Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-05-28T12:14:02Z No. of bitstreams: 1 469458 - Texto Completo.pdf: 15561298 bytes, checksum: 3e2aef91e88f708205203abd85b8f44c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-05-28T12:14:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 469458 - Texto Completo.pdf: 15561298 bytes, checksum: 3e2aef91e88f708205203abd85b8f44c (MD5) Previous issue date: 2015-03-18 / This is a retrospective study reporting 35 years of kidney transplantation at Hospital S?o Lucas da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul. An historical approach of the origins and development of the Nephrology Unit over the years was performed. Data were separated into different eras, based on the type of immunosuppression, and the patient?s characteristics before, during and after transplantation were assessed. There were significant differences between each era, mainly on the characteristics of the recipients and donors, but also in the rates of complications and technical aspects of surgery. A total of 1231 transplants were performed until 2013, April 30. Of these, 55.8% were male, white (86.9%) and 76.6% from deceased donors. Most recipients aged between 19 and 59 years (77.5%), and 1.9% over 70 years. Significant differences were observed between the characteristics of each era, especially in relation to recipients and donors. Through the eras, an increased number of patients are being transplanted, with grafts from older donors (p<0.001) subjected to longer cold ischemia times (p<0.001) transplanted in an increasing proportion of elderly recipients (p<0.001), maintained in a longer period on the waiting list (p<0.001). Fewer episodes of rejection were observed (p<0.001), lower incidence of some clinical complications such as myocardial infarction (p<0.001), strokes (p=0.02) and post-??transplant diabetes (p<0.001), along of the time. In the present era, survival of patients at 1, 3 and 5 years were 98.3%, 94.6% and 90.5% for living donors and 92.4%, 87.2% and 80.7% for deceased donors, respectively. Survival of grafts were, for living donors, 92.2%, 88.7% and 82.4% and deceased donors 80.4%, 71.1% and 63.7%. Transplants with acute pyelonephritis in the first 30 days after transplantation, had significantly worse graft and patients survivals, compared to patients without pyelonephritis in the first 30 days. In addition, age, use of ureteral stents, thymoglobulin induction and longer hospital stays increased the risk of this infection. Recipients of expanded criteria donors transplants induced with thymoglobulin may be at a 25.75 fold increase in risk for death 24 hours after diagnosis of CRAB septicemia, a severe complication occurring in 10 recipients between January 2000 and April 2013, of 807 transplants patients. In recent years, our study showed a low incidence of cytomegalovirus (CMV) infection, despite the increased use of Thymoglobulin. We found that the use of low thymoglobulin doses reduces the risk of cytomegalovirus and, the use of oral ganciclovir had a protective effect on CMV, in the first year of transplantation. Finally, patients with a positive polyomavirus urinary cytology had worse renal function and graft survival in a seven years follow-??up period, compared with the patients without the presence of decoy cells in urine. The analysis of the 35 years of transplantation at the Renal Unit of Hospital S?o Lucas da PUCRS depicts the evolution and development of a program that is a reference in South Brazil, and the different management and results through the different eras. There were changes in donor and recipient?s characteristics, inclusion selection, compatibility assessment and immunosuppression protocols, among others. / Este trabalho consiste em um estudo retrospectivo que abordou a hist?ria dos 35 anos de transplantes renais no Hospital S?o Lucas da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul. Foi realizado um levantamento da hist?ria das origens do servi?o de nefrologia e sua evolu??o ao longo dos anos. Os dados foram separados em diferentes eras, com base no tipo de imunossupress?o, sendo avaliadas as caracter?sticas dos pacientes antes, durante e ap?s o transplante. Encontramos diferen?as significativas entre cada era, principalmente nas caracter?sticas dos receptores e doadores, mas tamb?m na ocorr?ncia de complica??es e nos aspectos cir?rgicos. Foram realizados 1231 transplantes at? 30 de abril de 2013, sendo 55,8% do sexo masculino, ra?a branca (86,9%) e com 76,6% de doadores falecidos. A maioria dos receptores com idade entre 19 e 59 anos (77,5%), sendo 1,9% acima de 70 anos. Diferen?as significativas entre as caracter?sticas de cada era, principalmente em rela??o aos receptores e doadores. Estamos transplantando um n?mero progressivamente maior de pacientes, significativamente mais idosos (p<0,001), com maior tempo em lista de espera (p<0,001), com doadores mais idosos (p<0,001) e tempos mais longos de isquemia (p<0,001). Foram verificados menos epis?dios de rejei??o (p<0,001), menor ocorr?ncia de algumas complica??es cl?nicas, tais como infarto de mioc?rdio (p<0,001), AVE (p=0,02) e diabete p?s transplante (p<0,001), ao longo do tempo. Na era atual, sobrevida de pacientes foram em 1, 3 e 5 anos de 98,3%, 94,6% e 90,5% para doadores vivos e de 92,4%, 87,2% e 80,7% para doadores falecidos, respectivamente. Sobrevida de enxertos foram para doadores vivos de 92,2%, 88,7% e 82,4% e doadores falecidos de 80,4%, 71,1% e 63,7%. Foi encontrado que transplantados que apresentaram pielonefrite aguda nos primeiros 30 dias ap?s o transplante, apresentavam significativamente pior sobrevida de enxertos e pacientes, comparado com os que n?o apresentavam pielonefrite nos primeiros 30 dias. Al?m disto, idade, uso de cateteres de duplo J, indu??o com timoglobulina e tempo maior de hospitaliza??o aumentam o risco desta infec??o. Pacientes que receberam rins com doadores com crit?rios expandidos e induzidos com timoglobulina podem apresentar risco maior para morte ap?s 24 horas do diagn?stico de septicemia por Acinetobacter baumannii resistentes a carbapen?micos, complica??o grave que ocorreu em 10 pacientes transplantados, dentre os 807 transplantados entre janeiro de 2000 e abril de 2013. Ocorreu baixa incid?ncia de citomegalov?rus nos ?ltimos anos, apesar do aumento do uso de timoglobulina. Verificamos que o uso de timoglobulina em doses menores diminui o risco de citomegalov?rus e que o uso de ganciclovir oral tem efeito protetor para o desenvolvimento de citomegalov?rus no primeiro ano do transplante. E por fim, verificamos que pacientes que apresentavam presen?a de citologia urin?ria positiva para poliomav?rus apresentaram pior fun??o renal e pior sobrevida de enxerto, em acompanhamento de 7 anos, comparado com grupo de pacientes que n?o tinha presen?a de c?lulas decoy na urina. A an?lise de 35 anos de transplante do Servi?o de Nefrologia da PUCRS, mostra a evolu??o de um programa de refer?ncia no nosso meio e as diferentes condutas e resultados nas diversas ?pocas. Ocorreram mudan?as nas caracter?sticas dos doadores e receptores, crit?rios de sele??o, avalia??o de compatibilidade e protocolos de imunossupress?o, entre outros.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2015-10-28T22:00:26Z No. of bitstreams: 1 475925 - Texto Completo.pdf: 4376108 bytes, checksum: 6bf0771ea7aea9aa52f43e4e367e7bab (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-28T22:00:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 475925 - Texto Completo.pdf: 4376108 bytes, checksum: 6bf0771ea7aea9aa52f43e4e367e7bab (MD5) Previous issue date: 2015-08-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Conselho Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico - CNPq / The relationship between personality and health is frequently studied in scientific research. This study aimed to investigate the clinical/biochemical course of kidney transplant patients and its relationship with personality traits in the 3rd, 6th and 9th month after transplantation. Participants were 114 kidney transplant patients, 68 men and 46 women, with an average age of 47.72 years (SD=11.4). Personality was assessed using the Brazilian Factorial Personality Inventory (BFP). Patient charts were used to record clinical/biochemical variables over nine months following transplantation (hypertension, acute rejection, graft loss, death, creatinine and estimated glomerular filtration rate/eGFR). In addition to sociodemographic variables, information was also collected on transfusions prior to transplantation and panel reactive antibodies (HLA I and II).Two groups with personality types were differentiated by psychological characteristics (hierarchical cluster analysis): Cluster 1- average Neuroticism, high Surgency, Agreeableness and Conscientiousness, and low Openness; Cluster 2- high Neuroticism, average Surgency and Agreeableness, average Conscientiousness and low Openness. There was no statistically significant difference between the two clusters in terms of hypertension, acute infection, graft loss, death and HLA I and II panel reactive antibodies. Creatinine levels, eGFR and transfusions were associated with personality types. Cluster 1 contained significantly higher creatinine levels than Cluster 2 and these remained high on all three assessment occasions, with transfusion prior to transplantation less frequent in this group. Cluster 1 exhibited a slight decrease in average eGFR over time, with an increase observed in cluster 2. In individual analyses, Neuroticism was higher in patients with lower schooling levels (p=0.002) and exhibited a significant positive correlation with average eGFR (r=0.250; p=0.008). Agreeableness was significantly higher in men patients (p<0.001) and those without infection (p=0.050). Agreeableness also showed a significant positive correlation with average creatinine levels (r= 0.250; p= 0.007) and a negative association with eGFR (r=-0.208; p=0.027). Higher levels of Conscientiousness were observed in participants with children (p=0.026) not taking medication for depression (p=0.033), as well as a positive correlation with HLA I panel reactive antibodies (r=0.223; p=0.018). In relation to Openness, the only statistically significant difference identified was in relation to schooling, with higher average values found among participants who had completed higher education (p=0.037). The results suggest that personality traits may be associated with transplant results. Monitoring these patients over a longer period may provide a better understanding of the relationship between personality traits and clinical course during the posttransplant period. / A rela??o entre personalidade e sa?de tem sido objeto de estudo frequente em pesquisas cient?ficas. Este estudo teve como objetivo principal investigar a evolu??o cl?nica/laboratorial de pacientes transplantados de rim e sua rela??o com tra?os de personalidade no 30, 60 e 90 m?s ap?s o transplante. Participaram do estudo 114 pacientes transplantados renais, 68 homens e 46 mulheres, com idade m?dia de 47,72 anos (DP=11,4). Para a avalia??o da personalidade foi utilizada a Bateria Fatorial de Personalidade (BFP). A partir dos prontu?rios, foram registradas as vari?veis cl?nicas/laboratoriais ao longo de nove meses ap?s o transplante (hipertens?o arterial (HA), rejei??o aguda, infec??o, perda do enxerto, ?bito, creatinina e taxa de filtra??o glomerular estimada/ TFGe). Al?m das vari?veis sociodemogr?ficas, coletaram-se ainda informa??es sobre as transfus?es pr?vias ao transplante e Painel de ant?genos HLA (classe I e II). Dois grupos com perfis de personalidade foram diferenciados pelas caracter?sticas psicol?gicas (an?lise de cluster hierarquizado): Cluster 1- Neuroticismo m?dio, Extrovers?o, Socializa??o e Realiza??o altos e Abertura baixo; Cluster 2- Neuroticismo alto, Extrovers?o, Socializa??o, Realiza??o m?dio e Abertura baixo. Para HA, rejei??o aguda, infec??o, perda do enxerto, ?bito e Painel de ant?genos HLA, classe I e II n?o houve diferen?a estatisticamente significativa entre os dois Clusters. Os n?veis de creatinina, TFGe e transfus?es tiveram associa??o com os perfis de personalidade. Verificou-se que o Cluster 1 concentrou n?veis de creatinina significativamente mais altos que o Cluster 2 e que se mantiveram mais elevados nos tr?s momentos de avalia??o, sendo a transfus?o pr?via ao transplante menos frequente neste grupo. No Cluster 1 ocorreu leve redu??o da m?dia de TFGe ao longo do tempo, enquanto que no Cluster 2 houve aumento. Nas an?lises individuais, Neuroticismo apresentou m?dias mais elevadas nos pacientes com menor escolaridade (p=0,002) e correla??o significativa e positiva com a m?dia de TFGe (r=0,250; p=0,008). O fator Socializa??o apresentou m?dias significativamente mais elevadas nos pacientes homens (p<0,001) e em pacientes sem infe??o (p=0,050). Al?m disto, o fator Socializa??o indicou correla??o significativa positiva com a m?dia de creatinina (r= 0,250; p= 0,007) e negativa com TFGe (r=-0,208; p=0,027). O fator Realiza??o apontou n?veis mais altos nos participantes com filhos (p=0,026) e sem uso de medica??es para depress?o (p=0,033), al?m de correla??o positiva com Reatividade contra painel de ant?genos HLA I (r=0,223; p=0,018). No fator Abertura a ?nica diferen?a estat?stica significativa identificada foi em rela??o ? escolaridade que apontou maiores m?dias nos investigados com Ensino Superior (p=0,037). Os resultados sugerem que as caracter?sticas de personalidade podem estar associadas aos resultados do transplante O acompanhamento destes pacientes durante um per?odo maior poder? levar a um melhor entendimento da rela??o entre fatores de personalidade e evolu??o cl?nica no per?odo p?s-transplante.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 449287.pdf: 1220722 bytes, checksum: 847130381b149aae03742c54c7df7199 (MD5) Previous issue date: 2013-03-25 / Background : Kidney transplantation is recognized as the best form of treatment for patients needing renal replacement therapy, significantly improving the quality of life of patients and reducing mortality rates. It is known that the HLA compatibility improves the outcome of transplantations. In Rio Grande do Sul until 2001 transplant based on HLA compatibility between donor and recipient, but the results of this policy change are not yet known in the researched. Objective : Knowing the results in the researched of kidney transplants from deceased donors performed with HLA compatibility distribution as well as the association of these findings with other risk factors for graft loss and patient death. Method : A historical cohort study in a single center, involving 315 patients transplanted with kidneys from deceased donors. We evaluated the results of transplants occurred from May 2001 to May 2011 through the curves and overall survival by HLA compatibility and graft patient in 5 years, as well as analyzed the risk factors for graft loss and patient death . For survival curves, we used the Kaplan-Meier method and comparisons between them were made with the log rank test. For univariate and multivariate analysis of risk factors associated with the outcomes we used the method of Cox Regression. Results : 5-year overall survival of the graft was 69.8% and the patient was 82.1%. In this study could not demonstrate that HLA compatibility was a risk factor for graft loss or patient death. In multivariate analysis only recipient age was associated with death (HR 1.033 / p = 0.023) and graft loss was related to vascular and endocrine complicactions (HR 2.388 / p = 0.001 and HR 0.283 / p = 0.014, respectively). Conclusion : The results showed a graft survival and patient satisfaction in five years is comparable to that observed internationally. To demonstrate that the HLA can be related to graft survival and patient will need a larger sample. Vascular and endocrine complications have shown association with graft survival and recipient age was related to patient survival. / Introdu??o : Sabe-se que a compatibilidade HLA melhora de forma geral os resultados dos transplantes. No Rio Grande do Sul a partir de 2001 iniciou-se a transplantar baseado em compatibilidade HLA entre doador e receptor, mas os resultados desta mudan?a de pol?tica ainda n?o s?o conhecidos no meio pesquisado. Objetivo : Conhecer os resultados, no meio pesquisado, dos transplantes de rins provenientes de doadores falecidos feitos com distribui??o conforme compatibilidade HLA, bem como a associa??o destes resultados com os outros fatores de risco para perda do enxerto e ?bito do paciente. M?todo : Estudo de coorte hist?rica, em um ?nico centro, envolvendo 315 pacientes transplantados com rins provenientes de doadores falecidos. Foram avaliados os resultados dos transplantes ocorridos de maio de 2001 a maio de 2011 atrav?s das curvas das sobrevidas global e por compatibilidade HLA do enxerto e do paciente em 5 anos, assim como foram analisados os fatores de risco para perda de enxerto e ?bito do paciente. Para as curvas de sobrevida foi utilizado o m?todo de Kaplan-Meier e as compara??es entre elas foram realizadas com o teste Log Rank. Para as an?lises uni e multivariadas dos fatores de risco associados aos desfechos foi utilizado o m?todo de Regress?o de Cox. Resultados : Em 5 anos a sobrevida global do enxerto foi de 69,8% e do paciente foi de 82,1%. No meio estudado n?o foi poss?vel demonstrar que a compatibilidade HLA foi um fator de risco para perda do enxerto ou ?bito do paciente. Nas an?lises multivariadas apenas a idade do receptor mostrou-se associada ao ?bito (HR 1,033/p=0,023) e a perda de enxerto foi relacionada ?s complica??es vasculares e end?crinas (HR 2,388/p=0,001 e HR 0,283/p=0,014, respectivamente). Conclus?o : Os resultados demonstraram uma sobrevida do enxerto e do paciente em 5 anos satisfat?ria sendo compar?vel ao observado internacionalmente. Para demonstrar que a compatibilidade HLA possa ter rela??o com a sobrevida do enxerto e do paciente ser? necess?rio uma amostra maior. As complica??es vasculares e end?crinas mostraram ter associa??o com a sobrevida do enxerto e a idade do receptor mostrou-se relacionada ? sobrevida do paciente.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:36:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 467266.pdf: 1213913 bytes, checksum: 6b321e0759497bcd77effe910db5cb46 (MD5) Previous issue date: 2014-08-29 / A kidney transplant is an expensive surgery due to the lack of donors, the use of medication for a long time and the need to perform medical procedures. One wonders, what is the cost of kidney transplantation? This research aims to analyze hospital costs of a kidney transplantation, comparing costs between living and deceased donors and evaluating the important association between costs and clinical variables. The survey was conduct in eight-one medical records from patients who underwent kidney transplantation, considering both living and deceased donors. Therefore the following steps were developed: billing, auditing and process costing. The variables analyzed were related to the recipients, donors and the kidney transplantation. For statistical analyses the linear regression method was adopted. To evaluate the kidney transplant costs and the impact of a range of variables was used the significance level of p&#8804; 0,050 and 95% of statistical power. The comparison of the costs between living and deceased donors revealed an average difference of $ 4,000.00. In a transplant with a living donor the costs are lower due to the fact it is an elective procedure where is possible to choose a more compatible donor while in a transplant with a decease donor the costs are higher and are related to the retarded recovery from the kidney transplant. In the first case most of the costs are owing to the hospitalization and intensive care unit (ICU) while in the second case it also presents high costs with extra procedures and medical treatment / O transplante renal apresenta custos bastante elevados (pela falta de doadores, o uso de medicamentos por longo per?odo e a necessidade de realiza??o de procedimentos). Pergunta-se qual ? o custo do transplante renal? Esta pesquisa tem como objetivo analisar os custos hospitalares do transplante renal, identificar o custo hospitalar do transplante com doador falecido e vivo e compar?-los, e avaliar a associa??o importante entre as vari?veis cl?nicas e o custo. O levantamento de dados foi realizado em oitenta e um prontu?rios de pacientes submetidos ao transplante renal de doadores falecidos e vivos, para tanto, as seguintes etapas foram elaboradas: faturamento, auditoria e transforma??o da conta em custo. As vari?veis analisadas foram relacionadas ao receptor, doador e ao transplante. Para an?lise estat?stica foi utilizado o modelo de regress?o linear. Para avaliar o custo do transplante renal e o impacto dos diversos fatores que influenciam no processo foi usado o n?vel de signific?ncia de p&#8804; 0,050 e o poder de 95%. No resultado do custo do doador vivo e do doador falecido observa-se uma diferen?a m?dia de R$ 9.000,86. O custo ? menor no transplante do doador vivo e pode-se relacionar por ser um procedimento eletivo, com a escolha de um doador com maior compatibilidade. No doador falecido, o custo com as di?rias de interna??o, UTI, a fun??o retardada do enxerto foram significativos, j? no doador vivo prevaleceram o custo com as di?rias de unidade de interna??o e UTI

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-07-26T14:02:23Z No. of bitstreams: 1 DIS_VIVIAN_CUNHA_TANSCHEIT_COMPLETO.pdf: 868762 bytes, checksum: 536b7649ac48a271688dbc5fac314b6d (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-26T14:02:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_VIVIAN_CUNHA_TANSCHEIT_COMPLETO.pdf: 868762 bytes, checksum: 536b7649ac48a271688dbc5fac314b6d (MD5) Previous issue date: 2016-03-29 / Introduction: Kidney transplantation is the most effective therapy for chronic renal patients; complications as the delayed graft function (DGF) are common, generating long-term consequences for the prognosis of kidney transplant. The impact of total body volume immediate pre renal transplant in outcome of transplantation is unknown, as well as the influence of the dialysis modality pre transplantation in the occurrence of DGF. The body volume can be measured by bioimpedance, which helps to quantify body water, its distribution and consequent classification in euvolemic, hypovolemic or hypervolemic. Objective: To evaluate volume status by bioelectrical impedance method in patients on dialysis undergoing kidney transplantation and relate to the need for dialysis post operatively. Methods: A prospective longitudinal observational study included chronic renal patients, who underwent a kidney transplant at the Hospital S?o Lucas, Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul between October 2014 and December 2015. The evaluation of the body composition was performed using the body composition monitor - BCM (Fresenius Medical Care), pre renal transplantation, immediately before going to the operating room, and patients were followed during the first week of recovery. DGF was defined as the need of dialysis during the first week after transplantation. Student's t test to compare continuous variables and categorical we used the chi-square test or Fisher's exact test. The significance level was set at alpha = 0.05 and we used the statistical package SPSS version 17 for Windows. This study was approved by the ethics committee of the institution protocol number 826 866. Results: We studied 36 kidney transplant patients (50.3 +14.4 years; 22 male), classified according to body volume, mostly were hypervolemic (16, 44.4%), and euvolemic (15, 41.7 %). DGF was seen in 25 (69.4%) patients, hyperkalemia was the main indication for dialysis (19, 59.2%) and 27 (75%) were discharged with a gain of renal function. The volemic status showed no significant association with the occurrence of DGF (P = 0.610), while peritoneal dialysis (PD) was associated with reduced need for dialysis in the first week after surgery (P = 0.006). Conclusions: Preoperative volemic status in patients undergoing renal transplantation has no association with the incidence of DGF, the volume status was similar between modalities (PD patients and hemodialysis). The data suggest that DP before transplantation decreases the chances of occurrence of DGF. / Introdu??o: O transplante renal ? a terapia mais eficaz para o paciente renal cr?nico, por?m pode apresentar complica??es como a fun??o retardada do enxerto (DGF), gerando consequ?ncias a longo prazo no progn?stico dos transplantados renais. O impacto da volemia pr?-transplante renal no desfecho imediato do transplante ? desconhecido, assim como a influ?ncia da modalidade de di?lise pr?-transplante na ocorr?ncia de DGF. O volume corporal pode ser avaliado por bioimped?ncia, o que auxilia na quantifica??o da ?gua corp?rea, sua distribui??o e consequente classifica??o em euvol?mico, hipovol?mico ou hipervol?mico. Objetivo: Avaliar, pelo m?todo de bioimped?ncia el?trica, o estado vol?mico pr?-transplante de pacientes submetidos ao transplante renal e relacionar com a necessidade de di?lise no p?s-operat?rio. M?todos: Estudo observacional prospectivo e longitudinal, incluiu pacientes renais cr?nicos submetidos a transplante renal no Hospital S?o Lucas da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul no per?odo entre outubro de 2014 e dezembro de 2015. A avalia??o da composi??o corporal foi realizada utilizando o monitor de composi??o corporal - BCM (Fresenius Medical Care), no pr?-operat?rio do transplante renal, imediatamente antes da ida ao bloco cir?rgico, e os pacientes foram acompanhados durante a primeira semana de recupera??o. DGF foi definida como a necessidade de di?lise na primeira semana p?s transplante. Foi aplicado o teste t de Student para compara??o de vari?veis cont?nuas e para as categ?ricas usou-se o teste do qui quadrado ou teste exato de Fisher. O n?vel de signific?ncia adotado foi de alfa=0,05 e para as an?lises empregou-se o pacote estat?stico SPSS vers?o 17 para Windows. Este estudo foi aprovado pelo Comit? de ?tica da institui??o atrav?s do Parecer n?826.866. Resultados: Foram estudados 36 pacientes transplantados renais (50,3 +14,4 anos; 22 masculinos), classificados de acordo com a volemia, em sua maioria como hipervol?micos (16, 44,4%) e euvol?micos (15, 41,7%). DGF foi vista em 25 (69,4%) pacientes, sendo a hipercalemia a principal indica??o de di?lise (19, 59,2%) e 27 (75%) tiveram alta hospitalar com ganho de fun??o renal. A volemia n?o foi associada ? ocorr?ncia de DGF (P=0,610), por?m a di?lise peritoneal (DP) foi relacionada com menor necessidade de di?lise na primeira semana de p?s-operat?rio (P=0,006). Conclus?es: A volemia pr?-operat?ria dos pacientes transplantados renais n?o foi associada ? incid?ncia de DGF, o estado vol?mico foi similar entre os pacientes em DP e hemodi?lise. Os dados sugerem que fazer DP antes do transplante diminui as chances da ocorr?ncia de DGF.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:46Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000412788-Texto+Completo-0.pdf: 1778571 bytes, checksum: 148482dba3c2d0dd646371e1ae3bf11a (MD5) Previous issue date: 2009 / Introduction - Indicators are useful tools within quality programs in health care. Objectives: To identify the main quality indicators for a kidney transplantation service in the opinion of professionals and patients and to get to know the importance of the dimensions of quality for these patients. Methodology: Cross-sectional quantitative analysis study. Data collection was conducted through a structured questionnaire with open-ended questions and objective multiple-choice, rating scales and agreement questions. The sample (n = 133) was composed of professionals directly involved in health care (n = 56), administrative personnel (n = 16) and patients (n = 61). Each group was asked to fill a questionnaire assessing the importance of a number of specific indicators related to the subject’s area of insertion in the process. It was also asked that new indicators, considered relevant to a service of kidney transplantation, were suggested by the subjects. This procedure resulted in a list of 50 indicators. Results: After analysis, it was observed that, for the professionals, there was no significant difference as to the importance attached by them to the indicators presented. There was statistical difference of opinion as to the need for more indicators amongst the professionals of health care (p = 0,046) and amongst the administrative personnel (p = 0,011). It was observed that the health care professionals expressed concerns about administrative indicators and that the administrative personnel expressed concerns about health care indicators. It was also observed the emphasis given - by the group of patients, regarding indicators associated with the humanization of care. As to the dimensions of quality, most patients (82 - 100%) considered the indicators important. Conclusion: The work enabled the identification of 50 indicators, 23 specific for a kidney transplantation service that can be used by kidney transplantation services for monitoring quality in health care. / Introdução – Os indicadores são ferramentas úteis dentro dos programas de qualidade em assistência à saúde. Objetivos: Identificar os principais indicadores de qualidade para um serviço de transplante renal na opinião dos profissionais e pacientes e conhecer a importância das dimensões da qualidade para estes pacientes. Metodologia: Estudo transversal com análise quantitativa. A coleta de dados foi realizada através de questionário estruturado com perguntas abertas e fechadas. A amostra (n=133) foi composta por profissionais assistenciais (n=56), administrativos (n=16) e pacientes (n=61). Para cada grupo solicitou-se o preenchimento de questionário avaliando a importância de uma série de indicadores específicos da área de atuação dos sujeitos. Solicitou-se ainda, a sugestão de novos indicadores que fossem considerados relevantes para um serviço de transplante renal, o que resultou numa lista de 50 indicadores. Resultados: Após análise, observou-se que, em relação aos profissionais, não houve diferença significativa quanto à importância atribuída por eles aos indicadores apresentados. Verificou-se diferença estatística quanto à opinião de necessidade de mais indicadores entre os profissionais assistenciais (p=0,046) e entre os profissionais administrativos (p=0,011). Houve preocupação dos profissionais assistenciais com indicadores administrativos e dos profissionais administrativos com indicadores assistenciais, bem como enfatização do grupo de pacientes em relação aos indicadores associados à humanização do cuidado. Quanto às dimensões da qualidade os pacientes em sua maioria (82 – 100%) consideraram os indicadores importantes. Conclusão: O trabalho possibilitou a identificação de 50 indicadores, sendo 23 específicos que podem ser utilizados pelos Serviços de Transplante Renal para monitoramento da qualidade em assistência à saúde.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:04:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000449054-Texto+Completo-0.pdf: 8006379 bytes, checksum: c3053d3057f799b289c2e245d372e446 (MD5) Previous issue date: 2012 / Renal transplantation has been deemed the best treatment for patients with end stage renal disease. Mycophenolic acid is an immunosuppressant widely used in transplantation, acting as a potent, selective, non-competitive and reversible inhibitor of inosine monophosphate-dehydrogenase enzyme. Currently, two compounds are available: mycophenolate mofetil and mycophenolate sodium, both presenting with high rate of gastrointestinal complications. In clinical practice, patients are routinely prescribed with fixed doses, which can lead to drug exposure differences as great as 10 times. Therapeutic monitoring of Mycophenolic acid appears as a helping tool, useful for adjusting doses, individualizing therapy and promoting better understanding of drug interactions on the pharmacokinetics of Mycophenolic acid. Omeprazole is a widely prescribed drugs for transplanted patient, either as prophylaxis of gastric disorders or peptic ulcers therapy. However, literature data have hinted at a possible omeprazole interaction on Mycophenolic acid pharmacokinetics, by raising gastric pH and reducing its gastric absorption. The aim of the current study was to evaluate Mycophenolic acid levels in patients using mycophenolate mofetil or mycophenolate sodium with and without co-administration of omeprazole. The method for therapeutic drug monitoring of Mycophenolic acid seemed consistent with previously established validation parameters. There was no statistical difference in Mycophenolic acid levels of patients using either mycophenolate mofetil or mycophenolate sodium, with or without concomitant omeprazole; yet Mycophenolic acid plasma levels presented lower variance when omeprazole was concomitantly used, in both groups. / O transplante renal constitui-se no tratamento de escolha para pacientes com insuficiência renal crônica terminal. O ácido micofenólico é um imunossupressor muito empregado no transplante, que age como um potente, seletivo, não competitivo e reversível inibidor da enzima inosina-monofosfato desidrogenase. Atualmente, dois compostos estão disponíveis: o micofenolato de mofetila e o micofenolato sódico, ambos apresentando elevado índice de complicações gastrointestinais. Na prática clínica, os pacientes são rotineiramente prescritos com doses fixas padrão, o que pode levar a uma diferença de pelo menos 10 vezes na exposição à droga.O monitoramento terapêutico do ácido micofenólico surge como uma ferramenta de apoio clínico, auxiliando no ajuste de doses, na individualização da terapia, e promovendo maior entendimento quanto a interações medicamentosas na farmacocinética do ácido micofenólico. O omeprazol é um dos fármacos muito prescritos para pacientes transplantados, seja na profilaxia de distúrbios gástricos, seja no tratamento de úlceras pépticas. Entretanto, dados da literatura vêem apontando uma possível interação do omeprazol na farmacocinética do ácido micofenólico, por elevar o pH gástrico e diminuir sua absorção. Assim, o objetivo desse trabalho foi realizar a validação de método para monitoramento terapêutico do ácido micofenólico e realizar uma análise dos efeitos da coadministração de omeprazol nos níveis plasmáticos do ácido micofenólico em grupos de pacientes em uso de micofenolato mofetila ou micofenolato sódico. O método laboratorial desenvolvido e validado para monitoramento terapêutico do ácido micofenólico apresentou-se condizente com os parâmetros de validação descritos na literatura. A análise dos níveis de ácido micofenólico, quando co-administrado ou não omeprazol em pacientes em uso de micofenolato mofetila ou micofenolato sódico, não demonstrou diferença estatística, mas se observou que tanto o grupo micofenolato mofetila quanto o micofenolato sódico, em co-administração com omeprazol, apresentavam menor variância dos níveis plasmáticos de ácido micofenólico.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007-05-28Bitstream added on 2014-06-13T18:07:08Z : No. of bitstreams: 1 andrade_lgm_dr_botfm.pdf: 417336 bytes, checksum: 8fbc8ae62a16a8779cf8048119532741 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Not available.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:29:34Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-07-13Bitstream added on 2014-06-13T18:59:07Z : No. of bitstreams: 1 paduan_vc_me_botfm.pdf: 638955 bytes, checksum: cc8b28021cf5c063ee4a99457f91c5f5 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / A doença renal crônica terminal caracteriza-se pela perda da função do rim, exigindo terapias renais substitutivas (TRS), como a diálise peritoneal, hemodiálise, ou transplante. O transplante renal parece ser o tratamento que proporciona melhor qualidade de vida (QV) aos pacientes, porém características sociodemográficas, clínicas e psicossociais devem ser identificadas, pois também podem interferir na QV dessas pessoas. Avaliar índices de QV de pacientes submetidos ao transplante renal, e estudar a associação desses índices com condições de vida e saúde. Num estudo observacional de corte transversal, descritivo e analítico, foram avaliados 165 pacientes adultos, que haviam sido submetidos a transplante renal, e estavam em acompanhamento no ambulatório de pós-transplante renal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu- UNESP. Foi utilizado um formulário padronizado para obter informação sobre aspectos sociodemográficos e clínicos, e instrumentos específicos para avaliar QV - Short-Form Health Survey (SF-36), sintomas depressivos - Inventário de Depressão de Beck (BDI), ansiedade - Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), e apoio social - Medical Outcomes Study (MOS). Para a realização das análises estatísticas foi adotado o nível de significância estatístico padrão de p<0,05 para rejeição da hipótese de nulidade. Foi realizada a análise bivariada estudando-se a associação das diferentes variáveis de exposição com os componentes da qualidade de vida por meio dos testes não-paramétricos de Mann-Whitney ou Kruskal–Wallis, ou pela correlação linear de Spearman, quando adequado. Tais resultados foram posteriormente submetidos à análise multivariada por meio da regressão linear múltipla para obtenção de... / Terminal chronic renal disease is characterized by the loss of the kidney function and demands renal replacement therapies (RRT) as peritoneal dialysis, hemodialysis, or transplantation. Renal transplantation seems to be the treatment that provides the best quality of life (QL) to patients, but socio-demographic, clinical and psycho-social characteristics must be identified because they may also interfere in these people’s QL. To evaluate QL indices of patients submitted to renal transplantation, and to study the association of these indices with life and health conditions. In an observation study of transverse, descriptive and analytical cut, 165 adult patients, submitted to renal transplantation, were evaluated, and were followed in the renal post-transplantation clinic of the Clinical Hospital of the Botucatu Medical School - UNESP. A standardized form was used to obtain information on the social demographic and clinical aspects, and specific tools to assess QL - Short-Form Health Survey (SF-36), depression symptoms - Beck Depression Inventory (BDI), anxiety – State-Trait Anxiety Inventory (STAI), and social support - Medical Outcomes Study (MOS). In order to do the statistical analysis, the level of standard statistical significance of p<0.05 was adopted to reject the null hypothesis. A bivariate analysis was done studying the association of different exposure variables with components of quality of life through Mann-Whitney or Kruskal–Wallisnon-parametric tests, or though Spearman correlation when appropriate. Such results were afterwards submitted to multivariate analysis through multiple linear regression to obtain association estimates without misunderstandings. In the bivariate analysis, it was observed that different social demographic, clinical and psychosocial characteristics were associated significantly with the different... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2015-05-29T12:50:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000469455-Texto+Completo-0.pdf: 4993843 bytes, checksum: 7aeda1318711d77b5835d47f0530f35c (MD5) Previous issue date: 2007 / The present study evaluates aspects of polyomavirus infection in renal transplant patients. Recently, BK virus has been recognized as an important infectious agent because BK virus associated nephropathy (BKVN) has emerged as a significant cause of allograft failure. Currently, studies on its prevalence, risk factors, diagnostics and therapeutics methods, in different populations, are underway around the world. To date, this “newly emerged” infection remains mysterious in many aspects. The methods used to diagnosis polyomavirus infection are urinary cytology, urinary and plasmatic viral PCR and renal histology. Urinary cytology is an inexpensive and a simple method where urothelial cells with intranuclear viral inclusions are sought; these are called decoy cells and are thought to represent viral replication.The prevalence of decoy cells in renal transplants recipients is between 20 and 60%. Of these, 1 to 8% develops BKV nephropathy in witch case up to 80% may lose their grafts. No data on the prevalence of decoy cells in pancreas graft recipients has been published so far. In this study, we evaluated the prevalence of decoy cells in kidney, pancreas and kidney-pancreas recipients. The presence of decoy cells has been correlated with clinical variables, in an attempt to analyze risk factors. Two hundred and twenty one patients, 18 years-old or older, with more than 1 month follow up after transplantation, that attended the outpatients clinic between September and December 2006 were studied.The total prevalence of decoy cells was 16% (16. 9% in kidney recipients, 5. 9% in simultaneous kidney-pancreas recipients and 20% in pancreas alone recipients). There were no statistically significant differences between patients with either positive or negative urinary cytology for decoy cells, regarding demographic (gender, age, race) or clinical (time post-transplantation, donor type and history of delayed graft function or rejection, other associated viral infections and type of immunosuppressive drugs employed) variables. / O presente trabalho aborda aspectos relacionados à infecção por poliomavírus em pacientes transplantados de rim e pâncreas. Este vírus teve sua importância destacada nos últimos anos, em virtude da descoberta de sua associação com uma nefropatia responsável por redução significativa da sobrevida do enxerto renal. Muitos estudos estão em andamento para avaliar a ocorrência do vírus em diferentes populações, seus fatores de riscos, métodos para diagnóstico e terapêuticas. Até o momento, esta “nova” infecção permanece misteriosa em muitos aspectos. Os métodos para diagnóstico da infecção pelo poliomavírus consistem de citologia urinária, pesquisa do vírus por PCR na urina e sangue e histologia renal. A citologia urinária é um método de fácil realização e baixo custo, onde pesquisa-se a ocorrência de células epiteliais com inclusões virais intranucleares, denominadas de células decoy. Estas células sugerem replicação viral.A prevalência de células decoy em pacientes transplantados renais varia de 20 a 60%. Destes, cerca de 1 a 8% desenvolvem nefropatia relacionada ao vírus, associada com perda de enxerto renal variando de 10 a 80% dos casos. Não há relatos sobre prevalência de células decoy em transplantados pancreáticos. Neste trabalho, avaliou-se a prevalência das células decoy em pacientes transplantados de rim, pâncreas e pâncreas-rim no nosso meio. A ocorrência de positividade das células decoy foi correlacionada com diferentes variáveis clínicas, para avaliar fatores de risco associados. Foram avaliados 231 pacientes, maiores de 18 anos, com mais de 1 mês de transplante, que consultaram no ambulatório no período de setembro a dezembro de 2006.A prevalência total de células decoy em pacientes transplantados no Hospital São Lucas da PUCRS foi de 16% (16,9% em pacientes transplantados de rim, 5,9% em pacientes com transplante simultâneo de pâncreas e rim e 20% em pacientes transplantados de pâncreas isolado). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os pacientes com citologia positiva e negativa para células decoy em relação as variáveis demográficas (sexo, idade e raça) ou clínicas (tempo em transplante, tipo de transplante, tipo de doador, história de disfunção primária ou rejeição, outras infecções virais associadas e tipo de imunossupressão).