Esta pesquisa clínica avaliou o impacto do tratamento “agressivo” com retalho muscular e/ou omentopexia nas infecções do esterno e mediastino anterior em pós-operatório de cirurgia cardíaca, comparando-o com o tratamento “conservador”. Foram coletados dados pré, trans e pósoperatórios. O grupo A compreende dados retrospectivos referentes ao tratamento “conservador” (desbridamento associado a ressutura e/ou irrigação contínua com PVPI ou ainda cicatrização com ferida aberta) num total de 44 pacientes. O grupo B (n=7) compreende uma fase intermediária e é composto por pacientes nos quais não houve resolução da infecção com o tratamento “conservador” e que, por isso, foram encaminhados para a abordagem “agressiva”. O grupo C (n=16) compreende dados prospectivos referentes a pacientes submetidos primariamente ao tratamento “agressivo”. Identificou-se menor permanência hospitalar pós-operatória nos pacientes submetidos ao tratamento “agressivo” (p<0,05). No grupo A, ocorreram 7 óbitos e, no B e C, nenhum; entretanto, não foi atingido o nível de significância clássico de α=0,05. O tratamento “agressivo” mostrou-se também adequado para aquelas infecções em que o tratamento “conservador” não foi resolutivo. Esses achados demonstram que o tratamento proposto tem excelentes resultados.

INTRODUÇÃO: A propriedade de induzir angiogênese torna o omento um promissor pedículo para pré-fabricar retalhos. OBJETIVO: Estabelecer a área abdominal a ser pré-fabricada por um pedículo omental e analisar o potencial de pré-fabricação (PPF) conforme o tempo de espera entre a introdução do pedículo e a elevação do retalho. MÉTODOS: Foram utilizados 44 coelhos divididos em quatro grupos (A, B, C e D). No grupo A, um fragmento de pele, tecido subcutâneo e músculo cutâneo abdominal foi totalmente separado e ressuturado. Nos demais grupos, um pedículo omental, contendo os vasos gastromentais ligados distalmente, com área equivalente a 9 cm² foi transposto e suturado ao músculo cutâneo abdominal. Um segundo procedimento de incisão e elevação de um retalho contendo pele, subcutâneo e músculo cutâneo abdominal pediculado apenas pelo omento transposto, foi realizado, variando apenas o período de espera entre os dois procedimentos de 7, 21 e 56 dias para os grupos B, C e D respectivamente. Após 15 dias do último procedimento, os retalhos foram visualizados e as áreas viáveis foram calculadas através do programa de computador Image Tool®. Cortes de áreas viáveis foram imunocoradas pelo anti-CD31 para cálculo da densidade microvascular (DMV). RESULTADOS: Os valores médio e máximo das áreas viáveis no grupo D foram respectivamente 45,29 cm² e 99,37 cm² (PPF mediano = 5,03 e PPF máximo = 11,04). Não houve diferença significativa entre as áreas viáveis do grupo D e C. As médias da DMV dos grupos B, C e D foram respectivamente 24,54 vasos/mm², 33,20 vasos/mm² e 27,03 vasos/mm² e maiores do que as médias da DMV das áreas controles de 14,63 vasos/mm², 17,33 vasos/mm² e 18,12 vasos/mm². No grupo A, houve necrose total em todos os retalhos. CONCLUSÃO: O PPF mediano do pedículo omental foi de 5,03 vezes sua área e o tempo de espera para o segundo procedimento foi de, no mínimo, 21dias / INTRODUCTION: The angiogenic induction property of the omentum makes it a promising pedicle to prefabricate flaps. OBJECTIVE: To establish the abdominal area to be prefabricated by the omental pedicle and to analyze the prefabricate potential according to the time delay between the pedicle introduction and the flap release. METHODS: 44 rabbits were divided into four groups (A, B, C and D). In group A, a piece of skin, subcutaneous tissue and abdominal cutaneous muscle has been fully released and sutured again in its place. In other groups, a 9 cm2 omental pedicle containing the gastromental vessels distally tied has been transposed and sutured to abdominal cutaneous muscle. A second procedure, an incision and release of the flap that contained skin, subcutaneous and cutaneous abdominal muscle pediculated only by the omentum, has been carried out. The only variation was the time delay between the two procedures: 7, 21and 56 days for groups B, C and D, respectively. The flaps have been inspected 15 days after the last procedure, and the viable areas have been estimated using the software Image Tool®. The pieces of viable area have been immunostained using anti-CD31 allowing the estimation of the microvascular density. RESULTS: The mean and maximum viable areas in group D were 45.29 cm2 and 99.37 cm2 respectively (average prefabricate potential = 5.03 and maximum prefabricate potential = 11.04). There was no significant difference between the viable areas in groups C and D. The mean microvascular densities of groups B, C and D were 24.54 vessels/mm2, 33.20 vessels/mm2 and 27.03 vessels/mm2 respectively. This was higher than the mean microvascular densities of the control areas, which were 14.63 vessels/mm2, 17.33 vessels/mm2 and 18.12 vessels/mm2. In group A, there were total necrosis in all flaps. CONCLUSION: The prefabricate potential of the omentum was found to be 5.03 times its area and the delay time for the second procedure was, at least, 21 days

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Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:13Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a utilização do ultra-som terapêutico (UST) na viabilidade de retalho cutâneo randômico isquêmico no rato. Métodos: A amostra constituiu-se de 30 ratos da linhagem Wistar-EPM com peso médio de 340,52 g e três meses de idade. O retalho cutâneo randômico foi realizado com dimensões de 10cm x 4cm e uma barreira plástica transparente foi interposta entre o retalho e o leito doador. Nos animais do Grupo Controle, imediatamente após o ato operatório e nos dois dias subseqüentes (POI, PO1 e PO2), o transdutor ultra-sônico foi posicionado e movimentos constantes e circulares foram realizados durante 5 minutos na base do retalho, porém sem qualquer tipo de emissão de energia ultra-sônica. No Grupo UST, imediatamente após a operação e nos dois dias subseqüentes, os animais foram submetidos à aplicação de ultra-som terapêutico pelo método direto, tendo sido o transdutor posicionado na base do retalho, onde foram realizados movimentos constantes e circulares, sendo adotados os seguintes parâmetros: freqüência de 3 MHz, modo de emissão de onda pulsada, regime de pulso de 1/2, freqüência de repetição de pulso de 100 Hz, e intensidade de 0,5 W/cm², durante 5 minutos. Resultados: Nos dois grupos foram calculadas e comparadas, no sétimo dia pós-operatório, as porcentagens de área de necrose dos retalhos (média de 39,95 no Grupo Controle e 28,90* no Grupo UST), sendo G1>G2* (p = 0,039*). Conclusão: O ultra-som terapêutico é eficaz na viabilidade de retalho cutâneo randômico isquêmico no rato. / Objective: This study aims to evaluate the use of therapeutic ultrasound in the viability of random skin flap in the rat. Methods: The sample was made up of 30 Wistar-EPM rats with average weight of 340.52 grs and three months old. The random skin flap was about 10 cm x 4 cm and a plastic barrier was inserted between the flap and the donor site. Immediately after the surgery and throughout the two following days (POI, PO1 and PO2) the ultrasound transducer was applied in the animals of the Control Group with constant and circular moves for 5 minutes, without any kind of ultrasonic energy. The animals in the UST group, immediately after the surgery and throughout the two following days, received ultrasonic energy by the direct method having the transducer in the flap’s base with constant and circular moves at the following parameters: frequency at 3 MHz, pulsed wave mode, pulse regime 1/2, repeated pulse at 100 Hz, and intensity 0,5 W/cm², for 5 minutes. Results: Percentages of necrosed areas were calculated and compared (the average was 39.95 in Control Group and 28.90* in UST Group) G1>G2* (p = 0,039*) on the seventh post-operative day. Conclusion: The therapeutic ultrasound was efficient for the viability of an isquemic random skin flap, in the rat. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Introdução: A reconstrução imediata da mama por meio do retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso é ainda pouco citada na literatura, particularmente trabalhos que avaliem a percepção da paciente acerca dos resultados. Objetivos: avaliar a satisfação de pacientes submetidas à mastectomia e reconstrução imediata da mama, com o retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso; e verificar a relação da satisfação com dados clínicos, tratamento oncológico e cirurgia. Método: Selecionou-se 196 pacientes reconstruídas pela técnica do estudo no Departamento de Cirurgia Plástica Reparadora do Hospital do Câncer (Fundação Antônio Prudente - São Paulo) entre janeiro de 1999 a dezembro de 2005. Foram excluídas as pacientes submetidas a adenomastectomias, cirurgias conservadoras, reconstruções bilaterais ou sem o implante mamário. A avaliação da satisfação geral foi obtida por questionário e a nota pela escala numerada, auto-aplicáveis, enviados via postal. Resultados: Retornaram 178 respostas (diferença de 9,2% entre enviados e recebidos). O tempo entre a data da cirurgia e a data da resposta teve média de 43,8 meses. Noventa e dois por cento das pacientes responderam estar satisfeitas e 90% recomendariam a reconstrução mamária pela técnica do estudo a outra paciente. Conclusões: As pacientes submetidas à reconstrução imediata da mama com o retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso associado ao implante mamário demonstraram satisfação pelos resultados. A satisfação das pacientes com a reconstrução imediata da mama não apresentou variação significante conforme as características sóciodemográficas, reprodutivas, clínicas e do tratamento, exceto: estado civil, perfil do implante mamário, complicações pós-operatórias e tempo decorrido da reconstrução. / Introduction: The immediate breast reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap is still little mentioned in literature, particularly studies that evaluate the patient perception. Objectives: to study the satisfaction of patients who underwent mastectomy and immediate reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap and check the relationship of this satisfaction with the clinical outcome and surgical treatment features. Methods: the selection included 196 patients reconstructed by the study technique performed by the Department of Reconstructive Plastic Surgery, Hospital do Câncer, A C Camargo, (Antônio Prudente Foundation - São Paulo) during the period of January 1999 to December 2005. Patients who underwent glandular mastectomy, nipple-sparing mastectomies, breastconserving surgeries, bilateral reconstructions, and reconstructions without a breast implant were excluded. Results: Under such criteria, 178 forms returned, duly filled up (difference of 9,2% between sent and received ). The time between surgery and reply was an average 43,8 months. Ninety-two percent of patients informed to be satisfied, and 90% would recommend their breast reconstruction through the study technique. Conclusions: Patients who underwent mastectomy and immediate reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap informed satisfaction with the results. The social-demographic, reproductive, clinical and treatment characteristics had no significant influence in patient evaluation, except: marital status, profile of breast implant, post-surgical duration and complications. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: A terapia a laser de baixa intensidade tem sido utilizada com o objetivo de aumentar a perfusão vascular de retalhos cutâneos e musculofasciocutâneos. Objetivo: Avaliar o efeito da terapia a laser de baixa intensidade na viabilidade do retalho musculofasciocutâneo transverso do reto do abdome em ratos. Método: Foram utilizados 84 ratos Wistar-EPM1 que foram randomicamente distribuídos em 7 grupos com 12 animais cada. O Grupo 1 (simulação), grupo 2 (3J/cm2 com 1 ponto), grupo 3 (3J/cm2 24 pontos), grupo 4 (72J/cm2 1 ponto), grupo 5 (6J/cm2 1 ponto), grupo 6 (6J/cm2 24 pontos) e grupo 7 (144J/cm2 1 ponto). Todos os grupos experimentais foram submetidos a terapia a laser imediatamente após a realização do TRAM e nos outros dois dias subseqüentes. A porcentagem da área de necrose foi calculada no quarto dia pós-operatório por meio do gabarito de papel. Duas amostras foram coletadas por um punch para realizar as avaliações de mastócitos, vasos sanguíneos (1A4) e VEGF. Resultados: Foram encontradas diferenças significantes entre as porcentagens de necrose de todos os grupos, com os valores mais elevados para o grupo 1 comparado aos grupos experimentais. Entre os grupos 3 à 7 não foram encontradas diferenças significantes com p<0,292. Para as avaliações de mastócitos e VEGF os grupos 5 e 7 mostraram um aumento significante quando comparado aos outros grupos. Para avaliação de vasos sanguíneos (1A4) houve um aumento significante para os grupos 3 e 5 quando comparado aos outros grupos. Conclusão: A terapia a laser de baixa intensidade nas fluências de 6 e 144J/cm2 foi eficaz no aumento da viabilidade do retalho musculofasciocutâneo transverso do reto do abdome em ratos. / Introduction: The LLLT has been used with the aim to improve the perfusion vascular of the skin and musculocutaneous flaps. Objective: To assess the effect of low intensity laser therapy on the transverse rectus abdominis musculocutaneous flap (TRAM) viability. Methods: Were used 84 Wistar rats that random divided in 7 groups with 12 rats in each one. The Group 1 (sham laser), group 2 received 3J/cm2 with 1 point, group 3 (3J/cm2 24 points), group 4 (72J/cm2 1point), group 5 (6J/cm2 1point), group 6 (6J/cm2 24 points) and group 7 (144J/cm2 1 point). All experimental groups were undergoing to LLLT immediately after the TRAM operation, and at the next two subsequent days, and so, animals underwent 3 days with applications. The percentage of skin flap necrosis area was calculated on the fourth postoperative day through the paper template method and 2 samples of skin were collected by a 1 cm2 punch in order to perform mat cells evaluation, blood vessels with 1A4 and VEGF evaluations. Results: Were found statistically significant differences among necrosis percentage, and higher values were seen in Group 1, over all other values. Among Groups 3 to 7 statistically significant differences were not found, with p<0.292. To mast cells and VEGF evaluation the group 5 and 7 showed a significant increase when compared to another groups. The 1A4 evaluations showed that the groups 3 and 5 had a increase when compared to another groups. Conclusion: Low level laser therapy on the fluences 6 and 144J/cm2 was efficient to increase transverse rectus abdominis musculocutaneous flap (TRAM) viability in rats. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

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