect (p=0.05) with any of the scales. Children and adults diverged greatly with respect to the acceptance and preference of the six drink samples: whilst the children preferred the sweeter, less sour samples, the adults greatly disliked these samples, preferring the more sour samples with intermediate sweetness. The results of the present study show that the illustrated facial hybrid hedonic scale can be used as efficiently as the category facial hedonic scale in the segmentation of drinks according to acceptance by 8 to 11 year old children, whether they be in a Concrete Operational or Transition stage of cognitive development / Doutorado / Doutor em Tecnologia de Alimentos

Background: The treatment outcome of temporomandibular disorders (TMD) can be assessed with Symptom Severity Index (SSI). In addition to this self-report measure, Patients’ Global Impression of Change (PGIC) provides information about the overall impression of change. The use of SSI and PGIC when assessing treatment outcome in the field of TMD, and their correlation, has not previously been reviewed. Aim: The aims of this study were to investigate the correlation between the scales SSI and PGIC, to gain knowledge about which factors that contribute to the impression of change and to identify the diagnoses that have the most improvement. Methods: Data from 193 patients was analyzed. The percentage change in symptoms between baseline and follow up was compared to PGIC. The patients were divided into three groups based on main diagnoses, for further analysis. PGIC categories “much improved” and “very much improved” were set as successful treatment outcome. Different factors impact on PGIC were analyzed.  Results: Majority of the patients had a successful treatment outcome. A higher mean percentage change correlated with a better PGIC value. Patients with articular related diagnoses needed a greater reduction in SSI to rate the impression of change as improved. According to the regression analysis, diagnosis group, age, number of treatment visits and SSI-baseline were associated with treatment outcome. Conclusions: The present study supports the use of both SSI and PGIC for assessment of the treatment outcome when treating TMD. However, a possible discrepancy between the scales addresses the need for further examination and change of treatment approach.

It is critical for researchers to be confident of the quality of survey data. Problems with data quality often relate to measurement method design, through choices made by researchers in their creation of standardised measurement instruments. This is known to affect the way respondents interpret and respond to these instruments, and can result in substantial measurement error. Current methods for removing measurement error are post-hoc and have been shown to be problematic. This research proposes that innovations can be made through the creation of measurement methods that take respondents¿ individual cognitions into consideration, to reduce measurement error in survey data. Specifically, the aim of the study was to develop and test a measurement instrument capable of having respondents individualise their own rating-scales. A mixed methodology was employed. The qualitative phase provided insights that led to the development of the Individualised Rating-Scale Procedure (IRSP). This electronic measurement method was then tested in a large multi-group experimental study, where its measurement properties were compared to those of Likert-Type Rating-Scales (LTRSs). The survey included pre-validated psychometric constructs which provided a baseline for comparing the methods, as well as to explore whether certain individual characteristics are linked to respondent choices. Structural equation modelling was used to analyse the survey data. Whilst no strong associations were found between individual characteristics and respondent choices, the results demonstrated that the IRSP is reliable and valid. This study has produced a dynamic measurement instrument that accommodates individual-level differences, not addressed by typical fixed rating-scales.